Острые кишечные инфекции диссертация

Тема и ее актуальность

Острые кишечные инфекции (ОКИ) до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детей и взрослых, уступая по заболеваемости только гриппу и острым респираторным инфекциям. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируются до 1-1,2 млрд. диарейных заболеваний, и около 5 млн. детей умирает от кишечной инфекции. Уровень заболеваемости в России остается постоянно высоким в течение последнего десятилетия. Это определяет первостепенное значение всесторонней оценки синдрома диареи в ранней диагностике и первичной дифференциальной диагностике острых кишечных инфекций на врачебном участке. В учебном пособии представлены следующие темы: пищевые токсикоинфекции (ПТИ), сальмонеллез - обширная группа кишечных инфекций, развивающихся после употребления в пищу продуктов, инфицированных патогенными или условно патогенными микроорганизмами, характеризуются внезапным началом, синдромом интоксикации, гастроэнтерита, развитием обезвоживания различной степени. На их долю приходится 1/3 всех острых кишечных заболеваний. ПТИ вследствие их бурного и скоротечного течения являются заболеваниями, с которыми чаще встречаются врачи общей практики, службы скорой помощи. От умелой и правильной тактики ведения больных зависит исход и прогноз после кишечных инфекций.

Шигеллез - относится к числу распространенных антропонозных кишечных инфекций. Вызывается бактериями рода шигелла, протекающая с преимущественным поражением дистального отдела толстого кишечника. Заболеваемость регистрируется в виде групповых и спорадических вспышек. Клинической особенностью течения шигеллеза на современном этапе является значительная частота стертых вариантов, трудных в диагностике. Функциональные и морфологические изменения в кишечнике, обусловленные инфекционным процессом, сдвиги в составе кишечной микрофлоры приводят к формированию стойкого дисбактериоза, обострения хронических болезней органов пищеварения.

Холера - острое инфекционное заболевание из группы карантинных инфекций. Характеризуется способностью к пандемическому распространению. При несвоевременной диагностике и запаздывании патогенетической терапии заболевание протекает в тяжелой форме с развитием гиповолемического шока (летальность - от 20 до 70%). Прогноз заболевания во многом зависит от своевременной диагностики и проведения адекватных неотложных мероприятий врачами первичной медицинской сети.

Цель учебного пособия: научить студентов проводить на догоспитальном и госпитальном этапах диагностику кишечных инфекций на основании анамнестических, эпидемиологических и клинических данных. Уметь правильно интерпретировать данные вспомогательных и лабораторных методов обследования для назначения адекватной терапии в зависимости от этиологии, локализации, степени тяжести ведущего клинического синдрома. Оказывать экстренную медицинскую помощь при осложнениях, приобрести навыки ведения больного в стационаре, познакомить с принципами реабилитации реконвалесцентов, правильно организовать противоэпидемические мероприятия в очаге.

В учебном пособии представлены:

Таксономия, строение и основные свойства возбудителей кишечных инфекций; эпидемиология кишечных инфекций; анатомо-физиологические особенности ЖКТ, почек; патофизиология основных клинических синдромов: интоксикации, гастроэнтерита, энтероколита, механизм развития гиповолемического, инфекционно-токсического шока.
Клинические ситуационные задачи с эталонами ответов.
Схемы ориентировочной основы действий врача при обследовании на ОКИ.
Таблицы дифференциально-диагно-стических признаков холеры, дизентерии, ПТИ, ротавирусного гастроэнтерита.
Таблица дифференциально-диагности-ческих признаков холеры и отравлений химическими веществами.
Таблица степеней обезвоживания при ОКИ.
Приложения: приказ МЗ СССР № 475; забор материала при кишечных инфекциях, макроскопическое исследование кала.
Список основной и дополнительной литературы.

Область применения: учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности: лечебное дело, медико-профилактическое дело.

Тема и ее актуальность

В учебном пособии представлены:

Таксономия, строение и основные свойства возбудителей кишечных инфекций; эпидемиология кишечных инфекций; анатомо-физиологические особенности ЖКТ, почек; патофизиология основных клинических синдромов: интоксикации, гастроэнтерита, энтероколита, механизм развития гиповолемического, инфекционно-токсического шока.
Клинические ситуационные задачи с эталонами ответов.
Схемы ориентировочной основы действий врача при обследовании на ОКИ.
Таблицы дифференциально-диагно-стических признаков холеры, дизентерии, ПТИ, ротавирусного гастроэнтерита.
Таблица дифференциально-диагности-ческих признаков холеры и отравлений химическими веществами.
Таблица степеней обезвоживания при ОКИ.
Приложения: приказ МЗ СССР № 475; забор материала при кишечных инфекциях, макроскопическое исследование кала.
Список основной и дополнительной литературы.

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями среди совокупного населения имеет тенденцию к небольшому снижению, тогда как среди детского населения - к росту. Динамика заболеваемости детского населения определяет динамику заболеваемости совокупного населения, доля участвовавших в эпидемиологическом процессе детей составляет около 50% за 2000-2005гг. Причем уровень заболеваемости ОКИ среди детей повышается. Особую тревогу вызывает заболеваемость острыми кишечными инфекциями детей в возрасте до 2 лет.

Выделяют несколько основных видов кишечных инфекций, которые в последующем вызывают определенные заболевания. Пути инфицирования довольно обширны, а инкубационный период в основном длится от 2-х часов до 6-ти суток. Также каждая кишечная инфекция имеет свои симптомы, и в последующем осложнения. Профилактика имеет несколько основных моментов 13.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) - это группаинфекционныхзаболеваний,вызванныхразличнымимикроорганизмами(бактерии, вирусы), объединённых сходным характером клинических проявлений в виде дисфункции ЖКТ и симптомами внекишечных расстройств.

Краткое описание возможных кишечных инфекций:

Брюшной тиф, паратифы А и В (Salmonella etyphi) – кишечные инфекции, вызываемые сальмонеллами, при которых наблюдается циркуляция сальмонелл в крови, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.

Дизентерия (Shigellaesonnaeet spp.) – кишечная инфекция, вызываемая шигеллой, протекающая с явлениями выраженной интоксикации и поражением преимущественно конечного отдела толстого кишечника.

Эшерихиоз (кишечная коли-инфекция) (Esherihiae coli энтероинвазивные штаммы) – вызывается некоторыми типами кишечных палочек, при данной инфекции наблюдается поражение желудка, тонкого, а в некоторых случаях и толстого кишечника.

Холера (Vibriocholerae) – кишечная инфекция, передающаяся от человека к человеку, вызываемая холерным вибрионом и характеризующаяся обезвоживанием, потерей электролитов за счет выраженной рвоты и диареи. Среди всех кишечных инфекций холера является наиболее заразным заболеванием.

Сальмонеллез(Salmonellae enteritidiset spp.) – острая кишечная инфекция, передающаяся от животных к человеку, вызываемая некоторыми видами сальмонелл и проявляющаяся поражением желудочно-кишечного тракта.

Пищевые токсикоинфекции, пищевые отравления– острые заболевания, вызываемые микроорганизмами, способными выделять токсины вне организма человека (в продуктах питания), в результате воздействия этих токсинов поражаются верхние отделы желудочно-кишечного тракта, нарушается водно-солевой обмен.

Ботулизм(отравление ботулотоксином) – кишечная инфекция, которая возникает под воздействием особого токсина, вырабатываемого палочкой ботулизма, при которой поражается продолговатый и спинной мозг и развивается паралич мышц.

Амебиаз (Proteus spp.) – заболевание из группы протозоозов, характеризующееся поражением толстого кишечника, может протекать и во внекишечной форме, поражая иные органы нашего организма.

Вирусный гастроэнтерит (вирусная диарея) – группа кишечных инфекций, вызываемая различными вирусами, при которых наблюдается интоксикация организма и поражение пищеварительного тракта. Самые распространенные заболевания этой группы - ротавирусная инфекция (кишечный грипп), энтеровирусная инфекция.

Антибиотик-ассоциированная диарея– патологическое состояние, возникающее на фоне лечения различных заболеваний антибиотиками. Чаще всего вызывается клостридиями (Clostridium Difficile), которые начинают бурно размножаться в кишечнике при угнетении его нормальной микрофлоры, что очень часто происходит в результате длительной или неграмотной антибиотикотерапии.

Выделяют несколько видов кишечных инфекций в зависимости от этиологии:

1. Кишечная инфекция бактериальная: cальмонеллез(Salmonellae enteritidiset spp.), дизентерия (Shigellae sonnaeet spp.), иерсиниоз (Iersiniae spp.), эшерихиоз (Esherihiae coli энтероинвазивные штаммы), кампилобактериоз (энтерит, вызванный Campylobacter), острая кишечная инфекция, вызванная синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), клостридиями (Clostridium), клебсиеллами (Klebsiellae), протеем (Proteus spp.), стафилококковое пищевое отравление (Staphilococcus spp.), брюшной тиф (Salmonellae typhi), холера (Vibriocholerae), ботулизм (отравление ботулотоксином) и прочие.

2. ОКИ вирусной этиологии (ротавирусы, вирусы группы Норфолк, энтеровирусы, коронавирусы, аденовирусы, реовирусы).

3. Грибковые кишечные инфекции (чаще грибы рода Candida).

4. Протозойные кишечные инфекции (лямблиоз, амебиаз).

Механизм заражения – алиментарный, то есть через рот. Пути инфицирования – фекально-оральный (пищевой или водный), бытовой, а при некоторых вирусных инфекциях – воздушно-капельный.

Факторами передачи являются пищевые продукты, предметы обихода, купание в открытых водоемах. Основное место в распространении инфекции отводится соблюдению или не соблюдению норм личной гигиены.

Восприимчивость к кишечным инфекциям всеобщая, но наиболее восприимчивы – дети, лица преклонного возраста, лица с заболеваниями желудка и кишечника, люди, страдающие алкоголизмом.

Инкубационный период (с момента попадания возбудителя до появления первых признаков болезни) длится от 6 часов до 2х суток.

Для практически любой кишечной инфекции характерно развитие 2х основных синдромов, но в различной степени выраженности:

1. Инфекционно-токсического синдрома (ИТС), который проявляется температурой от субфебрильных цифр (37º и выше) до фебрильной лихорадки (38° и выше). При некоторых инфекциях температуры нет совсем (например, холера), также отсутствие температуры или небольшой кратковременный подъем характерен для пищевого отравления (например, стафилококкового). Температура может сопровождаться симптомами интоксикации (слабость, головокружение, ломота в теле, подташнивание, иногда на фоне высокой температуры рвота).

2. Кишечного синдрома. Проявления кишечного синдрома могут быть разными, но есть схожесть симптоматики. Этот синдром может проявляться в виде синдрома гастрита, гастроэнтерита, энтерита, гастроэнтероколита, энтероколита, колита.

Такие синдромы как гастроэнтерит, гастроэнтероколит и энтероколит характерны для сальмонеллеза, энтероколит и колит – для дизентерии, эшерихиозысопровождаются развитием гастроэнтерита, энтерит – ведущий синдром холеры, синдром гастрита может сопровождать пищевое отравление, однако это может быть и гастроэнтерит, вирусные кишечные инфекции протекают чаще в виде гастроэнтеритов.

Основные симптомы: болезненные ощущения в животе, понос, плохой аппетит, запор, синдром раздражённого кишечника, плохой сон, нарушение иммунной системы у взрослых, скрежет зубами, депрессия и боли в голове, высыпания на коже, зуд, жжение, чувство тошноты и рвота.

Очень часто сальмонеллез начинается остро после непродолжительного ощущения дискомфорта в животе. В этом период пациент отмечает у себя следующие симптомы: слабость; чувство тошноты; рвота; повышение температуры (38–39 0 С); острые кишечные инфекции сопровождаются болезненными ощущениями в области живота, которые носят диффузный характер; диарея, для которой свойственны обильные, водянистые опорожнения зеленоватого цвета. В случае обнаружения у пациента представленных симптомов острой кишечной инфекции необходимо сразу его госпитализировать. Очень часто диагностируется такая форма кишечной инфекции у грудничков.

Осложнения острых кишечных инфекций могут грозить следующими последствиями:

1) Дегидратация (обезвоживание) – патологическая потеря воды и солей неестественным путем (рвота, жидкий стул).

2) Одно из проявлений молниеносной дегидратации: дегидратационный шок с возможным летальным исходом. Имеет место глубокое обезвоживание и расстройства гемодинамики (критическое падение артериального давления).

3) Инфекционно-токсический шок: возникает на фоне высокой температуры, чаще в начале болезни и сопровождается высокой токсинемией (высокой концентрацией токсинов бактерий в крови), серьезными нарушениями гемодинамики и возможным летальным исходом.

4) Пневмония (воспаление легких).

5) Острая почечная недостаточность.

Профилактика острой кишечной инфекции сводится к следующим мероприятиям:

1) соблюдение правил личной гигиены;

2) употребление кипяченой, бутилированной воды;

3) мытье овощей, фруктов перед употреблением проточной водой, а для маленьких детей – кипяченой;

4) тщательная термическая обработка необходимой пищи перед употреблением;

5) краткосрочное хранение скоропортящихся продуктов в холодильнике;6) не скапливать мусор;

7) следить за поддержанием чистоты в жилище и санитарное содержание туалетной комнаты и ванной.

Острые кишечные инфекции довольно обширная группа инфекционных заболеваний, и возможность заразиться ими довольно велика. Так как кишечные инфекции влекут за собой довольно тяжелые осложнения, стоит соблюдать меры профилактики, а при заражении не затягивать с лечением 16.

Библиографический список:

Пульчеровская, Л.П.Мониторинг объектов окружающей среды на наличие бактерий рода Citrobacter и их фагов/Пульчеровская Л.П., Васильев Д.А., Золотухин С.Н., Ефрейторова Е.О.В сборнике: Аграрная наука и образование на современном этапе развития: опыт, проблемы и пути их решения Материалы VII Международной научно-практической конференции. 2016. С. 253-260.

Кузнецова, О.В.Изучение биологических свойств бактерий вида Serratiamarcescens/Кузнецова О.В., Пульчеровская Л.П., Бахаровская Е.О.В сборнике: Ветеринарная медицина XXI века: инновации, опыт, проблемы и пути их решения Международная научно-практическая конференция, посвященная Всемирному году ветеринарии в ознаменование 250-летия профессии ветеринарного врача. 2011. С. 154-155.

Золотухин, С.Н.Чувствительность патогенных энтеробактерий, выделенных при диареях молодняка животных к антибиотикам и специфическим бактериофагам/Золотухин С.Н., Мелехин А.С., Васильев Д.А., Каврук Л.С., Молофеева Н.И., Пульчеровская Л.П., Коритняк Б.М., Бульканова Е.А.В сборнике: Профилактика, диагностика и лечение инфекционных болезней, общих для людей и животных 2006. С. 233-236.

Золотухин, С.Н.Штаммы бактериофагов малоизученных патогенных энтеробактерий и их практическое применение/Золотухин С.Н., Васильев Д.А., Каврук Л.С., Пульчеровская Л.П., Молофеева Н.И., Коритняк Б.М., Кузнецов А.Ю., Бульканова Е.А., Пожарникова Е.Н., Феоктистова Н.А., Мелехин А.С., Ленев С.В.В сборнике: Научные разработки и научно-консультационные услуги Ульяновской ГСХА Информационно-справочный указатель. Ульяновск, 2006. С. 45-49.

Пульчеровская, Л.П.Выделение и изучение основных биологических свойств бактериофагов Citrobacter и их применение в диагностике/Пульчеровская Л.П.диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук / Ульяновская государственная сельскохозяйственная академия имени П.А. Столыпина. Ульяновск, 2004

Васильева Ю.Б. Зооантропонозные инфекции УМК/ Ю.Б. Васильева, И.И. Богданов – Ульяновск: УГСХА, 2016. – 99 с.

Васильева Ю.Б. Эпизоотология и инфекционные болезни животных / Ю.Б. Васильева, И.И. Богданов / Учебное пособие для студентов по специальности "Ветеринарно-санитарная экспертиза" / Ульяновск, 2015.

