Папилломавирусная инфекция у девственницы

ВПЧ является основной причиной появления инфекционных бородавок - папилломы и кондилом у детей, девочек старшего возраста, подростков и девственниц. Различные типы вируса вызывают появление этих образований в разных местах тела. Несколько миллионов человек могут заразиться этим папилломавирусом не подозревая об этом, потому что только небольшой процент зараженных когда-либо будет испытывать рост бородавок. Однако возбудитель, который они несут, чрезвычайно заразен.

Обычно возникают эти образования в местах постоянного трения и раздражения. Папилломы имеют дольчатое строение, сидят на тонкой ножке. Остроконечные (экзофитные) кондиломы у детей и у представительниц женского пола старшей возрастной группы, уже имеющих интимные отношения, различаются по локализации. Типичные зоны их роста - это вокруг клитора, заднего прохода, у входа в мочеиспускательный канал, на слизистой оболочке малых и больших половых губ. Порой часть кондилом у девушек локализуется на стенках влагалища или уретры, а также на коже паховых областей, бёдер и ягодиц.

ВПЧ у девственницы: может ли быть папиллома на интимном месте

Бывают ли ВПЧ у девственниц - девочек младшего возраста, подростков и молодых девушек, еще не живущих половой жизнью? Этот вопрос волнует не только самих представительниц слабого пола, но и в большей степени их родителей. Учитывая несколько путей передачи инфекции и широкую в связи с этим распространенность вируса папилломы человека среди людей разных возрастов, возможные риски, связанные с некоторыми типами ВПЧ, а также более свободные сексуальные нравы современной молодежи, эта проблема представляется весьма актуальной.

Где девушка-девственница может заразиться ВПЧ?

1. Контактно-бытовой путь передачи (общее предметы гигиены, нижнее белье и т.п.);
2. Вертикальный путь передачи (во время родов);
3. Псевдополовой способ инфицирования (сексуальные игры без проникновения во влагалище, мастурбация инфицированными вирусом папилломы предметами или руками);
4. Анальный и оральный секс.
   

Где чаще всего растут папилломы у девушки:

1. В интимном месте (малые половые губы, девственная плева, уретра, клитор; часто ВПЧ могут проникать за гименальное отверстие и давать рост кондилом во влагалище);
2. На коже промежности, лобка, ягодицах - чаще разносятся контактным путем из первичных очагов;
3. В области вокруг заднего прохода, зоне ануса и анального канала.
   

История №1. "Девушка, 18,5 лет. Недавно при подмывании случайно обнаружила у себя некие наросты на малых половых губах. Раньше, насколько помню, такого не было да и при медосмотре в институте гинеколог ничего не сказала. Они не зудят, не болят, в общем, не доставляют вроде бы дискомфорта (я во всяком случае ничего такого не замечала). Половой жизнью не живу. По фото(см. ниже) похоже ли, что это остроконечные кондиломы? И откуда они могли взяться, если я - девственница, вирус папилломы человека ведь передается при сексе, а меня его не было!"

Фото множественных кондилом у девушки-девственницы на наружных половых органах и области уретры.

✍ Комментарий специалиста.
С большой долей вероятности можно утверждать, что у этой девушки имеет место обширный папилломатоз наружных половых органов. Нужен очный осмотр гинеколога для проведения теста с уксусной кислотой, вульвоскопии и обследования - сдачи анализов на ВПЧ (ПЦР). Некоторые элементы по фото можно отнести к остроконечным кондиломам. В некоторых местах возможен сопутствующий микропапилломатоз вульвы. О возможных причинах появления читайте на странице выше. А гинекологи при беглом взгляде на интимную зону и не увидят их).

История №2. "Около года назад гинеколог случайно обнаружил кондиломы на малых половых губах. Сама я девственная, т.е. в мои 20 лет секса никакого у меня не было, даже попыток)) Эти папиллломки никогда не замечала и не ощущала. Позже посмотрела с зеркалом - маленькие нитевидные отростки 2мм, самый длинный 3-4мм, их много, в виде сыпи на обеих губах, на левой немного больше, мягкие. В клинике удалили ВПЧ на интимном месте радиоволной, затем пила таблетки, использавала свечи и другие средства. Как только ранки затянулись, сыпь появилась вскоре снова, мелкая, ближе к заднему проходу. Что мне делать, как избавиться от этой гадости?!"

Фото папиллом у девушки на интимном месте

История №3. Мне 17, девственница. Обнаружила у входа во влагалище странные отростки. Я в шоке. У меня паника. Очень прошу Вас помочь мне. Соблюдаю гигиену, никаких выделений, зуда, неприятного запаха и т.п. никогда не было. Секса в прямом смычле этого слова не было6 но м моим МЧ практикуем взаимную стимуляцию, и он прикасался несколько раз своим органом к моему влагалищу. Что это может быть и что можно сделать в домашних условиях, если это кондиломы на плеве? Еще увеличены малые половые губы. С мамой сложные отношения и поговорить с ней на эту тему не могу. По месту жительства обращаться к врачу нет желания, поэтому очень рассчитываю на вашу помощь!"

✍ Комментарий специалиста.
Отдельно стоят случаи наличия интимных кондилом у девственниц. При отстутствии традиционных половых контактах у девушек и подростков они располагаются на девственной плеве - на отдельных участах или по окружности. Разрастаясь, могут сливаться в единое образование, иногда закрывающее отверстие в гимене. При наличии суррогатного секса (петтинг, куннилингус, различные мастурбаторы и анальные контакты), у девственницы можно обнаружить разрастание кондиломы вокруг ануса и в заднем проходе, в области уретры и малых половых губ.

История №4. Девушка 23 года, несколько недель уже не девственница. Вскоре после первого секса я заметила наросты в виде папиллом на малых половых губах и внутри влагалища. В начале, у входа во влагалище есть мелкая россыпь выступов кожи в в виде "язычков". Они не болят и не мешают, но напрягают, так как не знаю, это кондиломы остатки плевы? Подскажите, пожалуйста, что это может быть (фото ниже) и как удалить эти неэстетичные отростки?"

А вот это уже с вероятностью до 90% не кондиломы. На этих фото мы видим остатки порванной девственной плевы в виде остроконечных отростков

✍ Комментарий специалиста.
С уверенностью можно сказать, что на представленных фото мы видим не проявления папилломавирусной инфекции на слизистой (она чистая и гладкая), но обрывки гимена - остатки плевы, но не кондиломы. Окончательный ответ можно будет дать после расширенной кольпоскопии и сдачи анализов.

По данным медиков, около 80 процентов остроконечных кондилом, также известных как condyloma acuminata, в детском и подростковом возрасте связаны с ВПЧ 6 и 11 типов. У девочек эти генитальные бородавки могут расти внутри или вокруг заднего прохода, на верхней части бедер, внутри влагалища (редко), или на вульве (отверстие влагалища и наружные половые органы). Они также могут развиваться во рту и горле, а также на языке и губах. Они, как правило, розового или телесного цвета, но иногда слишком малы, чтобы их можно было увидеть. Крайне редко генитальные бородавки могут вызвать у ребенка выделения и кровотечение из влагалища или ануса.

Что, по отзывам врачей, чаще всего вызывает появление бородавок и высыпания папиллом в юном возрасте?
ВПЧ, которые вызывают бородавки, могут передаваться от человека человеку при тесном физическом контакте или при прикосновении к чему-то, к чему прикасается человек с бородавкой, например к полотенцу, коврику для ванны или полу в душе, предметы гигиены, общее нижнее бельё и т.п. Однако вы не можете получить их, держа в руках лягушку или жабу, как иногда думают дети!

Обычные бородавки.
Отростки вокруг ногтей и тыльной стороны рук; обычно имеют шероховатую поверхность; серовато-желтого или коричневого цвета.

Папилломы на руках и ногах.
Расположены на подошвах ног (подошвенные бородавки) или ладонях рук (ладонные бородавки) с черными точками (свернутые кровеносные сосуды, которые когда-то их кормили); скопления подошвенных разрастаний называются мозаикой. Эти папилломы у детей и подростков могут быть болезненными.

Плоские бородавки.
Маленькие, гладкие ростки, которые растут группами до 100 одновременно; чаще всего появляются на детских лицах.

Генитальные кондиломы.
У детей и девочек-подростков растут на половых органах, обычно передаются контактным и бытовым путем, половым - гораздо реже; на ощупь они мягкие и не имеют шероховатой поверхности. Нередкость обнаружение кондиломы у ребенка на попе и анусе (остроконечные формы).

Нитевидный папилломатоз.
Маленькие, длинные, узкие наросты, которые обычно появляются на веках, лице или шее.

• ЧТО БЕСПОКОИТ
  • Идут выделения
  • Зуд и жжение
  • Боли внизу живота
  • Интимные боли
  • Задержка месячных
  • Боль при мочеиспускании
  • Запах из влагалища
  • Боли при месячных
  • Как не забеременеть
• ПОСЕТИТЬ ВРАЧА
  • Пройти гинеколога
  • Проверить инфекции
  • Профосмотр гинеколога
  • Получить справку
  • Выбрать контрацепцию
  • Гинеколог в праздники
• ОБСЛЕДОВАНИЕ
  • ОБСЛЕДОВАНИЕ У ГИНЕКОЛОГА:
    • Осмотр
    • Кольпоскопия
    • Анализы
    • Биопсия шейки матки
    • Пайпель эндометрия
    • УЗИ малого таза
    • УЗИ проходимости труб
    • Определение беременности
• СДАЧА АНАЛИЗОВ
  • СДАТЬ АНАЛИЗЫ:
    • Мазок на флору
    • ПЦР мазок
    • Бакпосев
    • Флороценоз
    • Онкоцитология
    • Анализ на ВПЧ
    • Гарднерелла
    • Общий и клинический
    • Биохимия крови
    • Анализы на витамины
    • Кровь на ПЦР
    • Кровь на ХГЧ
    • Анализы на ВИЧ
    • Кровь на гепатит
    • Витамин Д
    • Анализы на гормоны
    • Генетический анализ
    • Онкомаркеры
    • Кишечные инфекции
    • Квантифероновый тест
    • Гемостаз
    • Иммунный статус
    • Интерфероновый статус
    • Аллергия
    • Анонимные анализы ✔
    • Экспресс анализы (быстрые тесты) ✔
    • Анализы на ИППП ✔
• ЛЕЧЕНИЕ
  • ЛЕЧЕНИЕ У ГИНЕКОЛОГА:
    • Воспаление придатков
    • Женское бесплодие
    • Выделения из влагалища
    • Кольпит и вагинит
    • Лечение цистита
    • Эрозия шейки матки
    • Удаление кист на шейке
    • Прижигание кондилом
    • Лечение спаек
    • Загиб матки
    • Застой крови в тазу
    • Лечение после аборта, операций по гинекологии
  • Медикаментозный аборт
• ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
  • МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В НАШЕЙ ГИНЕКОЛОГИИ:
    • Физиотерапия
    • Гинекологический массаж
    • Массаж при цистите
    • Грязелечение
    • Лечение пиявками
    • Плацентарная терапия
    • Аутоплазменная терапия
    • Санация влагалища
• ВАКЦИНАЦИЯ
  • Гардасил
  • Гиперроу СД
  • Камроу
  • Иммуноро Кедрион
  • Солкотриховак
  • Гинатрен
• ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ
  • ИНТИМНАЯ ЭСТЕТИКА:
    • Интимная пластика
    • Уколы в интимную зону
    • Эпиляция бикини
  • Пластика половых губ
  • Гименопластика
  • Операции на клиторе
  • Хирургическая дефлорация
  • Сужение влагалища
  • Увеличение точки G
  • Гель в половые губы
• ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
  • Запись к гинекологу
• ПУБЛИКАЦИИ
  • ВПЧ у женщин
  • Мазок у девственниц
  • Фото УЗИ молочных желез
  • Народное лечение придатков
  • Как лечить цистит народными средствами
  • Хронический аднексит
  • Народная медицина при бесплодии
  • Что полезно яичникам
  • Здоровая матка

Вокруг папилломавирусной инфекции у женщин (ВПЧ — вирус папилломы человека) существует множество мифов, часть из которых не имеет оснований.

ФАКТ 1: ВПЧ передается половым путем.

ПРАВДА! Папилломавирусная инфекция передается только половым путем. Вероятность заражения ВПЧ через предметы личной гигиены, в бассейне или сауне равна нулю.

ФАКТ 2: ВПЧ в течение жизни на каком-то этапе присутствует у 80-90% женщин.

ПРАВДА! ВПЧ встречается достаточно часто. Врачи делят его на две группы: вирусы низкого риска (6, 11 и др.) и вирусы высокого риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 58 и др.). В первом случае возникают бородавки и кондиломы на наружных половых органах и шейке матки. Они не требуют лечения, организм самостоятельно справляется с ними в течение 6-24 месяцев. Повторное заражение возможно, поскольку иммунитет к ВПЧ не вырабатывается.

Вирусы высокого риска вызывают предраковые и раковые изменения шейки матки, иногда влагалища и наружных половых органов. В 75% случаев рак шейки матки связан с наличием вируса 16-го и 18-го типов. Они обладают наибольшей степенью онкогенности: от заражения ВПЧ до возникновения рака проходит 3–4 года. Поэтому важно ежегодно проходить гинекологический чек-ап.

ФАКТ 3: Презервативы и другие барьерные средства контрацепции защищают от передачи ВПЧ.

МИФ! Использование презервативов снижает риск заражения ВПЧ, но полностью не защищает от инфицирования. Особенно в тех случаях, когда образования в интимной зоне находятся за пределами органов, защищенных контрацептивами.

ФАКТ 4: Беременная женщина-носитель ВПЧ может передать инфекцию новорожденному.

МИФ! В литературе описываются единичные и очень редкие случаи кондилом голосовых связок новорожденного. Женщинам-носителям ВПЧ и даже имеющим кондиломы шейки матки или влагалища разрешаются естественные роды, при отсутствии особых акушерских показаний.

ФАКТ 5: Наличие ВПЧ в организме определяется по анализу крови на антитела.

МИФ! В крови антитела могут определяться как свидетельство того, что организм ранее уже встречался с ВПЧ. Сам вирус диагностируется влагалищным мазком ПЦР. Так как обнаружить его можно только в клетках плоского эпителия, которые есть на слизистых и коже. В крови клеток плоского эпителия нет, вируса тоже.

ФАКТ 6: ВПЧ может вызывать предраковые изменения и рак шейки матки.

ПРАВДА! ВПЧ высокого риска может вызвать серьезные проблемы. Он обнаруживается у 95-97% пациентов с раком шейки матки. Только в 3-5% случаев это заболевание не связано с ВПЧ.

ВПЧ низкого риска провоцируют появление кондилом и бородавок слизистой влагалища, шейки матки и кожи наружных половых органов. Эти образования не являются предраковыми и требуют лечения только по косметическим соображениям.

ФАКТ 7: ВПЧ-тестирование проводится всем женщинам.

МИФ! Рекомендованный возраст начала ежегодного тестирования на ВПЧ — 30 лет (его проводят одновременно с РАР-тестом). До этого возраста тестирование проводится только по отдельным показаниям при обнаружении патологии в цитологическом мазке.

ФАКТ 8: При выявлении ВПЧ важно определить количество вируса.

МИФ! Количественные тесты (Digene) клинического применения не имеют. Важно понимать, присутствует ли ВПЧ в организме, и какого он типа. Для этого идеально подходят качественные тесты ПЦР с типированием.

ФАКТ 9: Существует эффективное и проверенное лечение ВПЧ.

МИФ! На данный момент во всем мире не существует ни одного доказанного средства лечения ВПЧ.

ФАКТ 10: ВПЧ может исчезнуть самостоятельно и без лечения.

ФАКТ 11: Существуют вакцины для профилактики заражения ВПЧ.

ПРАВДА! На сегодняшний день в мире лицензировано 3 вакцины: четырехвалентная Гардасил (против 6, 11, 16 и 18 типов), девятивалентная Гардасил-9 (6,11,16,18 + 5 высокоонкогенных типов) и Церварикс (двухвалентная против 16 и 18 типов).

ФАКТ 12: Если ВПЧ уже присутствует в организме, вакцина может активировать инфекцию.

МИФ! Вакцина готовится в лаборатории и не содержит вирусов. Она представляет собой муляжи осколков капсулы вирусов, против которых организм образует антитела. Поэтому заразиться ВПЧ от вакцины невозможно.

ФАКТ 13: После 26 лет вакцинация против ВПЧ уже не эффективна.

МИФ! Вакцинация рекомендуется всем женщинам и мужчинам до 26 лет почти без исключений (очень многочисленная группа с максимальными рисками заражения ВПЧ). Данные австралийских исследований также показывают эффективность вакцинации женщин до 45 лет.

ФАКТ 14: Вакцина не лишена побочных эффектов, иногда она приводит к бесплодию у молодых женщин.

МИФ! В мировой литературе нет никаких данных о влиянии вакцины на фертильность. Более того, вакцина практически лишена побочных эффектов. За весь период использования (с 2001 года) единственными побочными эффектами были зарегистрированы местные реакции в зоне инъекции и исключительно редкие и легкие головокружения, которые продолжались в течение нескольких дней после инъекции.

ФАКТ 15: Достаточно одной дозы вакцины для достижения эффекта.

МИФ! Вакцинация производится в 3 этапа: внутримышечно при первом обращении, далее через 2 месяца и потом еще через 4 (схема 0-2-6). Если вакцинация пока не закончена, но наступает беременность, то последующую дозу вводят после родов.

Кондиломы у девственниц встречаются достаточно редко. Отдельные случаи инфицирования тесно связаны с передачей контактным или бытовым путями. Кроме удаления, лечение кондиломы включает иммуностимулирующую и противовирусную терапию.

Папилломатозные разрастания

Группа заболеваний инфекционно-вирусного характера, при которых образуются на коже и слизистых папилломатозные образования, называется кондиломами. Есть мнение, что урогенитальные кондиломы — это заболевание исключительно мужчин и женщин, живущих половой жизнью. Это ошибочное мнение. Папилломатозные разрастания с этой локализацией выявляются у девочек-девственниц старшего школьного возраста. Редко, но бывают случаи заболевания девочек младше.

Кроме полового пути передачи вируса, существует еще контактный и бытовой. Так через инфицированных членов семьи и предметы общего быта вирусная инфекция передается девочке.

Кроме домашнего инфицирования, девочка может заразиться в местах общего пользования.

Кондилома представляет собой разросшийся слой эпителиальных клеток. В большинстве случаев злокачественного перерождения не происходит. Ее излюбленные места: половые губы, клитор, влагалище, шейка матки. У мужчин образование поражает головку, крайнюю плоть, уретру, анальное отверстие.

Редко она может появиться на слизистой рта, но никогда не появляется на теле и конечностях.

Кондиломы очень заразны. Они бывают нескольких видов:

1. Остроконечные образования имеют тонкую ножку с расширенной верхушкой. Диаметр остроконечной кондиломы может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров разного цвета : телесного, розового или красновато-серого. Этот вид может расти как одиночными узелками, так и множественными выростами. Множественные выросты внешне похожи на петушиный гребешок или соцветие цветной капусты. Остроконечная кондилома малоактивна в плане озлокачествления.
2. Плоские образования прорастают в эпителиальные слои. Чаще возникают в цервикальном канале, редко поражают гениталии. Внешне это плоское образование без ножки. Плоская кондилома обладает высокой степенью онкогенной активности и служит предпосылкой для развития цервикального рака.

Симптоматика у девочек

Причина активизации и внедрения в организм вируса — ослабленный иммунитет. Ослабленный организм и внедренная вирусная инфекция служат активаторами бесконтрольного деления клеток. Так формируется кондилома. От момента инфицирования до начала разрастания проходят недели или годы, но чаще образование начинает проявлять себя через несколько месяцев.

Кондилома у девочек обычно небольшого размера. Ее поверхность внешне напоминает ворсинки или сосочки. Чаще всего кондилома появляется на девственной плеве, у нее тонкая ножка, с широким основанием. Она может быть одиночной или разрастись группой образований. Образование розового или бледно-красного цвета.

После инфицирования и на начальных стадиях девочку ничего не беспокоит, заболевание протекает бессимптомно. С ростом образования, девочку начинает беспокоить зуд и дискомфорт. Девочка жалуется на влажность и сырость наружных половых органов.

Когда кондилома достигает достаточно большого размера, могут появиться трудности при мочеиспускании. Появляются жалобы на боль и ощущение инородного тела.

Генитальное образование после травмирования во время гигиенических процедур или натирания нижним бельем воспаляется, и к нему может присоединиться бактериальная или грибковая инфекция

Диагностика и лечение

Если у девочки выявлена кондилома, она и ее родители детально обследуются на предмет инфицирования папилломавирусом. Проводится осмотр родителей. Семья сдает анализы на наличие половых инфекций.

Дальше оптимальный и рациональный метод лечения подбирается детским гинекологом индивидуально.

Но в любом случае методика лечения кондиломы — механическое удаление.

Процедура удаления может проводиться одним из методов:

1. Криодеструкция с применением жидкого азота. Процедура безболезненная и достаточно хорошо переносится. Минус процедуры: иногда полностью удалить кондилому не удается из-за того, что жидкий азот не может проникнуть достаточно глубоко.
2. Электрокоагуляция с помощью электроножа. Этот метод считается более щадящим, чем хирургическое иссечение, но, как осложнение, на месте удаления могут появиться рубцовые изменения.
3. Хирургическое иссечение с помощью скальпеля. Метод считается достаточно устаревшим, и им пользуются очень редко. Минус: процедура травматичная, болезненная, приводит к рубцовым изменениям и рецидивам.
4. Лазерное удаление — самый оптимальный совершенный на сегодняшний день метод. Не допускает развития кровотечения, не образует рубцы и шрамы, безболезненная, с минимальным восстановительным периодом.

После удаления, корочку, которая образуется, нельзя сдирать. Дальше проводится специальная противовирусная и иммуностимулирующая терапия. Такие мероприятия станут залогом хорошего результата и профилактикой рецидива.

Консультация гинеколога – Вирус папилломы человека

Мне требуется примерно час времени, что бы нет – не вылечить физически, а навести порядок в ворохе информации о вирусе папилломы человека в головах этих умных, образованных и напуганных женщин. С пониманием, что к чему, приходит спокойствие и уходит страх.

Эта ситуация, к сожалению, часто повторяется. Не бывает месяца, что бы на прием не приходила вот такая пациентка. И из раза в раз я повторяю историю про вирус папилломы человека. Повествование дополняется новыми научными достижениями. Но они случаются гораздо реже, чем встреча с подобными пациентами. Поэтому слова в истории почти не меняют своего положения и, рассказ стал похож на балладу. Я очень надеюсь, что в записанном виде она поможет объективно оценить ситуацию тем, кого коснулась эта проблема. Итак…

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) – это обширное семейство вирусов, которые проникают только в эпителиальные клетки кожи и слизистых, причем только человека. Известно более 100 типов вирусов в семействе ВПЧ.

Как часто случается инфекция ВПЧ. Очень – очень часто. Примерно 75% людей живущих в мире контактировали с ВПЧ в своей жизни. Кто-то всего один раз, кто-то много раз. Причем 15-20% имеют ВПЧ в своем теле в данный момент времени. Очень многие женщины до 30 лет имеют в шейке матки злокачественные типы ВПЧ. При этом абсолютное большинство не имеют в связи с этим никаких проблем. После 30 лет ВПЧ инфекция встречается реже.

Классификация . Все 100 типов ВПЧ делятся на две группы: злокачественную и доброкачественную. К злокачественной/онкогенной/группе высокого риска относятся 15 типов ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82 типов. П ри длительном их нахождении в эпителиальных клетках шейки матки они могут превращать последние сначала в предраковые, а затем в раковые клетки.

Доброкачественные типы ВПЧ – это все остальные. Они могут вызвать кондиломы/бородавки или легкие предраковые измнения клеток шейки матки, но не приводят к раку шейки матки.

Последствия от ВПЧ. Проникая в эпителиальные клетки ВПЧ не вызывают никакой болезни у 95-99 человек из 100 зараженных. Проблемы из-за этих вирусов возникают только у 1-5 % инфицированных:

– у 1% зараженных доброкачественными типами ВПЧ возникают бородавки – они же кондиломы – они же папилломы половых органов

– у 1-5% зараженных злокачественными типами ВПЧ развиваются предраковые и раковые изменения клеток шейки матки.

Какие области поражаются ВПЧ. Верхний слой тканей вульвы, влагалища, шейки матки, полового члена, ротовой полости и гортани, кожи ладоней и ступней покрыт эпителиальными клетками. Следовательно, все эти области могут подвергаться атаке ВПЧ. Примерно 30-40 типов ВПЧ из 100 известных атакуют только область половых органов и не распростаняются на другие области. Другие инфицируют только кожу рук и ступней, могут вызывать там появление бородавок, и не суются в другие части тела. Есть некоторые типы ВПЧ, которые могут обнаруживаться и в генитальной области и ротовой полости и гортани.

Поскольку момент проникновения ВПЧ в эпителиальные клетки ничем себя не выдает, ни Вы сами, ни методы современной медицины не могут сказать, когда произошло заражение – 3 дня, 3 месяца или 3 года тому назад.

Как распространяется ВПЧ. Все злокачественные типы ВПЧ передаются половым путем. Поэтому рак шейки матки относится к венерическим заболеваниям. Доброкачественные типы, заселяющие половые органы тоже передаются половым путем. Поскольку некоторые доброкачественные типы живут и в ротовой полости и на половых органах, то они могут передаваться при орогенитальном контакте. Вот почему у девственниц и лесбиянок могут тоже случатся кондиломы вульвы/влагалища.

Доброкачественные типы ВПЧ могут передаваться от матери к ребенку в процессе родов. Вероятность: 1 случай заражения на 1000 мам, имеющих к моменту родов доброкачественные типы ВПЧ в половых органах. Один из 1000 зараженных детишек может потом имеет кондиломы гортани.

Доброкачественные типы ВПЧ вызывающие бородавки/кондиломы рук и ступней передаются только контактным путем. Вероятность заразиться от одного рукопожатия с человеком, на ладони у которого есть бородавка, близка к нулю.

Что происходит после заражения ВПЧ. После того как один из или несколько злокачественных типов ВПЧ проникают в клетки шейки матки, события могут развиваться по следующим сценариям.

I. Транзиторная ВПЧ инфекция. Встречается у

II. Длительная ВПЧ инфекция, более 12-18 месяцев. Встречается у

2-10% женщин. В основном, у тех, кто старше 30 лет. По каким-то неясным причинам иммунная система не выгоняет вирус папилломы из организма и, он надолго задерживается в клетках шейки матки. С течением времени вирус трансформирует нормальную клетку сначала в предраковую (I, II, III степени), а затем в раковую. Процесс этот действительно длительный и в среднем от предраковых изменений в шейке матки до развития рака шейки матки проходит 10 лет. И все это время злокачественный тип ВПЧ должен сидеть в клетке.

! Никакие тесты, к сожалению, пока не могут определить, у кого, из имеющих сейчас, злокачественные типы ВПЧ в шейке матки будет длительная инфекция с развитием предрака и рака, а у кого только транзиторная и без последствий.

Основными факторами риска для длительной ВПЧ инфекции являются:

– непостоянство в сексуальных отношениях,

Длительная инфекция доброкачественными типами ВПЧ может приводить (у 1 человека из 100 зараженных) к появлению кондилом на половых органах.

! Но существуют разные методы лечения от последствий влияния ВПЧ на клетки эпителия. Это удаление кондилом/папиллом/генитальных бородавок с области половых губ/полового члена и удаление предраковых изменений с шейки матки при помощи низкой (криотерапия) и высокой (коагуляция, лазер) температур. Важно понимать, что ВПЧ после удалений этих изменений может продолжать оставаться в соседних неизмененных клетках.

– от двух доброкачественных – 6 и 11 (90% всех половых бородавок вызываются этими типами)

– от двух злокачественных – 16 и 18 (70% всех случаев рака шейки матки вызваны этими вирусами).

Эти частицы, при введении в организм не вызывают инфекции, т.к. это неполноценные вирусы. Они приводят к образованию антител – иммунного оружия, которое тут же выгоняет вирус папилломы человека из организма. Таким образом, вакцинация помогает не допустить длительного пребывания ВПЧ в клетках. А раз нет длительной ВПЧ инфекции, значит не будет кондилом и предрака/рака шейки матки.

Эффективность вакцинации против ВПЧ доказана для возрастной группы 9-26 лет. Выгода от вакцинации максимальна, если делать ее до начала половой жизни, т.е. когда вирусы ВПЧ еще не попали в организм.

Может быть, в ближайшие 5 лет мы получим данные об эффективности вакцины у женщин старше 26 лет. Но пока таких сведений нет и, вакцинация женщинам старше 26 лет не показана.

Гинеколог не может сказать, когда злокачественные типы ВПЧ попали в наш организм. Мы не можем определить, как долго они будут там находиться. Мы не имеем лекарства, чтобы избавить наших пациентов от этой инфекции. Тогда зачем вообще мы делаем тест на злокачественные типы вируса папилломы человека?

Если речь идет о женщинах моложе 30 лет, то смысла в этом тесте нет никакого . . У очень многих из них есть злокачественные типы ВПЧ в шейке матки. При этом рак шейки матки в этой возрастной группе практически не встречается, т.к. почти все случаи заражения ВПЧ – это транзиторная инфекция. Если у Вас этого вируса нет – это замечательно, но если ВПЧ злокачественного типа у Вас обнаружен, то:

– означает ли, это что у Вас рак шейки матки? (вовсе – нет; тест на ВПЧ не показывает, есть у женщины рак шейки матки или нет);

– означает ли это, что у Вас есть предраковые изменения клеток шейки матки? (вовсе – нет, тест на ВПЧ только констатирует факт наличия или отсутствия злокачественных типов ВПЧ, но не может оценить строение клеток шейки матки);

– означает ли, что у Вас будет рак шейки матки в будущем (вовсе – нет, положительный тест не может сказать, как давно попал ВПЧ в Ваш организм и, как долго он уже там находится; следовательно, тест не может показать транзиторная у Вас инфекция или длительная).

Вот поэтому, тест на ВПЧ женщинам до 30 лет делать не нужно.

Когда целесообразно делать тест на ВПЧ. Женщинам старше 30 лет. После 30 лет ВПЧ инфекция встречается гораздо реже, чем до 30. Поэтому, если у женщины тест положительный, то возможно, что вирус уже длительное время находится в шейке матки. Следовательно, уже могут быть предраковые и раковые изменения клеток. Поэтому при положительном тесте на ВПЧ женщина старше 30 лет в группе повышенного риска по возможности наличия или развития в ближайшие годы предрака и рака шейки матки.

Но вот заковырка:

– тест на ВПЧ только констатирует наличие или отсутствие злокачественных типов в шейке матки;

– тест на ВПЧ не позволяет оценить структуру клеток: нарушена она или нет, есть уже предраковые/раковые изменения в клетках или нет.

Исследование строения клеток шейки матки осуществляется при помощи Пап-теста (второе название – цитология шейки матки). Клетки эпителия шейки берут специальной щеточкой с поверхности и изнутри канала во время гинекологического осмотра. Размазывают на стекло. Окрашивают. Врач-цитолог в лаборатории рассматривает под микроскопом структуру клеток и делает заключение: нормальные клетки или есть клетки с предраковыми изменения (дисплазия I, II, III) или раковыми.

Именно этот тест нужно делать регулярно всем женщинам и до и после 30 лет. Первый раз через год после начала половой жизни.

Примерно 5-10% всех предраковых и раковых изменений клеток шейки матки связано не с ВПЧ инфекцией. Поэтому отсутствие ВПЧ, не исключает на 100% возможность предраковых и раковых изменений. Отсюда, так важно делать Пап-тест как женщинам моложе 30 лет, так и старше. Ведь у молодых тоже могут быть другие, не ВПЧ причины для предрака и рака шейки.

Таким образом, если Ваш возраст до 30 лет:

– необходимо делать Пап-тест один раз в год (или чаще, если сочтет нужным врач), что бы оценивать структуру клеток шейки матки

– не нужно делать тест на ВПЧ, т.к. результат (положительный или отрицательный) ничего не добавит к результату Пап-теста (не известно к кого только транзиторная инфекция, а у кого вирус задержится надолго).

Если Ваш возраст старше 30 лет:

– нужно делать тест на злокачественные типы ВПЧ обязательно в сочетании с Пап-тестом; эта стратегия позволяет с меньшей вероятностью пропустить длительную ВПЧ инфекцию и предраковые/раковые изменения клеток шейки матки.

Консультирующий акушер-гинеколог, к.м.н. Борисова Александра Викторовна.