Отличия серозного периостита от гнойного

Периостит— это острое или хроническое воспаление надкостницы челюстей с формированием поднадкостничного абсцесса.

Классификация:

1. по пути проникновения:

· неодонтогенный (посттравматический, гематогенный, лимфогенный, по протяжению)

· острый (серозный, гнойный)

· хронический (гиперпластический или простой, оссифицирующий)

3. по виду инфекции:

Острый одонтогенный серозный периостит

Это заболевание у детей диагностируется редко, поскольку явления серозно­го воспаления быстро переходят в гнойные (на протяжении 1-2 сут).

Жалобы: на боль в зубе во время накусывания , болезненную припухлость щеки и челюсти, ухудшение самочувствия ребенка.

· явления интоксикации умеренные,

· местные признаки более вы­ражены

· асимметрией лица за счет отека мягких тканей вокруг болезненного утолщения надкостницы челюсти.

· в "причинном" зубе ди­агностируется периодонтит. Коронка зуба обычно с глубокой кариозной по­лостью, изменена в цвете; реакция на перкуссию положительная.

· переходная складка альвеолярного отростка вокруг "причинного" зуба сглажена с одной сто­роны (чаще со щечной), инфильтрирована, болезненна, слизистая оболочка гиперемированна, отечна. Флюктуация не определяется.

Диагноз острого одонтогенного серозного периостита основывается на вы­шеприведенных жалобах и данных объективного обследования. Специфической рентгенологической картины острого серозного периостита нет, поэтому для подтверждения диагноза это обследование проводить нецелесообразно. Лишь при обострении хронического периодонтита прицельная рентгенография дает со­ответствующую информацию о состоянии периодонта "причинного" зуба.

Дифференциальная диагностика острого серозного периостита прово­дится с острым и обострившимся хроническим гранулирующим периодонтитом, острым гнойным одонтогенним периоститом.

· Сначала решается тактика относительно "причинного" зуба в зави­симости от его функционального состояния. Во временных зубах учитывается стадия резорбции корней, а в постоянных — возможность ликвидации очага тера­певтическим путем за счет оттока экссудата через каналы. При неэффективности консервативного медикаментозного лечения зуб удаляется.

· Проведение периостотомии одновремено с удалением зуба и последую­щее дренирование раны на протяжении 3-4 сут. Проводя разрез надкостницы при серозном периостите, мы не ждем появления гноя, а делаем это для снятия напряжения тканей в участке воспаления.

· Противомикробные и антигистаминные препараты назначают при выражен­ных явлениях интоксикации.

Осложнением острого серозного периостита может быть острый гнойный периостит.

Острый одонтогенный гнойный периостит

Острый одонтогенный гнойный периостит чаще встречается в сменном прикусе в возрасте 6-8 лет.

· на деформацию лица в области нижней или верхней челюсти,

· затруднен­ное жевание на пораженной стороне,

· явления общей интоксикации, проявляю­щейся повышением температуры тела, снижением аппетита, нарушением сна.

· в зависимости от места поражения челюстей может быть ограниченное открыва­ние рта, боль при глотании и т.п.

· Степень нарушения общего состояния ребенка при периостите зави­сит от исходного уровня соматического здоровья и состояния "причинного" зуба. Обычно у детей нарушается сон и аппетит, повышается температура те­ла, они становятся капризными, вялыми. При периостите от временного зуба ре­бенок страдает меньше, чем когда периостит возникает от постоянного.

· Местными признаками острого гнойного одонтогенного периостита нижней челюсти от временных моляров у детей являются:

— асимметрия лица вследствие отека тканей начелюстной и поднижнечелюстной областей с не измененной над ними кожей или с незначительной гиперемией ее в слу­чаях, когда диагностика и лечение затягиваются или проводится самолечение;

— возможное ограничение открывания рта за счет болезненного отека тканей щечной и подчелюстной областей;

— сглаженная переходная складка с вестибулярной стороны, так как путь распространения гнойного экссудата в эту сторону короче, чем в язычную, а кор­ни временных зубов расположены ближе к наружной кортикальной пластинке; слизистая оболочка переходной складки отечная, гиперемированная; пальпация в некоторых случаях позволяет выявить флюктуацию;

— "причинный" временный зуб разрушенный, подвижный (иногда у детей бы­вают разрушенные и подвижные оба временных моляра); когда воспаление пере­мещается под надкостницу, перкуссия зуба может быть незначительно болезнен­ной; болезненность "причинного" зуба (как прогностический признак) свиде­тельствует о том, что от начала заболевания прошло немного времени.

Одонтогенный гнойный периостит нижней челюсти сопровождается регионарным лимфаденитом на стороне поражения.

Одонтогенный гнойный периостит верхней челюсти:лицо асимметрично за счет отека тка­ней щечной, подглазничной области и половины верхней губы, распространяю­щегося на веко на стороне поражения. Определяется сглаженность носогубной складки. В полости рта при расположении абсцесса с вестибулярной стороны верхней челюсти переходная складка сглажена и гиперемирована на уровне "причинного" и 1-2 расположенных рядом зубов.

При локализации абсцесса на нёбе лицо ребенка симмет­ричное, открывание рта свободное. На нёбе, ближе к альвеолярному отростку, оп­ределяется выпячивание, покрытое гиперемированной слизистой оболочкой, при пальпации которого ощущается боль и флюктуация.

Диагноз острого гнойного периостита основывается на таких выраженных патогномоничных признаках, как образование поднадкостничного абсцесса с од­ной стороны альвеолярного отростка в области переходной складки, анамнести­ческая и клиническая связь развития воспалительного процесса с "причинным' зубом. При остром гнойном периостите рентгенологическое исследование во времен­ном прикусе имеет ограниченные показания, так как оно лишь выявляет "причин­ный" зуб, а в постоянном прикусе решает судьбу зуба — лечить или удалять его.

Дифференциальная диагностика. С хроническими периодонтитами, лим­фаденитами, остеомиелитом, нагноившимися фолликулярными и радикулярными кистами челюстей.

В отличие от периостита, при остеомиелите наблюдается "вздутие" че­люсти с обеих сторон, подвижность группы зубов (3 и больше), выделение гноя из зубодесневых карманов, формирование абсцессов и флегмон в окружающих мягких тканях.

Иногда у детей старшего возраста острыми периоститами называют лимфаде­ниты начелюстной области (7 % случаев). Надо помнить о наличии у детей начелюстного лимфатического узла в проекции тела нижней челюсти ближе к ее краю. Однако при данном заболевании из анамнеза можно проследить появление небольшого подвижного болезненного округлого или овального образования в этом участке, которое медленно увеличивалось в размерах.

Острый гнойный одонтогенный периостит челюстей нередко дифференцируют с нагноившейся радикулярной кистой. Диагностику проводят на основании рентгенологического исследова­ния (киста выявляется очагом равномерного разрежения костной ткани с четкими границами, округлой формы, в который погружен корень "причинного" зуба) или в ходе хирургического лечения — вскрытия абсцесса (при кисте хирург "провали­вается" в ее полость и получает кистозную мутную или с примесью гноя жидкость).

Лечение: Хирургическое лечение острых периоститов включает:

· вскрытие абсцесса с обязательным дренирова­нием раны. Периостотомию в период сменного прикуса на ниж­ней челюсти надо проводить ниже переходной складки, на верхней — выше и параллельно ей. При разви­тии периостита от временных ниж­них моляров вскрытие абсцесса сле­дует проводить ниже переходной складки, так как между корнями их находится ментальное отверстие, че­рез которое в этом месте выходят нерв и сосуды. Надо помнить, что при гнойном периостите после вскрытия абсцесса не следует спе­шить с удалением дренажа. Если абсцесс локализуется на твердом нёбе, вскрывать периост на­до не линейным разрезом, а иссече­нием треугольного или овального слизисто-надкостничного лоскута. Дренаж при этом не нужен, так как он не фиксируется. Форма образованного отверстия обеспечивает хороший отток экссудата. Раневая поверхность на нёбе заживает вторичным натяжением.

· удаление или лечение "причинного".

· после хирургического вмешательства ребенку назначают ротовые ванночки с антисептиками. Снаружи на мягкие ткани накладывают на ночь компресс с 5 % раствором ДМСО на фурацилине (на протяжении 4-5 сут). Со вторых суток можно начинать проводить физиотерапевтические процедуры — УВЧ, фонофо-рез гидрокортизона, электрофорез ДМСО, лазеротерапию, магнитотерапию. Только наличие адекватного оттока по дренажу делает указанные процедуры достаточно эффективными. При выраженных признаках интоксикации — высо­кой температуре тела, отказе от пищи, нарушении сна, раздражительности — назначают антибиотики, антигистаминные препараты, при боли в челюсти — не­наркотические анальгетики в возрастных дозировках. Ребенок должен пить мно­го витаминизированной жидкости. Все лечебные мероприятия целесообразно выполнять на протяжении 4-5 сут.

Хронический периостит

Хронический периостит у детей встречается редко, что обусловлено особенностями их иммунной системы и местными признаками. Одонтогенный хронический периостит обычно возникает в результате невылеченного воспалительного процесса в периодонте через 10-14 сут от начала забо­левания.

Причиной развития неодонтогенного хронического воспаления надкостницы может быть острая травма челюсти (ушиб). Различают простой и оссифицирующий хронический периостит. Последний может возникать у детей старшего воз­раста.

Жалобы на наличие безболезненной или незначительно болезненной деформации в определенном участке челюсти. При продолжительном течении заболевания в анамнезе можно обнаружить нес­колько обострений, проявляющихся незначительной болью и припухлостью в области челюсти.

Клиника. При простом (гиперпластическом) периостите наблюдается:

· изме­нение конфигурации лица за счет увеличения участка челюсти (чаще нижней) с неизмененной над ним кожей.

· Пальпация пораженного участка слабоболезнен­ная или безболезненная.

· Возможно увеличение регионарных лимфатических уз­лов в поднижнечелюстной области.

· Открывание рта свободное, слизистая обо­лочка над сглаженной переходной складкой в участке деформации — с цианотичным оттенком.

· Пальпаторно определяется утолщение альвеолярного отростка.

· При одонтогенном процессе "причинный" зуб с пломбой, коронка его серого цве­та, частично или полностью разрушена.

Если на этой стадии больного не вылечить, то гиперпластический периостит переходит в оссифицирующий, который можно рассматривать как гиперостоз че­люсти.

· Рентгенологически при простом периостите определяется тень периостального утолщения кости по краю челюсти, а при оссифицирующем (продолжитель­ность заболевания свыше 2-3 мес) — участок вновь образованной кости, где мож­но различить отдельные слои, иногда — вертикальную исчерченность.

Дифференциальный диагноз проводят с фиброзной остеодисплазией и остеобластокластомой челюстей, продуктивной и продуктивно-деструктивной формами хронического остеомиелита, специфическими процессами челюсти — туберкулезом.

· вскрытие инфильтрата в участке увеличен­ной надкостницы до кости под общим или проводниковым обезболиванием. Ра­ну дренируют резиновой полоской и промывают антисептиками. Дренирование осуществляется в течение 5-7 сут.

· При эффективном дренировании назначают физиотерапевтические процеду­ры — фонофорез гидрокортизона, гелий-неоновое облучение, электрофорез ДМСО, йодида калия.

· При оссифицирующейформе периостита проводят опера­цию — нивелирование увеличенной части кости.

· Если процесс одонтогенный, то "причинный" зуб лечат или удаляют.

· назначают антигистаминные препараты, витамины, симптоматическую терапию и т.п.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Воспалительные процессы в полости рта – довольно распространенные состояния. Большое количество гноя, скапливающееся в области зуба, принято называть флюсом. Многие сталкиваются с такой проблемой и точно понимают, как она выглядит. В медицине подобное состояние называется периоститом.

Гнойный периостит в обостренной форме – это воспалительное заболевание в районе надкостницы. Поражение распространяется на нижнюю челюсть с внешней стороны, а в некоторых случаях проявляется на верхней. Такое состояние считается довольно опасным, требует обязательной консультации у врача и назначения правильного лечения.

Особенности развития

Различают следующие этапы развития этого заболевания:

1. Инфекция из больного зуба переходит в корень и далее в костную ткань.
2. В костной ткани образуется серозный экссудат.
3. По сосудам и нервам инфекция проникает в надкостницу, расслаивая ее.
4. По мере прогрессирования воспалительного процесса в серозном экссудате появляются лейкоциты, а сам процесс переходит в гнойную форму.

По МКБ 10 острый гнойный периостит нижней либо верхней челюсти имеет код К10.2. Цифрой 10 обозначаются болезни челюсти, а 2 – воспалительный процесс в ней, то есть периостит в гнойной форме.

Основные причины появления заболевания

Периостит в редких случаях проявляется как отдельный недуг, чаще всего он протекает на фоне других патологических процессов в ротовой полости и гортани. Обычно причиной появления такого заболевания является хронический периодонтит в запущенной стадии, а также пародонтит, киста челюсти, альвеолит и воспалительные процессы в так называемых зубах мудрости.

Приводит к скоплению большого количества гноя, как правило, и бактериальное поражение, которое проходит на фоне отита, гриппа, тонзиллита, острой вирусной болезни, кори, а также скарлатины.

Еще острый периостит челюсти может появиться при воздействии отрицательных факторов, к которым относятся:

• проблемы, возникшие при удалении зуба;
• операция в ротовой полости;
• механическое повреждение челюсти, в результате которого возникли раны;
• начало воспалительного процесса в тканях лица;
• переохлаждение либо, наоборот, перегревание, сильные физические нагрузки;
• прорезывание первых зубов у ребенка;
• неправильное лечение стоматологических болезней;
• пониженный иммунитет.

Причина появления острого гнойного периостита челюсти может быть ярко выраженной, в этом случае диагностировать ее будет довольно просто. Но все гораздо сложнее тогда, когда видимых симптомов патологического состояния не наблюдается.

Воспалительный процесс может появляться в результате воздействия отрицательных факторов. К примеру, после вылеченного кариеса рядом у корня зуба сформировалась ранка, которая по причине низкого иммунитета подверглась воздействию бактерий. В результате такого процесса начинается развитие острого гнойного периостита челюсти. При посещении врача пациент должен дать ему всю информацию, которая поможет определить причину появления недомогания. В этом случае лечение будет назначено эффективное и комплексное.

Симптомы периостита

Общая клиническая картина заболевания у каждого пациента будет отличаться в зависимости от формы поражения, стадии развития, особенностей течения, а также от индивидуальных характеристик организма больного.

Хроническая форма болезни протекает, как правило, вяло, без выраженных симптомов. Острую же форму заболевания нельзя не заметить, так как она сопровождается чаще всего одним либо несколькими выраженными признаками, которые не будут давать человеку нормально работать и отдыхать.

Острый периостит верхней челюсти может проявлять себя как самостоятельная болезнь либо развиваться на фоне других заболевания ротовой полости. Именно от этого и будут зависеть симптомы, которые будут прогрессировать с каждым днем.

К самым распространенным жалобам на гнойный периостит верхней челюсти врачи относят:

• сильную и острую, в некоторых случаях пульсирующую боль с одной стороны, которая отдает в ухо, висок либо шею;
• проблемы с подвижностью челюсти, которые провоцируют сильный болевой синдром при открывании ротовой полости;
• отечность и припухлость части лица в зависимости от области распространения боли, в некоторых случаях возникают проблемы с мимикой;
• гнойный нарыв рядом с корнем больного зуба, который приводит к желтым и водянистым выделениям, такое состояние возникает время от времени и может приносить временное облегчение;
• воспалительные процессы слизистой рта, в результате которых наблюдается покраснение;
• повышение температуры у некоторых пациентов до отметки 38-39 градусов, общее недомогание, чувство усталости, озноб;
• увеличение размера подчелюстных лимфатических узлов, выраженная болезненность в них.

Какие симптомы будут сопровождать острый гнойный периостит верхней челюсти и нижней, будет напрямую зависеть от стадии развития заболевания и его прогрессирования. В большинстве случаев нагноение надкостницы распространяется на нижние боковые зубы, что провоцирует сильный отек подчелюстного участка и щеки. Конечно, и история болезни острого гнойного периостита нижней челюсти будет отличаться у каждого пациента.

Если воспаление развивается в верхней челюсти, то происходит гиперемия тканей рядом с губами и глазами. Лицо приобретает выраженные неровные очертания, возникает сильный отек и посинение кожных покровов.

От появления первых симптомов поражения до формирования крупного гнойника проходит, как правило, несколько дней. После этого болевой синдром постепенно усиливается, а общее самочувствие только ухудшается.

Время от времени состояние человека может облегчаться, такое характерно для тех случаев, когда гнойник вскрывается сам по себе. Но это совсем не значит, что можно не посещать врача, если не начать правильное лечение и не провести очистку, то гной скопится в пораженном участке полости рта повторно.

Кто страдает заболеванием?

Гнойным периоститом страдают преимущественно взрослые люди, но во время прорезывания первых зубов либо при травмировании болезнь может развиться даже в детском возрасте. Диагностика в этом случае может быть довольно сложной по той причине, что симптомы болезни очень похожи на остеомиелит.

Хотя, имеются и характерные признаки описываемого недуга: беспокойство ребенка, плохое поведение, плач, проблемы со сном, краснота десны, отек с одной стороны, сильная боль в момент касания больного участка и резкое поднятие температуры.

В большинстве случаев заболевание наблюдается у детей 3-4 лет и отличается тяжелым течением. За помощью к врачу следует обращаться как можно скорее, не откладывая лечение острого гнойного одонтогенного периостита, так как это может привести к довольно опасным патологиям.

Основные типы заболевания

Диагностика острого периостита проводится путем сравнения симптомов, характерных для всех типов такого заболевания. Сравнение помогает определить форму патологии, составить комплексное и эффективное лечение для конкретного случая.

По генезису и распространению воспалительный процесс делится на следующие типы:

• одонтогенный – появляется в результате других заболеваний полости рта;
• травматический – спровоцирован механическим повреждением челюсти;
• лимфогенный – инфекционный процесс захватывает лимфатическую систему;
• гематогенный - заражение распространяется по кровеносному руслу.

Самая распространенная форма заболевания появляется у человека при воздействии одонтогенных факторов. Но в редких случаях устанавливают и другие типы заболевания, которые лечатся в зависимости от причины их появления.

Развитие болезни

В зависимости от выраженной симптоматики и тяжести поражения стоматологи выделяют острый и хронический периостит. Хронический развивается долго, а его симптоматика выражена слабо. При таком заболевании у человека наблюдается разрастание костной ткани в области пораженной челюсти, сопровождающееся прогрессирующим окостенением. Такой процесс почти необратим и очень опасен. Лишь своевременное выявление воспаления надкостницы поможет предотвратить осложнения.

Острый периостит отличается выраженной симптоматикой, поэтому, как уже говорилось, не заметить заболевание просто невозможно. Существует гнойная и серозная форма течения патологии. При серозном периостите в пораженном участке рта скапливается некоторое количество серозной жидкости. Для гнойного типа поражения характерным считается абсцесс под надкостницей. Две эти формы патологии при неправильном либо несвоевременном лечении могут в короткие сроки перейти в хроническое состояние.

Степени болезни

Условно заболевание, в зависимости от области распространения, в стоматологии разделяется на диффузную и органическую степень.

Последняя характеризуется воспалением 1-3 зубов, в то время как при диффузной поражение может распространяться почти на всю челюсть. В стоматологии диффузная форма патологии встречается довольно редко и отличается своей непредсказуемостью.

Такая классификация периостита помогает специалисту поставить точный диагноз, а после назначить эффективное и комплексное лечение патологии.

Особенности терапии

Лечение заболевания должно быть комплексным. При появлении начальных симптомов воспаления челюсти важно сразу же обратиться за помощью к врачу. Он проведет визуальный осмотр, который выявит область распространения поражения. Чтобы уточнить диагноз, важно провести исследование крови в лаборатории. При развитии гнойного процесса уровень лейкоцитов и СОЭ будет высоким.

Самой результативной диагностикой считается термография, при которой используется инфракрасное излучение. При его помощи специалисту удается выявить воспалительный процесс и место его распространения. Дополнительно врач проводит рентген больных зубов и определяет все возможные дополнительные заболевания.

Лечение острого гнойного периостита проводится посредством оперативного вмешательства. В любом случае абсцесс важно в обязательном порядке вскрыть, а после удалить из него все содержимое.

Для этого врач осуществляет небольшой разрез в области пораженной десны, устраняет больные ткани и устанавливает специальный дренаж для оттока скопившегося гноя. Оперируемый участок предварительно в обязательном порядке обезболивается тримекаином либо лидокаином.

На начальной стадии развития заболевания принято использовать орошение десны, в более сложных ситуациях применяют местную анестезию. Вскрытие флюса проводить самостоятельно категорически запрещено, так как это может только ухудшить ситуацию.

Возможные последствия

При своевременном обращении к стоматологу зуб можно сохранить. Его лечат, а после пломбируют. В запущенных случаях воспалительный процесс бывает настолько уже распространен, что врачу приходится удалять зуб.

Терапия может продолжаться в течение нескольких месяцев. В некоторых случаях по причине сильной боли у пациента сначала пролечивается абсцесс и лишь после этого стоматолог приступает к лечению самих зубов. Время терапии будет напрямую зависеть от стадии заболевания, размера пораженной области и особенностей патологического процесса.

На втором этапе терапии врач назначает прием лекарственных средств, которые помогают заживлению. Для этого применяют антисептические и очистительные полоскания теплым раствором марганцовки либо соды. Чаще всего врач выписывает антибиотики с целью устранения бактериальной инфекции. При сильной боли используются анальгетики. Также специалист может назначить прием противовоспалительных, антигистаминных средств, витаминов и минералов.

Во время реабилитации пациенту назначают физиопроцедуры: УВЧ, неоновое облучение, терапию лазером, а также ультразвуком. Чтобы улучшить состояние мышц лица, нужно воспользоваться специальными лечебными упражнениями.

Терапия острой формы периостита на начальной стадии его развития продолжается всего 3-5 дней, включая оперативное вмешательство и реабилитацию пациента. При соблюдении всех советов врача человек полностью избавляется от проблемы и продолжает жить полноценной жизнью.

При запущенной стадии развития болезни требуется более длительное и комплексное лечение. Переход патологии в хроническую форму провоцирует в тканях надкостницы необратимые изменения и регулярные рецидивы. В этом случае врач должен постоянно следить за состоянием пациента и назначать периодическое лечение.

Пациенты в отзывах утверждают, что не нужно бояться посещать врача. Вылеченное заболевание поможет улучшить состояние здоровья без больших финансовых затрат. А вот лечить поражение ротовой полости самостоятельно не следует, так как это может только ухудшить состояние и привести к необратимым осложнениями.

Исход будет зависеть от индивидуальной истории болезни острого гнойного периостита верхней челюсти у пациента.

Отзывы больных

Пациенты отмечают, что для лечения заболевания на первой стадии его развития потребуется всего около 660 рублей (вскрытие абсцесса). Дополнительные затраты нужны для лечения осложнений после периодонтита либо пульпита, которые появились при запущенном периостите. Удаление зуба обойдется в 1500-2000 рублей.

К дополнительным тратам можно отнести рентген, принимаемые анестетики и антибиотики, в некоторых случаях гормональные средства. При комплексном лечении пациенту может потребоваться около 5000 рублей, а иногда и больше. Поэтому те, кто перенес периостит, рекомендуют не откладывать визит к стоматологу.

Сильная зубная боль, отечность десен, флюс и искажение лицевого контура – явные симптомы периостита – воспалительного заболевания надкостницы или челюстной кости, от которого страдают примерно 20% пациентов стоматологических клиник.

Без своевременного лечения периостит прогрессирует, боли усиливаются, гнойная опухоль увеличивается. У больных держится высокая температура, инфекция распространяется на соседние ткани. В самых тяжелых случаях может произойти заражение крови и смерть. Как вовремя распознать периостит и не допустить осложнений – читайте в этой статье.

Симптомы периостита

Проявления периостита отличаются в зависимости от возраста пациента, стадии и формы болезни, индивидуальных особенностей организма. Однако в большинстве случаев присутствует ряд явных признаков, указывающих на болезнь:

Иногда во флюсе образуется свищевой ход, по которому гной попадает в полость рта. Болевые симптомы при появлении такого хода становятся менее выраженными.

В отличие от пульпита и периодонтита, которые также сопровождаются болями, при периостите всегда наблюдается искажение контуров лица. Неярко выраженные или очень заметные деформации всегда присутствуют.

Врачи отмечают, что у большинства пациентов болезнь дает о себе знать после физического или эмоционального стресса, переохлаждения или перегревания.

Диагностика периостита

При постановке диагноза врачи обращают внимание на симптоматику. Также используются такие методы, как:

• визуальный осмотр;
• рентгенография;
• лабораторное исследование крови.

При визуальном осмотре может быть обнаружен пораженный кариесом зуб с коронковой частью, разрушенной более, чем на 50%. У него есть выраженная кариозная полость, каналы инфицированы и заполнены продуктами распада пульпы – сосудисто-нервной ткани. В 85% всех случаев такие зубы болезненно реагируют на перкуссию – простукивание.

Рентгеновский снимок зуба пациента с периоститом чаще всего показывает периодонтит (воспаление тканей между корнем и челюстной костью), кисты, ретинированные (непрорезавшиеся) зубы, новообразованную костную ткань.

Анализ крови говорит о незначительном повышении лейкоцитов. Немного повышается и СОЭ – не более, чем до 12-15 мм/ч.

Классификация периоститов

По МКБ 10 периостит – воспалительное заболевание челюсти. Как и любое воспалительное заболевание, он имеет разные формы и стадии.

• Одонтогенный – следствие невылеченных зубных болезней (пульпита, периодонтита);
• гематогенный – вызван попаданием инфекции в кровь и дальнейшим ее распространением;
• лимфогенный – осложнение от попадание патогенной флоры в лимфатическую систему;
• травматический – результат механического повреждения надкостницы, перелома челюсти, оперативных манипуляций.

В зависимости от степени распространения инфекции различают ограниченный и диффузный периостит. Первый затрагивает область одного или нескольких зубов, второй – большой группы зубов или всю челюсть.

В 61% случаев наблюдается периостит нижней челюсти, и только в 39% инфекция локализуется в надкостнице или кости верхней челюсти.

• Острый – на него приходится 95% всех случаев;
• хронический – 5% случаев.

Острый периостит может протекать в двух формах – серозной (у 41% всех пациентов) и гнойной (59%). При серозном в тканях надкостницы скапливается почти прозрачная жидкость в небольшом количестве. При лечении она легко рассасывается. Для гнойной формы характерен флюс: образуется абсцесс, который со временем увеличивается. Впоследствии в нем образуется свищ – по нему гной попадает в полость рта.

Хронический периостит челюсти характеризуется активным новообразованием костной ткани. В простой форме этот процесс является обратимым, а в оссифицирующей – нет. В таких случаях происходит патологическое разрастание костной ткани и деформация челюсти.

Лечение периостита

Периостит требует обязательного лечения – местного и общего. Чем раньше оно начнется, тем лучше. Минимальный срок терапии до полного выздоровления – неделя.

Местное лечение основывается на устранении самого тревожного симптома болезни – абсцесса. Под анестезией врач выполняет внутриротовой разрез, вычищает ткани от гноя, промывает рану антисептическими растворами. При серозном периостите челюсти подобное хирургическое вмешательство не требуется.

Для снятия воспаления надкостницы зуба при любых формах болезни назначают 5-7 сеансов физиотерапии:

• флюктуоризацию – лечебное воздействие на ткани слабым переменным током;
• УВЧ – воздействие электромагнитного поля на ткани, имеющие хорошее кровоснабжение;
• электрофорез с лидазой – введение лекарства в больной участок с помощью тока;
• лазеротерапию – облучение лазерным светом (увеличивает эффект от медикаментозной терапии);
• воздействие ультразвуком.

Чтобы снять болевые ощущения на время лечения можно принимать анальгетики – Нурофен, Нимесил, Кетанов и другие.

Дополнительно к физиопроцедурам проводится антимикробная терапия – но только при наличии гнойных процессов. Чаще всего пациентам прописывают Метронидазол в комбинации с Клиндамицином. Эти препараты эффективны против простейших, различных анаэробных бактерий и грамположительных кокков – именно такая патогенная флора чаще всего присутствует в инфицированных тканях.

Стоматологи иногда назначают и другие антибиотики широкого спектра:

• Амоксиклав;
• Суммамед;
• Цифран Ст и пр.

Методы общей терапии зависят, прежде всего, от причин заболевания. У взрослых обычно наблюдается одонтогенный и травматический периостит:

• в 73% случаев он является следствием невылеченного периодонтита;
• в 18% – альвеолита (воспаление лунки удаленного зуба);
• в 5% – появления ретинированных зубов мудрости;
• в 4% – нагноения кисты (патологической полости у корня зуба).

При периодонтите проводится эндодонтическое лечение – очищение, стерилизация и последующее пломбирование каналов, восстановление коронки пломбировочным материалом или с помощью протеза. Исключение – молочные зубы и коренные зубы с большой степенью разрушения, свыше 50%, которые нельзя восстановить культевыми вкладками, коронками и штифтами. Они подлежат удалению. Лечение показано только в том случае, если зубы имеют функциональную ценность.

При альвеолите проводят очищение и дезинфекцию лунки, выполняют аппликации заживляющими мазями и гелями. Ретинированным зубам мудрости дают возможность нормально прорезаться или же удаляют их, если они растут неправильно. При наличии кисты эндодонтическое лечение совмещают с процедурой вычищения и стерилизации патологической полости.

Особенности лечения у детей

Эта болезнь встречается у детей очень редко. Как правило – в гематогенной и лимфогенной форме, прогрессирующей на фоне перенесенных недугов – ОРВИ, гриппа, ангины, скарлатины, отита, кори и т.д. Поэтому терапия главным образом направлена на повышение иммунитета, общее укрепление организма. Назначения, как правило, делает педиатр, а не стоматолог.

Если же болезнь вызвана поражением зубов, их лечат (коренные, разрушенные менее, чем на 50%) или удаляют (молочные) – такими же способами, как взрослым. Дополнительно проводятся физиотерапевтические процедуры, антимикробная терапия.

Лечение периостита в домашних условиях

Заболевание требует профессионального стоматологического лечения, в домашних условиях избавиться от болезни нельзя! При первых же симптомах болезни нужно обратиться к врачу.

На 6-7 сутки абсцесс может самопроизвольно вскрыться и вызвать осложнение в виде остеомиелита – гнойно-некротического поражения челюстной кости. Читайте также про абсцесс зуба со схожими симптомами.