Острые инфекции респираторного тракта

В последние годы большое внимание уделяется иммунологическим и профилактическим эффектам пробиотиков. В данном обзоре рассматриваются результаты рандомизированных контролируемых исследований пробиотических продуктов в профилактике респираторных инфекций.

Currently, great attention is paid to immunologic and preventive effects of probiotics. This review considers results of randomized controlled studies of probiotic products in prevention of respiratory infections.

Ежегодно свыше 1 млрд человек в мире переносят острые инфекционные заболевания респираторного тракта. Чаще всего возбудителями этих инфекций являются вирусы. В настоящее время известно около 200 респираторных вирусов, которые способны не только вызывать непосредственно заболевание, но и провоцировать развитие вторичных бактериальных осложнений и обострение хронических болезней. Наиболее распространенными возбудителями являются риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы, метапневмовирусы, бокавирусы, аденовирусы. Существует высокая частота распространения вирусных микст-инфекций, в которых встречается сочетание двух и даже трех инфекционных агентов.

Каждая группа респираторных вирусов имеет свои отличительные черты в виде преимущественных зон поражения респираторного тракта, что определяет основные клинические симптомы заболевания (табл.). При вирусе гриппа происходит поражение эпителия верхних (задняя стенка глотки) и нижних (трахеобронхит) дыхательных путей, включая паренхиму легких (пневмонию). При аденовирусной инфекции характерно наличие конъюнктивита, полиаденита, возможна гепатомегалия. При парагриппе у детей первых двух лет жизни чаще отмечается поражение гортани с развитием обструктивного ларингита. Риновирусная инфекция преимущественно поражает эпителиальный покров носа с развитием ринита. При респираторно-синцитиальной инфекции чаще происходит бронхообструкция и бронхиолит.

Грипп является распространенным вирусным респираторным заболеванием, которое может увеличить риск госпитализации, тяжелой заболеваемости и смерти. Продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до 1–2 дней. Источником инфекции является больной человек. В клинической картине определяющую роль играет выраженная интоксикация, проявляющаяся общей слабостью, разбитостью, головной болью, болями в животе, мышцах, суставах, гипо- и адинамией, снижением аппетита. Характерна лихорадка с повышением температуры тела до фебрильной (38–40 °С), которой, однако, в ряде случаев может и не быть [2]. Катаральный синдром (гиперемия и зернистость задней стенки глотки, першение и боль в горле при глотании, заложенность носа, чихание, скудное серозное отделяемое, сухой мучительный кашель) выражен нерезко, особенно в первые сутки от начала заболевания, и развивается на 2–3 день болезни. При тяжелых формах гриппа развиваются геморрагический, менингеальный, энцефалический синдромы [3]. Специфическим для вирусов гриппа является поражение легких в 1–2 сутки заболевания. Основная угроза гриппа заключается в осложнениях. На его фоне часто развиваются отиты, синуситы, бронхиты, пневмонии, поражение сердца и сосудов, а также заболевания нервной системы. Особенно уязвимы дети раннего возраста, пожилые люди и лица с фоновыми заболеваниями.

Аденовирусная инфекция — острая вирусная инфекция, поражающая слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз, кишечника, лимфоидной ткани. Возбудитель выделяется из организма человека с секретом верхних дыхательных путей до 25-го дня болезни, с испражнениями — до 1,5 мес. Размножение вируса может происходить в желудочно-кишечном тракте, лимфатических узлах, что обуславливает разнообразие клинических проявлений. Классическим проявлением аденовирусной инфекции является сочетание лихорадки, ринита, гранулезного фарингита и конъюнктивита. Возможны признаки ларингита, трахеита, бронхита, лимфаденопатии, гепато- и спленомегалии, у детей нередко отмечаются диарея, боли в животе, обусловленные поражением мезентериальных лимфатических узлов.

Ведущим симптомом риновирусной инфекции является ринит с заложенностью носа, чиханием и ринореей серозно-водянистого характера. Часто наблюдают кашель, боль в горле и недомогание, гиперемию век, слезотечение [4]. Риновирус редко может вызывать бронхит, бронхиолит или пневмонию. В литературе описаны редкие случаи внелегочных заболеваний, связанных с риновирусом, такие как гастроэнтерит [5, 6] и перикардит [7].

Респираторно-синцитиальный вирус поражает преимущественно нижние дыхательные пути у новорожденных и детей раннего возраста с развитием бронхита, бронхиолита, пневмонии, постоянным и основным симптомом которых является сухой продолжительный приступообразный кашель. У детей первого года жизни инфекция протекает наиболее тяжело с вовлечением в процесс нижних дыхательных путей с проявлением дыхательной недостаточности и астматического синдрома. Частое осложнение при этой инфекции — средний отит и пневмония.

Для метапневмовируса характерны сезонные колебания с пиком выявления в ноябре. Эта инфекция характеризуется острым или, реже, подострым началом заболевания, сочетанием катарального синдрома, симптомов интоксикации, кашля, одышки, аускультативных изменений в легких, реже — поражением желудочно-кишечного тракта. Существуют некоторые возрастные особенности течения этой инфекции — у детей до 1 года отмечается экспираторная одышка и обструктивный бронхит, у детей старше 1 года выражены симптомы интоксикации, у детей старше 3 лет характерна гипертермия [8].

Подъем заболеваемости бокавирусной инфекцией отмечается в осенний период (октябрь-ноябрь), болеют преимущественно дети, особенно раннего возраста — до 3 дет. Эта инфекция характеризуется острым началом, умеренно выраженными симптомами интоксикации, поражением респираторного и желудочно-кишечного тракта [9].

Коронавирусы, вызывающие заболевания дыхательных путей у людей [10], являются РНК-содержащими вирусами. Разнообразие клинических проявлений коронавирусной инфекции заключается в способности поражать, помимо дыхательных путей, и внутренние органы человека, включая нервную систему и глаза. Наиболее частые клинические проявления коронавирусной инфекции связаны с поражением респираторного и гастроинтестинального тракта. Характеризуются в достаточной степени выраженным непродолжительным (1,7 дня) лихорадочным периодом, иногда сопровождаемым фебрильными судорогами [11, 12]. Интоксикационный синдром выражен умеренно. Коронавирусная инфекция сопровождается ринитом (36,6%), фарингитом (30%), ларингитом (3,3%), отитом (13,3%), бронхитами (16,6%) [13], а в тяжелых случаях — пневмонией и бронхиолитом [14–16]. Возможно развитие острого гастроэнтерита (до 56,8% случаев) [17] и неврологических нарушений [18, 19]. Подъем заболеваемости коронавирусной инфекцией фиксируется осенью и особенно зимой [11, 13] и затрагивает все возрастные категории населения.

Острые респираторные инфекции (ОРИ) относятся к категории широко распространенных инфекционных заболеваний, наносящих колоссальный экономический урон финансовым системам государств. Только в Российской Федерации суммарный экономический ущерб от заболеваемости гриппом и другими ОРИ, по некоторым данным, оценивается в 40 млрд рублей в год. В данной ситуации особую актуальность приобретает совершенствование имеющихся мер профилактики ОРИ, а также поиск новых способов повышения противоинфекционной резистентности. Потенциально доступной широким массам населения категорией средств, способных оказать значимое влияние на уровень заболеваемости ОРИ, можно рассматривать пробиотические продукты, с учетом подтвержденных в научных и клинических исследованиях иммунологических и профилактических эффектов специализированных штаммов пробиотиков.

Так, в ряде крупных рандомизированных контролируемых исследований доказана эффективность препаратов-пробиотиков в снижении заболеваемости острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), уменьшении продолжительности эпизода ОРВИ и выраженности симптомов ОРВИ (лихорадки, ринореи), а также количества назначенных антибиотиков [20–24].

Однако не менее интересны данные контролируемых клинических исследований эффективности использования пробиотических продуктов в профилактике ОРИ. Так, в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании DRINK в округе Вашингтон (США) приняли участие 638 детей в возрасте 3–6 лет, посещающих детские сады или школы. Участники на протяжении 90 дней употребляли или пробиотический продукт, содержащий штамм L. casei DN-114 001 (основная группа), или продукт-плацебо без живой культуры. Установлено, что частота распространенных инфекционных заболеваний в основной группе (0,0782 случая на 100 человеко-дней) была на 19% ниже, чем в группе плацебо (0,0986 случая на 100 человеко-дней) (показатель заболеваемости — 0,81, 95% ДИ: 0,65; 099) (p = 0,046). Частота инфекций верхних дыхательных путей в основной группе (0,027 случая на 100 человеко-дней) была на 18% ниже, чем в группе плацебо (0,033 случая на 100 человеко-дней) (показатель частоты — 0,82, 95% ДИ: 0,68, 0,99, р = 0,036). При употреблении кисломолочного продукта, содержащего пробиотический штамм L. casei DN-114 001, отмечали уменьшение продолжительности ОРВИ и снижение на 17% частоты развития таких осложнений, как бронхит или пневмония [25].

Результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного исследования, опубликованного в журнале Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition (2016), продемонстрировали профилактическую эффективность кисломолочного продукта, содержащего L. casei CNCM I-1518 (Actimel) в отношении распространенных инфекционных заболеваний (РИЗ). В группу РИЗ исследователи включали инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП: назофарингит, тонзиллофарингит, синусит, отит), инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП: бронхит, пневмония) и острые кишечные инфекции (ОКИ: гастроэнтерит с повышением температуры тела, головной болью, болями в мышцах и животе, диареей, рвотой). Исследование охватило 599 детей 3–6 лет. Они были разделены на две группы: основную и контрольную. В основной группе, численностью 300 участников, каждый ребенок получал дважды в день 100 мл пробиотического кисломолочного продукта с бактерией L. casei CNCM I-1518. В контрольной группе численностью 299 детей участники получали продукт без пробиотических бактерий. Длительность исследования составила 4 месяца, включающего два периода. В ходе первого, основного, периода продолжительностью 3 месяца дети употребляли продукт. В течение второго периода, длительностью 1 месяц, проводились контрольные наблюдения. Следует отметить, что никаких нежелательных реакций на прием продукта в ходе всего исследования не зафиксировано. В ходе исследования проводилась фиксация случаев РИЗ. Было отмечено, что большинство эпизодов РИЗ относились к ИВДП (206 эпизодов, 82%), 39 эпизодов (16%) — к ИНДП и 6 эпизодов (2%) — к ОКИ. В свою очередь, большинство эпизодов ИВДП (181 эпизод, 72% всех РИЗ) были идентифицированы как назофарингиты. В контрольной группе (плацебо) назофарингит перенесли 100 детей, а в группе детей, принимавших пробиотический продукт, — 81 ребенок (ОР 0,82 [0,69, 0,96], p = 0,017) (рис.).

Основной вывод исследователей заключается в том, что ежедневное применение пробиотического кисломолочного продукта с бактерией L. casei CNCM I-1518 в течение трех месяцев явилось действенным способом снижения ИВДП и, в частности, назофарингита [26].

Профилактическая эффективность пробиотических продуктов в отношении респираторных инфекций нижних дыхательных путей была изучена в проспективном, рандомизированном, многоцентровом, двойном слепом параллельном плацебо-контролируемом исследовании с участием 251 ребенка в возрасте 3–12 лет [27]. Дети, посещавшие дошкольно-школьные учреждения, были рандомизированы на две группы — основную (n = 109) и сравнения (n = 142). В соответствии с дизайном все участники на протяжении 20 недель получали ежедневно по 2 бутылочки пробиотического продукта с L. casei CNCM I-1518 (Actimel) или продукт-плацебо. За время исследования побочных эффектов и нежелательных реакций на прием исследуемого продукта не было. При анализе полученных данных у детей из группы, получавшей продукт без пробиотического штамма, общая продолжительность заболеваний на одного участника была на 1 сутки больше, чем в основной группе. При этом употребление 2 бутылочек Actimel ежедневно способствовало повышению противоинфекционной резистентности и снижало на 17% частоту острых инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония) (32% vs 49%).

Таким образом, несмотря на многообразие вирусных агентов, способных вызывать острые респираторные заболевания, профилактические мероприятия в виде потребления пробиотиков могут способствовать снижению заболеваемости ОРВИ, тем самым оказывая существенное влияние на общественное здравоохранение и социальную экономику.

Литература

1. Селькова Е. П., Калюжин О. В. ОРВИ и грипп. М.: МИА. 2015. 224 с.
2. Chughtai A. A., Wang Q., Dung T. C., Macintyre C. R. The presence of fever in adults with influenza and other viral respiratory infections // Epidemiol Infect. 2017, Jan; 145 (1): 148–155.
3. Малый В. П., Романцов М. Г., Сологуб Т. В. Грипп. Пособие для врачей. СПб — Харьков, 2007. 48 с.
4. Gwaltney J. M. Clinical significance and pathogenesis of viral respiratory infections // Am. J. Med. 2002; 112: 13 S–18 S.
5. Harvala H., McIntyre C. L., McLeish N. J., Kondracka J., Palmer J., Molyneaux P., Gunson R., Bennett S., Templeton K., Simmonds P. High detection frequency and viral loads of human rhinovirus species a to C in fecal samples; diagnostic and clinical implications // J. Med. Virol. 2012; 84: 536–542.
6. Lau S. K., Yip C. C., Lung D. C., Lee P., Que T. L., Lau Y. L., Chan K. H., Woo P. C., Yuen K. Y. Detection of human rhinovirus C in fecal samples of children with gastroenteritis // J. Clin. Virol. 2012; 53: 290–296.
7. Tapparel C., L’Huillier A. G., Rougemont A. L., Beghetti M., Barazzone-Argiroffo C., Kaiser L. Pneumonia and pericarditis in a child with HRV-C infection: A case report // J. Clin. Virol. 2009; 45: 157–160.
8. Евсеева Е. Л. Клинико-эпидемиологические особенности, диагностика метапневмовирусной инфекции у детей. Автореферат дис. … к.м.н. М., 2009.
9. Швец Е. Ю. Клинико-эпидемиологические особенности и диагностика бокавирусной инфекции у детей. Автореферат дис. … к.м.н. М., 2009.
10. Vijgen L., Keyaerts E., Moës E., Maes P., Duson G., van Ranst M. Разработка одноэтапных, количественных анализов обратной транскриптазы в реальном времени для абсолютного количественного определения коронавирусов человека OC43 и 229 E // J. Clin. Microbiol. 2005; 43: 5452–5456.
11. Lau S. K., Woo P. C., Yip C. C., Tse H., Tsoi H. W., Cheng V. C., Lee P., Tang B. S., Cheung C. H., Lee R. A. et al. Coronavirus HKU1 and other coronavirus infections in Hong Kong // J Clin Microbiol. 2006; 44 (6): 2063–2071.
12. Jevšnik M., Steyer A., Pokorn M., Mrvic T., Grosek Š., Strle F., Lusa L., Petrovec M. The Role of Human Coronaviruses in Children Hospitalized for Acute Bronchiolitis, Acute Gastroenteritis, and Febrile Seizures: A 2-Year Prospective Study // PLoS One. 2016; 11 (5): e0155555.
13. Smuts H. Human coronavirus NL63 infections in infants hospitalised with acute respiratory tract infections in South Africa // Influenza Other Respir. Viruses. 2008; 2: 135–138.
14. Walsh E. E., Shin J. H., Falsey A. R. Clinical Impact of Human Coronaviruses 229 E and OC43 Infection in Diverse Adult Populations // J. Infect. Dis. 2013; 208: 1634–1642.
15. Pene F., Merlat A., Vabret A., Rozenberg F., Buzyn A., Dreyfus F., Cariou A., Freymuth F., Lebon P. Coronavirus 229 E-related pneumonia in immunocompromised patients // Clin Infect Dis. 2003; 37 (7): 929–932.
16. Gorse G. J., O’Connor T. Z., Hall S. L., Vitale J. N., Nichol K. L. Human Coronavirus and Acute Respiratory Illness in Older Adults with Chronic obstructive pulmonary disease // J Infect Dis. 2009, Mar 15; 199 (6): 847–857.
17. Vabret A., Mourez T., Gouarin S., Petitjean J., Freymuth F. An Outbreak of Coronavirus OC43 Respiratory Infection in Normandy, France // Clin. Infect. Dis. 2003; 36: 985–989.
18. Arbour N., Day R., Newcombe J., Talbot P. J. Neuroinvasion by Human Respiratory Coronaviruses // J. Virol. 2000; 74: 8913–8921.
19. Jacomy H., Fragoso G., Almazan G., Mushynski W. E., Talbot P. J. Human coronavirus OC43 infection induces chronic encephalitis leading to disabilities in BALB/C mice // Virology. 2006; 349: 335–346.
20. Berggren A., Lazou Ahrén I., Larsson N., Önning G. Randomised, double-blind and placebo-controlled study using new probiotic lactobacilli for strengthening the body immune defence against viral infections // Eur J Nutr. 2011, Apr; 50 (3): 203–310. DOI: 10.1007/s00394–010–0127–6. Epub 2010 Aug 28.
21. Leyer G. J., Li S., Mubasher M. E., Reifer C., Ouwehand A. C. Probiotic effects on cold and influenza-like symptom incidence and duration in children // Pediatrics. 2009 Aug; 124 (2): e172–179.
22. Hao Q., Dong B. R., Wu T. Probiotics for preventing acute upper respiratory tract infections // Cochrane Database Syst Rev. 2015; CD006895.
23. Kang E.-J., Kim S. Y., Hwang I.-H. et al. The effect of probiotics on prevention of common cold: a meta-analysis of randomized controlled trial studies // Korean J Fam Med. 2013; 34: 2–10.
24. King S., Glanville J., Sanders M. E. et al. Effectiveness of probiotics on the duration of illness in healthy children and adults who develop common acute respiratory infectious conditions: a systematic review and meta-analysis // Brit J Nutr. 2014; 112: 41–54.
25. Merenstein D., Murphy M., Fokar A. et al. Use of a fermented dairy probiotic drink containing Lactobacillus casei (DN-114 001) to decrease the rate of illness in kids: the DRINK study A patient-oriented, double-blind, cluster-randomized, placebo-controlled, clinical trial // Eur J Clin Nutr. 2010 July; 64 (7): 669–677.
26. Prodeus A., Niborski V., Scherzenmeir J., Gorelov A., Shsherbina A., Rumyantsev A. Fermented milk Consumption and commom infections in children attending day-care centers: a randomized trail // JPGN. 2016; 63 (5): 534–543.
27. Cobo Sanz J. M., Mateos J. A., Munoz Conejo A. Effect of Lactobacillus casei on the incidence of infectious conditions in children // Nutr Hosp. 2006; 21 (4): 547–551.

С. В. Николаева 1 , кандидат медицинских наук
Д. В. Усенко, доктор медицинских наук
А. В. Горелов, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН

ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва

Новые методы профилактики острых респираторных инфекций/ С. В. Николаева, Д. В. Усенко, А. В. Горелов

Для цитирования: Лечащий врач № 2/2018; Номера страниц в выпуске: 74-76
Теги: пробиотические продукты, грипп, противоинфекционная резистентность

• респираторно-синцитиальный зима,
вирус начало весны

• вирус парагриппа осень, весна

• вирус гриппа зима

• риновирус осень, весна,

• аденовирус круглый год

Лабораторная диагностика. Метод флюоресци­рующих антител (мазки - отпечатки слизистой носа, мазки из зева). Меньшее распространение в практи­ке получили иммуноферментные (иммуноперокси-дазные) методы обнаружения вирусных антигенов, методы гибридизации и полимеразной цепной реак­ции обнаружения вирусной нуклеиновой кислоты в клетках, полученных из смывов с респираторного тракта. Серологические реакции - метод парных сы­вороток. Реакция считается положительной при на­растании титра антител в парных сыворотках (иссле­дование с интервалом в 3 нед.) в 4 раза и более.

Респираторно-синцитиальная вирусная ин­фекция.Ринит, фарингит, умеренные явления общей

интоксикации. Типично сочетанное поражение верх­них и нижних дыхательных путей - бронхит, брон­хопневмония (приблизительно у половины больных). Самый частый симптом - коклюшеподобный кашель, иногда в сочетании с экспираторной одышкой. Про­должительность болезни - от 5-7 дней до 3 нед.

Коронавирусная инфекция.Слабость, головная боль, озноб, чихание, ринит с массивной ринореей. У детей - ларингит, бронхит. Продолжительность бо­лезни - 5-7 дней.

Ротавирусная инфекция.Клиника острого га­строэнтерита в сочетании с ринитом, фарингитом. Продолжительность болезни - 5-7 дней.

Герпетическая инфекция.Лихорадка, лимфа-денопатия, местные поражения губ, полости рта, глотки, пищевода. Герпетические пневмонии. Хро-низация с периодическими обострениями после пе­реохлаждения, стрессов.

Микстинфекция.Наиболее часты гриппозно-аденовирусная, парагриппозно-аденовирусная ин­фекция. Патологические проявления моноинфекции суммируются. Высокая лихорадка, выраженная ин­токсикация, местные изменения. Более редкие соче­тания: грипп, парагрипп; вирусно-микоплазменные ассоциации.

■ Острый ринит при нормальной температуре, от­
сутствии интоксикации = риновирусная инфек­
ция.

■ Ларингит в сочетании с субфебрильной темпера­
турой, умеренной интоксикацией = парагрипп.

■ Трахеобронхит острый, фебрильная лихорадка до
6 дней, тяжелая интоксикация, эпидемиологичес­
кий анамнез = грипп.

Острые вирусные инфекции респираторного тракта

Особенности клиники у пациентов различных возрастов

У детей иподростков грипп и другие ОРВИ не­редко протекают с тяжелым токсикозом (гиперток­сические формы), инфекционно-токсическим шоком, менингеальным синдромом. Из осложнений наибо­лее часты подсвязочный ларингит, рано присоеди­няющаяся бактериальная суперинфекция (ангины, отиты, параназальные синуситы).

Классификация.В формулировке клиническо­го диагноза дается оценка нозологии, тяжести болез­ни (легкое, среднетяжелое, тяжелое состояние), ос­ложнений, фоновых и сопутствующих болезней. Идентификация природы заболевания возможна пос­ле лабораторного подтверждения или по клиничес­ким признакам. Учитывая слабую оснащенность ряда вирусологических лабораторий и в связи с этим не­возможность идентификации всех вирусных инфек­ций дыхательных путей, допустимо использование собирательного понятия ОРВИ - острая респиратор­ная вирусная инфекция.

Примеры формулировки диагноза:

• Грипп А, среднетяжелое течение.

• ОРВИ (риновирусная инфекция - клиничес­
ки), легкое течение: острый ринит.

• ОРВИ (аденовирусная инфекция - клиничес­
ки), средней тяжести: острый тонзиллит (катараль­
ная ангина), острый фарингит, острый конъюнктивит.

Психологический статус (тип отношения паци­ента к своему заболеванию - гармоничный, анозо-гнозический, эргопатический и др.) имеет значение для выбора программы ведения больного. Пациент с анозогнозическим типом отношения к болезни не будет активно сотрудничать с врачом, однако отклик­нется на предложенную симптоматическую терапию. Эргопат-трудоголик предпочтет работу предписан-

• Микоплазменная инфекция. В продроме сла­
бость, утомляемость, сухость, першение в горле, суб­
фебрильная температура.

Ведущие симптомы болезни: кашель, боль в гор­ле, лихорадка. Более чем у половины больных раз­вивается пневмония.

• Геморрагическая лихорадка с почечным синд­
ромом. Эпидемиологический анамнез - пребывание
в лесу. Характерна почечная симптоматика: боль в
пояснице, олигурия в начальном периоде болезни,
сменяющаяся полиурией. Лабораторные показатели
- микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия, гипе­
разотемия, креатининемия.

• Менингококковая инфекция. Высокая лихорад­
ка, ознобы, тяжелая интоксикация. Сильная голов­
ная боль, ригидность затылочных мышц. Макулез-
ная, петехиальная сыпь. Менингококкоцемия может
осложняться острой надпочечниковой недостаточно­
стью вследствие кровоизлияния в надпочечники.
Синдром Уотерхауса-Фридрихсена характеризуется
субтотальной петехиальной сыпью, шоком, профуз-
ным поносом.

• Скарлатина у взрослых. Лихорадка, ангина,
анантема, точечная розеолезная сыпь с более интен­
сивным центром. Локализация сыпи - кожа шеи, вер­
хней части туловища, подмышечные впадины, лок­
тевые, паховые сгибы, низ живота, внутренние по­
верхности бедер. Обратное развитие сыпи через 8-
10 дней. Шелушение на шее и лице отрубевидное,
на туловище и конечностях - пластинчатое.

• Корь у взрослых. В начале болезни лихорадка
сочетается с ринитом, ларингитом, конъюнктивитом,
энантемой, пятнами Филатова. В период высыпаний
новая волна температуры сопровождается розеолез-
ной, папулезной сыпью, быстро буреющей, а затем
пигментированной. Сначала сыпь появляется на
лице, на 2-й день - на туловище, на 3-й - на ногах.

• Дифтерия у взрослых. Токсикогенные корине-

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Что такое острые респираторные заболевания (ОРЗ)

Острые респираторные заболевания — это группа инфекционных заболеваний вирусной, бактериальной, реже иной природы, с преимущественным поражением верхних дыхательный путей и бронхов.

Заболевание также известно как

Заболевание также называется:

• простуда;
• инфекция верхних дыхательных путей;
• острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ).

На английском заболевание называется acute respiratory infections.

Причины

Инфекции верхних дыхательных путей могут быть как вирусными (ОРВИ), так и бактериальными. Для каждого заболевания характерны свои возбудители.

• Назофарингит. Более чем 200 вирусов могут вызывать симптомы простуды: риновирусы (30-50 % от всех случаев простуды), коронавирус, энтеровирусы, включая вирусы Коксаки, ECHO-вирусы и др.
• Фарингит. Чаще всего вызвано следующими вирусами: аденовирус, вирусы гриппа, вирусы Коксаки, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус и др. К бактериальным причинам относят стрептококки группы А, С, анаэробные бактерии.
• Риносинусит. Возбудители риносинусита сходны с возбудителями вирусного назофарингита: риновирус, энтеровирус, коронавирус, вирусы гриппа А и B, аденовирус.

Бактериальные возбудители сходны с возбудителями среднего отита: Streptococcus pneumoniae (треть всех случаев у взрослых и детей), Haemophilus influenza (треть всех случаев у взрослых и детей), Moraxella catarrhalis (16 % случаев у взрослых и 8-11 % у детей), Staphylococcus aureus (13% у взрослых, крайне редко у детей);

• Ларинготрахеобронхит — до 80 % всех случаев вызвано вирусами парагриппа 1-го, 2-го или 3-го типа. В случае развития грубого, “лающего” кашля можно заподозрить коклюш — инфекцию, вызванную Bordetella pertussis. Среди прочих возбудителей выделяют Corynebacterium diphtheriae (дифтерия).

Кто в группе риска

Выделяют следующие факторы риска.

• Возраст — дети младше 6 лет в группе высокого риска по передаче и заболеванию ОРЗ, особенно посещающие различные коллективы (школы, детские сады).
• Время года — увеличение случаев ОРЗ у взрослых и детей отмечают осенью и зимой.
• Хроническое воспаление — воспалительные или обструктивные заболевания (аллергический ринит, бронхиальная астма) верхних дыхательных путей способствуют ОРЗ.
• Курение и пассивное курение — табачный дым крайне агрессивен из-за высокой температуры и агрессивных веществ в составе. Он повреждает слизистую оболочку верхних дыхательных путей, что приводит к проникновению инфекционных агентов.
• Иммунодефицит — снижение резистентности иммунитета из-за приема некоторых лекарственных препаратов, ВИЧ-инфекции, иммуносупрессивного лечения после трансплантации приводит к частым продолжительным ОРЗ.
• Носительство возбудителей инфекции — бактерионосители стрептококков группы А подвержены частым ОРВИ.

Как часто встречается

ОРЗ — наиболее часто встречающиеся инфекционные заболевания у детей и взрослых. Это основная причина пропущенных дней на работе или в школе. “ОРЗ” также наиболее частый диагноз острого заболевания на амбулаторном приеме.

Симптомы

Общие симптомы, связанные с поражением верхних дыхательных путей, неспецифичны. К ним относятся:

• чихание;
• головная боль;
• повышение температуры тела — до 38 градусов, реже у взрослых и чаще у детей;
• недомогание, усталость, реже слабость.

Для назофарингита и фарингита характерны:

• затруднение носового дыхания;
• выделения из носа;
• снижение обоняния;
• осиплость голоса;
• першение в горле.

Для риносинусита характерны:

• затруднение носового дыхания;
• выделения из носа;
• постоянная боль в голове;
• снижение обоняния.

Для ларинготрахеобронхита характерны:

• кашель — “лающий”, с выделением незначительного количества мокроты;
• боль при глотании.

Диагностика заболевания

При опросе основные жалобы предъявляются на слабость, утомляемость, лихорадку, боль в горле и затруднение носового дыхания. Часто наблюдается халитоз — неприятный запах изо рта. При осмотре слизистых оболочек носа, глотки отмечается покраснение и отек. При бактериальных инфекциях отмечается увеличение шейных лимфоузлов.

• Общий анализ крови — повышен уровень лимфоцитов при вирусных инфекциях, лейкоциты и нейтрофилы при бактериальных инфекциях, повышено СОЭ.

В большинстве случаев достаточным является общий анализ крови. При необходимости точного определения возбудителя проводят следующие исследования:

• **Серологические **— определение специфических антител в крови. Четырехкратное и более увеличение титра специфических антител свидетельствует об острой инфекции.
• **Молекулярно-биологическое **— выделение генетического материала возбудителя методом ПЦР чаще всего из мазков со слизистых оболочек. Позволяет быстро подтвердить вирусную или бактериальную инфекцию.
• Бактериологический метод — посев диагностического материала применим для бактериальной инфекции, например при стрептококковой или дифтерийной.

Обычно не требуется. Назначаются при подозрении на осложнения заболевания — присоединение вторичной бактериальной инфекции к вирусной.

• Рентгенография органов грудной клетки — при выраженной лихорадке, хрипах в легких для исключения пневмонии. При пневмонии обнаруживают затемнения — инфильтраты в легочной ткани.
• Рентгенография придаточных пазух носа — при непроходящей головной боли следует исследовать пазухи носа. При синусите определяется горизонтальный уровень жидкости в пазухах, при хроническом течении — деформация и истончение стенок синусов.

Лечение

Снижение выраженности симптомов и профилактика осложнений.

• Диета — увеличение объема потребляемой жидкости (вода, чай, компоты). При приеме антибиотиков увеличивают потребление кисломолочных продуктов для поддержания микрофлоры кишечника.
• Физическая активность — при отсутствии лихорадки или системных симптомов следует возвращаться к привычному образу жизни, это ускорит выздоровление.
• Отказ от курения и избегание пассивного курения — после прекращения влияния табачного дыма на слизистую оболочку она быстрее восстанавливается и риск повторных ОРЗ снижается.

Большинство ОРЗ — это самоограничивающиеся (то есть проходящие самостоятельно) вирусные инфекции, при которых не требуется назначение лекарственных препаратов. Специфическая терапия может потребоваться при бактериальных инфекциях с уточненным возбудителем или при гриппе.

• Антибактериальные препараты — только при диагностированной бактериальной инфекции. Применяют различные группы в зависимости от возбудителя, например пенициллины, макролиды при стрептокококковой инфекции, коклюше, бактериальном риносинусите.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — применяются для снижения температуры при лихорадке.
• Назальные деконгестанты — применяют для уменьшения продукции слизи слизистой оболочкой носа и уменьшения её отека.

Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух может стать более раздраженной при сухом воздухе. Следует увлажнять воздух дома, при необходимости использовать солевой раствор для носа, применять теплые маски для лица.

При фарингитах и бронхитах по назначению врача могут проводиться ингаляции с помощью специальных ингаляторов и небулайзеров.

При неосложненном течении заболевания не требуются.

Выздоровление проходит практически у всех пациентов без остаточных явлений. Чаще всего неосложненные острые респираторные вирусные инфекции самостоятельно разрешаются на 4-5-й день от начала заболевания.

Возможные осложнения

• Средний отит — острое воспаление среднего уха. Развитие связано с проникновением вирусов или бактерий из глотки через слуховую трубу в среднее ухо. Среди симптомов — боль в ухе, снижение слуха, лихорадка, желтые или зеленые выделения из носа.
• Бронхообструктивный синдром — ОРЗ может вызвать патологический гипертонус гладкой мускулатуры бронхов и сужение просвета дыхательных путей. Проявляется выраженной одышкой, затрудненным выдохом, цианозом (синюшностью) или бледностью кожи. Это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи.
• Острый синусит — воспаление околоносовых пазух возникает при затяжном течении ОРЗ.
• Другие вторичные инфекции — при длительном течении ОРЗ на фоне ослабленного иммунитета могут развиться вторичные заболевания — бронхит, бронхиолит, пневмония.

Профилактика

Специфической профилактики ОРЗ не существует в силу большого количества инфекционных возбудителей. Следует придерживаться ряда правил для снижения риска ОРЗ в целом:

Избегание контакта с больными ОРЗ — ограничить посещение общественных мест, образовательных учреждений для детей, болеющих ОРЗ, во время острых симптомов ОРЗ;

Гигиена — мытье рук не менее 20 секунд. Следует мыть руки перед приемом пищи, после посещения туалета, после кашля и чихания.

Личные предметы — важно не передавать предметы личного обихода (посуда, полотенца) в пользование другим людям, предотвращая возможную передачу возбудителей инфекции.

Повышение потребления витамина С с пищей (цитрусовые, красный перец, облепиха и др.) либо с витаминными препаратами — это доказанный метод профилактики простудных заболеваний.

Вакцинация против гриппа — большую часть ОРЗ составляет грипп. При своевременной вакцинации против гриппа формируется эффективный иммунитет.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Выздоровление в среднем — через 7-10 дней от начала заболевания, без остаточных явлений. При сниженном иммунном ответе при первых симптомах ОРЗ, при тяжелом течении ОРЗ или развитии осложнений следует обратиться к врачу.