Перечислите методы борьбы с инфекцией в воздухе
Какими же методами можно уничтожить микроорганизмы в воздухе или предотвратить их попадание туда? Это ношение масок, использование бактерицидных ламп и вентиляции, соблюдение личной гигиены больными и медицинским персоналом.
Ношение масок
Маски использует медицинский персонал для уменьшения выделения при дыхании капель секрета из носоглотки и ротовой полости во внешнюю среду. Существует два типа масок: фильтрующие и от- ражающие.
К фильтрующим прежде всего относятся марлевые маски. Трёх- слойные марлевые маски, закрывающие нос и рот, задерживают 70% выдыхаемых микроорганизмов, четырёхслойные - 88%, шестислойные - 96%. Однако, чем больше слоёв, тем хирургу труднее дышать. При увлажнении марли фильтрующая способность маски падает. Через 3 ч 100% трёхслойных марлевых масок обильно обсеменено микрофлорой. Для придания маскам большего эффекта их пропитывают антисептиком (например, хлоргексидином), высушивают и автоклавируют. Свойства таких масок сохраняются 5-6 ч. Современные одноразовые маски из целлюлозы обычно эффективны в течение 1 ч.
В отражающих масках конденсат из выдыхаемого воздуха стекает по стенкам маски в специальные ёмкости. Оперировать в таких масках трудно, сейчас их практически не используют.
Ношение масок обязательно в операционной (причём каждый раз
- новой стерильной маски) и перевязочной, при эпидемии гриппа
- в палатах, в части случаев - в послеоперационной палате. Маски необходимо использовать при выполнении любых манипуляций, связанных с нарушением покровных тканей (перевязка в палате, катетеризация сосудов и т.д.).
Бактерицидные лампы
Существуют специальные лампы, излучающие ультрафиолетовые лучи с определённой длиной волны, обладающие максимальным бак- терицидным эффектом. Подобные лучи вредны для человека. Поэтому лампы имеют определённую защиту. Кроме того, существует режим их работы - режим кварцевания (лампы включают в помещении, где в это время нет персонала и пациентов). Одна бактерицидная лампа в течение 2 ч стерилизует до 30 м 3 воздуха и уничтожает микроорганизмы на открытых поверхностях. Бактерицидные лампы обязательно должны быть в операционных, перевязочных, процедурных кабинетах, послеоперационных палатах и палатах для гнойных больных.
Вентиляция
Личная гигиена больных и медицинского персонала
При поступлении больные проходят через санпропускник в при- ёмном отделении (санобработка, переодевание одежды, контроль на педикулёз). Затем пациенты должны соблюдать правила личной ги- гиены. Тяжёлым больным в этом помогают медицинские сёстры (умывание, обработка полости рта, бритьё, перестилание постели). Постельное и нательное бельё нужно менять каждые 7 дней.
В хирургическом отделении существуют определённые правила, касающиеся медперсонала. Прежде всего, это контроль соблюдения правил личной гигиены, отсутствия простудных и гнойничковых за- болеваний. Кроме того, 1 раз в 3 мес персонал проходит обследование на носительство стафилококка в носоглотке. При положительном результате анализа сотрудника отстраняют от работы, в течение 3-4 дней он закапывает в нос антисептик (хлоргексидин), регулярно проводит полоскания зева, после чего у него повторно берут мазок из носоглотки.
Понятие о сверхчистых операционных, барооперационных, палатах с абактериальной средой
В части случаев развитие инфекции после операции особенно опасно. Прежде всего это касается пациентов после трансплантации органов, получающих иммуносупрессивные препараты, а также ожо- говых больных, имеющих огромную площадь входных ворот для инфекции. Для таких случаев существуют сверхчистые операционные, барооперационные и палаты с абактериальной средой. Сверхчистые операционные с ламинарным током воздухаЧерез потолок операционной постоянно нагнетают стерильный воздух, прошедший через бактериальный фильтр. В пол вмонтировано устройство, забирающее воздух. Так создаётся постоянное ламинарное (прямолинейное) движение воздуха, препятствующее вихревым потокам, поднимающим пыль и микроорганизмы с нестерильных поверхностей (рис. 2-3).
Рис. 2-3.Операционная с ламинарным током воздуха (схема): 1 - фильтр; 2 - направление тока воздуха; 3 - вентилятор; 4 - разграничитель потоков воздуха; 5 - отверстие для наружного воздуха; б - отверстия в полу
Барооперационные
Барооперационные - барокамеры с повышенным давлением, приспособленные для выполнения хирургических операций. Они имеют особые преимущества: повышенная стерильность, улучшение оксигенации тканей. В этих операционных хирург одет в специальный герметичный костюм, а на голове у него - аппарат для дыхания по замкнутому контуру (вдох и выдох осуществляются с помощью специальных трубок извне). Таким образом, персонал полностью изо- лирован от воздуха операционной.
Самый крупный бароцентр расположен в Москве. Но сейчас такой подход считают экономически нецелесообразным, так как стро- ительство и содержание барооперационных очень дороги, а условия работы в них тяжёлые.
Маски используются медицинским персоналом для уменьшения выявления при дыхании капель секрета из носоглотки и ротовой полости во внешнюю среду. Существует два типа масок: фильтрующие и отражающие.
К фильтрующим прежде всего относятся марлевые маски. 3-слойные марлевые маски, закрывающие нос и рот, задерживают 70% выдыхаемых микроорганизмов, 4-слойные — 88%, 6-слойные — 96%. Однако чем больше слоев, тем хирургу труднее дышать. При увлажнении марли ее фильтрующая способность падает. Через 3 часа 100% 3-слойных марлевых масок обильно обсеменены микрофлорой. Для придания маскам большего эффекта они пропитываются антисептиком (например, хлоргексидином), высушиваются и автоклавируются. Свойства таких масок сохраняются 5-6 часов. Современные разовые маски из целлюлозы обычно эффективны в течение 1 часа.
В отражающих масках конденсат из выдыхаемого воздуха стекает по стенкам маски в специальные емкости. Оперировать в таких масках трудно, и сейчас они практически не используются.
Ношение масок обязательно в операционной (причем каждый раз — новой, стерильной маски), в перевязочной. При эпидемии гриппа — в палатах. В ряде случаев — в послеоперационной палате. Маски необходимо использовать при выполнении любых манипуляций в ране, связанных с нарушением покровных тканей (перевязка в палате, катетеризация сосудов и т. д.).
Существуют специальные лампы, излучающие УФ-лучи с определенной длиной волны, обладающие максимальным бактерицидным эффектом. Подобные лучи вредны для человека. Поэтому лампы имеют определенную защиту, кроме того, существует режим их работы (режим кварцевания), когда лампы включаются в помещении, где в это время нет персонала и пациентов. Одна бактерицидная лампа в течение 2 часов стерилизует 30 м3 воздуха, кроме того, уничтожаются микроорганизмы на открытых поверхностях. Бактерицидные лампы должны обязательно быть в операционных, перевязочных, процедурных кабинетах, послеоперационных и реанимационных палатах, палатах для гнойных больных.
5.3. Самостоятельная работа по теме:
1. Работа в хирургическом отделении и операционном блоке.
5.4. Итоговый контроль знаний:
· ответы на вопросы по теме занятия;
· решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.
Домашнее задание для уяснения темы занятия.
Контрольные вопросы
1. Обязанности медицинской сестры приемного покоя.
2. Операционный блок.
3. Какие существуют методы борьбы с инфекцией в воздухе.
4. Как делятся потоки больных.
Тестовые задания
1. РАБОЧАЯ ОДЕЖДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ДОЛЖНА БЫТЬ
2. ЛИЧНАЯ ОДЕЖДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ДОЛЖНА БЫТЬ
3. ЛИЧНАЯ ОДЕЖДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ДОЛЖНА БЫТЬ
4. ОБУВЬ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ДОЛЖНА БЫТЬ
1) не имеет значения
5) из синтетических кожзаменителей
5. ОБУВЬ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ДОЛЖНА БЫТЬ
5) не имеет значения
6. МАСКУ, ХАЛАТ, БАХИЛЫ НЕОБХОДИМО ОДЕВАТЬ ПРИ ПОСЕЩЕНИИ
1) операционного блока
2) реанимационного отделения
3) приёмно-диагностического отделения
7. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО РЕЖИМА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
1) в максимальном увеличении рабочих площадей подразделений хирургического отделения
2) в оснащении отделения бактерицидными установками и кондиционерами
3) более частой дезинфекции всех подразделений
4) в строгом соблюдении всех предписанных правил по охране санитарно–эпидемического режима
5) использование одноразового инвентаря и инструментов
8. ШАПОЧКУ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ НОСЯТ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ
2) защитить больных от инфекции
4) защитить мебель
5) не имеет значения
9. МЕДИЦИНСКАЯ ОДЕЖДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ДОЛЖНА БЫТЬ
2) зеленого цвета
4) только двух цветов
5) не имеет значения
10. ОДЕЖДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ХРАНИТСЯ
1) на работе в специальном шкафу
2) на работе где удобно
3) дома в специальном шкафу
4) дома где удобно
5) не имеет значения
Ситуационные задачи
Задача 1
В приемные покой поступила больная с резкими болями в верхней половине живота, тянущего и жгучего характера, иррадиирующими болями в спину.
1.Методы диагностики и определение диагноза?
2.В какое отделение ее определить?
3.Какое лечение назначить?
4.Осложнения, которые могут возникнуть от внутримышечных инъекций?
5. Перечислите факторы риска, способствующие возникновению инфекции?
Инфекционные болезни распространяются при наличии трех факторов:
- источника (резервуара) возбудителя инфекции;
- механизма передачи возбудителя;
- восприимчивых к заражению людей.
Устранение одного из этих факторов ведет к прекращению распространения инфекционной болезни и ее ликвидации.
Профилактические (с целью предупреждения) и противоэпидемические (борьба с уже возникшими инфекционными болезнями) мероприятия проводятся по трем направлениям:
- обезвреживание источника возбудителя инфекции;
- ликвидация путей передачи возбудителя;
- повышение невосприимчивости населения к инфекции.
Обезвредить источник инфекции, если им является человек, можно с помощью госпитализации или изоляции и лечения. Вакцинация, которая снижает вероятность заболеть тем или иным инфекционным заболеванием, также уменьшает число источников возбудителя инфекции, так как способствует минимизации риска инфицирования. Таким способом борются с инфекциями, например, при возникновении эпидемических ситуаций. Если же источником инфекции служат животные, их уничтожают (при бешенстве, чуме, ящуре). Важно – обезвредить источник инфекции полностью не всегда возможно.
Ликвидация путей передачи инфекции во многом достигается благодаря соблюдению санитарно-гигиенических норм. При кишечных инфекционных болезнях (дизентерия, брюшной тиф и др.) распространение инфекции минимизируется благодаря проведению различных санитарных мероприятий (соблюдение правил личной гигиены, санитарное благоустройство жилищ, правильное водоснабжение, организация питания, борьба с мухами и др.). При инфекциях дыхательных путей чрезвычайно трудно прервать пути передачи. Частично можно обезопасить себя от заражения ношением специальных респираторов или марлевых повязок из 4–6 слоев, поскольку фактором передачи является воздух. При кровяных инфекциях устранение путей передачи достигается уничтожением переносчиков (насекомых) инсектицидными препаратами.
Почему вакцинация является наиболее эффективным и доминирующим способом борьбы с инфекционными болезнями? Если обезвреживание источника – это фактически борьба с последствиями уже вспыхнувшей инфекции (к тому же не всегда удается выявить этот источник, особенно при атипичном течении или носительстве микроорганизмов, и обезвредить его источник), а ликвидация путей передачи возбудителя предотвращает распространение инфекций лишь частично, то вакцинация борется с болезнями по всем фронтам – предотвращает сам риск возникновения заболевания, а не только его последствия. С помощью вакцинации в мире уже ликвидировано такое опасное заболевание как натуральная оспа, что стало возможным именно благодаря прививкам; на грани исчезновения полиомиелит.
Помимо того, что прививки во многих случаях просто не дают человеку возможности заболеть опасной болезнью, массовая вакцинация повышает иммунитет населения в целом, ведь среди привитых от заболевания людей риск его возникновения и передачи от человека к человеку резко снижается.
Таким образом, вакцинация направлена на устранение двух ключевых факторов, которые влекут за собой масштабное распространение инфекционных заболеваний.
Задать вопрос специалисту
Вопрос экспертам вакцинопрофилактики
Ребенку 1 г 10 мес. В 6 мес. была сделана прививка Инфанрикс-Гекса, две недели назад прививка корь-краснуха-паротит. Ребенок начал ходить в детский сад, сейчас узнала, что в группе есть дети, которым некоторое время назад сделали живую вакцину от полиомиелита.
Представляет ли пребывание с такими детьми опасность для моего ребенка?
Когда и какую можно сделать прививку от полиомиелита нам сейчас? У меня выбор: поставить комплексную АКДС Инфанрикс или только полиомиелит, можно ли сделать прививку от полиомиелита через две недели после Приорикса?
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
Для защиты от любых форм полиомиелита ребенок должен иметь как минимум 3 прививки. При вакцинации других детей живой оральной вакциной против полиомиелита непривитые или не полностью привитые дети высаживаются из детского сада на 60 дней для предупреждения развития вакциноассоциированного полиомиелита.
Нет, через 2 недели вы не можете начать прививки, интервал между прививками не меньше 1 месяца. Вам нужно сделать как минимум 2 прививки против полиомиелита прежде, чем ребенок будет защищен от этой инфекции. Т.е если ребенок привит дважды, то только через 1 месяц после последней прививки выработается достаточный иммунитет. Лучше привиться 2-х кратно с интервалом в 1,5 месяца АКДС+ ИПВ(Пентаксим, ИнфанриксГекса), через 6-9 месяцев делается ревакцинация. АКДС+ИПВ/ОПВ(Пентаксим). Прививка против гепатита В у вас пропала, но если вы будете прививаться ИнфанриксГекса дважды с интервалом в 1,5 месяца, 3ю прививку против гепатита В можно сделать через 6 месяцев от первой. Рекомендую сделать полный курс вакцинации, поскольку ребенок посещает детский сад (организованный коллектив) и практически не имеет никакой защиты от опасных и тяжелых инфекций.
У меня вопрос несколько общего характера, но обращаюсь к вам, так как до сих пор не смог получить на него внятного ответа. Кому, на ваш взгляд, может быть выгодна кампания по дискредитации вакцинации и, в особенности, детской? Я не прошу, конечно же, назвать конкретных виновников, мне интереснее понять, какие стороны могут быть в этом заинтересованы? Или же это процесс спонтанный, сродни невежеству, не нуждающемуся в подпитке?
Мои знакомые врачи предполагают, что информационные вбросы о вреде прививок могут (в теории) заказывать производители лекарств, поскольку тем выгоднее, чтобы человек шёл в аптеку за рекламируемым по ТВ препаратом, а не делал прививку у врача. Но это было бы справедливо для вакцины (к примеру) от гриппа (по ТВ хватает рекламы противогриппозных препаратов). А как же тогда быть с вакциной БЦЖ, вакциной от гепатита? Такие-то препараты по ТВ не рекламируют. С такой же логикой можно было бы предположить, что "заинтересованная сторона" - производители вегетарианских товаров и витаминов, которые предлагают пичкать ими детей едва ли не с первых дней жизни, но и эта теория тоже представляется мне спорной. А вы что считаете по этому поводу?
Отвечает Полибин Роман Владимирович
Это вопрос, который, к сожалению, не имеет точного ответа, можно лишь предполагать. Понять мотивацию людей, выступающих против вакцинопрофилактики - метода, доказавшего свою безопасность и эффективность для профилактики инфекционных и, на сегодняшний день, некоторых неинфекционных болезней, достаточно сложно.
Существуют общества, фонды "антивакцинальщиков", которые зарабатывают на этом рейтинг, в т.ч. с использованием интернет-технологий (например посещаемость, просмотры сайтов, сообщения в форумах), а возможно и деньги. Возможно это лоббирование интересов со стороны гомеопатов, т.к. большинство гомеопатов высказываются негативно в отношении вакцинации, рекомендуя заменить эпидемиологически обоснованный метод – вакцинацию, на недоказанный - гомеопатию.
Моей дочери 13 лет и она не болела ветряной оспой. Хотим сделать прививку, правильно ли мы поступаем?
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
Да, чем старше ребенок, тем, к сожалению, больше вероятность тяжелого течения ветряной оспы, А так как это девочка, то нужно подумать и о том, что если заболевают ветряной оспой во время беременности, то это приводит к тяжелой патологии плода.
Можно ли взрослому привиться от ротавируса, если каждый год болею этим, нет желчного пузыря, спасибо!
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
Нет, смысла в вакцинации для взрослых нет. Взрослые не болеют очень тяжело, а задача вакцины против ротавируса – предотвратить тяжелые формы заболевания с обезвоживанием у младенцев. Потом на протяжении всей жизни все равно заболевания возможны, но в легкой форме. Возможно стоит поговорить с гастроэнтерологом о профилактических мерах, например, лечении биопрепаратами.
У нас медотвод до 3 лет. Родились недоношенными,повышен. ВЧД, ВПК, ОАК, дмжп, дмпп . В роддоме получили гепатит в и после бцж и манту в 1 год и все. После всего увиденного болезней страшных боимся получать прививки. Когда мы собирались получить прививки от кори в тот момент столько детей стали инвалидом (есть дети дальних родственников возраст начиная год и старшекласники). При наших болячках можно ли нам делать прививки? Какие анализы сдавать перед прививкой?
Отвечает Полибин Роман Владимирович
Для ребенка, особенно при наличии указанных состояний опасны не прививки, а инфекции. Для проведения вакцинации обязателен осмотр врача перед прививкой, клинический анализ крови, при необходимости – общий анализ мочи и осмотр врача специалиста, у которого наблюдается ребенок с имеющимися заболеваниями.
Что делает эта прививка? Как решается проблема с заражением столбняком.
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
Прививка против столбняка защищает от развития заболевания. Заражение столбняком происходит путем попадания спор бактерий, находящихся в загрязненных землей предметах, в поврежденные ткани. Споры столбнячной палочки истребить невозможно, поэтому проблема с заболеванием решается путем плановой вакцинации.
Подскажите пожалйста, как лучше и более аргументировано ответить на мнение студента-медика и вообще любого медработника: "я не делаю прививку от гриппа, потому что не известно какой вирус будет в этом эпидсезон, а прививку от гриппа разрабатывают летом, когда еще на знают актуальные штаммы будущей эпидемии". Другими словами какая вероятность в % того, что тривакцина от гриппа, которой ппививают осенью "перекроет" актуальные штаммы вируса в наступающем эпидсезоне зимой с учетом того, что возможно появление одного или нескольких новых штаммов. Буду также благодарен, если Вы сбросите ссылки на первоисточники таких данных, чтобы мои слова были более убедительны.
Отвечает Полибин Роман Владимирович
Главными аргументами в необходимости профилактики гриппа являются сведения о высокой контагиозности, тяжести, многообразии осложнений этой инфекции. Грипп чрезвычайно не только для групп риска, но и для здоровых людей среднего возраста. Такое частое осложнение как пневмония протекает с развитием РДС и летальностью, достигающей 40%. В результате гриппа могут развиваться синдром Гудпасчера, Гийена-Барре, рабдомиолиз, синдром Рейе, миозит, неврологические осложнения и т.д. Причем среди умерших и лиц с тяжелыми осложнениями привитых людей не наблюдается!
Информацию о системе Глобального Надзора за гриппом можно найти на официальном сайте ВОЗ или сайте Европейского Региона ВОЗ.
а) Ношение масок . Существует два типа масок: фильтрующие и отражающие.
К фильтрующим прежде всего относятся марлевые маски. 3-слойные марлевые маски, закрывающие нос и рот, задерживают 70% выдыхаемых микроорганизмов, 4-слойные — 88%, 6-слойные — 96%. Через 3 часа 100% 3-слойиых марлевых масок обильно обсеменены микрофлорой. Для придания маскам большего эффекта они пропитываются антисептиком (например, хлоргексидином), высушиваются и автоклавируются.
В отражающих масках конденсат из выдыхаемого воздуха стекает по стенкам маски в специальные емкости. Оперировать в таких масках трудно, и сейчас они практически не используются.
Ношение масок обязательно в операционной (причем каждый раз — новой, стерильной маски), в перевязочной.
б) Бактерицидные лампы
Специальные лампы, излучающие УФ-Лучи с определенной длиной волны, обладающие максимальным бактерицидным эффектом. Подобные лучи вредны для человека. Лампы включаются в помещении, где в это время нет персонала и пациентов. Одна бактерицидная лампа в течение 2 часов стерилизует 30 м 3 воздуха, кроме того, уничтожаются микроорганизмы на открытых поверхностях.
Проветривание и вентиляция помещений на 30% снижает загрязненность воздуха микроорганизмами.
г) Личная гигиена больных и медицинского персонала
При поступлении больные проходят через санпропускник в приемном отдалении (санобработка, переодевание одежды, контроль на педикулез). Постельное и нательное белье нужно менять каждые 7 дней.
д) Контроль соблюдения правил личной гигиены, отсутствия простудных и гнойничковых заболеваний. Раз в 3 месяца персонал проходит обследование на носительство стафилококка в носоглотке.
В ряде случаев развитие после операций инфекции особенно опасно. Прежде всего это касается пациентов после трансплантации органов, получающих иммуносупрессивные препараты, а также ожоговых больных, имеющих огромную площадь входных ворот для инфекции. Для таких случаев существуют сверхчистые операционные и палаты с абактериальной средой.
е) Сверхчистые операционные с ламинарным током воздуха. Через потолок операционной постоянно нагнетается стерильный воздух, прошедший через бактериальный фильтр. В полу вмонтировано устройство, забирающее воздух. Так создается постоянное ламинарное (прямолинейное) движение воздуха, препятствующее вихревым потокам, поднимающим пыль и микроорганизмы.
Профилактика контактной инфекции
Профилактика контактной инфекции по существу сводится к осуществлению одного из главных принципов асептики: Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно. Это:
• перевязочный материал и хирургическое белье,
• операционное поле (кожа самого больного).
Стерилизация - это уничтожение микробов в каком-то субстрате, например в перевязочном материале, причем уничтожение не только вегетативные форм микроорганизмов, но и всех спор. Дезинфекция предусматривает уничтожение только вегетативных форм. Методы дезинфекции убить спopy не в состоянии.
До середины 50-х годов нашего 20-го века, понятия стерилизация и дезинфекция как то перекрещивались. Они были взаимозаменяемыми понятиями, потому что в то время хирургия довольствовалась в основном методом дезинфекции, ибо не существовало насущной потребности в уничтожении спор. В то время патогенные микроорганизмы были только неспорообразующие. Затем, из-за очень широкого бездумного применения антибиотиков, в микромире произошли существенные изменения. Большинство патогенных гноеродных микроорганизмов, которые не смогли выработать систем защиты от большого количества часто применяемых антибиотиков, погибли, исчезли с лица земли. И в частности, так исчезли почти все или большая часть стрептококков. Но зато увеличилось количество штаммов стафилококков и пустующие экологические ниши заняли те микробы, которые раньше представлялись нам как симбионты. Они и сейчас являются симбионтами, живут в нашем кишечнике, в наших дыхательных путях и приносят определенную пользу. Но, многие из них приобрели патогенные свойства и стали опасны для человека. Поэтому в настоящее время мы не довольствуемся только методами дезинфекции, а стараемся там, где это, возможно, производить только стерилизацию. Дезинфицировать только те субстраты, соприкасающиеся с раной оперированного человека, где произвести стерилизацию абсолютно невозможно.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ — полное освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов путем воздействия на него физическими или химическими факторами.
Стерилизация является основой асептики. Методы и средства стерилизаций должны обеспечивать гибель всех, в том числе высокоустойчивых, микроорганизмов, как патогенных, так и непатогенных. Используемые в практике методы и средства стерилизации должны обладать следующими качествами:
• быть эффективными в плане бактерицидной и спороцидной активности,
• быть безопасными для больных и медперсонала,
• не должны ухудшать рабочие свойства инструментов.
К физическим методам относят: термические способы — обжигание и кипячение, стерилизацию паром под давлением (автоклавирование), стерилизацию горячим воздухом (сухим жаром), а также лучевую стерилизацию.
К химическим методам относят газовый способ и стерилизацию растворами химических препаратов.
ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
а) Обжигание я кипячение
Обжигание в настоящее время в хирургической клинике для стерилизации инструментов не используется. Обжигание металлических инструментов проводится открытым пламенем. Обычно на металлический поднос кладут инструмент, наливают небольшое количество этилового спирта и поджигают его.
Кипячение долгое время было основным способом стерилизации инструментов, но в последнее время применяется редко, так как при этом методе достигается температура лишь в 100°С, что недостаточно для уничтожения спороносных бактерий.
Инструменты кипятят в специальных электрических стерилизаторах различной емкости. Инструменты в раскрытом виде (шприцы в разобранном виде) укладывают на сетку и погружают в дистиллированную воду (возможно добавление гидрокарбоната натрия — до 2% раствора).
Обычное время стерилизации — 30 минут с момента закипания.
б) Стерилизация паром под давлением (автоклавирование)
Стерилизация просто текучим паром в настоящее время не используется, так как температура пара в обычных условиях (100 С) недостаточна для уничтожения всех микробов.
В автоклаве (аппарат для стерилизации паром под давлением) возможно нагревание воды при повышенном давлении. Это повышает точку кипения воды и соответственно температуру пара до 132,9°С (при давлении 2 атмосферы).
Хирургические инструменты, перевязочный материал, белье, и другие материалы загружаются в автоклав в специальных металлических коробках — биксах Шиммельбуша (рис.). Биксы имеют боковые отверстия, которые открывают перед стерилизацией.
Работа автоклава контролируется показателями манометра и термометра.
Существует три основных режима стерилизации:
• при давлении 1,1 атмосферы—1час,
• при давлении 1.5 атмосферы—45 минут.
• при давлении 2 атмосферы — 30 минут. По окончании стерилизации биксы некоторое время остаются в горячем автоклаве для просушки при слегка приоткрытой дверце. При извлечении биксов из автоклава закрывают отверстия в стенках биксов и отмечают дату стерилизации (обычно на прикрепленном к биксу кусочке клеенки). Закрытый бикс сохраняет стерильность находящихся в нем предметов в течение 72 часов.
в) Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром)
Стерилизация осуществляется в специальных аппаратах — сухо жаровых шкафах-стерилизаторах.
Инструменты укладывают на полки шкафа-стерилизатора и вначале высушивают в течение 30 минут при температуре 80°С с приоткрытой дверцей. Стерилизация осуществляется при закрытой дверце в течение 1 часа при температуре 180°С.
Стерилизация в автоклаве и сухожаровом шкафу в настоящее время является главным, наиболее надежным способом стерилизации хирургических инструментов.
В связи с этим в стационарах обычно выделяются специальные центральные стерилизационные отделения (ЦСО).
г) Лучевая стерилизация
Антимикробная обработка может быть осуществлена с помощью ионизирующего излучения (у-лучи), ультрафиолетовых лучей и ультразвука. Наибольшее применение в наше время получила стерилизация у-лучами.
Лучевая стерилизация проводится в специальных помещениях и является заводским методом стерилизации (непосредственно в стационарах она не производится).
Герметичная упаковка делает удобными хранение и использование инструментов (необходимо просто вскрыть упаковку).
ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
а) Газовая стерилизация
Газовая стерилизация осуществляется в специальных герметичных камерах. Стерилизующим агентом обычно являются: пары формалина или окись этилена. Инструменты, уложенные на сетку, считаются стерильными через 6-48 часов (в зависимости от компонентов газовой смеси и температуры в камере). Минимальное отрицательное влияние на качество инструментария, в связи с чем способ используют прежде всего для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов.
б) Стерилизация растворами антисептиков
Стерилизация растворами химических антисептиков, так же как лучевая и газовая стерилизация, относится к холодным способам стерилизации и не приводит к затуплению инструментов, в связи с чем применяется для обработки прежде всего режущих хирургических инструментов.
Для стерилизации в основном используют три раствора: тройной раствор, 96° этиловый спирт и 6% перекись водорода. Спиртовой раствор хлоргексидина, первомур и другие.
При замачивании в спирте и тройном растворе инструменты считаются стерильными через 2-3 часа, в перекиси водорода — через 6 часов.
Практика показала: главное в борьбе с внутрибольничными инфекциями – усиленный инфекционный контроль и постоянный эпидимиологический мониторинг, дополняемые грамотно подобранными медицинскими изделиями
Каждый день в мире наблюдается свыше 1,4 млн случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ) , требующих больших затрат на лечение и причиняющих ненужные страдания пациентам. По данным мировой статистики, ВБИ развивается у 1 из каждых 11 пациентов и может носить угрожающий жизни характер. В Европе расходы, связанные с внутрибольничными инфекциями, в среднем составляют 7 млрд евро в год .
Каким образом можно предотвратить развитие ИОХВ и ИСМП? Для предотвращения развития хирургических и внутрибольничных инфекций необходимо внедрить методики и процедуры обеспечения безопасности. В исследовании SENIC, посвященном эффективности терапии нозокомиальных инфекций, показано, что усиленный инфекционный контроль и постоянный эпидемиологический мониторинг позволили сократить частоту случаев ВБИ на 32% в течение пяти лет . Ключевое значение имеет проведение системных профилактических мероприятий на всех уровнях с использованием грамотно подобранных медицинских изделий.
- Важность дезинфекции кожи
- Информация о частоте ИОХВ
- Роль руководства организаций
- Правильный выбор профилактических средств
Важность дезинфекции кожи
Обработка кожи имеет важнейшее значение для профилактики ИОХВ. Перед хирургическими операциями рекомендуется дезинфицировать кожу с помощью 2%-го хлоргексидина глюконата и 70%-го раствора изопропилового спирта. Эта рекомендация основана на данных многочисленных исследований, подтверждающих, что указанные вещества оптимальны для дезинфекции кожи перед операцией . Опыт показывает, что именно кожные покровы пациента являются источником большинства патогенных микроорганизмов, вызывающих ИОХВ . Следовательно, внимательное отношение к антисептической обработке кожных покровов может оказать большое влияние на уровень распространения инфекции.
Информация о частоте ИОХВ
Как показывают исследования, частота ИОХВ в разных медучреждениях и при разных хирургических процедурах колеблется в широких пределах . Персонал операционного блока, осведомленный о частоте ИОХВ, имеет возможность снизить ее при помощи ряда несложных и относительно недорогих профилактических мероприятий .
Роль руководства организаций
Роль руководства лечебного учреждения в борьбе с ИСМП сложно переоценить. Одна из основных задач руководства любой больницы – донести важность снижения частоты ВБИ до всех уровней медицинского персонала. Роль руководителей состоит во внедрении передовой практики и формировании такой организационной культуры, при которой борьба с внутрибольничными инфекциями становится приоритетной для всего персонала .
Правильный выбор профилактических средств – оптимальная защита
Компания Mölnlycke Health Care гордится тем, что производит самую безопасную одноразовую хирургическую продукцию для защиты как пациентов, так и врачей. Профилактика инфекций – это ключевая область нашей деятельности, и мы непрерывно разрабатываем новые продукты и решения для еще большей защиты пациентов и медицинского персонала. Правильный выбор средств является важным компонентом поддержания и дальнейшего улучшения инфекционного контроля.
Линейку Biogel отличает очень эффективная система индикации проколов, значительно повышающая уровень инфекционной безопасности. Эта система позволяет обнаруживать до 97% проколов перчаток, что минимизирует обоюдный – как для пациента, так и для медицинского работника – риск гемоконтактного инфицирования, в том числе вирусами ВИЧ и гепатита. По сравнению с аналогами, хирургические перчатки Biogel имеют наилучший показатель качества (AQL) в плане отсутствия сквозных дефектов .
Как показывают исследования, использование двойных перчаток уменьшает перекрестную передачу инфекций между персоналом и пациентами . Использовать двойные перчатки рекомендуют такие организации, как AORN (Ассоциация периоперационных дипломированных медсестер, США) и RCS (Королевская коллегия хирургов Англии). По данным исследований, частота обнаружения проколов в ходе хирургического вмешательства составляет всего лишь 37% при использовании одинарных перчаток и 87% при использовании перчаток Biogel с индикацией прокола. Добавление второй пары хирургических перчаток значительно снижает частоту проколов внутренней перчатки, которая составляет 34,7% при использовании одинарных перчаток и всего 3,8% при использовании двойных перчаток .
Ассортимент одежды для хирургического персонала Barrier – это возможность выбрать нужное сочетание защиты и комфорта в зависимости от типа хирургического вмешательства. Хирургические халаты Barrier разработаны для различных процедур и сложены так, чтобы обеспечить возможность удобного асептического надевания. Они не только препятствуют инфицированию хирургической раны, но и защищают персонал от контакта с биологическими жидкостями, которые могут быть источником заражения. В линейку Barrier входят халаты разного уровня защиты: для малоинвазивных операций – из водоотталкивающего материала, для полостных – с усиленной воздухопроницаемым пластиковым материалом передней частью, непроницаемыми рукавами и герметичными швами. Для самых сложных условий разработан полностью непроницаемый хирургический халат. За счет использования воздухопроницаемых и мягких материалов халаты Barrier отличаются очень высокой комфортностью.
Вся одежда разработана для обеспечения безопасности пациента и комфорта медицинских работников. Предлагаемый ассортимент одноразовых хирургических костюмов обеспечит персоналу необходимое для работы в операционной удобство. Одноразовые хирургические костюмы – одна из составляющих эффективного инфекционного контроля в больнице . Костюмы чистого воздуха, помимо того что обеспечивают надежный барьер на пути инфекций, также уменьшают попадание переносящих бактерии чешуек с кожи персонала в окружающую среду . В ассортимент спецодежды Molnlycke входят также шапочки и маски.
Все хирургические простыни Barrier разработаны так, чтобы обеспечить пациенту максимальную безопасность за счет создания барьера на пути распространения микроорганизмов. Залог эффективного инфекционного контроля – непроницаемые материалы там, где нужно, и абсорбция или сбор жидкостей в специальные карманы, чтобы обеспечить сухость в рабочей зоне. Все изделия сложены так, чтобы обеспечить удобное асептическое накрытие пациента, за счет чего также повышается эффективность контроля над распространением инфекций. В дополнение к продукции Barrier мы предлагаем обучение ее правильному использованию, грамотную организацию поставок и логистические решения, полностью соответствующие вашим запросам.
Кожные покровы пациента – значимый источник инфицирования ран, что обусловливает важность снижения микробной нагрузки. Как правило, она осуществляется перед операцией путем мытья. HiBiScrub предупреждает развитие инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ) и внутрибольничных инфекций (ИСМП) . Он обеспечивает немедленную защиту и действует до шести часов . За счет смягчающих компонентов, прошедших дерматологические испытания, HiBiScrub действует на кожу бережно .
Читайте также: