Пцр диагностика микоплазменной инфекции

ПЦР на микоплазму – один из наиболее эффективных методов диагностики урогенитального микоплазмоза. Данная патология передается половым путем. Она проявляется в основном уретритами. Иногда инфекция распространяется на предстательную железу у мужчин, органы малого таза у женщин.

• ПЦР на микоплазму хоминис – что это
• ПЦР на микоплазму гениталиум
• Показания к анализу ПЦР на микоплазму
• Как сдают ПЦР на микоплазму
• Больно ли сдавать ПЦР на микоплазму
• Как подготовиться к сдаче ПЦР на микоплазму
• Что делать, если нашли при ПЦР микоплазму
• Что означает анализ микоплазма гениталиум 104
• Сроки выполнения ПЦР на микоплазму
• Ложноположительный ПЦР анализ на микоплазму
• Ложноотрицательный ПЦР анализ на микоплазму
• Противоречивые результаты ИФА и ПЦР
• ПЦР на микоплазму: куда обратиться

ПЦР на микоплазму хоминис – что это

Микоплазма хоминис – наиболее распространенная из микоплазм.

Она менее патогенна, чем микоплазма гениталиум.

Часто обитает в репродуктивной системе, не провоцируя патологических процессов.

Но при некоторых обстоятельствах может вызывать воспалительные заболевания.

ПЦР – один из основных способов диагностики.

Методика направлена на обнаружение ДНК микоплазмы хоминис.

Это один из двух достоверных способов подтверждения микоплазменной инфекции.

Для этой же цели используется бактериологический посев.

Но культуральное исследование хоть и превосходит ПЦР по специфичности, чаще дает ложноотрицательные результаты.

ПЦР имеет более высокую чувствительность.

Как и при посеве, врачи могут получать количественные результаты.

Они позволяют судить о значении микоплазмы хоминис в течении воспалительного процесса, что особенно важно при выявлении этой бактерии в ассоциации с другими микроорганизмами.

ПЦР на микоплазму гениталиум

Выявление при помощи ПЦР ДНК микоплазмы гениталиум остается единственным достоверным методом диагностики этой инфекции.

Если микоплазма хоминис может выявляться также путем высевания на питательных средах, но для гениталиум такого исследования не делают.

Этот микроорганизм очень чувствительный к качеству среды.

Культивация занимает слишком много времени. Поэтому проводится разве что с научными целями.

В рутинной практике посев не используют. При подозрении на микоплазмоз назначают ПЦР.

Микоплазма гениталиум – более патогенная бактерия, чем хоминис.

Бактерия реже выявляется у клинически здоровых людей.

Она нередко провоцирует уретриты, цервициты, вагиниты.

Может проникать в простату, а у женщин ассоциируется с воспалительными процессами малого таза.

Именно с микоплазмой гениталиум связано большинство случаев осложнений при беременности и самопроизвольных абортов, связанных с микоплазмозом.

Показания к анализу ПЦР на микоплазму

Выявление микоплазмы методом ПЦР требуется в таких случаях:

• появление симптомов воспаления урогенитального тракта;
• незащищенный половой акт с носителем микоплазменной инфекции;
• планирование беременности;
• ранние сроки беременности;
• подготовка к ЭКО;
• обследование с целью выяснения причин бесплодия.

Анализы сдают не только для первичной диагностики инфекции, но и с целью оценки клинического течения заболевания.

С помощью ПЦР подтверждается излеченность после курса проведенной терапии.

Как сдают ПЦР на микоплазму

При проведении ПЦР на микоплазмы мазок берется из:

Для взятия соскоба используется специальный зонд.

Он с виду напоминает щеточку.

Вращающие движения этим зондом позволяют собрать эпителиальные клетки с поверхности органов мочеполового тракта.

В дальнейшем этот материал отправляется в лабораторию, где проводится количественная ПЦР на микоплазму.

Из ануса и рта мазок на микоплазму не берут.

Потому что эта бактерия не передается при оральном или анальном половом контакте.

Даже если микоплазма попадает в прямую кишку или ротовую полость, но надолго там не задерживается.

Потому что данный микроорганизм приспособлен для паразитирования лишь в урогенитальном тракте.

Больно ли сдавать ПЦР на микоплазму

Часто пациенты переживают, что брать мазок на микоплазму больно.

Действительно, ощущения могут быть неприятными.

Особенно если проводится забор клинического материала из уретры.

От боли сильнее страдают мужчины.

Но в нашей клинике используется особая методика забора мазков.

Она полностью безболезненная.

Мы используем местную анестезию.

После нанесения специального геля уретра теряет чувствительность.

Потому что блокируется прохождение импульсов по чувствительным нервным волокнам.

Врач берет у пациента мазок, а тот в это время ничего не чувствует.

После того как пройдет действие анестетика, может ощущаться незначительное жжение при мочеиспускании.

Оно полностью проходит через 1-2 дня.

Как подготовиться к сдаче ПЦР на микоплазму

Перед тем как сдавать анализ ПЦР на микоплазму, нужно соответствующим образом подготовиться.

Это позволяет уменьшить вероятность ложноположительного или отрицательного результата.

Нельзя принимать антибактериальные препараты до начала обследования.

Не стоит также использовать местные средства.

Отправляясь на прием к врачу, начинать лечение бессмысленно.

Ведь вы даже не знаете, от чего лечитесь – у выделений из уретры и зуда может быть масса причин, помимо уреаплазм.

ПЦР проводят через 2 недели или позже после применения антибиотиков.

Основную же подготовку стоит начинать за 2 дня до забора мазков.

Нужно прекратить половую жизнь полностью.

Сексом нельзя заниматься даже с использованием презерватива.

Женщинам нужно отказаться от спринцеваний, тампонов.

Нельзя проводить гинекологическое исследование, кольпоскопию, УЗИ.

За три часа до посещения врача и взятия мазка на микоплазму нельзя мочиться.

Что делать, если нашли при ПЦР микоплазму

При положительном ПЦР дальнейшая тактика зависит от ряда факторов.

Лечение микоплазмоза назначается не всегда.

Эти бактерии иногда колонизируют урогенитальный тракт, не вызывая воспалительных процессов.

Если воспаление развивается, то необходимо провериться на наличие других микроорганизмов.

Обычно ПЦР делают одновременно на все часто встречающиеся инфекции.

При обнаружении гонококков, хламидий или трихомонад считается, что именно они вызывали признаки уретрита.

Соответственно, проводится лечение этих заболеваний.

Если другие патогены не выявлены, диагностируется микоплазмоз.

В таком случае лечение проводят обязательно, если есть симптомы воспаления мочеполовой системы.

Если воспаления нет, решение о необходимости терапии принимается в каждом случае индивидуально.

Аргументы в пользу необходимости лечения:

• наличие микоплазмы гениталиум в анализе (микоплазма хоминис менее патогенная);
• количество 10 в 4 степени и больше копий ДНК в мл;
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (ВЗОМТ, бесплодие, перинатальные потери);
• планирование беременности;
• предстоящая смена полового партнера.

Что означает анализ микоплазма гениталиум 10 4

10 в 4 степени – это количество копий ДНК микоплазмы в клиническом материале.

Количественные показатели выдаются по результатам ПЦР.

Они помогают врачу определить бактериальную нагрузку.

Это необходимо, чтобы:

• принять решение о необходимости лечения;
• оценить клиническое течение микоплазмоза;
• оценить риск осложнений или передачи инфекции постоянному половому партнеру;
• выяснить, насколько эффективно проходит терапия.

Однако количественные показатели – весьма условны.

Раньше считалось, что при наличии микоплазм 10 в 4 степени и выше лечение необходимо.

Если бактерий меньше, его можно не назначать.

Но дальнейшие исследования показали, что даже в концентрации 10 в 3 степени и меньше микоплазмы способны вызывать воспалительные процессы.

Хотя вероятность их ниже.

В любой момент концентрация микоплазм может увеличиться.

Это происходит на фоне:

• приема препаратов;
• снижения иммунитета;
• приема алкоголя;
• изменения половой активности;
• присоединения сопутствующей инфекции и т.д.

Поэтому многие врачи предпочитают назначать лечение при микоплазмозе вне зависимости от того, в каком количестве выявлена эта бактерия.

Сроки выполнения ПЦР на микоплазму

Анализ ПЦР готовится очень быстро. Результаты можно получить на следующий день.

Многие лаборатории дают возможность получения срочных результатов.

Тогда они могут быть готовы уже через несколько часов.

Но цена ПЦР на микоплазму в таком случае возрастает.

В большинстве случаев эта инфекция протекает хронически.

Поэтому большой срочности в выполнении диагностики нет.

Сдавать анализы можно не раньше, чем через 2 недели.

А лучше – через месяц после полового контакта, который потенциально мог стать причиной заражения.

Потому что чем раньше прошло времени, тем меньше микоплазм выделяются во внешнюю среду.

Соответственно, тем труднее их обнаружить.

После антибиотиков анализ делают не раньше, чем через 2 недели.

После лечения подтверждается излеченность в основном через месяц.

Хотя допускается проведение диагностики через 2 недели после приема последней дозы антибактериального препарата.

Ложноположительный ПЦР анализ на микоплазму

ПЦР редко дает ложноположительные анализы.

Тем не менее, они случаются чаще, чем при использовании посева.

Причина чаще всего заключается в контаминации клинического материала (его загрязнения).

Инфекция может попасть с образцы с других биологических проб.

ПЦР – очень высокочувствительный тест. Это дает больше преимуществ, чем недостатков.

Но недостаток состоит в том, что при малейшем загрязнении клинического материала можно выявить бактерии, которых в организме человека на самом деле нет.

В случае контаминации определяются минимальные количества микоплазм.

Ложноотрицательный ПЦР анализ на микоплазму

ПЦР – самый чувствительный тест из всех существующих.

Он почти никогда не дает ложноотрицательных результатов.

В отличие от посева, метод может выявлять ДНК даже погибших бактерий.

Поэтому тест более устойчив к нарушению правил транспортировки или хранения образцов.

Немногочисленные ложноотрицательные результаты могут быть связаны с такими факторами:

• взятия анализа слишком рано (прошло меньше 2 недель с момента полового контакта с источником микоплазменной инфекции);
• пациент не соблюдал основные требования подготовки (принимал антибиотики, помочился непосредственно перед взятием мазка и т.д.).

Однако даже при неправильной подготовке ПЦР часто дает положительные результаты, если в организме есть микоплазмы.

Хотя количественные показатели бывают заниженными.

Противоречивые результаты ИФА и ПЦР

ИФА – ещё один тест, который используется в диагностике микоплазмоза.

Он основан на определении в крови иммуноглобулинов.

Это факторы гуморального иммунитета.

Они образуются в результате заражения микоплазмозом.

Тест ИФА менее достоверный, чем ПЦР.

Бывают ситуации, когда эти два анализа вступают в противоречие.

Рассмотрим такие случаи.

1. ПЦР положительный, а ИФА – отрицательный.

Скорее всего, причина заключается в том, что исследование проведено слишком рано.

ПЦР может обнаружить микоплазмоз даже на ранней стадии, когда ещё не началась выработка антител.

1. ИФА положительный, ПЦР отрицательный.

Скорее всего, это связано с тем, что человек получил лечение. В его организме больше нет микоплазм.

Однако ИФА продолжает давать положительные результаты, потому что в крови всё ещё присутствуют иммуноглобулины.

После излечения они не исчезают мгновенно. Титр антител постепенно уменьшается.

Они перестают определяться в крови лишь через несколько месяцев после завершения успешного терапевтического курса микоплазмоза.

ПЦР на микоплазму: куда обратиться

При подозрении на микоплазмоз, обращайтесь в нашу клинику.

Мы возьмем мазки для проведения ПЦР.

Наши преимущества:

• безболезненное взятие соскоба из урогенитального тракта по особой авторской методике;
• полноценное обследование на всех часто встречающихся возбудителей половых инфекций;
• оценка количественных показателей, данных анамнеза, результатов ИФА для принятия решения о необходимости проведения лечения;
• качественная терапия микоплазмоза до полной элиминации возбудителя;
• обследование и лечение половых партнеров.

В нашей клинике используются современные методы диагностики и лечения микоплазменной инфекции.

У нас нет очередей, доброжелательное и уважительное отношение к каждому пациенту.

При необходимости обследоваться на венерические инфекции и получать лечение можно анонимно.

Для сдачи анализа ПЦР на микоплазму обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

• ВИЧ
• Гарднереллез
• Кондиломатоз
• Молочница
• Сифилис
• Трихомониаз
• Баланопостит
• Герпес
• Гонорея
• Микоплазмоз
• Уреаплазмоз
• Уретрит
• Хламидиоз
• ЗППП

Микоплазмоз — одно из тех заболеваний, что протекают незаметно, однако наносят существенный ущерб здоровью. Микоплазмозом называют инфекционное заболевание, вызываемое микоплазмами. Они передаются половым путем и поражают мочеполовую и дыхательную системы. Однако микоплазмы редко проявляют себя вскоре после заражения. Гораздо чаще возбудитель пребывает в неактивном состоянии и ждет подходящего момента, например, ослабления иммунитета. Выявить его наличие при отсутствии симптомов позволяет только анализ на микоплазму.

Микоплазма: чем она опасна?

Попадая в организм половым или бытовым путем, микоплазма несколько недель ведет себя тихо. Первые симптомы возникают лишь через несколько недель. Больные отмечают ноющую боль в нижней части живота, неприятные ощущения во время полового акта, жжение при мочеиспускании, у женщин наблюдаются бесцветные выделения из влагалища, у мужчин — из уретры. Однако далеко не все зараженные замечают эти симптомы. Иногда они почти неощутимы, и люди просто не обращают на них внимания.

Так стоит ли выявлять и лечить инфекцию, которая проявляется так слабо? Стоит, так как безобидность микоплазмы — опасная иллюзия. Без лечения микоплазмоз может вызвать очень серьезные воспалительные процессы (например, риск развития пиелонефрита при наличии микоплазмоза возрастает в разы). Запущенный микоплазмоз нередко является основной причиной бесплодия. Микоплазмы так же очень опасны для беременных женщин. Микоплазмоз может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Анализ на микоплазму — распространенная диагностическая мера, его назначают во многих случаях:

• при наличии любых воспалительных процессов в мочеполовой системе, особенно если причина их неясна;
• при возникновении симптомов, характерных для микоплазмоза;
• при подготовке к операциям на органах малого таза;
• при регулярных обострениях кандидоза;
• при планировании беременности, в том числе и при подготовке к ЭКО (в такой ситуации анализ на микоплазму нужно сдать обоим партнерам);
• при диагностике причин бесплодия или невынашивания беременности;
• при наличии других видов заболеваний, передающихся половым путем. Как правило, вместе с микоплазмозом выявляются герпес и трихомониаз;
• при отказе от барьерных методов контрацепции в пользу гормональных или других средств. Как и в случае с планированием беременности, анализ на микоплазму сдают оба партнера.

Тип биоматериала, необходимого для анализа на микоплазму, зависит от способа исследования. Чаще всего пациенты сдают кровь из вены. Венозная кровь позволяет провести ПЦР- и ИФА-анализы — на сегодняшний день это самые точные и быстрые способы выявления как микоплазмоза, так и многих других инфекций.

Тем не менее, в лабораториях часто используют и другой, более медленный способ диагностики микоплазмоза — посев. Несмотря на то, что этот метод никак не попадает в категорию экспресс-анализов, у него есть неоспоримое преимущество перед другими способами — он позволяет определить, к каким антибиотикам чувствителен определенный штамм бактерий, и подобрать правильное лечение. Основным биоматериалом для проведения посева являются клетки слизистой оболочки, которые берут методом мазка. Для анализа на микоплазму у женщин берут мазок из влагалища, мочеиспускательного канала или шейки матки. Мужчины сдают мазок из уретры. Иногда материалом для исследования выступает моча. Мазок или моча также используются для ПЦР–анализа.

Для повышения точности и снижения риска ошибки к сдаче анализа на микоплазму следует подготовиться.

Если на анализ сдается моча, требуется собрать первую утреннюю порцию. Если это по каким–то причинам невозможно, моча, которая сдается на анализ, должна собираться как минимум через 3 часа после последнего мочеиспускания. Женщины должны сдавать мочу за 1–2 дня до менструации или через 2–3 дня после ее окончания. Мочу на анализ на микоплазму не имеет смысла сдавать по время лечения антибиотиками или вскоре после окончания курса терапии — результат может быть ложноотрицательным. Анализ можно проводить спустя месяц после последнего приема антибиотиков.

Мазок также сдают не ранее, чем через месяц после окончания курса антибиотиков. Как минимум за 2–3 дня до забора биоматериала следует прекратить пользоваться антибактериальными средствами для интимной гигиены, женщинам стоит также отказаться от любых вагинальных спреев, кремов, мазей, свечей, а также тампонов и спринцевания. В день забора мазка можно принять душ без использования моющих средств.

Кровь на анализ на микоплазму сдают утром натощак. За сутки до исследования не рекомендуется перенапрягаться и принимать алкоголь. Кровь на анализ, так же как моча и мазок, сдается через месяц после завершения курса лечения антибиотиками.

На сегодняшний день существует три основных метода проведения анализов на микоплазму — ИФА, ПЦР и посев. Все они являются высокоточными способами диагностики, однако у каждого из методов есть свои особенности.

При бактериологическом исследовании биоматериал высевается на особую питательную среду (желе из агар-агара). Бактерии начинают размножаться и образуют колонию, которую легко можно изучить при помощи микроскопа. Так можно выявить не только микоплазму, но и другие патогенные микроорганизмы: как уже было сказано, микоплазма не приходит одна. Посев также позволяет вычислить количество бактерий (так называемый титр) и определить степень поражения. Кроме того, имея в своем распоряжении живую культуру бактерий, специалист может проверить, как те или иные антибиотики будут воздействовать на нее и подобрать максимально эффективный препарат.

Точность бактериологического исследования близка к 100%. Ждать результата придется довольно долго — обычно не менее 5–6 дней, в некоторых случаях — дольше.

Это один из самых современных методов диагностики микоплазмоза, суть которого состоит в выявлении и многократном реплицировании участка ДНК бактерии, обнаруженного в биоматериале, и его последующей идентификации. Таким образом, достаточно ничтожной концентрации бактерий. Даже если заражение произошло недавно и никаких симптомов еще нет, ПЦР может обнаружить инфекцию.

Результаты ПЦР можно получить уже через несколько часов — правда, за экспресс-анализ многие коммерческие лаборатории берут доплату. Обычно же результат ПЦР выдается на руки через сутки.

ПЦР — очень точный метод диагностики. Его точность приближается к 100%. Ложноотрицательный результат почти невозможен. Есть крайне низкая вероятность ложноположительного результата, но только в том случае, если при заборе биоматериала и проведении исследования были допущены грубые нарушения технологии.

Метод иммуноферментного анализа — ИФА — позволяет выявить не бактерии, а антитела, которые наша иммунная система вырабатывает при столкновении с инфекцией. Помимо установления факта наличия микоплазмоза, ИФА позволяет определить, в какой стадии находится болезнь — в острой или хронической.

Точность ИФА достаточно высока и доходит до 80%. Ложноположительный результат возможен в том случае, если инфекция была уничтожена совсем недавно или же антитела, которые выработались в качестве ответа на давно перенесенный микоплазмоз, снова пришли в боевую готовность из–за иного инфекционного заболевания.

Главный показатель результата бактериологического исследования — титр, то есть концентрация бактерий. Если титр меньше 104 КОЕ/мл, человек считается здоровым, если больше — имеется микоплазмоз. При положительном результате проводится дополнительное исследование на чувствительность микоплазм к антибактериальным средствам.

Следует понимать, что отрицательный результат (меньше 8 антител IgM и меньше 5 антител IgG) еще не значит, что инфекции нет. Поскольку ИФА выявляет не саму инфекцию, а антитела к ней, отрицательный вариант может говорить о том, что человек здоров, или заражение произошло совсем недавно (менее 2 недель назад), или же иммунная система по какой–либо причине не сработала, как должна была.

Сомнительный результат (9 антител IgM и 5 антител IgG) может говорить как о наличии инфекции, так и о ее отсутствии, в этом случае рекомендуется сдать анализ на микоплазмы еще раз через некоторое время.

Положительный результат (больше 9 антител IgM и больше 5 антител IgG) говорит о наличии инфекции.

Как правило, анализы на микоплазму обходятся недорого — практически любой может позволить себе пройти обследование в коммерческой лаборатории.

Стоимость ПЦР на микоплазму начинается с 400 рублей.

Цена бактериологического обследования, включающего также тест на чувствительность культуры к антибактериальным препаратам, обойдется примерно в 2200–2500 рублей.

Цена ИФА в частных лабораториях Москвы составляет около 850–1000 рублей.

Если вы хотите получить результат анализа как можно быстрее, за срочность придется немного доплатить.

Сдать анализ на микоплазму можно как в государственных поликлиниках, кожвендиспансерах и прочих медучреждениях, так и в частных лабораториях.

Исследование в коммерческой лаборатории имеет множество плюсов. Таких лабораторий очень много, и наверняка рядом с вашим домом или офисом найдется как минимум несколько филиалов. Учитывая, что анализы обычно сдаются утром, это очень удобно. Обычно в коммерческих лабораториях нет очередей, и вам не придется менять свое расписание ради проведения анализа — вы можете сделать это по пути на работу.

Частные лаборатории загружены гораздо меньше муниципальных, и потому можно получить результат быстрее.

О таких моментах, как уровень сервиса и комфортность обстановки, не стоит и упоминать — увы, условия в государственных медучреждениях до сих пор сложно назвать комфортными.

Есть ли отличия в качестве работы государственных и коммерческих лабораторий? В сущности, нет — крупные муниципальные медицинские центры оснащены таким же современным оборудованием, как и частные, контроль проведения исследований очень строг и люди, которые работают там, отличаются высоким профессионализмом. Все это справедливо и в отношении солидных частных лабораторий с множеством филиалов. Обращаться в сетевые частные лаборатории удобнее — чем больше отделений, тем больше возможностей, тем современнее и точнее их оборудование.

Для ди­аг­нос­ти­ки ми­ко­плаз­мо­за сле­ду­ет прой­ти все три ана­ли­за — по­лу­чен­ные дан­ные вза­им­но до­пол­ня­ют друг дру­га, и ваш ле­ча­щий врач по­лу­чит ин­фор­ма­цию не толь­ко о ти­пе ин­фек­ции, но и о том, ка­ко­во ко­ли­чест­во бак­те­рий, как ор­га­низм на них ре­а­ги­ру­ет, о ста­дии бо­лез­ни и наибо­лее эф­фек­тив­ном ле­че­нии.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Клиническая диагностика инфекции М. pneumoniae позволяет предположить ОРЗ или пневмонию, в ряде случаев и его возможную этиологию. Окончательная этиологическая диагностика возможна при использовании специфических лабораторных методов.

Клинические признаки пневмонии микоплазменной этиологии:

• подострое начало респираторного синдрома (трахеобронхит, назофарингит, ларингит);
• субфебрильная температура тела;
• малопродуктивный, мучительный кашель;
• негнойный характер мокроты;
• скудные аускультативные данные;
• внелёгочные проявления: кожные, суставные (артралгии), гематологические, гастроэнтерологические (диарея), неврологические (головная боль) и другие.

При остром респираторном заболевании, вызванном М. pneumoniae, картина крови неинформативна. При пневмонии у большинства пациентов наблюдается нормальный уровень лейкоцитов, в 10-25% случаев лейкоцитоз до 10-20 тыс., возможна лейкопения. В лейкоцитарной формуле повышено количество лимфоцитов, палочкоядерный сдвиг наблюдается редко.

Большое значение для диагностики имеет рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

При М. pneumoniae-пневмонии возможны как типичные пневмонические инфильтрации, так и интерстициальные изменения. Рентгенологическая картина может быть весьма вариабельной. Нередко наблюдается двустороннее поражение лёгких с усилением лёгочного рисунка и перибронхиальной инфильтрацией. Характерны расширение теней крупных сосудистых стволов и обогащение лёгочного рисунка мелкими линейными и петлистыми деталями. Усиление лёгочного рисунка может быть ограниченным или распространённым.

Инфильтративные изменения разнообразны: пятнистые, неоднородные и негомогенные, без чётких границ. Локализуются обычно в одной из нижних долей, вовлекая в процесс один или более сегментов; возможна очагово-сливная инфильтрация в проекции нескольких сегментов или доли лёгкого. При инфильтрации, захватывающей долю лёгкого, затруднена дифференциация с пневмококковой пневмонией. Возможны двустороннее поражение, инфильтрация в верхней доле, ателектазы, вовлечение в процесс плевры как в виде сухого плеврита, так и с появлением небольшого выпота, интерлобит.

Микоплазменная пневмония имеет склонность к затяжному обратному развитию воспалительных инфильтратов. Примерно у 20% пациентов рентгенологические изменения сохраняются около месяца.

В мазке мокроты больных пневмонией обнаруживают большое количество мононуклеарных клеток и некоторое количество гранулоцитов. У некоторых пациентов наблюдается гнойная мокрота с большим количеством полиморфно-ядерных лейкоцитов. Микоплазмы не выявляются при микроскопии мазка мокроты, окрашенного по Граму.

При специфической лабораторной диагностике М. рnеumоniае-инфекции предпочтительно использовать несколько методов. При трактовке результатов необходимо учитывать, что М.pneumoniae способна к персистенции и её выделение - неоднозначное подтверждение острой инфекции. Следует также помнить, что антигенное родство М. pneumoniae с тканями человека может и провоцировать аутоиммунные реакции, и вызывать ложноположительные результаты в различных серологических исследованиях.

Культуральный метод малоприменим для диагностики М. pneumoniae-инфекции, так как для выделения возбудителя (из мокроты, плевральной жидкости, лёгочной ткани, смывов с задней стенки глотки) требуются специальные среды и для роста колоний необходимо 7-14 дней или более.

Более значимы для диагностики методы, основанные на выявлении антигенов М. pneumoniae или специфических антител к ним.

РИФ позволяет выявлять антигены микоплазмы в мазках из носоглотки мокроты и другом клиническом материале. Антиген М. pneumoniae можно обнаружить также в сыворотке крови методом И ФА. Определение специфических антител с использованием РСК, НРИФ. ИФА, РИГА. Наиболее часто используют ИФА и/или НРИФ для обнаружения IgM-, IgA-, IgG-антител. Диагностическое значение имеют нарастание титров IgA- и IgG-антител в четыре раза и более при исследовании в парных сыворотках и высокие титры IgM-антител. Следует помнить, что некоторые тесты не различают М. pneumoniae и М. genitalium.

Определение генетического материала возбудителя методом ПЦР в настоящее время относится к наиболее распространённым методам диагностики микоплазменной инфекции.

Одна из рекомендуемых схем диагностики М. рnеuтоniaе-инфекции - определение ДНК возбудителя методом ПЦР в материале из носоглотки в комбинации с определением антител методом ИФА.

Диагностический минимум обследования соответствует порядку обследования больных внебольничной пневмонией, который проводят амбулаторно и/или в стационарных условиях. Специфическая лабораторная диагностика М. рпеитоniaе-инфекции не входит в обязательный перечень, но её желательно проводить при подозрении на атипичную пневмонию и соответствующих диагностических возможностях. При ОРЗ она не обязательна, проводится по клиническим и/или эпидемиологическим показаням.

Патогномоничных клинических симптомов, позволяющих отличить острое респираторное заболевание микоплазменной этиологии от других ОРЗ, не выявлено. Этиологию можно уточнить при проведении специфических лабораторных исследований; она важна для эпидемиологического расследования, но определяющего значения для лечения не имеет.

Актуальна дифференциальная диагностика между ОРЗ и микоплазменной пневмонией. До 30-40% микоплазменных пневмоний в течение первой недели болезни оцениваются как ОРЗ или бронхит.

Первичная атипичная пневмония, кроме М. pneumoniae - пневмония, ассоциированная с орнитозом. С. pneumoniae-инфекцией. ку-лихорадкой, легионеллёзом, туляремией, коклюшем, аденовирусной инфекцией, гриппом, парагриппом. респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. Для исключения орнитоза. ку-лихорадки, туляремии часто информативен эпидемиологический анамнез. В спорадических случаях легионеллёза рентгенологическая и клиническая картина может быть идентичной пневмонии, вызванной М. pneumoniae, и дифференциальную диагностик>- можно осуществить только с помощью лабораторных данных.

Инфильтрат в верхней доле лёгкого в ассоциации с мокротой с прожилками крови заставляет исключить туберкулёз.

Показания к консультации других специалистов

Показание к консультации других специалистов - возникновение внелёгочных проявлений М. pneumoniae-инфекции.

Показания к госпитализации

Госпитализация при респираторном микоплазмозе требуется не всегда. Показания к госпитализации:

• клинические (тяжёлое течение заболевания, отягощенный преморбидный фон, неэффективность стартовой антибактериальной терапии);
• социальные (невозможность адекватного ухода и выполнения врачебных назначений в домашних условиях, желание пациента и/или членов его семьи);
• эпидемиологические (лица из организованных коллективов, например казарм).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]