Передняя зубчатая мышца массаж

МЫШЦЫ ГРУДИ (рис. 43) Большая грудная мышца

Состоит из трех частей: ключичной, грудинно-реберной, брюшной.

Н: внутренняя половина ключицы;

передняя поверхность грудины и хрящи II–VII ребер;

передняя стенка влагалища прямой мышцы живота.

П: гребень большого бугорка плечевой кости.

Д: приводит руку к туловищу, вращая ее внутрь;

поднимает ее вперед (сгибание плеча в плечевом суставе – ключичная часть);

поднимает ребра вместе с грудиной, содействуя вдоху.

Малая грудная мышца

Лежит под большой грудной мышцей.

Н: четыре зубца от III–V ребер.

П: клювовидный отросток лопатки.

Д: оттягивает лопатку вперед и вниз;

поднимает ребра, облегчая вдох при фиксированной лопатке.

Подключичная мышца

Протягивается между ключицей и первым ребром. Н: ключица. П: I ребро.

Д: оттягивает ключицу вниз и к средней линии груди; укрепляет грудинно-ключичное сочленение.

Передняя зубчатая мышца

Занимает боковую поверхность грудной клетки.

Н: зубцы от девяти верхних ребер I–IX.

П: нижний угол и внутренний край лопатки.

Д: фиксирует лопатку и прижимает ее к туловищу (вместе с ромбовидной, образуя широкую мышечную петлю, которая охватывает туловище);

верхними зубцами двигает лопатку вместе с ключицей кпереди, являясь антагонистами средних волокон трапециевидной мышцы;

нижний угол лопатки поворачивает кпереди и кнаружи, поднимая руку выше горизонтального уровня.

Наружные межреберные мышцы (рис. 43, рис. 44)

Заполняют межреберные промежутки от позвоночника до реберных хрящей.

Н: от нижнего края каждого ребра идут косо сверху вниз и сзади наперед.

П: верхний край нижележащего ребра.

Д: поднимают ребра, участвуя во вдохе;

укрепляют реберно-позвоночные суставы.

Внутренние межреберные мышцы (рис. 44)

Лежат под наружными и имеют по сравнению с последними обратное направление волокон: косо назад и вниз. Эти мышцы достигают грудины и располагаются между реберными хрящами. По направлению к позвоночнику доходят только до углов ребер.

Н: верхний край нижележащего ребра.

П: вышележащее ребро. Д: опускают ребра, участвуя в выдохе; укрепляют реберно-позвоночные суставы. Грудобрюшная преграда – диафрагма (рис. 45)

Плоская тонкая мышца куполообразно изогнутая. Ее волокна, начавшись по всей окружности нижнего отверстия грудной клетки, переходят в сухожильное растяжение в центре диафрагмы. В сухожильном центре имеются отверстия для прохода аорты, нижней полой вены, нервных пучков, пищевода.

Н: мечевидный отросток грудины – грудинная часть,

шесть нижних ребер (VII–XII) – реберная часть,

поясничные позвонки – поясничная часть.

Д: дыхательная мышца сокращается при вдыхании, купол уплощается, грудная клетка увеличивается.

Приемы массажа: разминание

Прием глубокой проработки мышц сжатием, продавли-ванием, перетиранием мышечных волокон.

Выполняется в три фазы:

• фиксация мышцы или захват;

• сжатие или сдавливание;

• разминание, раскатывание, раздавливание тела мышцы.

Прием проводят на расслабленных мышцах, плавно без рывков и перекручивания мышечных волокон. Нагрузку увеличивают постепенно. Чем медленнее темп разминания, тем более глубокое и выраженное воздействие на мышцу. Заканчивают прием обычно поглаживанием, а для снятия перенапряжений применяют непрерывистую вибрацию (урок 6).

При исполнении разминания мышца должна полностью прилегать к ладони массажиста во всех трех фазах. В фазе сжатия пальцы массирующей руки не сгибаются в межфаланго-вых суставах. Несоблюдение этих моментов приводит к потере мышцы и неприятному ощущению прищипывания.

• увеличению эластичности мышечных волокон и связок, растягиванию укороченных фасций;

• усилению притока лимфы (в 6–8 раз) и крови к массируемому участку;

• усилению обменных процессов в мышцах, ускорению выведения шлаков.

Основные приемы разминания

Продольное разминание (рис. 46)

Прием проводится по ходу мышечных волокон.

Фиксация. Кисть массажиста располагается на массируемом участке таким образом, что первый палец оказывается на передней поверхности мышцы, четыре остальных пальца выпрямляются в суставах и обхватывают ее боковую поверхность. Ладонная поверхность оказывается плотно прижатой к мышце.

Сжатие. Четыре прямых пальца (2, 3, 4, 5-й) сгибаются в пя-стно-фаланговых суставах (и только в них) и, устремляясь к большому пальцу, сжимают мышцу. При этом контакт кисти массажиста с мышцей не теряется ни в одной точке ладони. Сжатая мышца оттягивается от костного ложа по направлению к большому пальцу.

Разминание. Сжатая мышца раскатывается основанием ладони вдоль мышечных волокон, при этом правая кисть вращает разминаемый участок мышцы по часовой стрелке, левая кисть – против часовой стрелки. Разминающее действие увеличивается при движении кисти вперед и вниз, далее она расслабляется и, завершая круг, возвращается в исходное положение.

Можно продолжить разминание этого участка мышцы или переставить руку на следующий. Работа двумя руками выполняется попеременно.

Поперечное разминание (рис. 47)

Прием проводится поперек мышечных волокон.

Фиксация. Эта фаза аналогична описанной в предыдущем приеме с той лишь разницей, что при поперечном разминании большой палец отводится чуть дальше и оказывается на ближайшей к массажисту боковой стороне мышцы. Четыре выпрямленных пальца также опущены по другую сторону мышцы. Таким образом кисть массажиста фиксирует мышцу широким хватом поперек мышечных волокон.

Сжатие. Четыре выпрямленных пальца устремляются к большому, сгибаясь в пястно-фаланговых суставах, при этом контакт с мышцей не теряется ни в одной точке ладони. Сжатая мышца оттягивается от костного ложа по направлению к большому пальцу.

Разминание. Сжатая мышца проминается основанием ладони поперек мышечных волокон вниз и вперед. По достижении в своем движении крайней точки кисть расслабляется и возвращается в исходное положение.

Можно продолжить разминать этот же участок мышцы или переставить руку на соседний.

Разновидности поперечного разминания

Простое (ординарное) разминание (рис. 47) – поперечное разминание одной рукой.

Поперечное разминание, выполняемое двумя руками одновременно – двойное простое разминание

Двойной гриф (рис. 48) – поперечное разминание одной рукой с отягощением.

Двойное кольцевое разминание (рис. 49) – поперечное разминание двумя руками, выполняемое поочередно и разнонаправленно.

Валяние (рис. 50)

Пальцы рук массажиста выпрямлены и ладони плотно прижаты к мышце с обеих сторон параллельно друг другу. Не от-

пуская мышцу, разнонаправленными движениями ладоней производят ее скручивание вокруг кости.

Прием применяют при разминании мышц конечностей.

Щипцеобразное разминание (рис. 51)

Змейка, зигзагообразное разминание. Выполняется концевыми фалангами 1-го и 2-го или 1, 2, 3, 4-го пальцев обеих рук. На некрупных мышцах – подушечками пальцев, на более крупных мышцах (мышцы надплечий) – всей поверхностью между лучевым краем 2-го пальца и локтевым краем 1-го пальца.

Прием применяют на длинных тонких мышцах, мышечных группах и отдельных частях крупных мышц.

Плоскостное разминание и его разновидности

Накатывание (рис. 52, 53)

Одна рука массажиста фиксирует ладонью массируемый участок, другая – выполняет накатывающее движение, перемещая ткани, расположенные между кистями, на неподвижную руку. Накатывать можно на тыльную и ладонную поверхности кисти, на кулак и на один палец.

Направление накатывающего движения произвольно.

Применяют прием на широких плоских мышцах груди, живота, спины, особенно если выражен подкожный слой жировых отложений.

Сдвигание – раздвигание (рис. 54)

Ладонными поверхностями обеих рук массажист фиксирует массируемый участок, плотно прижав его. Расстояние между ладонями 3–4 см. Затем кисти плавно сдвигают навстречу друг другу, формируя кожную складку, и также плавно раздвигают, растягивая ее. Движения выполняются мягко, без рывков.

Надавливание (рис. 55)

Прием может выполняться подушечками пальцев, кулаками, основаниями ладоней, отдельными фалангами пальцев. Надавливание может быть с круговыми движениями. В околопозвоночных зонах, на мышцах, выпрямляющих позвоночник, можно применить надавливание кулаками, тыльной поверхностью первых фаланг пальцев. Кулаки, как пресс-папье, перекатываются от мизинца к большому пальцу, оставляя небольшие следы на поверхности кожи.

Отодвигание – придвигание

Прием применяется в околопозвоночной зоне на длиннейших мышцах спины. Отодвигание (рис. 56)

Фиксация. Пальцы рук массажиста выпрямлены в пястно-фаланговых суставах и слегка согнуты в межфаланговых, подушечки среднего и безымянного пальцев выравниваются по одной линии с указательным пальцем. Обе руки устанавливаются вдоль позвоночника таким образом, что подушечки всех пальцев касаются остистых отростков, а ногтевые пластинки прижимаются к внутреннему краю длиннейших мышц спины.

Таким образом ладони оказываются выставленными вертикально вверх над поверхностью спины у остистых отростков позвоночника.

Сжатие. Массажист надавливает кистями на мышцы так, что подушечки его пальцев погружаются в толщу мышечной ткани.

Разминание. Кисти наклоняют основаниями ладоней вниз так, что угол между ними и поверхностью спины уменьшается до 30°, и торцами подушечек пальцев отодвигают сжатую мышцу от позвоночника.

Затем основания ладоней снова поднимаются вертикально над спиной, и сжатая мышца отпускается. Кисти переставляются рядом на вышележащий участок мышцы. С этим приемом проходят всю спину от поясничного отдела позвоночника к шейному.

Придвигание (рис. 57)

Фиксация. Начинают работу также от крестца. Кисти массажиста расслаблены и располагаются основаниями ладоней на ближайшей стороне позвоночника. Подушечки слегка согнутых в межфаланговых суставах пальцев выравниваются по наружному краю длиннейшей мышцы.

Сжатие и разминание. Продолжая сгибать пальцы, мышцу сжимают и подтягивают к позвоночнику. Далее пальцы расслабляются, отпуская мышцу, и переставляются на соседний участок вверх вдоль позвоночника.

При выполнении этих приемов, необходимо следить за тем, чтобы пальцы рук не теряли мышцу и не перекатывались через нее и чтобы под пальцами была все-таки мышца, а не участок кожи с развитым жировым слоем.

Зигзагообразное разминание (рис. 58)

10 см, в верхнегрудном отделе ширина мышцы определяется шириной борозды между остистыми отростками позвоночника и углами реберных дуг, где она и залегает. Поэтому по мере продвижения

вдоль позвоночника расстояние между большими пальцами и остальными необходимо заранее уменьшать, чтобы не происходило щипание кожи вместо разминания мышцы.

Разнонаправленными смещениями рук производят зигзагообразное разминание участка мышцы. Проработка мышцы этим приемом также идет от поясничного к шейному отделам позвоночника.

Комплекс 2. Упражнения для мышц груди

Скольжение руки по стене (рис. 59, а, б)

И. п. – стоя боком у стены на расстоянии вытянутой руки, рука поднята на линию плеч и опирается ладонью о стену.

Выдох – ладонь руки скользит вверх по стене, и тело наклоняется, образуя гипотенузу угла между стеной и полом.

Вдох – ладонь руки скользит по стене вниз, отталкивая от нее корпус, рука опускается на линию плеч.

Руку в локтевом суставе не сгибать. Сознание наблюдает за работой большой грудной и передней зубчатой мышц.

Скольжение обеих рук по стене (рис. 60, а, б)

И. п. – стоя лицом к стене, руки подняты вперед на уровень плеч, позвоночник выпрямлен.

Выдох– руки скользят вверх по стене, корпус наклоняется вперед, и, когда руки выходят на одну линию с туловищем, образуется гипотенуза треугольника у стены. Пятки от пола не отрывать.

Вдох– сгибая руки в плечевых суставах, заставить ладони скользить по стене вниз до и. п., отталкивая от нее корпус.

Руки в локтях не сгибать. Сознание сосредоточено на больших грудных мышцах.

Опускание рук, поднятых над головой (рис. 61, а, б)

И. п. – стоя, руки подняты на линию плеч ладонями вниз.

Вдох– руки поднимаются вертикально вверх (до соприкосновения бицепсов с ушными раковинами).

Выдох – руки опускаются вниз до горизонтального уровня (преодолевая воображаемое сопротивление).

Сознание концентрируется на боковой поверхности грудной клетки и нижних углах лопаток – местах прикрепления

передних зубчатых мышц. Для усложнения движения можно добавить закручивание плеч внутрь и наружу.

Оттягивание лопаток (рис. 62, а, б) И. п. – стоя, руки опущены вдоль туловища, позвоночник выпрямлен. Вдох.

Выдох– плечевые суставы смещаются кзади, грудь выходит вперед, лопатки оттягиваются от спины.

Сознание контролирует малые грудные мышцы. В качестве усложняющего движения

можно добавить подъем плечевого пояса вверх на завершающей стадии выдоха.

Все упражнения комплекса выполняются плавно, спокойно на максимальном расслаблении мышц. Количество повторений 3–5.

Ручной канал ТОЛСТОЙ КИШКИ, светлый ЯН

Канал толстой кишки [GI] (рис. 59) симметричный, парный, центростремительный, янский. Максимальный поток энергии в нем с 5 до 7 часов утра. Энергия поступает из канала легких [P] и уходит в канал желудка [Е].

Ответвление наружного хода от точки GI20 идет вертикально вверх вдоль крыла носа к точке канала желудка под зрачком в середине нижнего края орбиты.

Внутренний ход канала начинается в точке Е12. В грудной полости канал связывается с легкими, проходит диафрагму и соединяется с толстым кишечником, который управляет им.

Стандартные точки

Сигнальная точка E25 находится на канале желудка на передней поверхности живота на уровне пупка снаружи от средней линии на 2 цуня (две точки).

Противоболевая точка GI7 – на тыльной стороне предплечья, посредине расстояния от локтевого до лучезапястного суставов.

Сочувственная точка V25 – на канале мочевого пузыря [V], на уровне промежутка между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков, в сторону от средней линии спины на 1,5 цуня.

Седативная точка GI2 – во впадине кпереди от пястно-фалангового сустава II пальца с лучевой стороны в месте перехода тыльной поверхности в ладонную.

Тонизирующая точка GI11 – на середине расстояния между внешним надмыщелком плечевой кости и лучевым концом складки локтевого сгиба.

Внутренняя связь

Канал принадлежит толстому кишечнику, связан с легкими и напрямую с желудком.

Признаки поражения канала

Жар, лихорадка, жажда, заложенность носа, снижение обоняния, зубная боль.

Боль в горле, припухлость шеи, боль в плече и предплечье, боль и нарушение подвижности пальцев кисти, боли в суставах руки, заболевания кожи, снижение кожной чувствительности.

Боль в околопупочной области и блуждающая боль в брюшной полости, нарушение проходимости через толстый кишечник, жидкий стул, заболевания легких и верхних дыхательных путей.

Показания к использованию канала

Болезни лица, головы, ушей, носа, зубов, ротовой полости, горла, кишечника, лихорадочные заболевания.

ПЕРЕДНЯЯ ЗУБЧАТАЯ МЫШЦА (m. serratus anterior).

Клиника. При поражении мышцы появляется боль по переднебоковой поверхности среднего отдела груди (у некоторых пациентов отмечается болезненность молочной железы), в отдельной задней зоне кнутри от нижнего угла лопатки, такая боль может распространяться в руку по внутренне-локтевой стороне до ладони и 4 пальца и может имитировать боль, возникающую при инфаркте миокарда. Боль редко усиливается при движении плеча, но может нарасти при попытке сильно оттянуть лопатку. Боль в груди может несколько уменьшаться при глубоком дыхании и при надавливании и растирании болезненного места, в тяжелых случаях отмечается в покое, пациенту трудно найти удобное место в постели и он часто не может лежать на стороне пораженной мышцы. Может появляться ограничение дыхания (жизненной емкости легких) с чувством нехватки воздуха и частым поверхностным дыханием из-за ограничения подвижности грудной клетки вследствие болезненности глубокого вдоха, пациенты вынуждены говорить короткими предложениями из-за необходимости вдоха. При поражении длинного грудного нерва, формирующегося шейными корешками, может наблюдаться отвисание лопатки вниз. Укорочение мышцы приводит к перерастяжению или перегрузке широчайшей мышцы спины (основной антагонист мышцы) и вспомогательных дыхательных (лестничных и грудино-ключично-сосцевидных) мышц. Движение руки к лицу требует координированного функционирования передней части дельтовидной мышцы и передней зубчатой мышцы; обе эти мышцы участвуют в лопаточно-плечевом ритме.

Анатомия. Функционально и анатомически мышца разделяется на три группы волокон которые иннервируются длинным грудным нервом от С5-С7(С8) корешков: первая группа волокон проходит от верхнего угла лопатки до 1 (иногда 2) ребра почти параллельно подлежащему ребру (иннервируется С5 корешком), вторая группа волокон проходит от всей длины позвоночного (медиального) края лопатки под углом 45 градусов до 2 и 3 ребер (иннервируется С5 и С6 корешками), третья группа волокон проходит от нижнего угла лопатки и прикрепляется веерообразно к 5 и 6 ребрам и впереди переплетается с реберными прикреплениями наружной косой мышцы живота (иннервируется С6 и С7 (иногда С8) корешками).

Функция. Общее направление движения лопатки, возникающее при сокращении мышцы: лопатка смещается вверх, латерально и вперед (травма длинного грудного нерва приводит к параличу мышцы с отвисанием лопатки). Ротация лопатки суставной впадиной вверх при сокращении нижних волокон мышцы совместно с трапециевидной мышцей, что позволяет сгибать (большая активность мышцы) и отводить плечо в плечевом суставе. Мышца неактивна при угле отведения руки менее 30 градусов (в такой ситуации активность проявляют ромбовидная мышца, средний отдел трапециевидной и верхняя треть большой грудной мышцы). Ротация лопатки вокруг сагиттальной оси. Латеральное смещение (оттягивание) лопатки от позвоночного столба (косое боковое движение со смещением нижнего угла лопатки латерально) совместно с малой грудной мышцей и верхней частью большой грудной мышцы против действия горизонтальной части широчайшей мышцы спины, ромбовидной и средней части трапециевидной мышц. Поднимание лопатки (больше верхняя и средняя часть мышцы) против действия вертикальной части широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы. Фиксация медиального края лопатки у грудной клетки (прижимание лопатки к задней поверхности грудной клетки). Стабилизация лопатки при отведенном плече. Расправление грудной клетки при фиксированной лопатке. Участие в осуществлении вдоха.

Диагностика.
Передняя зубчатая мышца - Наружный осмотр. При гипертонусе наблюдается опущение и округление плеча при осмотре спереди (как при поражении большой грудной мышцы для которой более характерно двустороннее поражение), выступание верхнего края и ости лопатки вследствие оттягивания (латерального смещения), отстояния лопатки от задней грудной стенки в сторону (а не вверх, как при слабости мышцы) и ротации лопатки при укорочении мышцы. При вялости мышцы обнаруживается контурирование медиального края лопатки - отхождение от задней поверхности грудной клетки (крыловидные лопатки – мышца не может прижимать лопатку к задней грудной стенке). Отчетливо заметна вялость этой мышцы в положении на четвереньках при поочередном удерживании веса одной рукой. На стороне вялости происходит заметное выстояние лопатки.

Исследование объема движений грудной клетки – положение сидя или стоя. Пациент: сидит или стоит, руки расположены за головой в замке, локти разведены в стороны. Врач: стоит сзади и располагает кисти рук на переднебоковой поверхности нижней части грудной клетки, растопыренные пальцы рук размещаются в области межреберных промежутков. Выполнение: пациент выполняет медленные глубокий вдох и выдох. Оценка результатов исследования: при ограничении движения грудной клетки появляется уменьшение расправления нижнего отдела грудной клетки и отставание движения рук на стороне поражения (по каудо-краниальной и латеро-латеральной оси). Такая фиксация может происходить при различных укорочениях, например, квадратной мышцы поясницы, косых мышц живота, диафрагмы, висцеральной или париетальной плевры и т.д., в том числе и передней зубчатой мышцы. При этом часто пациент может при вдохе расправить верхний отдел грудной клетки используя вспомогательные дыхательные мышцы шейного отдела.

Передняя зубчатая мышца – Пальпация – положение лежа на боку. Пациент: лежит вполоборота на здоровом боку, рука частично разогнута (ретракция плеча). Выполнение: выполняется пальпация мышцы по среднеподмышечной линии или непосредственно перед ней приблизительно на уровне соска, над 5 и 6 ребрами, иногда выше или ниже этих ребер.

Лечение.
Передняя зубчатая мышца – Постизометрическая релаксация – положение сидя. Пациент: сидит на кушетке, рука с больной стороны поднята вверх, кисть ладонью (или предплечье внутренней поверхностью) расположена на темени. Врач: стоит сзади. Рука, противоположная поднятой руке пациента, фиксируется на ее предплечье с захватом всей кистью локтя руки пациента. Одноименная рука большим и указательным пальцами расположена на латеральном крае лопатки. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы усиливая разведение своих рук небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону релаксируемой мышцы, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается опустить поднятую руку с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления рук врача, которые препятствуют оттягиванию лопатки от позвоночника и ее латеральному смещению в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи легкого усиления наклона туловища пациента в сторону от пораженной мышцы минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Передняя зубчатая мышца – Постизометрическая релаксация – положение сидя. Пациент: сидит. Сгибает руку в локтевом и разгибает в плечевом суставах. Врач: стоит сзади. Располагает одноименную руку на грудной клетке спереди, обхватывая грудную клетку. Одноименная рука расположена на проксимальной части левого предплечья пациента около локтевого сустава и отводит руку пациента кзади. Выполнение: Врач смещает плечевой сустав пациента в дорсальном направлении, сдвигая лопатку сзади, другая рука фиксирует туловище пациента. Используются дыхательные синергии, на выдохе усиливается смещение лопатки. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, смещая плечевой сустав пациента в дорсальном направлении и сдвигая лопатку кзади, фиксируя другой рукой туловище пациента от смещения небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (медиально), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сместить плечевой сустав кпереди с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (латерально), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, усиливая первоначальное смещение плеча и лопатки минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Передняя зубчатая мышца – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение лежа на боку. Пациент: лежит на здоровом боку, плечо разогнуто и оттянуто кзади (ретракция), кисть свободно располагается на боковой поверхности грудной клетки. Врач: стоит сзади пациента, фиксирует таз пациента подставленным бедром. Выполнение: Оттягивая руку кзади и вниз, несколько ротируя туловище пациента в свою сторону, врач выполняет предварительное растяжение мышцы, смещая лопатку медиально. Мобилизация растяжением. Врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения плеча. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения первоначального смещения плеча небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (вперед), медленно и плавно вдыхает (при этом расправляется нижний отдел грудной клетки), задерживает дыхание и пытается сократить мышцу, приводя плечо в нейтральное положение с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (кзади), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы увеличивая амплитуду первоначального смещения плеча (медиального смещения лопатки минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется подобным способом в положении пациента сидя с небольшим наклоном вперед и заведенной рукой с пораженной стороны за спину, при этом она захватывается за запястье другой рукой. Для выполнения изометрической нагрузки и растяжения выполняется тракция руки за запястье, что приводит к смещению лопатки кзади.

Передняя зубчатая мышца – Ишемическая компрессия - положение лежа на боку. Пациент: лежит вполоборота на здоровом боку, рука частично разогнута (ретракция плеча). Выполнение: выполняется пальпация мышцы по среднеподмышечной линии или непосредственно перед ней приблизительно на уровне соска, над 5 и 6 ребрами, иногда выше или ниже этих ребер. При нахождении болевых точек выполняется ишемическая компрессия или медленный глубокий массаж обнаруженного болезненного уплотнения. Примечание: подобное надавливание пациенты могут выполнять самостоятельно.

Передняя зубчатая мышца, большая грудная мышца, все приводящие мышцы и внутренние ротаторы плеча – Самостоятельная мобилизация растяжением – положение стоя. Пациент: стоит в узком дверном проеме, положив предплечья на боковые косяки открытой двери. Для растяжения передней зубчатой мышцы используется положение рук в нижней и средней позиции, для различных порций больших грудных мышц положение предплечий на дверных косяках меняется: низкое положение рук – для растяжения ключичной порции большой грудной мышцы; среднее положение рук – грудинной порции; смещение рук как можно выше - реберной порции и более вертикальные абдоминальные волокна, образующие латеральный край большой грудной мышцы. Голова удерживается в выпрямленном положении, пациент смотрит прямо перед собой, не вытягивая шею, поясница разогнута (усилен поясничный лордоз). Одна нога расположена впереди другой, ее колено согнуто. Выполнение: пациент сгибает ногу, расположенную впереди, при помощи этого движения пациент плавно смещается в дверной проем на несколько секунд. Затем пациент расслабляется и делает дыхательные движения перед следующим растяжением.

Передняя зубчатая мышца – Активация вялых мышц – положение стоя на четвереньках. Пациент: стоит на четвереньках, голова его находится в горизонтальном положении, руки кистями ротированы вовнутрь. Выполнение: 1. Тяжесть тела смещается на руки, ротированные кистями внутрь. 2. Выполняется медленное опускание головного конца туловища с упором на руки, при этом локти сгибаются кнаружи. Примечание: как указывает Иваничев Г.А., не разрешается лордозирование позвоночника, когда резко снижается функция нижних фиксаторов лопатки и передней зубчатой мышцы с развитием крыловидной лопатки.