Перелом в скакательном суставе

Анатомия скакательного сустава. Скакательный сустав — сложный и благодаря трем дополнительным рядам косточек имеет четыре этажа. Движения сустава происходят в верхнем ряду между большеберцовой и таранной костями, остальные суставы неподвижны. Связочный аппарат его развит хорошо.

В области сустава располагаются следующие сухожильные влагалища (рис. 236): длинного пальцевого разгибателя (2), бокового пальцевого разгибателя (3), сухожилия длинного пальцевого сгибателя (8), сухожилия глубокого пальцевого сгибателя (7).

Слизистые сумки: подкожная бугра пяточной кости; подсухожильная поверхностного пальцевого сгибателя, которую мы склонны называть сухожильным влагалищем, учитывая ее длину (20—23 см у лошади); подсухожильная большеберцового переднего и малого третьего мускулов и др.

Гнойный артрит скакательного сустава. Наблюдают чаще у лошадей вследствие ранения при ударах: шипом кованой лошади. Возможны повреждения и иного порядка, например вилами при уборке сена или очистке конюшен от навоза и т. д.

Клинические признаки. В первые часы повреждения обычно с наружной стороны сустава находят свежую рану с подвернутой кожей и непрерывным капельным выделением синовиальной жидкости. Вскоре появляется болезненная припухлость вокруг раны, а затем и самого сустава. Когда рана узкая, припухлость нарастает очень быстро, потому что синовия с воспалительным экссудатом задерживается в полости сустава. Конечность животное держит полусогнутой в суставах и о почву не опирается (рис. 237). Вскоре выделение из раны становится мутным — развивается гнойный артрит с присущей ему клиникой, резко выраженной хромотой опирающейся конечности, острой болью в суставе и грибовидным выпиранием тканей из раны.

Прогноз — от осторожного до неблагоприятного.

Лечение, как при гнойном артрите коленного сустава.

Профилактика. Нельзя выпасать в общем стаде лошадей с коваными задними конечностями на подковы с шипами и тем более лошадей строптивых; нужно быть осторожными при пользовании вилами вблизи животного.

Рис. 237. Положение конечности при гнойном артрите правого скакательного сустава.

Причинами служит все то, что приводит к постоянному, систематическому растягиванию суставной капсулы. Это наблюдают у молодых, горячих по темпераменту лошадей тогда, когда животное вынуждено работать по вязкой неровной дороге с большой нагрузкой, или у лошадей, пущенных в работу до достижения рабочего возраста.

Прогноз — неблагоприятный; устранить заболевание не представляется возможным.

Лечение. Иногда применяют втирания острых мазей, наложение горячих глиняных лепешек или смеси из вара (9 частей) и воска (1 часть).

Профилактика. Чтобы предотвратить дальнейшее скопление экссудата в полости сустава, рекомендуется у лошадей, страдающих хроническим серозным артритом, после работы применять тугое бинтование суставов.

Причины остеоартроза скакательного сустава подразделяют на предрасполагающие и непосредственные.

Предрасполагающими причинами являются недостатки в строении конечностей, например саблистый постав, коровий постав; недостатки в самом суставе — слишком узкий и короткий сустав; подвернутая внутренняя стенка при косом копыте или чрезмерное укорочение ее при расчистке; неправильная ковка — короткие и узкие ветви подковы; переразвитость крупа и несоответствие его с конечностями; использование в работе лошадей, не достигших рабочего возраста.

Непосредственными причинами будут все те, которые приводят к напряжению связок скакательных суставов, например перегрузка животных при работе по неровному или вязкому грунту, в особенности если упряжь неисправна; обременение связок скакательных суставов при продолжительных стояниях на задних конечностях (у жеребцов и цирковых лошадей); прыжки через высокие барьеры и др.

Другой способ: резко осаживают лошадь назад, а затем ведут вперед, при этом хромота усиливается. Если будет остеоартроз обоих скакательных суставов, хромоты не наблюдают, а замечают стесненную походку. При продолжительном заболевании наблюдают атрофию мышц крупа и бедра.

В покойном состоянии животное ставит конечность зацепной частью копыта, при этом скакательный сустав находится в полусогнутом состоянии.

Рис. 238. „Петуший ход".

Наряду с накостниками, которые, разрастаясь, делают сустав неподвижным, происходят изменения и в связках. Связки увеличиваются в объеме за счет разроста соединительной ткани и в отдельных случаях обизвествляются. Изменение происходит на суставном хряще: он принимает красноватую окраску, теряет свой блеск, становится матовым, образуются язвы (узуры) глубиною вплоть до самой кости. В кости же при патологических изменениях, сопровождающихся повышенной кислотностью, происходит выщелачивание солей извести и наблюдают порозность — остеопороз, который при изменении среды в нейтральную или слабо щелочную сменяется остеосклерозом (отложение солей кальция).

При неустранимой предрасполагающей причине (порочный достав и др.) прогноз ставят неблагоприятный и животное используют на легкой работе, поскольку оно способно передвигаться, или выбраковывают.

У молодых лошадей при правильной постановке конечностей с правильным строением скакательного сустава и при накостниках, расположенных кзади, выздоровление наступает чаще.

Лечение в основном сводится к тому, чтобы прекратить хромоту или по крайней мере уменьшить ее. С этой целью назначают покой, который приводит к значительному улучшению. Лошадь освобождают от работы по меньшей мере на два месяца (проводки обязательны), после чего используют ее в работе с пониженной нагрузкой.

Хорошее действие оказывает ковка на подкову с высокими пяточными шипами — хромота уменьшается.

Рекомендуют применять раздражающую терапию, например острые втирания. К ним нужно отнести ежедневное втирание сулемы со спиртом (1 : 12) до появления струпа, вератринный линимент (иода кристаллического 2,0, вератрина 1,5, камфоры 3,0 и спирта 100,0), кантаридную мазь и др. При втираиии следует щадить сгибательную поверхность сустава и не наносить на нее сильно действующих средств, в противном случае появляются трудно излечимые трещины кожи.

Относительно прижиганий следует отметить, что поверхностные мало надежны, подкожные или глубокие (до кости) дают некоторое улучшение. Прижигания и острые втирания применяются с той целью, чтобы обострить процесс и вызвать анкилоз в полуподвижных суставах и тем самым устранить или уменьшить хромоту.

Профилактика. Молодых формирующихся животных нельзя держать в тесных помещениях; следует предоставлять им прогулку и в зимнее время; нужно браковать как производителей лошадей с неправильным строением тазовых конечностей.

Причинами воспаления, считают главным образом ушибы.

Клинические признаки. Всегда имеется припухлость на пяточном бугре, хорошо заметная при осмотре сустава сбоку.

В острых случаях припухлость бывает болезненной, горячей на ощупь, величиной до куриного яйца. При хронических процессах она остается, но бывает холодная на ощупь и безболезненная.

Прогноз в отношении работоспособности животного благоприятный, так как хромота обычно отсутствует; только в острых случаях воспаления она проявляется в той или иной степени.

Лечение. При остром воспалении назначают холодные примочки, а позднее применяют рассасывающие средства и массаж. Очень уместно наложить давящую повязку, но она плохо удерживается. С этой же целью применяют мазь из 9 частей вара (черной смолы) и 1 части воска. Мазь наносят на пораженный участок в разогретом виде, толщиною в палец; высыхая, она действует, как упругая давящая повязка.

При хронических асептических заболеваниях пользуются острыми втираниями и прижиганиями.

Вскрывать и делать проколы при асептических бурзитах не следует во избежание осложнений.

При гнойных бурзитах, напротив, следует сделать боковой разрез или же через троакар откачать содержимое и ввести 2— 3 раза раствор риванола (1 : 1000). Вместо риванола можно применить луголевский раствор или еще какую-нибудь дезинфицирующую жидкость с последующим изложением повязки.

Можно слизистую сумку целиком вылущить, но послеоперационное лечение при этом бывает очень продолжительным.

Бурзит поверхностного пальцевого сгибателя. Эта слизистая сумка располагается между ахилловым сухожилием и сухожилием поверхностного пальцевого сгибателя. Она начинается немного выше бугра пяточной кости, опускается вниз и доходит до середины пяточной кости.

Причиной воспаления служит ушиб пяточной области.

Клинические признаки. Проявляется воспаление слизистой сумки двумя флюктуирующими припухлостями. Одна из них располагается несколько выше, а другая ниже бугра пяточной кости.

Лечение. Применяют мазь из смолы (вара 9 частей и воска 1 часть). Всякого рода острые втирания обычно не достигают цели. Выкачивание содержимого опасно, так как может привести к инфицированию и гнойному воспалению с омертвением сухожилия.

Тендовагиниты скакательного сустава. Тендовагиниты, или воспаления сухожильных влагалищ скакательного сустава, чаще наблюдают у лошадей. Они могут быть острыми и хроническими, асептическими и гнойными.

Причинами тендовагинитов являются раны, растяжения, удары, огнестрельные повреждения и др.

Клинические признаки. В основном они сходны для всех сухожильных влагалищ и отличаются только местом расположения болезненного участка, формой и характером припухлости, о чем будет сказано ниже.

Тендовагинит сухожилия глубокого пальцевого сгибателя проявляется продолговатой припухлостью на внутренней поверхности скакательного сустава размером в 15—20 см. Параллельно ему может располагаться аналогичная припухлость за счет тендовагинита второго сухожильного влагалища того же сухожилия. Припухлость при остром воспалении болезненна, с повышенной температурой, вызывает хромоту животного. При хронической форме — безболезненная и хромоты не вызывает.

Тендовагинит сухожилия бокового пальцевого разгибателя. Это сухожильное влагалище расположено на латеральной (наружной) поверхности скакательного сустава. Хроническое воспаление его проявляется небольшой величины овальной болезненной припухлостью.

Тендовагинит сухожилия длинного пальцевого разгибателя. Сухожильное влагалище длинного пальцевого разгибателя расположено на середине передней поверхности скакательного сустава. Тендовагинит при хроническом воспалении проявляется в виде безболезненной мягкой припухлости величиной до грецкого ореха. При гнойном воспалении припухлость очень болезненна, с повышенной температурой. Наблюдается хромота. При повреждениях стенки сухожильного влагалища выделяется гнойный экссудат с примесью синовии. При гнойном тендовагините возможны такие осложнения, как гнойный тендинит с омертвением сухожилия и гнойный артрит.

Прогноз. При остром тендовагините может быть благоприятным, когда не наступает осложнений и содержимое сухожильного влагалища рассасывается. При гнойном тендовагииите прогноз от осторожного до неблагоприятного.

Лечение. При остром асептическом воспалении — вначале холодные примочки и давящие повязки, в дальнейшем — согревающие компрессы, втирания рассасывающих мазей; особенно уместно грязелечение. При гнойной форме назначают операцию. Перелом костей скакательного сустава. Перелом костей скакательного сустава наблюдают сравнительно редко. Из возможных переломов больший процент падает на перелом пяточной и таранной костей, остальные кости скакательного сустава подвергаются перелому реже.

Причины: удары копытом, огнестрельные ранения и падение животного.

Клинические признаки. При переломе бугра пяточной кости отломок оттягивается вверх вследствие сокращения икроножной мышцы. Ахиллово сухожилие становится расслабленным; сустав находится в согнутом положении. При движении животное скачет на трех ногах, опирание конечностью невозможно. Позднее появляется припухлость, довольно болезненная, с повышенной температурой.

Перелом таранной кости чаще бывает у крупного рогатого скота. Проявляется он внезапной хромотой с явлениями тяжелого течения артрита; скакательный сустав опухает, становится очень болезненным; у животного лихорадочное состояние.

У мелких животных, да и у крупных в отдельных случаях, возможен дробный перелом с размозжением костей скакательного сустава. В этих случаях сустав бывает подвижен в любую сторону, при пальпации его обнаруживается крепитация, резкая болезненность и значительное опухание. Развивается острое воспаление сустава. В сомнительных случаях переломы устанавливают по рентгеновским снимкам.

Прогноз во всех случаях неблагоприятный, так как если и наступает выздоровление, то в силу анкилоза хромота все же остается на всю жизнь.

Рис. 239. Фиброма пута лошади.

/ — до операции, 2—после операции.

Лечение. У собак накладывают гипсовую повязку и предоставляют полный покой.

У крупных животных лечение проводят только у экземпляров ценных в племенном отношении, применяя покой и фиксацию.

Заболевания плюсны и нижележащих областей аналогичны заболеваниям соответственных областей на передних конечностях, поэтому разбор их не приводится.

Перелом сустава – это повреждение образующих его костей внутри суставной капсулы. Происходит нарушение функционирования — возникают неподвижность (анкилозы) или ограничение подвижности (контрактуры). Если это перелом сустава конечности, не исключено ее укорочение в будущем при неудачном лечении.

К причинам внутрисуставных переломов относятся падения, внезапные удары, аварии, различные несчастные случаи. Проявляются болью, отеком, гемартрозом. Диагноз выставляется с учетом жалоб, рентгенологических исследований, в неясных случаях используются данные томографии – компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ). Лечение — оперативное или консервативное.

Анатомия сустава и его изменения при переломе

В патологический процесс вовлекаются все составляющие компоненты сустава: образующие его кости, хрящ, наружные и внутренние связки, сама капсула. Переломам подвержены любые суставы: крупные и мелкие, при этом локализация повреждений разнообразна. Сустав обладает функцией шарнира.

При переломе нарушается целостность:

• суставной сумки, ограниченной капсулой;
• поверхности костей, образующих сустав, если есть смещение отломков хотя бы одной из них;
• хряща, на котором появляется линия излома;
• сосудов, поврежденных при травме (происходит скопление крови в полости сустава – гемартроз).

Виды переломов

Существует условная классификация переломов суставов, составленная с учетом многих факторов. С ее помощью определяются следующие виды травматических повреждений:

• закрытый перелом — нарушается структура кости внутри сустава, при этом отсутствуют внешние изменения на коже: нет раны, кость не видна;
• открытый — через поврежденную кожу просматриваются или выступают обломки кости. Такие переломы опасны занесением инфекции с дальнейшим гнойным воспалением;
• полный — когда от кости отделяется ее часть;
• неполный — это трещины, разможжение хряща суставной поверхности и кости;
• оскольчатый перелом: со смещением костных отломков и без их смещения;
• травматический — результат воздействия в течение короткого промежутка времени мощного внешнего фактора;
• патологический — итог болезней суставов, развивается постепенно и незаметно.

На лечение оскольчатого внутрисуставного перелома и внутрисуставного перелома со смещением требуется много времени, усилий и внимания, из-за возможных тяжелых осложнений.

Самые опасные внутрисуставные повреждения

Внутрисуставные переломы классифицируются по их локализации и опасности для человека, сложности лечения.

Особенно опасны внутрисуставные переломы:

• колена;
• локтя;
• большеберцовой и лучевой костей.

Они тяжело лечатся в связи с затрудненным кровообращением в местах перелома. Повышенная опасность повреждений локтевого и коленного суставов связана с их конфигурацией.

Внутрисуставные переломы пальцев, лучевой и большеберцовой костей легче излечиваются, поскольку они быстрее срастаются и реже осложняются ограничением функций.

Фазы срастания переломов

Весь процесс срастания перелома сустава продолжается в течение нескольких месяцев и проходит 4 фазы. На местах повреждения образуются хрящевые и костные мозоли.

Длительность – от 7 до 10 дней. В этот период развиваются:

• асептическое (без участия патогенов) воспаление мягких тканей;
• кровоизлияние в полость сустава (гемартроз);
• нарушение тканевого кровообращения вследствие застойных явлений;
• интоксикация – отравление попавшими в кровь токсинами, которые образовались при асептическом воспалении (высокая температура, слабость, головные боли, резкое ухудшение общего состояния);
• некроз тканей (отмирание) в месте разлома.

Признаков срастания поврежденных костей в этой фазе не наблюдается.

Продолжительность – 1-2 недели. В это время в месте перелома начинаются процессы формирование хрящевой мозоли:

• вырабатываются в большом количестве основной компонент хряща (хондроитинсульфат);
• синтезируются волокна коллагена, придающие упругость кости и хрящу.

Длится от 2 недель до 1,5 месяцев. На этом этапе происходит:

• образование сосудистой сети будущей костной мозоли за счет усиленного прорастания капилляров;
• ускоренный синтез кальция (основного минерала кости) и других микроэлементов (кремния и магния);

Происходит формирование первичной костной мозоли: органические реакции соединения кальция с коллагеном и хондроитинсульфатом, являющимся главной составной частью хряща.

На протяжении 2-4 месяцев в результате многочисленных биохимических реакций кристаллизуется костная мозоль – происходит так называемая первичная минерализации кости, за ней следует вторичная минерализация: срастание перелома полностью завершается.

Не каждый перелом заканчивается образованием костной мозоли. При условии тщательного и плотного сопоставления поверхностей костных отломков по линии излома и создания их полной неподвижности, а также при сохранении или быстром восстановлении кровообращения в месте повреждения (при проведении остеосинтеза) происходит так называемое первичное сращение. В этом механизме не участвуют хрящевая и фиброзная ткани. На рентгенограмме отсутствует костная мозоль, и линия перелома не определяется.

Сроки заживления зависят от нескольких факторов, среди них играет роль:

• возраст пациента;
• состояние его здоровья;
• вид, локализация, причины перелома.

Причины

Выделяют внутрисуставные переломы, возникающие:

• при травмах (к ним относятся бытовые, спортивные, производственные);
• в результате дорожно-транспортных аварий;
• при падениях с высоты.

В результате высокой хрупкости костей у детей и имеющегося выраженного остеопороза у пожилых, суставы поражаются с большой легкостью. Чаще всего у людей в возрасте после 60 лет ломаются плечевые (при падении на вытянутую руку) и бедренные суставы.

У детей от 3 лет и молодых людей до 30 лет поражаются локтевые суставы. Причины – падение на согнутую руку или на ладонь прямой руки. Переломы коленей развиваются при падении на них или при резком ударе по голени напряженной ноги — это травма спортсменов.

Симптомы

Первыми проявлением и главной жалобой пациента при переломе сустава является боль. При осмотре определяются следующие симптомы:

• невозможность движения в полном объеме;
• отечность сустава;
• деформация;
• гемартроз (сустав увеличен, определяется сглаженность его контуров);
• положительный симптом осевой нагрузки: при надавливании на сустав сверху вниз ощущается резкая боль;
• крепитация (треск) при пальпации;
• асимметрия сустава при наличии смещения обломков.

Какой врач занимается лечением переломов сустава?

Самолечением заниматься не рекомендуется из-за вероятных осложнений.

Если произошла травма, после которой появилась боль в суставе и его изменения, необходимо обратиться к травматологу — врачу, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой повреждений опорно-двигательной системы. Без его консультации лечение будет неэффективным.

При наличии сопутствующих осложнений может понадобиться помощь ангиохирурга, невропатолога. При некоторых видах переломов может возникнуть воспалительный процесс с сопутствующими признаками интоксикации. В таких случаях к консультации привлекается специалист соответствующей смежной специальности.

Диагностика

Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с другими повреждениями (чаще всего — с травматическим вывихом) травматолог назначает:

• рентгеновский снимок сустава в 2 проекциях;
• КТ или МРТ с целью определения плоскости излома и расположения отломков в сложных случаях;
• пункцию сустава при неясном диагнозе — в исследуемом содержимом обнаруживается кровь и капли жира, свидетельствующие о внутрисуставном переломе;
• УЗИ околосуставных мягких тканей;
• артроскопия (артро – сустав, скопио – смотреть) — универсальная хирургическая процедура, которую используют для диагностики и лечения суставов. Относится к малоинвазивным методам (операция без разреза), в диагностических целях проводится в неясных случаях, когда исчерпаны все варианты обследования (КТ, МРТ, УЗИ, рентген), но проблема неясна. С помощью артроскопа – специального аппарата с окуляром (разновидность эндоскопа), через прокол сустав осматривают изнутри и оценивают хрящевые поверхности и состояние костей.

Лечение

Для лечения используется оперативный и консервативный методы. Из традиционных способов лечения чаще всего применяется оперативный – при смещении отломков (металлоостеосинтез). Костные осколки тщательно сопоставляются и надежно скрепляются специально разработанными для этих целей винтами, спицами, шпильками.

В некоторых случаях назначается скелетное вытяжение по длине кости. Это позволяет в короткие сроки удалить образовавшееся в результате перелома смещение отломков.

При многооскольчатом повреждении головки кости, применяется эндопротезирование — замена ее на искусственную.

Артроскопия может использоваться не только с диагностической целью, но и для лечения — извлечения мелких осколков и скопившейся крови, при разрыве связок, сухожилий, мениска.

В настоящее время – это самая универсальная и щадящая операция без надреза, которую можно проводить на любых суставах при любой их патологии без риска для пациента и с короткими реабилитационными сроками. Через один прокол вводится оптическая система в полость сустава, через второй (при необходимости – третий) – вводится инструментарий для хирургических манипуляций.

Консервативное лечение: иммобилизация гипсовой повязкой — она накладывается лишь при простом переломе без смещения и осколков. При внутрисуставных повреждениях сроки фиксации стараются сокращать с целью предотвращения осложнений.

Осложнения и их профилактика

Осложнениями при переломах суставов являются:

• гипотрофия (или атрофия) – снижение мышечной массы;
• контрактуры — ограничение подвижности;
• анкилозы — неподвижность;
• деформирующий остеоартроз (ДОА) – дегенеративно-дистрофическое поражение хряща, костной ткани, всех элементов сустава, приводящее со временем к образованию костных наростов – остеофитов, ограничению движений и болям.

Для успешного лечения и профилактики осложнений необходим как можно более ранний двигательный режим. С этой целью используется массаж и специальные комплексы лечебной гимнастики. Курс упражнений подбирается врачом индивидуально, проводится обучение и первые занятия – под наблюдением специалиста. В дальнейшем пациент может самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, четко придерживаясь инструкций.

Для предотвращения осложнений в виде мышечной гипотрофии или атрофии, образования ложного сустава, а также для ускорения срастания костей нужно соблюдать определенный режим питания. Помимо белка, который является важным строительным материалом для мышечной ткани, необходимы в больших количествах витамины, кальций и другие минералы.

Поэтому пища должна содержать много белка (мясо, рыба, яйца), витаминов и микроэлементов (фрукты, овощи). Дополнительно рекомендуется принимать специальные витаминные комплексы и кальций (не менее 1,5 гр в день), поскольку пищевые продукты не покрывают полностью потребности организма в них в этот период. Конкретные препараты, дозировку и длительность приема порекомендует врач.

Переломы разных сочленений костей и локализаций имеют свои особенности механизма повреждения, течения и клинических проявлений, зависящие от многих факторов. В каждом случае диагностика и методы лечения выбираются индивидуально, с учетом конкретной специфики. Для получения положительных результатов важно своевременно обратиться к травматологу и выполнять все его рекомендации.

Причины получения травм

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Несмотря на то, что данному перелому тазобедренного сустава больше подвержены пожилые люди, получить травму можно и в юном возрасте. У молодых причиной чаще всего становятся автомобильные аварии или падение с высоты.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Травматологи выделяют следующие причины, которые могут спровоцировать перелом тазобедренного сустава:

• Больше всего травме подвержены люди старше 50 лет, и с возрастом риск такой травмы возрастает.
• Женщины чаще получают подобное повреждение, чем мужчины. К тому же отмечено, чем выше рост женщины, тем вероятнее получить перелом.
• В группе риска оказываются пациенты с воспалительными недугами костей и суставов. С возрастом в организме человека замедляются обменные процессы, увеличивается вероятность развития остеопороза, артроза или артрита. Все это способствует размягчению костной ткани, поэтому даже незначительная травма может привести к серьезным последствиям. Так, результатом простого падения может стать перелом или трещина в тазобедренном суставе.

Причины

Получить такую травму есть риск у людей, занимающихся профессиональным спортом. Подвижные его виды требуют постоянного движения и нагрузки на коленный сустав. У людей пожилого возраста происходят определенные изменения в строении и качестве суставной ткани, что является также первопричиной подобных травм.

Перелом в области колена случается в результате сильного давления на него. Кроме того, травма может произойти в результате удара. Падение с высоты заканчивается компрессионным переломом, если в момент падения колено оказывается согнутым. Нередким явлением считается удар в надколенник.

Стоит выделить основные причины, в результате которых происходит травма колена:

• Человек стоит на зафиксированной стопе и одновременно с этим резко поворачивается. Такое неосторожное движение заканчивается разрывом коленных связок.
• В результате сильного выгибания ноги повреждаются связки и мениск.
• К травме мениска приводит сильное вращение.
• Берцовая кость смещается вследствие сильного разгибания ноги.
• Повреждается хрящ и ломается надколенник в результате фронтального удара по ноге.

Как происходит перелом

Переломы кости бедра являются результатом сильного воздействия механической силы. Часто пациентам требуется помощь при переломе в результате аварий.

В этом случае возникает чрезвертельный вариант травмы. Особенно опасна открытая рана, при которой мягкие ткани и обломки костей выступают наружу.

Стоит выделить следующие признаки травмы:

• резкие болевые ощущения;
• изменение длины конечностей;
• деформации суставов.

Подобные симптомы могут свидетельствовать о переломе кости со смещением. Чтобы избежать возможных осложнений, нельзя откладывать обращение к специалисту. В этом случае делается снимок рентгена.

Он покажет масштабы нарушения. Врач сможет определить — задета только бедренная кость или наблюдается перелом тазовых костей. Основное лечение направлено на восстановление подвижности и длины конечности. Также требуется нормализация функций суставов.

Классификация

Точное определение вида перелома имеет большое значение для определения тактики лечения больного.

• открытый, характеризуется повреждением целостности кожных покровов;
• закрытый перелом (внутрисуставной) кожные покровы не травмированы.

Открытый перелом представляет большую опасность здоровью человеку. Помимо высокому риску развития инфекции большой вред организму наносит кровопотеря. Отсутствие своевременной помощи на месте травмы может стать причиной летального исхода.

Помимо внешних различий внутрисуставные переломы коленного сустава делятся на:

1. перелом надколенника со смещением — когда осколочные образования смещаются относительно своей оси.
2. перелом надколенника без смещения — когда при переломе кости осколки остаются на месте и не требуют вправления.

Также при описании перелома надколенника в классификации учитывается положение и сохранность частей коленной чашечки:

• остеохондральный перелом надколенника характеризуется отрывом малой части коленной чашечки;
• горизонтальный при котором надколенник разламывается на 2 части;
• многооскольчатый перелом диагностируется при дроблении кости на 3 и более осколка, в таких случаях краевые осколки удалятся, остальные соединяются;
• вертикальный характеризуется продольным разломом по коленной чашечке.

Помимо количества осколков важно их расположение вдоль оси:

• перелом со смещением (происходит сдвиг осколков) лечение не возможно без операции;
• перелом без смещения (все обломки остаются на месте);
• Компрессионный перелом характеризуется вдавливанием кости.

На степень тяжести перелома со смещением большое влияние оказывает растяжение связок. При отсутствии травмы сухожилия смещения осколков не происходит. При наличии застарелого перелома восстановительный период значительно дольше, чем при первичном.

Перелом наколенника МКБ 10 пересмотра 2016 года определяется как S82.0