Парвовирусная инфекция для беременных

Парвовирусная инфекция.
КОД ПО МКБ-10
В97.6 Парвовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

Парвовирусные инфекции у животных были давно изучены, установлена их повсеместная распространённость среди скота (диарея у телят), собак (энтерит у щенков), кошек (панлейкемия), свиней (внутриутробное поражение плодов).

Парвовирусы животных привязаны к определённым хозяевам и вызывают заболевания лишь в пределах данного вида. Сравнительная вирусология подчёркивает наличие аналогии среди семейств вирусов у животных и у человека, в особенности сходный патогенез репродуктивных потерь (мёртворождения, мумификация эмбрионов, неонатальная смерть, бесплодие).

Парвовирусная инфекция человека, в частности матери и плода, стала известна сравнительно недавно — в 1975 г. Но уже в последующие годы появилось огромное число сообщений о негативном влиянии материнской инфекции на плод. Впервые информация об антенатальной гибели плода, обусловленной парвовирусной В 19 инфекцией, была опубликована в 1984 г. В настоящее время появились данные о том, что парвовирусная В 19 инфекция встречается примерно у 8% погибших плодов с неиммунным отёком и у 27% плодов без пороков развития. Данную инфекцию относят к наиболее часто выявляемой вирусной инфекции при задержке развития плода.

Истинный риск гибели плода при этом заболевании выше, поскольку случаи бессимптомной инфекции у беременных до сих пор не учитывают. При инфицировании женщины в первом триместре беременности заболеваемость плода выявляется в 10–12%. Снижение в последние годы показателя фетальных потерь связывают с применением антенатальных трансфузий эритроцитов донора при анемии плода, обусловленной данным заболеванием. Ряд авторов высказали точку зрения, что возможен благоприятный исход беременности при выявлении инфекции у матери.

Частота трансплацентарного переноса инфекции от матери к плоду составляет от 25 до 50%. Способ родоразрешения не влияет на данный показатель.

Возбудитель этой инфекции — парвовирус В 19, известный ранее как вирус, который вызывает неиммунную водянку плода (hydros fetuses).

Парвовирусы (от лат. parvus — маленький) относятся к числу самых мелких и простых вирусов, содержащих ДНК.

Свойства вируса ещё изучают. Известно, что это автономный вирус, так как не требует присутствия вирусов-помощников для своей репликации. Вирус способен к интеграции в геном клетки-хозяина. После перенесённой инфекции остаётся пожизненный иммунитет.

Основные звенья патогенеза были изучены при апластическом кризе, осложняющем течение хронической гемолитической анемии. Криз проявляется быстрым снижением Hb, ретикулоцитов в крови и эритробластов (предшественников эритроцитов) в костном мозге. Снижение или прекращение эритропоэза длится 5–7 дней. Иногда для его купирования необходима гемотрансфузия.

Рецептор для парвовируса — эритроцитарный Аг Р, который представлен не только в клетках эритроцитарного ряда, но также в клетках печени, почек, плаценты. Лица, не имеющие этого Аг, толерантны к парвовирусной В 19 инфекции.

В патогенезе парвовирусной инфекции отчётливо проявляется двухфазность заболевания. Первая фаза отражает литическую инфекцию, при которой вирус активно поражает быстро растущие клетки – эритробласты и разрушает их.

С парвовирусной инфекцией связывают так называемую неиммунную водянку плода, которая служит причиной его гибели или смерти в неонатальном периоде. Более внимательное изучение роли данного вируса в репродуктивных потерях выявило случаи поражения плода без признаков отёчности.

Вирус проявляет тропность к эритроцитарным предшественникам крови, вызывая задержку созревания нормобластов путём прямого цитопатического действия. Это приводит к умеренной или выраженной анемии, отсутствию ретикулоцитов, снижению кислородной ёмкости крови, гипоксемии и СН. Гипоксемия, в свою очередь, обусловливает прямое повреждение капилляров, повышение их проницаемости, что усугубляет отёк и накопление жидкости в серозных полостях плода. В результате снижения коллоидно-осмотического давления и проникновения жидкости в экстраваскулярные отделы отмечают развитие гипоальбуминемии. Существуют данные о выявлении у плода нейтропении и тромбоцитопении. Парвовирусная инфекция В 19 может повреждать миокард плода за счёт непосредственного действия вируса и опосредованного влияния гипоксии, которая возникает на фоне анемии. При этом описывают набухание ядер миоцитов, субэндокардиальный фиброэластоз, наличие парвовируса в клетках миокарда, что приводит к застойным нарушениям сердечной деятельности, повышению гидростатического давления в капиллярах.

При наличии инфекции у матери могут быть обнаружены воспалительные изменения плацентарных сосудов в виде периваскулярной инфильтрации, набухания эндотелиальных клеток и фрагментации их ядер. Кроме того, могут быть выявлены скопления вирусов с эндогенными АТ — иммунные комплексы.

В спектр поражений, вызванных парвовирусом В 19, входит как бессимптомная инфекция, так и заболевания разной степени тяжести, вплоть до летального исхода у лиц с предрасполагающими факторами.

Одна из форм парвовирусной инфекции — пятая инфекционная эритема у детей (заболевание, сходное с краснухой).

Болеют дети 5–14 лет. Заражение происходит воздушно-капельным путём. Характерный симптом — появление пятнистой, интенсивно окрашенной сыпи на щеках и туловище, интенсивно окрашенной; держится 1–2 дня. На руках и ногах сыпь имеет вид кружева или сети. Высыпание сопровождается лимфаденопатией и болями в суставах.

Поражения суставов чаще наблюдаются у взрослых, артропатии сходны с рубеолярными, поражаются симметрично мелкие суставы кистей и стоп. Реакция на ревматоидный фактор при этом отрицательна. Причастность парвовируса В 19 к суставным поражениям подтверждается образованием АТ к этому вирусу (сероконверсия, нарастание титра реакции). Кроме того, вирус может распространяться при гемотрансфузии и введении пулированных коагуляционных факторов.

Наиболее частое проявление заболевания у плода — водянка. Она характеризуется генерализованным отёком кожи, выпотом в перикардиальное и плевральное пространства, асцитом. Другим клиническим проявлением парвовирусной В 19 инфекции у плода считают анемию.

На любой стадии заболевания может произойти гибель плода. Интервал между инфицированием матери и смертью плода обычно составляет от 3 до 5 недель, однако может достигать и 11 нед. Известны случаи спонтанного разрешения отёчного синдрома у плода, вызванного парвовирусом В 19.

Самопроизвольное прерывание беременности, обусловленное парвовирусной В 19 инфекцией, в I триместре наблюдается редко. Наиболее высок риск гибели плода во II триместре беременности, поскольку именно в это время происходит интенсивное развитие эритроидного ростка крови. Однако фетальные потери наблюдают и в III триместре.

Не существует прямых доказательств тератогенного влияния парвовируса В 19 на плод.

Заподозрить наличие парвовирусной В 19 инфекции у новорождённого (в том случае, когда он не установлен антенатально), инфицированного в результате трансплацентарного переноса вируса, можно на основании одного из следующих признаков:
· неблагоприятный исход беременности;
· наличие специфических IgM в пуповинной крови после рождения или в крови новорождённого;
· стойкое содержание специфических IgG в сыворотке крови ребёнка старше одного года жизни.

Указание на неиммунный отёк плода при предыдущей беременности, симптомы заболевания у матери (лихорадка, анемия, боли в суставах) до беременности или на ранних её сроках. Наличие в анамнезе контакта с больными, имеющими сыпь на коже и слизистых, а также с другими экзантемными заболеваниями, с детьми из детских учреждений с карантином по краснухе, кори.

Осмотр кожных покровов и слизистых на предмет наличия сыпи.

При беременности используют серологическую диагностику, основанную на определении специфических IgM, которые свидетельствуют о свежей инфекции, либо на определении нарастания специфических IgG. Необходимость применения серологических методов диагностики возникает при контакте беременной женщины с ребенком, клинические проявления болезни у которого дают основание думать о парвовирусной В 19 инфекции или о краснухе.

Определение АТ к парвовирусу В 19 проводят методом ИФА. Следует отметить, что вируснейтрализующие IgM определяют при ИФА только через 2 мес после заражения.

Внедрение в практику молекулярного метода определения ДНК вирусов, такого, как ПЦР, стали успешно использовать при врождённой инфекции для исследования клинических материалов, например образцов костного мозга. Кроме того, возможно исследование в ПЦР образцов ОВ, отёчной жидкости из брюшной и плевральной полостей, которые получают при проведении пренатальной диагностики.

Постмортальная гипоплазия костного мозга с экстрамедуллярным эритропоэзом в печени и селезёнке, отёчная плацента с избытком эритробластов служат веским основанием для проведения ДНК–диагностики парвовирусной В 19 инфекции.

Применяют ультразвуковую и пренатальную диагностику плода.

Любые заболевания, дающие сходную клиническую картину: заболевания суставов, заболевания с повышением температуры тела, появление кожной сыпи. Наиболее часто дифференциальную диагностику проводят с краснухой, корью, аллергическими заболеваниями, дерматозами, ревматоидным артритом, ОРЗ и др.

Возможна консультация инфекциониста, дерматолога, ревматолога, терапевта и др. в зависимости от превалирования той или иной симптоматики.

Медикаментозное лечение не разработано.

Тактика ведения беременных при подозрении или выявлении парвовирусной В 19 инфекции
· женщина, имеющая симптомы парвовирусной В 19 инфекции, должна быть направлена на лабораторное обследование с целью определения в сыворотке крови специфических IgG и IgM;
· если у беременной обнаружены IgG и отсутствуют IgM, то это свидетельствует о состоянии иммунитета; вероятность развития заболевания мала, вирус не оказывает неблагоприятного влияния на беременность;
· если оба иммуноглобулина (IgG и IgM) отсутствуют, при этом инкубационный период прошёл, то женщина не иммунизирована и инфекции нет;
· если у женщины была диагностирована инфекция (обнаружены IgM), то об этом должен быть информирован ее акушер или перинатолог. При этом беременная должна быть консультирована относительно возможного риска инфицирования плода, развития водянки или его гибели. В течение ближайших 8–12 нед после начала заболевания следует выполнять неоднократные УЗИ, чтобы своевременно диагностировать водянку плода.

При обнаружении водянки у плода специалист-перинатолог должен решить вопрос о проведении диагностического кордоцентеза с последующей возможностью внутриутробной трансфузии эритроцитов и, при необходимости, тромбоцитов донора.

Парвовирусная инфекция, возникшая при беременности, не является показанием для её прерывания. Рекомендуют проводить мониторинг инфицированных женщин с частыми определениями у них уровня АФП в сыворотке крови,значение которого увеличивается при данном заболевании, УЗИ (каждые 1–2 недели) для своевременной диагностики отёка у плода и коррекции его с помощью внутриутробных переливаний крови.

При обнаружении парвовирусной инфекции В 19 у беременной необходима её консультация у перинатолога.

Соблюдайте гигиену рук и избегайте больших скоплений людей!

Что такое пятая болезнь?

Взрослые тоже могут заболеть пятой болезнью. Это вызвано вирусом под названием парвовирус B19, который подавляет выработку эритроцитов. Для людей с хронической анемией (от состояния, такого как серповидно-клеточная анемия) или иммунодефицитом, а также для относительно небольшого числа нерожденных детей вирус может вызывать серьезные проблемы.

Парвовирус также может передаваться через кровь, поэтому, если вы заболеете во время беременности, он может заразить вашего ребенка через плаценту. В небольшом проценте случаев инфекция заканчивается проблемами, которые могут привести к потере ребенка. Тем не менее, существует вероятность от 30 до 50 процентов того, что у вас уже есть пятое заболевание, и, следовательно, вы невосприимчивы к парвовирусу, и в этом случае у вас минимальный риск заражения и передачи его вашему ребенку.

(Примечание: Парвовирус B19 – это не тот же самый парвовирус, против которого иммунизируются собаки и кошки. Вы не можете заразиться парвовирусом, поражающим животных, и они не могут получить парвовирус от вас.)

Что может случиться с моим ребенком, если я заболею пятой болезнью во время беременности?

Если у вас нет иммунитета и вы заразились вирусом во время беременности, ваш ребенок, скорее всего, будет в порядке. Существует примерно 1 из 3 шансов, что парвовирус будет передан через плаценту ребенку, но даже среди этих детей подавляющее большинство преуспевает и не имеет проблем или признаков инфекции.

В относительно небольшом проценте случаев парвовирусная инфекция во время беременности может привести к выкидышу, мертворождению, анемии плода, а иногда и к воспалению сердца ребенка. Если анемия или воспаление сердца являются серьезными, у ребенка может развиться потенциально смертельное состояние, называемое водянкой (избыток жидкости в тканях ребенка).

Около 10 процентов будущих мам, которые заразятся до 20 недель, в конечном итоге потеряют ребенка, хотя потеря может не произойти в течение нескольких недель или нескольких месяцев после первоначальной инфекции. Менее одного процента детей, чьи матери заражаются после середины беременности, имеют проблемы с инфекцией.

Каковы симптомы?

Симптомы могут варьироваться от человека к человеку, и около половины детей и взрослых, инфицированных парвовирусом, вообще не имеют симптомов (хотя они все еще заразны). В течение первых нескольких недель после воздействия могут быть некоторые легкие симптомы, такие как субфебрильная температура, слабость, головная боль, усталость, насморк или боль в горле.

Как правило, примерно через неделю после появления этих симптомов у детей с пятым заболеванием появляется характерная красная сыпь на лице, которая выглядит так, как будто их щеки были шлепнуты, после чего следует ажурная (а иногда и зудящая) сыпь, которая также может появиться на их туловище и конечностях. К тому времени, когда появляется характерная сыпь на лице, большинство людей уже не заразны.

Сыпь обычно исчезает через неделю или две, но она может длиться дольше или появляться периодически в течение следующих нескольких месяцев, что может быть вызвано солнечным светом, жарой или холодом или физическими упражнениями. (Во время этих рецидивов человек не заразен.) У детей с пятой болезнью также могут быть боли в суставах, хотя это редко.

Что мне делать, если я думаю, что меня заразили?

Позвоните своему врачу прямо сейчас. (Не ждите, пока у вас появятся симптомы.) Она может взять кровь и проверить ее на наличие парвовирусных антител, что поможет ей определить, являетесь ли вы иммунным, недавно инфицированным или подверженным риску заражения. Возможно, вам придется повторить анализ крови, если ваш врач подозревает, что у вас все еще есть вирус.

Если результаты ваших анализов крови подтвердят, что вы недавно были инфицированы, ваш врач может назначить серию ультразвука, чтобы проверить наличие избытка жидкости в тканях вашего ребенка (водянка плода), а также другие признаки проблемы, такие как слишком много амниотической жидкости или плаценты, которая выглядит слишком большой и опухшей. Допплеровская сонография, неинвазивный тест, в котором используется ультразвук, может проводиться в одно и то же время для проверки кровотока вашего ребенка и выявления признаков анемии плода.

Если ваш ребенок продолжает хорошо выглядеть и через несколько месяцев у него не возникло проблем, постарайтесь не беспокоиться – маловероятно, что проблема, связанная с парвовирусом, возникнет позже.

Если, однако, тестирование показывает наличие анемии или отека плода, следующим шагом может быть инвазивный тест, называемый чрескожным забором пуповинной крови. В этой процедуре перинатолог (специалист по беременности с высоким риском) вводит иглу в вашу матку под ультразвуковым контролем и забирает кровь из пуповины вашего ребенка для проверки на анемию. Если есть тяжелая анемия, она может тогда рекомендовать переливание крови для плода, при котором кровь переливается в вену пуповины вашего ребенка.

Хотя эта процедура не без риска, она улучшает выживаемость серьезно пострадавших детей. С другой стороны, если анемия слабая и гидропс исчезает сам по себе, вы можете просто продолжить мониторинг с помощью ультразвуковой и допплерографии. В большинстве исследований дети, инфицированные во время беременности, которые выжили, не имели более высокой частоты врожденных дефектов или проблем развития, чем те, чьи матери не были инфицированы.

Что я могу сделать, чтобы избежать заражения?

Трудно избежать контакта, так как люди заразны до того, как у них появятся признаки болезни (а у некоторых вообще нет симптомов). Тем не менее, вы можете снизить риск заражения парвовирусом, а также некоторыми другими инфекционными заболеваниями, выполнив следующие рекомендации:

Делайте все возможное, чтобы держаться подальше от людей с вирусоподобными симптомами.

Часто мойте руки и всегда после вытирания носа или прикосновения к тканям детей, которые болеют или которые были рядом с другими, кто болен.

Не делитесь едой, столовыми приборами или стаканами.

Парвовирус человека относится к ДНК содержащим вирусам. Патогеном для человека является только тип В 19. Имеет склонность к гемопоэтической системе, токсичен для клеток эритроидного ряда. Вызывает транзиторную апластическую анемию, наиболее частым проявлением является заболевание характерное для детского возраста: инфекционная эритема (пятая болезнь). Доказана возможность внутриутробного инфицирования и неиммунной водянки плода.

Вирус широко распространен во всем мире у детей 5-14 лет. Наличие антител к вирусу (Ig G) зависит от возраста: в 1-5 лет-2-15%, в 5-19 лет-15-60%, у взроелых-30-60% . Примерно 50-75% женщин репродуктивного возраста имеют антитела к вирусу.

У взрослых заболевание протекает чаще бессимптомно, но возможны артриты, аденопатия без сыпи. Контагиозность вируса высокая: инфицируются до 60-80% членов семьи, имевших контакт с больным, риск инфицирования у социальных служащих (учителя, воспитатели) составляет 20-30% .

Вне эпидемии ежегодный уровень сероконверсии составляет для медработников 0,42%, для работников школы-2,93%. В эпидемию уровень сероконверсии поднимается до 20-40%. Для отдельного человека риск инфицирования на рабочем месте в 2 раза превышает таковой при пребывании дома. Беременным, не имеющим антител к вирусу, следует избегать контакта с больными гемолитической анемией, сопровождающейся лихорадкой, или апластическим кризом.

Диагностика осуществляется на основании клинической картины, серологических тестов (Ig G и Ig М методом ЕLISA), культурального метода, ПЦР, а также при выявлении типичных изменений в клетках- предшественниках эритроцитов.

При передаче плоду возможно развитие апластической анемии (разрушение эритроцитов) и, как следствие, через 4-6 недель после инфицирования матери (через 1 -12 недель)- неиммунная водянка плода. Частота водянки составляет около 26%, смертность плодов- 10-16%. Но в большинстве случаев инфекция матери не влияет на исходы беременности для плода.

По данным последних исследований смертность плодов среди инфицированных беременных составила 5,9%. Инфицирование беременных не сопровождалось ростом числа преждевременных родов, уродств плода и снижением его массы. Поэтому, по современным представлениям, риск для плода при инфицировании матери парвовирусом низок.

Женщины, имевшие контакт с больными инфекционной эритемой при беременности, должны быть обследованы с применением серологических тестов на наличие антител (Ig G и Ig М) к парвовирусу. При наличии антител (иммунитет) проводится обычное наблюдение. При их отсутствии необходимо предостеречь беременную от возможного контакта, особенно во время эпидемии пятой болезни (учителя, социальные работники). При отсутствии Ig G, но при наличии Ig М (острая инфекция) необходимо оценить возможность развития водянки плода. Необходимо серийное измерение уровня альфа-фетопротеина у матери (подъём до развития водянки), а при его повышении- проведение УЗИ.

При развитии водянки плода возможны два варианта ведения беременной. Первый - проведение внутриутробной гемотрансфузии посредством кордоцентеза; второй- консервативное ведение, т.к. отмечено, что водянка плода исчезает самостоятельно через 4-6 недель. Гемотрансфузию целесообразно проводить у плодов с гестационным возрастом до 20-22 недель, когда существует риск внутриутробной гибели плода. Плоды более старшего возраста, с более функционально развитой иммунной системой, лучше переносят инфекцию парвовирусом, что допускает консервативное ведение беременности.

Методов лечения и вакцины против парвовирусной инфекции не существует. Единственным методом профилактики является исключения контактов с больным.

Риск смерти плода у беременных с неясным серологическим статусом составляет 1:500-1:4000. Вне эпидемии риск неблагоприятных последствий для плода столь низок, что серологический скрининг и изменение образа жизни беременной не требуются. Но во время эпидемии, когда уровень инфицированности возрастает в 5-20 раз эти меры оправданны, особенно для групп риска по заболеванию: сиделки, учителя начальной школы, работники больниц, где лечатся больные с апластической анемией, лица из домашнего окружения больного ребёнка. Для большинства женщин источником инфекции является больной ребенок школьного возраста, находящийся дома.

Понравилась статья? Поделись ссылкой

Какой вирус вызывает инфекционную эритему и где им можно заразиться?

Возбудитель инфекционной эритемы — так называемый парвовирус В19. Он переносится воздушно-капельным путем — через выделения из носа и слюну, поэтому им можно заразиться:

• при контактах с чихающими или кашляющими людьми;
• при бытовых контактах (через посуду, дверные ручки);
• при поцелуях;
• через немытые руки.

При попадании в организм парвовирус В19 подавляет образование эритроцитов (красных кровяных телец). Как правило, заболевание длится недолго (5-7 дней), поэтому большинству здоровых людей кратковременное прекращение синтеза эритроцитов не наносит существенного вреда. Однако для детей и взрослых, страдающих некоторыми хроническими заболеваниями, тяжелыми формами анемии и иммунодефицитными состояниями, в том числе для нерожденных малышей, вирус может быть смертельно опасен.

Симптомы заболевания

Проявления инфекционной эритемы зависят от состояния иммунной системы человека. Заболевание может протекать как в бессимптомной форме, так и иметь следующие признаки:

• вначале у больного появляются лихорадка, слабость, плохое самочувствие, в крови отмечается снижение гемоглоина, ретикулоцитов;
• во второй фазе отмечаются интенсивно окрашенные высыпания на щеках и туловище, в крови нарастают специфические антитела, возникают боли в суставах, могут появиться боли в шее и горле, кашель, насморк, головная боль, диарея, конъюнктивит.

Все стадии инфекции протекают у взрослых намного острее, чем у детей. Высыпания, как правило, исчезают через 1-2 недели. Неприятные ощущения в суставах могут продолжаться длительно и периодически появляться в течение нескольких месяцев, а иногда и лет.

Почему парвовирус опасен для беременных женщин?

Парвовирус В19 относят к одной из наиболее часто выявляемых инфекций, которые обнаруживают при задержке развития плода. По статистике, во время беременности примерно в 25-50% случаев парвовирус проникает из инфицированного организма матери к плоду через плаценту. К счастью, у большинства детей заболевание не развивается и не вызывает внутриутробных аномалий.

Однако в некоторых случаях инфекционная эритема может спровоцировать у плода:

• гипоксию;
• тяжелую форму анемии;
• водянку;
• воспаление сердечной мышцы (миокардит).

Кроме того, существует риск самопроизвольного выкидыша и внутриутробной гибели плода — это может произойти на любой стадии заболевания. Наиболее высок риск для жизни плода во втором триместре, поскольку именно в этот срок происходит развитие эритроидного ростка крови. Встречаются потери и в 3 триместре, а на первых неделях беременности это происходит очень редко.

Методы диагностики и лечения парвовируса

Для выявления парвовируса В19 во время беременности применяют лабораторный метод — серологическую диагностику (ИФА), основанную на определении уровня специфических антител IgM и IgG.

Это необходимо, если женщина:

• контактировала с больными (в этом случае антитела определяют только через 2 месяца после контакта);
• предъявляет жалобы, схожие с симптомами течения болезни.

Кроме того, проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как краснуха, аллергии, дерматиты, ОРВИ, ревматоидный артрит, корь и т.п. Для оценки состояния плода применяют ультразвуковое исследование, допплерографию. При подозрении на заражение плода врач может назначить кордоцентез.

У детей подтвердить заболевание можно по следующим признакам:

• наличие в пуповинной крови или крови новорожденного специфических IgM;
• содержание специфических IgG в крови ребенка старше 1 года.

На сегодняшний день медикаментозного лечения парвовирусной В19 инфекции не существует. При выявлении у плода водянки специалисты могут принять решение о дальнейшем внутриутробном переливании крови.

Профилактика инфицирования

• во время беременности не стоит посещать многолюдные места;
• нужно как можно чаще мыть руки;
• не стоит пользоваться общими с другими людьми столовыми приборами;
• рекомендуется полноценно питаться, часто гулять и принимать витаминные комплексы для укрепления иммунитета.

Кроме того, лучше всего пройти обследование на обнаружение антител к парвовирусу В19 наряду со стандартным скринингом на инфекции еще перед планированием беременности. И конечно же, не забывать рассказывать о необычных ощущениях и болезненных состояниях своему врачу: именно он сможет помочь своевременно предотвратить серьезные проблемы даже в случае инфицирования.

Парвовирусная инфекция у беременных - острое инфекционное заболевание, вызываемое парвовирусом и характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями. Наиболее часто парвовирусная инфекция проявляется как инфекционная эритема ("пятая болезнь").

Что провоцирует Парвовирусная инфекция у беременных: Возбудитель - парвовирус В19, это ДНК-содержащий вирус, проявляющий тропизм к эритробластам, в которых он литически размножается. Парвовирус В19 вызывает самостоятельно купирующееся системное заболевание, называемое инфекционной эритемой, или пятой болезнью, которым чаще болеют дети и реже - взрослые. При инфицировании беременных женщин возможно внутриутробное поражение плода с развитием водянки плода.

Парвовирус В19 - это вирус, состоящий из ДНК, окруженной протеиновой оболочкой. Для репликации вирусу необходимо встроиться в геном активно делящихся клеток хозяина. Клетками-мишенями для вируса В19 являются клетки-предшественники гемопоэза, находящиеся в красном костном мозге и селезенке, и гепатоциты плода, которые под воздействием вируса лизируются. Поэтому во время вирусемии наблюдается падение уровня ретикулоцитов вплоть до их полного исчезновения, предшествующее падению уровня эритроцитов и гемоглобина. Также может наблюдаться временное падение уровня лимфоцитов, гранулоцитов, тромбоцитов. Интересно, что рецептором для парвовируса В19 является групповой антиген крови Р, и лица, у которых отсутствует антиген, являются невосприимчивыми к этой инфекции. У пациентов с иммунодефицитными состояниями возможно развитие хронических форм латентной парвовирусной инфекции. У лиц со сниженной жизнеспособностью эритроцитов (например, у больных с серповидно-клеточной анемией) инфицирование парвовирусом может приводить к хронической гемолитической анемии с апластическими кризами.

Парвовирусная инфекция широко распространена по всему миру и возникает в виде эпидемических и спорадических вспышек. Болезнь чаще переносится в детском возрасте, и приблизительно 60-70 % взрослых имеют иммунитет к этой болезни. Передается инфекция воздушно-капельным путем. Особой опасности инфицирования подвержены лица, работающие в детских коллективах, а также имеющие детей в возрасте до 10 лет. При инфекции во время беременности вирус может передаваться трансплацентарно. Возможна парентеральная передача через свежую кровь, концентраты эритроцитов и продукты крови.

При развитии инфекционной эритемы человек является заразным до момента появления сыпи. Инкубационный период с момента проникновения вируса в организм через носоглотку до появления симптомов составляет около 10-18 сут. Через несколько дней после заражения наступает период вирусемии, длящийся 7-8 дней, в течение которого человек заразен. Риск заражения наиболее высок в поздней вирусемической стадии за 3-4 сут до появления симптомов или у лиц без симптомов до образования IgM-антител.

Симптомы Парвовирусной инфекции у беременных: Наиболее часто встречается бессимтомное течение (у 25 % взрослых и более чем у 50 % детей) или ОРВИ-подобный синдром, при котором возникают субфебрилитет, боли в горле, миалгии и артралгии. В случае клинической манифестации у детей на лице наблюдается сыпь, напоминающая следы от пощечины, и эритематозная макулопапулезная сыпь на теле и конечностях, сопровождающаяся сильным зудом. У взрослых экзантема часто выглядит нетипично, может отсутствовать, иногда сопровождается полиартритом мелких суставов. Начало появления сыпи коррелирует с появлением в крови IgM и началом сероконверсии.

Специфические IgG появляются на 7-е сутки заболевания и сохраняются в течение многих лет.

Осложнения инфекции встречаются редко, менее чем у 10 % детей и у 50 % взрослых развиваются артралгии и артриты. Другими осложнениями парвовирусной инфекции являются гемолитическая анемия, острый миокардит и энцефалопатия.

Диагностика Парвовирусной инфекции у беременных: Обнаружение вирусной ДНК возможно с помощью ПЦР. Показана она для подтверждения внутриутробной и неонатальной инфекции, а также инфекции у беременных серонегативных женщин. Серологические исследования подтверждают диагноз острой инфекции при обнаружении IgM в крови в течение 14 дней после инфицирования, IgM сохраняются в крови в течение 3-4 мес. Обнаружение и IgG, и IgM свидетельствует об острой инфекции, обнаружение только IgG подтверждает перенесенную в прошлом парвовирусную инфекцию.

Во время беременности парвовирусная инфекция диагностируется редко, так как в большинстве случаев не имеет характерных клинических проявлений. Беременность не влияет на течение заболевания. Однако при инфицировании во время беременности серонегативной женщины в период вирусемии велик риск прерывания беременности и внутриутробного инфицирования плода. При этом вирус проявляет тропность к быстро делящимся нормобластам плода. Литическое размножение вируса наряду с торможением эритропоэза и сокращением продолжительности жизни эритроцитов у плода до 45-70 дней могут обусловливать падение уровня ретикулоцитов и гемоглобина. Развившаяся в результате этого тяжелая анемия служит причиной водянки, сердечно-сосудистой декомпенсации и смерти плода. Способствует ли инфекция клеток миокарда остановке сердца, пока неизвестно.

Частота передачи вируса плоду при острой инфекции - 33 %. Частота водянки плода с анемией или без таковой составляет около 18 %, частота самопроизвольных абортов - 13 %. Смерть плода наблюдается в 5-20 % случаев, обычно при возникновении острой инфекции на сроке 13-28 нед. Это объясняется возрастанием уровня эритроцитов у плода во II триместре в 3- 4 раза. Уменьшающийся риск внутриутробной инфекции в III триместре обусловлен более зрелым иммунологическим статусом плода. Вызывает ли парвовирус пороки развития плода, пока не установлено. Существует мнение о связи заболевания инфекционной эритемой в I триместре с различными аномалиями органа зрения плода.

При подозрении на наличие парвовирусной инфекции у беременной она должна быть лабораторно подтверждена, так как своевременное введение нормального иммуноглобулина и заменное переливание крови у плода при его внутриутробном инфицировании может предотвратить неблагоприятные исходы. Диагностику проводят главным образом посредством определения антител. ДНК вируса дополнительно выявляют при сомнительных серологических результатах и при проведении пренатальной диагностики для обнаружения взаимосвязи между фетальной В19-инфекцией и "необычными" данными УЗИ плода. Сегодня ПЦР - наиболее распространенный метод, он применим для определения ДНК В19 в крови, сыворотке, околоплодных водах, асцитической жидкости и тканях. У беременных, бывших в контакте с больными парвовирусной инфекцией, исследуют сыворотку на специфические антитела. Отсутствие антител позволяет исключить острую инфекцию.

Если у матери подтверждено наличие острой парвовирусной инфекции, то спустя 3 нед после сероконверсии у матери необходимо еженедельное УЗИ плода. Пренатальную диагностику проводят у беременных с доказанной острой инфекцией, особенно в сочетании с "необычными" данными сонографии (плацентит, водянка плода). Забор околоплодных вод возможен до 16 нед, забор фетальной крови проводят начиная с 17-й недели беременности.

Лечение Парвовирусной инфекции у беременных: Специфического лечения нет.

Внутриматочную терапию концентратом эритроцитов проводят при уровне гемоглобина меньше 80 г/л. Перед лечением берут пробы крови с целью выявления ДНК парвовируса. Определение IgM в фетальной крови имеет более низкую диагностическую ценность, так как из-за несовершенства иммунной системы плода отсутствие IgM до 24 нед не исключает его инфекционного поражения.