Павел игоревич новиков васкулит
Новиков Павел Игоревич, Москва: терапевт, 7 отзывов пациентов, места работы, кандидат наук, стаж 14 лет, запись на приём.
| 2005 | Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (лечебное дело) |
Павел Игоревич — профессионал высокого уровня, врач от бога. Таких докторов очень мало! Всегда, в любое время на связи, ответит на все вопросы. Очень благодарна за правильное лечение.
Обратился к врачу посредством эл. почты, так как проживаю в Якутии. Честно, даже не ожидал ответа от заведующего ревматологического отделения одной из ведущих клиник страны. И каково же было мое удивление, когда врач подробно все ответил в течение нескольких часов, исключив аутоиммунные заболевания! Дай Бог здоровья Вам, Павел Игоревич!
Лечусь у Павла Игоревича с 2009 года. Врач, которому можно доверять, который всегда готов прийти на помощь, всегда на связи со своими пациентами — это Павел Игоревич! Отзывчивый, знающий своё дело специалист. Какое счастье для нас, пациентов, осознать, что лечение не принесло вреда, что добился стойкой ремиссии, и все это благодаря Павлу Игоревичу, его правильному подходу в выборе тактики лечения.
Хочу поблагодарить прекрасного врача Новикова Павла Игоревича, заведующего ревматологическим отделением. За его отношение к пациентам, индивидуальный подход к каждому больному. Желание разобраться в причине заболевания и только потом назначить лечение. Если бы не он, то лечиться бы мне совсем от другого заболевания, которого у меня и не было. К тому же преднизолоном, который мне выписали. Спасибо также за отличный коллектив в отделении. Добрую атмосферу и внимательность со стороны персонала. Всего Вам самого-самого доброго и крепкого здоровья, Павел Игоревич.
Наблюдаюсь у Павла Игоревича с 2010 года, за это время мы добились стойкой ремиссии. Я не могу выразить благодарность ему словами, он мастер своего дела и очень хороший человек! И все его ученики умные и старательные врачи!
Я наблюдаюсь у этого доктора и получаю от него лечение уже на протяжении шести лет. С моим хроническим заболеванием суставов я остро нуждалась в таком надежном и грамотном специалисте, каким является Павел Игоревич. Я глубоко уважаю своего доктора за его профессиональные знания, навыки, а также за хорошие человеческие качества. Павел Игоревич сумел добиться в моем случае значительного прогресса, он меня буквально спасает своей медицинской поддержкой. Очень рекомендую обращаться также к этому специалисту.
Хочу поблагодарить Павла Игоревича за высококвалифицированную помощь, доброе отношение и профессионализм в работе. Обращался к нему несколько раз по разным поводам и совсем не пожалел. Доктор очень приятный в общении, добрый и внимательный. Понимает суть проблемы и лечит именно её, а не симптомы. Я уверен, что он выписывает грамотные и верные назначения, ведь они всегда мне помогали. Буду продолжать обращаться к этому высококлассному врачу, ведь я уверен в его компетентности и добросовестности. Советую!
– Павел Игоревич, почему вы выбрали для себя такое направление в медицине, как ревматология, и как стали врачом-ревматологом?
– Ревматологию я считаю одной из самых динамично развивающихся медицинских дисциплин. Еще на 3-м курсе во время занятий пропедевтикой на кафедре внутренних и профессиональных болезней в Клинике имени Е. М. Тареева мой учитель Олег Геннадьевич Кривошеев привил мне интерес к ревматическим заболеваниям. Под руководством Олега Геннадьевича и директора Клиники имени Е. М. Тареева, академика Николая Алексеевича Мухина я занимался проблемой системных васкулитов, окончил ординатуру и аспирантуру по внутренним болезням, далее получил специальность врача-ревматолога.
– Но ревматология — одна из тех областей медицины, в которой причины многих болезней до сих пор неизвестны?
– Но полного излечения не происходит?
– Пока да. Есть перспективные разработки по вакцинации от аутоиммунных заболеваний, большое внимание уделяется ранней диагностике. Возможно, на ранних стадиях они будут лучше поддаваться терапии, что в итоге приведет к излечению. Но сейчас пациенту нельзя обещать полного выздоровления даже в случае стойкой ремиссии. Он может находиться без лекарств долгое время, но у нас все равно будут оставаться опасения возврата болезни. Потому что тот компонент, который запустил исходный сбой в работе иммунной системы на сегодняшний день не всегда установлен.
– А если установить, то излечение будет возможно?
– То есть его может его не быть?
– Подагра — одно из самых распространенных заболеваний среди населения? Его причина известна?
– Подагра распространенное, но не совсем типичное ревматическое заболевание. Обычно мы подразумеваем аутоиммунные болезни, когда иммунная система начинает атаковать собственный организм. Подагра же болезнь, связанная с нарушением обмена веществ — ее механизм известен. В организме накапливается избыток мочевой кислоты, который откладывается в суставах и тканях. Это приводит к вспышкам заболевания — воспалению. Известны факторы риска, которые могут привести к болезни, в первую очередь, это избыточная масса тела. Плюс погрешности в диете – явный переизбыток мяса или бобовых продуктов; употребление мочегонных препаратов, особенно для похудения. Но надо понимать, что не у всех эти факторы риска срабатывают. Должна быть предрасположенность, индивидуальные особенности обмена веществ, на которые может наложиться образ жизни, сопутствующие заболевания и многое другое.
– Есть ли у подагры осложнения, которые могут привести к смерти?
– Бывает по-разному. Болезни сложно сравнивать друг с другом по тяжести. Можно иметь формально нетяжелое заболевание, но протекающее в тяжелой форме с серьезными осложнениями. Течение подагры тоже бывает крайне тяжелым. При этом заболевании возможно повреждение почек, приводящее к хронической почечной недостаточности, и, как следствие, к диализу. До сих пор встречается тяжелый полиартикулярный вариант: в этом случае поражается большое количество суставов и для купирования болей используются гормональные препараты с рядом побочных эффектов или дорогостоящие моноклональные антитела. Подагра часто сопутствует другим заболеваниям, связанным с нарушением метаболизма – сахарному диабету, артериальной гипертензии, атеросклерозам. В комплексе все это может серьезно влиять на прогноз.
– Подагру можно взять под контроль?
– Выделяют 2 этапа терапии. Для купирования приступа тяжелых суставных болей мы назначаем быстродействующие противовоспалительные препараты (НПВП, колхицин, гормоны, канакинумаб), которые прерывают каскад воспаления, но обязательно в последующем необходимы препараты, снижающие образование мочевой кислоты в организме – основа долгосрочной терапии. При своевременном обращении пациента и его заинтересованности в лечении — конечно, мы можем взять процесс под контроль. Хотя это не всегда так просто. Как и любое хроническое заболевание, подагра всегда будет требовать к себе внимания со стороны разнопрофильных специалистов
– Кроме подагры какие еще есть распространенные ревматические заболевания?
– Ревматоидный артрит, или воспалительная артропатия. Это серьезное заболевание, требующего четкого подбора препаратов и длительного многолетнего лечения. Поскольку речь идет об аутоиммунных болезнях, этапы развития которых не до конца изучены, то о их профилактике можно говорить весьма условно. В первую очередь — это борьба с инфекциями и отказ от курения. В последнее время активно обсуждается роль курения в ранних фазах развития того же ревматоидного артрита, а также влияние стоматологических инфекций. Поэтому санирование ротовой полости, отказ от курения уменьшают вероятность ревматоидного артрита у лиц, к нему предрасположенных. Если говорить о подагре, то лучшие меры профилактики – здоровый образ жизни, физическая активность, рациональное питание, контроль веса.
– Как вы оцениваете российские регионы по уровню развития ревматологии, например, Саратовскую область?
– Я считаю, ревматология в Саратовской области развивается в ногу со временем. Конечно, учитывая, что многие ревматологические препараты дорогостоящие, бывают трудности с их своевременным обеспечением. Но пытаемся решить проблему. Совместно со специалистами Саратовской областной больницы, заведующей отделением ревматологии Ириной Мелехиной, профессором Натальей Никитиной, врачами-ревматологами проводим консилиумы, осмотр пациентов, обсуждаем тяжелые случаи. Работа идет.
Беседовала Виктория Федорова
Клиническая оценка вариантов течения и прогноза гранулематоза с полиангиитом (Вегенера) : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.01.04 / Новиков Павел Игоревич; [Место защиты: Рос. ун-т дружбы народов]. — Москва, 2015. — 26 с.
Внутренние болезни
Здравоохранение. Медицинские науки — Внутренние болезни — Коллагеновые болезни — Клиника и течение
системный васкулит
гранулематоз с полиангиитом
Вегенера
OD 9 15-14/87
Павел Новиков о сохранении традиций и новейших успехах в современной ревматологии
Должность: врач-ревматолог, заведующий ревматологическим отделением Клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней имени Е. М. Тареева Университетской клинической больницы № 3 Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова, ассистент кафедры внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова
Увлечения: наука, настольные игры
Семейное положение: женат, двое сыновей
В жизни каждого человека наступает момент, когда для поддержания активной качественной жизни требуются значительные усилия. Эти слова Павел Игоревич Новиков часто говорит своим пациентам, стараясь настроить их на лечение. Несмотря на молодость, доктор выглядит как большой ученый. Приехав на учебу в Москву из небольшого белорусского городка, он являет собой пример настоящего интеллигента, человека образованного и сосредоточенного на своей работе.
КС: Павел Игоревич, когда вы переехали из Белоруссии в Москву?
Павел: Я начинал учебу в Гомельском мединституте, а после второго курса подал документы на факультет подготовки научно-педагогических кадров Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова. Отборочные испытания прошел успешно, и с третьего курса продолжил учебу в Москве. Там же, в Первом Московском государственном медицинском университете, окончил ординатуру по внутренним болезням и получил сертификат по специальности ревматолог.
КС: Когда вы решили специализироваться на ревматологии?
Павел: На третьем курсе начались занятия пропедевтикой на кафедре внутренних и профессиональных болезней в Клинике имени Е. М. Тареева. Поскольку основная сфера интересов моего учителя, Олега Геннадьевича Кривошеева, находилась в области ревматических заболеваний, то и я продолжил заниматься проблемами системных васкулитов, получив специализацию в ревматологии. Со временем эти наблюдения и анализ опыта Клиники составили основу моей кандидатской диссертации.
КС: Расскажите, пожалуйста, подробнее, о чём ваша диссертационная работа?
Павел: Моя диссертация посвящена гранулематозу с полиангиитом (гранулематозу Вегенера). Проблемой системных васкулитов наша Клиника занимается более 50 лет. Я проанализировал изменение клинической картины, течения, терапии и исходы у пациентов, которые пришли в клинику за последние десять лет, и тех больных, кто наблюдался в предыдущие годы.
Благодаря повышению информированности врачей, улучшению диагностики, а также, возможно, из‑за роста заболеваемости, число пациентов за последние несколько лет сопоставимо и даже превышает таковое за предыдущие четыре десятка лет. Поэтому сравнение этих данных было, мне кажется, важным и заслуживающим интереса. Надеюсь, этот систематизированный опыт в результате позволит в будущем улучшить ведение пациентов.
КС: Изменился ли прогноз для этой категории пациентов за 50 лет?
Павел: С уверенностью можно сказать, что эффективность терапии выросла. Прогноз жизни для пациентов существенно улучшился, и сейчас при правильном использовании и индивидуальном подборе иммуносупрессивной терапии мы ожидаем, что продолжительность их жизни будет мало отличаться от сопоставимых по полу и возрасту здоровых людей. Этот вопрос, вообще‑то, самый частый у заболевших. Особенно, когда они читают в Интернете, что продолжительность жизни может составлять всего 8–16 месяцев после постановки диагноза.
Конечно, качество жизни пациента с тяжелым хроническим заболеванием всегда в какой‑то степени страдает. Больному с системным ревматическим заболеванием необходимо регулярно контролировать анализы, наблюдаться у специалистов в зависимости от пораженных органов, корректировать лечение у ревматолога. Однако сейчас человек может сохранить и трудовую активность, и приемлемое качество жизни.
КС: Что должен сделать врач первичного звена при подозрении на аутоиммунный процесс у больного с суставным синдромом?
Павел: Это зависит от конкретной клинической ситуации и квалификации врача. Анализов на ревматические заболевания очень много, и каждый из них отвечает на определенные вопросы. При этом нет общего скрининга на системные ревматические заболевания, в том числе системные васкулиты, волчанку, склеродермию. Главный вопрос состоит в том, какие конкретные клинические симптомы навели врача на подозрение об аутоиммунном характере патологического процесса.
К примеру, при подозрении на ревматоидный артрит будет логично оценить СОЭ, проверить уровень С-реактивного белка, ревматоидный фактор и антитела к циклическим цитруллинированным пептидам. А остальное обследование при наличии клинических и лабораторных признаков активного процесса пациенту желательно продолжить у ревматолога.
КС: Каким образом формируется поток пациентов в Клинику имени Е. М. Тареева?
Павел: У нас федеральное медицинское учреждение, которое непосредственно входит в структуру Министерства здравоохранения Российской Федерации. В клинике могут обследоваться пациенты со всей страны, имеющие полис ОМС. Если у пациента есть направление из поликлиники, то он может обратиться на прием к терапевту или ревматологу клиники для первичной консультации.
Если же направления нет, пациент может записаться на платный прием к тем же специалистам. Если на платном приеме выявляются показания к госпитализации, то госпитализация проводится бесплатно по полису ОМС.
КС: Что является показанием к госпитализации конкретно в ваше отделение?
Павел: Показания к госпитализации достаточно стандартны. Самое главное, мы должны быть уверены, что можем помочь пациенту. Если понимаю, что пациент непрофильный, что ему могут лучше помочь врачи другой специальности, то это и объясню. Надо понимать, что ревматические болезни являются хроническими. Абсолютным большинством проблем можно и нужно заниматься амбулаторно. А вот начало и подбор терапии, когда высок риск нежелательных эффектов, лучше проводить в условиях стационара.
КС: Какие заболевания являются наиболее профильными для вашего отделения?
Павел: У нас по системным васкулитам накоплен наибольший опыт в России, значимый даже в масштабах мировой медицины. Это примерно треть пациентов отделения. Вторая треть — это пациенты с диффузными заболеваниями соединительной ткани, такими как системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматополимиозит, а также болезнь Шегрена. И еще треть больных из разряда так называемой суставной ревматологии (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит — болезнь Бехтерева и др.). Пациентов с дегенеративными заболеваниями суставов у нас госпитализируется относительно немного. Остеоартрозами мы практически не занимаемся.
КС: Насколько хорошо сейчас изучены причины аутоиммунных заболеваний?
Павел: Понимание причин увеличивается, но, к сожалению, для большинства этих заболеваний установить причину мы пока не можем. Есть предрасполагающие генетические факторы. Однако мы должны четко понимать, что аутоиммунные болезни не наследуются. И если у ребенка нашего пациента нет жалоб, то никакие дополнительные исследования помимо стандартного наблюдения у педиатра не нужны. Тем более не существует никаких специфических способов профилактики воспалительных ревматических заболеваний. Здесь, как и вообще в медицине, важно ведение общепринятого здорового образа жизни.
КС: Существуют ли скрининговые исследования при отягощенной наследственности?
КС: Что изменилось за последние годы в подходе к лечению этих тяжелых заболеваний?
За последние пятнадцать-двадцать лет достаточно широкое распространение получили генно-инженерные биологические препараты. Эти лекарства адресно нейтрализуют воспалительные цитокины, позволяя помочь пациентам, у которых не работают традиционные базисные противоревматические препараты.
КС: В каком направлении дальше совершенствуются подходы к терапии ревматических заболеваний?
Павел: В сторону таргетной (целевой) терапии, механизм которой вкратце таков. Устанавливается ключевая молекула или группа молекул при разных заболеваниях, и далее мы пытаемся воздействовать на них при помощи антител. Происходит нейтрализация молекул, участвующих в патогенезе. Основное внимание в ревматологии сейчас уделяется уточнению конкретных механизмов болезней и созданию антител, которые на них воздействуют. Этот же подход в лечении широко применяется в онкологии, кардиологии, гематологии. В общем‑то, сейчас тема моноклональных антител — горячая точка во всех сферах медицины.
КС: Можно ли считать, что панацея для многих заболеваний найдена?
Павел: Надо понимать, что применение этих препаратов подняло свой пласт проблем. Во-первых, у них есть свои нежелательные эффекты. Во-вторых, генно-инженерные биологические препараты, как и традиционные подходы к терапии, влияют на механизм болезни, причем часто на поздние звенья патогенеза, поэтому они обеспечивают только временный контроль активности, а при отмене терапии болезнь может возвращаться. Наконец, они дороги, хотя их и можно получать бесплатно в большинстве регионов при наличии инвалидности и строгих показаний. Эти препараты нужны только тем пациентам, у которых не работают традиционные лекарства или же традиционные лекарства вызывают неприемлемые побочные эффекты.
У большинства пациентов проверенные стандартные схемы лечения при правильном использовании позволяют успешно контролировать ревматические заболевания.
КС: Как служба ревматологии переживает эпоху реорганизации российской медицины?
Государственные механизмы для реализации потребностей пациента в таком лечении существуют, хотя доступность лечения различается от региона к региону. Наша задача, как федерального центра, дать рекомендации и обоснование, чтобы пациент получал терапию всё необходимое время. Дальше пациент наблюдается врачами по месту жительства, а к нам приезжает для решения вопроса о стратегическом изменении терапии.
КС: Не мешает ли насыщенная работа семейным взаимоотношениям?
Павел: Нет, не мешает. Моя жена Ольга — врач-офтальмолог, сейчас продолжает учебу в аспирантуре. Но мы не любим дома обсуждать медицинские вопросы и находим другие интересные темы для общения. В первую очередь они касаются наших детей. У нас два сына, Фёдор и Степан, им соответственно девять лет и четыре года. Стараемся всей семьей выбираться на спектакли в театры, на сеансы в кино, дома часто играем в настольные игры. Фёдор дополнительно изучает английский язык, Степану нравятся занятия хореографией. Хочется, чтобы они выросли в первую очередь хорошими ответственными людьми и нашли увлекательную профессию для себя. А я стараюсь быть для них достойным примером.
КС: Какие у вас цели на ближайшее десятилетие?
Павел: Я в первую очередь врач-практик, поэтому первая цель — продолжить руководить ревматологическим отделением. Как самостоятельное отделение оно было создано в 2013 году, поэтому актуальна задача и дальше улучшать ревматологическую помощь в нашем многопрофильном стационаре.
Отдельная моя забота состоит в том, чтобы увеличить информирование пациентов через главных специалистов о нашей работе, о современных подходах к лечению.
Еще одна задача состоит в расширении международного сотрудничества. Поскольку клиника много лет занимается редкими болезнями, накоплен большой опыт, который надо актуализировать и демонстрировать в России и в мире. Также в планах вырастить плеяду молодых ревматологов, поэтому у нас сейчас достаточно много аспирантов. Всем коллективом, я надеюсь, мы будем продолжать славные традиции терапевтической и ревматологической школы Евгения Михайловича Тареева.
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
- 2010 г. — Аспирантура по специальности "Внутренние болезни", Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
- 2007 г. — Ординатура по специальности "Терапия", Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
- 2005 г. — Диплом по специальности "Лечебное дело", Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
- 2013 г. — "Ревматология", Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Если вы записались на прием к врачу на нашем портале, оставьте свой отзыв о враче. Мы обязательно его опубликуем после проверки.
Вы записались на прием к врачу на нашем сайте? Оставьте свой отзыв, мы его опубликуем после проверки.
Поделитесь мнением о нем в соцсетях
Врач мне очень понравился, он осмысленно подошёл к моей проблеме и подверг сомнению диагноз с которым я пришла. Прибавил некоторого оптимизма. Я очень довольна, что сходила именно к этому специалисту.
Мне понравилось. Доктор меня внимательно приняла. Она все посмотрела, все спросила и назначила обследования.
У меня нареканий нет. Доктор дала рекомендации, все объяснила и рассказала.
Усеинов Рустем Куртумерович
- Врач высшей квалификационной категории
Врач-ревматолог. Проводит лечение и диагностику ревматоидного артрита, системных заболеваний соединительной ткани, системных васкулитов, спондилитов, метаболических артропатий, реактивных артропатий и артритов на фоне других хронических заболеваний, остеоартроза, тендинитов, энтезопатии, синовитов, бурситов, остеопороза. Принимает детей с 15 лет.
Стоимость приема - 2300 руб.
Отзывы
Аккуратный, чистоплотный и внимательный к каким-то моментам моментам. Он провел опрос, анализ, все спросил, осмотрел меня тщательно, доступно, грамотно и на человеческом языке рассказал какой курс.
Луцко Татьяна Валерьевна
Занимается амбулаторным приемом пациентов ревматологического профиля (артрология и системные ревматические заболевания). Диагностикой и лечением ревматологических заболеваний согласно современным стандартам.
Стоимость приема - 2300 руб.
Отзывы
Так внимательно, как этот врач нас еще никто не принимал! Доктор очень подробно сделала все назначения и процесс лечения, так же сделала рентген и капельницу. Результат уже есть, мы придем снова.
Коцофанэ Елена Викторовна
Проводит диагностику и лечение остеоартрозов различных локализаций, заболеваний околосуставных мягких тканей, микрокристаллических артритов (подагра, пирофосфатная артропатия), артритов, системных заболеваний соединительной ткани, системных васкулитов. Принимала участие в научно-практических конференциях. Имеет печатную работу, посвященную кардио-ревматологической тематике.
Стоимость приема - 2450 руб.
Отзывы
Она мне очень понравилась! Опытная женщина, квалифицированная. Она провела доскональный осмотр и я осталась очень довольна.
Федорова Людмила Григорьевна
Врач ревматолог, кардиолог, пульмонолог, аллерголог- иммунолог, терапевт. Занимается лечением ревматизма, всех заболеваний суставов, в том числе артритов связанных с инфекцией, ЗППП, возрастных изменений суставов и позвоночника, болезней соединительной ткани, васкулитов, псориаза, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, миокардитов, перикардитов, эндокардитов, аритмий, сепсиса, острых и хронических бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы, вирусной инфекции различных локализаций, отека Квинке, крапивницы, аллергических заболеваний, пищевой аллергии, псевдоаллергических реакций, в том числе дерматитов, анемий, заболеваний пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, аутоиммунных заболеваний, остеопороза. Проводит АСИТ, пунктирует брюшную полость при асцитах, плевральную полость, суставы. Разбирается в ЭКГ, рентгенограммах, спирограммах, КТ, МРТ. Подбирает индивидуальные программы лечения. Занимается сложными диагностическими случаями.
Стоимость приема - 2600 руб.
Отзывы
Хорошо меня приняли. Назначили всё как нужно, УЗИ, анализы для обследования. Судя по анализам, которые мне придут на электронную почту, через 6-7 дней нужно снова подойти к врачу на повторный прием.
Лидером по результатам лечения в Москве на сегодня стала университетская клиника МГУ . Точнее, госпиталь COVID-19 на базе Медицинского научно-образовательного центра (МНОЦ) МГУ имени М.В. Ломоносова .
ЦИФРЫ И ФАКТЫ
- Ковидный госпиталь Университетской клиники МГУ проработал с 21 апреля по 13 июня.
- Подготовка к приему пациентов велась около двух недель.
- В лечении больных за весь период принимало участие около 220 медицинским работников.
- Заразились коронавирусом 18 медиков, летальных исходов среди медперсонала не было.
- В клинике прошли лечение 424 пациента.
- За все время умерло 4 человека, то есть летальность составила меньше 1%.
- Среди тяжелых пациентов, попавших на ИВЛ, летальность составила менее 13,3%.
УЧЕНЫЕ ПЛЮС ВРАЧИ
- Каких именно профессоров вы привлекали к лечению коронавируса?
- По какому принципу к вам попадали пациенты?
- Их привозила московская Скорая помощь. Поскольку обычно операторы подбирают места госпитализации поближе к адресу вызова, то чаще к нам попадали жители ближайших районов. Среди них, в том числе, около 20 преподавателей и сотрудников МГУ, которые живут в нашем районе.
- Говорят, у вас были уникальные результаты по выживанию пациентов после попадания на ИВЛ, летальные исходы не превысили 14%. В то время как по международным данным и сообщениям из московских городских больниц погибает до 70 — 80% больных с коронавирусом, подключенных к аппаратам искусственной вентиляции легких. Как вы спасали своих пациентов?
- Мы сконцентрировались на том, чтобы, во-первых, минимизировать попадание пациентов на ИВЛ. Для этого активно использовали свою наработанную терапию (см. далее. - Ред.). Во-вторых, в реанимационном отделении проводилась огромная работа, предпринимались колоссальные усилия. Их успех, по-моему, во многом связан с очень индивидуальным подходом. Больным обеспечивали связь с родственниками, уход был уникальный. У пациентов, которые находились у нас, не было ни одного не то, что пролежня, но даже пятнышка или опрелости. Плюс мы применяли все современные технологии. У нас большой спектр технологических возможностей для максимально эффективного ведения таких пациентов.
- Лучше, чем в других московских больницах?
- Нет, так я бы не сказала. Большинство московских больниц сейчас оборудованы очень хорошо, точно не хуже нашего стационара.
НЕОЖИДАННЫЙ ЭФФЕКТ ДАВНО ИЗВЕСТНОГО ЛЕКАРСТВА ОТ ПОДАГРЫ
- Еще у нас была возможность анализировать опыт лечения, проводить контролируемые научные исследования для определения эффективности терапии. И создавать действительно научно-обоснованные алгоритмы ведения пациентов, а не просто руководствоваться ощущениями: вроде это помогает лучше, а это хуже или не работает вообще, - продолжает Яна Орлова. - Тогда как сейчас даже в ведущих медицинских центрах мира, в рекомендациях органов здравоохранения разных стран приводятся алгоритмы, разработанные в основном на ретроспективном анализе опыта. Научно обоснованных данных еще очень мало.
Кое-что мы почерпнули из зарубежных экспериментальных исследований.
- Например?
- Нас очень заинтересовало исследование с колхицином. Это давно известный препарат, который влияет на обмен мочевой кислоты и часто используется в лечении подагры. После начала эпидемии COVID появились экспериментальные данные, подтверждающие, что колхицин действует на белок, который формирует особые трубочки в цитоплазме клетки. Именно по этим трубочкам коронавирус проникает в ядро клетки, чтобы начать там реплицироваться (размножаться). Колхицин блокирует белок, мешая тем самым транспорту вирусных частиц с поверхности клетки в ее ядро.
ПРЕДУПРЕДИТЬ ЦИТОКИНОВЫЙ ШТОРМ
- Поскольку в нашей команде были ревматологи, мы знали, что колхицин широко используется для лечения аутоиммунных заболеваний, - рассказывает Яна Орлова. - А при коронавирусной инфекции как раз часто встречается синдром гипервоспаления, чрезмерной иммунной реакции, которую называют цитокиновым штормом. Кардиологи тоже издавна используют колхицин для лечения перикардитов (воспаление наружной оболочки сердца. - Ред.). А в прошлом году было закончено важное исследование с применением колхицина при инфаркте миокарда.
Исходя из всего этого, мы начали применять этот препарат. Рассчитывали и на некоторую его противовирусную активность, и, главным образом, на его противовоспалительное действие. Особенность в том, что мы стали использовать колхицин не для подавления уже начавшегося цитокинового шторма, а в качестве упреждающей противовоспалительной терапии. Назначали его пациентам, если при поступлении в клинику видели у них даже не очень значительное повышение С-реактивного белка, менее 60 мг/л (СРБ это показатель уровня воспаления. - Ред.). Результаты оказались очень хорошими.
Против COVID использовали лекарство от подагры Фото: Иван МАКЕЕВ
- Да, как врачи и ученые мы имели достаточно точное представление о том, что происходит в организме при попадании вируса. Поэтому мы с осторожностью отнеслись к применению противовирусных препаратов против ВИЧ для лечения COVID на основании только того, что некоторые участки РНК вируса ВИЧ имели сходство с РНК коронавируса. Это было бы слишком упрощённое видение. К тому же, когда мы открыли свой ковидный госпиталь, уже были данные первых исследований, подтвердивших, что они не столь эффективны при COVID.
Вообще, во главе всего мы поставили принцип, который был изначально провозглашен ВОЗ: пока нет препаратов с доказанной эффективностью, применять для лечения какие бы то ни было лекарства стоит только в рамках клинических исследований. То есть нельзя назначать их поголовно всем пациентам. Кроме противовирусных, мы также не спешили назначать всем пациентам широко рекомендуемые противомалярийные препараты, так как отсутствовали надежные данные о их эффективности. И почти полностью прекратили их применение уже в первые две недели после публикации негативных результатов исследований.
Единственный противовирусный препарат, который мы продолжали использовать в рамках клинического исследования — фавипиравир. Но до публикации всех результатов делать достоверный вывод о его эффективности и безопасности мы не можем.
- Если учитывать эти серьезные оговорки, какие все-таки у вас были результаты по приему фавипиравира?
- Исходя из имеющихся научно-медицинских данных, мы склоняемся к тому, что противовирусная терапия может быть эффективной, только если начинать ее в первые дни заболевания. А к нам в стационар поступали пациенты, которые уже болели в среднем 1-2 недели. В таких случаях имеет смысл концентрироваться уже на предупреждении и лечении осложнений.
Продолжение следует. Во второй части публикации — о том, какие подходы использовали врачи и ученые МГУ для спасения легких от фиброзных изменений при COVID. А также какие меры применялись, чтобы защитить медперсонал от заражения. Читайте в ближайшее время на kp.ru
Читайте также:
- Анкилоз руководство по хирургии
- Ни с того ни сего болят суставы
- Мышцы деревенеют и болят
- Фузидин при остеомиелите отзывы
- Озон при лечении грыжи