Васильева Ю.Б. Эпизоотология и инфекционные болезни животных / Ю.Б. Васильева, И.И. Богданов / Учебное пособие для студентов по специальности "Ветеринария" / Ульяновск, 2015.

Мухин Е.Б. Разработка препарата на основе бактериофагов / Е.Б. Мухин, Ю.Б. Васильева, А.Г. Семанин, А.Г. Загуменнов, Е.И. Суркова / Знания молодых для развития ветеринарной медицины и АПК страны. - 2015. - С. 147-148.

Нафеев А.А. Вопросы эпидемиолого-эпизоотологического надзора за зоонозными инфекциями / А.А. Нафеев, Н.И. Пелевина, Ю.Б. Васильева / Дезинфекционное дело. - 2014. - № 1. - С. 39-43.

Общая эпизоотология / Ю.Б. Никульшина, А.И. Козин, Д.А. Васильев, Э.А. Афонин. - Ульяновск: УГСХА, 2007. - 209 с.

Сравнительная эффективность препаратов растительного происхождения при лечении острых кишечных инфекций ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )

В нашей стране достигнуты большие успехи в борьбе с инфекционными болезнями. Проводимые в общегосударственном масштабе профилактические мероприятия позволили значительно снизить заболеваемостьдостижения микробиологии, иммунологии, биохимии и приборостроения создали условия для быстрой и качественной диагностики, а появление новых высокоэффективных препаратов позволило значительно улучшить результаты лечения и свести к минимуму летальность при различных инфекционных заболеваниях. Вместе с тем, все еще остается высокой заболеваемость некоторыми кишечными инфекциями, а отдельные из них проявляют тенденцию к росту (В.И. Покровский, , 2002; Оат^агога ЕЛ. 1998; Ра-заэр & а1 1993).

Широкое распространение острых кишечных заболеваний, все еще недостаточная изученность многих сторон патогенеза, полиморфизм клинических проявлений, большие затруднения в диагностике, не всегда удовлетворительные результаты их лечения, создающие предпосылки к формированию в дальнейшем различных хронических заболеваний органов пищеварения, а так же большой экономический ущерб, наносимый ими заставляет исследователей специальностей уделять пристальное внимание этой проблеме как за рубежом, так и в нашей стране (М.Х. Ливитин, , 1996; 1999, 2000).

Значительный вес в структуре этих заболеваний занимают сальмонел-лез и острая дизентерия, которые вместе с кишечными инфекциями другой этиологии за последние десятилетия проявляют явную тенденцию к росту. В связи с рядом факторов экологического, санитарно-гигиенического, иммунологического характера в последние годы наблюдаются определенные изменения в области эпидемиологии острых кишечных инфекций. В настоящее время в большинстве стран мира отмечается увеличение числа спорадических случаев сальмонеллеза, а так же заболеваний среди детей младшего возраста.

Таким образом, проблема кишечных инфекций является чрезвычайно актуальной в общей системе борьбы с инфекционными болезнями в нашей стране и за рубежом (В.А. Кимссо, 1973, 1984, Bonetti Т, 1976, Wkey Epidemiol гес 1982, WHO Regional office for Europe 1984).

Наряду с сальмонеллами и шигеллами, удельный вес которых остается все еще достаточно высоким и составляет 60−80%, этиологическими факторами пищевых токсикоинфекций могут служить: различные ЭПКП, стафилококки, энтерококки, микробы род Proteus, Clost. PerfingersBac. Cereus, Вас. Cereus, Citrobacter, Hafnia, Klebsiella, Provientia, Retgerella, Campylobacter и многие другие.

Одной из важнейших сторон проблемы острых кишечных инфекций, в том числе, пищевых токсикоинфекций является вопрос проведения рациональной комплексной терапии. До сих пор среди врачей и исследователей нет единого мнения по вопросам лечения больных, что часто приводит к неудовлетворительным результатам. Одной из основных причин несоответствия результатов лечения больных современным требованиям служит недостаточный учет, а зачастую и не совершенство используемых критериев оценки эффективности проводимой терапии.

Не менее важной причиной ухудшения результатов лечения больных острыми кишечными инфекциями является продолжающееся до сих пор широкое, не всегда достаточно обоснованное применение антибактериальных препаратов, ведущее к нарушению микробиоценоза, формированию резистентных штаммов возбудителей, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (И.В. Сеппи с соавт 1975, с соавт 1996, Braunel et al 1997, Med J. G 2001). Поэтому применение препаратов растительного происхождения представляет на современном этапе значительный интерес. (А.А. Авеков, 1992, 1995). Целыо настоящего исследования явилось сравнительное изучение эффективности фитопрепаратов сангвиритрина, Пекто и фуразолидона при острых кишечных инфекциях.

Для достижения поставленной цели необходимо было выполнить следующие задачи:

3. Изучить антигенную структуру у больных острыми кишечными инфекциями по данным реакции коаглюти нации

Использование реакции коаглютинации в большом проценте случаев позволяет уточнить диагноз у больных с острыми кишечными инфекциями.

По данным реакции коаглютинации Сангвиритрин способствует элиминации антигенов сальмонелл, пшгелл и кампилобактера из кала, крови и слюны.

Диагностика острых кишечных инфекций основывается на комплексной оценке эпиданамнеза, клинической картины болезни, лабораторных анализов.

Для окончательного диагноза необходимы лабораторные подтверждения: бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, серологические исследования сыворотки крови. С целью ускоренного метода диагностики острых кишечных инфекций предложено обнаружение специфического антигена в реакции коаглютинации, осуществимой в обычной практической лаборатории.

Для достижения клинического эффекта рекомендуется Сангвиритрин назначать 5 дней по 6 таблеток в сутки, разделив их на три приема.

Номер работы: 676286

Без учета скидки. Вы получаете файл формата pdf

Вы получаете первые страницы диссертации в формате txt

Просмотр 1 страницы = 3 руб

Оглавление диссертации:

Актуальность. Острые кишечные инфекции (ОКИ) представляют одну из наиболее актуальных проблем инфекционной патологии [4, 31, 42]. В педиатрической практике заболеваемость ОКИ устойчиво занимает второе место после ОРВИ [47]. Наибольшую опасность ОКИ представляют для детей первых лет жизни в связи с высокими показателями заболеваемости и летальности во всем мире [106, 177]. Несмотря на достигнутые успехи в изучении этих заболеваний этиология 70-80% случаев ОКИ остается не установленной [50]. Эт

1.1. История и морфология вирусов, вызывающих острые кишечные инфекции Мнение о том, что вирусы вызывают гастроэнтерит, было высказано в 40-х годах XX века, но этиология в большинстве случаев оставалась неизвестной [177, 125, 151]. Лишь в 1972 году Kapikian и другие впервые идентифицировали вирус Norvvalk в фекалиях после вспышки диареи [126] в качестве возбудителя гастроэнтерита. Годом позже, Bishop и другие выделил ротавирус в слизистой дуоденальной кишки у детей с гастроэнтеритом [74], а в

ОКИ вирусной этиологии относятся к числу тех инфекционных заболеваний, этиологически верный диагноз которых возможен только после лабораторного подтверждения. Выявление вирусов, вызывающих гастроэнтерит, традиционно основано на методе визуального наблюдения в электронном микроскопе, который используется в специализированных лабораториях [67, 83, 125,152,161]. Постановка диагноза картине, особенно при для определенные диагностические сложности этой при приемы вирусного ввиду гастроэнтерита отс

При вирусных ОКИ человек инфицируется алиментарным путем. Ведущий механизм передачи - фекалыю-оральный. Заражение возможно при употреблении продуктов питания, инфицированной воды, вследствие длительной сохранности вируса в речной, водопроводной, грунтовой и сточных водах. При спорадической заболеваемости распространение вирусов осуществляется преимущественно контактно-бытовым путем, при этом оказываются задействованы разнообразные инфицированные вирусами предметы, окружающие источник инфекции

Для ротавнрусной инфекции характерно поражение, преимущественно, верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выражающееся синдромами гастроэнтерита или энтерита. Симптомы только острого гастрита встречаются в 3 — 10% случаев [2, 16]. В течение периода новорожденности инфицирование ротавирусом протекает бессимптомно, возможно из-за материнских защитных факторов и кишечной незрелости [62, 76, 114, 88, 99]. По мнению большинства авторов, заболевание во всех возрастных категориях начинается остро

Защита организма от ротавирусной инфекции осуществляется взаимодействием активного и пассивного, общего и местного иммунитета в сочетании с влиянием факторов в неспецифической первую очередь, резистентности. обеспечивается Неспецифическая защита, непосредственным действием ИФН на клетки. При его воздействии на клетку-мишень в ней происходит синтез ряда белков, которые препятствуют синтезу вирусных РНК и белков, способствуют разрушению нуклеиновых кислот. Кроме того, под влиянием ИФН

Госпитализации подлежат дети с тяжелыми и среднетяжелыми формами кишечных инфекций, дети до года, резко ослабленные дети с ОКИ, а также с затяжными и хроническими формами заболевания в период обострения. По эпидемиологическим показаниям госпитализируют детей из закрытых детских учреждений, общежитий, а также тех, у кого нет условий для лечения дома [53]. Терапия вирусных гастроэнтеритов направлена на все звенья инфекционного процесса. Диета в острый период вирусной ОКИ должна быть фи

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.1. В Объем исследования проведено комплексное клинико- ходе выполнения работы лабораторное обследование 190 детей в возрасте от 1 мес. до 14 лет, переносивших острую вируагую кишечную инфекцию. Наблюдение и обследование проводилось в клинике научноисследовательского института детских инфекций МЗРФ г. Санкт-Петербурга (НИИДИ) в период 2001 - 2003 годов (научный руководитель клиники кишечных инфекций д.м.н. Тихомирова О.В.). Отбор больных для исследования осуществлялся методом случайной выб

Выявление вирусных агентов ОКИ в фекалиях детей проводили по методу негативного контрастирования [65, 94, 95]. Образцы фекалий объемом 2-10 мл разбавляли в 3-10 раз в зависимости от консистенции 1% раствором ацетата аммония и энергично встряхивали. После 5 минутного отстаивания суспензию фекалий в количестве 1,5 мл помещали в пластиковые пробирки типа "эппендорф" и осветляли на лабораторной центрифуге в течение 15 мин при 8 000 об/мин. Надосадочную жидкость отбирали в чистые пробирк

1.2. ш Определение ротавирусного антигена ротавирусного антигена проводили станадартным Определение методом иммуноферментного анализа ИФА по общепринятой методике, используя иммуноферментную тест-систему производства НПП АКВАПАСТ (г.Санкт-Петербург). Учет результатов проводился визуально и инструментально с помощью вертикальных фотометров. При визуальном учете исследуемый образец расценивается как положительный, если имеются отчетливые различия в интенсивности его окрашивания но сравнени

Впервые в НИИ ДИ под руководством проф. Аксенова О.А. разработан тест на определение Ат к ротавирусу на основе инактивации вируса, выявленного в фекалиях больных. Ротавирусные антитела тестировали в оригинальной модификации с помощью планшет для выявления ротавирусного антигена. Приготавливали дважды осветленный центрифугированием при 3000 g препарат фекалий с наличием ротавирусного антигена в концентрации оптической плотности 0,450-0,500 о.е. (тест-проба). Материал от больных предварительно

Дополнительно к тестированию норовируса электронно- микроскоиически в вирусологической лаборатории НИИ ДИ был проведен опыт но обнаружению антител к норовирусу в м-РСК [1]. Оригинальность этого теста заключается в том, что определяли Ат к норовирусу, используя копрофильтраты от больного с существенным титром Аг, выявленного электронно-микросконически. Ат тестировались стандартным методом м-РСК со снижением вирус и оптической плотности в опыте, куда вносили указанный копрофильтраты других бо

Определение специфических ЦИК основано на десорбции эндогенно связанного с комплексом комплемента при добавлении к иммунным пробам, в которых тестировался комплекс сыворотки, содержащей вирус Norwalk и не обнаруживающий других основных вирусных белков. При добавлении такого препарата к испытуемой пробе вместе с двумя гемолитическими дозами комплемента ведет при наличии у больных ранних специфических ЦИК к десорбции эндогенного комплемента. Визуально это выглядит увеличение концентрации экзоге

Активность интерферона определяли в оригинальном тесте, разработанном под руководством проф. Аксенова О.А. на основе метода количественной гемадсорбции (патент на изобретение № 2129275 от

20.04.99). (вариант Для определения линии активности интерферона клеток человеческого человека J-96), происхождения была использована перевиваемая культура клеток L-41 перевиваемой лимфоидных полученная из лаборатории тканевых культур НИИ гриппа РАМН. В качестве тест-вируса при индикации интерферона,

2.8. Описание использованных лекарственных средств Этиотропная терапия ротавирусного гастроэнтерита практически не разработана, ротавирусным препарат это побудило нас использовать комплексный в лечении больных с гастроэнтеритом комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), иммуноглобулиновый рекомбинантпым интерфероном - кииферон и индуктор интерферонов циклоферон. КИП - представляет собой характеризуется пероральный препарат, содержащий к ротавирусам, иммуноглобулины 3 основных классов

ГЛАВА 3 ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОКИ ВИРУСНОЙ э т и о л о г и и

Под наблюдением находились 190 детей с острой кишечной инфекцией вирусной этиологии в возрасте от 1 мес. до 14 лет, поступивших в клинику кишечных инфекций НИИ детских инфекций. Средний возраст обследуемых больных составил 2,29+0,15 лет. 49 детей (25,79%) были в возрасте до 1 года, от 1 года до 3 лет наблюдалось 100 больных (52,64%), от 3 лет до 5 лет - 26 детей (13,68%), от 5 до 7 лет - 8 человек (4,21%) и от 7 до 14 лет - 7 человек (3,68%). 78,43% госпитализированных больных с подтвержденны

Анализ клинического течения ротавирусной ОКИ позволил выделить следующие характерные симптомы заболевания: общеинфекционный синдром, проявляющийся лихорадкой, интоксикацией (снижение аппетита, сонливость, вялость, гиподинамия); синдром гастроэнтерита (рвота, боли в животе, метеоризм, урчание в животе, характер стула был водянистым с небольшим количеством слизи, пенистым с непереваренными включениями); отмечались катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (гиперемия зева, ринит).

Основные симптомы заболевания при торовирусной инфекции представлены в табл.

3.6. Наиболее характерной особенностью данной ОКИ являлась самая продолжительная нормализация стула по сравнению с другими вирусными гастроэнтеритами (8,4±0,8 дней), причем водянистый характер стула отмечался в течение 3,2±0,5 дней, а затем в течение длительного периода сохранял разжиженный неустойчивый характер, при этом сокращалась частота стула. Таблица

3.6. Клиническое течение торовирусной ОКИ у дете

Основным клиническим симптомом этого заболевания являлась рвота, которая у 19,05% (4) детей была единственным проявлениехМ данной болезни. Продолжительность стационарного лечения у детей с норовирусной инфекцией была самой короткой среди всех вирусных ОКИ (табл.

3.8). Норовирусная инфекция начиналась внезапно возникающими рвотами, многократными, обильными. Пищевой анамнез, предшествующий развитию рвоты, у всех больных был спокойный. Пациенты отмечали невозможность удерживать пищу и жид

Клиническое наличием трех течение синдромов, аденовирусной ОКИ характеризовалось 90,0% (9) случаях: встречающихся в интоксикация, катаральные явления верхних дыхательных путей и диарея, причем первые два синдрома встречались у всех больных (табл.

3.10.). Первыми симптомами, характерными для аденовирусной инфекции были катаральные явления верхних дыхательных путей, которые проявлялись развитием симптомов фарингита, ринита, конъюнктивита и влияли на тяжесть течения заболевания. Таблица

В группу больных ОКИ смешанной этиологии вошли дети, у которых диагностировались несколько кишечных вирусов (ротавирус и норовирус 44,44% (4), ротавирус и торовирус - 33,33% (3), торовирус и норовирус 22,22% (2)) в равных концентрациях. Течение данных инфекций характеризовалось большим количеством тяжелых форм, в отличие от моноинфекций этими вирусами (табл.

3.12.). При исследовании клинического течения вирусных ОКИ смешанной этиологии было установлено присутствие симптомов характерных

Читайте также: