Остеопороз развивается при недостатке витамина

Витамин D (Д) – жирорастворимый витамин, участвующий в обмене кальция в организме. Витамин Д поступает в организм в пищей, а также может образовываться под воздействием ферментов из предшественников в различных органах (печени, почках, легких, коже, предстательной железе, головном мозге и т.д.).

Наибольшее значение в образовании витамина Д играет кожа, где витамин Д синтезируется под воздействием солнечных лучей, а также печень и почки, где происходит его активация. Соответственно, снижение уровня витамина Д может происходить в результате многих причин. Приведем некоторые из них:

1) алиментарная недостаточность (отсутствие или недостаточное потребление витамина Д с пищей);

2) недостаточная инсоляция (отсутствие или малое количество солнечных лучей, попадающих на открытые участки кожи, чаще вследствие географических особенностей региона проживания);

3) патология печени, почек и других органов, участвующих в обмене витамина Д;

4) возраст более 50 лет (за счет снижения активности ферментных систем).

У лиц старшей возрастной группы часто нарушаются процессы образования активных метаболитов витамина Д и их рецепции (восприятия) в органах-мишенях.

Основным органом-мишенью, страдающим от недостатка витамина Д, являются кости. Хронический дефицит витамина Д может привести к развитию остеопороза.

Остеопороз – это метаболическое системное заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности кости (уменьшением костной массы, ухудшением качества кости и нарушением ее строения). Остеопороз приводит к хрупкости кости, увеличивает риск переломов.

Остеопороз является широко распространенным заболеванием. Остеопороз чаще встречается у лиц после 50 лет, как у мужчин, так и у женщин, хотя может обнаруживаться и раньше. У женщин остеопороз может развиться до 50 лет в случае позднего начала менструации или ранней менопаузы, а также у лиц обоего пола – при выраженном дефиците массы тела, других метаболических заболеваниях скелета, хроническом длительном алиментарном дефиците кальция и витамина Д.

Остеопороз снижает продолжительность и качество жизни. Для остеопороза характерны переломы тел позвонков, костей предплечья и проксимальных отделов бедренной кости (шейка бедра). По данным эпидемиологических исследований, в России 11-12% мужчин и женщин после 50 лет имеют компрессионные переломы тел позвонков. Наиболее тяжелые последствия вызывают переломы бедренной кости, смертность от которых в течение первого года достигает 25-50% в разных регионах России.

В связи с этим в последние годы при лечении остеопороза особое внимание уделяют подбору формы и дозировки витамина Д. Для оценки риска развития остеопороза, его выявления и лечения необходимо сдать анализ на витамин Д и обратиться за консультацией к врачу-эндокринологу.

Остеомаляция - системное заболевание костной ткани взрослых людей, которое характеризуется нарушением процессов минерализации нового костного матрикса

Остеопороз - информация о причинах развития этого заболевания, его клиническом значении и опасности для организма пациента, методах диагностики и лечения

Болезнь Педжета или деформирующий остеит - хроническое патологическое состояние отдельных костей скелета человека, в ходе которого формируются очаги повышенного распада костных клеток с последующим замещением их большим количеством неполноценной костной ткани

Витамин Д является мощным фактором, модулирующим (изменяющим) активность иммунной системы - как в сторону повышения напряженности иммунитета, так и в сторону правильности приложения сил иммунной системы

Витамин Д является мощным противоопухолевым средством, хотя большинство пациентов этого не знает. Нормальная концентрация витамина Д в крови защищает нас от опухолей желудка и толстой кишки, женщин - от опухолей молочных желез, а мужчин - от опухолей предстательной железы

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

Анализ крови на Витамин Д покажет достаточное ли количество витамина Д получает организм человека. В зоне повышенного риска дефицита витамина Д находятся жители всей территории России.

Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии

Аптека нелекарственной оздоровительной продукции

Витамины при остеопорозе

Каждый год в нашей стране происходят тысячи переломов костей из-за остеопороза, или истончения костей. Это весьма распространенное заболевание костей, связанное с обменом веществ, в нашей стране поражает преимущественно женщин среднего и пожилого возраста и вызывает такие симптомы, как сильные боли в спине, переломы костей (особенно бедра и ребер) при минимальной травме, а также деформацию позвонков. В течение всей нашей жизни кости постоянно перестраиваются: разрушается и удаляется старое костное вещество, образуется новое. В среднем и пожилом возрасте, особенно после значительного снижения продукции половых гормонов, процессы разрушения начинают преобладать над восстановлением. Кости становятся тоньше, испытывают дефицит минеральных веществ, которые придают им прочность и твердость (кальций, магний, фосфат), и легче ломаются. Однако недостаток репродуктивных гормонов - не единственная причина истончения костей. Регулярный прием стероидных препаратов (например, при ревматическом артрите, красной волчанке или других воспалительных и аутоиммунных заболеваниях), избыток тироксина, вырабатываемого щитовидной железой или поступающего в организм в виде лекарства, чрезмерное потребление витамина D - все это также может вызвать истончение костей. Кроме того, по-видимому, существует наследственная предрасположенность к остеопорозу, проявляющаяся в пожилом возрасте.

Если к вам относятся какие-либо из перечисленных выше факторов, для вас высока вероятность заболеть остеопорозом, и тогда вам, вероятно, интересно будет узнать, как можно предупредить разрушение костей. Давайте посмотрим, какую роль в этом играют компоненты питания.

Дефицит кальция, особенно у женщин старше 35 лет, может способствовать развитию остеопороза, хотя проблема заключается скорее в нарушении способности к нормальному усвоению, а не в дефиците кальция в рационе. В более молодом возрасте репродуктивные гормоны (особенно у женщин) стимулируют всасывание кальция в тонком кишечнике и тем самым укрепляют кости. Пожилым людям препараты кальция безусловно помогут, но многим могут потребоваться также гормональные лекарства для лучшего усвоения кальция. Рекомендации: принимайте 1.5 г кальция ежедневно.

Кальций действует вместе с магнием; последний необходим для активации биохимических реакций при формировании новой кости. Рекомендации: принимайте примерно по 1 мг магния на каждые 2 мг кальция (суточная доза 750 мг при рекомендованной дозе кальция 1500 мг).

Дефицит марганца, другого минерального вещества, важного для образования костной ткани, может привести к ослаблению и истончению костей. Рекомендации: принимайте 20-40 мг аспартата марганца (или аминокислотный комплекс марганца) ежедневно.

Фолиевая кислота необходима для правильного формирования волокнистого каркаса (из коллагена), на котором откладываются минеральные соли. Без прочного каркаса кость будет деформированной и недостаточно прочной. Рекомендации: принимайте ежедневно 5 мг фолиевой кислоты вместе с 50 мг В-комплекса, поскольку витамины группы В действуют обычно вместе. Предостережение: такая доза фолиевой кислоты может маскировать дефицит витамина B₁₂. Прочтите описание обоих этих витаминов и попросите врача регулярно проверять у вас уровень витамина В₁₂.

Для правильного формирования волокнистого каркаса кости требуется, помимо фолиевой кислоты, также витамин В₆. Рекомендации: принимайте 50 мг витамина В₆ один или два раза в день вместе с 50 мг В-комплекса.

Дефицит витамина В₁₂ может приводить к нарушению деятельности клеток, которые строят кость. Когда эти клетки, остеобласты, не могут нормально работать, в то время как разрушающие кость клетки, или остеокласты, продолжают свое дело, кость все больше истончается.

В вашем организме должно содержаться большое количество витамина D для эффективного всасывания кальция в кишечнике. Рекомендации: поскольку витамин D запасается в организме, необходимо проявить осторожность. Для начала старайтесь быть больше на свежем воздухе, где солнечные лучи будут помогать коже синтезировать витамин D. Затем, помимо этого, принимайте ежедневно 400-800 ME (10-20 мг) препарата витамина D. Прочтите описание этого витамина и изучите симптомы его чрезмерного потребления. Если вы обнаружите какие-либо из описанных побочных эффектов, прекратите прием витамина и обратитесь к врачу.

При дефиците витамина К организм теряет больше кальция с мочой, и таким образом может возникнуть дефицит кальция. В результате увеличивается риск переломов костей (особенно бедренных). Рекомендации: поскольку кишечные бактерии обычно синтезируют достаточное количество витамина К, его дефицит встречается редко, за исключением тех случаев, когда длительные или частые курсы лечения антибиотиками уничтожают полезных бактерий толстого кишечника. Поскольку витамин К легко передозировать, лучше постараться восстановить свою кишечную флору. Это можно сделать, ежедневно употребляя йогурт, пахту или сладкий ацидофилин. Если для вас вредны молочные продукты из-за лактозной непереносимости, можете купить в большинстве магазинов диетического питания содержащие бактерий капсулы. Принимайте по две-три такие капсулы ежедневно.

Препараты бора помогут вам предотвратить потерю кальция и магния с мочой. Рекомендации: принимайте 3 мг бора ежедневно в течение по крайней мере 3-6 месяцев, чтобы иметь возможность оценить результат. При выраженном результате вас будут меньше беспокоить такие симптомы, как боли в спине, плечах и тазе.

Если в рационе слишком много фосфора из-за чрезмерного потребления животного белка или газированных прохладительных напитков, будет понижена способность усваивать кальций и увеличится его потеря с мочой. Идеальное соотношение потребления кальция и фосфора - 1:1, 1 мг кальция на 1 мг фосфора. Мы склонны потреблять больше фосфора, чем кальция, что особенно неблагоприятно в тех случаях, когда велика вероятность развития остеопороза. Хотя вам следует избегать дефицита белков, потребляйте их в минимальном количестве, чтобы обеспечить ими безжирные ткани. Старайтесь получать большую часть белков из яичного белка, молочных продуктов, таких как прессованный творог с низким содержанием жира, йогурт или молоко, а также из соевых продуктов, например тофьи. Избегайте газированных прохладительных напитков.

Употребление алкоголя также может нарушить деятельность клеток, формирующих кость; в результате она разрушается быстрее, чем восстанавливается. Действие алкоголя зависит от дозы, т. е. чем больше вы пьете, тем тоньше становятся ваши кости. Резко сократите потребление алкоголя, если для вас высока вероятность заболеть остеопорозом (см. о причинах болезни в рубрике "Что это?"). Выпивайте не более стакана вина или пива один-два раза в неделю. Если у вас уже есть остеопороз, прекратите регулярное потребление алкоголя.

Кофеин способствует потере кальция с мочой. В одном недавнем исследовании было установлено, что у женщин, которые выпивают более двух чашек кофе ежедневно, вероятность перелома бедра была на 35% выше; в другой работе показано трехкратное увеличение частоты переломов бедра у женщин, выпивавших более четырех чашек кофе в день, по сравнению с теми женщинами, которые вообще не употребляли кофе (исследования в этой области касаются в первую очередь женщин, так как у них остеопороз возникает значительно чаще). Поскольку большинство в среднем выпивают по две чашки кофе ежедневно, эти данные кажутся довольно тревожными. Однако, кроме того, выяснилось, что мы можем ослабить отрицательное воздействие кофеина, потребляя достаточное количество кальция. Рекомендации: если для вас высока вероятность развития остеопороза (см. выше "Что это?"), сократите потребление кофеина; пейте кофе, чай и содержащие кофеин прохладительные напитки в среднем менее двух раз в день. Если у вас уже есть остеопороз, исключите кофеин из рациона полностью; прекратите регулярное потребление кофе, чая, шоколада и многих прохладительных напитков (газированных напитков следует избегать также по причине, указанной выше). Если вы уже привыкли пить более одной-двух чашек кофе ежедневно, после полного отказа от кофеина у вас могут появиться головные боли, сонливость.

Рацион с высоким содержанием сахара также приводит к потере кальция с мочой, поскольку при этом повышается уровень инсулина). Рекомендации: резко сократите или прекратите потребление сахара - столового сахара, кукурузной патоки, сиропа с высоким содержанием фруктозы, мелассы и всех продуктов, изготовленных из этих веществ.

Большое количество жира в пище препятствует нормальному всасыванию кальция в кишечнике, поскольку жиры связывают кальций, образуя мыла, подобно тому как в старину варили мыло, смешивая топленый свиной жир (лярд) с золой. Кишечник не может всасывать эти мыла, и они выводятся из организма. Рекомендации: на жиры должно приходиться не более 30% калорий в Вашем рационе.

Витамины при остеопорозе помогают восстановить костную ткань и укрепить организм. Недостаток полезных компонентов приводит к ломкости костей и быстрому вымыванию кальция. Следствием негативного процесса выступает искривление позвоночника и высокий риск переломов . В профилактических и лечебных целя х при остеопорозе необходимо принимать как витамины, так и специальные добавки на основе минеральных компонентов.

Что из себя представляет заболевание?

Остеопороз — структурное изменение костной ткани, которое появляется под воздействием множества факторов. Масса костей постепенно уменьшается, они становятся менее прочными, пористыми. Заболевание длительное время протекает латентно, в редких случаях отмечается малая симптоматика, проявляет себя уже после серьезного перелома или при диагностике иных нарушений костного аппарата. Важно не только обнаружить остеопороз, но и найти то, что явилось причиной его появления.

Остеопороз развивается вследствие нарушения гормонального фона в организме, неправильного усвоения питательных веществ и их вымывания из костной ткани.

С целью диагностики врачи проводят комплексное исследование организма, включающее:

• КТ;
• рентгенографию;
• диагностику метаболических процессов костных структур и гормонального фона;
• денситометрию.

Что нужно для профилактики и лечения

Для профилактики истончения костной ткани специалисты рекомендуют восполнять дефицит следующих компонентов:

• кальция;
• витамина Д;
• магния;
• витамина К.

Кальций — основа костной ткани. Он принимает активное участие в формировании костей и отвечает за их прочность. Содержание кальция в них составляет 99%. При его недостатке повышается вероятность переломов и искривления позвоночника.

Витамин Д3 принимает активное участие в обменных процессах. Он поддерживает уровень кальция в организме и отвечает за его нормальное усваивание.

Магний — важнейший минерал, по своему действию он схож с кальцием. Вещество принимает активное участие в обменных процессах, отвечает за синтез белков и жиров. Восполнение дефицита магния укрепляет костную систему, предотвращает развитие переломов и предотвращает отложение кальция в сумках суставов.

Витамин К отвечает за образование костного белка. Благодаря этому процессу он удерживается в костях и не вымывается.

Для повышения восприимчивости организма представленные вещества необходимо дополнять употреблением фосфора, фолиевой кислоты, бора, цинка, меди и марганца.

Помогают ли витаминные препараты?

Для лечения и профилактики остеопороза целесообразно принимать не один витамин или минерал, а их сочетание. Лучше всего приобрести сбалансированный витаминный комплекс. Специалисты рекомендуют их регулярный прием молодым в качестве профилактики, а людям после 50, и особенно женщинам, — как элемент комплексного лечения.

К дополнительным рекомендациям относят:

• регулярные проверки у врачей;
• соблюдение здорового образа жизни;
• правильное питание.

Для остеопороза характерно постепенное разрушение костной ткани с повышением ее хрупкости. Риск развития тяжелых травм возрастает в несколько раз. Остеопороз не имеет взаимосвязи с проникновением в организм инфекционных, бактериальных или вирусных агентов.

Важно: отсутствие должной терапии опасно тяжелыми осложнениями, иногда даже с летальным исходом.

При выборе оптимальной витаминно-минеральной добавки как дополнения к основному лечению необходимо учитывать потребности организма. Перед началом терапии целесообразно проконсультироваться со специалистом.

Какие препараты существуют

Современные фармакологические компании располагают массой витаминных комплексов. Их действие направлено на восполнение дефицита полезных веществ и укрепление костей.

• Монопрепараты. Содержат в своей основе кальцинированные соли (кальция лактат и кальция хлорид).
• Комбинированные средства. Содержат кальций, который сочетается с витамином Д и некоторыми другими микроэлементами (Витрум Остеомаг, Витрум Кальциум, Компливит Кальций Д3, Кальций-Д3 Никомед).
• Поливитамины (Нутримакс). Оказывают общее действие, при интенсивном разрушительном процессе не эффективны.

Данный препарат регулирует фосфорно-кальциевый обмен. Также оказывает противовоспалительное и противорахитическое действие. Применяется для восстановления дефицита кальция в организме. Для достижения оптимального терапевтического действия целесообразно принимать по 1-2 капсулы 2-3 раза в сутки. Дозировка зависит от общего состояния пациента и назначается врачом.

Употреблять Витрум Остеомаг необходимо при недостатке кальция в организме или нарушении его обмена. Средство комбинированного типа содержит, кроме Са, витамин Д3 (отвечает за усвоение фосфора и кальция). Магний в комплексе с активными компонентами предотвращает образование камней. Цинк участвует в процессе формирования костей, медь отвечает за накопление костной массы, а бор улучшает всасывание веществ в кишечнике.

Оптимальная ежедневная дозировка составляет 1-2 таблетки в сутки, вне зависимости от возрастной категории пациента.

В отличие от предыдущего препарата, содержат только Са и холекальциферол. Являются популярными средствами профилактики и лечения остеопороза.

Кальций-Д3 Никомед — комбинированное средство, как видно из названия, в его состав вошли кальций и витамин Д3. Препарат регулирует фосфорно-кальциевый обмен. Его применение предотвращает неправильное всасывание активных веществ и разрушение костной ткани.

Для лечебных целей средство принимают 2-3 раза в сутки по одной таблетке. Для профилактики достаточно 1-2 шт. Часто этот препарат врачи рекомендуют для женщин в положении и кормящих мам, организм которых особенно нуждается в кальции.

Средство содержит кальций, магний, железо, экстракты растений, а также витамины Д, РР, Н, В1, В2, В5, В6, В9, В12. В совокупности они участвуют в углеводном процессе, оказывают противовоспалительное и спазмолитическое действие. Восполняют дефицит веществ, необходимых для поддержания костной системы. Специалисты рекомендуют принимать по одной капсуле ежедневно.

Содержит кальций, полисахариды и фруктоолигосахариды, способствующие его усвоению. Состав дополнен витаминами Д3, К, В6, аскорбиновой кислотой, марганцем и цинком в биодоступной форме. Не рекомендован для приема больными с сахарным диабетом и детям до 14 лет.

Восполнение дефицита витаминов из натуральных источников

Соблюдать режим дня, вести здоровый образ жизни, принимать витаминные комплексы и сбалансировать физическую нагрузку — вот основные рекомендации врачей. Однако восполнить дефицит веществ можно не только посредством аптечных добавок, но и обыкновенных продуктов питания.

Для пополнения запасов витамина Д3 необходимо употреблять жирную морскую рыбу, икру, куриные яйца и говяжью печень. Восполнить дефицит кальция, особенно при остеопорозе, помогут молочные продукты, а также семга, свиное мясо, сардины, миндаль, шпинат.

Людям с остеопорозом стоит отказаться от газированных напитков, какао, кофе, шоколада, слишком жирной, соленой и консервированной пищи.

На какие продукты питания сделать упор в конкретном случае, лучше выяснить у лечащего врача. И не стоит без предварительной консультации приобретать никаких препаратов. Самостоятельные попытки восстановления витаминно-минерального баланса могут закончиться неприятными последствиями.

Витамин D в начале прошлого века считался исключительно средством против рахита. С его помощью тогда удалось вылечить много больных детей. Поэтому данное вещество стали называть антирахитическим витамином. Однако с годами появилось множество новых данных об этом веществе. Оказалось, что оно участвует во всех ключевых биохимических процессах.

Витамин D: свойства вещества

Полезные свойства вещества очень многочисленны: витамин D необходим для сохранения здоровья и продления молодости. При его нехватке развиваются заболевания как остеопороз , гипертония, сахарный диабет , опухоль молочной железы. Также в организме образуются бреши для проникновения вируса гриппа.

Можно долго перечислять функции, которые данное вещество выполняет в организме. Витамин D – один из главных участников остеогенеза, то есть строительства костной ткани. Если быть точнее, он стимулирует всасывание кальция и фосфора в кишечнике, выполняет регулирующую функцию. Иначе неусвоенный кальций просто уничтожил бы клетки. Этот макроэлемент должен находиться в крови в строго заданных пределах. Превышение уровня запускает процесс апоптоза или клеточной гибели.

Витамин важен для иммунитета, поскольку его метаболиты влияют на выработку лимфоцитов, моноцитов и цитокинов. Благодаря образованию цитокинов организм устраняет воспалительные процессы.

Сегодня исследователи ставят витамин D в список гормонов. Почему? Для этого есть несколько причин. Во-первых, он образуется в организме подобно гормонам.А во-вторых, переносится к различным органам, где активируется ферментами.

Это вещество неоднородное, существует в нескольких формах. Для человека наиболее важны: эргокальциферол (D2) и холекальциферол (D3).

Витамин D3: в чем его отличие от витамина D2

Чем же отличаются витамин D3 и витамин D2? Если вы действительно заботитесь о своем здоровье, этой информацией не стоит пренебрегать. Первый из них мы получаем с растительной пищей, а второй наш организм умеет вырабатывать самостоятельно под действием солнечных лучей. Поэтому вещество часто называют солнечным витамином. Правда, в некоторых продуктах животного происхождения (жирная рыба) этот нутриент также содержится.

Кроме того, холекальциферол быстрее образует активные метаболиты, которые принимают участие в различных реакциях. Американские исследователи пришли к выводу, что именно витамин D3 наиболее полезен для человека. Еще в 1930- х годах исследователи заметили, что эргокальциферол не так эффективно борется с рахитом у детей по сравнению с витамином D3, который выделяли из трески. Поэтому сегодня производители биодобавок стараются использовать именно это вещество.

Витамин D3: для чего нужен

Итак, рассмотрим подробнее витамин D3 – для чего нужен. Он выполняет в организме массу функций. При его нехватке растет риск возникновении костных заболеваний. Солнечный витамин помогает справиться с атипичным остеопорозом. При таком заболевании у человека, как правило, повышенное содержание кальция в крови (гиперкальциемия), излишний вес, нехватка витамина D3.

Еще одна важная функция, которую выполняет витамин D3 –активизация иммунной системы. Поэтому в деле профилактики гриппа и простуды у этого средства почти нет конкурентов.Замечено, что люди с высоким содержанием этого витамина редко болеют респираторными заболеваниями.

В 2008 году японские ученые во главе с М. Урашимой провели исследования. Они изучали действие витамина D3 на детей школьного. В одной из групп испытуемым давали витамин D3, а в другой – плацебо. В результате оказалось, что среди детей, принимавших холекальциферол, заболеваемость гриппом была ниже на 8%.

Суточная норма витамина D3

Суточная норма витаминаD3 зависит от возраста. К примеру, грудные дети должны получать в день до 10 мкг этого вещества. Взрослым будет достаточно 2,5 мкг. Для беременных женщин эта цифра должна быть выше, поскольку от правильного питания зависит здоровье будущего малыша. Впрочем, американские врачи смотрят на этот вопрос иначе. В США суточная норма витамина D3 как для взрослых, так и для детей составляет 10 мкг.

Для образования в организме достаточного количества витамина врачи рекомендуют находиться на солнце не менее 30 минут в неделю. Но этого может быть недостаточно. По мнению ученых, большая часть населения России испытывает недостатокD3. Поэтому следует восполнять дефицит этого вещества, употребляя продукты. Вот главные поставщики солнечного витамина для нашего организма: печень трески, сельдь атлантическая, кета, скумбрия, куриные яйца.

Из-за чего же кости становятся хрупкими?

Помимо этого, существует множество факторов риска остеопороза — те, на которые повлиять нельзя (например, раса, пол и возраст), и те, на которые мы можем повлиять, изменив образ жизни. Например, отказаться от курения, чрезмерного употребления кофе и спиртных напитков и включить в свой рацион больше молочных продуктов, овощей и фруктов.

Факторы риска остеопении и остеопороза.

Факторы, поддающиеся коррекции:

• Курение.
• Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
• Избыточное потребление алкоголя и кофе.
• Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
• Дефицит витамина Д (витамин Д усиливает всасывание кальция в кишечнике).

Неустранимые факторы риска:

• Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости, самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
• Европеоидная или монголоидная раса.
• Остеопороз в роду.
• Предшествующие переломы.
• Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
• Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).
• Отсутствие родов.
• Хрупкое телосложение.

Заболевания, повышающие риск остеопороза:

Эндокринные:

• Тиротоксикоз.
• Гиперпаратиреоз.
• Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
• Сахарный диабет 1 типа.
• Первичная надпочечниковая недостаточность.

Желудочно — кишечные:

• Тяжелые заболевания печени (например, цирроз печени).
• Операции на желудке.
• Нарушение всасывания (например, целиакия -заболевание характеризуется непереносимостью белка злаковых – глютена).

Метаболические:

• Гемофилия.
• Амилоидоз.
• Парентеральное питание (введение питательных веществ в обход желудочно-кишечного тракта).
• Гемолитическая анемия.
• Гемохроматоз.
• Хронические заболевания почек.

Злокачественные новообразования:

• Миеломная болезнь.
• Опухоли, секретирующие ПТГ — подобный пептид.
• Лимфомы, лейкозы.

Лекарства, повышающие риск остеопороза: Глюкокортикоиды (например, преднизолон, гидрокортизон), левотироксин, противосудорожные средства, препараты лития, гепарин, цитостатики, аналоги гонадолиберина, препараты, содержащие алюминий.

Переломы при остеопорозе

Переломы при остеопорозе — низкотравматические и патологические. Такие переломы происходят при совсем незначительных травмах, при которых нормальная кость не ломается Например, человек споткнулся о порог и упал, неудачно чихнул, резко повернул корпус тела, поднял тяжелый предмет, и в итоге — перелом.

Костная ткань — динамичная структура, в которой на протяжении всей жизни человека происходят процессы образования и разрушения костной ткани. У взрослых ежегодно обновляется около 10% костной ткани. С увеличением возраста скорость разрушения костной ткани начинает преобладать над скоростью ее восстановления.

Кости взрослого человека состоят из компактного вещества, она составляет около 80% и образует плотный наружный слой кости. Остальные 20% всей костной массы представлены губчатым веществом, по структуре напоминающим пчелиные соты — это внутренний слой кости.

Из представленной картинки может показаться, что губчатого вещества в кости больше. Однако, это не так. Все дело в том, что за счет сетчатой структуры губчатое вещество имеет большую площадь поверхности, чем компактное.

Как процессы восстановления кости, так и скорость потери костной массы при ускоренном костном обмене в губчатом веществе происходят быстрее, чем в компактном. Это приводит к большей хрупкости тех костей, которые в основном представлены губчатым веществом (позвонки, шейка бедра, лучевая кость).

Перелом шейки бедра.

Самый тяжелый перелом, связанный с остеопорозом. Наиболее частая причина перелома — падение, но бывают и спонтанные переломы. Время лечения этого заболевания в условиях стационара дольше, чем других распространенных заболеваний — до 20-30 дней. Такие больные вынуждены соблюдать постельный режим продолжительное время, что замедляет выздоровление. У 50% больных развиваются поздние осложнения. Неутешительна статистика по смертности — 15-30 % больных умирает в течение года. Наличие двух и более предшествующих переломов ухудшает этот показатель.

Перелом позвонков.

Переломы предплечья.

Самые болезненные переломы, требующие длительного ношения гипсовой повязки в течение 4-6 недель. Частая жалоба пациентов уже после снятия гипса — боль, припухлость в месте перелома и нарушение функции руки. Самая частая причина перелома — падение на вытянутые руки.

Последствия переломов, возникающих на фоне остеопороза:

Физические: боль, утомляемость, деформация костей, нетрудоспособность, нарушение функции органов, длительное ограничение активности.

Психологические: депрессия, тревожность (страх падения), снижение самооценки, ухудшение общего состояния.

Экономические: затраты на лечение в стационаре, амбулаторное лечение.

Социальные: изоляция, утрата самостоятельности, утрата привычной социальной роли.

Диагностика и симптомы остеопороза

Остеопорозу предшествует остеопения — умеренное снижение плотности костей, при котором риск переломов умеренный. Но он есть! И выше, чем у лиц, не имеющих проблем с костной системой. В любом случае, остеопороз лучше предупредить, чем его лечить. Каковы же симптомы остеопороза и остеопении? Какие анализы и исследования могут быть назначены врачом?

Жалобы и симптомы при остеопорозе:

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови — снижение уровня гемоглобина
• Кальций крови — повышен (+альбумин крови).
• Щелочная фосфатаза — повышена.
• Кальций мочи — повышен/снижен.
• ТТГ — повышен.
• Тестостерон (для мужчин) — снижен.
• Маркеры (показатели скорости) костного разрушения — пиридинолин, деоксипиридинолин, бета-CrossLaps, С-и N-концевой телопептид крови — повышены.

Инструментальные исследования:

• Рентгеновская денситометрия костей (эталонный метод диагностики).
• Рентгенография (малоинформативен, выявляет только тяжелый остеопороз).
• Сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине).
• Биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза).
• МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

Специальная подготовка перед исследованием не проводится. Денситометрия — неинвазивный метод исследования и не приносит дискомфорт. Доза облучения очень низкая.

Однако, если выявлено небольшое снижение плотности костей, на основании одной денситометрии невозможно оценить прогноз дальнейшего разрушения костей и риск переломов.

На основании полученных данных по FRAX, наличия факторов риска остеопороза, денситометрии, симптомов остеопороза и других исследований, решается вопрос о профилактике и возможном лечении в индивидуальном порядке.

• Всем женщинам 65 лет и старше, кто не получает лечение по поводу остеопороза, рекомендовано обследование костной системы в обязательном порядке! Женщинам моложе 65 лет и мужчинам— при наличии нескольких факторов риска и симптомов остеопороза.

• Если вовремя начать профилактику и лечение остеопороза, можно не только остановить дальнейшее разрушение костей, но и восстановить их, снизив при этом риск переломов более, чем на 50%!

Профилактика остеопороза

Хорошая новость — профилактика остеопороза не требует особых финансовых затрат и доступна каждому. Только нужно иметь в виду, что меры профилактики должны выполняться комплексно, и только тогда можно добиться хорошего результата. Обратим внимание на то, что профилактика должна проводиться не только в случаях, когда есть остеопения, или же костная система еще в хорошем состоянии. Если остеопороз уже есть, все рекомендации по профилактике так же должны выполняться. Лечение остеопороза заключается в профилактике + медикаментозном лечении. Но об этом чуть позже.

Доказано, что ежедневные физические упражнения и потребление кальция и витамина Д замедляют, а избыточная увлеченность алкоголем (из расчета более 30 мл чистого спирта в сутки), курение и низкая масса тела ускоряют процессы разрушения костей.

Итак, для профилактики остеопороза необходимо:

Разберем подробнее данные рекомендации.

Для женщин до менопаузы и мужчин, моложе 65 лет — 1000 мг/сут.

Для женщин после менопаузы и мужчин старше 65 лет — 1500 мг/сут.

Как оценить, сколько кальция в день мы потребляем с продуктами питания? Расчет можно провести следующим образом. В течение дня записывать все употребленные молочные и кисломолочные продукты, указывая их количество, и на основании нижеприведенной таблицы, для каждого дня недели рассчитать суточное потребление кальция.

Кефир 3.2% жирности

Йогурт 0.5% жирности

Сметана 20% жирности

Например, вы выпили стакан молока, стакан кефира, съели 200 г творога и 2 кусочка российского сыра (около 40 грамм). В сумме получаем: 121*2.5+120*2.5+120*2+35= 877 мг. К этой сумме необходимо прибавить цифру 350 — кальций, полученный из других продуктов питания. В итоге имеем 1227 мг. Для молодых женщин и мужчин такое количество кальция в день достаточно, а женщинам в менопаузе и мужчинам старше 65 лет необходимо увеличить количество кальциевых продуктов в рационе, или, если это невозможно (по причине вкусовых пристрастий, иных диетических рекомендаций и др.), дополнительно принимать кальций в таблетках. В большинстве случаев достаточно принимать одну — две таблетки в день. Однако, существуют противопоказания для терапии таблетированным кальцием (например, повышение кальция крови, гиперпаратиреоз). Поэтому прием препаратов кальция нужно согласовать с эндокринологом (ревматологом).

Содержание витамина D, МЕ/100 г

В сутки потребление витамина Д должно составлять 400-800 МЕ.

В настоящее время учеными доказано, что в период с октября по май в нашей полосе даже в солнечную погоду витамин Д в коже не вырабатывается из-за низкого стояния солнца над горизонтом. И поэтому все люди, вне зависимости от пола и возраста, в осенне — зимне-весенний период испытывают постоянный недостаток витамина Д. Таким образом, профилактический прием витамина Д показан всем.

Лучший способ обеспечить свой организм достаточным количеством этого витамина — потребление витамина Д в водном растворе (холекальциферол, эргокальциферол). Таблетированный витамин Д назначается при тяжелом остеопорозе, остеопорозе средней тяжести и других заболеваниях костной системы. Но, в любом случае, дозировка и режим дозирования витамина Д для каждого человека индивидуальны, и это должен подобрать врач-эндокринолог (ревматолог).

Профилактика остеопороза. Предотвращение падений

Когда вы на улице.

Когда вы дома.

• Все ковры или коврики должны иметь нескользкое основание, или прикреплены к полу.
• Дома лучше ходить в нескользящих тапочках.
• Поддерживайте порядок, лишние вещи на полу, загнутые углы ковра/линолеума могут спровоцировать падение.
• За свободные провода, шнуры можно зацепиться, их необходимо убрать.
• Положите резиновый коврик на кухне рядом с плитой и раковиной.
• Освещение в помещение должно быть хорошим.
• Прорезиненный коврик в душевой также необходим.
• Резиновые подстилки на присосках в ванной помогут предотвратить падение.
• Полы в душевой должны быть сухими.

Все препараты, вызывающие сонливость, головокружение, слабость, могут спровоцировать падение. Обсудите с врачом замену их на более безопасные аналоги.

Если есть проблемы со зрением, используйте очки/линзы.

Физическая активность как профилактика остеопороза

Силовые нагрузки для профилактики остеопороза — это гимнастика. Отметим важные моменты.

• Самое важное — регулярность.Ежедневные занятия по 5 минут принесут вам больше пользы, чем полчаса один раз в неделю.
• Нельзя тренироваться, превозмогая боль. А вот мышечная усталость естественна. Если чувствуете боль, уменьшите физическое усилие, или амплитуду движения.
• Каждое упражнение выполнять от 2-3 раз с интервалами в 15 секунд, постепенно увеличивая количество подходов по возможности.
• Результаты становятся ощутимы со временем, а не сразу.
• Дышите равномерно, не задерживая дыхание.
• При выполнении упражнений стоя, для устойчивости можно держаться за спинку стула или опираться на стену.
• Упражнения нужно выполнять в удобной, не мешковатой одежде, в нескользящей устойчивой обуви.

Примеры упражнений при остеопорозе:

Повседневная активность. Что нужно знать

Лечение остеопороза

Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление. Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию.

Чтобы понимать, для чего нужны те или иные лекарства, нужно разобраться, как они действуют. Напомним, что при остеопорозе процессы разрушения кости преобладают над ее восстановлением.

Анаболические средства — строят новую кость, восстанавливая ее. При приеме таких препаратов процессы разрушения кости не замедляются, но значительно преобладают процессы восстановления костной ткани. Применение обеих групп препаратов в итоге ведут к снижению разрушения кости и восстановлению ее структуры и прочности.

• Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет.

Это крайне важно, так как при нерегулярном приеме препаратов или кратких курсах терапии, эффект лечения сводится к нулю.

Эффект лечения остеопороза вселяет оптимизм! По данным множества исследований больших групп пациентов, через три года лечения препаратами антирезорбтивной группы частота переломов позвонков снизилась на 47%, а шейки бедра — на 51%. При лечении препаратами анаболической группы по данным контроля через 18 месяцев, риск переломов позвонков снизился на 65%, а других костей — на 53%. Неплохой результат, не правда ли?

Препараты для лечения остеопороза:
Антирезорбтивные

• Бисфосфонаты
• Эстрогены
• СМЭР
• Кальцитонин

• Производные паратиреоидного гормона
• Стронция ранелат
• Деносумаб

Препараты кальция и вит Д.

• Кальция карбонат
• Кальция цитрат
• Эргокальциферол
• Колекальциферол
• Альфакальцидол

Приведенные выше препараты имеют разные режимы дозирования — от ежедневного употребления 1 таблетки в день до 1 внутривенной капельной инъекции в год, что очень удобно занятым людям или людям с нарушением памяти.

Скажем про контроль нашего лечения и оценке эффективности. Не чаще одного раза в год на фоне медикаментозного лечения остеопороза необходимо проводить рентгеновскую денситометрию. Эффективным считается такое лечение, при котором идет прибавка костной массы (плотности), или не происходит дальнейшее снижение. В первые 18-24 месяца лечения обычно наблюдается прирост костной массы, а далее — стабилизация. При этом нужно понимать, что терапия по-прежнему эффективна, так как сохраняется защитный эффект лекарства в отношении переломов. Если же на фоне лечения произошел свежий перелом, с лечащим врачом необходимо обсудить возможную коррекцию лечения.

Позаботьтесь о себе. Никогда не поздно задуматься о состоянии костей. Остеопороз может привести к тяжелым последствиям, которые будет сложно изменить. Может поменяться ваша социальная роль, сильно пострадать самочувствие и жизненный настрой. Если вы вовремя начнете профилактику и лечение остеопороза, приостановится дальнейшее разрушение костей, они восстановятся, при этом риск переломов снизится более, чем на 50%!

И не забывайте, успех лечения остеопороза — в регулярности и длительности лечения и профилактики. Соблюдая меры профилактики и строго выполняя рекомендации врача по лечению, вы восстановите кости, предупредите возможные переломы, уменьшится хроническая боль в спине. Физические упражнения укрепят кости, суставы, мышцы, сердечно-сосудистую систему, и вы станете более активными.