Остеопороз постменопаузный остеопороз патологические переломы

Здравствуйте! R-грамма определила у меня остеопороз II степени; как сказала рентгенолог :"Кости прозрачны, почти не видны". Кальций общий и ионизированный понижен (хотя в других недавних исследованиях кальций был то нормальный. то даже повышен), фосфор - повышен.

Боли меня беспокоят по всему скелету. Если раньше болели преимущественно тазобедренные и плечевые суставы (с нарушением подвижности), то сейчас болят не только суставы, но и все кости (в т.ч. ключицы, конечные фаланги пальцев, и т.д.), и даже мышцы.

И еще. У меня периодически бывают боли (даже ощущение жжения) внутри полых большеберцовых костей голени. Одновременно часто бывает тошнота, слабость, боли в лимфоузлах.

Меня очень беспокоит, нет ли у меня миеломной болезни. Скажите, пожалуйста, похоже это на ее проявления или нет? Как определить, какие анализы еще сдать?

Здравствуйте!
У меня остеоартроз тазобедренного сустава 2-ой и коленного 1-ой степени по результатам рентгенологического обследования. СОЭ в норме.

УЗИ ПРАВОГО КОЛЕННОГО СУСТАВА
Заключение: В полости правого коленного сустава физиологическое количество синовиальной жидкости. В супрапателлярной сумке правого коленного сустава - избыточной жидкости нет. Синовиальная оболочка правого коленного сустава несколько утолщена, толщина ее из переднего доступа 3,5 мм (норма до 3.0 мм). Гиалиновый хрящ правого коленного сустава по структуре не изменен, по толщине равномерный, толщина из переднего доступа справа 1,8 мм, из заднего доступа справа 2,3 мм, (норма более 2,0 мм). Мениски правого коленного сустава по целостности и структуре не изменены. Связки и сухожилия правого коленного сустава без особенностей. Подколенная область справа: без особенностей.
ЭХО картина - незначительное утолщение синовиальной оболочки правого коленного сустава (признак субклинического воспаления в нем).

УЗИ ПРАВОГО ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Заключение: В полости правого тазобедренного сустава умеренное количество избыточной синовиальной жидкости. Головка бедренной кости справа сферической формы, контур четкий, ровный, поперечный диаметр головки 42 мм. Гиалиновый хрящ правого тазобедренного сустава по толщине и структуре не изменен. Капсула правого тазобедренного сустава неравномерно утолщена. Толщина капсулы правого тазобедренного сустава 10,5 мм (норма до 7 мм), в шеечно капсулярном пространстве жидкость. Вертельная сумка не
визуализируется, в проекция большого вертела без особенностей.
ЭХО картина - явления транзиторного? синовита правого тазобедренного сустава (коксит справа).

Рентгеновская денситометрия показала что МПК Т-критерий -3,7 тяжелый остеопороз.

И всё это в большей степени следствие травмы позвоночника и передвигаюсь я в коляске, однако при этом я активно реабилитируюсь.
Пожалуйста подскажите как и чем лечиться максимально эффективно.
Сейчас мне назначили:
1. Аэртал 1т. × 2р. в день. 1 мес.
2. Сирдалуд 2mg. 1т, на ночь. 1 мес.
3. Пиаскледин 1т. утром во время еды. 6 мес.
4. Альфа Д3Тева 2 капс. вечером.
5. Миакальцик 200 МЕ спрей в нос ч 1 день. 6 мес.
6. Омез 1т. на ночь.
7. Афлутоп 1,0 в/м N20

Здравстуйте! У меня уже много лет болят различные суставы: плечевые, тазобедренные, коленные, а также шея, позвоночник. В последний год боли усилились, стало трудно выполнять различные движения руками и даже просто одеться-раздеться. И болят теперь не только суставы, но и сами кости - плечевые, бедренные, ключицы, ребра; кости пальцев рук, лопаток, затылка, и т.д. Причем, болят не только во время движения, но иногда и в состоянии покоя. Верхняя часть плеч даже иногда как-бы печет.

R-грамма плеча показала наличие остеопороза бугорков плечевой кости, ограниченный остеосклероз между головкой плеча и б. бугорком.

R-грамма грудного отдела позвоночника (помимо сколиоза, остеохондроза грыж и артроза реберно-позвоночных суставов) показала диффузный остепороз II степени. Врач-рентгенолог даже напугала опасностью переломов.

Хирург сказала, что остеопороз есть; назначила остеогенон, витрум кальциум, тизалуд. Но потом всё отменила, сказала лечиться творогом и сыром.

Обратилась к травматологу. Тот вообще сказал, что остеопороза у меня нет и никакие лекарства применять не надо. Назначил Рофику.

Я теперь не знаю, есть у меня остеопороз или нет, опасаться ли переломов.

Кальцитонин - ниже нормы
Кальций (общий и ионизированный) - немного ниже нормы
(другая лаборатория показала кальций, наоборот, немного выше нормы - 2,78)
Фосфор - немного повышен.

Здравствуйте. Совершенно случайно сделала исследование костей в аптеке.
Тпоказатель -2,5. Zпоказатель -2,4
Сказали это уже остеопороз - я в шоке.
Сдавала недавно ионизированный кальций 1,3 (норма до 1,27). Это мне назначала эндокринолог (диагноз: хронический аутоиммунный тиреодит. Хаситоксекоз.). Назначили на месяц тирозол, ТТГ 0,008. На УЗИ узлы щитовидной железы.

Изначально жалобы на головокружения, головные боли. Есть начальный остехандроз шеи и протрузия у пояснице.

Не знаю, как в Караганде с солнцем. Если есть - то от того, что вы будете подставлять кожу солнцу, в ней будет вырабатываться витамин Д. Он как раз для костей и нужен, и в таком виде не повредит вам, даже если вы здоровы. Пожалуй, что это всё, что можно сказать по вашему описанию и без уточнения по поводу методики измерения плотности костей.

Постменопаузальный остеопороз — патологическая деструкция костной ткани, вызванная системными обменными нарушениями вследствие гипоэстрогении. В половине случаев протекает скрыто и диагностируется после возникновения перелома. Может проявляться болями в крестце, пояснице, межлопаточной области, костях таза, предплечья и голени, искривлением позвоночника, уменьшением роста. Диагностируется при помощи денситометрии, определения уровня кальция, фосфора, маркеров костной резорбции, кальцитонина, паратгормона. Для лечения используют гормональные средства, ингибиторы остеорезорбции, стимуляторы остеосинтеза, препараты кальция и витамина D.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Симптомы постменопаузального остеопороза
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение постменопаузального остеопороза
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Первичный постменопаузальный остеопороз — наиболее распространенный вариант остеопоретической болезни, составляющий более 85% в структуре этого метаболического заболевания костно-мышечной системы. По данным ВОЗ, денситометрически подтвержденное снижение минеральной плотности костей и нарушение их микроархитектоники наблюдается у 30-33% женщин старше 50 лет. В России частота типичных для остеопороза переломов предплечья составляет более 560 случаев на 100 тысяч пациенток постменопаузального возраста, остеопоретических переломов бедра — свыше 120 на 100 тыс. Социальная значимость патологии определяется ее влиянием на инвалидизацию и смертность пожилых женщин.

Причины

Уменьшение костной массы и нарушение микроархитектоники костей во время постменопаузы связано с инволютивными процессами, происходящими в женском организме, и возрастным изменением стиля жизни. Специалисты в сфере гинекологии подробно изучили причины расстройства и предрасполагающие факторы. К возникновению остеопороза у пожилых женщин приводят:

• Снижение уровня эстрогенов. Женские половые гормоны участвуют в метаболизме кальция — важного структурного компонента костей, обеспечивающего их прочность, обновление и восстановление костной ткани. Гипоэстрогения развивается при недостаточности или угасании функции яичников, медикаментозном подавлении секреции эстрогенов, хирургическом удалении органа у пациенток с опухолями, эндометриозом, внематочной беременностью.
• Нерациональное питание. Дефицит кальция возникает при ограниченном потреблении молокопродуктов, рыбы, диетических сортов мяса, бобовых, зелени, овощей, фруктов на фоне избытка легкоусвояемых углеводов, жиров, кофе, крепкого чая. Подобный рацион отличается низким содержанием кальция, веществ, которые способствуют усвоению минерала организмом, и повышенной концентрацией ингибиторов его всасывания в кишечнике.
• Низкая двигательная активность. С возрастом подвижность женщины уменьшается. Ситуация усугубляется снижением времени естественной инсоляции, наличием избыточного веса, заболеваний и патологических состояний, ограничивающих способность к самостоятельному передвижению, — длительным постельным режимом при лечении хронической соматической патологии, последствиями перенесенных нарушений мозгового кровообращения и инфарктов.

Факторами риска возникновения остеопороза в постменопаузальный период являются возраст, превышающий 65 лет, принадлежность к европеоидной расе, ранний климакс, дефицит массы тела, наличие в анамнезе дисгормональных расстройств, курение, злоупотребление спиртным. Не исключено влияние наследственности – заболевание чаще выявляют у женщин, близкие родственники которых страдали остеопорозом или имели частые переломы. Вероятность поражения костной системы также повышается при более чем трехмесячном приеме глюкокортикоидных препаратов, оказывающих влияние на кальциевый обмен.

Патогенез

При постменопаузальном остеопорозе нарушается баланс между остеосинтезом и остеорезорбцией — основными механизмами ремоделирования костной ткани. На фоне дефицита эстрогенов снижается секреция кальцитонина — гормона щитовидной железы, являющегося функциональным антагонистом паратгормона, повышается чувствительность костной ткани к резорбтивному действию гормона паращитовидной железы. Основной эффект паратгормона — увеличение концентрации кальция в крови за счет усиленного транспорта через кишечную стенку, реабсорбции из первичной мочи и остеорезорбции. Параллельно с этим активируются остеокласты — клетки, разрушающие костную ткань, инсулиноподобные факторы роста 1 и 2, остеопротогерин, трансформирующий β-фактор, колониестимулирующий фактор и другие цитокины, усиливающие костную резорбцию.

Дополнительными элементами патогенеза, способствующими развитию остеопороза, становятся ухудшение всасывания минерала из-за субатрофии кишечного эпителия и дефицита витамина D, для достаточной секреции которого требуется более длительное пребывание на солнце. Снижение двигательной активности в постменопаузальном периоде приводит к уменьшению динамических нагрузок на костно-мышечный аппарат, что также замедляет процессы его ремоделирования. Ситуация усугубляется ухудшением всасывания кальция в кишечнике и его усиленной экскрецией с мочой при приеме глюкокортикоидов, часто применяемых в схемах лечения эндокринных, аутоиммунных, воспалительных и других болезней, которыми страдают пожилые пациентки.

Симптомы постменопаузального остеопороза

Практически у половины женщин заболевание протекает бессимптомно и выявляется только после перелома, вызванного незначительной травмой. В остальных случаях симптоматика прогрессирует постепенно. По мере потери костной массы пациентка начинает ощущать боли в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся во время поднятия тяжелых предметов, поворотов, ходьбы. В последующем появляется ощущение тяжести в межлопаточном пространстве, болезненность в тазовом кольце, длинных трубчатых костях голени. Чтобы избавиться от болей и дискомфорта, на протяжении дня требуется дополнительный отдых в положении лежа.

Нарастание интенсивности болезненных ощущений приводит к тому, что со временем они беспокоят больную даже в состоянии покоя. Обычно нарушение осанки и искривление позвоночника сопровождается кифозом. Часто женщины постменопаузального возраста с остеопорозом жалуются на слабость, быструю утомляемость при физических нагрузках. Крайними формами проявления патологии становятся компрессионные переломы нижнегрудных и верхних поясничных позвонков с уменьшением их высоты, спонтанные или возникающие при незначительных нагрузках переломы лодыжек, костей предплечья, шейки бедра. Характерный признак — снижение роста на несколько сантиметров за год.

Осложнения

Наиболее серьезным последствием постменопаузального остеопороза является инвалидизация вследствие искривления позвоночника и частых переломов конечностей, усугубляемых постоянными болевыми ощущениями в костях. Пациентке сложно передвигаться не только на большие расстояния, но и по дому, ухаживать за собой, выполнять простые бытовые действия. Существенное ухудшение качества жизни может спровоцировать эмоциональные расстройства — тревожность, плаксивость, ипохондричность, склонность к депрессивному реагированию. У части женщин с остеопорозом отмечается длительная бессонница.

Диагностика

При выявлении у пациентки постменопаузального возраста компрессионных изменений позвоночника или типичных переломов конечностей в первую очередь необходимо исключить остеопороз. С диагностической целью используют методы, позволяющие оценить архитектонику костной ткани и степень ее насыщенности кальцием, а также обнаружить биохимические маркеры поражения костей. Наиболее информативными являются:

Дифференциальная диагностика проводится с сенильным и вторичным остеопорозом, злокачественными костными опухолями и метастазами в кости, миеломной болезнью, фиброзной дисплазией, болезнью Педжета, обычными травматическими переломами, сколиозом, остеохондропатией позвоночника, периферической нейропатией. При необходимости пациентку консультируют ортопед, травматолог, эндокринолог.

Лечение постменопаузального остеопороза

Основной целью терапии является предотвращение возможных переломов за счет улучшения минерализации и архитектоники костей с одновременным повышением качества жизни пациенток. Для этого применяется комплексная антиостеопоретическая терапия, направленная на различные звенья патогенеза заболевания. Стандартная схема лечения остеопороза, вызванного постменопаузальными изменениями в организме женщины, включает следующие группы препаратов:

• Ингибиторы костной резорбции. Эстрогены, их комбинации с прогестинами или андрогенами предотвращают преждевременное разрушение костей и рекомендуются при сохранении климактерических проявлений в первые годы постменопаузы. При наличии противопоказаний или отказе пациентки от приема половых гормонов возможна их замена фитоэстрогенами, селективными модуляторами эстрогенной активности или рецепторов к эстрогенам. Кроме заместительной гормонотерапии эффект замедления резорбции оказывают кальцитонин, бисфосфонаты, препараты стронция.
• Стимуляторы образования костей. Усилению остеогенеза способствует назначение паратиреоидного гормона, анаболических стероидов, андрогенов, соматотропина, фторидов. Ускоренное ремоделирование костей при применении этих лекарственных средств достигается за счет активации остеобластов, усиления анаболических процессов, стимуляции гидроксилирования. Следует учитывать, что при постменопаузальных расстройствах применение таких препаратов ограничено рядом противопоказаний и возможных осложнений.
• Средства многопланового действия. Минерализация и архитектоника костной ткани улучшается при приеме препаратов кальция, особенно в комбинации с витамином D, что позволяет относить такие средства к категории базовых. Разносторонний эффект на процессы остеогенеза и разрушения костей также оказывают оссеино-гидроксилатный комплекс и флавоновые соединения, которые при минимальной вероятности осложнений эффективно тормозят функцию остеокластов, ответственных за резорбцию и деминерализацию, стимулируя остеобластный остеопоэз.

Результативное лечение остеопороза у женщин постменопаузального возраста невозможно без коррекции образа жизни и диеты. Пожилым больным рекомендованы умеренные физические нагрузки с исключением падений, подъема тяжестей, резких движений. В рацион необходимо добавить продукты, богатые кальцием, — молоко, творог, твердый сыр, бобовые, рыбу, другие морепродукты, отказавшись от злоупотребления кофе и спиртными напитками.

Прогноз и профилактика

Хотя постменопаузальный остеопороз является прогрессирующим заболеванием, регулярное поддерживающее лечение и здоровый образ жизни позволяют существенно уменьшить вероятность переломов. С профилактической целью женщинам в постменопаузе рекомендован прием препаратов кальция, содержащих витамин D, дозированные инсоляции, коррекция диеты, достаточная физическая активность с учетом возрастной нормы, отказ от курения, ограниченное потребление продуктов, содержащих кофеин (кофе, чая, шоколада, колы, энергетиков). При выявлении признаков остеопороза эффективной защитой от нагрузок, провоцирующих переломы, могут стать корсеты и протекторы бедра.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ларина В.Н., Глибко К.В., Чукаева И.И.

В статье представлено клиническое наблюдение пациентки 69 лет с остеопорозом, осложнившимся малотравматичным переломом. Рассматриваются возможные факторы риска развития остеопороза и падений, необходимость оценки 10-летнего риска переломов с помощью алгоритма FRAX с целью своевременного выявления женщин пожилого возраста c высоким риском развития переломов и разработки дальнейшей тактики ведения.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ларина В.Н., Глибко К.В., Чукаева И.И.

Pathological Fracture in a Patient with Postmenopausal Osteoporosis: a Clinical Case

The article presents a clinical case of a 69-year-old woman with osteoporosis and low-trauma fracture . The authors discuss risk factors of osteoporosis and falls. FRAX tool allows predicting the 10-year fracture risk for timely treatment of elderly women with high risk of osteoporotic fractures.

Случай из практики

Патологический перелом при постменопаузальном остеопорозе: клиническое наблюдение

^ В.Н. Ларина1, К.В. Глибко1' 2, И.И. Чукаева

1 Кафедра поликлинической терапии Лечебного факультета ФГБОУВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва 2 ГБУЗ "Городская клиническая больница № 13" Департамента здравоохранения города Москвы

В статье представлено клиническое наблюдение пациентки 69 лет с остеопорозом, осложнившимся малотравматичным переломом. Рассматриваются возможные факторы риска развития остеопороза и падений, необходимость оценки 10-летнего риска переломов с помощью алгоритма FRAX с целью своевременного выявления женщин пожилого возраста с высоким риском развития переломов и разработки дальнейшей тактики ведения. Ключевые слова: постменопаузальный остеопороз, перелом, алгоритм FRAX.

На сегодняшний день остеопорозом страдает более 200 млн. человек во всем мире. В ближайшие 20 лет ожидается увеличение количества случаев заболевания более чем в 2 раза. Согласно данным Российской ассоциации по остеопорозу, в нашей стране распространенность остеопороза составляет 34% у женщин и 27% у мужчин, остеопении — 43 и 44% соответственно [1].

Особенно подвержены развитию остео-пороза женщины в постменопаузальном периоде. Недостаток эстрадиола способствует торможению дифференцировки юных остеобластов, процесса синтеза коллагена, увеличению активности и количества остеокластов, снижению секреции кальцитонина, повышению чувствительности костной ткани к резорбтивному действию паратиреоидного гормона. Дефицит эстрогенов повышает выработку ряда локальных факторов роста, провоспали-тельных цитокинов (в частности, фактора некроза опухоли а), оказывает повреждающее действие на функцию эндотелия,

Контактная информация: Ларина Вера Николаевна, [email protected]

скелетную мускулатуру (с развитием мио-патии) и снижает выработку остеопротеге-рина [2].

Остеопротегерин (представитель суперсемейства рецепторов фактора некроза опухоли а) продуцируется сосудистыми глад-комышечными клетками и остеобластами, выполняя функцию рецептора-посредника ("приманки") для RANKL (receptor activator of nuclear factor kB ligand — лиганд рецептора активатора ядерного фактора kB) — цитокина, способствующего диф-ференцировке и активации остеокластов и, возможно, остеобластов [3]. Помимо этого с возрастом снижается способность стро-мальных клеток костного мозга дифференцироваться в остеобласты и повышается их дифференцировка в жировые клетки (ади-поциты). Ряд метаболических нарушений, происходящих в процессе старения организма (например, сахарный диабет, изменение питания и др.), также способствуют дисфункции остеобластов, последующему катаболизму костной ткани, нарушению ее микроархитектоники и возникновению остеопоротических переломов [4].

Риск переломов костей скелета на протяжении жизни у мужчин составляет 13—22%, у женщин — 40—50%, но после наступления менопаузы начинается ускоренная потеря костной массы, достигая у женщин 2—5% в год, в то время как у мужчин эта потеря в течение жизни составляет 0,4—1,2% в год. Клиническое значение остеопороза определяется высоким риском переломов костей скелета и их последствиями, такими как инвалидность, необходимость в длительном уходе и зависимость от посторонней помощи. Переломы при остеопорозе возникают при минимальной травме (падение с высоты собственного роста или еще меньшая травма), но вероятен и атравма-тический генез. Помимо перечисленного переломы костей скелета рассматриваются в качестве факторов, ассоциированных с возникновением повторных переломов [5].

Согласно мировой статистике, переломы костей скелета вследствие остеопороза имеют место у 35 млн. женщин в возрасте старше 50 лет, в том числе у 13,9 млн. жительниц европейского региона, у 9,0 млн. жительниц западного региона Тихого океана, у 6,4 млн. жительниц Америки, у 4,5 млн. жительниц юго-восточной Азии, у 0,8 млн. жительниц востока Средиземноморья и у 0,2 млн. жительниц Африки [6]. Наиболее часто при остеопорозе наблюдаются переломы тел позвонков, лучевой и бедренной костей. К сожалению, переломы тел позвонков не всегда проявляются клинически, в то время как переломы лучевой и бедренной костей довольно болезненны, приводят к снижению функциональной активности и нередко требуют госпитализации [7].

Одной из главных проблем остеопоро-за является его поздняя диагностика из-за бессимптомного течения на протяжении длительного периода. В связи с отсутствием явных клинических симптомов на ранних стадиях развития заболевания встает вопрос о необходимости своевременного и активного обследования пациента для выявления остеопороза. Основная задача этой статьи — привлечь внимание врачей, в

первую очередь терапевтов и врачей общей практики амбулаторного звена, к выявлению и оценке факторов риска остеопороза у женщин пожилого возраста, что позволит своевременно выбрать эффективные методы его профилактики и лечения.

Пациентка В., 69 лет, поступила в неврологическое отделение городской клинической больницы № 13 в июле 2017 г. с жалобами на интенсивную боль в шейном и грудном отделах позвоночника, боль и тяжесть между лопаток, усиливающиеся при ходьбе и длительной статической нагрузке, которые беспокоили ее в течение 1 нед.

Впервые боль в позвоночнике появилась 3 года назад после падения на спину на улице в зимнее время (было скользко, потеряла равновесие). Обратилась за помощью в травмпункт, где был поставлен диагноз: закрытый перелом лучевой кости в типичном месте. Через 1 мес после падения появились боли в грудном отделе позвоночника, по месту жительства был поставлен диагноз дорсопатии с мышечно-тоническим болевым синдромом, в связи с чем наблюдалась у невропатолога поликлиники. Неоднократно проводились курсы лечения нестероидными противовоспалительными препаратами и миорелаксантами, физиотерапевтические процедуры с положительным эффектом; 1 мес назад боль усилилась, не купировалась при помощи общепринятой терапии, что заставило пациентку обратиться к терапевту поликлиники. Учитывая интенсивный болевой синдром, пациентке была экстренно проведена рентгенография шейного и грудного отделов позвоночника в прямой и боковой проекциях. По результатам исследования обнаружен компрессионный перелом позвонка ТИ8, деформирующий спондилез грудного отдела позвоночника, антелистез позвонка С5 (рис. 1). В связи с переломом и острым болевым синдромом госпитализирована в неврологическое отделение городской клиниче-

Случай из практики

Рис. 1. Рентгенограмма позвоночника пациентки В. в прямой (а) и боковой (б) проекциях.

ской больницы № 13 для обследования и лечения.

Анамнез жизни: пациентка имеет высшее образование, работает архивариусом, ведет малоподвижный образ жизни, естественная менопауза 20 лет. Факторы риска: курит 5 сигарет в день на протяжении 15 лет, ал-

Таблица 1. Клинический анализ крови

Показатель Значения от 19.07.2017 г. Референсные значения

Постменструальный остеопороз – очень коварное заболевание. Болезнь вначале развивается без симптомов, и женщина может даже не подозревать, что её кости постепенно разрушаются.

Только обратившись в больницу с переломом, дама узнаёт о своей болезни. Своевременное диагностирование и лечение поможет избежать сложных осложнений заболевания.

Что такое постменопаузальный остеопороз

Постменопаузальный остеопороз — сложное заболевание скелета, приводящее к прогрессирующей потери костной ткани и изменению структуры костей после наступления менопаузы. В самом названии болезни отображены её последствия. Остеопороз буквально переводится, как пористая либо дырчатая кость.

На этапе постменопаузы яичники постепенно засыпают, и в организме снижается уровень полового гормона эстрогена, который влияет в том числе, на регенерацию костной ткани.

Первичный остеопороз имеет такие формы:

1. Постменопаузальный, или I типа – диагностируется у женщин после наступления менопаузы.
2. Сенильный, или II типа – развивается у людей пожилого возраста на фоне снижения выработки веществ, необходимых для регенерации костных тканей.
3. Идиопатический – форма свойственна мужчинам от 20 до 50 лет. Трудно вылечивается из-за пока неустановленной причины снижения плотности костной ткани.
4. Ювенильный – появляется в детском и подростковом возрасте на фоне недостаточного количества кальция и витамина D.

Вторичный остеопороз развивается вследствие прогрессирования или осложнения другого заболевания. Чаще всего его провоцируют эндокринные дисбалансы, возникающие из-за снижения активности функционирования щитовидной железы или надпочечников, а также ревматологические патологии, например, артрит ревматоидный.

На протекание заболевания могут указывать следующие проявления:

1. Болевые ощущения в области поясницы, усиливающиеся при ходьбе либо физической нагрузке.
2. Дама замечает, что стала быстрее уставать от выполнения обычной домашней работы.
3. Между лопатками появляется ощущение тяжести.

По мере развития заболевания появляются интенсивные боли в области таза и позвоночника, которые не прекращаются в состоянии покоя. Они возникают по причине образования микропереломов, вследствие неловкого движения или поднятия тяжелой вещи.

Прогрессирование болезни приводит к деформации позвонков. У женщины грудной отдел позвоночника округляется, а поясничный – выпрямляется. Переломы позвонков приводят к уменьшению роста.

На развитие остеопороза указывает уменьшение роста более чем на 2 см за год или 4 см за всю жизнь.

По международной классификации болезней 10-го пересмотра постмеменопаузальный остеопороз без патологического перелома имеет код М81.0.

Формулируя диагноз, врач дает информацию по таким позициям:

1. Определяет форму остеопороза.
2. Указывает на отсутствие либо присутствие переломов.
3. Вписывает наихудшее значение снижения минеральной плотности костной ткани по Ткритерию, которое было выявлено в результате проведения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

Рассмотрим формулировку диагноза на примерах:

Пример 1: Постменопаузальный остеопороз без переломов с преимущественной потерей массы костей в позвонках (Ткритерий: –2,9).

Пример 2: Постменопаузальный остеопороз с переломом лучевой кости, преимущественной потерей массы костей в позвонках (Ткритерий: –3,4), с признаками повышенного костного обмена.

Почему у женщин после менопаузы возникает остеопороз

В человеческих костях постоянно происходит 2 ключевых процесса – остеосинтез и остеорезорбция. Они тесно связаны с минеральным обменом и должны уравновешивать друг друга.

Остеосинтез – процесс образования новых структур костной ткани. В нем задействованы клетки остеобластеры. Остеорезорбция – процесс разрушения костной ткани. Его обеспечивают клетки, называемые остеокластерами.

После наступления менопаузы в женском организме вырабатывается мало эстрогенов. Снижение их уровня активизирует деятельность остеокластеров.

В результате таких изменений начинает преобладать остеорезорбция, и костная ткань утрачивает способность удерживать кальций. Он выводится из организма. Кости становятся пористыми и ломаются от незначительного напряжения.

Диагностика заболевания

Диагностика остеопороза I типа у женщин должна дать ответы на следующие вопросы:

• снизилась ли плотность костной ткани и на сколько;
• есть ли микропереломы позвонков и костей;
• какой уровень эстрогена в крови;
• какой уровень кальция и фосфора в крови и мочи.

При наличии у пациентки хронических заболеваний ЖКТ и почек проводится исследование функционирования больных органов и организма в целом.

Под скринингом понимают обследование женщин после 65 лет, а попадающих в группы риска после 55 лет, с целью выявления заболевания в самом начале развития.

Остеопорозу подвержены такие категории женщин:

• представительница европеоидной расы;
• наступил ранний климакс – до 45 лет;
• в репродуктивном возрасте были гинекологические патологии: бесплодие, отсутствовали менструальные выделения, удалялись яичники, проводились операции на матке и др.;
• долгое время принимались гормональные препараты;
• остеопорозом болели близкие родственники;
• вес тела менее 57 кг;
• были переломы костей при незначительных травмах.

Женщине необходимо сдать такие анализы крови: клинический, биохимический и на гормоны.

Биохимический анализ крови позволяет определить уровень кальция и фосфора в крови. Также потребуется сдать общий анализ мочи и анализ мочи на определение уровня кальция. При жалобах на боль в области поясницы назначают анализы менструальной функции, для которого сдают кровь из вены на 6-7 день менструального цикла.

Обязательным исследованием в диагностировании остеопороза считают проведение стандартом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

Она позволяет определить количество минерализованной костной ткани, или сокращенно МПКТ, а затем сравнить его с референсной базой данных по Ткритерию. В зависимости от отклонения Ткритерия определяется наличие остеопороза и стадия его развития.

Состояние костной ткани также определяют при помощи ультразвуковой денситометрии и количественной компьютерной томографии. Микрокомпьютерная томография позволят выявить наличие микропереломов. МРТ назначают, когда нужно определить изменения в костной ткани пациентки.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения вторичных причин развития остеопороза.

К ним относятся:

• почечная недостаточность в хронической форме;
• хронические заболевания ЖКТ, приводящие к ухудшению всасывания кальция в кишечнике;
• длительный прием гормональных лекарств и других медикаментов, ухудшающих минеральный обмен.

При наличии хронических заболеваний ЖКТ и почек назначается УЗИ функционирования больных органов, а также органов малого таза, чтобы оценить состояние яичников.

Если результаты анализов или проводимых исследований указывают на наличие определенных заболеваний, то пациентку направляют на консультацию к врачу узкой специализации.

1. Подозревая наличие в кости метастаз, женщину направят к онкологу.
2. Консультация нефролога нужна пациенткам с хроническими болезнями почек.
3. Когда анализы крови на гормоны показывают низкий уровень эстрогена, то женщине понадобится консультация гинеколога.

Пациенток с переломами направляют к ортопеду. При подозрении на другие заболевания женщину направят к врачу, имеющему нужную специализацию.

Прогноз

Несмотря на то, что остеопороз I типа относится к прогрессирующим заболеваниям, женщина сможет существенно снизить вероятность переломов.

Назначая пациентке терапию остеопороза I типа, врач ставит следующие цели:

1. Приостановить снижение массы костной ткани и начать её наращивать.
2. Нормализовать костный метаболизм.
3. Улучшить качество костей.

Если у пациентки были болевые ощущения, то назначенная ей терапия будет иметь еще одну цель – снять боль, и тем самым, улучшить качество жизни женщины.

Женщинам, болеющим постменопаузальным остеопорозом, потребуется госпитализация при переломе шейки бедра.

Такие переломы не только могут привести к потери дееспособности, но к смерти пациентки. Госпитализация может понадобиться при переломах других костей и позвонков.

Что будет без лечения

Без лечения болезнь будет прогрессировать, и женщина вскоре столкнется с её осложнениями – переломами позвонков и костей.

Переломы при постменопаузальном остеопорозе долго срастаются, и больные требуют длительного ухода. Переломы шейки бедра в некоторых случаях приводят к инвалидности, а иногда к летальному исходу.

Лечение

Лечение остеопороза постменопаузального вида включает в себя целый комплекс мероприятий:

1. Прием медикаментов.
2. Регулярные занятия лечебной физкультурой по индивидуально подобранной программе.
3. Физиопроцедуры.

Врач может рекомендовать пациентке носить корсет, оберегающий от переломов.

Терапия остеопороза I типа включает прием таких групп медикаментов:

1. Лекарства, замедляющие разрушение костной ткани – эстроген в составе препаратов ЗГТ, бисфосфонаты, селективные модуляторы, кальцитонин.
2. Препараты, действие которых направлено на усиление костеобразования – фториды, андрогены, анаболические стероиды.
3. Средство, одновременно повышающее образование костной ткани и снижающее её разрушение – стронция ранелат.

Терапию дополняет прием препаратов, содержащих кальций и витамина D с учетом суточной дозы, необходимой пациентке в разные периоды жизни.

Женщине на этапе пременопаузы и менопаузы в сутки нужно 1000 мг кальция, а на этапе постменопаузы потребность увеличивается до 1500 мг. Суточная доза витамина D до менопаузы равна 400 МЕ, а с её наступлением увеличивается до 800 МЕ.

При терапии остеопороза пользуются популярностью следующие физиотерапевтические процедуры:

1. Миостимуляция – воздействие на организм импульсных токов. За счет нормализации функционирования нервных и мышечных тканей, укрепляются мышцы спины, и улучшается работа всех внутренних органов.
2. Магнитно-резонансная терапия – активирование магнитными полями атомов водорода, позволяет усилить регенерационные способности костной ткани и за счет этого противодействовать дегенеративным процессам в костях скелета.

После сеансов физиотерапии в организме будет лучше усваиваться кальций, что благоприятно скажется на состоянии костной ткани и позволит приостановить прогрессирование остеопороза.

При остеопорозе I типа женщинам рекомендуют 2 вида лечебной физкультуры:

1. Неинтенсивные аэробные тренировки. К ним относят степ-аэробику, плавание, езду на велотренажере или велосипеде.
2. Упражнения с легкими гантелями – до 3 кг. Не имея гантелей можно использовать пластиковые бутылки с водой.

Используя дополнительное отягощение во время аэробной тренировки, женщина увеличивает напряжение на мышцы, окружающие кости.

Это приводит к улучшению питания костной ткани. Она становится плотнее, а кости крепче. Кроме того, регулярные тренировки способны улучшить координацию тела, что уменьшит вероятность падений, приводящих к переломам и трещинам, а при падении избежать серьезных травм.

Прежде чем приступать к тренировкам, женщинам следует обсудить коплекс упражнений с врачом ЛФК, чтобы исключить из него те, которые способные нанести вред здоровью, учитывая состояния их костей.

Рецепт популярного настоя:

• возьмите по 1 ст. ложке сухой травы мать-и-мачехи, чернобыльника и пахучего ясменника;
• залейте смесь трав 500 мл кипятка, накройте крышкой;
• настаивайте 2 часа.

Полученный настой выпивают на протяжении дня порциями равными 0,5 стакана.

Остеопороз оперативным методом не лечится. Хирургическая операция может понадобиться женщинам, у которых заболевание дало осложнение в виде перелома кости или позвонка.

Чаще всего хирургические операции нужны пациенткам с переломом шейки бедра.

Народные методы лечения

В народной медицине есть много рецептов, помогающих улучшить состояние женщин, болеющих остеопорозом I типа.

Особой популярностью пользуются рецепты с яичной скорлупой и шелухой лука, содержащие в себе много кальция.

Для приготовления средства понадобится 10 лимонов, 6 сырых куриных яиц, 300 гр меда или 150 г коньяка.

Яйца тщательно моют и складывают в стеклянную либо эмалированную посуду. Из лимонов выдавливают сок и заливают яйца. Посуду накрывают крышкой и ставят в темное место.

Когда яичная скорлупа полностью растворится в лимонном соке, то добавляют мед либо коньяк и перемешивают. Средство переливают в стеклянную бутылку и хранят в темном прохладном месте. Принимают 1 раз в день по десертной ложке.

Луковый суп при остеопорозе варится по такому рецепту:

1. 2 неочищенные средние луковицы нужно тщательно помыть и мелко нарезать.
2. Обжарить лук на подсолнечном масле и переложить в кастрюлю.
3. Залить лук литром кипятка и проварить 15 минут.
4. Дать супу настояться под закрытой крышкой и убрать из него шелоху.

Суп необходимо употреблять на протяжении 3 дней.

Профилактика

Профилактика остеопороза направлена на предотвращение снижения плотности костной ткани и предупреждение переломов.

Она включает следующий комплекс мероприятий:

1. Вести здоровый образ жизни, включающий рациональное питание, регулярные умеренные физические нагрузки, снижение до минимума употребление алкогольных напитков, полный отказ от курения.
2. Регулярно пребывать на солнце, источнике витамина D.
3. Обеспечить организму суточную потребность в кальции и витамине D, увеличив прием пищи, которая их содержат, и принимая дополнительно витаминные комплексы.
4. Поддерживать оптимальный для своего роста вес.

Дальнейшее ведение

Пациентке необходимо ежегодно делать двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию. Именно динамика МПКТ за год указывает на течение заболевания.

На хороший эффект проведенной терапии указывает отсутствие переломов и повышение МПКТ более чем на 2-3% за год. Если на протяжении года переломов не было, а значение МПКТ не изменилось либо снизилось до 2%, то развитие остеопороза удалось остановить. При снижении за год показателя МПКТ более чем на 3% либо возникновении новых переломов заболевание прогрессирует.

О чем нужно помнить

Остеопорозу I типа в большей мере подвержены женщины, ведущие малоподвижный образ жизни, и придерживающиеся несбалансированного питания. В их рационе присутствуют в небольшом количестве либо отсутствуют вовсе овощи, фрукты, молочные и бобовые продукты. Также ситуацию усугубляет курение и злоупотребление алкоголем. Поэтому важно вести здоровый образ жизни и начать заниматься профилактикой остеопороза после 45 лет, а еще лучше раньше.

Поскольку, в большинстве случаев остеопороз на начальных стадиях развивается безсимптомно, то следует после наступления менопаузы ежегодно проводить диагностику заболевания, чтобы выявить её в самом начале развития, когда вылечиться легше.