ГЛАВА 3.ПРИЧИНЫ ВРОЖДЕННЫХ РАСЩЕЛИН ВЕРХНЕЙ ГУБЫ, ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЕБА
Деструктивная форма хронического одонтогенного остеомиелита 1 страница
Деструктивная форма хронического одонтогенного остеомиелита 2 страница
(арановская прислала ответ так, разбирайтесь)
Острый одонтогенный периостит челюстей — воспалительный процесс, возникающий как осложнение заболеваний зубов и тканей пародонта. Чаще всего он протекает в виде ограниченного воспаления надкостницы альвеолярного отростка на протяжении нескольких зубов, реже воспалительные явления распространяются на надкостницу тела челюсти.
По клиническому течению различают острые (серозные и гнойные) и хронические (простые и гиперпластические) одонтогенные периоститы.
У детеи острый одонтогенный периостит может быть самостоятельной нозологическои формои заболевания или сопровождать отдельные формы воспаления пульпы зуба, все формы острого периодонтита, развиваться при нагноении корневои кисты, быть ведущим симптомом острого одонтогенного остеомиелита челюстных костеи.
Клинические проявления и течение периостита челюстей зависят от реактивности организма больного, типа воспалительной реакции и локализации воспалительного процесса
Этиология. При развитии острого периостита обнаруживают золотистый стафилококк, находящийся на коже и окружающих тканях. В последние годы при исследовании воспалительного экссудата выделяли анаэробную микрофлору — пепто-стрептококки и др. грамположительные и грамотрицательные палочки, реже - гнилостные бактерии.
Заболевание может являться осложнением острого или обострения хронического периодонтита, возникает при затрудненном прорезывании зубов, нагноении радикулярных кист, воспалении полуретенированных и ретенированных зубов, после травматического удаления зуба или иного вмешательства.
Острый гнойный периостит верхней челюсти с локализацией на небной поверхности чаще всего возникает в результате распространения инфекции со стороны первого моляра, премоляров и бокового резца.
Патогенез. Острый периостит челюстей чаще развивается в результате обострения хронического периодонтита, реже острого. Возникновение периостита челюстей может быть обусловлено нагноением одонтогенных кист, затрудненным прорезыванием зубов, пародонтитом, эндодонтическими манипуляциями, травматичным удалением зуба, особенно с повреждением костной ткани.
Клиническая картина: включает с себя симптоматику, характерную для острого и обострившегося периодонтита (пульсирующая боль в области причинного зуба, усиливающаяся при накусывании зубом и перкуссии) и симптоматику, характерную для воспаления в надкостнице и в прилежащих к ней мягких тканях (сглаженность и гиперемия переходной складки за счет болезненного инфильтрата, иногда флюктуация в центре инфильтрата). Температура тела 37-38°, лейкоцитоз, может наблюдаться регионарный лимфаденит. Рентгенологически в острой стадии периостита поражение костной ткани и периоста не определяется. неитрофилез за счет увеличения количества сегментоядерных и палочкоядерных, увеличение СОЭ. При исследовании мочи изменения чаще всего не обнаруживаются, иногда появляется белок, небольшое количество леикоцитов.( при гнойном)
При распространении воспалительного процесса из очага, расположенного на верхней челюсти с вестибулярной стороны, в области резцов отмечается значительный отек верхней губы и крыла носа, КОТОРЫЙ может распространяться па дно нижнего носового хода. В ряде случаев гнойный экссудат может проникать под надкостницу переднего отдела дна носовой полости, особенно при невысоком альвеолярном отростке, и образовывать там абсцесс. В случае, когда воспалительный процесс начинается из очага, расположенного в области центрального резца, отек может распространяться на всю верхнюю губу, а если в области бокового резца, то может захватывать мягкие ткани одной половины липа. При распространении гнойного экссудата от бокового резца в сторону твердого нёба в области его переднего отдела появляется болезненная при дотрагивании припухлость полушаровидной или овальной формы, и формируется небный абсцесс
2. Причины развития, особенности диагностики и лечение острого одонтогенного периостита нижней челюсти.
На нижней челюсти причиной развития острого гнойного периостита чаще всего являются первые большие коренные зубы, зуб мудрости
Если источник инфекции при периостите нижней челюсти-клыки или премоляры, отек захватывает нижний, а иногда и средний отдел щечной области, распространяется на нижнюю губу, угол рта и поднижнечелюстную область. Угол рта опускается вниз и несколько выступает наружу.
В тех случаях, когда источником инфекции служат моляры, образующийся коллатеральный отек при периостите нижней челюсти захватывает значительную часть соответствующей половины лица. Он занимает нижний и средний отделы щечной области, околоуш-но-жевательную и поднижнечелюстную области. Контуры нижнего края и угла нижней челюсти сглаживаются.
В ряде случаев при периостите нижней челюсти патологический процесс локализуется в области язычной поверхности альвеолярного отростка. У таких больных появляются гиперемия и отек слизистой оболочки в области альвеолярного отростка и подъязычной области. Подъязычный валик на соответствующей стороне увеличивается. Язык приподнимается и смещается в здоровую сторону
При периостите нижней челюсти с язычной стороны отек тканей подъязычной области иногда ошибочно расценивают как абсцесс подъязычного пространства или абсцесс челюстно-язычного желобка. Периостит отличается от этих воспалительных процессов прежде всего локализацией инфильтрата. При периостите он расположен в области альвеолярного отростка, при абсцессе подъязычного пространства и абсцессе челюстно-язычного желобка — в соответствующих анатомических областях.
Иногда периостит ошибочно принимают за воспаление подъязычной или поднижнечелюстной слюнной железы и их протоков. Однако при периостите слюнные железы никогда не вовлекаются в воспалительный процесс и поэтому всегда бывают мягкими, безболезненными и не увеличенными в размерах. Из протоков слюнных желез выделяется прозрачная слюна.
В отличие от острой стадии остеомиелита челюсти, очаг воспаления при остром периостите локализован на поверхности альвеолярного отростка; в патологический процесс вовлечены надкостница и мягкие ткани, что приводит, как правило, к коллатеральному отеку и формированию поднадкостничного абсцесса. При своевременном оперативном вмешательстве (вскрытие абсцесса и удаление зуба) и соответствующей медикаментозной и физической терапии процесс купируется в течение 3—5 дней. При острой стадии остеомиелита более отчетливо выражены гнойно-резорбтивная лихорадка (интоксикация, высокая температура тела, выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ). В патологический процесс вовлекаются все компоненты кости (утолщение края нижней челюсти, наличие симптома Венсана)
Дата добавления: 2015-09-11 ; просмотров: 6 | Нарушение авторских прав
[youtube.player]
↑ Острый одонтогенный периостит челюсти
Острый одонтогенный периостит челюсти - острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти, при котором зона первичного инфекционно-воспалительного процесса ограничена пределами пародонта зуба, явившегося входными воротами инфекции.
При данном поражается надкостница альвеолярного отростка, тела челюсти. Чаще процесс развивается на нижней челюсти.
На нижней челюсти причиной развития острого гнойного периостита чаще всего являются первые большие коренные зубы, зуб мудрости. На верхней челюсти - от первых больших коренных зубов, первых малых коренных.
Cмешанная микрофлора: стрептококки, стафилококки различных видов, грамположительные и грамотрицательные палочки, реже - гнилостные бактерии.
Заболевание может являться осложнением острого или обострения хронического периодонтита, возникает при затрудненном прорезывании зубов, нагноении радикулярных кист, воспалении полуретенированных и ретенированных зубов, после травматического удаления зуба или иного вмешательства.
В надкостнице макроскопически наблюдаются утолщение ее вследствие отека, разволокнение и частичное отслоение от подлежащей кости. Микроскопически она и прилежащие мягкие ткани инфильтрированы лейкоцитами, имеются сосудистые изменения: полнокровие сосудов, стаз и участки кровоизлияний в отдельных местах.
Включает с себя симптоматику, характерную для острого и обострившегося периодонтита (пульсирующая боль в области причинного зуба, усиливающаяся при накусывании зубом и перкуссии) и симптоматику, характерную для воспаления в надкостнице и в прилежащих к ней мягких тканях (сглаженность и гиперемия переходной складки за счет болезненного инфильтрата, иногда флюктуация в центре инфильтрата). Температура тела 37-38°, лейкоцитоз, может наблюдаться регионарный лимфаденит. Рентгенологически в острой стадии периостита поражение костной ткани и периоста не определяется.
Комплексное, состоит из оперативного вскрытия поднадкостничного гнойника и создание оттока экссудата, а также из консервативной лекарственной терапии.
Своевременное и правильно проведенное лечение заканчивается выздоровлением. При прогрессировании заболевания возможно развитие острого остеомиелита челюстей, абсцесса, флегмоны околочелюстных мягких тканей.
Хронический одонтогенный периостит челюсти встречается редко, чаще развивается в надкостнице нижней челюсти и отличается местной гипергической воспалительной реакцией. Наблюдается у больных с первичными или вторичными иммунодефицитом.
После стихания острых явлений при остром гнойном периостите, особенно в случае самопроизвольного или недостаточного опорожнения гнойника, остается периостальное утолщение кости. Нередко хроническое поражение надкостницы возникает при рецидивирующих обострениях периодонтита. У детей и подростков может отмечаться первично-хроническое течение.
Морфологически при хроническом периостите развивается гипертрофия надкостницы вследствие хронического воспаления с выраженным продуктивным компонентом вначале за счет разрастания соединительной ткани, а затем оссификации ее. В зависимости от возраста больного, состояния, реактивности организма и длительности заболевания в участке пораженного периоста наблюдается образование костной ткани на разных стадиях созревания. Вначале преобладают остеоидные балки и грубоволокнистые трабекулы, отличающиеся беспорядочностью строения, в поздних стадиях может образовываться зрелая пластиночная кость.
Течение заболевания длительное, может продолжаться от 3-4 до 8-10 мес. и даже нескольких лет. Могут наблюдаться обострения.
При осмотре отмечается незначительное изменение конфигурации лица. Пальпаторно отмечается плотное безболезненное утолщение кости. Лимфатические узлы увеличены, плотны, безболезненны или слабоболезненны, чаще в поднижнечелюстной области. В области альвеолярного отростка обнаруживается периостальное утолщение челюсти, переходящее на тело нижней челюсти. В полости рта - отечная, гиперемированная слизистая оболочка и переходная складка в области 4-5 зубов. На рентгенограмме - периостальное утолщение челюсти, хорошо видны слоистое строение, иногда вертикальная исчерченность, а также беспорядочное строение новообразованной кости.
Удаление одонтогенного патологического очага, консервативная лекарственная терапия. Применяют физические методы лечения (ионофорез димедрола, димексида, хлорида кальция, йодида калия), лазерную терапию гелий-неоновыми лучами. При неэффективности лечения удаляют оссификат.
При хроническом периостите челюсти прогноз благоприятный. Процесс с надкостницы может переходить на кость и тогда развивается хронический гиперпластический остеомиелит.
Профилактика заключается в удалении хронических очагов одонтогенной инфекции, коррекции дисбаланса иммунитета.
[youtube.player]
Острый гнойный периостит челюсти —острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти.
Чаще всего поражается надкостница альвеолярных отростков с вестибулярной стороны челюстей (85,6 %), реже — с небной стороны (небный абсцесс) (5%) или подъязычной (9,4%) складки. Преимущественно процесс развивается на нижней челюсти и возникает у лиц молодого и среднего возраста зраста (от 16 до 40 лет). На н/ч причиной развития острого гнойного периостита являются первые моляры, зуб мудрости, реже — вторые моляры и вторые премоляры, иногда первые премоляры. Также процесс может развиваться от первых резцов и клыков.
На в/ч острый гнойный периостит возникает при распространении инфекции от первых моляров, первых премолярови затем вторых премоляров. Реже причиной воспалительного процесса бывают вторые моляры и вторые резцы, далее — первые резцы, клык, зуб мудрости.
Этиология. При исследовании гноя в случае острых гнойных периоститов находят смешанную микрофлору, состоящую из стрептококков и стафилококков различных видов, грам+ и грам- палочек и нередко гнилостных бактерий. Среди них до 75% приходится на анаэробные бактерии и 25 % составляет аэробная флора.
Патогенез. Острый гнойный периостит является осложнением острого или хронического периодонтита, в том числе маргинального. Этот процесс может возникать также при затрудненном прорезывании зубов, нагноении радикулярных кист, воспалении полуретенированных, ретенированных зубов, одонтомах, заболеваниях пародонта, а также осложнять консервативное лечение зубов. Иногда заболевание развивается после травматического удаления зуба или при активации инфекции после этого вмешательства.
Общие неблагоприятные факторы — охлаждение, переутомление, стрессовые ситуации — служат фоном для формирования воспалительного процесса.
Клиническая картина острого гнойного периостита челюсти разнообразна и зависит от этиологических, патогенетических факторов, локализации и протяженности воспалительного процесса. Следует различать острый серозный, острый гнойный ограниченный, гнойный диффузный, хронический периостит. Чаще наблюдается поражение надкостницы с вестибулярной поверхности челюстей. При гнойном ограниченном периостите отмечается поражение надкостницы альвеолярного отростка челюстей, при диффузном процессе захватывает и тело н/ч до ее основания.
Ограниченный гнойный периостит с вестибулярной поверхности челюсти характеризуется жалобами на интенсивные боли, припухлостью мягких тканей лица, нарушением общего самочувствия, повышением температуры тела. Вначале боли и припухлость небольшие, затем быстро, на протяжении 2 — 3 дней, усиливаются. Боли распространяются иногда на всю челюсть, иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва — в ухо, висок, глаз.
Общее состояние при остром ограниченном гнойном периостите удовлетворительное, температура тела повышена в пределах 37,5 — 38 0 С; при диффузном поражении надкостницы альвеолярного отростка и тела челюсти — состояние средней тяжести и температура тела до 38,5 — 39 0 С. В результате возникающей интоксикации появляются общая слабость, головная боль, разбитость, потеря аппетита, бессонница.
При остром гнойном периостите альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области окружающих челюсть мягких тканей возникает воспалительный отек. Его локализация и распространение зависят от зуба, явившегося источником инфекции. Так, при периостите, развившемся вследствие гнойного процесса в верхних резцах, наблюдается значительная отечность верхней губы, переходящая на крылья и дно носа. Увеличенная губа резко выступает вперед. Если гнойный процесс распространяется от верхнего клыка и верхних премоляров, то гнойный очаг может локализовываться в надкостнице, покрывающей альвеолярный отросток и область клыковой ямки; при этом коллатеральный отек захватывает значительный участок средней и нижней трети лица. Отекают ткани щечной, скуловой области, нижнего и нередко верхнего века. Острый периостит, развившийся вследствие гнойного процесса верхних моляров, характеризуется припухлостью щечной, скуловой, околоушной областей, доходящей почти до ушной раковины. Иногда припухлость распространяется на нижнее веко.
Третий верхний большой коренной зуб может служить источником инфекции, и периостит возникает в области бугра в/ч. Отек на лице появляется позже обычного и локализуется в щечной и височной областях.
Для острого гнойного периостита, причиной которого являются нижние резцы, характерна отечность нижней губы, подбородочной области и иногда переднего отдела подподбородочного треугольника. При распространении инфекции от клыка и премоляров развивается коллатеральный отек нижнего отдела щечной области, угла рта, опускающийся в подн/ч треугольник.
При гнойных периоститах в области моляров н/ч развивается коллатеральный отек нижнего отдела щечной, подн/ч и околоушно-жевательной областей. Наиболее выражены общие симптомы и местная разлитая отечность тканей при распространении процесса на надкостницу основания н/ч. Распространение процесса на надкостницу ветви н/ч вызывает воспалительную инфильтрацию жевательной и медиальной крыловидной мышц, что приводит к их воспалительной контрактуре (1, 2 степени).
При остром гнойном периостите наблюдается регионарный лимфаденит различной степени выраженности. В преддверии рта гиперемия и отек СО альвеолярного отростка, переходной складки и щеки на протяжении 3 — 5 зубов. Переходная складка вследствие воспалительной инфильтрации утолщается, сглаживается и при ощупывании диагностируют диффузный болезненный валикообразный инфильтрат. Через 5 – 6 дней, а иногда и раньше участок периоста прорывается в результате омертвения и расплавления его под действием гноя, который проникает под СО. Боль значительно уменьшается. По переходной складке – ограниченная припухлость в виде валика, покрытая тонкой СО. Гной нередко просвечивает через нее, придавая желтоватый цвет СО, при пальпации четко определяется флюктуация. Гнойник может самопроизвольно вскрываться в полость рта, после чего боль стихает, и воспалительные явления идут на убыль.
При периостите н/ч с язычной поверхности альвеолярной части больной испытывает боль при глотании и разговоре.
Острый периостит с язычной поверхности альвеолярной части и тела н/ч характеризуется коллатеральным отеком и увеличением лимфатических узлов в подн/ч треугольнике. Иногда отек тканей щечной области нерезко выражен. Открывание рта свободное, но иногда в связи с инфильтрацией медиальной крыловидной мышцы может быть болезненным и ограниченным.
При осмотре собственно полости рта регистрируют отек и инфильтрацию надкостницы во внутренней поверхности челюсти, при пальпации в этом участке — болезненность. Отек и гиперемия СО могут появляться в области подъязычной складки. Возможен отек небно-язычной и небно-глоточной дужек. Движения языка становятся затрудненными и болезненными, открывание рта ограничено и болезненно.
При остром гнойной периостите альвеолярного отростка в/ч со стороны собственно полости рта (небный абсцесс) изменений на лице нет, пальпируются увелич. подн/ч л/у.
При небном абсцессе на твердом небе видна припухлость, которая быстро приобретает полушаровидную или овальную форму. В ее окружности нет значительного воспалительного отека из-за отсутствия подслизистого слоя. Увеличение гнойника ведет ксглаживанию поперечных небных складок. При пальпации в центральном отделе инфильтрата определяются размягчение и флюктуация. Для небного абсцесса характерно распространение воспалительной припухлости с твердого неба на СО мягкого неба, небно-язычную и небно-глоточную дужки, вследствие чего возникает болезненность при глотании. Скопление под надкостницей твердого неба гнойного экссудата вызывает отслаивание мягких тканей от кости, что сопровождается болями, нередко пульсирующего характера, усиливающимися при разговоре и приеме пищи. Через неделю и более от начала заболевания гнойник прорывается наружу, и гной изливается в полость рта.
Диагностика основывается на данных клинической картины и лабораторных исследованиях.
У больных с острым гнойным периоститом челюсти при исследовании крови увеличено число лейкоцитов до 10 - 12·10 9 /л (у отдельных больных число лейкоцитов 8,0 — 9·10 9 /л), значительный нейтрофилез (до 70 — 78 %), СОЭу значительного числа больных остается в норме, иногда увеличивается до 15 — 20 мм/ч, очень редко — до 50 — 60 мм/ч. Увеличение СОЭв динамике заболевания может указывать на недостаточность оперативного вмешательства или развитие вторичного кортикального остеомиелита. Изменений в моче в основном нет, лишь у отдельных больных обнаруживают белок — от следов до 0,33г/л и лейкоциты — 10 — 20 в поле зрения. На рентгенограмме изменений в кости челюсти нет.
[youtube.player]
Острый гнойный периостит – это гнойное воспаление альвеолярного отростка или тела челюсти. Чаще развивается при наличии разрушенных временных моляров н/ч и в/ч , постоянных моляров н/ч.
Этиология.Патогенные стрептококки, стафилококки, полиэтиологический характер воспаления. Из анаэробов – клостридии (спорообразующие и неспорообразующие).
Патогенез.Острый гнойный периостит является осложнением острого или обострения хронического периодонтита, в т.ч. и маргинального.
- Может развиваться при затрудненном прорезывании зубов.
- Нагноение радикулярных кист.
- Воспаление полуретенированных и ретенированных зубов.
- Осложнение консервативного лечения.
- Травматичное удаление зуба, или при активации инфекции после этого вмешательства.
Общие неблагоприятные факторы: переохлаждения, переутомления, стрессы – фон для развития воспаления.
Если при остром или обострившемся периодонтите гнойный очаг не может опорожниться через канал зуба или десневой карман, то экссудат распространяется из периодонта в сторону надкостницы. Инфекция проникает через мелкие отверстия компактной пластинки альвеолы по питательным каналам и каналам остеонов. Микроорганизмы могут так же распространяться из периодонта в надкостницу по лимфатическим сосудам.
Клиника.Нарушение общего состояния ребенка, т.к. это – инфекционно-воспалительное заб-е. Температура до 38-38,5 градусов. Наблюдаются симптомы интоксикации: бледность кожных покровов и СО, вялость, недомогание. Наблюдается реакция регионарных лимфоузлов. Наблюдается отек мягких тканей лица, может быть гиперемия и напряжение кожных покровов над областью поражения. СО преддверия полости рта в области пораженного зуба бывает отечна, гиперемирована на протяжении 2-3 зубов. Она сглажена и пальпация ее болезненна. В 50% случаев бывают жалобы на боли в зубе. Наблюдается слабо болезненная перкуссия у причинного зуба.
Рентгенологическая картина: в острой стадии периостита изменений со стороны надкостницы нет. Дифференцировать периостит с: аденофлегмоной; с абсцессом; с пульпитом.
Схема лечения:Удалить причинный зуб (кроме одноканального).
Вскрытие субпериостального абсцесса.
Десенсибилизирующая терапия (снять отек). В случае необходимости – обезболивающие средства, противовоспалительные средства.
Вопрос № 54
Хронический периостит
Обычно развивается в результате нерациональной терапии периодонтитов, чаще – временных зубов. Такой очаг инфекции, помимо сенсибилизации организма при неблагоприятных воздействиях дает начало местному вяло протекающему воспалительному процессу. У детей преобладает форма первично хронического периостита.
Первично хроническому периоститу могут предшествовать обострения хронического периодонтита.
Клиника: жалобы на легкие боли, незначительное повышение температуры тела, появление припухлости в области н/ч или в/ч.
Об-но: с первых дней заболевания при пальпации определяется плотный эластичный инфильтрат, спаянный с челюстью, слегка болезненный. Постепенно этот инфильтрат приобретает хорошо выраженные контуры и становится плотнее. На в/ч процесс локализуется на ее передней стенке. На н/ч – снаружи и по нижнему краю, но в более поздних стадиях может распространяться на все отделы челюсти, включая язычную поверхность. Если зуб, давший начало хроническому периоститу удален, то наблюдается вялое течение процесса с последующим выздоровлением. Если зуб не удален, процесс прогрессирует. Общее состояние больного с хроническим периоститом, как правило, не нарушено. Картина крови меняется мало.
Дифференцировать с: хроническим остеомиелитом, с опухолями.
Принципы лечения: удаление причинного зуба, физиотерапия. Антибиотикотерапия малоэффективна. Острый периостит редко переходит в хронический. Рентген-диагностику проводят, даже если зуб не лечен или запломбирован.
Вопрос № 55
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; Нарушение авторского права страницы
[youtube.player]
Вспоминая строение кости, в том числе и челюстей, нужно сказать, что кость покрыта надкостницей (другое синонимичное название — периост). Значит, любое воспаление надкостницы, серозное оно или гнойное будет называться — периостит. Если это воспаление, значит, оно может быть острым, хроническим, а может быть обострением хронического процесса – рецидив. Обобщив вышеизложенное, следует сказать, что периостит – воспаление надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярного отростка нижней челюсти либо же тела челюсти. В этой статье мы рассмотрим этиологию, клинику и лечение острого периостита.
Что же является причиной возникновения острого периостита?
Этиология острого периостита
Этиология острого периостита достаточна скудна. Чаще всего причинами возникновения острого периостита челюстей являются:
Обострение хронического периодонтита;
Нагноение одонтогенных кист;
Затрудненное прорезывание 3-их моляров;
Ретинированные, полуретинированные зубы;
Сложное удаление зубов;
После некачественного эндодонтического лечения;
Установлено, что у четверти больных с периоститом челюсти источником инфекции являются аэробы – в большинстве случаев это грамположительные стрептококки и стафилококки, у остальной части – неклостридиальные анаэробы.
Механизм развития острого периостита можно объяснить следующим образом. Допустим, у нас есть очаг воспаление вокруг верхушек корней зуба либо же в каналах зуба. Экссудат, который формируется, сначала серозный, спустя время станет гнойным,это понятно, и он будет искать выход. Выход может быть либо через десневой карман, либо через открытые каналы зубы. Но если выхода для оттока экссудата нет, то экссудат будет распространяться в направлении надкостницы, заполняя мелкие отверстия в пластине альвеолы и каналы остеонов. Это первый путь поступления экссудата в надкостницу, вследствие чего и возникает периостит.
Второй же механизм развития острого периостита – лимфогенный путь либо же гематогенный. То есть инфекция поступит в надкостницу через кровеносные сосуды или лимфатические сосуды. Такой периостит не является одонтогенным. То есть причина возникновения острого периостита челюстей будет не связана с зубами. Чаще причинами возникновения такого вида острого периостита будут являться:
отиты,
синуситы,
возможно,корь и скарлатина,
как осложнение острой респираторной вирусной инфекции.
Лимфогенный и гематогенный острый периостит чаще встречается в детском возрасте.
Классификация острого периостита
В классификации острого периостита следует выделить следующие пункты. Это причины возникновения острого периостита:
одонтогенный периостит;
лимфагенный периостит;
гематогенный периостит;
травматический периостит;
Течение острого периостита:
серозный периостит челюстей;
гнойный периостит челюстей.
ограниченный периостит челюстей;
диффузный периостит челюстей.
Клиническая картина острого периостита
Клиническая картина, а точнее ее выраженность, зависит от следующих факторов:
состояние местного и общего иммунита;
наличие сопутствующих заболеваний;
микрофлора, ее вирулентность (способность микроорганизма заразить);
возраст больного (чаще периостит встречается в пожилом возрасте);
тип воспалительной реакции;
локализация очага воспаление в периодонте больного.
Так же было замечено, что у пациентов с развившимся периоститом челюсти, перед этим было лио переохлождение/перегревание, стресс, напряженность, длительная интенсивная нагрузка.
6 и 4.6 зубы;
8 и 4.8 зубы;
7 и 4.7 зубы.
Примерно в 30% случаев причиной возникновения острого периостита нижней челюсти являются первые постоянные моляры нижней челюсти.
Острый серозный периостит отмечается в первые 2 -3 дня заболевания. Пациенты отмечают:
Интенсивнюу боль, которое чувствуется постоянно;
Отек щеки, губ;
Жалобы при гнойном периостите, который ограничен (то есть поражены отростки челюстей)
Жалобы при гнойном диффузном периостите(то есть поражено тело челюсти):
Важное значение в клинике острого периостита занимает причинные зубы. Так в зависимости от их локализации, различна и клиника отека. Так, например, при периостите от зуба 1.3 и 2.3 отек распространяется на подглазничную область; если причиной острого периостита является одонотогенная инфекция от резцов, то более отечна будет верхняя губа и крылья носа;
При переходе гнойного процесса на надкостницу от больших коренных зубов верхей челюсти отек может затрагивать не только щечную и скуловую области,но и околоушную.
Также разберемся и с распространением отека от зубов на нижней челюсти:
От резцов и клыков на нижней челюсти отек распространяется на подбородочную область и нижнюю губу;
От больших коренных зубов – на щечную, подбородную и околоушную области.
Величина отека,конечно же,зависит от типа строения сосудистой (венозной системы), если она мелкопетлистая, то и отек будет незначительным. При крупнопелистой венозной системе,в области бугра и тела челюсти, отек будет больше.
Следует подчеркнуть, что при остром периостите гнойный очаг может локализоваться как с вестибулярной, так и с оральной поверхностей.
Если же гнойный периостит локализуется с язычной стороны, у пациентов возникает боль при употреблении пищи, разговоре, при открывании рта. Клинически отмечают:
Отечный язык, покрытый налетом;
Язык чаще приподнят и повернут в здоровую сторону;
Пациенту больно им передвигать;
Подъязычный валик увеличен,выступает над язык и альвеолярным отростком;
Если очаг распространился от нижних зубов мудрости до крыло-челюстной складки либо же передних небных дужек – боль при глотании;
Дифференциальную дигностику острого периостита следует проводить с:
Обострившемся хроническим периодонтитом;
Воспалением подъязычных и поднижнечелюстных желез;
Острым одонтогенным остеомиелитом;
Острым неодонтогенным лимфоденитом.
Отличие между острым периоститом и обострившемся хроническим периодонтитом заключается в том, что при остром периостите очаг воспаления затрагивает чаще всего группу зубов, а обострившейся периодонтит возникает лишь у одного зуба; при обострившемся периодонтите нет симптомов, которые характеризуют острый периостит:
Ассиметрия лица;
Отек мягких тканей;
Боль при пальпации;
Реакция лимфатических узлов и т.д.
При отличие острого периостита и воспаления слюнных желез, врач – стоматолог должен помнить, что НИКОГДА при остром периостите слюнные железы не вовлекаются в патологический процесс. Если из устьев слюнных желез выделяется либо мутноватый или гнойный экссудат, это говорит о патологическом процессе в самих слюнных железах.
Разграничить острый периостит и острый остеомиелит можно по симптому Венсана, который характерен только для острого остеомиелита (обезболивание нижней губы или подбородка, либо сочетание этих признаков);
При остром неодонтогенном лимфадените отсутсвуют реакции со стороны зубочелюстной системы. То есть клинических признаков в полости рта не будет.
Лечение острого периостита
Лечение острого серозного периостита:
Для лечения острого серозного периостита следует удалить причинный зуб, и симптоматика скоро исчезнет. Пациенту можно назначить физиотерапию. Рекомендовано при остром серозном периостите:
УВЧ;
Согревающие компрессы;
Флюктуоризация;
Гелий – неоновый лазер.
Лечение острого гнойного периостита:
Если же разрез приходился на твердом небе, то целесообразно иссечь немного мягких тканей треугольной формы. При локализации гнойного экссудата со стороны языка, делают линейный разрез чуть выше переходной складки.
Для скорейшего отделения гноя, пациентам рекомендуют полоскать полость рта растворами ромашки, шалфея, календулы, перманганата калия. Растворы должны быть теплыми.
Для профилактики синусита, если периостит был от больших коренных зубов на верхней челюсти, пациенту можно назначить сосудосуживающие капли/спреи в нос в течение 5 – 6 суток.
Так же следует назначить лечение регионарного лимфаденита для предупреждения осложнений. Это может быть флюктуоризация, УВЧ, полуспиртовые компрессы на ночь, электрофорез с йодидом калия, магнитные аппликаторы.
