Острое инфекционное заболевание глотки это

Боль в горле — симптом, который каждый из нас не раз испытывал. Обычно мы не обращаем на такое недомогание особого внимания. Почувствовав боль в горле, люди, как правило, покупают леденцы с ментолом и на этом часто терапия заканчивается. Но не стоит относиться к заболеваниям горла легкомысленно. Некоторые из них могут представлять серьезную опасность для здоровья.

Виды заболеваний горла и гортани

Заболевания горла могут быть вызваны различными причинами. Чаще всего недомогание является результатом бактериальной или вирусной инфекции, но похожие симптомы может вызывать и грибковое поражение, и даже образование опухоли. Кроме того, заболевания горла без температуры могут быть спровоцированы влиянием раздражающих слизистые оболочки веществ, аллергией или слишком сухим воздухом.

Пожалуй, это самая распространенная причина боли в горле. Для острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) характерно чувство сухости, першения и боли в горле, осиплость, насморк, иногда также чихание и кашель. Температура редко поднимается выше 38 0 С. Антибиотики в данном случае совершенно неэффективны, так как они предназначены для борьбы с бактериями, а ОРВИ вызывается вирусами. В данном случае показано принимать противовирусные препараты, а также иммуномодуляторы. Для облегчения симптомов ОРВИ также рекомендуется проводить полоскания отваром ромашки или шалфея, они снимают раздражение. Из аптечных средств можно посоветовать спреи с легким анестезирующим эффектом и леденцы с шалфеем и эвкалиптом. Рекомендуется поддерживать иммунитет, принимая витамин С, показано также обильное теплое (но не горячее!) питье, например, травяные чаи с шиповником и медом.

Характеризуется высокой температурой (до 40 0 С) и очень сильной болью в горле. Гортань красная, воспаленная. Миндалины воспалены и покрыты белым налетом. Частые спутники ангины — боль в суставах и мигрень. Важно знать, что ангина лечится антибиотиками! Помните, что непролеченная ангина может дать очень серьезные осложнения, потому при подозрении на это заболевание незамедлительно обращайтесь к врачу. При ангине показан постельный режим, мягкая, протертая пища и обильное питье. Полоскания также помогают снять боль и очистить слизистую — особенно эффективны полоскания отваром шалфея, ромашки, липы, раствором фурацилина и мирамистина.

Отличительными признаками фарингита являются сухость в горле, сухой кашель, першение, колющая боль в гортани, которая усиливается при глотании и попытке широко открыть рот, а также ощущение кома в горле. Слизистые оболочки горла красные и воспаленные, может отмечаться налет или выделение гноя. При лечении фарингита нужно исключить любую раздражающую пищу (слишком горячую, острую и кислую) и пить как можно больше жидкости, отдавая предпочтение напиткам с высоким содержанием витаминов. Помогает полоскание горла раствором йодинола. Но самолечением заниматься ни в коем случае не следует: без правильной терапии фарингит легко переходит в хроническую форму.

Воспаление гортани и голосовых связок. Основной признак ларингита — лающий кашель, хриплый осипший голос или его полное исчезновение. Ларингит чаще диагностируется у детей младшего возраста. Заболевание опасно тем, что в положении лежа (как правило, в ночные часы) возможен отек гортани, что приводит к затруднению дыхания (это связано с особенностями строения детской гортани). В таком случае нужно незамедлительно вызвать скорую помощь, а в процессе ожидания врачей поднять ребенка в вертикальное положение и поместить его в теплую и влажную среду, чтобы снять спазм. Это легко сделать в ванной комнате, поставив ребенка под горячий душ.

Под этим названием скрывается воспаление небных миндалин. Острая боль в горле, жар, увеличение миндалин и гнойный налет на них, неприятный запах изо рта являются основными симптомами этого заболевания горла. Тонзиллит чаще вызывается вирусами, хотя бывает и бактериальный тонзиллит, вызванный стрептококковой инфекцией. Для облегчения боли в горле рекомендованы орошения и полоскания, а температуру следует сбивать при помощи жаропонижающих вроде ибупрофена. Хороший эффект дает ополаскивание содово-соляным раствором.

Бактериальные заболевания горла характеризуются быстрым развитием — с утра вы чувствовали себя великолепно, а уже к обеду совершенно разбиты и едва можете глотать. При вирусных поражениях симптомы проявляются постепенно. Однако лишь врач после лабораторных исследований сможет дать точный ответ на вопрос — какой этиологии ваше заболевание горла: вирусной, бактериальной или грибковой.

Опухоли в горле коварны — они долго развиваются, никак не проявляя себя. Лишь когда опухоль достигает существенных размеров, начинают проявляться такие симптомы, как дискомфорт, першение в горле, нарушение дыхания через нос, заложенность ушей, затруднения при глотании, выделение кровянистой слизи из носа. Позже к симптомам прибавляется необъяснимая зубная боль (даже если стоматолог не находит никаких проблем), боль в ухе, сухой кашель, снижение слуха, отит, носовые кровотечения, изменение тембра голоса или его потеря, головные боли. Не тратьте время на самолечение и народные средства. Опухоль в горле смертельно опасна, и способов справиться с этим заболеванием самостоятельно не существует.

К счастью, далеко не все опухоли являются злокачественными. К доброкачественным относятся:

• полипы и папилломы гортани;
• кисты;
• ангиомы;
• липомы;
• фибромы.

Среди злокачественных образований в горле выделяют:

• саркомы;
• хондросаркомы;
• плоскоклеточный рак.

На ранних стадиях развития опухоли даже врачам непросто отличить доброкачественное образование от злокачественного. Вердикт можно вынести лишь после многочисленных исследований, так как симптомы у патологий очень схожи: лишь лабораторными методами можно установить истину.

Полностью оградить себя от заболеваний горла невозможно, но свести риск к минимуму вполне реально.

Бросьте курить . Курение делает слизистые оболочки горла и носоглотки слабыми и уязвимыми (не говоря о том, что курение провоцирует развитие онкологических заболеваний).

Разнообразьте меню. Чем больше различных продуктов вы употребляете, тем ниже вероятность того, что вы недополучите какие-то витамины и минералы. Старайтесь есть побольше продуктов с высоким содержанием витамина С — это сильнейший антиоксидант, который укрепляет иммунную систему.

Увлажняйте воздух. Во время отопительного сезона воздух в наших квартирах слишком сухой. Пересушенный воздух раздражает горло, способствует возникновению микротравм слизистых оболочек — а это открывает путь болезнетворным бактериям. Простейший увлажнитель, комнатный фонтанчик или влажное полотенце на батарее помогут улучшить микроклимат дома.

Мойте руки чаще. Ученые установили, что большинство патогенных бактерий попадает в наш организм именно из-за немытых рук.

Принимайте витамины. При частых ЛОР-заболеваниях вам нужны комплексы для улучшения работы иммунной системы, а также препараты-иммуномодуляторы.

Одевайтесь по погоде. Банальный совет, но он работает. Переохлаждение вызывает сужение сосудов и нарушает защитный барьер слизистых оболочек, хотя холод сам по себе не провоцирует развитие простудных заболеваний.

Препараты для лечения заболеваний горла доступны, но визит в аптеку не заменит консультации с врачом. Боль в горле — характерный симптом многих заболеваний, среди которых есть и опасные. Не откладывайте визит в клинику!

Если у вас на­чи­на­ет бо­леть гор­ло, по­ста­рай­тесь остать­ся до­ма и со­блю­дать по­стель­ный ре­жим. Про­цесс выз­до­ров­ле­ния в этом слу­чае пой­дет на­мно­го быст­рее. Пом­ни­те так­же, что мно­гие за­бо­ле­ва­ния гор­ла за­раз­ны и ваш ге­ро­изм мо­жет обер­нуть­ся тем, что мно­жест-во лю­дей, кон­так­ти­ру­ю­щих с ва­ми в этот пе­ри­од, то­же за­бо­ле­ют.

На сегодняшний день заболевания гортани являются одной из главных проблем отоларингологии. Болезни глотки распространены среди людей всех полов и возрастов, причем количество заболевших с каждым годом увеличивается, особенно среди подростков и детей.

Согласно официальной статистике, на верхние дыхательные пути приходится примерно 30% всех воспалений, затрагивающих ткани гортани и глотки.

Острые воспалительные заболевания глотки

К ним можно отнести такие заболевания, как фарингит, эпиглоттит, аденоидит, кандидоз, разные формы ангин и другие.

Острый фарингит – острое воспаление слизистой оболочки. Поражает все отделы глотки. Чаще всего это заболевание сопутствует респираторным инфекциям.

У больного появляется першение, боль, сухость в глотке, осиплость голоса. При осмотре врач может заметить скопление вязкой слизи на задней стенке, гиперемию слизистой всех отделов глотки. Общие симптомы – слабость, лихорадка, дискомфорт.

Ангина — одно из самых распространенных в мире заболеваний. Уступает ангина по частоте заболеваний только ОРВИ и гриппу; может быть причиной появления тяжелых осложнений, вести к осложнениям протекания многих заболеваний.

Среди взрослых людей ангиной болеет каждый двадцатый, а среди детей – каждый шестнадцатый. Как правило, учащение заболеваемости ангиной происходит весной и осенью.

К банальным ангинам, встречающимся гораздо чаще разновидностей, относятся:

1. Гнойная ангина.
2. Катаральная ангина.

Катаральная ангина — самая легкая из всех форм ангины. Происходит воспаление только слизистой оболочки небных миндалин. Начало заболевания протекает остро, сопровождается першением, ощущением сухости и жжения в горле, потом появляются слабые боли, которые становятся сильнее при глотании. Также больной чквствует разбитость, недомогание и головную боль. Наблюдается повышение температуры тела на протяжении длительного времени.

Гнойная ангина. Этим термином часто описывают состояние, которое сопровождается появлением гноя на миндалинах. В общепринятой медицинской классификации к гнойной ангине относится 2 разновидности: фолликулярная и лакунарная ангина.

Фолликулярная ангина– это острое гнойное воспаление фолликулов миндалин, которое отличается точечным расположением гнойных очагов. Может происходить воспаление язычных, глоточных, трубных и небных миндалин.

Лакунарная ангина– гнойное воспаление лакун небных миндалин. Чаще всего лакунарной ангиной болеют в детском и подростковом возрасте. Для взрослых людей лакунарная ангина – это, как правило, обострение тлеющей инфекции. Взрослые заболевают в возрасте до пятидесяти лет. Диагностируется эта разновидность ангины круглый год, больше всего заболеваний в период с октября по январь.

К атипичным формам ангин относят разновидности, которые не являются проявлением заболеваний крови или инфекционного заболевания, а также те, которые встречаются гораздо реже.

Грибковая ангина – это инфекционно-воспалительное поражение небных миндалин. Оно вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida. Наиболее часто оно появляется при нарушениях работы иммунной системы или же вследствие неправильного лечения антибактериальными препаратами. Чаще всего заболевают дети, но нередки также случаи появления этой болезни и у взрослых.

Язвенно-некротическая ангина – это заболевание, вызванное условно-патогенной флорой ротовой полости. В развитии болезни участвуют бактерии спирохеты полости рта и веретенообразной палочки. Обычно эта болезнь получает развитие при истощении организма и белковой недостаточности. Также фактором риска является нарушение гигиены полости рта (в том числе курение и кариес).

Язвенно-некротическая ангина проявляется поверхностными язвами одной небной миндалины, покрытыми грязно-зеленым налетом, имеющими гнилостный запах. Часто единственное, на что жалуется больной – это ощущение неловкости при глотании. Может произойти повышение слюноотделения, а также может появиться гнилостный запах изо рта.

Флегмонозная ангина – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Появляется через один-три дня после лакунарной или фолликулярной ангины как осложнение. В основном заболеванию подвержены люди в возрасте с пятнадцати до сорока лет, еще реже – до пятнадцати лет, и крайне редко заболевают дети в возрасте до шести лет.

Аденоидит – это воспаление патологически разросшейся глоточной миндалины (аденоидов), проявляющееся затрудненным дыханием через нос, гнойными выделениями из носа, снижением слуха.

Как правило, встречается у детей, так как именно в этом возрасте разрастается аденоидная ткань. Гораздо реже аденоидитом заболевают взрослые. Воспаление обычно распространяется с миндалины на слизистую оболочку среднего и верхнего отделов глотки.

Острый ларингит. Это воспаление гортани. Обычно оно связано с простудными или инфекционными заболеваниями. Способствуют развитию ларингита курение и употребление спиртных напитков, дыхание через рот, переохлаждение, запыленный воздух и перенапряжение гортани.

Кандидоз глотки – заболевание слизистых оболочек ротовой полости, вызванное дрожжеподобными грибками Candidaalbicans. Кандидоз называют еще дрожжевым стоматитом или молочницей.

Развивается обычно эта проблема у грудных детей, а также у пожилых, имеющих различные хронические заболевания. Также кандидоз глотки может проявляться у взрослых людей, длительно принимающих сильные антибиотики.

При гипертрофии небных миндалин происходит увеличение миндалин без протекания воспалительных процессов. Данному заболеванию в основном подвержены дети. Вместе с гипертрофированными небными миндалинами доктора обычно обнаруживают у детей и увеличенные аденоиды.

Эпиглоттит - это воспаление надгортанника и окружающих тканей. Оно может привести ухудшить проходимость дыхательных путей. Воспаление надгортанника может быть как следствием бактериальной и вирусной инфекции, так и результатом повреждений, вызванных прямой травмой и ожогами горла. Как правило, проявлениями эпиглоттита являются внезапная лихорадка, боль при глотании, а также в редких случаях одышка.

Хронические воспалительные заболевания глотки

Рассматриваются такие часто встречаемые заболевания, как хронический фарингит, хронический тонзиллит и другие.

Хронический фарингит - хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. Развивается при неправильном лечении острого воспаления и неустраненных этиологических факторах.

В большинстве случаев хронический фарингит развивается вследствие длительного раздражения слизистой оболочки. Повышают риск повторного появления хронического фарингита такие факторы, как неблагоприятные экологические условия, различные воспаления и другие.

Иногда вызывается инфекционными заболеваниями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта гормональными и эндокринными нарушениями, употреблением алкоголя и чересчур горячей или холодной пищи. Также причиной появления хронического фарингита могут быть хронические инфекционные заболевания.

Хронический тонзиллит — это воспаление небных миндалин, которое носит хронический характер. У него бывают периоды улучшения и обострения.

Часто это заболевание проявляется невысокой затяжной температурой тела, а также приводит к нарушению функций нервной вегетативной системы. Может сопровождаться различными осложнениями: снижение защитных сил организма, воспаление легких и другие.

Самолечение и отсутствие профилактических мер может привести к появлению серьезных осложнений.

Появление хронического ларингита является следствием длительных воспалительных процессов или повторяющегося острого ларингита. Риск заболевания хроническим ларингитом повышается при курении, перенапряжение голоса и употреблении алкогольных напитков. Часто развивается у преподавателей.

Фарингомикоз – заболевание слизистой оболочки глотки. Вызывается условно патогенными грибками. Очень распространенное заболевание, составляет до 40 % от общего числа инфекционных заболеваний глотки.

Болезни подвержены все слои населения: взрослые и дети, мужчины и женщины. Часто этому заболеванию сопутствуют грибковые поражения других органов ротовой полости.

Опухоли глотки

Наиболее распространенными факторам риска рака глотки считаются:

1. Курение. Табачный дым оказывает негативное влияние на клетки слизистой оболочки глотки. Только 10% людей с раком глотки не употребляют табак.
2. Употребление алкоголя. Алкоголь также оказывает негативное влияние на клетки слизистой оболочки глотки. Около 75% людей с раком глотки злоупотребляют алкоголем.
3. Плохо подходящие зубные протезы. Они поглощают алкоголь и табак, которые и оказывают негативное влияние на клетки слизистой оболочки глотки.
4. Лейкоплакия. Это образования на языке или слизистой оболочке ротовой полости, имеющие вид пятен белесоватого цвета.
5. Эритроплакия. Это образования красноватого цвета на слизистой оболочке ротовой полости.
6. Вирус папилломы человека – вирус, вызывающий папиллому. Эти образования могут быть кожными генитальными.

Опухоли носоглотки. Бывают злокачественными и доброкачественными. Наиболее подвержены риску появления опухолей носоглотки мужчины в возрасте 30-50 лет.

Опухоли ротоглотки. Этот тип рака встречается очень редко. Чаще всего возникает у мужчин старше пятидесяти лет, реже – в другом возрасте.

Опухоли гортаноглотки. Среди всех отделов глотки злокачественные опухоли чаще всего появляются именно в гортаноглотке. Эти опухоли по происхождению могут быть тесно связаны с опухолями ротоглотки, гортани и начальным отделом пищевода.

Заболевания глотки чаще всего вызываются бактериальными, вирусными или грибковыми микробами. Болезни глотки могут быть как симптомами другого процесса, так и самостоятельными симптомами или заболеваниями.

Эпиглоттит: воспаление гортани

Эпиглоттитом называют воспалительный процесс надгортанника и зоны вокруг него, который может повлечь за собой резкое ухудшение дыхательной функции.

Краткая история болезни

Эпиглоттит в начале прошлого столетия считался детским заболеванием. В те года недуг поражал в основном малышей от двух до семи лет. Первые прививки от эпиглоттита впервые начали ставить в 1985 году.

Чем опасен острый ларингит и как с ним бороться?

Сильное воспаление слизистой гортани, вызванное простудой или некоторыми инфекционными заболеваниями, называется ларингитом. Существует две формы заболевания – хроническая и острая.

Частые повторяющиеся через короткий промежуток времени острые ларингиты впоследствии перерастают в хроническое их течение.

Также бывают аллергические ларингиты. Они обусловлены появлением отека на слизистой только после приема аллергена.

Острой формой ларингита страдают около трети всех больных, заболевших в холодный период времени.

Что такое аденоидные вегетации?

Аденоидные вегетации проявляются в виде увеличения носоглоточных миндалин, чаще всего патология встречается в возрасте 3-14 лет, после 14 лет носоглоточная миндалина атрофируется.

Разрастание аденоидных вегетаций может спровоцировать определенные патологические изменения.

Носовое дыхание заменяется на ротовое, высыхает слизистая оболочка ротовой полости, развивается фарингит, ангина.

Несмотря на то, что заболевание считается детским, иногда оно встречается и у взрослых.

Гипертрофия (увеличение) миндалин

Небные миндалины в медицине считают главным барьером, препятствующим проникновению инфекции из внешней среды в организм. Состоят они из лимфатической ткани.

Небные миндалины небольшие по величине, но для правильной работы иммунной системы играют немаловажную роль. Иногда они увеличиваются, но воспаления при этом нет.

Это состояние врачи называют гипертрофией небных миндали. Чаще такая проблема встречается у детей.

Грибковые заболевания глотки или кандидоз горла

Кандидоз глотки – заболевание слизистых оболочек ротовой полости, вызванное дрожжеподобными грибками Candidaalbicans. Кандидоз называют еще дрожжевым стоматитом или молочницей.

Развивается обычно эта проблема у грудных детей, а также у пожилых, имеющих различные хронические заболевания.

Также кандидоз глотки может проявляться у взрослых людей, длительно принимающих сильные антибиотики.

Опухоль ротовой полости и глотки

С древних времен человеку было известно такое заболевание, как карцинома.

Есть немногочисленные подтверждения о том, что некоторые из неандертальцев страдали от рака ротоглотки.

Далее, наряду с другими неизлечимыми заболеваниями, он был упомянут в египетских папирусах.

Общая информация

Ротоглотка – это ротовая полость и её продолжение, состоящая из нёба, корня и основания языка, отделов с гландами и заканчивающаяся задней стенкой.

Все о карциноме носоглотки

Причины возникновения рака носоглотки до сих пор точно неизвестны, что говорит о риске возникновения опухоли у любого человека.

Лечение рака зависит от многих факторов, влияющих на течение и сложность заболевания. Следует внимательно относиться к здоровью и регулярно ходить на профосмотры в поликлинику.

Носоглотка представляет собой верхнюю часть глотки, которая находится над мягким нёбом и с обратной стороны носа.

Раковые клетки поражают всю область от мягкого нёба до черепной кости.

Фолликулярная ангина. Не стоит затягивать с лечением! Консультация отоларинголога

Фолликулярная ангина представляет собой острое инфекционное заболевание, в ходе которого преимущественно поражаются небные миндалины.

Часто воспалительный процесс переходит на другие ткани глотки и гортани, инфицирование происходит в результате воздействия микробов извне и под воздействием собственных микроорганизмов.

Возбудителями заболевания считаются стрептоккокки, которые попадают в организм через предметы домашнего обихода. Активизации микробов способствуют такие неблагоприятные факторы, как температурные перепады, переохлаждения и т.д.

Острые инфекционные заболевания горла

Признаками острого инфекционного заболевания горла являются боли и воспаление, которое можно наблюдать в видимой части глотки. Эти болезни часто встречаются среди населения.

Инфекционные заболевания горла имеют множество разновидностей и вызываются различными причинами, и тем не менее в пределах синдрома можно выделить ряд определенных групп.

Ларингит — заболевание, при котором у взрослых боль в горле сочетается с хрипотой и кашлем, а у детей с развитием крупа и затруднением дыхания (см. стр. 46—50), — не относится к рассматриваемой нами группе острых инфекционных заболеваний горла.

Что же касается острого тонзиллита, то в тех случаях, когда он является единственным проявлением инфекционного поражения миндалин, не связанным с кашлем или простудой, его следует отнести к острым инфекционным заболеваниям горла. Острый тонзиллит — заболевание, распространенное в глобальном масштабе. Он принадлежит к тем болезням, с которыми, как правило, сталкивается домашний врач; в больничных условиях почти не встречается, а если больные и попадают в больницу с острым тонзиллитом, то это случаи с необычными осложнениями.

Английский практикующий врач, обслуживающий контингент в 2500 человек, ежегодно наблюдает и лечит 50—100 больных с острым тонзиллитом. Это заболевание представляет собой серьезную проблему из-за его частоты, вызываемой им нетрудоспособности и трудностей лечения.

Частота и распространенность. Возрастное распределение заболеваемости острым тонзиллитом выражается двугорбой кривой с пиками в раннем детстве и в ранней молодости. Острый тонзиллит редко встречается у новорожденных и стариков. Инфекция в основном поражает детей дошкольного и младшего школьного возраста, а также подростков и молодежь.

Можно четко выделить два различных вида острого тонзиллита. В раннем детстве он является частью катарального синдрома у детей (см. стр. 50); пик заболевания приходится на возраст 3—8 лет, после чего следует затухание. Существует и другой вид острого тонзиллита с иной этиологией, чаще связанный с инфекционным мононуклеозом и бактериальной инфекцией (фиг. 18).

Фиг. 17. Острый тонзиллит (число обращений в год).

Он поражает подростков и молодежь.

Причины. Острый тонзиллит (фиг. 19) вызывается главным образом вирусами и бактериями; из бактерий чаще всего встречается стрептококк (Streptococcus pyogenes).

Фиг. 18. Острый тонзиллит (число обращений в год, возраст • - . . больных до 25 лет).

Фиг. 19. Возбудители острого тонзиллита.

Важно отметить, что более чем в половине случаев специфическую причину выявить невозможно, и поэтому предполагается, что инфекционное заболевание могло быть вызвано вирусом.

Среди рассматриваемых заболеваний встречается небольшое количество смешанных форм— агранулоцитоз, инфекционный мононуклеоз и лейкоз, при которых ангина является симптомом. Они вызываются особыми микроорганизмами, такими,, как палочка Венсана, грибы

Клинические признаки. Среди клинических признаков острого тонзиллита могут иметь различную степень выраженности следующие:

1. Изменения в горле, связанные с инфекцией.

2. Общее недомогание.

3. Увеличение шейных лимфатических узлов.

4. Появление сыпи.

Степень общего недомогания бывает разной. Она может выражаться как в легком недомогании, когда больной чувствует себя не совсем хорошо, но еще способен сохранять нормальную активность, так и в тяжелом, опасном для жизни заболевании с высокой температурой, токсемией, обезвоживанием организма, рвотой.

Общее недомогание обычно более выражено при заболевании, вызванном стрептококком (Streptococcus pyogenes), в некоторых случаях инфекционного мононуклеоза, при дифтерии (но мне не приходилось сталкиваться с подобными случаями). В очень редких случаях инфекционная ангина является симптомом болезней крови, таких, как агранулоцитоз или лейкоз.

Острый тонзиллит редко встречается у младенцев, но, когда ребенок им заболевает, болезнь часто протекает в острой форме с рвотой, высокой температурой и болью в животе. Состояние зёва зависит от возбудителя болезни, но этиологический диагноз на основании его осмотра поставить невозможно. Он может лишь помочь врачу найти правильный путь к дальнейшему выяснению причины заболевания.

Во всех случаях острого тонзиллита миндалины отечны, расширены, воспалены и покрыты небольшим налетом. Воспалительный процесс может распространяться за миндалины на мягкое нёбо. При перитонзиллярном абсцессе, или перитонзиляите, развиваются большая отечность и набухание выше миндалин.

Обычно поражаются обе миндалины, но степень поражения может быть различной на каждой стороне. Одна сторона обычно поражена только при грибковой инфекции (Candida) и при дифтерии. Отечность одной из миндалин с покраснением и непрекращающимися болями может быть связана с крайне редкой опухолью миндалины. Изредка встречаются мелкие кровоизлияния на мягком нёбе, что свидетельствует о возможном инфекционном мононуклеозе.

Для классической картины стрептококкового тонзиллита характерны красные отечные миндалины с желтым или желтовато-белым налетом в углублениях. Однако подобная картина может наблюдаться и при нестрептококковых инфекциях, в то время как в некоторых случаях стрептококкового тонзиллита ее может и не быть.

Формы тонзиллитов, при которых исследованием мазка из зёва не удается выявить специфические микроорганизмы, возможно, вызываются вирусами. В этих случаях миндалины покрыты почти сплошным налетом серого цвета, который можно удалить.

Для дифтерии характерен сливной белый налет, который покрывает миндалины и может распространяться на прилежащее мягкое нёбо. Налет плотный, кожистого вида, плотно связан с подлежащей тканью миндалин; его удалить нельзя.

Ангина является постоянным признаком инфекционного мононуклеоза, но по-настоящему характерных признаков это заболевание не имеет. Отечность миндалин и налет не отличимы от тех, которые наблюдаются при вирусных или стрептококковых инфекциях. Иногда на мягком нёбе можно наблюдать мелкие кровоизлияния.

Ангина Венсана выражается болью в горле и язвенным воспалением десен, что вызывается смешанной инфекцией спирохетозных и веретеновидных бактерий. Боль в горле сопровождается дурным запахом изо рта. Миндалины не слишком отечны, но на них имеются четко очерченные, выраженные язвы, покрытые желто-серыми струпьями.

При агранулоцитозе и лейкозе встречается язвенный тонзиллит. Миндалины не очень отечны и покрыты сероватыми язвами неправильной формы. Обычно при этом наблюдается язвенный стоматит.

Подчас при стрептококковом тонзиллите можно встретиться с диффузной красноватой (эритематозной) сыпью, однако это явление не дает оснований для постановки диагноза скарлатины. Распознавание скарлатины, серьезного заболевания, влечет за собой важные последствия, а именно неотложную изоляцию и даже госпитализацию больного из-за опасности осложнений. Описываемая же нами форма болезни в настоящее время считается более благоприятной и есть не что иное, как стрептококковая инфекция с сыпью.

При инфекционном мононуклеозе в результате лечения ампициллином иногда появляется диффузная глубокая красная пятнистая сыпь на туловище и конечностях. Сыпь может также выступить у больного, обладающего повышенной чувствительностью к таким лекарствам, как ампициллин, другие виды пенициллина и сульфаниламиды. Боли в горле, покраснение глаз и диффузная пятнистая сыпь являются признаками других вирусных инфекционных заболеваний.

Зависимость от времени года. Острый тонзиллит не имеет такой зависимости от времени года, как распространенные инфекционные заболевания дыхательных путей, которые чаще всего встречаются зимой. Острый тонзиллит наблюдается в течение всего года и иногда пики заболеваемости приходятся, на жаркое сухое лето.

Течение и исход. Проявления острого тонзиллита могут без специфического лечения пройти в течение недели. При применении антибиотиков, к которым чувствительны микроорганизмы, вызвавшие болезнь, заболевание проходит через четыре-пять дней. Тонзиллит, связанный с инфекционным мононуклеозом, протекает более длительно.

Рецидивы случаются часто. Среди детей младшего возраста, особенно в период с 4 до 7 лет, нередки случаи повторных обострений тонзиллита. Но зато после этого болезнь проходит сама собой.

Подростки и молодые люди лет 20 и чуть постарше также склонны к частым обострениям. Однако эта категория больных не относится к числу тех, кто переболел тонзиллитом в раннем детстве. И они проходят через период рецидивирующих обострений, которые потом самостоятельно прекращаются. Удаление миндалин не дает гарантии, что обострения не будут повторяться, они часто случаются и тогда, когда миндалин нет.

Осложнения. Осложнения встречаются -редко. К местным осложнениям относится перитонзилдит, или перитонзиллярный абсцесс, с распространением воспаления на область мягкого нёба выше миндалин. Воспаление обычно бывает с одной стороны и вызывает резкую боль и неудобство при глотании. Развивающееся напряжение мышц челюстей (так называемый тризм) может затруднить осмотр горла. Перитонзиллярный абсцесс встречается исключительно у взрослых; мне никогда не приходилось наблюдать его у детей. Лечится внутримышечным введением пенициллина. Активное опорожнение абсцесса в области миндалин редко бывает необходимо.

Шейный лимфаденит может осложняться воспалением околожелезистой клетчатки с образованием абсцесса. Хотя туберкулез шейных лимфатических узлов теперь в развитых странах почти не встречается, о нем не следует забывать.

К отдаленным осложнениям относятся острый нефрит, ревматизм и узловатая эритема. Все перечисленные заболевания могут явиться следствием патологической реакции антиген — антитело в процессе стрептококковой инфекции. Эти реакции клинически проявляются на 7—14-й день после начала тонзиллита. Степень их опасности зависит от того, насколько поражены почки или клапаны сердца больного.

Узловатая эритема протекает наиболее доброкачественно и выражается в появлении красных опухолевидных образований на коже нижней части ног. Они держатся в течение нескольких недель, а затем исчезают.

Обычно лечение сводится лишь к снятию болей болеутоляющими средствами, по в случае сильных болей может потребоваться применение кортикостероидов внутрь. Следует помнить, что еще одной возможной причиной появления узловатой эритемы может быть повышенная чувствительность к лекарствам, таким, как сульфаниламиды, которыми пользуются при лечении ангины. Другой причиной узловатой эритемы, возможно, служит саркоидоз, поэтому во всех случаях ее появления рекомендуется рентгенография грудной клетки.

Ревматизм — одно из опасных последствий острой стрептококковой инфекции. Правда, в обществе с высоким уровнем жизни он теперь встречается гораздо реже. За последние 20 лет я не наблюдал ни одного случая среди 1000 больных с острой стрептококковой инфекцией.

Острый нефрит также встречается редко, но за тот же период мне встретилось 5 случаев. Только у двух больных нефриту предшествовала своевременно распознанная ангина.

Реакции антиген—антитело часто протекают скрыто и легко, их первыми симптомами служат клинические проявления осложнений, которые не всегда удается предотвратить ранним лечением антибиотиками.

Подход и диагноз. В большинстве случаев острый тонзиллит протекает легко, благоприятно и проходит самостоятельно. Но в отдельных случаях заболевание протекает тяжело, с выраженным общим недомоганием, и таких больных необходимо интенсивно лечить. Выбор методов лечения зависит от выраженности болезни, возбудителя, вызвавшего ее, предполагаемой возможности общего заболевания, лежащего в основе ангины.

Наиболее серьезные системные реакции отмечают у взрослых. Острый тонзиллит, заболевание легкое у детей, может стать серьезной болезнью у взрослого. Быстро поставить правильный диагноз, установив причину заболевания, не легко, так как более чем в половине случаев анализ мазка из зёва не позволяет выявить специфические микроорганизмы, а картина крови остается нормальной.

В неясных случаях врач должен заподозрить инфекционный мононуклеоз или некоторые другие заболевания крови и провести соответствующие исследования.

В идеале у всех больных острым тонзиллитом нужно исследовать мочу на наличие белка и определять титр антистрептолизина через две недели с начала заболевания. Но поскольку почечные и сердечные осложнения редки, это вряд ли целесообразно.

Ведение больных. Прежде чем перейти к вопросам специфического лечения больных острым тонзиллитом, необходимо еще раз напомнить о тех проявлениях заболевания, на которые следует направлять лечение. Острый тонзиллит по-прежнему остается очень распространенным заболеванием, поражающим преимущественно маленьких детей и подростков. Иными словами, это — болезнь юности.

Заболевание это со временем меняется, и сейчас оно протекает более благоприятно, чем несколько поколений назад. И выраженность заболевания, и риск осложнений уменьшились. Эти изменения объясняются лучшими условиями жизни и питания людей и снижением вирулентности микроорганизмов. При обычном течении болезни ее проявления проходят за неделю, еще два-три дня больной испытывает чувство дискомфорта, а затем к нему возвращается нормальная активность.

Менее чем в половине случаев острого тонзиллита удается выделить и определить причинный агент. Это значит, что более чем в половине случаев болезнь вызывается не известными нам микроорганизмами, а возможно, и вирусами, которые не чувствительны к антибиотикам.

Ведение больных острым тонзиллитом требует рассмотрения общих вопросов лечения, применения антибиотиков, определения показаний к удалению миндалин и обсуждения особых ситуаций.

Общий подход. Первые усилия врача должны быть направлены на облегчение проявлений болезни. В большинстве случаев довольно быстро помогают простые болеутоляющие средства, в частности растворимый аспирин в подходящих дозах. Больным, которые плохо переносят аспирин, назначают парацетамол или какие-нибудь другие препараты, не содержащие салициловой кислоты. Полоскания, таблетки и горячее питье часто рекомендуют больным, но их эффективность не установлена.

Антибиотики. Вопрос о том, когда назначать антибиотики, какие именно и как, должен решаться в каждом отдельном случае с учетом позиции врача и состояния больного. Слепое назначение антибиотиков нерационально, ибо в половине случаев они окажутся неэффективными, а в половине сократят срок болезни от силы на один-два дня. В подходящих случаях антибиотики — превосходные средства. Но следует помнить, что хотя они относительно безвредны, для очень небольшого числа чувствительных к антибиотикам больных они могут быть опасными. Кроме того, антибиотики могут препятствовать развитию у больного естественного иммунитета. И наконец, они довольно дороги.

Мое основное правило — подходить к каждому больному индивидуально, и если ребенок или молодой человек болен не серьезно, я прибегаю к болеутоляющим и другим общим средствам в течение одного-двух дней. Если улучшения нет или же, наоборот, наблюдается ухудшение, я назначаю антибиотики. По моему мнению, антибиотики необходимы лишь в одной трети случаев обострений острого тонзиллита.

Показания для немедленного назначения антибиотиков следующие: признаки серьезного инфекционного заболевания со значительными болями; высокая температура и другие свидетельства интоксикации; наличие в анамнезе предшествующих приступов или других серьезных заболеваний. Эти и ряд других причин заставляют врача прибегать к более эффективным методам лечения.

До сих пор наиболее действенным антибиотиком является пенициллин; в тяжелых случаях его вводят внутримышечно. Рекомендуется ударная доза смеси быстро, но кратко действующей кристаллической формы с длительно действующим препаратом. При легком заболевании детям лучше назначать фаупенициллин внутрь в течение 5—7 дней. Больным с повышенной чувствительностью к пенициллину дают эритромицин. Для редких случаев грибковой инфекции (Candida albicans) эффективны местные аппликации нистатина. Ангина Венсана хорошо поддается лечению приемом внутрь метронидазола. Сходные результаты получены и при лечении пенициллином.

При инфекционном мононуклеозе показания к лечению антибиотиками ограниченны, но имеются четкие противопоказания к применению ампициллина, так как он способствует появлению сыпи на коже. Вместе с тем отмечено значительное улучшение в случаях вторичной инфекции при лечении кристаллическим пенициллином, применяемым внутрь или в виде внутримышечных инъекций. В тяжелых случаях инфекционного мононуклеоза рекомендуются кортикостероиды (их применяют внутрь для уменьшения отека и воспаления лимфатических тканей).

Удаление миндалин. Удаление миндалин при хронической инфекции или склонности больного к обострениям дает хорошие результаты. Важно только выбрать нужный момент. Ни внешняя картина состояния горла, ни увеличение шейных лимфоузлов не могут служить основанием для оперативного вмешательства. Решение должно быть строго индивидуальным и зависеть от частоты и выраженности обострений. В целом результаты операций хорошие как у детей, так и у взрослых, но отдельные больные сохраняют склонность к обострениям несмотря на отсутствие миндалин. •

Особые случаи. Перитонзиллярный абсцесс обычно лечат высокими дозами пенициллина, вводимыми внутримышечно. В большинстве случаев отечность и другие симптомы проходят в течение суток, что исключает надобность в дренировании и вскрытии предполагаемого абсцесса.

Больные, страдающие ревматизмом или острым нефритом, должны проходить длительный (вплоть до 10 лет) курс лечения пенициллином, чтобы предотвратить дальнейшее развитие стрептококковой инфекции.

Острые инфекционные ангины —весьма распространенное заболевание. В пределах этой группы можно выделить острый тонзиллит с признаками острой инфекции миндалин. Острый тонзиллит — заболевание, поражающее преимущественно маленьких детей и молодежь. В младенчестве и в пожилом возрасте это заболевание встречается редко. В практике домашнего врача в среднем может быть 50—100 случаев острого тонзиллита ежегодно.

Возбудителями острого тонзиллита в 52%, очевидно, являются вирусы, в 43% стрептококки и в 5% другие агенты.

Следует помнить, что ангина может быть симптомом заболеваний крови, таких, как инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз и лейкоз.

В наши дни острый тонзиллит протекает благоприятно, он редко дает осложнения. Выздоровление наступает через 5—7 дней.

В легких, неосложненных случаях лечение должно носить выжидательный характер и вначале быть неспецифическим; применение антибиотиков требуется примерно в одной трети случаев, не больше. При повторяющихся обострениях показано удаление миндалин.