Паховая грыжа болезнь паркинсона

Паховые грыжи составляют 75 % всех грыж. Среди больных с паховыми грыжами на долю мужчин приходится 90-97 %. Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными.

Эмбриологические сведения. С III месяца внутриутробного развития зародыша мужского пола начинается процесс опускания яичек. В области внутреннего пахового кольца образуется выпячивание пристеночной брюшины, формируется влагалищный отросток. В последующие месяцы внутриутробного развития происходит дальнейшее выпячивание дивертикула брюшины в паховый канал. К концу VII месяца яички начинают опускаться в мошонку. К моменту рождения ребенка яички находятся в мошонке, влагалищный отросток брюшины зарастает. При незаращении его образуется врожденная паховая грыжа. В случае неполного за-ращения влагалищного отростка брюшины на отдельных участках его возникает водянка семеенного канатика (фуниколоцеле).

Анатомия паховой области. При осмотре передней брюшной стенки изнутри со сгороны брюшной полости можно увидеть пять складок брюшины и углубления ямки), являющиеся местами выхождения грыж. Наружная паховая ямка является внутренним отверстием пахового канала, она проецируется примерно над серединой паховой (пупартовой) связки на 1 - 1,5 см выше нее. В норме паховый канал представляет щелевидное пространство, заполненное у мужчин семенным канатиком, у женщин - круглой связкой матки. Паховый канал проходит наискось под углом к паховой связке и заканчивается наружным отверстием. У мужчин он имеет длину 4-4,5 см. Стенки пахового канала образованы: передняя - апоневрозом наружной косой мышцы живота, нижняя - паховой связкой, задняя - поперечной фасцией живота, верхняя - свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота.

Наружное (поверхностное) отверстие пахового канала образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, одна из них прикрепляется к лонному бугорку, другая - к лонному сращению. Величина наружного отверстия пахового канала различна. Поперечный диаметр его составляет 1,2-3 см. У женщин наружное отверстие пахового канала несколько меньше, чем у мужчин.

Внутренняя косая и поперечная мышцы живота, располагаясь в желобке паховой связки, подходят к семенному канатику и перебрасываются через него, образуя разной формы и величины паховый промежуток. Границы пахового промежутка: снизу - паховая связка, сверху - края внутренней косой и поперечной мышц живота, с медиальной стороны - наружный край прямой мышцы живота. Паховый промежуток может иметь щелевидную, веретенообразную или треугольную форму. Треугольная форма пахового промежутка свидетельствует о слабости паховой области.

На месте внутреннего отверстия пахового канала поперечная фасция воронкообразно загибается и переходит на семенной канатик, образуя общую влагалищную оболочку семенного канатика и яичка.

Круглая связка матки на уровне наружного отверстия пахового канала разделяется на волокна, часть которых оканчивается на лобковой кости, другая теряется в подкожной жировой клетчатке лобковой области.

Врожденные паховые грыжи. Если влагалищный отросток брюшины остается полностью незаращенным, то его полость свободно сообщается с полостью брюшины. В дальнейшем формируется врожденная па¬ховая грыжа, при которой влагалищный отросток является грыжевым мешком. Врожденные паховые грыжи составляют основную массу грыж у детей (90 %), но они бывают и у взрослых (около 10-12 %).

Приобретенные паховые грыжи . Различают косую паховую грыжу и прямую. Косая паховая грыжа проходит через наружную паховую ямку, прямая - через внутреннюю. При канальной форме дно грыжевого мешка доходит до наружного отверстия пахового канала. При канатиковой форме грыжа выходит через наружное отверстие пахового канала и располагается на различной высоте среди элементов семенного канатика. При паховомошоночной форме грыжа спускается в мошонку, растягивая ее.

Косая паховая грыжа имеет косое направление только в начальных стадиях заболевания. По мере увеличения грыжи внутреннее отверстие пахового канала расширяется в медиальном направлении, отодвигая надчревные сосуды кнутри. Чем медиальнее расширяются грыжевые ворота, тем слабее становится задняя стенка пахового канала. При длительно существующих пахово-мошоночных грыжах паховый канал приобретает прямое направление, и поверхностное отверстие его находится почти на одном уровне с внутренним отверстием (косая грыжа с выпрямленным ходом). При больших грыжах мошонка значительно увеличивается в размерах, половой член скрывается под кожей, содержимое грыжи самостоятельно не вправляется в брюшную полость. При вправлении прослушивается урчание в кишечнике.

Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через медиальную ямку, выпячивая поперечную фасцию (заднюю стенку пахового канала). Пройдя через наружное отверстие пахового канала, она располагается у корня мошонки над паховой связкой в виде округлого образования. Поперечная фасция препятствует опусканию прямой паховой грыжи в мошонку. Часто прямая паховая грыжа бывает двусторонней.

Скользящие паховые грыжи образуются в том случае, когда одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной, например мочевой пузырь, слепая кишка и восходящая ободочная кишка. Редко грыжевой мешок отсутствует, а все выпячивание образовано только теми сегментами соскользнувшего органа, который не покрыт брюшиной.

Скользящие грыжи составляют 1-1,5 % всех паховых грыж. Они возникают вследствие механического стягивания брюшиной грыжевого мешка прилежащих к ней сегментов кишки или мочевого пузыря, лишенных серозного покрова.

Необходимо знать анатомические особенности скользящей грыжи, чтобы во время операции не вскрыть вместо грыжевого мешка стенку кишки или стенку мочевого пузыря.

Клиническая картина и диагностика. Распознать сформировавшуюся паховую грыжу нетрудно. Типичным является анамнез: внезапное возникновение грыжи в момент физического напряжения или постепенное развитие грыжевого выпячивания, появление выпячивания при натуживании в вертикальном положении тела больного и вправление - в горизонтальном. Больных беспокоят боли в области грыжи, в животе, чувство неудобства при ходьбе.

Осмотр больного в вертикальном положении дает представление об асимметрии паховых областей. При наличии выпячивания брюшной стенки можно определить его размеры и форму. Пальцевое исследование наружного отверстия пахового канала производят в горизонтальном положении больного после вправления содержимого грыжевого мешка. Врач указательным пальцем, ладонная поверхность которого обращена к задней стенке пахового канала, для того чтобы определить состояние задней стенки, инваги-нируя кожу мошонки, попадает в поверхностное отверстие пахового канала, расположенное кнутри и несколько выше от лонного бугорка. В норме поверхностное отверстие пахового канала у мужчин пропускает кончик пальца. При ослаблении задней стенки пахового канала можно свободно завести кончик пальца за горизонтальную ветвь лонной кости, что не удается сделать при хорошо выраженной задней стенке, образованной поперечной фасцией живота. Определяют симптом кашлевого толчка. Исследуют оба паховых канала. Обязательным является исследование органов мошонки (пальпация семенных канатиков, яичек и придатков яичек).

Диагностика паховых грыж у женщин основывается на осмотре и пальпации, так как ввести палец в наружное отверстие пахового канала практически невозможно. У женщин паховую грыжу дифференцируют от кисты круглой связки матки, расположенной в паховом канале. В отличие от грыжи она не изменяет свои размеры при горизонтальном положении больной, перкуторный звук над ней всегда тупой, а над грыжей возможен тимпанит.

Косая паховая грыжа в отличие от прямой чаще встречается в детском и среднем возрасте; она обычно опускается в мошонку и бывает односторонней. При косой паховой грыже задняя стенка пахового канала хорошо выражена, направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала. Грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика, поэтому при объективном обследовании отмечается утолщение семенного канатика на стороне грыжи.

Прямая паховая грыжа чаще бывает у пожилых людей. Грыжевое выпячивание округлой формы, располагается у медиальной части паховой связки. Грыжа редко опускается в мошонку, обычно бывает двусторонней; при объективном обследовании задняя стенка пахового канала всегда ослаблена. Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала. Грыжевой мешок располагается кнутри от семенного канатика.

Скользящая паховая грыжа не имеет патогномоничных признаков. Обычно это большая грыжа с широкими грыжевыми воротами. Встречается в основном у лиц пожилого или старческого возраста. Диагностику скользящих грыж толстой кишки дополняют ирригоскопией.

При скользящих грыжах мочевого пузыря больной может отмечать расстройства мочеиспускания или мочеиспускание в два приема: сначала опорожняется мочевой пузырь, а потом после надавливания на грыжевое выпячивание появляется новый позыв на мочеиспускание и больной начинает мочиться снова. При подозрении на скользящую грыжу мочевого пузыря необходимо выполнить его катетеризацию и цистографию. Последняя может выявить форму и размер грыжи мочевого пузыря, наличие в нем камней.

Дифференциальная диагностика. Паховую грыжу следует дифференцировать от гидроцеле, варикоцеле, а также от бедренной грыжи.

Невправимая паховая грыжа, вызывая увеличение мошонки, приобретает сходство с гидроцеле (водянкой оболочек яичка). При этом между листками собственной оболочки яичка скапливается жидкость и в результате увеличиваются размеры мошонки. Отличие гидроцеле от невправимой пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластическую консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатка. Гидроцеле больших размеров, достигая наружного отверстия пахового канала, может быть четко от него отделено при пальпации. Перкуторный звук над гидроцеле тупой, над грыжей может быть тимпанический. Важным методом дифференциальной диагностики является диафаноскопия (просвечивание). Ее производят в темной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируемое образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.

С паховой грыжей имеет сходство варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), при котором в вертикальном положении больного появляются тупые распирающие боли в мошонке и отмечается некоторое увеличение ее размеров. При пальпации можно обнаружить змеевидное расширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки кверху. Следует иметь в виду, что варикоцеле может возникнуть при сдавлении яичковой вены опухолью нижнего полюса почки.

Лечение. Основным методом является хирургическое лечение. Главная цель операции - пластика пахового канала. Операцию проводят по этапам. Первый этап - формирование доступа к паховому каналу. В паховой области производят косой разрез параллельно и выше паховой связки от перед-неверхней ости подвздошной кости до симфиза. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота; верхний его лоскут отделяют от внутренней косой и поперечной мышц, нижний - от семенного канатика, обнажая при этом желоб паховой связки до лонного бугорка. Вторым этапом выделяют и удаляют грыжевой мешок; третьим этапом ушивают глубокое паховое кольцо до нормальных размеров (диаметр 0,6-0,8 см); четвертый этап - собственно пластика пахового канала.

При выборе метода пластики пахового канала следует учитывать, что основной причиной образования паховых грыж является слабость его задней стенки. При прямых грыжах и сложных формах паховых грыж (косые с выпрямленным каналом, скользящие, рецидивные) должна быть выполнена пластика задней стенки пахового канала. Укрепление передней его стенки с обязательным сужением глубокого кольца до нормальных размеров может быть применено у детей и молодых мужчин при небольших косых паховых грыжах.

Способ Боброва-Жирара обеспечивает укрепление передней стенки пахового канала. Над семенным канатиком к паховой связке пришивают сначала края внутренней косой и поперечной мышц живота, а затем отдельными швами - верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота. Нижний лоскут апоневроза фиксируют швами на верхнем лоскуте апоневроза, образуя таким образом дубликатуру апоневроза наружной косой мышцы живота.

Способ Спасокукоцкого является модификацией способа Боброва-Жирара и отличается от него лишь тем, что к паховой связке одновременно (одним швом) подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы вместе с верхним лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота.

Шов Кимбаровского обеспечивает соединение одноименных тканей. С помощью этого шва краем верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота окутывают края внутренней косой и поперечной мышц. Первое введение иглы проводят на расстоянии 1 см от края верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота, затем, проведя иглу через края мышц, прошивают опять апоневроз наружной косой мышцы у самого края. Этой же нитью прошивают паховую связку. В результате обеспечивается сопоставление одноименных тканей .

Способ Бассини предусматривает укрепление задней стенки пахового канала . После удаления грыжевого мешка семенной канатик отодвигают в сторону и под ним подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышцы вместе с поперечной фасцией живота к паховой связке. Семенной канатик укладывают на образованную мышечную стенку. Наложение глубоких швов способствует восстановлению ослабленной задней стенки пахового канала. Края апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают край в край над семенным канатиком.

Способ Кукуджанова предложен для прямых и сложных форм паховых грыж. Суть метода состоит в наложении швов между наружным краем влагалища прямой мышцы живота и верхней лобковой связкой (куперова связ¬ка) от лонного бугорка до фасциального футляра подвздошных сосудов. Затем соединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц вместе с верхним и нижним краями рассеченной поперечной фасции подшивают к паховой связке. Операцию заканчивают созданием дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.

Способ Постемпского заключается в полной ликвидации пахового канала, пахового промежутка и в создании пахового канала с совершенно новым направлением. Край влагалища прямой мышцы живота вместе с соединенным сухожилием внутренней косой и поперечной мышц подшивают к верхней лобковой связке. Далее верхний лоскут апоневроза вместе с внутренней косой и поперечной мышцами живота подшивают к паховой связке позади семенного канатика. Нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, проведенный под семенным канатиком, фиксируют поверх верхнего лоскута апоневроза. Вновь образованный "паховый канал" с семенным канатиком должен проходить через мышечно-апоневротический слой у внутреннего отверстия пахового канала в косом направлении сзади наперед и изнутри кнаружи так, чтобы его внутреннее и наружное отверстия не оказывались напротив друг друга. Семенной канатик укладывают на апоневроз и над ним сшивают подкожную жировую клетчатку и кожу. За рубежом в последние годы довольно широкое распространение получил способ пластики пахового канала местными тканями по методу Шоулдайса и аллопластики по Лихтенштейну. Подобные операции используются и в ряде отечественных клиник.

Способ Шоулдайса является модификацией операции Бассини. Суть его заключается в следующем. После завершения грыжесечения и удаления грыжевого мешка с помощью непрерывного шва (в оригинале тонкой стальной проволокой) формируют дубликатуру поперечной фасции. Этой же нитью подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц к пупартовой связке. Затем поверх семенного канатика сшивают края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота в виде дубликатуры. На 200 000 операций, выполненных в клинике, руководимой автором метода, рецидивы грыж отмечены не более чем у 1 % больных.

Способ Лихтенштейна является наиболее перспективным методом аллопластики пахового канала (рис. 10.7). Автор считает нелогичным применение швов с натяжением сшиваемых тканей. Основной принцип пластики пахового канала - сшивание тканей без натяжения. После удаления грыжевого мешка на всем протяжении отсепаровывают от окружающих тканей семенной канатик. Далее берут полипропиленовую сетку размерами 8 х 6см и на одном из ее концов делают небольшой разрез так, чтобы образовались две бранши длиной около 2 см. Сетку укладывают под семенной канатик и фиксируют непрерывным швом вначале к латеральному краю прямой мышцы живота вниз до бугорка лонной кости. Затем этой же нитью ее фиксируют к куперовой и пупартовой связ¬кам, заходя несколько латеральнее внутреннего пахового кольца. Верхний край сетки подшивают к внутренней косой и поперечной мышцам. После этого скрещивают обе бранши протеза вокруг семенного канатика и сшивают между собой, укрепляя внутреннее отверстие пахового канала. Далее ушивают "край в край" края апоневроза наружной косой мышцы живота. Преимущество данного вида пластики заключается в отсутствии натяжения сшиваемых тканей, чего невозможно достигнуть ни при одном из вышеописанных методов пластики пахового канала. По данным автора этой методики, частота рецидивов грыжи составляет не более 0,2 % .

Лапароскопическая герниопластика также довольно широко используется как в нашей стране, так и за рубежом. Операцию выполняют под общим обезболиванием. После инсуффляции газа в брюшную полость осматривают внутреннюю поверхность брюшной стенки, определяют вид грыжи (косая или прямая). Затем идентифицируют семявыносящий проток, сосуды яичка, внутреннее отверстие пахового канала, подвздошные и нижние эпигастральные сосуды. Произведя языкообразный разрез брюшины с основанием, обращенным к паховой связке, брюшинный лоскут вместе с грыжевым мешком отсепаровывают от подлежащих тканей. При больших размерах грыжевого мешка у лиц с косой грыжей его отсекают у шейки и оставляют на месте. Далее выделяют паховую и куперову связки и лонный бугорок. Затем в брюшную полость вводят синтетическую сетку и укрывают ею внутреннюю и наружную паховую ямки и внутреннее отверстие бедренного канала (кольца). Края сетки снизу с помощью сшивающего аппарата без натяжения подшивают к лонному бугорку, пупартовой и куперовой связкам, сверху - к мышцам передней брюшной стенки. Лоскут брюшины, отсепа-рованной ранее, возвращают на место и также фиксируют отдельными швами или скобками. Преимуществом лапароскопической герниопластики является возможность одновременного закрытия внутреннего отверстия как пахового, так и бедренного каналов. Кроме того, при этом удается избежать осложнений, свойственных традиционной методике герниопластики - повреждения подвздошно-пахового нерва, семенного канатика, послеоперационного орхиэпидидимита, являющихся основными причинами позднего возвращения к физической активности. Частота послеоперационных рецидивов у хирургов, имеющих достаточно большой опыт лапароскопических операций, составляет около 1,5-2 %. Вместе с тем необходимо отметить, что лапароскопическая герниопластика является достаточно сложной в техническом отношении операцией, требует использования дорогостоящей аппаратуры и специальной подготовки хирургов.

Паховая грыжа — заболевание, при котором некоторые органы могут перемещаться за границы своего анатомического положения через паховый канал. Это самая распространенная патология в хирургической гастроэнтерологии, среди всех грыж живота 75-80% составляют именно паховые. Причем среди мужчин заболевших в 6-7 раз больше; это связано, скорее всего, с анатомическими особенностями: более короткий и широкий паховый канал, образованный связкой снизу, сверху — косой и поперечной мышцей, а внутри соединительными тканями; в отличие от женщин, мышечной тканью и сухожильными слоями он укреплен слабее.

Классификация — какие существуют паховые рыжи

• Косые — содержимое грыжи перемещается в паховый канал через внутреннее кольцо, располагаясь среди структур семенного канатика вдоль канала. Если дно грыжевого мешка находится возле наружного отверстия канала, речь идет о канальной грыже, при расположении на разных уровнях канатика — канатиковой грыже. Если дно грыжевого содержимого расположено в мошонке — это пахово-мошоночная грыжа.
• Прямые — для них характерно перемещение содержимого грыжи вне семенного канатика.
• Комбинированные — состоят из нескольких грыжевых мешков, грыжи при этом не сообщаются, каждая имеет собственные грыжевые ворота. Возможно сочетание нескольких косых или прямых грыж.
• Скользящие — грыжевой мешок образован париетальной брюшиной и ее висцеральным листком, который покрывает орган. Таким образом способен выходить тонкий кишечник, мочевой пузырь, матка и придатки.

Впрочем, существуют также вправляемые, появляющиеся и исчезающие, и невправляемые грыжи — их самостоятельное вправление невозможно. Также различают рецидивные грыжи — появившиеся после уже проведенной операции, при неправильной тактике лечения возможно появление многократно рецидивирующих грыж.

Признаки паховой грыжи

Начальным проявлением является припухлость в паху, которая увеличивается во время физической нагрузки. В положении лежа выпячивание становится меньше или вовсе исчезает. Заболевание может появиться внезапно или развиваться постепенно, со временем присоединяются болезненные ощущения, которые могут иметь периодический характер или быть постоянными. Боль способна локализоваться в паху или в низу живота, отдавать в поясницу, крестец. При внушительном образовании возникает дискомфорт при движении. В зависимости от вовлечения в процесс конкретного органа у пациентов появляются различные нарушения, к примеру, запоры, боли в кишечнике, вздутие — при попадании в грыжевой мешок части кишечника, нарушения мочеиспускания — при вовлечении в патологический процесс мочевого пузыря, если содержимым грыжи являются придатки, то появляется альгодисменорея и т.д. При наличии пахово-мошоночной грыжи на стороне поражения мошонка увеличивается в размерах.

Почему нужно обратиться к врачу

При любой грыже всегда существует риск ущемления, в этом случае отмечается ухудшение состояния, человека беспокоит тошнота и рвота, нарастает боль в паху или в нижней части живота, прекращается отхождение газов и др. Среди частых осложнений — копростаз, орхит в результате ишемии, некроз органов, а также перитонит; в любом случае необходима срочная помощь хирурга.

Причины появления грыжи

Существуют врожденные и приобретенные грыжи этой локализации.

• При опущении яичка (яичника) при дефекте — незаращении влагалищного листка брюшины — за анатомические границы перемещаются внутренние органы — речь идет о врожденной патологии.
• Приобретенные — возникают вследствие слабости структур в зоне пахового канала. В этом случае неблагоприятными предпосылками являются возрастные изменения соединительной ткани, заболевания, приведшие к неполноценности мышц, повышение внутрибрюшного давления (при поднятии тяжестей, кашле, упорных запорах, беременности) и т.д.

Диагностика

Для диагностики сегодня существуют различные методики, пациенту, в первую очередь, назначается герниография, ультразвуковое исследование органов мошонки, брюшной полости и малого таза. При скользящих грыжах может понадобиться проведение ирригоскопии или цистоскопии и др. Огромное значение уделяется дифференциальной диагностике для исключения варикоцеле, гидроцеле, лимфаденита или бедренной грыжи.

Лечение

Эффективным при грыжах является только хирургическое лечение, в ходе грыжесечения после возвращения органов в предназначенное им анатомическое положение устраняется дефект брюшной стенки. Герниопластика возможна с использованием собственных тканей организма или с применением синтетического импланта в виде сетки. Как правило, операция проводится методом лапароскопии. Методика устранения дефекта подбирается каждому пациенту, учитывая особенности состояния его здоровья, однако сегодня предпочтение отдается ненатяжным методикам с применением сетчатого имплантата, который затем служит каркасом, препятствующим перемещению органов. Более того, при ненатяжной герниопластике вероятность рецидива сведена к минимуму. Консервативная терапия при грыжах неэффективна, ношение специального бандажа и ограничение физической нагрузки лишь облегчает состояние пациента, и назначаются в случае, если операцию необходимо временно отложить.

Укрепление мышц живота, контроль веса, нормализация пищеварения для исключения запоров — все это может служить профилактикой появления паховой грыжи. Если же избежать болезни не удалось, то главное — своевременное лечение, благодаря чему можно предотвратить развитие осложнений, в таком случае процесс восстановления займет минимум времени, прогноз — весьма благоприятный.

Паховая грыжа – это состояние, при котором внутрибрюшной жир или часть тонкой кишки, также называемая тонкой кишкой, проползает через слабое место в нижней части брюшных мышц, появляясь, таким образом, в области паха, между живот и бедра.

Типичные симптомы, с которыми появляется паховая грыжа:

• выпуклость на одной или обеих сторонах паха,
• ощущение жжения и / или боль (которая может усилиться при кашле, поднятии тяжестей, …),
• чувство тяжести яичка и / или ноги,
• Трудно долго вставать,
• иногда также проблемы с пищеварением .

Он может появиться в любой момент в жизни пациента, от раннего детства до зрелого возраста, но он чаще встречается у мужчин, чем у женщин (особенно если они врожденные).

Паховые грыжи имеют тенденцию увеличиваться в объеме с течением времени, и единственным решительным терапевтическим подходом является хирургическое вмешательство.

К сожалению, нет никакого лечения, которое не является хирургическим; в случаях, когда грыжа особенно мала и не связана с дискомфортом, можно выбрать (по медицинскому решению) бдительное ожидание, возможно, прибегая к трусам сдерживания, которые, к сожалению, могут, однако, только ограничить и замедлить прогрессирование расстройства, в любом случае заблокировать или исправить это.

Присутствие грыжи может вызвать чувство дискомфорта на уровне паха, особенно в случае таких движений, как сгибание, поднятие тяжестей, эвакуация или кашель, то есть когда мышечная сила применяется в области, затронутой ослаблением стенки. Дискомфорт у некоторых пациентов может стать настоящей болью.

Изредка такие же симптомы могут возникать и на уровне яичек.

Боль часто усиливается в течение дня, а затем улучшается в положении лежа.

Внезапная боль, которая усиливается и сопровождается такими симптомами, как тошнота и рвота, лихорадка, невозможность вернуть грыжу, свидетельствуют об опасных осложнениях (удушенной грыже), которые требуют немедленного госпитального вмешательства.

По BruceBlaus – Собственные работы , CC BY-SA 4.0 , ссылки

Ниже приведены показания, полученные в комментарии пациентом, который перенес операцию, в пользу тех, кто оценивает, следует ли продолжать.

В понедельник, 23 августа, мне сделали операцию по поводу двойной левой паховой грыжи. Я вошел в 9:30 утра, а в 2 часа дня я уже сидел рядом со своим эскортом, который вез меня домой. Я не чувствовал боли во время операции, которая проходила под местной анестезией, не говоря уже о послеоперационном периоде … абсолютно никаких хлопот!

Возможно, ужас, который я испытал до вмешательства, превратился в такую ​​радость, что я не испытывал никаких негативных ощущений.

Я извиняюсь за хирургов и их помощников за стресс, который, должно быть, вызвал у них такого страшного пациента. Они были очень добры и сделали много, чтобы меня успокоить. Я спал хорошо и, честно говоря, у меня не было проблем и ограничений в движениях.

Я уточняю, что живу один и с того момента, как я вернулся домой, предварительно тщательно вымытый, я лично сделал все, что обычно делается для жизни, без каких-либо проблем. Я не принимал болеутоляющих и даже после полного исчезновения эффектов обезболивания и послеоперационной радости я все еще не чувствую боли или дискомфорта. Я осторожно двигаюсь, стараясь не прилагать лишних усилий, а исключительно потому, что мне посоветовали в момент отставки.

Я также отмечаю, что я пошел на работу за медицинским советом, хотя у меня не было боли даже до операции.

Причины

Паховая грыжа обычно появляется на уровне пахового канала , прохода, присутствующего как у мужчин, так и у женщин, только на границе с лобковой областью.

Непрямые паховые грыжи являются врожденными и гораздо чаще встречаются у мужчин в связи с типом развития в матке: у плода мужского пола семенной канатик и два яичка, начиная с положения внутри брюшной полости, спускаются через паховый канал в мошонка, сумка, которая будет держать яички. Иногда вход пахового канала не закрывается должным образом, оставляя особенно слабую часть ткани в брюшной стенке. Части тонкой кишки скользят через слабость в паховом канале, вызывая грыжу.

У женщин непрямая паховая грыжа обычно вызывается скольжением части органа, который является частью мочеполовой системы, или тонкой кишки, из-за слабости брюшной стенки.

Непрямые грыжи являются наиболее распространенным типом паховой грыжи, и недоношенные дети особенно восприимчивы, потому что меньше времени для правильного закрытия пахового канала.

Прямая паховая грыжа вызвана дегенерацией соединительной ткани брюшных мышц, которая вызывает ее ослабление, и встречается только у мужчин.

Грыжа включает части жира или тонкой кишки, которые находят пространство через слабые мышцы паха.

Прямая грыжа развивается постепенно из-за постоянной нагрузки на мышцы, один или несколько из следующих факторов могут оказывать давление на мышцы живота и ухудшать грыжу:

• внезапные скручивания, мышечные слезы ,
• поднимать тяжелые предметы,
• напряжение от запора ,
• увеличение веса,
• хронический кашель .

Симптомы: как распознать грыжу?

Симптомами наличия паховой грыжи являются:

• наличие небольшой выпуклости на одной или обеих сторонах паха, которая может увеличиваться в размерах и исчезать в лежачем положении; у мужчин это может быть отек или увеличение мошонки;
• дискомфорт или боль от напряжения во время поднятия тяжестей или упражнений, которые улучшаются в состоянии покоя;
• чувство слабости или давления в паху;
• жгучая, булькающая или отечная боль.

Прямые и непрямые паховые грыжи обычно движутся вперед и назад самопроизвольно через паховый канал и часто могут снова войти в брюшную полость при небольшом давлении.

Они также могут появиться

• проблемы с пищеварением,
• желудочная боль,
• Трудно долго вставать,
• боль, которая также распространяется на яичко и ногу.

Заключенная в паховую грыжу грыжа – это грыжа, которая висит в паху или мошонке и не может быть возвращена в брюшную полость. Заключенная грыжа характеризуется отеком и может привести к закупорке грыжи, при которой нарушается кровоснабжение тонкой кишки.

Задушенная грыжа является серьезным заболеванием и требует немедленной медицинской помощи.

Больше невозможно убрать грыжу, кровоснабжение которой может быть опасно уменьшено (iStock.com/blueringmedia)

Симптомы удушья грыжи включают в себя:

• слабость;
• покраснение в области отека,
• внезапная боль, которая усиливается за короткий промежуток времени,
• лихорадка ,
• учащенное сердцебиение .

При отсутствии лечения возникает тошнота, рвота, и у пациента могут развиться серьезные инфекции; требует своевременной операции, в противном случае это может быть смертельным.

Во время операции часть кишечника также должна быть удалена.

диагностика

Для диагностики паховой грыжи врач использует подробный медицинский анамнез и медицинское обследование.

От пациента может потребоваться лечь или кашлять, чтобы врач мог почувствовать грыжу, особенно когда она попадает в пах или мошонку. Врач проверяет, можно ли мягко массировать грыжу и вернуть ее в правильное положение в области живота.

Обычно нет необходимости использовать визуализационные тесты, но у некоторых пациентов можно / необходимо использовать:

• рентгенограмма брюшной полости ,
• TAC ,
• УЗИ .

Когда оперировать паховую грыжу?

Единственным доступным лечением паховой грыжи является хирургическое вмешательство, поэтому его всегда следует лечить хирургическим путем (за исключением пациентов, у которых риски, связанные с операцией, превышают риски, связанные с невозможностью лечения, например, у пожилых людей).

Вместо этого может измениться время, на которое запланирована операция, и зависит от таких факторов, как:

• более или менее неизбежный риск осложнений,
• препятствия в повседневной жизни.

В случае небольших и не симптоматических грыж доктор может порекомендовать осторожный подход к ожиданию, но хорошо осознавать, что, по всей вероятности, все равно потребуется хирургическое вмешательство.

В случае тюремной или сдавленной паховой грыжи вмешательство выполняется в экстренном режиме.

Операция и хирургия

У взрослых паховые грыжи, которые становятся увеличенными (или даже более того, они становятся удушливыми), должны лечиться хирургически; паховая грыжа не может пройти самопроизвольное заживление.

У младенцев и детей паховые грыжи всегда оперируют, чтобы предотвратить лишение свободы.

Основных хирургических подходов к лечению грыжи по существу два:

• В открытой операции по удалению грыжи человек подвергается местной или спинальной анестезии . Область живота может быть онемелой, вы также можете прибегнуть к общей анестезии, чтобы побудить человека спать, или к комбинации этих двух факторов. Хирург делает разрез в паху, втягивает грыжу в брюшную полость и укрепляет мышечную стенку швами. Обычно ослабленная мышечная зона укрепляется сеткой из синтетических волокон для обеспечения дополнительной поддержки (герниопластика).
• Лапароскопическая операция выполняется с использованием общей анестезии. Хирург с несколькими небольшими разрезами в нижней части живота вставляет лапароскоп (тонкую трубку с небольшой камерой, подключенной к проволоке), которая отправляет увеличенное изображение внутренней части тела на монитор; таким образом, хирург видит грыжу и окружающие ткани. Во время визуализации используются специальные инструменты для восстановления грыжи с использованием синтетических сеток.

В обоих случаях продолжительность вмешательства обычно составляет от 30 до 60 минут.

Для обоих подходов можно выявить преимущества и недостатки, поэтому выбор типа вмешательства существенно зависит от характеристик пациента и опыта хирурга.

Как правило, выписка происходит в тот же день или на следующий день после операции, но очень важно строго следовать инструкциям хирурга для оптимального выздоровления.

Время восстановления варьируется в зависимости от

• размера грыжи,
• используемой техники,
• возраст и здоровье пациента.

Пациентам, которые подвергаются лапароскопической хирургии, обычно требуется меньше времени для восстановления, однако врач может полагать, что лапароскопическая хирургия – не лучший выбор, если, например, грыжа очень велика или если пациент подвергался вмешательствам в прошлом. тазовая хирургия.

Большинство пациентов проходят полное выздоровление в течение 6 недель, хотя во многих случаях можно возобновить вождение и выполнять физические нагрузки с низким уровнем воздействия в течение 2 недель. У детей и младенцев обычно достигается более быстрое и менее болезненное выздоровление.

Обычно обезболивающие препараты назначаются через несколько дней после операции, но операция относительно безопасна и возможны редкие осложнения; в любом случае, знание возможных рисков позволяет пациентам более безопасно оценивать любые послеоперационные симптомы:

• Риск, связанный с общей анестезией, особенно возможен у пожилых пациентов или пациентов с предшествующими проблемами со здоровьем; в связи с этим иногда возникают тошнота, рвота , задержка мочи, боль в горле и головная боль . Более серьезными и редкими осложнениями являются инфаркт, инсульт, пневмония и тромбы в кровообращении ног ( тромбоз ). Чтобы снизить риск тромбоза и пневмонии, полезно как можно быстрее встать с постели после операции.
• Вполне возможно, что грыжа появляется через несколько лет после операции, и на самом деле риск рецидива является наиболее распространенным осложнением.
• Накопление жидкости или крови может происходить в свободном от грыжи пространстве, но случаи, требующие дальнейшей операции, встречаются крайне редко.
• Столь же редко, но все же возможно, хирургические раневые инфекции: чаще встречаются у взрослых, чем у детей, они могут вызывать лихорадку , покраснение, отек и боль в ране.
• Иногда шрам может стать причиной боли, которая обычно исчезает со временем.
• Чрезвычайно редкими являются осложнения со стороны внутренних органов, близких к оперируемой области: кишечника, мочевого пузыря, почек, нервов, кровеносных сосудов, органов репродуктивной системы.

Серьезные осложнения чаще встречаются у пациентов с:

• более 50 лет,
• кто курит,
• с хроническими заболеваниями (сердечные, респираторные, …).

Рекомендуется быстро связаться с хирургом или врачом в случае:

• высокая температура
• кровоизлияние,
• усиление отека или боли в животе ,
• боль, которая не купируется назначенными обезболивающими средствами,
• постоянная тошнота или рвота ,
• озноб ,
• постоянный кашель или одышка ,
• усиление покраснения / отека / жара вокруг хирургической раны,
• затруднение мочеиспускания.