Остеопороз при заболевании сахарным диабетом

Остеопороз – это заболевание, при котором уменьшается плотность костной ткани и снижается прочность костей, что увеличивает риск переломов.

В норме костная масса накапливается в детстве и в подростковом возрасте, достигает пика к 20-30 годам и остается стабильной до 35-40 лет, после чего постепенно уменьшается. У 34% женщин и 27% мужчин в возрасте старше 50 лет есть остеопороз.

Костная ткань постоянно изменяется, в ней одновременно происходит два противоположных процесса – образование кости остеобластами и ее разрушение остеокластами. От баланса между ними зависит состав и прочность наших костей. На работу этой системы влияет множество факторов: пол, возраст, степень физической активности, уровень кальция и витамина D в организме, а также многие гормоны, в частности паратиреоидный, кальцитонин, глюкокортикостероиды, эстрогены. О взаимодействии их между собой можно написать не одну статью или даже книгу, но для нас с вами важнее всего знать факторы риска развития остеопороза:

• Возраст старше 50 лет;
• Малая масса тела (ИМТ

При сахарном диабете риск развития остеопороза выше. Механизмы этой взаимосвязи недостаточно изучены, но известно, что при СД 1 риск остеопороза обусловлен, главным образом, снижением активности остеобластов. Установлено также, что риск переломов заметно возрастает у людей, у которых есть осложнения сахарного диабета. Отчасти это связано с большей вероятностью падений при диабетической нейропатии нижних конечностей или бессимптомной гипогликемии. Это еще одно доказательство того, как важен хороший контроль диабета и предотвращение его осложнений.

К общим принципам профилактики остеопороза относят:

• Регулярную физическую нагрузку, поскольку было доказано, что мышечная работа способствует набору костной массы;
• Употребление в пищу продуктов, содержащих кальций и витамин D;
• Дополнительный прием препаратов витамина D при необходимости;
• Отдельной мерой профилактики остеопороза для женщин после наступления менопаузы может быть заместительная гормональная терапия, но только после консультации гинеколога с учетом всех возможных рисков.

Симптомы остеопороза

Коварство остеопороза в том, что он может длительно протекать незамеченным, ведь пострадавшие кости не болят, не чешутся и не ноют. Единственным проявлением заболевания будет перелом кости, который может случиться при минимальной травме, такой как падение с высоты собственного роста. Если переломы костей конечностей достаточно очевидны, то распознать переломы позвонков бывает трудно. Стоит помнить, что они проявляются ноющей болью или усталостью в спине, уменьшением роста, невозможностью полностью выпрямить спину, а иногда и болью за грудиной, затрудненным дыханием, изжогой, запорами. Эти симптомы являются следствием уменьшения места в грудной и брюшной полости для внутренних органов.

Диагностика

• Рентген позвоночника. Свидетельством в пользу остеопороза будут исключительно переломы, но не косвенные признаки, например, увеличение рентгенопрозрачности;
• Оценка 10-летнего риска переломов по алгоритмуFRAX, разработанному всемирной организацией здравоохранения для людей старше 50 лет. Этот алгоритм учитывает факторы риска развития остеопороза и определяет показания для начала его лечения.
• Рентгеновская денситометрия – исследование минеральной плотности костей. Денситометрия позволяет подтвердить остеопороз, а также оценить эффективность лечения. При проведении денситометрии может быть выявлена остеопения – состояние, при котором костная плотность снижена, но еще не достигла остеопороза. Чаще всего остеопения не требует лечения, но нуждается в энергичной профилактике развития остеопороза. Но в случае высокого риска переломов ваш врач может назначить лечение и на стадии остеопении.

Лечение

Лекарства для лечения остеопороза делятся на две группы:

• Антирезорбтивные (бисфосфонаты, деносумаб), подавляющие работу остеокластов и разрушение костей;
• Анаболические (терипаратид), увеличивающие продолжительность жизни остеобластов и способствующие наращиванию костной массы.

Вне зависимости от выбранного лекарства, лечение остеопороза должно сопровождаться приемом препаратов кальция (500-1000 мг в день) и витамина D (не менее 800 МЕ в день).

Что за странное слово — остеопороз? И ка­кое отношение это состояние имеет к сахар­ному диабету?

В настоящее время остеопороз считается четвертой неинфекционной эпидемиче­ской болезнью после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарно­го диабета. Правда, я бы впереди всего этого списка поставила ожирение, но ученым виднее. Еще остеопороз называют безмолвной эпидемией – слишком долго люди не замечают происходящие с ними изменения. На рентгенограммах костные про­явления, характерные для остеопороза, выявляются, когда кость рассосалась уже на 20%. Это поздно – при такой потере прочности переломы могут возникнуть вообще без каких-либо внешних усилий, например при повороте в постели во время сна. Но неужели все это совсем никак не проявляется? А как обычно мы расцениваем боли в позвоночнике, особенно если они возникают при неловком движении, поднимании тяжестей? Ну, конечно же… Радикулит. Иногда это действительно он, зачастую такие боли – признак остеопороза.

Какая связь с диабетом? Давайте разбе­ремся. Сначала немного статистики. Уста­новлено, что у женщин старше 50 лет пере­лом шейки бедра при наличии сахарного диабета 1-го типа бывает в 7 (!) раз чаще, чем у женщин того же возраста, но не стра­дающих диабетом. При диабете 2-го типа показатели не столь впечатляющие, но все же у болеющих им переломы случаются в 2 раза чаще, чем у тех, у кого диабета нет (речь опять идет о женщинах старше 50 лет). Есть связь? Думаю, сомнений ни у кого не осталось. Конечно, есть. Такая статисти­ка заставила современных эндокринологов заговорить о недооцененном осложнении сахарного диабета. Что же все-таки проис­ходит?

Во-первых, инсулин сам участвует в обра­зовании костной ткани — непосредственно и опосредованно через инсулиноподобный фактор роста, выработка которого также усиливается под воздействием инсулина

Они оба стимулируют синтез белков, входящих в состав кости, и если инсулина мало (как у больных инсулинопотребным диабетом), формирование кости нарушает­ся. Надо сказать, что процессы рассасывания и образования новой ткани в костях проис­ходят постоянно и непрерывно на протяже­нии всей жизни, и именно от их равновесия зависит итог: если рассасывание преобладает над воссозданием, кость потихоньку перехо­дит в состояние остеопороза.

Во-вторых, диабетическая микроангиопатия нарушает кровообращение в кости. Питание ее ухудшается, что совсем не луч­шим образом сказывается на состоянии костной ткани.

В-третьих, повреждение почек при диа­бете нарушает образование витамина D, а без него невозможно усвоение полученного с продуктами питания кальция, поте­ри которого по причине тех же почечных нарушений и без того значительно возра­стают.

Кроме того, сахарный диабет с его ос­ложнениями создает дополнительные усло­вия для повышенного травматизма Ухуд­шение зрения, неустойчивая походка при синдроме диабетической стопы и атероскле­розе сосудов головного мозга, нарушение со­знания при гипогликемии, резкое снижение артериального давления при автономной нейропатии (ортостатическая гипотония) — все это может увеличить частоту падений, а соответственно, и риск переломов, особенно если кости слабые.

Что надо делать, чтобы не допустить переломов?

Для начала — контролировать свое со­стояние. По крайней мере проверять со­держание кальция в крови (необходимо смотреть кальций общий и ионизирован­ный). Плохо будет, если он понижен, но не лучше, если повышен (в этом случае кальций откладывается в стенках сосудов и во внутренних органах, серьезно нарушая их работу). Держать его надо в диапазоне нормальных значений — это жизненно не­обходимо.

Значит, необходимы дополнительные источники информации. Ими могут быть уровень фосфора и магния — элементов, ак­тивно участвующих в образовании костей. Кроме того, показателями интенсивности рассасывания кости будут такие параме­тры, как остеокальцин, телопептид (Cross laps) и паратгормон. Все они определяются в венозной крови, взятой натощак. По ним в дальнейшем можно будет также судить о том, насколько помогает назначенное лече­ние. Но наиболее информативно специаль­ное исследование — рентгеновская денси­тометрия. Обычная рентгенография костей выявит остеопороз только на тех стадиях, когда процесс уже зашел настолько далеко, что требует очень интенсивного, массиро­ванного лечения, которое может сопрово­ждаться довольно тяжелыми побочными явлениями и не всегда дает желаемый ре­зультат.

Исследование костной ткани — денситометрия.

Проблема в том, что делают денситоме­трию и анализы на маркеры остеопороза далеко не все лаборатории, поэтому порой приходится назначать только профилак­тическое лечение. Но хотя бы кальций в крови контролировать надо, поскольку нормализация его уровня будет косвенно свидетельствовать об адекватности назна­ченной терапии. Кроме того, при слишком интенсивном лечении уровень кальция мо­жет подняться больше, чем планировалось: вы получите камни в почках, желчном пу­зыре или еще где-нибудь, где их быть не должно.

Чем лечиться? Кальций или специальные препараты?

Чем вас лечить, решит врач. Легкие случаи потребуют назначения препаратов кальция и витамина D, в более тяжелых понадобят­ся специфические препараты, усиливающие процессы восстановления кости.

Терапия остеопороза — процесс дли­тельный, неприятный (специфические пре­параты имеют не менее специфические по­бочные явления), да и обходится недешево, о чем тоже забывать не следует. Поэтому про­филактика и еще раз профилактика!

Препараты кальция с витамином D желательно принимать ежедневно в виде отдельных таблеток, капель или в составе витаминно-минеральных комплексов. Нуж­ны рациональные физические нагрузки, во время которых улучшается кровоснабже­ние костей, доставка к ним питательных веществ, ускоряется включение кальция в костную ткань.

И уж конечно, никто не снимал с по­вестки дня включение в рацион питания продуктов, богатых кальцием. Что это за продукты, мы обсудим немного позже, когда будем говорить о роли минералов в жизни человека и об их месте в рационе пациента, страдающего сахарным диабе­том.

Осложнение сахарного диабета нередко может быть коварнее основного заболевания. В последние годы список таких осложнений пополнила ещё одна болезнь – остеопороз костей. Медики обратили внимание на то, что низкая плотность костей часто диагностируется у пациентов с недостатком инсулина в организме. Профессор, доктор медицинских наук, руководитель Центра остеопороза в Поволжье Виллорий Иванович Струков уверен: остеопороз вторичен, поэтому залогом его успешного лечения является устранение основного, первичного заболевания. В данном конкретном случае – сахарного диабета.

Как недостаток инсулина влияет на плотность костей

Каким образом недостаток инсулина влияет на плотность костей?

Установлено, что инсулин играет весьма важную роль в процессах костного ремоделирования:

При снижении уровня инсулина в крови развиваются остеопения – небольшое снижение минеральной плотности кости — и более тяжёлая патология – остеопороз, характеризующаяся значительной потерей костной массы и увеличенным риском переломов .

Остеопороз как осложнение сахарного диабета. Механизм развития заболевания

Рассмотрим механизм развития остеопороза при сахарном диабете.

Недостаток инсулина и связанные с ним нарушения обменных процессов создают благоприятные условия для снижения плотности костей. Запускается сразу несколько механизмов, влияющих на метаболизм костной ткани и повышающих риск переломов.

Дополнительными факторами риска развития костных патологий и возникновения переломов при сахарном диабете являются неправильное питание , низкая масса тела, ухудшение зрения при тяжёлых поражениях сетчатки глаза и диабетической катаракте, нарушение координации движений и способности организма поддерживать обычный уровень артериального давления в вертикальном положении, мышечная слабость, особенно часто встречающиеся у пациентов с заболеванием I типа.

Ряд специалистов (Schwait A. V., Pittas A. G., Lau J., Hu F., Dawson-Hughes B.) отмечают, что у женщин с сахарным диабетом I типа, чей возраст перешагнул рубеж в 50 лет, риск перелома шейки бедра в 7 раз выше, чем у их сверстниц, не страдающих этим заболеванием. У тех же представительниц прекрасной половины человечества, у кого в период менопаузы диагностирован сахарный диабет II типа, риск перелома шейки бедра почти вдвое выше, чем у здоровых дам.

Признаки остеопороза при сахарном диабете

Какие признаки остеопороза могут проявиться при сахарном диабете?

Осложнение сахарного диабета, прежде всего, даёт о себе знать ноющей болью в области крестца и поясницы или за грудиной, которая усиливается при ходьбе и нагрузке. Могут также беспокоить болевые ощущения в суставах, нарушения походки, осанки, деформация грудной клетки, хромота, невозможность полностью распрямить спину, беспричинная усталость, постоянное желание полежать на спине, затруднённость дыхания, изжога, запоры. Возможно уменьшение роста на пару сантиметров в год.

Особенности заживления переломов при диабете

Заживление остеопоротических переломов при диабете протекает гораздо тяжелее, чем при его отсутствии, и отличается рядом особенностей.

Первое, к чему нужно быть готовым — это гораздо более длительный период срастания костей. Причина тому – нарушение процессов регенерации в организме. Скорейшему выздоровлению нередко препятствует и присоединившаяся инфекция, с которой не под силу справиться ослабленной при диабете иммунной системе. При этом возможно неправильное срастание костей, замещение костных тканей непрочными соединительными и развитие деформаций повреждённой конечности. Бактерии и микобактерии, проникнувшие в кость и костный мозг , могут также стать виновниками развития гнойно-некротического процесса – остеомиелита. Но даже если фрагменты сломанной кости всё-таки успешно срастутся, костные ткани в месте перелома по-прежнему останутся слабыми и хрупкими, возникнет риск их повторного травмирования. К тому же перелом кости способен спровоцировать обострение диабетической болезни.

Гимнастика для профилактики остеопороза при сахарном диабете

Специальных схем лечения остеопороза при сахарном диабете не существует. Основные задачи больного, у которого диагностировано осложнение сахарного диабета – держать под контролем основное заболевание, не допускать кризисных состояний, резкого повышения или понижения уровня сахара в крови, попытаться снизить факторы риска (курение, злоупотребление алкоголем или кофе, низкая физическая активность, длительное состояние неподвижности, лишний вес и прочие). Американская ассоциация антивозрастной медицины разработала комплекс гимнастики для профилактики остеопороза при сахарном диабете. Выполнять её нужно медленно и неторопливо.

1. Исходное положение (И. п.) — стоя, спина прямая, плечи и грудь расправлены, руки – вдоль туловища, ноги – на ширине плеч. Выдох: поднять руки через стороны вверх, потянуться за ними всем телом, подняться на носки, голову чуть поднять (не запрокидывать!). Вдох: медленно вернуться в исходное положение, сначала – туловище, затем – руки. Повтор упражнения – 4-5 раз.
2. И. п. – как в предыдущем упражнении. Одну руку поднять вверх над головой, другая по-прежнему внизу. Менять положение рук. Важно не задерживать дыхание. Повтор – 8-10 раз.
3. И. п. как в первом упражнении. Выдох: поднять руки в стороны до уровня плеч, ладони повёрнуты вниз, пальцы вместе. Вдох: медленно опустить руки. Повтор – 5-7 раз.
4. И. п. как в первом упражнении. Поднять руки на уровень груди и согнуть их перед грудью, ладони смотрят вниз, пальцы соединены между собой. Вдох: локти — в стороны. Выдох: локти — перед грудью. Повтор – 6-8 раз.
5. И. п. как в первом упражнении. Поднять прямые руки перед собой на уровень груди, пальцы вместе ладони — вниз. Выдох: поворот туловища вместе с руками вправо. Вдох: туловище возвращается в прямое положение. Выдох: поворот туловища влево. Повтор: 8-10 раз.
6. И. п. – стоя прямо, ноги – на ширине плеч, руки – на поясе. Вдох: развести прямые руки в стороны, слегка повернуть туловище вправо. Выдох: медленно вернуться в исходное положение. Повтор – 3-4 раз в каждую сторону.
7. И. п. – стоя прямо, плечи расправлены. Выдох: наклон вперёд (не слишком низко), вдох – вернуться в исходное положение. Повтор – 8-10 раз.
8. И. п. – сидя на стуле, спина прямая, руки опираются на сиденье. Выдох – поднять согнутую ногу к груди. Вдох: опустить ногу. Затем – то же самое другой ногой. Повтор – 10-12 раз каждой ногой.
9. И. п. – как в предыдущем упражнении. Выдох: выпрямить одну ногу перед собой, потянуть носок вперёд, вверх. Вдох: опустить ногу. Затем – повторить движение другой ногой. Повтор – 10-20 раз каждой ногой.
10. Неторопливая ходьба на месте. Можно на вдохе поднимать руки вверх, на выдохе опускать. Повтор – 5-10 минут.

Регулярное выполнение перечисленных упражнений позволит повысить тонус мышц спины, живота, ног, сформировать мышечный корсет, поддерживающий позвоночник, избавиться от болей в спине, улучшить подвижность суставов , обмен веществ, кровоснабжение и работу сердца.

Физические нагрузки необходимы для нормального костного ремоделирования и поддержания баланса мышц. Они благоприятно влияют на уровень глюкозы в крови, позволяют держать под контролем массу тела. Всё это вкупе способствует уменьшению риска падения.

Стандартная терапия снижения плотности костей включает в себя применение препаратов на основе бисфосфонатов , направленных на торможение процессов разрушения старой костной ткани, заместительной гормональной терапии , а также кальцийсодержащих препаратов с (или без) витамином D. Все названные группы лекарственных средств грубо воздействуют на естественные физиологические процессы, происходящие в человеческом организме и отличаются большим количеством тяжелейших побочных эффектов вплоть до онкологии. Между тем на современном фармацевтическом рынке появилась серия натуральных средств от остеопороза, позволяющих эффективно и безопасно укрепить костную ткань, предупредить переломы .

Сахарный диабет изменяет течение всех процессов в организме. И нарушение формирование костной ткани не исключение. Так как у этих больных часто наблюдается дефицит витамина Д, кальция, инсулина, то их костная ткань страдает от нарушения процессов минерализации, или остеопороза. Особенно это заметно при наличии диабета инсулинозависимого типа.

Проявление остеопороза у инсулинозависимых людей наблюдается очень рано. У них заметно снижается количество костной ткани. Если же больной страдает диабетом инсулинозависимого типа, то у него также наблюдаются проблемы с костной тканью. Врачи давно заметили, что почти половина больных диабетом вне зависимости от его типа страдает остеопорозом. Лечение его надо начинать немедленно.

Причины остеопороза при диабете

При диабете любого типа всегда имеет место остеопороз вторичного характера. То есть он развивается как осложнение основной болезни. При высоком уровне сахара и недостатке инсулина ухудшаются процессы минерализации ткани костей. Ухудшается синтез белка, коллагена, что также отрицательно сказывается на процессах образования кости.

Кроме того, у человека при сахарном диабете нарушается баланс между остеокластами (клетками, разрушающими костную ткань) и остеобластами (клетками, формирующими кость). Активность одного остеокласта очень высока – он успевает разрушить столько костной ткани, сколько продуцируют 100 остеобластов. Иными словами, разрушение костной ткани происходит заметно быстрее, чем ее синтез. Это затрудняет лечение.

Повышенный уровень сахара в крови и инсулинорезистентность провоцируют также повышенную хрупкость и ломкость кости. Дополнительными факторами риска этого патологического состояния являются:

• женский пол;
• неблагоприятная семейная расположенность;
• частые нарушения менструального цикла;
• малоактивный образ жизни;
• лечение кортикостероидами, противоконвульсионными препаратами, гепарином, а также антацидами;
• низкий рост, а также тонкие кости;
• курение;
• употребление большого количества кофеина, а также недостаточное употребление продуктов, богатых кальцием;
• недостаток витамина Д.

В чем опасность сочетания остеопороза и диабета

Сочетание остеопороза и диабета любого типа усугубляет течение друг друга и усложняет лечение. Так, дефицит инсулина в крови приводит к большему прогрессированию деструктивных изменений в тканях. У таких больных повышается риск возникновения переломов, особенно шейки бедра. Лечение таких переломов очень тяжелое. При сахарном диабете любого типа становятся более хрупкими позвонки, лучезапястная кость и др.

В свою же очередь пациенты с сахарным диабетом чаще других рискуют упасть и получить тяжелый перелом. Риск падения увеличивается в результате опасности гипогликемии, при которой количество сахара крови резко падает. Симптомы этого состояния характеризуются помрачением сознания, падению сил.

По мнению многих врачей, больной, у которого наблюдаются симптомы гипогликемии, имеют очень мало шансов на то, чтобы избежать перелома. К дополнительным причинам, повышающим опасность сочетания диабета и остеопороза относят такие.

1. Симптомы понижения и размытости зрения из-за ретинопатии.
2. Нарушение иннервации из-за нейропатии. Кроме того, ее симптомы часто связаны с кратковременными нарушениями ощущения равновесия.
3. Изменение строения стопы из-за синдрома диабетической стопы.
4. Скачки давления и опасность гипотонии. Ее симптомы очень опасны, так как больной часто теряет контроль за происходящим, и у него помрачается сознание.

Признаки остеопороза

Симптомы остеопороза на ранней стадии могут отсутствовать или быть малозаметными. Часто они маскируются под остеохондроз или остеоартроз. В начальной стадии характерны такие симптомы:

• изменение осанки;
• боли в суставах, мышцах, связанные с переменами погоды;
• разрушение целостности зубов;
• хрупкость волос и ногтей;
• боли в пояснице при стоячей или сидячей работе;
• судороги в ногах ночью.

К сожалению, разрушение костей при остеопорозе необратимое. При прогрессировании хрупкости костей указанные симптомы нарастают.

Диета для повышения прочности костей при диабете

Правильное питание при диабете вне зависимости от его типа способствует повышению прочности костей и уменьшению риска перелома. Особое внимание необходимо обратить на наличие в меню продуктов, богатых витамином Д. Он способствует регуляции кальциевого обмена, укреплению иммунной и кроветворной системы.

По мнению американских диабетологов, больным необходимо потреблять свыше 1 г кальция в сутки. Женщинам после 50, мужчинам после 65 лет это количество надо увеличить до 1,5 г. Пациентам до 50 лет нужно 400 МЕ витамина Д в сутки, а после 50 лет – 800 МЕ.

Роль кальция в организме огромна. Он не только способствует наращиванию костной ткани в организме. Этот минерал отвечает за:

• регуляцию кровяного давления;
• проведение нервных импульсов;
• регулирование сокращения и расслабления мускулатуры;
• образование и выделение гормонов;
• поддержание необходимого сосудистого тонуса;
• поддержание нормальной работы системы кроветворения;
• регулирование обмена жиров.

Кальций в сочетании с витамином Д действует как онкопротектор, то есть они защищают клетки от ракового перерождения. При сахарном диабете это особенно необходимо.

Диета против остеопороза при сахарном диабете должна быть следующей.

1. Необходимо обогатить рацион белками, минералами.
2. Нужно ограничить употребление кофе, так как он способствует вымыванию кальция из организма.
3. Ежедневно на столе должен быть твердый сыр, морская рыба, зеленые овощи, орехи.
4. Больным очень полезен кефир.

Как предупредить возможные падения

При диабете любого типа больному надо быть особенно внимательным. Придется в корне изменить существующие привычки и обрести новые. Необходимо постоянно проявлять бдительность, а также обращать внимание на симптомы.

Прислушайтесь к таким рекомендациям, если у вас повышенный риск гипогликемии в сочетании с развитием остеопороза.

1. В проходах не должно быть никаких проводов и шнуров – на них надо постелить коврик.
2. Мебель должны быть размещена безопасно.
3. Пролитую жидкость надо тотчас же вытирать насухо.
4. Все коврики должны иметь нескользящую основу.
5. Никогда нельзя покрывать пол или паркет воском, мастикой и проч.
6. Выключатель должен быть размещен близко с кроватью. Желательно также установить дополнительные светильники. Разместите близко с кроватью фонарик.
7. Все необходимые вещи должны быть в легко доступных местах.
8. Старайтесь избегать чрезмерной нагрузки.
9. Особенно осторожно пользуйтесь стремянкой.
10. Не прекращайте лечение основного заболевания.
11. Нельзя слишком быстро вставать после еды, а также после нахождения в лежачем положении.
12. Постоянно держите возле себя сотовый телефон или трубку стационарного телефона.

Основы профилактики и лечения остеопороза

Больным диабетом необходимо хорошо компенсировать заболевание. Это и есть лечение остеопороза. Когда больной будет контролировать свое состояние, не нарушать схему инъекций инсулина и не отступать от диеты, заниматься физкультурой, то у него значительно снизится вероятность разрушения костей.

Ни в коем случае нельзя игнорировать лечение физкультурой. Она помогает сохранять тонус мышц, а также подвижность суставов. При диабете надо помнить, что физкультура благотворно влияет на обмен веществ.

Внимательное отношение к собственному здоровью – основное лечение и профилактика остеопороза при диабете любого типа.

В Европейском журнале эндокринологии (The European Journal of Endocrinology) опубликован новый обзор, объединяющий современные знания о механизмах, оценке и контроле над потерей прочности костной ткани при сахарном диабете 1 типа, призывающий к систематической оценке рисков перелома, а также дополнительным исследованиям препаратов, применяемых в терапии остеопороза у больных сахарным диабетом 1 типа.

Несмотря на то, что из-за хрупкости костей у больных сахарным диабетом 1 типа риск переломов увеличивается в 6 раз, взаимосвязи диабета и остеопороза, врачами, до недавнего времени, не уделялось должного внимания. В результате, медицинские специалисты, которые лечат больных сахарным диабетом, часто не признают, что переломы из-за хрупкости костей являются основным осложнением болезни.

Чтобы лучше осмыслить последние достижения медицины и содействовать внедрению ранней оценки рисков переломов, научная рабочая группа при Международном фонде остеопороза (International Osteoporosis Foundation, IOF), занимающаяся исследованиями в области остеопороза и диабета, опубликовала в Европейском журнале эндокринологии краткий обзор, который представил эндокринологам ценные сведения о рисках перелома костей у больных сахарным диабетом 1 типа.

В опубликованном отчете обобщаются современные знания о следующих аспектах, прямо или косвенно связывающих остеопороз с сахарным диабетом 1 типа:

• Эпидемиология риска переломов у больных сахарным диабетом,
• Количественные и структурные причины хрупкости костей,
• Непрерывный метаболизм костной ткани,
• Клеточные и молекулярные механизмы болезней костей при сахарном диабете,
• Оценка и контроль над потерей прочности костной ткани при сахарном диабете 1 типа.

На основании обобщенных знаний, можно сделать следующие выводы:

• Высокий риск переломов у больных сахарным диабетом 1 типа связан не только со снижением минеральной плотности костной ткани [2] , но и с изменением ее свойств. Результаты недавно проведенных клинических исследования указывают на нарушения в формировании остеобластов [3] , как с повышенной костной резорбцией [4] , так и без нее,
• Похоже, что дефицит инсулина [5] также является ведущим патофизиологическим механизмом, наряду с другими метаболическими изменениями, которые играют определенную роль в изменении метаболизма костной ткани и ее свойств,
• Оценка здоровья костей и соответствующий контроль в детстве особенно важны, поскольку сахарный диабет 1 типа особенно часто проявляется именно у детей. Общие меры по профилактике остеопороза у детей с ранними проявлениями сахарного диабета включают в себя сбалансированную диету с достаточным содержанием кальция и витамина D, а также физическую активность. Физические упражнения с приемлемой нагрузкой, а также интенсивный гликемический контроль [6] у детей с сахарным диабетом 1 типа обуславливают некоторое улучшение показателей плотности костной ткани.

Сахарный диабет

Сахарный диабет, СД, diabetes mellitus (по МКБ-10 – E10-E14) – группа обменных эндокринных [7] заболеваний, характеризующихся хронически повышенным уровнем сахара ( глюкозы [8] ) в крови (гипергликемией) вследствие абсолютного (СД 1) или относительного (СД 2) дефицита гормона поджелудочной железы инсулина. Сахарный диабет сопровождается нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, водно-солевого и минерального.

Сахарный диабет проявляется следующими симптомами: жажда (СД 1 и СД 2), запах ацетона изо рта и ацетон в моче (СД 1), пониженный вес тела (СД 1, при СД 2 – на поздних стадиях), а также обильное мочеиспускание, плохая заживляемость ран, язвы на ногах.

Постоянными спутниками сахарного диабета являются: ацетонурия (кетонурия, ацетон в моче), глюкозурия (гликозурия, глюкоза в моче), несколько реже гематурия (скрытая кровь в моче) и белок в моче (альбуминурия, протеинурия). Кроме того, кислотность мочи при сахарном диабете, как правило, сдвигается в кислую сторону [9] .

Сахарный диабет 1-го типа (СД 1, инсулинозависимый, ювенильный, по МКБ-10 – E10) – аутоиммунное заболевание эндокринной системы, характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина, вследствие того, что иммунная система атакует и уничтожает бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Сахарный диабет 1-го типа может развиться в любом возрасте, однако чаще всего болезнь поражает детей и взрослых моложе 30 лет.

Риск развития остеопороза при сахарном диабете 1 типа особенно велик, так как данное заболевание является обменным, при котором нарушаются все виды обмена, включая метаболизм костной ткани.

Остеопороз

Остеопороз (от латинского osteoporosis) (по МКБ-10 – M80-M85) – хронические прогрессирующие системные, обменные (метаболическое) заболевания скелета, характеризующиеся прогрессивным снижением плотности костей (снижением количества костного вещества в единице объема кости). Остеопороз также рассматривается как клинический синдром [10] , проявляющийся при других заболеваниях, характеризующихся снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники [11] и усилением хрупкости, по причине нарушения метаболизма костной ткани.

На протяжении всей жизни, костная ткань непрерывно обновляется в результате постепенного разрушения и рассасывания старой ткани, с заменой ее на новую. Остеопороз является результатом дисбаланса между процессами разрушения старой костной ткани и синтеза новой, что приводит к выраженному уменьшению массы костной ткани.

По данным Всемирной организации здравоохранения, переломы костей у

35 % женщин, связаны с остеопорозом. Наиболее распространенным переломом, связанным с остеопорозом является перелом шейки бедренной кости.

Остеопороз, как причина инвалидности и смертности занимает четвертое месте в мире после сердечно-сосудистых, онкологических [12] и эндокринных [13] заболеваний.

Согласно официальной классификации, существует три основных группы факторов риска развития остеопороза:

1. Генетическая, в том числе – монголоидная или европеоидная раса, наследственность, преклонный возраст, высокий рост, низкий вес тела,
2. Эндокринологическая, в том числе – любой гормональный дисбаланс, все виды бесплодия, ранняя менопауза,
3. Образ жизни, в том числе – алиментарный [14] дефицит кальция, табакокурение, алкоголизм, недостаточные и избыточные физические нагрузки.

Также к факторам риска развития остеопороза относятся, в том числе, сопутствующие патологии (болезнь Аддисона, сахарный диабет, лимфома, лейкоз, множественная миелома, ревматоидный артрит, хроническая почечная недостаточность, а также длительный прием лекарственных препаратов, таких как глюкокортикоиды, антикоагулянты, тиреоидные гормоны, антибиотики тетрациклинового ряда, агонисты и антагонисты гонадотропного гормона.

Примечания

При написании новости о том, что риск развития остеопороза при сахарном диабете 1 типа велик, в качестве источников, использовались материалы информационных и медицинских интернет-порталов, сайтов новостей IOFBoneHealth.org, EJE-Online.org, ScienceDaily.com, NobelPrize.org, BSMU.by, S-VFU.ru, Википедия, а также следующие печатные издания: