Перелом крыловидных отростков клиновидной кости

Переломы верхней челюсти составляют от 2 до 5 % переломов костей лица. Для более полного понимания данной темы разберем анатомическое строение верхней челюсти и пограничных костей
Вверхняя челюсть является парной костью, располагается в центре лица и связана с другими костями лицевого и мозгового черепа: скуловой, лобной, носа, решётчатой, клиновидной, слёзной.
Различают четыре поверхности тела верхней челюсти: переднюю, подвисочную, глазничную, носовую. На передней поверхности расположено подглазничное отверстие. На подвисочной имеется бугор верхней челюсти, к которому прикрепляется головка латеральной крыловидной мышцы и имеется 3-4 отверстия, через которые в толщу кости входят задние верхние альвеолярные ветви. На глазничной поверхности имеется нижнеглазничная щель, через которую в глазницу входит нижнеглазничный нерв, проходящий в подглазничном канале и отдающий задние, средние и передние альвеолярные ветви. Носовая поверхность соединена с перпендикулярной пластинкой нёбной кости, нижней носовой раковиной и крючкообразным отростком решетчатой кости. Между нижней и средней раковинами расположено отверстие верхнечелюстной пазухи. Кпереди от него проходит носослёзный канал, открывающийся в полость носа. Кзади от него проходит большой нёбный канал. В области верхней челюсти различают лобный, альвеолярный, нёбный и скуловой отростки. В теле верхней челюсти расположена верхнечелюстная пазуха, она самая крупная из околоносовых пазух.
Таким образом, верхняя челюсть принимает участие в образовании глазницы, полости носа и рта. Стенки верхнечелюстной пазухи тонкие. Тем не менее верхняя челюсть способна противостоять значительным механическим нагрузкам. Связано это с тем, что трабекулы губчатого вещества имеют вертикальный тип строения, а компактное вещество - утолщения в определённых участках, называемых контрофосами.
Выделяют 4 контрофорса: лобно-носовой, скулоальвеолярный, крыловидно-челюстной и нёбный. Они обусловливают устойчивость верхней челюсти к жевательному давлению и её способность противостоять значительным механическим воздействиям.

Клиническая картина и диагностика переломов верхней челюсти

При неогнестрельном переломе верхней челюсти его щель проходит вдоль швов, соединяющих её с другими костями лицевого скелета, а также с костями, образующими основание черепа. Именно вдоль них располагается зона пониженной прочности костной ткани. Этим можно объяснить, почему чаще щель перелома проходит не строго в пределах анатомических границ верхней челюсти, а распространяется на соседние, связанные с ней кости. Поэтому в клинической практике сталкиваются не столько с переломом верхней челюсти, сколько с выламыванием её с участками других костей лица и основания черепа. Это обусловливает разнообразие клинических проявлений, тяжесть течения и различные исходы повреждений верхней челюсти.
В клинической практике большинство врачей используют классификацию, предложенную Ле Фором в 1901 г., который экспериментально выявил и описал различные типы переломов верхней челюсти.

В соответствии с очерёдностью их описания автор выделил: верхний (Ле Фор I), средний (Ле Фор II) и нижний (Ле Фор III) типы переломов. Согласно этой классификации переломы верхней челюсти являются двусторонними, а щели их проходят симметрично.

Этиология

Тяжёлая механическая травма: дорожно-транспортное происшествие, падение пострадавшего лицом вниз с высоты, падение тяжёлого предмета на лицо (арматура, спортивный снаряд и др.), удар ногой по лицу и др. Эти переломы, как правило, сопровождаются черепно-мозговой травмой.
Отломанная верхняя челюсть может сместиться кзади - по направлению действия приложенной силы; вниз - вследствие собственной тяжести отломка, а также за счёт тяги медиальной крыловидной и собственно жевательной мышцы (при переломе по I и II типам). Вниз она смещается неравномерно: задние отделы челюсти смещаются больше, чем передние, из-за тяги медиальной крыловидной мышцы.

Клиническая картина и диагностика переломов верхней челюсти по типу Ле Фор I (верхний тип)

Щель перелома проходит в зоне соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости в области её решётчатой вырезки. Передний край последней соединяется с носовыми костями, а задний - с передним краем продырявленной пластинки решётчатой кости, которая участвует в образовании основания черепа в области его передней ямки. Задние отделы носовой части лобной кости содержат ячейки, которые соприкасаются с решётчатой костью и образуют крышу её ячеек. Далее щель перелома распространяется по внутренней стенке глазницы до места соединения c верхнеглазничной и нижнеглазничной щелями, затем - по наружной стенке глазницы, направляется вверх и кпереди до её верхненаружного угла. Здесь она проходит вдоль лобно-скулового шва, затем - кзади и вниз по большому крылу клиновидной кости до нижней поверхности тела и верхнего отдела её крыловидного отростка. Также ломается скуловой отросток височной кости и перегородка носа.

Таким образом, при переломе по типу Ле Фор I верхняя челюсть отделяется вместе с другими лицевыми костями от костей мозгового черепа.

Схема перелома верхней челюсти по типу Ле Фор I. Вид спереди

Клиническая картина и диагностика переломов верхней челюсти по типу Ле Фор II (средний тип)

При этом типе щель перелома проходит в месте соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости в области её решетчатой вырезки, по внутренней стенке глазницы до нижнеглазничной щели. Далее распространяется кпереди по нижней стенке глазницы до нижнеглазничного края. Щель перелома пересекает его вдоль скуловерхнечелюстного шва или рядом с ним. Затем идёт вниз и кзади по передней поверхности верхней челюсти, пересекает скулоальвеолярный гребень, проходит по подвисочной поверхности её и распространяется на крыловидный отросток клиновидной кости (иногда на границе его верхней и средней третей). Ломается перегородка носа. Иногда щель перелома проходит по подглазничному каналу и через подглазничное отверстие с повреждением подглазничного нерва.

Схема перелома верхней челюсти по типу Ле Фор II: а - вид спереди; б - вид сбоку

Клиническая картина и диагностика переломов верхней челюсти по типу Ле Фор III (нижний тип)

Щель перелома проходит через край грушевидного отверстия кзади по передней поверхности верхней челюсти несколько выше дна верхнечелюстной пазухи. Далее пересекает скулоальвеолярный гребень, идёт по бугру верхней челюсти и распространяется на нижнюю треть крыловидного отростка клиновидной кости. Иногда щель перелома заканчивается в области бугра.

Схема перелома верхней челюсти по типу Ле Фор III: а - вид спереди; б - вид сбоку

При переломе по нижнему типу ломается перегородка носа в горизонтальной плоскости, отламывается дно носа и верхнечелюстной пазухи. Разрываются нервные стволики, проходящие в костных канальцах стенок верхней челюсти и принимающие участие в образовании верхнего зубного сплетения или отходящие от него, что проявляется нарушением болевой чувствительности в зоне иннервируемых ими тканей. Иногда может быть перелом одной верхней челюсти, тогда щель перелома проходит через твёрдое нёбо в сагиттальной плоскости.
При нижнем типе перелома больные жалуются на боль в области верхней челюсти, усиливающуюся при смыкании зубов или попытке пережёвывания пищи; невозможность откусить пищу передними зубами; онемение всех зубов и слизистой оболочки десны, нередко - слизистой оболочки твёрдого и мягкого нёба (если травмируются нервы, проходящие в крылонёбном канале); неправильное смыкание зубов; затруднённое носовое и ротовое дыхание; ощущение инородного тела в глотке, поперхивание, изредка периодические позывы на рвоту (вследствие смещения мягкого нёба кзади и раздражения маленьким язычком слизистой оболочки задней стенки глотки, нарушения иннервации мягкого нёба).
При осмотре определяется изменение конфигурации лица за счёт посттравматического отёка мягких тканей нижней трети лица (верхняя губа, щёчная и скуловая область), кровоизлияние в ткани приротовой области, иногда подкожная эмфизема. Носогубные складки сглажены. На коже лица могут быть ссадины, кровоподтеки, рвано-ушибленные раны. В случае значительного смещения отломка вниз при вертикальном положении больного удлиняется нижний отдел лица.
При смыкании зубов костная часть перегородки носа имеет тенденцию к перемещению кверху. Определяется кровоизлияние в ткани верхнего свода преддверия рта вдоль всего зубного ряда. Нередко имеется кровоизлияние в верхнем отделе крыловиднонижнечелюстной складки. Прикус нарушен. Чаще он открытый, но может быть прямым, прогеническим (если до травмы был ортогнатическим), что зависит от выраженности и характера смещения отломков. Если отломок не сместился, то прикус не изменяется. При перкуссии зубов перкуторный звук низкий (тупой). Мягкое нёбо смещено кзади, а маленький язычок касается корня языка или задней стенки глотки. При пальпации передней и подвисочной поверхности тела верхней челюсти можно выявить костную ступеньку (выступ) в пределах кровоизлияния, т.е. по всему периметру тела челюсти. Однако при незначительном смещении отломка, когда вдоль щели перелома надкостница не разрывается, а также при выраженном посттравматическом отёке и гематоме пропальпировать ступеньку бывает достаточно сложно. Более чётко этот признак можно выявить даже при незначительном смещении отломка в области скулоальвеолярного гребня, так как профиль его достаточно хорошо контурируется. Симптом нагрузки положительный: надавливание на крючки крыловидных отростков клиновидной кости с обеих сторон, последние моляры или твёрдое нёбо сопровождается болевыми ощущениями по ходу щели перелома. Иногда при этом фронтальный участок отломка опускается вниз. Этот признак имеет большое диагностическое значение, так как он бывает положительным даже при отсутствии чётко определяемых костных выступов в типичных местах.
Для определения патологической подвижности отломка следует пальцами правой руки, захватив альвеолярный отросток во фронтальном отделе, аккуратно сместить предполагаемый отломок вперёд-назад. В зоне предполагаемой щели перелома, там, где пальпируется костный выступ (в области скулоальвеолярных гребней) можно ощутить подвижность отломка.
При покалывании иглой слизистой оболочки десны отмечается отсутствие или снижение болевой чувствительности в пределах всех зубов верхней челюсти. Это связано с травмой передних, средних и задних луночковых ветвей подглазничного нерва, проходящих в толще стенок верхней челюсти.
Перелом верхней челюсти по нижнему типу следует дифференцировать с переломом бокового отдела альвеолярного отростка верхней челюсти. Симптом нагрузки, проведённый по описанной выше методике, при переломе альвеолярного отростка будет отрицательным. Кровоизлияние в верхний свод преддверия рта при этом будет с одной стороны, а подвижность верхней челюсти отсутствует.
На рентгенограмме костей лицевого скелета в передней полуаксиальной проекции в вертикальном положении больного определяется нарушение целости стенок грушевидного отверстия и скулоальвеолярного гребня слева и справа, а также затемнение верхнечелюстных пазух вследствие кровоизлияния в них.

Таблица. Дифференциальная диагностика неогнестрельных переломов верхней челюсти со смещением (М.Б. Швырков, В.В. Афанасьев, В.С. Стародубцев)

Примечание: (+) - признак определяется всегда; (±) - признак может быть иногда; (-) - признак никогда не определяется.

Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Кости черепа, расположенные снаружи, играют важную защитную роль. В самом центре лицевой части локализуется клиновидная кость, которая играет немаловажную роль в строении черепной коробки. Она представлена множеством разнообразных борозд и отверстий, которые распределяют нервные и кровеносные разветвления. Кроме этого она граничит со многими черепными областями с разных сторон.

Основные функции

Клиновидная кость черепа имеет форму бабочки, что указывает на её симметричность, как будто она состоит из двух идентичных частей, но это ошибочная догадка. Данный элемент является целостным, а его верхние края заострены. Практически все важные сосуды, нервные разветвления проходят сквозь эту часть черепной коробки, поэтому она имеет важное назначение.

Как все элементы человеческого скелета, клиновидная косточка может подвергаться различным патологическим нарушениям, что провоцирует развитие заболеваний внутренних разветвлений. Более того, этот сегмент участвует в выработке гипофизарных гормональных веществ. Таким образом, клинообразная кость выполняет три основные функции.

1. Защищает от повреждений важные ветви ЦНС, а также сосуды питающие головной мозг.
2. Связывает поверхностные части черепа, обеспечивая их прочность.
3. Синтезирует гипофизарные гормоны.

Особенности строения

Строение клиновидной кости различает несколько частей, которые полностью срастаются при формировании организма, представляя собой образование парных и отдельных элементов. При рождении, она состоит только из трех сегментов, а у полностью сформировавшегося человека, основное костное образование состоит из четырех отделов.

1. Тела.
2. Больших и малых крыльев.
3. Крыловидных отростков.

Первичные фрагменты окостенения возникают на первых двух месяцах развития плода, непосредственно на больших крыльях, оставшиеся проявляются месяцем позже. При рождении они появляются в клинообразных вогнутых пластинах. Маленькие срастаются еще в утробе на третьем триместре беременности, а остальные — к двум годам. Полное формирование пазухи, начинается после полугода, а сращивание тела с затылочным отделом, полностью преобразовывается уже к двадцати годам.

Тело кости

Рассматриваемый отдел является центральной частью. Он представлен в виде куба, и включает множество более мелких сегментов. Сверху находится плоскость, устремлённая во внутрь черепа. Она имеет своеобразную выемку, которая именуется турецким седлом. Посередине данного элемента располагается гипофизарное углубление, глубина которого напрямую зависит от размера гипофиза.

Передняя часть тела выражена гребнем седла, а с задней стороны латеральной плоскости этого элемента, локализуется средний наклоненный отросток. С фронтальной стороны от бугристого сегмента располагается поперечная перекрестная канавка, тыльная часть которой выражена сплетением нервных узлов, отвечающих за зрительные функции. Сбоку, этот канал переходит в глазничную канавку. Передняя сторона верхней плоскости имеет зазубренную поверхность. Она объединяется с тыльным краем пластины решетчатой косточки, формируя при этом клиновидно-решетчатый шов.

Тыльная часть тела выражается спинкой седловидного выступа, которая с обоих боков оканчивается наклоненными отростками. Справа и слева седла локализуется сонный канал, представляющий собой внутричерепную канавку сонной артерии и нервных разветвлений. На наружной части канала наблюдается клинообразный язычок. Учитывая локализацию спинки седла тыльной стороны, можно наблюдать плавный переход этого элемента в верхний сегмент базилярного отдела затылочной части.

Фронтальная плоскость клинообразной косточки с некоторой частью её нижнего элемента устремляются к носовой полости. Посередине этой плоскости образовывается вертикальный клинообразный гребень, нижняя ость которого имеет заостренную форму, тем самым формируя клиновидный клюв. Он непосредственно объединяется с крыльями сошника, формируя своеобразную клювовидную борозду. Сбоку от этого гребня находятся изогнутые пластины.

Раковины формируют внешнюю часть нижней перегородки клинообразной пазухи — полость, занимающей основную её площадь. Каждая из этих раковин имеет маленький округлый проход. На внешней плоскости данного сегмента есть выемки, закрывающие ячейки тыльного отдела решетчатого фрагмента. Внешние концы этих элементов объединяются с глазными пластинами решетчатой косточки, формируя клинообразный решетчатый шов.

Тело является коммуникационным центром нервных и кровеносных волокон, поэтому любые поражения могут спровоцировать серьёзные осложнения. Это лишний раз доказывает особенности и важное значение черепных элементов, так как их состояние влияет на здоровье всего организма. Кроме этого, данный сегмент выполняет следующие функции:

• Оберегает практически все важные сосуды и нервы человеческого мозга, проходящие сквозь него;
• Участвует в формировании клинообразной полости носа;
• Снижает массу черепной коробки, благодаря большому количеству полостей и отверстий;
• Тело центральной кости черепа имеет особые рецепторы, которые способствуют поддержке организма при импульсном реагировании на перемены давления от взаимодействия внешних факторов;
• Способствует выделению гипофиза.

Малые крылья

Они являются парными элементами, которые отходят с двух противоположных боков. Они имеют форму горизонтальных пластин, в начале которых, находятся отверстия. Их верхние плоскости направлены к черепной крышке, а нижние — в полость глазницы, образуя верхний глазной проем. Концы их имеют утолщение и зазубренные края. Тыльная часть имеет гладкую поверхность и вогнутую форму.

За счет данных элементов, клинообразная косточка имеет сочленение с костными сегментами носа и лобного отдела. Основания обоих фрагментов имеет канал, по которому проходят глазничные кровеносные сосуды и зрительные нервные волокна. Этот фактор определяет основные функции крыловидных образований.

Большие крылья

Данный элемент также является парным и берет начало с латеральной части тела, устремляясь кверху. Оба фрагмента насчитывают по 4 плоскости:

• мозговую;
• глазничную;
• верхнечелюстную;
• височную.

Однако существует мнение, согласно которого существует пятая поверхность, образующаяся в результате деления подвисочного гребня на височную и крыловидную.

Мозговая плоскость направлена к внутрь черепной коробки и располагается вверху. У оснований больших крыльев, также имеются овальные отверстия, выполняющие определенные функции. Кроме этого, сегменты имеют другие отверстия, которые указывают на их сложную анатомическую структуру:

• Округлое. Предназначено для нервных разветвлений, исходящих от верхней челюсти;
• Овальное. Оно является каналом для прохода нижнечелюстных нервных волокон;
• Остистое. Формирует борозду, по которой вышеупомянутый нерв, вместе с менингеальными артериями выходят в черепную полость.

Что касается фронтальной части — то она имеет зазубренный конец. Тыльный чешуйчатый отдел сочленяется с клинообразным краем, формируя клиновидное чешуйчатое окончание. Отросток клинообразной косточки является точкой фиксации нижнечелюстной связки с мускулатурой, отвечающей за функции мягкого нёба. Если посмотреть глубже, можно заметить тыльный участок, значащий большое крыло клиновидной кости, которая прилегает к каменистому отделу височной части, таким образом отделяя клинообразную каменистую расщелину.

Крыловидные отростки

Крыловидный отросток клиновидной кости берет начало в месте сочленения ранее рассматриваемых элементом с телом, а затем опускаются ниже. Они сформированы боковой и срединной пластиной. При их соединении передними концами, образуется крыловидная ямка. В отличии от них, нижние сегменты не имеют общих образований. Таким образом, медиальная клиновидная кость заканчивается своеобразными крючками.

Тыльный верхний отдел медиальной пластинки имеет широкое основание, где локализуется ладьевидное углубление, рядом с которой располагается ушной канал. Затем он плавно перетекает в нижнюю плоскость тыльной части большого крыла, а клиновидная кость анатомия которой обуславливается расположением рассматриваемых сегментов, определяет их основные функции. Они заключаются в пособничестве деятельности группы мышц, отвечающих за нормальную функциональность мягкого нёба и барабанных перепонок.

Перелом клиновидной кости

Механические травмы клинообразного сегмента являются опасным явлением, от которого можно ожидать, что угодно. Причиной может стать падение или сильный прямой удар твердым, тяжелым предметом. Переломы черепной коробки зачастую имеют серьёзные последствия, которые являются причиной нарушения мозговой деятельности, а значит, всего организма. В первую очередь, страдают нервные или кровеносные разветвления питающие мозговой центр, от чего может сильно болеть голова. Без клинического атласа, сложно определить какие осложнения могут вызвать подобные повреждения.

Чаще всего, переломы диагностируют по неврологическим симптомам. А нарушения циркуляции крови подтверждают этот фактор. Иногда, устранить последствия повреждений удаётся при помощи терапевтических методов, направленных на стабилизацию артериального давления или метаболических процессов головного мозга. Однако, при более сложных травмах, без хирургического вмешательства не обойтись.

Данный элемент занимает центральное положение в основании черепа и выполняет целый ряд важнейших функций. Клиновидная кость состоит из множества каналов и отверстий, а также имеет граничные поверхности с затылочной, лобной, теменными, височными областями. Ознакомьтесь подробнее с анатомией этого уникального образования, которое, подобно тайнику, хранит в себе драгоценные структуры.

Что такое клиновидная кость

Указанная часть черепа является непарным элементом, по форме напоминающим бабочку, чем и обусловлено название ее составляющих. Клиновидная кость (КК), или os sphenoidale, играет важную роль в краниосакральной терапии. Многие относящиеся к ЦНС нервные волокна проходят через этот отдел черепа, что самым непосредственным образом сказывается на их функционировании.

Так, проблема со зрением и боль в области лица в большинстве случаев возникают по причине раздражения этих структур вследствие патологии клиновидной (основной) кости. Кроме того, указанный сегмент черепа принимает самое непосредственное участие в процессе синтезирования гипофизарных гормонов. При всем этом КК выполняет две другие очень важные функции:

• защищает нервы, мозг, сосуды;
• формирует свод черепа.

Анатомия

Основная кость является следствием сращения сразу нескольких структур, самостоятельно существующих у млекопитающих. По этой причине она развивается как смешанное образование, состоящие из нескольких парных и одиночных точек оссификации (окостенения). Последние на момент рождения включают три части, которые впоследствии срастаются в единый сегмент. Полностью сформированная основная кость состоит из следующих частей:

• тела (corpus);
• больших крыльев (alae majores);
• малых крыльев (alae minores);
• крыловидных отростков (processus pterygoidei).

Тело клиновидной кости

Данный сегмент образует средний отдел основной кости. Тело (corpus) КК имеет кубическую форму и состоит из множества других более мелких элементов. На его верхней поверхности, которая обращена в полость черепной коробки, находится специфическое углубление – турецкое седло (sella turcica). В центре этого образования имеется так называемая гипофизарная ямка, размер которой определяется величиной самой питуитарной железы.

Спереди граница sella turcica обозначена бугорком седла. Позади от него на боковой поверхности этого образования с необычным названием располагается средний наклоненный отросток. Спереди от бугорка седла проходит поперечная перекрестная борозда. Задняя часть последней представлена перекрестом зрительных нервов. Латерально борозда переходит в зрительный канал. Передний край верхней поверхности тела КК зазубрен и соединяется с задним концом решетчатой пластинки решетчатой кости, образуя в результате клиновидно-решетчатый шов.

В качестве задней границы sella turcica выступает спинка седла, которая по обеим сторонам заканчивается небольшими наклоненными отростками. По бокам от седла расположена сонная борозда. Последняя представляет собой внутренний след сонной артерии и сопровождающего ее сплетения нервных волокон. С наружной стороны борозды выступает клиновидный язычок. Анализируя расположение спинки седла (вид сзади), можно заметить переход этого образования в верхнюю поверхность базилярной части затылочной кости.

• Печенье на сковороде - рецепт с фото. Как приготовить домашнее печенье в сковороде на скорую руку
• Отшелушивающая маска-носки для ног
• Как похудеть после родов во время лактации

Передняя поверхность основной кости и определенная доля ее нижнего сегмента направлены в носовую полость. На середине фронтальной плоскости КК вертикально выступает клиновидный гребень. Нижний отросток этого образования заострен и формирует клиновидный клюв. Последний соединяется с крыльями сошника и образует сошниково-клювовидный канал. Латерально от гребня расположены изогнутые пластинки (раковины).

Надо сказать, что любые даже незначительные повреждения последнего могут привести к стойким нарушениям обоняния, что еще раз подчеркивает особое значение тела основной кости для нормальной работы всего организма. Помимо этого, средний отдел КК участвует в процессе синтезирования гормонов гипофиза и предохраняет этот эндокринный орган от травматизации. Наряду с указанными тело основной кости выполняет следующие важные функции:

• защищает сонную артерию и другие более мелкие сосуды головного мозга;
• образует клиновидную пазуху носа;
• за счет большого количества круглых, овальных отверстий и каналов уменьшает массу черепа;
• имеющиеся в теле основной кости синусы помогают организму реагировать на изменения давления окружающей среды.

Малые крылья

Указанные парные сегменты КК отходят в обе стороны от передних углов тела в виде двух горизонтальных пластинок, у основания каждой из которых имеется круглое отверстие. Верхняя поверхность малых крыльев обращена внутрь черепа, тогда как нижняя направлена в полость глазницы и формирует верхнюю глазничную щель. Передний край малого крыла зазубренный, утолщенный, а задний гладкий и отличается вогнутой формой.

Важно отметить, что посредством указанных сегментов (alae minores) основная кость соединяется со структурами носа и лобной зоной. В основании каждого малого крыла проходит своеобразный канал, проводящий в глазницу зрительный нерв и глазную артерию, что в целом определяет функции данных структурных элементов уникального клиновидного образования черепа.

• Цветной лишай у человека
• Восстановление после кесарева сечения
• Таблетки для снижения аппетита - отзывы об эффективности. Лучшие таблетки, снижающие аппетит

Большие крылья

Alae majores отходят от боковых плоскостей тела латерально и вверх. Каждое большое крыло клиновидной кости имеет 4 поверхности: мозговую, глазничную, верхнечелюстную, височную. Стоит сказать, что некоторые специалисты выделяют 5 плоскостей, характерных для аlae majores. Данный факт обусловлен тем, что подвисочный гребень клиновидной кости делит последнюю на крыловидную и, собственно, саму височную части.

• округлое – служит для прохода верхнечелюстной ветви тройничного нерва;
• овальное – формирует путь для нижней части тройничного нерва;
• остистое – образует канал, через который в череп заходят менингеальные артерии и верхнечелюстной нерв.

Вместе с этим важно упомянуть, что передний скуловой край большого крыла зазубрен. Задняя чешуйчатая область, соединяясь с клиновидным концом, образует клиновидно-чешуйчатый край. При этом ость клиновидной кости является местом крепления клиновидно-нижнечелюстной связки с мышцей, напрягающей небную занавеску. Несколько глубже от этого образования задний край большого крыла залегает впереди к так называемой каменистой части височной кости, ограничивая тем самым клиновидно-каменистую щель.

Крыловидные отростки

Указанные составные части КК отходят от места соединения alae majores с телом и устремляются вниз. Крыловидный отросток клиновидной кости образован латеральной (lamina lateralis) и медиальной (lamina medialis) пластинками, которые, срастаясь передними краями, ограничивают крыловидную ямку. Важно отметить, что нижние отделы этих образований не соединяются. Так, свободный конец медиальной пластинки довершает крыловидный крючок.

Задневерхний край lamina medialis, расширяясь у основания, образует ладьевидную ямку, вблизи от которой проходит борозда слуховой трубы, латерально переходящая на нижнюю поверхность заднего края большого крыла. Как видно, крыловидные отростки формируют множество жизненно важных структур. Основные функции processus pterygoidei связаны с обеспечением надлежащей работы мышц, напрягающих небную занавеску и барабанную перепонку.