Передняя большеберцовая артерия на латыни
Передняя большеберцовая артерия, а.tibialis anterior, отойдя от подколенной артерии, направляется вперед, прободает в проксимальном отделе межкостную перепонку и выходит па переднюю поверхность голени. 
Здесь она идет по передней поверхности межкостной перепонки в сопровождении двух вен и глубокого малоберцового нерва, n. peroneus profundus, который сначала следует латерально, а затем пересекает ее и залегает медиально, направляясь вниз. В верхней трети голени артерия лежит в глубине между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus, а начиная с середины голени — между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus. 
В дистальном отделе голени артерия располагается поверхностнее и проходит на медиальную поверхность большеберцовой кости, а на уровне лодыжек лежит на капсуле голеностопного сустава, в области которого, залегая под retinaculum mm. extensorum inferius, проходит па тыльную поверхность стопы, получая название тыльной артерии стопы, a. dorsalis pedis.
На своем пути передняя большеберцовая артерия отдает ряд ветвей.
1. Задняя большеберцовая возвратная артерия, a. recurrens tibialis posterior, непостоянная, берет начало от передней большеберцовой артерии на задней поверхности голени и направляется кверху под подколенную мышцу, к коленному суставу, принимает участие в образовании коленной суставной сети.
2. Передняя большеберцовая возвратная артерия, a. recurrens tibialis anterior, отходит от передней большеберцовой артерии тотчас после того, как последняя проходит через межкостную перепонку на переднюю поверхность голени. Направляется вверх, проникает через толщу передней большеберцовой мышцы, проходит на переднюю поверхность наружного мыщелка большеберцовой кости, анастомозируя, как и предыдущая артерия, с латеральными и медиальными верхней и нижней коленными артериями и ветвями средней коленной артерии; принимает участие в образовании коленной суставной сети.
3. Латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior lateralis, отходит тотчас проксимальнее голеностопного сустава; идет подсухожилием по длинному разгибателю пальцев кнаружи, на переднюю поверхность латеральной лодыжки, где принимает участие в образовании латеральной лодыжковой сети, rete malleolare laterale. По пути анастомозирует с r. perforans и rr. malleolares laterales (от a. fibularis), отдавая при этом несколько мелких ветвей к голеностопному суставу.
4. Медиальная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, отходит от передней большеберцовой артерии на том же уровне, что и предыдущая. Направляясь медиально, проходит под сухожилием m. tibialis anterior на переднюю поверхность медиальной лодыжки и принимает участие в образовании лодыжковой сети.
5. Тыльная артерия стопы, а. dorsalis pedis, является продолжением передней большеберцовой артерии. Выходит из-под retinaculum mm. extensorum inferius и направляется вперед по тылу стопы, располагаясь между m. extensor hallucis longus и m. etensor hallucis brevis. Достигнув межкостного промежутка между I и II плюсневыми костями, делится на глубокую подошвенную артерию, a. plantaris profundus, и первую тыльную плюсневую артерию, a. metatarsalis dorsalis prima.
Тыльная артерия стопы отдает ряд веточек:
а) медиальные предплюсневые артерии, аа. tarsales mediales, в виде 2 — 3 небольших ветвей отходят от дорсальной артерии стопы, идут под сухожилием m. extensor hallucis longus к медиальному краю стопы, принимая участие в образовании медиальной лодыжковой сети;
б) латеральная предплюсневая артерия, a. tarsalis lateralis, берег начало на уровне переднего конца таранной кости, идет латерально, а затем вперед по предплюсневым костям под m. extensor digitorum brevis и кровоснабжает ее; достигнув основания V плюсневой кости, анастомозирует с дугообразной артерией, a. arcuata;
в) дугообразная артерия, a arcuata, начинается у проксимальной фаланги II плюсневой кости, проходит под m. extensor digitorum brevis, направляется вперед и латерально, достигает основания V плюсневой кости, где анастомозирует с a. tarsalis lateralis, образуя артериальную дугу. От передней периферии дугообразной артерии начинаются II, III, IV тыльные плюсневые артерии, аа. metatarsales dorsales. Они представляют собой прямо идущие, сравнительно тонкие сосуды, которые следуют вперед, располагаясь в трех наружных межкостных промежутках на тыльных межкостных мышцах.
Начальные отделы тыльных плюсневых артерий II, III, IV на уровне оснований плюсневых костей через промежутки между ними анастомозируют посредством прободающих ветвей, rr. perforantes, с подошвенными плюсневыми артериями, аа. metatarsales plantares. На уровне головок плюсневых костей или несколько дистальнее каждая тыльная плюсневая артерия разделяется на две тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales, направляющиеся кпереди и залегающие вдоль обращенных один к другому краев тыльной поверхности пальцев.
Прободающие артерии между аа. metatarsales dorsales и аа. metatarsales plantares развиты слабо;
г) первая тыльная плюсневая артерия, a. metatarsails dorsalis prima,— одна из двух концевых ветвей тыльной артерии стопы. Она идет в первом межкостном промежутке по тыльной межкостной мышце, отдавая три тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales: две к I пальцу и одну — к медиальной поверхности II пальца;
д) глубокая подошвенная артерия, a. plantaris profunda, является второй концевой ветвью тыльной артерии стопы. Она прободает у основания первого межкостного промежутка m. interosseus dorsalis prima и переходит на подошвенную поверхность стопы, анастомозируя с концевым отделом латеральной подошвенной артерии из задней большеберцовой артерии; образует подошвенную дугу.
Артериальные сети. На нижней конечности имеется ряд анастомозов между крупными артериальными стволами и их ветвями, которые, особенно в суставах, образуют артериальные сети.
1. Коленная суставная сеть, rete articulare genus, представляет собой густую артериальную сеть, в образовании которой принимают участие ветви, отходящие от: a) a. descendens genicularis (от а. femoralis); б) a. superior medialis genus, a. superior lateralis genus, a. media genus, a. inferior medialis genus, a. inferior lateralis genus (все от a. poplitea); в) r. circumflexus fibularis (от a. tibialis posterior); г) a. recurrens tibialis posterior (от a. tibialis anterior); д) a. recurrens tibialis anterior (от а. tibialis anterior).
2. Медиальная лодыжковая сеть, rete malleolare mediale, образуется следующими ветвями: a) rr. malleolares mediales (от a. tibialis anterior); б) a. malleolaris anterior medialis (от а. tibialis anterior); в) аа. tarsales mediales (от a. dorsalis pedis).
3. Латеральная лодыжковая сеть, rete malleolare laterale, образуется за счет следующих ветвей: a) rr. malleolares laterales от a. fibularis (peronea); б) ветви от r. perforans a. fibularis (peronea); в) a. malleolaris anterior medialis (от a. tibialis posterior); г) задние ветви a. tarsalis lateralis (от a. dorsalis pedis).
4. Пяточная сеть, rete calcaneum, залегает на задней поверхности бугра пяточной кости. В образовании этой сети принимают участие: a) rr. calcanei от a. tibialis posterior; б) rr. calcanei от a. fibularis (peronea).
5. Анастомозы артерий подошвенной и тыльной поверхностной стопы описаны ранее.
Атлас анатомии человека . Академик.ру . 2011 .
Основание сердца — basis cordis
Верхушка сердца — apex cordis
Грудинно-реберная (передняя) поверхность сердца — facies sternocostalis (anterior) cordis
Диафрагмальная (нижняя) поверхность сердца — facies diaphragmatica (inferior) cordis
Правое предсердие — atrium dextrum
Левое предсердие — atrium sinistrum
Правое ушко сердца — auricula dextra cordis
Левое ушко сердца — auricula sinistra cordis
Венечная борозда сердца — sulcus coronalis cordis
Передняя межжелудочковая борозда — sulcus interventricularis cordis
Правый желудочек сердца — ventriculus dexter
Левый желудочек сердца — ventriculus sinister
Правое предсердно-желудочковое отверстие — ostium atrioventriculare dextrum
Левое предсердно-желудочковое отверстие — ostium atrioventriculare sinistrum
Отверстие аорты (в сердце) — ostium aortae
Клапан легочного ствола — valva trunci pulmonalis
Гребенчатые мышцы (предсердий) — musculi pectinati
Овальная ямка (предсердия) — fossa ovalis
Отверстие верхней полой вены (в сердце) — ostium venae cavae superioris
Отверстие нижней полой вены (в сердце) — ostium venae cavae inferioris
Мясистые трабекулы — trabeculae carneae
Сосочковые мышцы — musculi papillares
Сухожильные хорды — chordae tendineae
Поперечный синус перикарда — sinus transversus pericardii
Косой синус перикарда — sinus obliquus pericardii
Правая венечная артерия — arteria coronaria dextra
Левая венечная артерия — arteria coronaria sinistra
Передняя межжелудочковая ветвь — ramus interventricularis anterior
Венечный синус сердца — sinus coronarius cordis
Легочный ствол — truncus pulmonalis
Правая легочная артерия — arteria pulmonalis dextra
Левая легочная артерия — arteria pulmonalis sinistra
Луковица аорты — bulbus aortae
Восходящая часть аорты — pars ascendens aortae
Дуга аорты — arcus aortae
Плечеголовной ствол — truncus brachiocephalicus
Левая общая сонная артерия — arteria carotis communis sinistra
Правая общая сонная артерия — arteria carotis communis dextra
Наружняя сонная артерия — arteria carotis externa
Верхняя щитовидная артерия — arteria thyroidea superior
Язычная артерия — arteria lingualis
Лицевая артерия — arteria facialis
Затылочная артерия — arteria occipitalis
Задняя ушная артерия — arteria auricularis pasterior
Восходящая глоточная артерия — arteria pharyngea ascendens
Поверхностная височная артерия — arteria temporalis superficialis
Верхнечелюстная артерия — arteria maxillaris
Нижняя альвеолярная артерия — arteria alveolaris inferior
Средняя менингеальная артерия — arteria meningea media
Внутренняя сонная артерия — arteria carotis interna
Глазная артерия — arteria ophthalmica
Передняя мозговая артерия — arteria cerebri anterior
Средняя мозговая артерия — arteria cerebri media
Подключичная артерия — arteria subclavia
Позвоночная артерия — arteria vertebralis
Базилярная артерия — arteria basilaris
Задняя мозговая артерия — arteria cerebri posterior
Артериальный (виллизиев) круг большого мозга — circulis arteriosus cerebri (Willisi)
Внутренняя грудная артерия — arteria thoracica interna
Щито-шейный ствол — truncus thyrocervicalis
Нижняя щитовидная артерия — arteria thyroidea inferior
Надлопаточная артерия — arteria suprascapularis
Реберно-шейный ствол — truncus costocervicalis
Поперечная артерия шеи — arteria transversa colli
Подмышечная артерия — arteria axillaris
Латеральная грудная артерия — arteria thoracica lateralis
Подлопаточная артерия — arteria subscapularis
Грудо-спинная артерия — arteria thoracodorsalis
Артерия, огибающая лопатку — arteria circumflexa scapulae
Задняя артерия, огибающая плечевую кость — arteria circumflexa humeri posterior
Передняя артерия, огибающая плечевую кость — arteria circumflexa humeri anterior
Плечевая артерия — arteria brachialis
Глубокая артерия плеча — arteria profunda brachii
Правая венечная артерия — arteria coronaria dextra
Верхняя локтевая коллатеральная артерия — arteria collateralis ulnaris superior
Нижняя локтевая коллатеральная артерия — arteria collateralis ulnaris inferior
Лучевая артерия — arteria radialis
Локтевая артерия — arteria ulnaris
Поверхностная ладонная дуга — arcus palmaris superficialis
Глубокая ладонная дуга — arcus palmaris profundus
Общие ладонные пальцевые артерии — arteriae digitales palmares communes
Артерия большого пальца кисти — arteria princeps pollicis
Ладонные пястные артерии — arteriae metacarpeae (metacarpales) palmares
Грудная аорта — aorta thoracica (pars thoracica aortae)
Задние межреберные артерии — arteriae intercostales posteriores
Брюшная аорта — aorta abdominalis (pars abdominalis aortae)
Поясничные артерии — arteriae lumbales
Нижняя диафрагмальная артерия — arteria phrenica inferior
Чревный ствол — truncus coeliacus (celiacus)
Селезеночная артерия — arteria lienalis (splenica)
Левая желудочно-сальниковая артерия — arteria gastroepiploica sinistra
Левая желудочная артерия — arteria gastrica sinistra
Общая печеночная артерия — arteria hepatica communis
Собственная печеночная артерия — arteria hepatica propria
Желудочно-двенадцатиперстная артерия — arteria gastroduodenalis
Правая желудочно-сальниковая артерия — arteria gastroepiploica dextra
Верхняя брыжеечная артерия — arteria mesenterica superior
Тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии — arteriae jejunales et ileales
Подвздошно-ободочная артерия — arteria ileocolica
Правая ободочная артерия — arteria colica dextra
Средняя ободочная артерия — arteria colica media
Нижняя брыжеечная артерия — arteria mesenterica inferior
Левая ободочная артерия — arteria colica sinistra
Сигмовидные артерии — arteriae sigmoideae
Верхняя прямокишечная артерия — arteria rectalis superior
Средняя надпочечниковая артерия — arteria suprarenalis media
Почечная артерия — arteria renalis
Нижняя надпочечниковая артерия — arteria suprarenalis inferior
Яичковая (яичниковая) артерия — arteria testicularis (ovarica)
Общая подвздошная артерия — arteria iliaca communis
Верхняя ягодичная артерия — arteria glutea superior
Пупочная артерия — arteria umbilicalis
Запирательная артерия — arteria obturatoria
Маточная артерия — arteria uterina
Мочепузырные артерия — arteriae vesicales
Наружная подвздошная артерия — arteria iliaca externa
Нижняя надчревная артерия — arteria epigastrica inferior
Бедренная артерия — arteria femoralis
Глубокая артерия бедра — arteria profunda femoris
Медиальная артерия, огибающая бедренную кость — arteria circumflexa femoris medialis
Латеральная артерия, огибающая бедренную кость — arteria circumflexa femoris lateralis
Нисходящая коленная артерия — arteria genus descendens
Подколенная артерия — arteria poplitea
Средняя артерия колена — arteria genus media
Задняя большеберцовая артерия — arteria tibialis posterior
Латеральная подошвенная артерия — arteria plantaris lateralis
Медиальная подошвенная артерия — arteria plantaris medialis
Передняя большеберцовая артерия — arteria tibialis anterior
Тыльная артерия стопы — arteria dorsalis pedis
Тыльная артериальная дуга (стопы) — arcus arteriosus dorsalis
Верхняя полая вена — vena cava superior
Непарная вена — vena azygos
Полунепарная вена — vena hemiazygos
Добавочная полунепарная вена — vena hemiazygos accessoria
Задние межреберные вены — venae intercostales posteriores
Правая плечеголовная вена — vena brachiocephalica dextra
Левая плечеголовная вена — vena brachiocephalica sinistra
Внутренняя яремная вена — vena jugularis interna
Наружная яремная вена — vena jugularis externa
Подключичная вена — vena subclavia
Латеральная подкожная вена руки — vena cephalica
Медиальная подкожная вена руки — vena basilica
Подмышечная вена — vena axillaris
Плечевая вена — vena brachialis
Локтевая вена — vena ulnaris
Лучевая вена — vena radialis
Нижняя полая вена — vena cava inferior
Поясничные вены — venae lumbales
Яичковая (яичниковая) вена — vena testicularis (ovarica)
Почечная вена — vena renalis
Надпочечниковая вена — vena suprarenalis
Воротная вена — vena portae (portalis)
Верхняя брыжеечная вена — vena mesenterica superior
Нижняя брыжеечная вена — vena mesenterica inferior
Селезеночная вена — vena lienalis
Общая подвздошная вена — vena iliaca communis
Внутренняя подвздошная вена — vena iliaca interna
Наружная подвздошная вена — vena iliaca externa
Большая подкожная вена ноги — vena saphena magna
Малая подкожная вена ноги — vena saphena parva
Бедренная вена — vena femoralis
Подколенная вена — vena poplitea
Передняя большеберцовая вена — vena tibialis anterior
Задняя большеберцовая вена — vena tibialis posterior
Подключичная артерия
Верхнемедиальный отдел – задний нижний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Средний отдел – середина ключицы
2. Тип доступа. Прямой доступ.
Осуществляются 2 вида доступа.
Оперативный доступ по Джанелидзе – рука больного, который лежит на спине, отведена в сторону и сильно оттянута кверху. Разрез кожи начинают на 1-2 см кнаружи от грудинно-ключичного сочленения и проводят его над ключицей (либо впереди её) до клювовидного отростка лопатки, отсюда линию разреза поворачивают книзу по sulcus deltoideopectoralis на протяжении 5-6 см.
Оперативный доступ по Петровскому. Производят Т-образный разрез кожи. Горизонтальная часть разреза длинной 10-14 см проходит по передней поверхности ключицы, а вертикальная часть спускается книзу на 5 см от середины предыдущего разреза.
3. Основные ветви.
Подключичная артерия справа начинается вместе с a.carotis communis dextra от truncus brachiocephalicus, слева непосредственно от arcus aortae. Артерия покидает грудную полость через apertura thoracis superia, образуя выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры. Выйдя на шею, она вступает в spatium interscalenum и затем проходит под ключицей в sulcus a.subclaviae позади одноименной вены. После проникновения артерии в подмышечную полость она получает название – подмышечной артерии.
В области шеи подключичная артерия проходит вместе с плечевым сплетением через spatium interscalenum, поэтому в ней различают 3 отдела: первый – до входа в межлестничное пространство, второй – в этом пространстве, третий – после выхода из него.
В первом отделе от подключичной артерии отходят позвоночная, внутренняя грудная артерии и щитошейный ствол. Из второго отдела выходит реберно-шейный ствол. Из третьего отдела начинается поперечная артерия шеи.
4. Перевязку подключичной артерии надо стремиться по возможности производить дистальнее отхождения truncus thyreocervicalis, являющегося основным путем коллатерального кровообращения верхней конечности.
5. Коллатеральное кровообращение при перевязки подключичной артерии развивается через анастамоз между:
А) a.circumflexa scapulae (от a.subscapularis) и a.suprascapularis (от thyriocervicalis);
Б) a.circumflexa scapulae (от a.subscapularis) и a.transversa colli (от a.subclavia);
В) a.thoracica superia, a. thoracica lateralis, a.thoracodorsalis (от a.axillaris) и a.intercostalis suprema, rr.intercostales anteriores (от a.subclavis).
6. Оптимальный тип временной и окончательной остановки кровотечения. Для временной остановки кровотечения подключичную артерию в надключичной ямке можно прижать к бугорку передней лестничной мышцы на 1 ребре. Окончательная остановка: перевязка, сосудистый шов, реконструкция сосуда.
Подмышечная артерия
А) По Лангенбеку: граница между передней и средней третью ширины подмышечной впадины
Б) По Пирогову: по передней границе роста волос
В) Продолжение вверх s.bicipitalis medialis до наиболее глубокой точки подмышечной впадины.
2. Тип доступа. Окольный доступ.
Труп лежит на спине. Верхняя конечность отведена на 95—100° и фиксирована в положении, среднем между пронацией и супинацией. Хирург садится или стоит лицом к подмышечной ямке, ассистент становится напротив. Cледует помнить, что артерия располагается под клюво-плечевой мышцей (m. coraco-brachialis), которую можно прощупать на трупе.
Разрез длиной 8—10 см проводят до собственной фасции по проекционной линии. Над клюво-плечевой мышцей, которая контурируется, а иногда и просвечивает сквозь фасцию, по желобоватому зонду в направлении кожного разреза рассекают собственную фасцию. Клюво-плечевую мышцу тупым крючком оттягивают кнаружи; при этом становится видна задняя стенка ее фасциального ложа, являющаяся одновременно передней стенкой влагалища сосудисто-нервного пучка. Фасцию рассекают по желобоватому зонду. При рассечении фасциальных листков следует остерегаться случайного ранения подкрыльцовой вены, сращенной с собственной фасцией подмышечной ямки. При правильно проведенном разрезе вена остается снутри и снизу и оттягивается вместе с фасциальным листком при разведении краев раны. После рассечения влагалища сосудисто-нервного пучка двумя сложенными пинцетами осторожно раздвигают жировую клетчатку, придерживаясь внутреннего края клюво-плечевой мышцы
3. Основные ветви. Подмышечная артерия представляет собой непосредственное продолжение подключичной артерии. Ниже уровня m/latissimus dorsi она продолжается в плечевую артерию. Подмышечная артерия располагается в глубине подмышечной полости, в ближайшем соседстве с плечевым сплетением и выходящими из него нервами. На своём пути подмышечная артерия отдает ряд ветвей, которые можно распределить на 3 группы соответственно треугольникам в проекции m.pectoralis major.
В ключично- грудном треугольнике отходят верхняя грудная артерия и грудо-акромиальная артерия. В грудном треугольнике – латеральная грудная артерия. В подгрудном треугольнике – подлопаточная артерия, задняя и передняя артерии, огибающие плечевую кость.
4. Уровни перевязки. Все ветви подмышечной артерии широко анастомозируют с ветвями подключичной артерии, поэтому перевязка подмышечной артерии выше отхождения от неё надлопаточной артерии выгоднее.
5. Коллатеральное кровообращение после перевязки в основном развивается по анастомозам между ветвями подключичной артерии (см. подключичную артерию).
6. Временная и окончательная остановка кровообращения.
Временная - пальцевое прижатие (по передней границе роста волос в подмышечной впадине к головке плечевой кости), наложение жгута;
Окончательная – перевязка сосуда, сосудистый шов, реконструкция сосуда.
Плечевая артерия
Проекционная линия: от вершины подмышечной впадины по внутреннему желобку плеча на середину расстояния между внутренним надмыщелком плечевой кости и сухожилием двуглавой мышцы плеча.
Основные ветви: A. profunda brachii, A. collateralis ulnaris superior, A. collateralis ulnaris inferior.
Пути коллатерального кровоснабжения: развиваетсячерез анастомозы между a.profunda brachii и a. Collateralis ulnaris superior с возвратными ветвями лучевой и локтевой артерий (aa. Recurrens radialis и ulnaris).
Уровень перевязки: ниже места отхождения a.profunda brachii
Обнажение плечевой артерии в средней трети плеча: (окольный)
Рука отведена в сторону и уложена на приставной столик. Пальпацией определяют медиальный край двуглавой мышцы плеча, после чего производят разрез кожи длиной 6-8 см по выпуклости брюшка этой мышцы, на 2 см кнаружи от проекционной линии. Растягивают края раны крючками и по медиальному краю двуглавой мышцы рассекают переднюю стенку фасциального влагалища этой мышцы. Затем мышцу оттягивают крючком в латеральную сторону, после чего по желобоватому зонду рассекают заднюю стенку влагалища мышц, являющуюся одновременно передней стенкой сосудистого влагалища.
Обнажение плечевой артерии в локтевой ямке (прямой)
Конечность отведена под прямым углом, и фиксирована в положении супинации. Разрез кожи длинной в 6-8см производят в средней трети линии, продеденной от точки, расположенной на 2 см выше внутреннего мыщелка плечевой кости, через середину локтевого сгиба к наружному краю предплечья. Середина разреза должна соответствовать середине локтевого сгиба. Пересекают между двумя лигатурами v.mediana basilica. При этом следят, чтобы в медиальном углу раны не повредить внутренний кожный нерв предплечья. Дно раны образуют тонкая фиксация и блестящие волокна трапециевидной связки Пирогова (aponeurosis m.bicepts brachii),идущей от сухожилия двухглавой мышцы косо вниз и медиальо. Фиксацию и сухожильное растяжение надсекают скальпелем и разрезают затем по желобоватому зонду(по линии кожного разреза) Рану растягивают тупыми крючками и у внутреннего края сухожилия двухглавой мышцы находят плечевую артерию, несколько кнутри от неё-срединный нерв. Отыскивая артерию, следует помнить, что сосуд расположен на небольшой глубине, поэтому надо идти строго послойно.
Локтевая артерия
Проекционная линия: от внутреннего надмыщелка плеча до гороховидной кости.
Основные ветви: A. recurrens ulnaris, A. interossea communis, Ramus carpeus palmaris, Ramus carpeus dorsalis, Ramus palmaris profundus.
Обнажение локтевой артерии в верхней трети предплечья:
Проводят разрез кожи длиной 8-10 см по. Рассекают фасцию предплечья, отыскивают m.flexor carpi ulnaris. Когда край локтевого сгибателя найден, раздвигая ткани, ходят в промежуток между локтевым сгибателем и поверхностным сгибателем пальцев, при этом не следует слишком отклоняться к средней линии предплечья. Артерия лежит на глубоком сгибателе пальцев.
Обнажение локтевой артерии в нижней трети предплечья:
Разрез кожи длиной 6-8 см проводят вдоль проекционной линии (на 1 см кнаружи от нее), т.е. непосредственно над m.flexor digitorum superficialis. Расширяют кожную рану крючками, по желобоватому зонду рассекают собственную фасцию предплечья, по беловатой полоске Пирогова находят край сухожилия локтевого сгибателя кости, далее проникают крючками в промежуток между m. Flexor carpi ulnaris (медиально) и m.flexor digitorum superficialis (латерально) и выделяют под глубоким листком фасции артерию, расположенную на глубоком сгибателе пальцев.
Уровень перевязки: в любом месте выше повреждения. Так как будет компенсация за счет кровоснабжения из лучевой артерии.Пути коллатерального кровоснабжения: Анастомозы в области предплечья и кисти образуют артериальные дуги за счет двух артерий предплечья и межкостных артерий, ладонной и тыльной запястных дуг, а также поверхностной и глубокой ладонных дуг
Остановка кровотечения: Временная: сгибание конечности, жгут, тампонада. Окончательная:
Проходит в лучевой борозде предплечья
Ветви: a.reccurens radialis, мышечные ветви ,ладоная запястная ветвь(идет в ладонную запястную сеть), поверхностная ладонная ветвь(идет в поверхностную ладонную дугу), a.princips policis, r.palmaris profundus(идет в глубокую ладонную дугу)
Проекционная линия:от медиального края сухожилия двуглавой мышцы плеча(середина локтевой ямки) к точке, расположенной на 0,5см медиальнее шиловидного отростка лучевой кости (пульсовая точка).
Доступ: прямой. По проекц.линии произвожят разрез длиной 5-6см в нижней трети предплечья. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию. Собственную фасцию рассекают по желобоватому зонду. Разводят края раны крючками. Определяются лучевая борозда и мышцы, ее образующие. Лучевая артерия расположена между m.brachioradialis (самая латеральная в переднем отделе предплечья) и m.flexor carpi radialis. Лучевую артерию продолговатыми движениями желобоватого зонда выделяют из окружающих тканей.
Пути коллатерального кровоснабжения: Анастомозы в области предплечья и кисти образуют артериальные дуги за счет двух артерий предплечья и межкостных артерий, ладонной и тыльной запястных дуг, а также поверхностной и глубокой ладонных дуг
Оптимальный путь временной и окончательной остановки КТ: ?
Бедренная артерия
1. Проекционная линия:от середины расстояния между передней верзней подвздошной остью и симфизом к tuberculum adductorium при согнутой в коленном и тазобедренном суставах и ротированной кнаружи конечности.
2. Основные ветви: epigastrica superficialis , circumflexa ileum superficialis, pudendae externae, profunda femoris, переходит в genus descendens
3. Доступ: прямой. В средней трети бедра по проекционной линии делают разрез длиной 10см. По желобоватому зонду рассекают собственную фасцию бедра и обнажают портняжную мышцу, медиальный край которой выделяют и отводят кнаружи. По желобоватому зонду рассекают задний листок влагалища портняжной мышцы, обнажают СНП бедра.
4. Уровень перевязки: ниже отхождения profunda femoris
5. Пути коллатерального кровоснабжения:
через анастомозы между: a. glutea inferior (из a. iliaca interna) и a.circumflexa femoris lateralis (ex a. profunda femoris ex a. femoralis); a. pudenda interna (ex a. iliaca interna) и a.pudenda externa (ex a. femoralis); a. obturatoria (ex a. iliaca interna) и a.circumflexa femoris medialis (ex a. profunda femoris ex a. femoralis).
6. Оптимальный путь временной и окончательной остановки КТ: ?
Передняя большеберцовая артерия
1.Проекционную линию артерии проводят от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости сверху, до середины расстояния между лодыжками внизу.
2. Ветви: a.reccurens tibialis posterior (до прохождения через межкостную мембрану), a.reccurens tibialis anterior (после), многочисленные rr.musculares, в области голеностопного сустава – aa.malleolares anteriores mediales et laterals
3. Доступ прямой
4. Уровень перевязки: в любом месте выше повреждения. Коллатеральное кровообращение восстанавливается по анастомозам с ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий.
5. Остановка кровотечения
Временно – максимальное сгибание в коленном суставе и пальцевое прижатие подколенной артерии, наложение жгута на бедро
Постоянно – перевязка сосуда
6. Обнажение артерии
Доступ в верхней половине голени.
Положение больного на спине, конечность ротирована кнутри. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 7-8 см ведут по проекционной линии, проводимой от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости вверху к середине расстояния между лодыжками внизу. По желобоватому зонду вскрывают собственную фасцию над промежутком между передней большеберцовой мышщей и длинным разгибателем пальцев. Тупым инструментом проходят между этими мыщцами до межкостной мембраны, на которой находят переднюю большеберцовую артерию с одноименными венами и глубокий малоберцовый нерв, расположенный кнаружи от сосудов.
При перевязке передней большеберцовой артерии на этом уровне коллатеральное кровообращение восстанавливается по анастомозам с ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий.
Доступ в нижней половине голени.
Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 6-7 см ведут по проекционной линии. По желобоватому зонду вскрывают собственную фасцию над промежутком между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца, мышцы разводят в стороны.
Коллатеральное кровоснабжение стопы при перевязке передней большеберцовой артерии восстанавливается за счет анастомозов подошвенных артерий с ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий.
Задняя большеберцовая артерия
1.Проекционная линия: проводят от точки, отстоящей на 1 см кзади (кнутри) от внутреннего края большеберцовой кости (вверху), к середине расстояния между ахилловым сухожилием и внутренней лодыжкой (внизу).
2. Ветви: a.peronea (=> rr. Malleolares laterales, rr. Calcanei, r. communicans, r.perforans) a.circumflexa fibulae, rr.musculares, rr.malleolares mediales, rr. Calcanei
3. Доступ прямой
4. Перевязка: в любом месте выше повреждения. Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей передней большеберцовой артерии и ее анастомозов с задней большеберцовой.
5. Коллатеральное кровоснабжение стопы при перевязке задней большеберцовой артерии восстанавливается за счет анастомозов подошвенных артерий с ветвями передней большеберцовой и малоберцовой артерий.
Временно – максимальное сгибание в коленном суставе и пальцевое прижатие подколенной артерии, наложение жгута на бедро
Постоянно – перевязка сосуда
Доступ в верхней трети голени.
Положение больного на животе. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции ведут от середины подколенной ямки зниз на 10-12 см. По желобоватому зонду вскрывают фасциальный канал saphena parva и п. cutaneus surae medialis, которые отводят кнутри: обнажается промежуток между головками икроножной мышцы. Тупым инструментом проходят через этот промежуток и по желобоватому зонду рассекают камбаловидную мышцу строго посередине, начиная от ее сухожильной дуги вертикально вниз. Осторожно рассекают сухожильную пластинку на передней поверхности этой мышцы, так как она прилежит к сосудисто-нервному пучку
Под глубокий листок собственной фасции, по ходу большеберцового нерва, лежащего кнаружи от задних болышеберцовых сосудов, вводят 2% раствор новокаина, нерв выделяют из клетчатки. Под заднюю большеберцовую артерию, выделенную из фасциального влагалища и клетчатки, подводят иглой Дешана двойную лигатуру. После перевязки a. tibialis posterior на этом уровне коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей передней большеберцовой артерии и ее анастомозов с задней большеберцовой.
Доступ в средней трети голени.
Положение больного на спине, конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах и ротирована кнаружи. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции ведут по проекционной линии, проводимой на один поперечный палец кнутри от медиального края большеберцовой кости_вверху и к середине расстояния между ахилловым сухожилием и внутренней лодыжкой внизу. Большую подкожную вену отводят в сторону и по желобоватому зонду рассекают собственную фасцию; освобожденный грай икроножной мышцы оттягивают кзади и кнаружи. Открывшуюся камбаловидную мышцу рассекают до сухожильной пластинки на ее передней поверхности. Эту пластинку необходимо вскрывать по желобоватому зонду, причем через глубокий листок собственной фасции просвечивает сосудисто-нервный пучок. Осторожно вскрыв по желобоватому зонду глубокий листок фасции, обнаруживают на задней поверхности задней большеберцовой мышцы снаружи большеберцовый нерв, кнутри от него -заднюю большеберцовую артерию с одноименными зенами, а кнаружи от нерва - малоберцовые сосуды.
Доступ в нижней трети голени.
Положение больного то же, что и при предыдущей операции. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 4-5 см проводят по проекционной линии, кнутри от ахиллова сухожилия. Большую подкожную вену отодвигают в сторону, поверхностный листок собственной фасции вскрывают по желобоватому зонду. Затем тупым инструментом проходят через слой клетчатки до глубокого листка фасции. Последний вскрывают по желобоватому зонду и на длинном сгибателе пальцев в клетчатке выделяют артерию (кнутри) и большеберцовый нерв (кнаружи).
Доступ позади медиальной лодыжки.
Положение больного то же, что и при предыдущих операциях. Кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию рассекают дугообразным разрезом длиной 5-6 см, окаймляющим сзади медиальную лодыжку. Обнажают и рассекают по желобоватому зонду retinaculum mm. flexorum над сосудисто-нервным пучком, лежащим поверх промежутка между сухожилиями длинного сгибателя пальцев (спереди) и длинного сгибателя большого пальца (сзади). Осторожно, избегая вскрытия синовиальных влагалищ сухожилий, выделяют большеберцовый нерв (сзади) и заднюю большеберцовую артерию (спереди).
Читайте также: