Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости это какой вред здоровью

Кафедра судебной медицины (зав. — проф. В. М. Смольянинов) II Московского медицинского института имени Н.И. Пирогова

Поступила в редакцию 4/V 1961 г.

библиографическое описание:
К вопросу о судебномедицинской квалификации тяжести закрытых переломов крупных суставов нижних конечностей / Табакман М.Б. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1962. — №1. — С. 10-14.

код для вставки на форум:

УК РСФСР 1960 г. предусматривает четыре градации тяжести телесных повреждений в отличие от трех по УК РСФСР 1926 г. Это позволяет при экспертной оценке более четко индивидуализировать различные телесные повреждения. Определить тяжесть повреждения при закрытых переломах крупных суставов нижних конечностей часто бывает трудно, так как подобные экспертизы, как правило, производятся в острый период, т. е. в ближайшие дни после причинения повреждения. В результате этого одинаковые по виду и течению внутрисуставные переломы эксперты могут квалифицировать по-разному.

В травматологической литературе опубликовано много работ, посвященных течению и исходам внутрисуставных переломов. В судебно-медицинской же литературе мы не встретили работ, специально посвященных квалификации их тяжести.

С целью определения основных критериев при оценке тяжести внутрисуставных переломов в соответствии с действующим УК РСФСР 1960 г. мы изучили 45 судебномедицинских экспертиз живых лиц с закрытыми переломами в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Были проанализированы истории болезни, ренгтеновские снимки, заключения комиссии по определению утраты трудоспособности и т. д. Сопоставлялись вид и течение переломов, а также исходы их с экспертными заключениями по УК РСФСР 1926 г., литературные данные о длительности и исходах лечения с анализируемыми экспертными данными применительно к УК РСФСР 1960 г.

Среди пострадавших мужчин было 24 и женщин — 21, 32 перелома были у лиц в возрасте 21—50 лет. Тяжесть переломов (по УК РСФСР 1926 г.) была определена экспертами следующим образом (табл. 1).

Следовательно, почти 25% переломов были отнесены к тяжким телесным повреждениям. В 12 случаях экспертиза произведена по документальным данным без освидетельствования потерпевшего.

Характеристика срока, истекшего после травмы, приведена в табл. 2.

Таким образом, в 17 случаях экспертиза проведена в первые 4 недели.

По литературным данным (В.В. Гориневская, А.В. Каплан, Н.М. Волкович, Ж.М. Мальгень и др.), трудоспособность при переломах тазобедренного сустава восстанавливается через 3—6 месяцев. В отношении отдаленных результатов при консервативном методе лечения вколоченных переломов медиальной шейки бедра А. В. Каплан из 39 больных у 4 наблюдал плохие результаты, Н. П. Алексеенко из 24 больных такой же результат наблюдал у одного больного. При переломах медиальной шейки бедра со смещением у 45 из 55 больных отдаленные результаты плохие (С. Е. Кошкаров). Эти же результаты получены В. Г. Вайнштейном в 35,6% случаев, М. Д. Веревкиным—-в 56%, С. Г. Рукосуевым — в 86%, Я. Л. Цивяном — в 100% случаев (цит по С. Е. Кошкарову). При оперативном лечении переломов медиальной шейки бедра отдаленный результат после остеосинтеза был плохой у С. Е. Кошкарова в 17,6% случаев, Б. А. Петрова и Е. Ф. Ясно-ва — в 12,3%, Я- Л. Цивьяна — в 17,6% случаев. Таким образом, исход переломов медиальной шейки бедра в значительном числе случаев неудовлетворительный, прогноз менее благоприятен при смещении отломков. Возможно образование ложного сустава, тугоподвижности и т. п., что ведет к утрате общей трудоспособности не менее чем на 1/3, т. е. квалифицируется экспертом как тяжкое телесное повреждение.

Нами изучено 16 экспертиз, произведенных по поводу переломов в коленном суставе; среди них переломы наружного мыщелка бедра были в одном случае, внутреннего мыщелка бедра — в 3, наружного мыщелка бедра и головки малоберцовой кости — в одном, наружного мыщелка большеберцовой кости — в 4, внутреннего мыщелка большеберцовой кости — в одном, обоих мыщелков большеберцовой кости — в 3, эпифизов обеих костей голени — в 2, надколенника — в одном случае.

Длительность нетрудоспособности при этих переломах составляла от 29 до 81 дня.

К тяжким телесным повреждениям отнесены 2 случая оскольчатых переломов обеих костей голени со смещением, перелом внутреннего мыщелка бедра со смещением, перелом наружного мыщелка большеберцовой кости без смещения. Так, гр-н В., 31 года, лечился консервативно 81 день по поводу перелома внутреннего мыщелка бедра со смещением. Освидетельствован по окончании лечения. Движения в суставе резко ограничены, что соответствует 40% утрате общей трудоспособности (тяжкое телесное повреждение). К тяжким повреждениям эксперт отнес также перелом наружного мыщелка большеберцовой кости без смещения у гр-ки Е., 80 лет. Заключение дано на Ю-й день, поврежденная конечность находилась в гипсе, лечение (консервативное) протекало благополучно. У гр-ки П., 49 лет, имелся перелом наружного мыщелка бедра со смещением, перелом головки малоберцовой кости. Лечение консервативное. Повреждение квалифицировано на 13-й день заболевания как легкое с расстройством здоровья вследствие длительности лечения (экспертиза проведена по медицинским документам).

Длительность нетрудоспособности при различных переломах коленного сустава, по данным А.Н. Абрамовой, В.С. Балакиной, Е.А. Бок, А.М. Косициной и др., колеблется от 1 1 /₂ до 5 месяцев. При оперативном лечении гвоздь удаляют через 4—6 месяцев после остеосинтеза. Наиболее благоприятно протекают переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей без смещения; переломы их со смещением требуют длительного лечения и нередко дают плохие исходы. Часты неудовлетворительные результаты лечения при переломах межмыщелкового возвышения. Из 31 больного у 10 получены плохие отдаленные результаты (В.С. Балакина); из них у одного — после перелома наружного мыщелка, у 4 — обоих мыщелков большеберцовой кости, у 5 — после переломов межмыщелкового возвышения.

В 27 экспертизах по поводу переломов в голеностопном суставе были следующие переломы: наружной лодыжки — в 6 случаях, внутренней лодыжки — в 2, обеих лодыжек — в 5, наружной лодыжки и эпифиза большеберцовой кости — в одном, внутренней лодыжки и эпифиза малоберцовой кости—в 2, трехлодыжковые — в 5, эпифизов больше- и малоберцовых костей — в 6 случаях. В 11 случаях имелся подвывих в суставе кнаружи или кзади. Длительность нетрудоспособности составляла 32—122 дня. К тяжким телесным повреждениям экспертами было отнесено 7 случаев переломов и среди, них переломы трехлодыжковые (2 случая), оскольчатый перелом внутренней лодыжки и косой перелом наружной лодыжки с подвывихом стопы, оскольчатый перелом наружной лодыжки с подвывихом стопы. Гр-ка И., 51 года, освидетельствована через 3 1 /₂ месяца после нанесения повреждения. Находилась на консервативном лечении 101 день по поводу трехлодыжкового перелома. В момент осмотра имелась неподвижность в голеностопном суставе под тупым углом к' голени (45% утраты общей трудоспособности). Повреждение отнесено экспертом к тяжким. У гр-ки Ю., 49 лет, имелся оскольчатый перелом нижней трети малоберцовой кости без смещения, перелом внутренней лодыжки, заднего края большеберцовой кости, подвывих стопы. Лечилась консервативно. На 10-й день заболевания повреждение отнесено экспертом (по медицинским документам) к легким с расстройством здоровья вследствие длительности лечения.

По данным Н. М. Волкович, М. Ф. Ерецкой, В. В. Гориневской, А. П. Повельненко, Д. Ф. Шпаковского и др., длительность нетрудоспособности при изолированных переломах лодыжек составляет 4—8 недель, при переломах лодыжек или дюпюитреновских переломах со смещением отломков и подвывихом стопы — 3—3 1 /₂ месяца, при чрес-лодыжечных переломах и дюпюитреновских переломах с одновременными переломами заднего или переднего отдела большеберцовой кости и с подвывихом стопы — 3—4 1 /₂ месяца. Отдаленные результаты вполне благоприятны в 52—57%, неудовлетворительные исходы бывают в 3—6% случаев (Ф. Р. Богданов, А. П. Повельненко и др.). По данным М. Ф. Ерецкой, большинство неудовлетворительных исходов наблюдается при чреслодыжечных или дюпюитреновских переломах с одновременным переломом большеберцовой кости и с подрывихом стопы (в 4 из 23 случаев).

Анализ приведенного материала применительно к УК РСФСР 1960 г., позволяющему более дифференцированно оценивать тяжесть повреждений, дает основания считать, что переломы внутри крупных суставов нижних конечностей могут быть квалифицированы при незаконченном лечении на основании сопоставления вида и клинического течения перелома с наиболее вероятным исходом его.
К тяжким телесным повреждениям (ст. 108 УК РСФСР) следует относить медиальные переломы шейки бедра со смещением, переломы обоих мыщелков бедра или большеберцовой кости со смещением, переломы межмыщелкового возвышения, трехлодыжковые переломы со смещением и подвывихом стопы как вызывающие утрату или ограничение функции суставов, соединенные со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на 1 /з.
К менее тяжким телесным повреждениям (ст. 109 УК РСФСР) рекомендуется относить переломы наружного или внутреннего мышел-ка бедра и большеберцовой кости без смещения надколенника, одной или двух лодыжек, дюпюитреновские переломы без смещения в связи с тем, что они сопровождаются стойкой утратой трудоспособности менее чем на Уз (15—30%) или длительным расстройством здоровья (свыше 4 недель).

Особенности повреждения надкостницы от действия механических повреждающих факторов / Ширяева Ю.Н., Журихина С.И., Макаров И.Ю. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 210-213.

Характер и вид деформаций и разрушения, морфология разрушения кости в зависимости от вида внешнего воздействия / Крюков В.Н., Буромский И.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 155.

Неизгладимое обезображивание лица вследствие переломов костей лицевого черепа / Морозов Ю.Е., Плотников В.С., Никитин С.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 149-153.

Актуальные вопросы проведения судебно-медицинских экспертиз при травмах глаз / Кулеша Н.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 114-117.

Судебно-медицинская оценка повреждений в случаях ненасильственной смерти / Корнейчук Г.В., Власюк И.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 101-105.

Астрахань
Барнаул
Владивосток
Волгоград
Воронеж
Екатеринбург
Ижевск
Иркутск
Казань
Калининград
Кемерово
Киров
Краснодар
Красноярск
Курск
Липецк

Махачкала
Набережные Челны
Нижний Новгород
Новокузнецк
Новосибирск
Омск
Оренбург
Пенза
Пермь
Ростов-на-Дону
Рязань
Самара
Саратов
Севастополь
Сочи
Ставрополь

Тверь
Тольятти
Томск
Тула
Улан-Удэ
Ульяновск
Уфа
Хабаровск
Чебоксары
Челябинск
Ярославль
Киев
Харьков
Минск
Алматы
Нур-Султан (Астана)

1.1. Переломы голени делятся на переломы мыщелков, диафиза костей голени и лодыжек. Переломы костей голени встречаются часто. Переломы мыщелков большеберцовой кости наблюдаются у людей среднего и пожилого возраста. Они могут произойти в результате непосредственного действия травмы, однако в большинстве случаев они возникают при падении на выпрямленные ноги.

При переломе наружного мыщелка нередко одновременно имеется перелом под головкой малой берцовой кости, который иногда может осложниться повреждением малоберцового нерва. Следует различать перелом одного внутреннего или наружного мыщелка и перелом обоих мыщелков большеберцовой кости. Все эти переломы могут быть без смещения и со смещением.

Продолжение вы можете найти в поисковой системе интернета Желаю. Здоровья.

2.1. Срок нахождения на больничном не ограничен. Все другие вопросы решат глав врач больницы. По вашему заявлению.

3.1. Скорее всего является, но точно определит эксперт.

4.1. Если у Вас установят вред здоровью средней тяжести, то для начала виновное лицо привлекут к административной ответственности по ст. 12.24 КоАП РФ.

Законодательство не установлен предел размера компенсации морального вреда.

5.1. Вам нужно обратиться сначала в Министерство здравоохранения Ставрополя. Не все мед услуги бесплатны, но в любом случае Вам придется сначала оплатить, (даже не вздумайте наличными давать, Вам нужен ЧЕК!). А потом писать заявление о возврате ден средств на основании платежных документов.

6.1. ---на этот вопрос даст ответ только Судмедэксперт в своём заключении.

7.1. Вам надо подать в суд иск о возмещении вреда здоровью и компенсации морального вреда. Также просить суд назначить судебно-медицинскую экспертизу для определении тяжести причиненного вреда здоровью. Размер компенсации морального вреда определяет суд.

7.2. Вред средней тяжести.
Окончательное слово за экспертом.

8.1. Скорее всего вред средней тяжести, то точно установит суд. Материальный вред выплачивает СК виновника, но только документально подтверждённые расходы. Моральный ущерб вы можете взыскать с причинителя вреда через суд, СК не компенсирует его. При взыскании вреда будет учитываться и ваша вина тоже. Если имела место грубая неосторожность, компенсация будет снижена.

8.2. Если в ДТП виноват водитель, а не Вы - можете рассчитывать на компенсацию вреда здоровью по ОСАГО в сумме до 160 тысяч рублей. Непосредственно с виновника можете взыскать также компенсацию морального вреда. Судя по всему, будет установлен вред здоровью средней тяжести.

9.1. Только СМИ определит.

10.1. Согласно ГК РФ:
Статья 151. Компенсация морального вреда

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
(в ред. Федерального закона от 02.07.2013 N 142-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.
(в ред. Федерального закона от 02.07.2013 N 142-ФЗ)

Просите 50 тыс. руб.

11.1. Минимальная сумма - стоимость лечения, включая медикаменты и само мед обслуживание, + компенсация за потерю зарплаты. Кроме того, может быть взыскан моральный вред (четкая величина его не установлена, однако если брать приблизительные ориентиры, ознакомьтесь с таблицей Эрделевского). Общий принцип - просите больше, все равно дадут меньше. Удачи!

Здравствуйте уважаемые эксперты! :)/>

Хронология событий (текущий 2012-й год)

11 июня дознаватель вынес определение о назначении СМЭ по делу об административном правонарушении. Вопросы эксперту: давность, степень тяжести, кол-во и локализация полученных потерпевшей телесных повреждений.

15 июня ГКБ, в котором проходила лечение потерпевшая, направило дознавателю справку, содержащую уточненный диагноз в отношении потерпевшей (в период нахождения на лечении в ГКБ): «закрытый перелом наружного мыщелка большеберцовой кости левой голени со смещением; гемартроз левого коленного сустава; ушиб мягких тканей левого тазобедренного сустава; ушиб мягких тканей головы«. На лечении в ГКБ потерпевшая находилась 10 дней.

16 июля была окончена СМЭ и дано заключение. Общее состояние: «средней тяжести«. Основной диагноз: «закрытый перелом наружного мыщелка левой б/берцовой кости со смещением«. Вывод СМЭ: «для ответа на вопросы, поставленные перед экспертом, необходимо предоставить потерпевшего по окончании полного курса лечения, но не ранее чем через четыре месяца после травмы«. Для полноты картины чуть позже выложу полный текст заключения.

17 сентября дознаватель вынес определение о назначении СМЭ по делу об административном правонарушении (вторично). Вопросы перед экспертом были поставлены аналогичные вопросам первой СМЭ. Есть основания полагать, что будет причинение тяжкого вреда здоровью человека, соответственно прекращение АП и последующее возбуждение по ч. 1 ст. 264 УК РФ (с возможными следующими последствиями) :)/>

Уважаемые эксперты, каково ваше мнение, к какому типу вреда относится «закрытый перелом наружного мыщелка левой б/берцовой кости со смещением«? :)/>

Заведомо говорить о недоверии к результатам экспертизы конечно не вполне верно, однако, по вводным условиям ситуации которую я описал, какие вы порекомендовали бы ставить вопросы перед экспертом в случае проведения очередной экспертизы (возможно уже в рамках уголовного процесса)? Представляется очень важным правильно расставить акценты и внятно отделить собственно последствия ДТП для здоровья и все прочие заболевания, которые существовали до ДТП, помимо вреда причиненного ДТП, или могли развиться хоть и после ДТП, но не находятся в прямой причинно-следственной связи с вредом причиненным ДТП (учитывая возраст потерпевшей — 74 года, наличие хронических заболеваний и т.п.).

Чуть позднее приложу текст проведенной СМЭ.

Жажду узнать ваше мнение.

1. Если удар приходиться на внутреннюю сторону разогнутого колена, может ли быть диагноз перелом наружной мыщелки большой берцовой кости?

Продолжение вы можете найти в поисковой системе интернета Желаю. Здоровья.

Вам помог ответ?
Да
Нет

2. Производственная травма-перелом наружного мыщелка левого коленного сустава со смещением. Металлосинтез коленного сустава, всего 4 операции — 50 дней в стационаре, на сегодня 233 день на больничном. Восстанавливаюсь медленно, без палки ходить не могу, Вопросы: как долго могу находится на больничном, как добиться направления на МСЭ и каковы перспективы?

Вам помог ответ?
Да
Нет

3. Является ли тяжким телесным повреждением перелом наружного мыщелка большеберцовой кости? В гипсе 2 месяца.

3.1. Скорее всего является, но точно определит эксперт.

Вам помог ответ?
Да
Нет

4. Сбила машина на пешеходном переходе, в результате Закрытый перелом наружного мыщелка правой большой берцовой кости со смещением. Если подтвердится нанесение средней тяжести вреда здоровью, могу ли я подать на виновницу на компенсацию морального вреда, ориентировочно на какую сумму могу рассчитывать? Насколько мне известно виновница официально не работает.

Законодательство не установлен предел размера компенсации морального вреда.

Вам помог ответ?
Да
Нет

5. Сын получил травму: Открытый много оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метафиза обеих костей правой голени, со смещением отломков. Закрытый импрессионный перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости, со смещением отломков. Как оформить заявление ВМС на оплату металлоконструкций за счет средств ОМС. В отделении травматологии где находится сын требуют оплату наличными на операцию. (Приобретение металлоконструкции только в отделении)

Вам помог ответ?
Да
Нет

6. Закрытый внутрисуставной оскольчатый перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости со смещением. Закрытый перелом головки левой малоберцовой кости без смещения.

6.1. —на этот вопрос даст ответ только Судмедэксперт в своём заключении.

Вам помог ответ?
Да
Нет

7. На меня и двух женщин был совершен наезд на пешеходном переходе. Водитель был пьян и после ДТП скрылся. После обследования диагноз следующий: крайний субхондральный наружный перелом мыщелка большой берцовой кости, разрыв передней крестообразной связки, повреждение мениска. На больничном 82 дня.

7.1. Вред средней тяжести.
Окончательное слово за экспертом.

Вам помог ответ?
Да
Нет

7.2. Вам надо подать в суд иск о возмещении вреда здоровью и компенсации морального вреда. Также просить суд назначить судебно-медицинскую экспертизу для определении тяжести причиненного вреда здоровью. Размер компенсации морального вреда определяет суд.

Вам помог ответ?
Да
Нет

8. При ДТП меня сбила машина (не на пешеходном), забрали с места по скорой. В итоге закрытый перелом наружного мыщелка большой берцовой кости без смещения правой ноги. По ОСАГО на что могу рассчитывать и какая тяжесть заболевания?

8.1. Если в ДТП виноват водитель, а не Вы — можете рассчитывать на компенсацию вреда здоровью по ОСАГО в сумме до 160 тысяч рублей. Непосредственно с виновника можете взыскать также компенсацию морального вреда. Судя по всему, будет установлен вред здоровью средней тяжести.

Вам помог ответ?
Да
Нет

8.2. Скорее всего вред средней тяжести, то точно установит суд. Материальный вред выплачивает СК виновника, но только документально подтверждённые расходы. Моральный ущерб вы можете взыскать с причинителя вреда через суд, СК не компенсирует его. При взыскании вреда будет учитываться и ваша вина тоже. Если имела место грубая неосторожность, компенсация будет снижена.

Вам помог ответ?
Да
Нет

9. Скажите пожалуйста какой вред здоровью нанесен? Тяжкий или средний? Сочетанная травма. Закрытая черепно мозговая травма сотрясение головного мозга, оскольчатый перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости перелом головки правой малоберцовой с повреждением наружной боковой связки левого коленного сустава, ушибы и ссадины головы туловища и конечностей.

9.1. Только СМИ определит.

Вам помог ответ?
Да
Нет

10. В каком размере можно взыскать за моральный ущерб. Заключение: закрытые переломы наружного мыщелка правой большеберцовой кости и левой кубовидной кости левых 4 и 5 плюсневых кости с вывихом левой стопы внутрь. (вред здоровью средней тяжести) ДТП вне пешеходного перехода, водитель ПДД не нарушал.

10.1. Согласно ГК РФ:
Статья 151. Компенсация морального вреда

Просите 50 тыс. руб.

Вам помог ответ?
Да
Нет

11. Сергей Александрович! Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, на какую сумму я могу подать иск, или суд, независимо от моих требований, взыщет с виновного возмещение за ущерб, причиненный моему здоровью? Ситуация: на пешеходном переходе меня сбил автомобиль, в результате я получила перелом наружного мыщелка левой б/берцовой кости, повреждение связок. Сотрясение головного мозга, ушибы головы. Лежала две недели в больнице, нахожусь на амбулаторном лечении. Спасибо!

11.1. Минимальная сумма — стоимость лечения, включая медикаменты и само мед обслуживание, + компенсация за потерю зарплаты. Кроме того, может быть взыскан моральный вред (четкая величина его не установлена, однако если брать приблизительные ориентиры, ознакомьтесь с таблицей Эрделевского). Общий принцип — просите больше, все равно дадут меньше. Удачи!

Вам помог ответ?
Да
Нет

Характеристика срока, истекшего после травмы, приведена в табл. 2.

Таким образом, в 17 случаях экспертиза проведена в первые 4 недели.

Длительность нетрудоспособности при этих переломах составляла от 29 до 81 дня.

Длительность нетрудоспособности при различных переломах коленного сустава, по данным А.Н. Абрамовой, В.С. Балакиной, Е.А. Бок, А.М. Косициной и др., колеблется от 11/2 до 5 месяцев. При оперативном лечении гвоздь удаляют через 4—6 месяцев после остеосинтеза. Наиболее благоприятно протекают переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей без смещения; переломы их со смещением требуют длительного лечения и нередко дают плохие исходы. Часты неудовлетворительные результаты лечения при переломах межмыщелкового возвышения. Из 31 больного у 10 получены плохие отдаленные результаты (В.С. Балакина); из них у одного — после перелома наружного мыщелка, у 4 — обоих мыщелков большеберцовой кости, у 5 — после переломов межмыщелкового возвышения.

В 27 экспертизах по поводу переломов в голеностопном суставе были следующие переломы: наружной лодыжки — в 6 случаях, внутренней лодыжки — в 2, обеих лодыжек — в 5, наружной лодыжки и эпифиза большеберцовой кости — в одном, внутренней лодыжки и эпифиза малоберцовой кости—в 2, трехлодыжковые — в 5, эпифизов больше- и малоберцовых костей — в 6 случаях. В 11 случаях имелся подвывих в суставе кнаружи или кзади. Длительность нетрудоспособности составляла 32—122 дня. К тяжким телесным повреждениям экспертами было отнесено 7 случаев переломов и среди, них переломы трехлодыжковые (2 случая), оскольчатый перелом внутренней лодыжки и косой перелом наружной лодыжки с подвывихом стопы, оскольчатый перелом наружной лодыжки с подвывихом стопы. Гр-ка И., 51 года, освидетельствована через 31/2 месяца после нанесения повреждения. Находилась на консервативном лечении 101 день по поводу трехлодыжкового перелома. В момент осмотра имелась неподвижность в голеностопном суставе под тупым углом к’ голени (45% утраты общей трудоспособности). Повреждение отнесено экспертом к тяжким. У гр-ки Ю., 49 лет, имелся оскольчатый перелом нижней трети малоберцовой кости без смещения, перелом внутренней лодыжки, заднего края большеберцовой кости, подвывих стопы. Лечилась консервативно. На 10-й день заболевания повреждение отнесено экспертом (по медицинским документам) к легким с расстройством здоровья вследствие длительности лечения.

По данным Н. М. Волкович, М. Ф. Ерецкой, В. В. Гориневской, А. П. Повельненко, Д. Ф. Шпаковского и др., длительность нетрудоспособности при изолированных переломах лодыжек составляет 4—8 недель, при переломах лодыжек или дюпюитреновских переломах со смещением отломков и подвывихом стопы — 3—31/2 месяца, при чрес-лодыжечных переломах и дюпюитреновских переломах с одновременными переломами заднего или переднего отдела большеберцовой кости и с подвывихом стопы — 3—41/2 месяца. Отдаленные результаты вполне благоприятны в 52—57%, неудовлетворительные исходы бывают в 3—6% случаев (Ф. Р. Богданов, А. П. Повельненко и др.). По данным М. Ф. Ерецкой, большинство неудовлетворительных исходов наблюдается при чреслодыжечных или дюпюитреновских переломах с одновременным переломом большеберцовой кости и с подрывихом стопы (в 4 из 23 случаев).

Анализ приведенного материала применительно к УК РСФСР 1960 г., позволяющему более дифференцированно оценивать тяжесть повреждений, дает основания считать, что переломы внутри крупных суставов нижних конечностей могут быть квалифицированы при незаконченном лечении на основании сопоставления вида и клинического течения перелома с наиболее вероятным исходом его.
К тяжким телесным повреждениям (ст. 108 УК РСФСР) следует относить медиальные переломы шейки бедра со смещением, переломы обоих мыщелков бедра или большеберцовой кости со смещением, переломы межмыщелкового возвышения, трехлодыжковые переломы со смещением и подвывихом стопы как вызывающие утрату или ограничение функции суставов, соединенные со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на 1/з.
К менее тяжким телесным повреждениям (ст. 109 УК РСФСР) рекомендуется относить переломы наружного или внутреннего мышел-ка бедра и большеберцовой кости без смещения надколенника, одной или двух лодыжек, дюпюитреновские переломы без смещения в связи с тем, что они сопровождаются стойкой утратой трудоспособности менее чем на Уз (15—30%) или длительным расстройством здоровья (свыше 4 недель).

Читайте также: