Отзывы по лечению косолапости методом понсети

Здравствуйте! Удивительно но не встретил ни одного комментария от врача ортопеда, ну что ж попробую. Волей-неволей у Вас произошло противопоставление медицины практикующей лечение косолапости "обычными способами" и методом доктора Понсети.

Но читая отзывы обеспокоенных родителей, я все же склонен думать, что они просто в силу обстоятельств лечились не по классической схеме, либо людьми не понимающими проблему. Будем смотреть с позиции образованного и квалифицированного детского ортопеда. Думать, что никто никогда в мире, кроме Понсети, не исследовал этиологию и патогенез косолапости, не проводил анатомических исследований деформированной стопы и не знает что делать неправильно. Очень жаль что некоторые ортопеды в нашей стране и зарубежом нарушают при консервативном лечении классические каноны. Но ведь не ВСЕ. Я знаю очень много хороших докторов, которые гипсуют косолапых и получают отличные результаты.
Я сам занимаюсь косолапостью 10 лет и вот недавно узнал что это, оказывается, метод Понсети. Доктор Понсети молодец, настойчиво и упорно пропагандирует не отступать от очевидных истин в этапном гипсовании, методично соблюдает последовательность и ЕСТЕСТВЕННО получает хорошие результаты. А что Вы хотели? Нарушая технологию любого процесса, 100% получите другой продукт или результат, порой печальный. Поэтому воззвание, конечно, должно быть к врачам - внимательно изучите, вспомните и не пренебрегайте принципами.
Если вы квалифицированный ортопед и не знаете что, не устранив подвывих в таранно-ладьевидном и подтаранном суставах стопу не исправить, значит не стоит лечить эту болезнь. А уж попытка исправлять эквинус стопы в самом начале или одновременно с другими элементами, приводит к печальным последствиям, которые любой наблюдательный доктор, один раз увидев, больше иметь не захочет. Таким образом, любой грамотный детский ортопед накладывает серию вот тех самых повязок, так любезно показывает нам доктор Понсети. Правда как вы тут советуете различать хороших ортопедов (а те кто лечит по Понсети - хорошие) по количеству накладываемых повязок это просто смешно. Значит 5-6 молодец, а 7-8 все ребята надо от него бежать. А если не уложился, что делать. Заканчивать? Я считаю гипсовать по 8 месяцев это конечно варварство, но ведь мы не про варваров а про настоящих ортопедов.

Еще раз подчеркиваю, доктор Понсети настоящий профессионал в своем деле, и демонстрирует четкое и грамотное отношение к коррекции косолапой стопы.
Косолапость дело тонкое и деликатное - несоблюдение правил или нежелание знать основы, упорствование в ошибочной тактике гипсования загоняют в тупик и врача и родителей больного и приводят порой к неоправданным оперативным вмешательствам.

Но представлять себе что операции при косолапости никогда не нужны - ошибка. Прошу Вас не впадать в грех невежества и некомпетентности и не отговаривать родителей от операций, которые к сожалению иногда приходится делать неизбежно.

Отредактировано: ortoped в 28 сен 2008, 00:36

получается что в нашей стране практически все практикующие врачи-ортопеды не понимают нашу проблему. и это проблема не локального (регионального) плана.здесь мамочки со всей страны и даже дальше..

если честно я очень сильно на это надеюсь..иначе даже не хочется думать кто же нас лечит..

Боже нас упаси от такого греха и кажется никто из мамочек не бил себя в грудь пяткой и не говорил что операции и Понсети несовместимы. мы все здесь реалисты,но оперции то бывают разные и тенотомия под местным наркозом на мой взгляд и рядом не стоит с 2-х часовой операцией под общим накрозом

а вообще это здорово что в нашей компании появился врач

расскажите как вы лечите своих пациентов,сколько в среднем на это требуется времени (возьмем тяжелую двустороннюю косолапость),какую операцию делаете чтобы опустить ахилл?и откуда вы?

[quote=ortoped,28 сен 2008, 00:33]
Но ведь не ВСЕ. Я знаю очень много хороших докторов, которые гипсуют косолапых и получают отличные результаты.

Обезательно напишите какие конкретно результаты вы и имеете в виду когда пишите что вы и ваши коллеги "получают отличные результаты" лечения косолапости. Веть это не очень конкретно. Многие все еще думают что гипсование 3-6 мес. и неполная корекция, выписанные тутора, которые непозволяют избежать рецидива - это тоже отличные результаты.

Если у вас есть конкретные данные, что вы в своей клинике достигаете полной корекции стопы, (70 град. абдукция, отпущенная пятка, все кости анатомически в правельном положении), в 95% -100% случиев (несмотря на возраст пациэнта) за 5-10 гипсований (1,5 - 2 месяца лечения)и при этом можете предложить родителям фиксатор который будет полностью удерживать достигнутую коррекцию в ближайшие 3-4 года - мы с радостью будем направлять к вам родителей косолапиков.

Ну а если неможете предложить - поймите, все мы ориэнтируемся на самый высокий стандарт, потому что речь идет о здоровье наших детей. Как родителям, нам лучше обращаться к такому специалисту который предлогает 95-100% излечение за самое короткое время, как можно меньше инвазивное и с гарантиями на будущее. При этом - еще лучше если такое лечение доказано долгими иследованиями и оффициально практикуеться во всем мире.

Это довольно высокике требования, но если их можно осуществить - почему изобретать велосипед и просто не научиться методу Понсети, который как раз гарантирует вам как врачу высокие результаты вашей роботы и очередь счастливых, безконечно благодарных мам и пап у вашего кабинета.

Я ни как немогу понять некоторых врачей которые игнорируют и непременяют метод Понсети. Может вы будете с нами откровенны?

Веть дело не только в том что Понсети уменьшает прибыль. После метода процент дорогих и очень сложных операции косолапости уменьшаеться до 0, а пациэнты после 2 месячного Понсети лечения приезджают только на профилактические осмотры - это просто и дешево. А я слышала цыфру - 35 000 рублей, это без результатное гипсование до 6 мес. и потом операция косолапости.

Действительно, очень здорово, что здесь наконец-то появился врач-ортопед. Было бы ещё лучше, если бы вы продолжили общение с нами. Просто я думаю, что после вашего появления многие родители захотят с вами пообщаться, да и высказаться тоже по поводу того, что мы волею судьбы попадаем не в те руки.
Я могу просто предложить здесь, на форуме прямо начать статистику, кто и сколько раз попадал к каким врачам. Или вы считаете, что это просто наши родительские капризы, нам просто не нравится количество предлагаемых гипсов?
Из моей истории:
1. Лечение старшей дочери - больница Зацепина. Гипсование 1 нед, ноги в кровь, от гипса сами отказались ( после той недели Аня до сих пор "моргает" ). Гипсовые лангеты до 1 года по 23 ч в сутки (представьте вытекающие последствия). После года лечения врач спросила "А может быть у вас и косолапости не было?". А если бы мы от гипса не отказались? До года загипсовынный ребёнок, и может быть без диагноза косолапость? Просто может быть развлекалочка была такая у врача?
2. Лечение сына - МОДОХБ (Сокольники) - консультировались у 2-х врачей. Гипсование с 2-х мес до года, по1 нед, затем по 2 и 3 недели. Операцию нам никто никакую не предлагал, просто опять ребёнок 8 мес беспрерывно в гипсе. Сейчас приведение переднего отдела, пятка не выведена( показал рентген, который слелали для МСЭК). Постоянно в туторах(ночью один, ходим в другом) - компрессия, парез.
3. С сыном были в ЦИТО - предложили Z-образное рассечение ахила, гипсование ещё 3 мес, затем те же тутора и ортопедическая обувь. То же самое, что и Сокольники(там тоже могут рассечение сделать) , только там врачи это делают бесплатно, а в ЦИТО нам такой прейскурант показали!
4. Наш районный ортопед, не смог даже прочитать рентген - снимок, сделанный для МСЭК, он искал для консультации по этому вопросу рентгенолога. ( Как говорится в таком случае "А может быть он человек хороший?").
Да, сейчас мы с сыном собираемся к доктору понсетисту, Максиму Вавилову.
И поверьте мне, меня уже никто не переубедит. Сколько можно зкспериментировать, мучить скоего ребёнка и рисковать его здоровьем. Я жалею только об одном, что так поздно узнала об этом методе. И попробуйте меня убедить, что все врачи (в моём случае) обалденные специалисты.

Р.S. Кстати на сегодняшний момент наш ортопед ни видит у нас вообще проблем с ногой. А может мы и тутора просто так, для развлечения носим?

Здравствуйте!
Забыл представиться…. Зовут меня Василистов Дмитрий Борисович. Я заведующий детским травматолого-ортопедическим отделением ПОДКБ г. Пензы.

К чему я это говорю? Просто что бы дальше аргументировано говорить, надо знать хотя бы эти, несколько упрощенно описанные мной, основы.

По поводу моих результатов. Результаты есть. Поверьте мне это хорошие результаты. Готов их продемонстрировать. Ничего общего с 8 месячными постоянными гипсованиями я не имею. 1- 2 месяца максимум.

В настоящее время у меня на лечении находится довольно большая группа больных детей с косолапостью. К сожалению, я ранее мало времени уделял протоколированию и фотографии вылеченных детей, так что если Вам будет интересно, то результаты могу представить в реальном времени (по мере лечения).

Кстати я не делаю на косолапых детях бизнес. Мы лечим бесплатно, лишь сравнительно маленькая толика тех, кто хочет индивидуальный подход обращаются ко мне в частном порядке. Так что это не реклама.

Еще раз подчеркиваю – Я ЗА ПОНСЕТИ! Очень хороший специалист.

Долго думала, в какое сообщество написать — ведь проблема, с которой столкнулись мы и наш сын, совсем не такая тяжелая и хорошо поддается лечению. И тем не менее она является пороком развития, причем достаточно частым, поэтому пишу сюда.

Во время беременности все узи были шикарные, включая последнее, которое я делала платно и в 40 недель — про ножки никто ничего не говорил. Но сразу после рождения нашего сына Коли 24.10.2015 мы (муж был со мной на родах) увидели, что правая ножка у него совсем кривая, загнута внутрь и вывернута стопой назад.

Сначала нам сказали, что это привычное положение ножки в утробе, что он их так сложил и лежал и что это легко можно исправить массажем. Мы пригласили остеопата, которая занимается новорожденными детьми. Та была не очень в теме, сказала, что, скорее всего придется носить лангету, разворачивающую ногу наружу, но что нога выводится очень хорошо и лечение не будет долгим. Она позвонила какому-то знакомому, тоже остеопату, и тот посоветовал обратиться в Филатовскую больницу к Андрею Олеговичу Домарёву.

Следующие несколько дней мы изучали все, что только можно в интернете о проблеме, выяснили, что это называется врожденная косолапость и что лечится она только гипсованием. Когда Коле было 9 дней, мы попали на прием к Андрею Олеговичу. Тот подтвердил диагноз, сказал, что это не привычное положение ноги, а болезнь, обусловленная пороками развития плода, и что ножку выводят в правильное положение в несколько этапов с помощью гипсования. Затем нужна операция — ахиллотомия, после нее еще один гипс. Потом нужно будет несколько лет носить специальную ортопедическую обувь — брейсы. Все это вместе называется метод лечения косолапости по Понсети. Сейчас попробую объяснить, зачем.

Вот наши ножки за день до наложения первого гипса.

Как (надеюсь) видно на фотографии, ножка искривлена сразу в трех отношениях:

1. повернута пальцами не вперед, а внутрь;

2. стопа смотрит на вниз, а назад;

3. стопа скрючена, так что на ней образуется складка (здесь этого не видно).

Сзади над пяткой у каждого человека находится ахиллесово сухожилие. У всех людей с врожденной косолапостью оно короче, чем у других людей, поэтому и возникают все эти искривления. Сухожилие короткое, тянет на себя пятку, искривляя мягкие ткани. У маленьких детей костных деформаций еще нет, но, если не начать лечение вовремя (чем раньше, тем лучше), то и кости будут неправильно расти.

Если просто выправлять ногу, то сухожилие само собой не удлинится, поэтому вероятность рецидива (того, что оно при росте организма снова потянет к себе пятку) очень велика. Поэтому после гипсования делается маленькая операция — ахиллотомия, рассечение ахиллесова сухожилия. Она совсем короткая и переносится легко.

Мы начали лечение, когда Коле был ровно месяц. Ему наложили четыре гипса, которые меняли раз в неделю. После четвертого гипса, 22 декабря, сделали ахиллотомию, наложили на 3 недели последний гипс, и 12 января — позавчера — его сняли.

Гипс накладывается почти на всю ногу, чтобы у ребенка не было возможности из него выскочить.

Конечно, гипс мешал и Коля стал больше плакать, особенно первое время. Еще один сложный момент — гипс нельзя мочить. Поэтому нам пришлось полностью перейти на памперсы и практически не снимать их. Купать полноценно тоже нельзя. Мы делали так, как посоветовала медсестра из Филатовской больницы: сначала заматывали ногу в пищевую пленку, потом завязывали в пакет. Один человек обмывал Колю, другой держал ногу в пакете, чтобы она не окунулась в воду. Только после купания нужно не забыть снять пакет и пленку — мы один раз забыли и он спал так всю ночь… Обошлось без раздражений кожи.

Позавчера последний гипс нам сняли и надели брейсы. Это — ботиночки, которые прикрепляются к распорке, жестко фиксирующей угол и расстояние между ними. Если пройти гипсование и потом аккуратно носить брейсы, то вероятность рецидива — несколько процентов (в самых тяжелых формах косолапости). Если пройти гипсование и брейсы не носить, то вероятность рецидива — 80%. Так что носить их или не носить — выбирать недолго, хотя может показаться, что это очень мучительно для ребенка и тормозит его физическое развитие.

На самом деле мучительно только первые дни и не очень-то тормозит развитие. Прошло двое суток в брейсах — первую ночь Коля спал очень плохо, просыпался каждые пять минут, вздрагивал и начинал кричать, успокоить было очень трудно. Во вторую ночь спал плохо первые два часа, а потом вырубился почти до утра. И сегодня днем тоже спит крепко. Во время бодрствования много времени проводит на ручках, плачет, когда двигает ногами, но в целом привыкает. Осложняет дело то, что больная ножка была 7 недель в гипсе, поэтому кожа на ней очень нежная, любые ощущения неприятны. Следы от брейсов на ней больше, когда снимаем их, и на пятке синячок. Думаю, это должно пройти, когда ножка адаптируется к внешней среде — ведь со здоровой, левой ножкой все в порядке.

Брейсы носят по следующей схеме. Первые 3 месяца их снимают только на час в сутки, у нас получается полчаса утром после пробуждения и полчаса вечером во время купания. Через 3 месяца добавляют еще 2 часа без брейсов, потом постепенно продолжают добавлять, и к году брейсы надевают только на время сна. На сон их надевают до 4-5 лет, а потом навсегда с ними прощаются.

Переворачиваться, ползать, сидеть и даже вставать ребенок учится в брейсах, хоть ему и труднее, чем другим детям. Я находила на ютубе видео с ползающими в брейсах детьми. А потом все больше и больше времени можно будет учиться ползать и ходить без брейсов, и к моменту самостоятельной ходьбы они уже не надеваются во время бодрствования.

Есть разные методы лечения врожденной косолапости. У нас сейчас все больше начинают лечить по Понсети, но раньше лечили традиционным в Советском Союзе способом — чередованием гипсования и массажа с физиотерапией, все это длится много месяцев… Метод гораздо менее эффективный. Я лично видела в Филатовской двух детей, которым он вроде бы помог, но через несколько месяцев после начала ходьбы стопы снова развернулись внутрь… И тогда уже их направили в Филатовскую.

Кстати, насчет массажа — нас предупредили, что массаж очень способствует рецидивам, поэтому, проходя курс массажа, нужно предупредить массажиста, чтобы ноги ниже колена он вообще не трогал.

Еще один момент. Правая стопа у Коли примерно на полсантиметра короче, чем левая. Причина — не в гипсованиях, как мы сначала подумали, а в самой болезни. Бывает и так, что косолапость есть на обеих ножках, но разной степени тяжести — тогда тоже одна стопа короче другой. Кстати, от армии мальчики с врожденной косолапостью освобождены навсегда… Как будет с физкультурой в школе — не знаю пока, но очень хочется, чтобы Коля занимался спортом.

Мы очень благодарны замечательному Доктору — А.О. Домарёву, который помог уже сотням маленьких деток, и его помощнице Светлане. К нему можно попасть на прием платно, а можно получить направление в своей поликлинике, если хирург подтвердит диагноз. К нему идут также с врожденным вывихом бедра. Все лечение мы прошли и продолжаем проходить абсолютно бесплатно — только брейсы нужно покупать, и то, если нет денег, это можно сделать через благотворительный фонд, Андрей Олегович поможет это сделать.

Определение врожденной косолапости

Врожденная косолапость — сложное нарушение строения и функции стопы и голени. Нарушения присутствуют не только в костях, суставах и мышцах, но и в сухожилиях, нервных окончаниях или сосудах.

По данным статистики, косолапость обнаруживается у 5% новорожденных малышей. Формируется косолапость в начальные недели беременности, причина ее пока не определена. По одним предположениям, это происходит из-за плохой наследственности, т. к. при наличии такого заболевания у одного из родителей вероятность проявления заболевания увеличивается на 4%.

Врожденная косолапость бывает одно- или двусторонняя и чаще встречается у мальчиков. В основе заболевания лежит патологическое разрастание соединительной ткани, из-за чего и происходит деформация стопы. При этом укорачиваются мышцы, происходит сближение и заворачивание внутрь задней и внутренней поверхности стопы. Ребенок самостоятельно никогда не сможет поставить ножку в нормальное положение.

Стандартные способы лечения косолапости

Раньше, до того как стали применять метод Понсети, исправление косолапости делали при помощи корригирующих повязок из гипса, а затем проводили операцию на стопе, при которой происходит удлинение и сшивание сухожилий нескольких мышц, связки стопы пересекались, сустав вскрывался. Нередкими были случаи затрагивания и костей на стопе при операции.

Обычный метод лечения косолапости предусматривает следующие шаги:

лечение начинать с 1-недельного возраста малыша;
вначале проводятся сеансы массажа (1-2 недели);
чередование гипсовых повязок и парафиновых аппликаций, которые делаются в течение большого отрезка времени: от нескольких месяцев до 2 лет, в зависимости от тяжести патологии;
финальное наложение гипсовой повязки сроком на 5 месяцев;
при малой эффективности лечения в возрасте 2-х лет ребенку делается хирургическая операция (Z-образная пластика ахиллова сухожилия).

По статистике, эффективность лечения стандартным методом составляет 58%.

В чем состоит методика Понсети

Игнасио Понсети — выдающийся американский ортопед, разработавший в 1950-60-е годы новый метод лечения косолапости. Основан он на детальном изучении строения стопы ребенка и ее патологических изменений. В отличие от традиционных методов лечения, этот способ позволяет сделать коррекцию довольно быстро: 1,5-2 месяца отводится на полное исправление, но при условии своевременного начала гипсования.

Метод Понсети позволяет исправить деформацию стопы консервативным путем, избегая рубцовых изменений в суставах, помогает сохранить двигательные возможности стопы и мышцы.

Самое важное условие для высокой эффективности применения этой методики — ранняя диагностика заболевания (на первой неделе жизни), пока суставы и мышцы ребенка имеют высокую эластичность. Начинать лечение следует в возрасте 1-2 недель жизни малыша, обязательно до начала ходьбы.

Если деформация обнаружена позднее, то лечение методом Понсети также возможно, однако по времени исправление дефекта будет намного длительнее.

Этапы лечения по методу Понсети

Лечение косолапости по методу Понсети состоит из нескольких последовательных этапов лечения:

Исправление деформации при помощи гипсовых повязок, которые необходимо менять каждые 6-7 дней. Ножка ребенка гипсуется полностью: от пальцев до верхней части бедра. Каждая повязка делается в определенном положении, позволяя корректировать форму стопы и даже костей. Всего необходимо проводить 4-7 процедур по гипсованию ноги, но их количество зависит напрямую от степени тяжести заболевания и возраста малыша.
Следующий этап — ахиллотомия, т. е. удлинение ахиллова сухожилия, которое при косолапости всегда укорочено. Чаще всего делается закрытая операция под местным обезболиванием (для детей до 2-х лет). После операции делают гипсование на 3 недели для фиксации результата.
Последний важный этап — использование брейсов, состоящих из двух ботинок, закрепленных на специальной раздвижной планке.

Для высокой эффективности и гарантии излечения от данного заболевания большое значение имеет высокая квалификация врача, проводящего процедуры.

Методика гипсования

Гипсование по методу Понсети проводится еженедельно, причем при каждом очередном наложении гипса происходит устранение определенного вида деформации ступни. При накладывании повязки участвуют врач, который правильно выравнивает стопу, и ассистент, непосредственно выполняющий гипсование.

Наложение гипса делается в виде сапожка на всю длину ноги, свободными оставляют только фаланги пальчиков на ноге, чтобы контролировать снабжение кровью сосудов и избежать передавливания их гипсом.

Существует несколько обязательных правил, которые следует соблюдать неукоснительно, чтобы избежать ошибок при лечении:

первое гипсование позволяет восстановить угол приведения стопы и ее внутренний поворот в передней части (кавус);
при гипсовании коленный сустав фиксируется в согнутом положении, что позволит не допустить смещения повязки и избежать натирания нежной кожи ребенка;
при каждой процедуре угол вывода ступни должен быть менее 15 градусов;
при смене гипса стопа не должна находиться в свободном положении более 1 часа;
2-4 процедуры направлены на коррекцию отклонения внутрь пальчиков (варусная деформация) и на устранение подошвенного сгиба;
5-й шаг — позволяет откорректировать отведение пятки над таранной костью, при этом врач делает фиксацию нормальной стопы в нужное положение при помощи лангеты (исключение составляет чрезмерный сгиб в голеностопе из-за укороченного сухожилия).

Количество процедур должно быть не более 6. Последовательность и схему корригирующих гипсований, в основе которых лежит метод Понсети, фото прекрасно демонстрирует.

Если лечащий врач делает большее количество процедур, то это уже будет лечение не по американскому методу и может принести вред. На последующих этапах делается ахиллотомия и подбор брейсов.

Ахиллотомия

Лечение по методу Понсети предусматривает в некоторых случаях перед 4 или 5 этапом гипсования проведение ахиллотомии, при которой:

делается перевязывание пяточного сухожилия (подкожная операция);
проводится фиксация поврежденных окончаний связок;
операция делается под местной анестезией;
в конце операции делается гипсование на последующие 3 недели.

Эта операция в корне отличается от стандартного оперативного вмешательства, которое проводится при стандартном методе коррекции. Во время ее проведения ребенку не делается общая анестезия и после нее не остается большого шрама, который впоследствии обычно ограничивает подвижность стопы пациента.

Использование брейсов

Метод Понсети предусматривает в качестве заключительного этапа ношение брейсов, специальной обуви, которая позволяет зафиксировать при помощи планки положение стоп и ног в нужном положении, чтобы избежать возвращения косолапости. Ботинки подбираются и заказываются заранее.

Носить брейсы следует практически круглосуточно в течение 3 месяцев, снимать только во время купания или переодевания.

В последующем их нужно будет надевать только на время сна (днем и ночью) — восстановительный период длится 2-4 года во избежание рецидива.

Недостатки метода

По отзывам родителей, которые использовали при лечении косолапости ребенка Понсети-метод, минусы состоят в следующем:

высокая стоимость специальной обуви (брейсов), которые обычно закупаются у производителей в Германии или США;
длительность ее доставки в другие страны,
относительная хрупкость конструкции.

Преимущества метода

Высокая эффективность способа исправления косолапости доказана результатами 50-летних исследований в Специализированном центре доктора Понсети (Университет Айова, США), а также методика была опробована во многих медицинских учреждениях мира.

Из всех других методов, которыми лечится врожденная косолапость, метод Понсети является самым малотравматичным, безопасным и не зависит от тяжести происхождения деформации. Время ношения гипсовой повязки намного меньше, чем при других методах. Эффективность при исправлении деформации стопы составляет 95 % случаев.

При правильно проведенном лечении никаких повторных деформаций у ребенка уже не будет: он может носить обычную обувь, нет никаких противопоказаний к занятиям спортом и физическим нагрузкам.

Метод Понсети: отзывы

Судя по отзывам родителей, которые лечили детей от врожденной косолапости американским методом, эффект практически у всех положительный. Особенные восторги выражают мамочки, которые пытались лечить детей вначале стандартным способом (массаж+гипс), после чего некоторые пациенты чуть не остались инвалидами. Обратившись позднее в медицинские центры к врачам, которые профессионально используют метод Понсети для лечения косолапости, родители смогли вылечить ножки своим детям полностью.

Метод Понсети — это нехирургический способ коррекции врожденной формы заболевания. Отклонение стоп от нормального положения приносит боли, трудности при передвижении, сказывается на состоянии коленных и тазобедренных суставов.

Эффективность лечения косолапости методом Понсети

Косолапость бывает врожденной и приобретенной. Применяя метод в раннем возрасте для коррекции положения, стоп можно исправить ошибку природы и оградить ребенка от проблем в будущем.

Лечение косолапости по методу ортопеда Понсети было разработано и введено в медицинскую практику в 50 г. прошлого столетия. Наблюдения за пациентами, перенесшими гипсование, доказали эффективность и надежность способа лечения.

Гипсование Понсети имеет ряд преимуществ:

неинвазивная методика;
коррекция начинается в возрасте – 7–14 дней от роду;
ребенок не испытывает боли;
не нарушается порядок между сухожилиями стопы;
не нарушается подвижность нижней конечности;
длительность лечения составляет от 1 до 2 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка;
эффективность – коррекция в 90% случаев;
исправление нарушений, вызванных косолапостью – эквинус, супинацию и аддукцию;
рецидивы косолапости наблюдаются всего у 6% пациентов.

Техника проведения методики

Методика гипсования по Понсети требует скрупулезности и внимательности, соблюдения сроков фиксации. В реабилитационном периоде – длительное использование брейсов для закрепления достигнутых результатов. Способ лечения является стандартом консервативного лечения в странах Европы, США.

Эффективность терапии зависит от качества взаимодействия врача и родителей. Ножка в гипсе хоть и вызывает жалость, но если поддаться этому чувству, можно усугубить состояние ребенка вплоть до инвалидизации. Ортопед должен четко соблюдать график растяжения связок стопы и информировать родителей об изменении режима гипсования и ношения брейсов.

На этом этапе проводится исправление деформации стопы при помощи гипсовых повязок. Потребуется 6–7 эпизодов гипсования каждые 5–7 дней. Стопа выводится из состояния искривления в нормальное положение. Угол изменения конечности составляет 10–15 градусов за 1 сеанс гипсования. Повязка должна фиксировать коленный сустав и закрывать верхнюю треть бедра.

Процедуру проводит врач и его ассистент. Медсестра удерживает конечность, а ортопед производит гипсование.

Первое наложение гипса – исправление кавуса – внутреннего поворота передней части ступни. Тыльное сгибание в голеностопе ограничено.
Второе-четвертое гипсование – исправление поворота стопы и пальцев внутрь, варуса. У малышей первого года жизни кавус отличается эластичностью и подвижностью. Требуется супинация – вращение части конечности наружу – переднего отдела для коррекции продольного свода стопы.
Проводится исправление деформации. Головка таранной кости остается зафиксированной, а стопа отводится. Затем стабилизируется положение таранной кости.
Для исправления нарушения положения стопы достаточно 4–5 эпизодов гипсования. Если стопа трудно поддается коррекции, количество процедур придется увеличить.
При эпизоде смены гипсовой повязки наблюдается улучшение. Но полной нормализации кавуса, поворота стопы в физиологическом положении, варуса, частичной коррекции эквинуса недостаточно. В редких случаях, при избыточной гибкости сухожилий, эквинус возможно исправить путем гипсования. На втором этапе проводится оперативная коррекция или ахиллотомия.

Операция показана на втором этапе лечения. У малышей с врожденной косолапостью длина ахиллового сухожилия недостаточна для деятельности стопы. Требуется хирургическое удлинение структуры.

По методике Понсети операция проводится через небольшой – не более 0,5 см – разрез. Связки подсекаются, затем производится фиксация концов сухожилия. Накладывается гипсовая повязка.

Длительность заживления составляет 3 недели. Этого периода достаточно для нормализации длины сухожилия и заживления. Процедура проводится под местным обезболиванием, в редких случаях показан ингаляционный наркоз.

Ношение брейсов по Понсети – ботиночек с жесткой подошвой и разделительной планкой – заключительная стадия лечения врожденной формы косолапости. Это позволяет закрепить результаты и минимизировать риск развития рецидива.

Ширина планки и угол, под которым будут находиться ножки малыша, определяет врач. Ортопед должен провести инструктаж по срокам ношения специализированных конструкций.

Система применения брейсов для детей различного возраста:

Дети от новорожденности до 9 месяцев:

3 месяца – круглосуточно – снимать во время купания;
4-й месяц терапии – 20–22 часа;
5-й месяц – 18–20 часов;
6-й месяц – 16–18 часов в сутки;
до начала самостоятельной ходьбы – 14–16 часов – во время дневного и ночного сна;
до 5 лет – во время ночного сна.

При начале ношения лечебной обуви после 9 месяцев:

2 месяца – 18–20 часов в сутки;
4 месяца – 16 часов;
До 5 лет – ночной сон в брейсах.

Терапия начата после года. В это время ребенок уже начал ходить:

4 месяца – 16–18 часов;
до 5 лет – ночной сон в ботиночках.

Коррекция проводится по достижению 4 лет – ночной сон в брейсах в течение 1 года.

Прогноз лечения

Рецидивы заболевания возникают у 1–2 пациентов из 10. Это связано с несоблюдением правил ношения ортопедических конструкций или режима гипсования. В 90% случаев после лечения по методике Понсети ребенок начинает ходить в положенные природой сроки, а впоследствии – заниматься спортом наравне с другими детьми.

При односторонней косолапости после коррекции одна стопа может быть немного меньше другой. Это не мешает двигательной активности малыша, но он может уставать быстрее сверстников.

Доктор Е.О. Комаровский не комментирует эту методику лечения косолапости. Терапией врожденной патологии должен заниматься ортопед, а педиатр – оказывает родителям помощь в поиске клиники, работающей по методике Понсети.

В разных странах существует Ассоциации ортопедов, которые должны предоставить список врачей и медицинских учреждений по запросу детского врача, родителей.

Коррекция косолапости – длительная и пошаговая, ежедневная работа малыша, родственников и врачей. И оттого насколько хорошо все справляются с задачами, зависит, будет ли ребенок ходить и станет полноценным членом общества.

Читайте также: