Остеопороз статьи в медицинских журналах

Заболевания мышечно-скелетной системы сегодня широко распространены в мире. Наличие патологии костно-суставного аппарата у людей существенно ухудшает качество их жизни из-за болей, снижения функциональной активности и возможности перемещения, а также самообслуживания, что отягощает жизнь не только самого больного, но и его семьи и общества в целом. В условиях продолжающегося старения населения планеты и роста частоты этих состояний Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провозгласила первое десятилетие ХХI века Декадой костей и суставов (Bone and Joint Decade, 2000–2010 гг.) и выделила четыре наиболее значимые для общества мышечно-скелетные заболевания: остеоартроз, ревматоидный артрит (РА), остеопороз и синдром боли в нижнем отделе спины.

Остеопороз (ОП) характеризуется снижением массы костной ткани и нарушением ее микроархитектоники, что ведет к снижению прочности кости и повышению риска переломов. Исследования, проведенные в отдельных регионах России, показали, что распространенность его среди населения старше 50 лет составляет от 23% у мужчин до 33% у женщин, при этом с возрастом увеличивается и количество осложнений ОП — переломов при незначительной травме. Наиболее типичными переломами являются переломы позвонков и трубчатых костей, после 50 лет в среднем происходит один остеопоротический перелом у одной из трех женщин и одного из восьми мужчин.

Остеопороз может быть самостоятельным заболеванием (так называемый первичный остеопороз) и может быть осложнением основного заболевания, например, ревматоидного артрита, и являться вторичным. При этом в качестве причины развития ОП при РА и ряде других воспалительных заболеваний скелета обсуждается непосредственное влияние самого заболевания на костную ткань, поскольку известно большое число общих цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α и др.), принимающих участие в патогенезе хронического воспалительного процесса и костного ремоделирования, а также воздействие лекарственных препаратов, например, глюкокортикоидов (ГК), которые достаточно широко применяются в ревматологии. ГК подавляют костеобразование и усиливают костную резорбцию, приводя к снижению костной массы и, как следствие, повышению риска переломов. Снижение костеобразования обусловлено супрессивным действием ГК на созревание остеобластов (ОБ) и стимуляции апоптоза ОБ и остеоцитов. Кроме того, ГК влияют также на деградацию коллагена I типа посредством регуляции активности матриксных металлопротеиназ за счет повышения синтеза коллагеназы и подавления синтеза тканевого ингибитора металлопротеиназы I. Механизм действия ГК на процессы резорбции не совсем ясен: они воздействуют на созревание и повышение резорбтивной активности остеокластов. Кроме того, ГК приводят к развитию вторичного гиперпаратиреоза за счет снижения абсорбции кальция в кишечнике и увеличения выделения его с мочой. Одним из основных факторов в развитии ОП считают также подавление ГК секреции половых гормонов, что приводит к усилению костной резорбции и потери костной ткани. Кроме того, в развитии ОП при ревматических заболеваниях может иметь значение нарушение синтеза и метаболизма витамина D. При РА выявлена отрицательная корреляция между активностью заболевания и сывороточным уровнем активных метаболитов витамина D — снижение уровня 1,25(ОН)₂ витамина D ведет к увеличению костной резорбции за счет отрицательного кальциевого баланса.

ОП развивается постепенно и в течение долгого времени остается бессимптомным. Очень часто первыми проявлениями ОП являются переломы, возникающие при минимальной травме (например, при падении с высоты не выше собственного роста человека) или спонтанно. Наиболее характерными для ОП являются переломы позвонков грудного и поясничного отделов, дистального отдела предплечья и проксимального отдела бедра. При развившихся переломах позвонков отмечается снижение роста по сравнению с ростом в молодом возрасте, при этом он может уменьшиться от 1–3 см при переломе одного позвонка до 9–15 см при множественных переломах позвонков. Переломы позвонков сопровождаются острой (при компрессионном переломе) или хронической (при постепенном оседании тел позвонков под действием тяжести собственного тела) болью в спине, развитием грудного кифоза и выпрямлением поясничного лордоза. Постепенно теряется линия талии и выдается вперед живот, а в выраженных случаях нижние ребра касаются крыльев подвздошных костей.

Для диагностики ОП большое значение имеет тщательно собранный анамнез с выявлением факторов риска заболевания. Идентификация наличия ОП у конкретного индивидуума включает оценку семейного анамнеза ОП, образа жизни (вредные привычки, физическую активность, питание и др.), наличие переломов, репродуктивный анамнез, наличие заболеваний и медикаментозной терапии, приводящих к ОП.

Физикальный осмотр включает измерение роста и веса. Снижение роста на 2,5 см за год или на 4 см и более за жизнь может свидетельствовать в пользу ОП, осложненного переломами позвонков. Если перелом был недавно, может отмечаться локальная болезненность в области позвонка, а прогрессирующие изменения осанки могут сопровождаться паравертебральной болезненностью при пальпации и напряжением параспинальных мышц, ограничением подвижности в позвоночнике.

Для диагностики ОП применяются различные инструментальные методы: рентгенография костей и измерение минеральной плотности кости с помощью костной денситометрии. Рентгенография костей остается единственным методом исследования, позволяющим оценивать анатомические особенности костей и структуру костной ткани, а также различные повреждения костей. Одним из недостатков рентгенографии в диагностике ОП является низкая чувствительность метода, позволяющая определять уменьшение костной массы, когда степень снижения минерализации достигает 20–40%. В настоящее время рентгенография используется для выявления или подтверждения переломов костей любых локализаций. Для диагностики остеопоротических переломов тел позвонков используется метод рентгеновской морфометрии позвоночника.

Для дифференциальной диагностики первичного остеопороза и метаболических заболеваний скелета, а также перед назначением антирезорбтивной терапии рекомендуется обязательное исследование кальция и фосфора в крови и кальция в суточной моче или отношения кальция к креатинину в утренней моче. Следует помнить, что при первичном ОП уровень кальция и фосфора в крови находится в пределах нормы, однако возможна гиперкальциурия, особенно для варианта течения ОП с повышенным костным обменом. Кроме того, могут применяться и дополнительные лабораторные методы, целью которых является установление диагноза основного заболевания, одним из симптомов которого является остеопения.

Лечение ОП включает в себя как немедикаментозные способы терапии, так и фармакологическое вмешательство. Среди немедикаментозных методов следует отметить образовательные программы, отказ от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем, кофеином), занятия физкультурой (гимнастика, изометрические упражнения, плавание), особенно от тяжелых физических нагрузок. Необходима профилактика падений (коррекция зрения, лечение сопутствующих заболеваний, оценка и изменение домашней обстановки, обучение стереотипу движений, тренировка равновесия).

Основная цель лечения ОП — нормализация процесса костного ремоделирования, которая приводит к увеличению или стабилизации минеральной плотности кости, улучшению качества кости и снижению частоты новых переломов. Клинически это проявляется уменьшением болевого синдрома, расширением двигательной активности, улучшением качества жизни пациента.

Для лечения уже развившегося ОП и предупреждения возникновения новых переломов используется весь арсенал современных медикаментозных средств, как в виде монотерапии, так и комбинированной терапии.

Патогенетическая терапия ОП включает препараты, замедляющие костную резорбцию: бисфосфонаты (БФ), кальцитонины, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов (СМЭР), эстрогены; а также медикаменты, преимущественно усиливающие костеобразование, — паратиреоидный гормон, и средства, оказывающие многоплановое действие на костную ткань, — витамин D и его активные метаболиты, стронция ранелат.

Среди БФ в настоящее время наибольшее применение в клинической практике получил препарат алендронат. Алендронат рекомендуется для лечения постменопаузального ОП, остеопороза у мужчин и глюкокортикоидного ОП. Препарат назначают в дозе 70 мг 1 раз в неделю или 10 мг ежедневно длительно при первичном ОП; в дозе 5–10 мг ежедневно при глюкокортикоидном ОП; с профилактической целью женщинам в ранней постменопаузе с остеопенией в дозе 5 мг ежедневно или 35 мг 1 раз в неделю. Его клиническая эффективность доказана в ходе проведения многолетних качественных исследований: так, он показал постоянный терапевтический эффект в течение 10 лет лечения. Ибандроновая кислота — новый лекарственный препарат класса БФ, который в настоящее время используется для лечения постменопаузального ОП. Это пока единственный БФ, который при приеме 1 таблетки в дозе 150 мг 1 раз в месяц ведет к нормализации костного обмена и увеличению МПК, снижению риска переломов.

Пероральный прием БФ может вызывать побочные эффекты, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (эзофагит, эрозии и язвы верхних отделов ЖКТ, геморрагии, гастрит, боли в животе, диспепсия, изжога, метеоризм, запор или диарея), а также головную боль, боли в мышцах и костях, снижение уровня кальция и фосфора в сыворотке крови, в редких случаях — сыпь и эритему.

В России широкое распространение для лечения ОП получил синтетический кальцитонин лосося, который выпускается в двух формах: инъекционная — в дозе 100 МЕ и интраназальный спрей — в дозе 200 МЕ. Сравнение этих двух форм четко показало сопоставимость результата их действия на костную ткань. Так, было продемонстрировано, что интраназальное применение кальцитонина оказывало практически такое же сохраняющее действие на массу костной ткани, как и подкожное введение в эквивалентной дозе.

Использование синтетического кальцитонина лосося в непрерывном режиме умеренно повышает МПК в позвоночнике и бедре, снижает риск переломов позвонков через 5 лет лечения. Кроме того, одним из существенных достоинств данного препарата является его выраженный анальгетический эффект, особенно в отношении костных болей, который связан с прямым центральным действием, осуществляемым через специфические рецепторы центральной нервной системы.

Показаниями к его назначению являются постменопаузальный и сенильный ОП, ОП у мужчин и стероидный ОП. Кальцитонин является препаратом выбора у больных, имеющих острый болевой синдром на фоне остеопоротических компрессионных переломов тел позвонков.

С 2005 года в России применяется еще одни препарат для лечения постменопаузального ОП — стронция ранелат, при ежедневном приеме которого отмечается достоверное повышение МПК во всех отделах скелета, снижение относительного риска новых переломов позвонков и периферических костей. Отмечается достаточно удовлетворительная переносимость препарата: побочные эффекты связаны с поражением ЖКТ (тошнота, диарея, гастрит), а также возможны головная боль, дерматит.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) не потеряла своей актуальности для профилактики ОП. Однако в настоящее время вопрос о назначении и длительности ЗГТ решается индивидуально для каждой пациентки в зависимости от противопоказаний и возможного риска осложнений. ЗГТ предпочтительно назначать пациенткам, имеющим климактерический синдром. Перед началом ЗГТ и во время лечения необходимо гинекологическое и маммографическое обследование пациенток.

Адекватное употребление кальция и витамина D, содержащихся в пищевых продуктах или лекарственных препаратах, — существенная часть профилактики ОП.

При приеме препаратов кальция и витамина D возможно возникновение следующих побочных эффектов: запор, метеоризм, гиперкальциемия и гиперкальциурия. У женщин дополнительный прием кальция увеличивает риск образования камней в почках при приеме его отдельно от пищи. Для уменьшения риска развития побочных эффектов препараты кальция следует принимать после или во время еды, при этом однократно принятая доза не должна превышать 600 мг элементарного кальция. Лицам с мочекаменной болезнью лечение препаратами кальция необходимо проводить с осторожностью.

В заключение следует отметить, что ОП входит в 5 наиболее актуальных для здравоохранения развитых стран заболеваний в связи с широкой распространенностью и медико-социальной значимостью. Современные методы профилактики и лечения позволяют у значительной части пациентов улучшить качество костей и снизить частоту переломов. Однако следует помнить, что исход заболевания зависит от своевременной диагностики и назначения терапии врачом, с одной стороны, и готовности пациента к длительному лечению, с другой стороны.

Литература

Н. В. Торопцова, доктор медицинских наук
Л. И. Беневоленская, доктор медицинских наук, профессор
Институт ревматологии РАМН, Москва

Мы с большим интересом всегда изучаем материалы конференций ЦИТО этой проблеме. На конференцию 2015 года наши тезисы не попали. Вместе с тем мы долго искали изданные тезисы в Интернете, но так и не нашли. Только в феврале этого года увидели вначале две работы, а потом еще три. Это и побудило нас опять поискать сборник тезисов, но вновь не нашли. Подумали, что он есть в Сибирском отделении РАН, куда посылают обязательные экземпляры, но и там его не оказалось и нам посоветовали обратиться в ЦИТО. И тезисы прислали почти сразу. Мы были обрадованы, глубоко благодарны, с большим интересом с ним ознакомились и решили написать этот обзор (вдруг не все о сборнике знают, а материалы здесь показались нам очень важными) с элементами рецензии, так как уже 40 лет я (Свешников А.А.) занимаюсь этой проблемой и опубликовал 9 монографий.

Социально-экономические последствия остеопороза включают не только огромные прямые затраты на лечение больных, но и непрямые, обусловленные ухудшением их здоровья и качества жизни. К 2020 году эксперты ВОЗ ожидают, что остеопороз и остеопения будут поражать 61 млн американцев старше 50 лет (в России сегодня 43 млн), а число переломов бедра вследствие остеопороза может увеличиться в 2-3 раза [4]. Актуальным остается проведение исследований, направленных на создание инновационных диагностических методов, а также методов профилактики и лечения как самого остеопороза, так и переломов, как его симптомов [4]. Подчеркивается важность изучения молекулярно-генетических механизмов нарушений накопления и потери МПК в различные возрастные периоды. Поскольку современная терапия не всегда оказывается эффективной, необходим поиск новых, более надежных и безопасных методов лечения. Терапия с использованием стволовых клеток для регенерации костной и хрящевой ткани сегодня является весьма обнадеживающей. Очень важно указание [4], что одной из основных задач при лечении переломов, как симптомов остеопороза, является снижение травматичности оперативных вмешательств с использованием минимально инвазивных технологий, прецизионной и эндоскопической техники [4].

Первоначально бытовавшее представление о том, что остеопороз – это всего лишь состояние, типичное для пожилых и старых людей, удивительно прочно и непоколебимо внедрено в сознание и чрезвычайно медленно изменяется. Даже сегодня, когда дефицит потребления пищевого кальция наблюдается во всех возрастных группах 40 лет по сравнению с возрастной нормой, очень многие врачи считают, что назначь препарат кальция и об остеопорозе забудешь навсегда [1].

Справедливо указание, что необходимы образовательные мероприятия для пожилых, направленные на улучшение качества питания и повышение потребления пищевого кальция [2]. При дефиците потребления кальция целесообразно назначение кальцийсодержащих препаратов. Ими же [1, 2] выявлен низкий уровень знаний населения в области ОП, свидетельствующий о необходимости широкого внедрения образовательных программ для населения. В обучающие мероприятия следует включать информацию по профилактике, ранней диагностике и факторам риска ОП и ориентировать ее, в первую очередь, на пожилых людей пенсионного возраста [1, 2]. Но здесь следует добавить, что среди врачей очень низкий уровень знаний проблемы остеопороза. У нас еще нет ни одного врача по остеопорозу, в дипломе которого было бы указано: врач по остеопорозу. Я недавно обратился на ученом совете нашего центра (Илизарова) к заведующему учебным отделом с просьбой дать современное определение остеопороза. Он мне ответил, что не знает и не должен знать, так как он заведующий, а знают ассистенты. Я лично знаю много лет этих ассистентов и убежден, что они и тем более ничего не знают. По данным ЦИТО знание проблемы остеопороза в целом на уровне удовлетворительно у гинекологов, а среди травматологов и ортопедов что-то знают только 40 %. Так кто же и чему же будет учить пожилых и старых людей И я не только здесь пишу, но обращался и в высокие инстанции, когда прошло суждение, что наши Медакадемии выпускают избыточное количество врачей. Я предложил: раз так, то давайте выпустим хотя одного врача на всю Россию, в дипломе у которого будет написано, что он врач по остеопорозу. Но это предложение не нашло поддержки.

Очень важно, что обращается внимание [7, 8], на аллергические реакции после наложения металлических конструкций, используемые в травматологии и ортопедии, в частности в центре Илизарова. Эти данные свидетельствуют о вовлечении регуляторных механизмов, формирующих иммунный ответ и участвующих в процессах клеточной дифференцировки, регуляции клеточного цикла костной и соединительной ткани. Реактивность окружающих тканей (периимплантная зона) запускает механизм цитокиновой активации и вызывает системный ответ, оказывающий влияние на локальные процессы остеогенеза и костного ремоделирования. Подчеркивается перспективность разработки и создание исследовательских панелей для оценки степени взаимосвязи параметров иммунной системы и реактивности костной ткани, разработки критериев металлической гиперсенсибилизации у пациентов после ортопедических вмешательств [7, 8]. Металлическая гиперчувствительность у ортопедических пациентов часто приводит к развитию таких осложнений как парапротезная инфекция, несостоятельность конструкций, тромботические осложнения. Формирующаяся патологическая реактивность, препятствует нормальной интеграции установленных имплантатов и усугубляет течение остеопоретической патологии, способствуя ее прогрессированию [7, 8].

Степень снижения МПК: остеопения-остеопороз – в условиях иммобилизации вследствие травм детерминирована особенностями костного ремоделирования, что дает основание для разработки метаболической концепции развития иммобилизационного остеопороза [9,10]. Выявлена значимость полиморфных вариантов генов рецептора витамина Д, кальцитонина и витамин Д-связывающего белка в развитии остеопороза у женщин постменопаузного возраста [11].

Проанализированы результаты работ отечественных и зарубежных авторов с целью объективной оценки эффективности и безопасности лекарственных препаратов, использующихся в педиатрической практике для лечения остеопороза. Путём обобщения данных и сопоставления их с реальной клинической практикой установлено, что искомым требованиям отвечают препараты кальция, витамина D и отчасти бисфосфонаты [12].

Чрезвычайно важна работа о дефиците МПК в детской травматологии [14]. При анкетировании выявлено, что только у 25 % детей количество ежедневно потребляемого кальция было в пределах возрастной нормы. У 20 % детей была низкая физическая нагрузку. По данным денситометрии у детей с переломами костей конечностей в 55 % случаев выявлялся дефицит костной массы, у 8 % – остеопороз. Но многие особенности остеопороза у детей остаются до конца не изученными. При ортопедических заболевания МПК снижена у 38-43 % детей, так как происходит изменение не только кальций-фосфорного обмена, но и гормональные сдвигами, преимущественно сопровождающимися изменениями кальций-регулирующих гормонов, которые, несмотря на достаточно нормальные референтные значения в той или иной мере имеют различия в зависимости от показателей минеральной плотности костной ткани [15].

Следует отметить работу по анализу российского клинического опыта применения отечественного дженерика золедроновой кислоты в дозе 5 мг у больных ОП. Терапия способствует выраженному подавлению костной резорбции, приросту МПК в позвоночнике и проксимальном отделе бедра и уменьшению болей в спине. Лечение высоко оценивается врачами и пациентами и характеризуется адекватной переносимостью [20].

Исследования МПК после применения акласта у большинства пациенток с остеопенией и остеопорозом оказывало положительное влияние на параметры МПК. Плотность стабильнее возрастала при увеличении кратности введения акласта [28].

У пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата хронический болевой синдром может содержать признаки нейропатического компонента боли, идентификация которых необходима для выбора стратегии лечения и использования целевой ее терапии [30].

Развитие постменопаузного остеопороза (ПМО) и субклинических компрессионных переломов позвонков (СКПП) ассоциируются у женщин с ухудшением различных аспектов качества жизни (КЖ) в постменопаузе. СКПП в поясничном отделе позвоночника более значимо, чем в грудном, ухудшают КЖ больных ПМО [31].

Результаты наблюдений свидетельствуют о том, что использование предложенной методики интегральной оценки состояния пациента перед операцией способствует адекватному выбору хирургической тактики, и соответственно, повышению качества жизни, улучшению функциональных результатов и снижению количества осложнений [32].

Для практического врача очень важно, что в условиях иммобилизационного остеопороза (ИОП) введение даже малоинвазивного имплантата (спицы) активизирует процессы резорбции, приводящие к увеличению диаметра спицевого канала [33].

Пациенты, перенесшие перелом луча при низком уровне травмы, относятся к группе повышенного риска ОП, однако большинство пациентов остаются без соответствующего обследования и лечения. Активная позиция травматолога по выявлению и лечению ОП повышает число пациентов с диагностированным и леченым ОП [34].

При иммобилизационном остеопорозе на фоне несращений длинных костей восстановление МПК травмированной конечности начинается только после полного восстановления функциональной нагрузки конечности, причем восстановление МПК до нормативных уровней идет значительно медленнее предшествующей потери, и может продолжаться более 10 лет [35].

Костные повреждения головки плечевой кости или суставной впадины лопатки у пациентов старшей возрастной группы встречаются значительно чаще, чем у молодых пациентов. В предоперационном периоде при планировании операции целесообразно выполнять КТ с детальной оценкой костных повреждений, особенно у пожилых пациентов. Проблема остеопороза, таким образом, несет в себе угрозу развития не только классических остеопоротических переломов (переломы шейки бедренной кости, дистального метаэпифиза лучевой кости, тел позвонков), но и развития хронической нестабильности плечевого сустава за счет более высокой вероятности возникновения при первичном вывихе дефектов Hill-Sachs суставной впадины лопатки [36].

Остеосинтез проксимальных переломов плеча биоактивной титановой спиралью у лиц пожилого и старческого возраста отличается малой себестоимостью, что позволяет рекомендовать его для широкого внедрения в практическую деятельность. Биоактивная спиралевидная конструкция совмещает в себе две особенности: 1) стабилизирует перелом; 2) стимулирует ремоделирование костной массы повреждённого сегмента у лиц с явлениями первичного остеопороза [39].

При ревматоидном артрите (РА) регенераторные возможности кости резко снижены вследствие активного воспалительного процесса и принимаемых фармакологических препаратов (цитостатики, глюкокортикоиды). После операции эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов наблюдается ускоренная потеря МПК вокруг эндопротеза. Этот процесс в первый год после операции обусловлен стрессовым ремоделированием, а в дальнейшем может поддерживаться сниженными регенераторными возможностями костной ткани, а также продуктами износа эндопротеза, стимулирующими процесс остеолиза. Это подтверждает необходимость назначения пациентам после операции фармпрепаратов, влияющих на ремоделирование костной ткани [41].

У пациентов, перенесших артропластику тазобедренного сустава по поводу повреждений проксимального отдела бедренной кости типа 31 B2 и 31 B3 без проведения комплексной антирезорбтивной терапии, двигательная активность может быть снижена по причине различных проявлений декомпенсированного костного метаболизма. Наиболее выраженные изменения в области грудного отдела позвоночника и оперированной конечности свидетельствуют о реакции костного метаболизма на новые условия биомеханики, что находит клинические и рентгенологические проявления [42].

Сегодня деструктивно – дистрофические заболевания скелета приобрели широкое распространение и важную социальную значимость. Артропластика сопряжена с альтерацией костной ткани в перимплантной зоне, что запускает локальную и системную воспалительную реакцию, которая в свою очередь влияет на локальный и системный минеральный гомеостаз. Хирургическое вмешательство, как и связанная с ней вынужденная иммобилизация конечности, приводит к декомпенсации минерального гомеостаза, что негативно влияет на эффективность двигательной реабилитации как в раннем, так и отдаленном послеоперационном периоде. Анализ параметров клинического и лучевого мониторинга свидетельствовал о стабилизации показателей МПК и оптимальном восстановлении качества жизни пациентов уже на этапе 3-х месяцев наблюдений, что доказывает эффективность комплексной антирезорбтивной терапии в послеоперационном периоде [43].

Остеосинтез переломов на фоне остеопороза нередко осложняется прорезыванием и миграцией металлоконструкции, что приводит к его нестабильности. Наши способы остеосинтеза оказались надежными в обеспечении предотвращения миграции шурупов и повышения стабильности отломков на фоне остеопороза [44].

При оценке качества костной мозоли после переломов отмечено, что в условиях адекватного остеосинтеза происходит нормализация оптической плотности кости в зоне консолидации. Сравнительная оценка результатов исследования костной ткани показало корреляцию световой микроскопии с выраженным разряжением костных балок и данных атомно-силовой микроскопии у больных остеопорозом. При остеопорозе происходит трансформация волокна коллагена за счет его распластанности и разволокнения, в пространственной организации между пучками уменьшаются и исчезают свободные пространства [45].

Проблема лечения переломов проксимального отдела плечевой кости остается актуальной. Преимуществами нашего способа [46] считаем малотравматичность и бескровность доступа, а также использование для достижения прочной фиксации мышечного компонента стабилизации плечевого сустава, что отвечает всем современным требованиям малоинва-зивного остеосинтеза [46].

Применение ибандроновой кислоты после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, помогает снизить потерю МПК вокруг эндопротеза, что в последствии может препятствовать его асептическому расшатыванию [47].

Дегенеративно-дистрофические поражения суставов, в особенности тазобедренных (ТБС), становятся все более распространенными. Полученные авторами данные свидетельствуют [50] о перспективности применения разрабатываемой биодобавки в комплексном лечении и реабилитации дегенеративно-дистрофических поражений суставов [50].

Щадящий режим ГБО (1,5 АТА) снижает выраженность и распространенность как дистрофических, так и деструктивных изменений суставного хряща, улучшает его архитектонику и обеспечивает частичный регресс проявлений остеоартроза [51].

Остеоартроз, как и остеопороз, является мультифакторным заболеванием и эти патологические состояния часто ассоциированы у одного и того же пациента. В этой связи у лиц, страдающих системным остеопорозом, актуально своевременное выявление и лечение остеоартроза, так как его прогрессирование снижает физическую активность и тем самым увеличивается системная потеря костной ткани. Назначение Артры на ранних сроках остеоартроза позволяет не только существенно улучшить качество жизни больных, но и замедлить прогрессирование заболевания, что особенно актуально для пациентов, у которых остеоартроз ассоциирован с системным остеопорозом [53].

В настоящее время проблема взаимосвязи остеопороза и остеоартроза являются актуальными, и имеет особенную сложность и непредсказуемость [54].

Минеральный обмен и костный метаболизм у больных с первичной подагрой изменяются, их выраженность зависит от степени гиперурикемии. Более существенные изменения в гомеостазе наблюдаются при гиперурикемии, превышащей значение 600 мкмол/л [55].

Пациенты с ревматическими заболеваниями (РЗ), длительное время получающие глюкокортикоиды (ГК), обследуются недостаточно полно (лишь 13,3 %), а также получают профилактическое (76,7 %) и патогенетическое (8,6 %) лечение ОП, тогда как они относятся к группе высокого риска развития остеопорозных переломов костей и нуждаются в своевременной диагностике, профилактике и лечении глюкокортикоидного ОП [56].

Внедрение рутинного измерения уровня общего кальция в сыворотке крови в стандарты оказания помощи пациентам с низкоэнергетическими переломами позволило выявить ПГПТ на ранних стадиях, улучшить исходы лечения и качество жизни пациентов [57].

При обследовании больных синдромом диабетической стопы (СДС) для ранней диагностики атрофических изменений костей стопы (в т.ч. остеопороза) целесообразно проводить денситометрию и рентгенологическое исследование даже при отсутствии патогномоничных клинико-анамнестических данных относительно поражения костной ткани [58].

Остеопороз и остеопатии

Особое внимание уделяется наиболее актуальным вопросам расстройствам минерального обмена и зоболеваний костей: их этиологии и патогенезу, клиническим проявлениям и формакотерапии.

знакомит читателей с оригинальными отечественными и зарубежными исследованиями, отражающими развитие мировой эндокринологии и ревматологии;
выпускает тематические номера, посвященные узким направлениям диагностики и лечения заболеваний костей;
публикует хронику важнейших международных конгрессов и симпозиумов, а также новейшие международные и национальные клинические рекомендации и консенсусы;
рассчитан на научных работников, эндокринологов, ревматологов, травматологов, геронтологов, а также специалистов всех смежных направлений внутренней медицины, в том числе врачей-терапевтов, врачей общей практики, семейных врачей.

Журнал «Остеопороз и остеопатии" представлен в следующих международных базах данных и информационно-справочных изданиях:

Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций №016589 от 10.09.1997.

Макарова Е.В. 1 , Марченкова Л.А. 1

03 февраля 2018 г состоялось плановое заседание президиума Российской ассоциации по остеопорозу (РАОП).

Симпозиум, проведенный при поддержке компании Амджен в рамках Конгресса FFN (Fragility Fracture Network) – 2017 в Швеции, под председательством Маттиаса Лоренцона (Mattias Lorentzon) (Швеция), предоставил делегатам возможность интерактивного обучения. В качестве докладчика выступила Бент Лангдал (Bente Langdahl) (Дания), которая представила обзор различных методов и оптимальных сроков послеоперационного лечения переломов

Том 22, № 3 (2019)

Год: 2019
Статей: 4
URL:https://osteo-endojournals.ru/osteo/issue/view/1124
DOI:https://doi.org/10.14341/osteo20193

Старение – мультифакторный биологический процесс, неизбежно затрагивающий каждого человека. Дегенеративные процессы, начинаясь на клеточном и молекулярном уровнях, постепенно влияют на изменение функциональных возможностей всех органов и систем. Прогероидные синдромы (от греч. progērōs – преждевременно состарившийся), или синдромы преждевременного старения, представляют собой клинически и генетически гетерогенную группу редких наследственных заболеваний, характеризующихся ускоренным старением организма. К прогериям и сегментарным прогероидным синдромам относят свыше десятка заболеваний, однако наиболее ярко признаки преждевременного старения проявляются при синдроме Хатчинсона–Гилфорда (прогерия детского возраста) и синдроме Вернера (прогерия взрослых). В представленном обзоре обобщены последние данные литературы, отражающие этиологию и клиническую картину прогерий и сегментарных прогероидных синдромов человека. На примере прогероидных синдромов рассмотрены молекулярные механизмы старения в целом. Обсуждаются современные возможности и потенциальные пути влияния на механизмы развития возрастных изменений. Дальнейшее изучение генетических причин, а также разработка методов лечения прогерий и сегментарных прогероидных синдромов может быть перспективным направлением для коррекции возрастных изменений человека и увеличения продолжительности жизни.

Цели медикаментозного лечения вторичного гиперпаратиреоза у пациентов с хронической болезнью почек направлены на предотвращение прогрессирования заболевания и подавление активности околощитовидных желез с помощью модуляции рецепторов к витамину D и кальций-чувствительных рецепторов. В настоящее время для лечения вторичного гиперпаратиреоза на фоне хронической болезни почек широко используется пероральный кальцииметик – цинакальцет. Однако применение цинакальцета связано с желудочно-кишечными неблагоприятными событиями, что формирует когорту пациентов, рефрактерных к терапии. Цинакальцет также ингибирует цитохром P450 (CYP) 2D6 в печени. Для решения этих проблем был создан новый таблетированный кальцимиметик — эвокальцет (MT-4580/KHK7580). Выявлено, что эвокальцет значительно снижает концентрации паратиреоидного гормона как у нормальных, так и у 5/6 нефрэктомированных крыс. Эффективность препарата была продемонстрирована как в открытом многоцентровом исследовании 3 фазы по оценке долгосрочной эффективности и безопасности эвокальцета у японских пациентов, получающих заместительную почечную терапию гемодиализом, так и в клинической практике у пациентов на перитонеальном диализе. Обнаружено, что эвокальцет практически не влияет на опорожнение желудка, меньше индуцирует рвоту и в целом развитие желудочно-кишечных нежелательных явлений, а фармакологические эффекты его наблюдаются на более низких дозах из-за более высокой биодоступности в сравнении с цинакальцетом. Кроме того, эвокальцет не показал существенного прямого подавления активности изоформ цитохрома 450. Эти результаты показывают, что эвокальцет может стать лучшей альтернативой цинакальцету при непереносимости последнего, с более широким спектром безопасности.

Остеопороз у лиц пожилого и старческого возраста можно сравнить с эпидемией 21 века в связи с большой распространенностью и повышением заболеваемости среди людей, переживших 50-летний порог, составляющих основную массу пациентов. Остеопороз связан со значительным повышением риска падений и переломов, приводящих к адинамии и увеличению риска смерти. Несмотря на недостаточную изученность патогенеза заболевания, имеющиеся данные уже позволили разработать меры профилактики и принципы лечения. В настоящее время существуют профилактические и лечебные мероприятия, направленные на снижение риска падений, переломов и повторных переломов, однако раннее выявление заболевания в пожилом возрасте достаточно часто затруднено в связи с характерными особенностями больных гериатрического профиля. Полиморбидность, стертость клинической картины, развитие старческой астении, саркопении, социально-психическая дезадаптация и повышение частоты депрессии делают популяцию людей пожилого и старческого возраста уязвимой в отношении повышения риска развития остеопороза, падений и переломов и ассоциированных с ними госпитализаций и смертности. В данном обзоре освещаются особенности патогенеза, клинической картины, принципов лечения и профилактики остеопороза в старшей возрастной группе.

Читайте также: