Перинатальные инфекции у беременных это

ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Внутриутробные инфекции (ВУИ) - инфекционные заболевания и процессы, вызванные возбудителями, которые попадают к плоду от больной мамы трансплацентарным, гематогенным или нисходящим путем, а так же при прохождении ребенка по родовым путям (восходящий путь). До настоящего времени истинная частота ВУИ не установлена. Для плода особую опасность представляют возбудители, с которыми мать встретилась впервые во время беременности, когда снижен первичный иммунный ответ. У женщины инфекционный процесс может протекать как острый, субклинический и латентный (с персистенцией возбудителя) Особое значение для плода имеют инфекции урогенитальной системы матери. Плацентарная недостаточность увеличивает риск генерализации инфекции при любом, остром или хроническом инфекционном заболевании матери. Внутриутробно инфицированный плод не всегда рождается с ВУИ заболеванием.

Условия, в которые попадает инфицированный ребенок после родов, играют большую роль в реализации инфицирования в болезнь и, в целом, определяют состояние его здоровья на всю жизнь. К благоприятным факторам относят: постоянное совместное пребывание матери и ребенка, грудное вскармливание и раннюю выписку из родильного стационара.

На схеме отражены особенности ВУИ у плодов, новорожденных, младенцев и детей старшего возраста (см. схему).

Клиническое течение инфекционного процесса (ИП) у беременной	Пути инфицирования плода	Время инфицирования	Клинические проявления у новорожденного	Исход внутриутробной инфекции
Хронический ИП (чаще мочеполовых путей)	Гематогенный (плацентарный кровоток)		Пороки развития, дисэмбриогенетические стигмы (без клиники или с клиникой ИП)	Аборт, выкидыш, мертворождение
Острый ИП	Нисходящий (инфицирование околоплодных вод микроорганизмами мочеполовых путей)	Антенатальный период	Недоношенность, задержка внутриутробного развития (без клиники или с клиникой ИП) Неспецифические инфекционные заболевания (врожденная пневмония, гепатит, менингоэнцефалит, инфекция мочевых путей и др.) Специфические инфекционные заболевания (врожденные краснуха, сифилис,листериоз, токсоплазмоз и др.)	Пороки развития. Органные дисплазии (почек, легких, мозга и др.). Иммунодефицитное состояние (ИДС) Неонатальная смерть (в частности, от постнатальных инфекций на фоне ИДС) Выздоровление
Субклинический ИП			Неинфекционные синдромы (асфиксия, синдромы дыхательных расстройств, желтухи и др.) Здоровые дети (без возбудителя или с персистирующим возбудителем)	Персистенция возбудителя у клинически здорового ребенка (без или с ИДС)
Латентный ИП	Восходящий (инфицирование микроорганизмами влагалища в родах)	Интранатальный период	Локальные ИП (глаз, легких, кишечника, кожи и др.) Сепсис	Поздние осложнения: дисбаланс развития, органные и системные нарушения: энцефалопатии, эндокринопатии и другие хронические болезни, как вследствие органной дисплазии, так и персистенции микроогранизмов – хронический нефрит, нефроз, хронические пиелонефрит, пневмония и др.

Исходы ВУИ зависят от особенностей реакций у плода при воздействии возбудителя. У эмбрионов наблюдают лишь альтернативный компонент воспалительной реакции. В раннем фетальном периоде к нему добавляется пролиферативный компонент, который формирует склероз. В поздний фетальный период развивается и сосудистый компонент. Соответственно, исходами ВУИ могут быть: прерывание беременности, формирование пороков развития и другой врожденной патологии. Врожденные пороки развития мозга могут возникать при ВУИ в любом сроке беременности, поскольку органогенез его не завершается с прекращением беременности.

Диагноз ВУИ может быть сформирован на основании совокупности анамнестических, клинических и лабораторных данных.

Факторы риска антенатальных ВУИ: отягощенный акушерский анамнез, осложненное течение настоящей беременности (угроза прерывания, многоводие, недонашивание, преждевременная отслойка и приращение плаценты), урогенитальные инфекции матери, перенесенные инфекции, в том числе ОРВИ, во время беременности, длительный безводный промежуток в родах, ЗВУР плода, дисэмбриогенетические стигмы, пороки развития, острый гидроцефальный синдром, кожные экзантемы, желтуха, лихорадка и нарастающая через несколько дней неврологическая симптоматика.

Комплексное обследование выявляет тромбоцитопению, анемию, увеличение СОЭ, лейкопению (или лейкоцитоз), С-реактивный белок, что позволяет заподозрить ВУИ. Диагноз ВУИ подтверждают идентификацией возбудителя и серологическими исследованиями, которые проводят у матери и ребенка в динамике.

Ранняя диагностика и лечение ВУИ позволяют сохранить жизнь ребенку, но не прогнозируют полного выздоровления. Часто возбудитель персистирует, развивается хроническая патология почек, соединительной ткани и психоневрологические нарушения.

НЕОНАТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Возникают при массивном заражении ребенка после рождения любыми возбудителями. Источником инфекции может быть мать, персонал родильного (или педиатрического) стационара, что практически всегда встречается при раздельном помещении матери и ребенка. Формы заболевания бывают самые разные, поражаются все органы, системы и ткани.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ФЕТОПАТИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Диабетическую фетопатию у новорожденных наблюдают при плохо компенсированном диабете или латентном диабете во время беременности. Глюкоза из крови матери трансплацентарно поступает к плоду, вызывая гиперплазию В-клеток поджелудочной железы и гиперинсулинизм, способствуя усилению гликогенеза, липогенеза, синтеза белков и тем самым увеличению внутренних органов и ожирению. Дети рождаются со значительной массой тела, уменьшенной массой мозга и размеров вилочковой железы. Имеют кардио-, гепато- и спленомегалию и задержку дифференцировки скелета. Новорожденные, функционально незрелые и, независимо от массы тела при рождении, ведут себя (адаптация) как недоношенные, у них часты СДР, гипогликемия и сердечная недостаточность.

Содержание

Заражение плода во время развития в организме беременной может привести к различным инфекционным заболеваниям, объединённым общим названием — внутриутробная инфекция.. Ребёнок может заразиться раз

личными возбудителями инфекционных заболеваний во время родов (при прохождении по инфицированным родовым путям) или после рождения (через материнское молоко и другие биологические жидкости). Инфекционные заболевания, развившиеся вследствие этих причин, получили название неонатальных инфекций (интра- и постнатальные). У многих новорождённых, заразившихся во время или после родов, инфекция может протекать бессимптомно. Однако у некоторых из них, особенно у недоношенных, развиваются выраженные клинические проявления заболевания с тяжёлым течением. Перинатальные инфекции — инфекционные заболевания, возникшие вследствие инфицирования плода во время внутриутробного развития, во время рождения или после рождения.

В последние годы отмечают значительное увеличение частоты врождённых инфекций, причём преимущественно вирусной этиологии. Вирусные инфекции вызывают до 80% врождённых пороков развития у детей, среди них ведущее место занимают поражения ЦНС, а также врождённые пороки сердца и почек. Многочисленные научные данные свидетельствуют об этиологической связи врождённых пороков развития у детей с вирусными инфекциями, перенесёнными во время беременности, или с трансплацентарной передачей вирусов от беременной с персистентной формой инфекции.

К наиболее распространённым перинатальным инфекциям относят герпетическую, ЦМВ-, парвовирусную и токсоплазменную инфекции, краснуху, хламидиоз. Своевременная диагностика и лечение этих инфекций у женщин — актуальная проблема современной клинической практики.

Вирусологическое обследование новорождённых и беременных позволяет диагностировать вирусную инфекцию у подавляющего большинства обследованных (до 98%).

Ранняя и своевременная диагностика вирусной инфекции у беременных и врождённой инфекции у детей позволяет выработать оптимальную терапевтическую тактику ведения, рационально применять препараты с противовирусной направленностью с целью снижения вероятности возникновения у детей пороков развития.

При подозрении на внутриутробную инфекцию чаще всего проводят обследование беременных на наличие маркёров герпетической, ЦМВ-, пар-вовирусной, хламидийной и токсоплазменной инфекций, а также краснухи. Отрицательные результаты исследований в большинстве случаев позволяет исключить возможность инфицирования плода. Если есть подозрение на интра- и постнатальную инфекцию, необходимо проводить параллельное исследование крови матери и ребёнка. При этом возможны различные ситуации, вызывающие у врачей затруднения при интерпретации результатов. Наиболее часто встречающиеся из них приведены в табл..

При использовании в оценке данных, приведённых в табл., необходимо учитывать, что выявление у новорождённого только АТ IgG малоинформативно из-за транспланцентарного проникновения материнских АТ в его организм при внутриутробном развитии. Поэтому для исключения инфицированности необходимо определять АТ IgG в динамике у ребёнка в 1, 3, 6 и 11-12 месяцев, а при появлении клинических признаков заболевания использовать методы прямого обнаружения возбудителя (ПЦР, обнаружение Аг методом РИФ или ИФА).

В части случаев при обследовании новорождённых на наличие внутриутробных инфекций возможен ложноотрицательный результат серологического

Таблица Интерпретация результатов лабораторного обследования матери и ребёнка

Оценка и рекомендации

Наличие АТ у матери и ребёнка к одному и тому же возбудителю (возбудителям)

Обнаружение АТ у матери и их отсутствие у новорождённого при наличии у него клинической картины заболевания, а также при обследовании ребёнка, родившегося от инфицированной матери

Обнаружение высоких титров АТ IgG у ребёнка вскоре после рождения

Обнаружение у ребёнка АТ и/или возбудителей (Аг) при отсутствии АТ у матери

Титр специфических АТ IgG в сыворотке крови ребёнка превышает титр аналогичных АТ у матери (при отсутствии АТ IgM и IgA) Наличие АТ IgM и/или IgA (для хламидиоза) у ребёнка Появление АТ IgM и/или IgA (для хламидиоза) наряду с АТ IgG или только IgG у ранее серонегативного ребёнка (сероконверсия)

Наличие АТ IgM указывает на врождённую инфекцию. Если повышен титр АТ IgG, необходимо провести исследование АТ в динамике через 1-2 мес. При необходимости следует использовать методы прямого обнаружения возбудителя (ПЦР, обнаружение Аг методом РИФ или ИФА)

Использовать методы прямого обнаружения возбудителя (ПЦР, обнаружение Аг методом РИФ или ИФА) у ребёнка или исследовать титр АТ в динамике в течение первого года жизни, так как инфицирование исключить нельзя (может быть иммунологическая толерантность, когда не происходит синтеза АТ)

Повышенное содержание АТ IgG свидетельствует скорее о пассивном иммунитете, полученном от матери, чем о врождённой инфекции. Для уточнения ситуации необходимо исследовать титр АТ IgM или следить за динамикой АТ IgG (если ребёнок не инфицирован, их титр к возрасту 4-6 мес резко снижается) Внутриутробное инфицирование или инфицирование во время родов; возможно заражение ребёнка через молоко матери или при переливании крови и её компонентов; в отдельных случаях не исключено инфицирование медперсоналом. Ситуация возможна у женщин, лечившихся по поводу инфекции, в случае наступления беременности на фоне лечения или в первые месяцы после лечения Результаты исследования не могут свидетельствовать об инфицировании ребёнка. Необходимо исследовать титр АТ в динамике и использовать методы прямого обнаружения возбудителя (ПЦР, обнаружение Аг методом РИФ или ИФА) Свидетельствует об инфицировании ребёнка (АТ IgM через плаценту не проникают) Свидетельствует о первичной инфекции

Сегодня поговорим о чрезвычайно важной и наболевшей теме – об инфекциях и их влиянии на беременность и плод. Сколько мне приходилось встречаться с пациентками, которые вынуждены были прерывать беременность по совету врачей, из-за инфекций, которые были диагностированы в первом триместре беременности и, якобы оказывали тератогенное действие на плод.

Хочу сразу сказать свое мнение, свою ключевую позицию, которая основана на действительно сильных доказательствах:

Ни одна инфекция, обнаруженная во время беременности, кроме краснухи, не является показанием к прерыванию беременности!

Мне не понятно, почему все начинают обследоваться только при наступлении беременности, ведь лечение инфекций включает в себя огромный спектр медикаментов, которые зачастую не только не эффективны, но и вредны.

Кроме того, ведь все эти инфекции не являются продуктом сегодняшнего времени, они существовали еще задолго до нашего рождения и наши папы и мамы просто не знали об их существовании и рожали здоровых детей.

Почему же сейчас так много споров вокруг модных аббревиатур, таких как T.O.R.C.H?

Что такое T.O.R.C.H. инфекции?

Аббревиатура T.O.R.C.H. появилась из первых букв наиболее опасных для плода инфекций – Toxoplasma (токсоплазменная инфекция) — Rubella (краснуха) — Cytomegalovirus (цитомегаловирус) и Herpes (герпес).

Это классические инфекции и они могут поражать как мужчин, так и женщин, как детей, так и взрослых в любом возрасте.

Цитомегаловирус и герпес, краснуха и токсоплазмоз, относятся к широко распространенным инфекциям, большинство людей, живущих на нашей планете, встречались с ними.

Как правило, встреча с ними происходит в детском возрасте. В этот период детки активно посещают ясли, детские сады, школы, общаясь со сверстниками и обмениваясь с ними различными инфекциями.

Более того самое тесное общение с кошками, которые являются источником токсоплазмоза, тоже происходит в детстве и это замечательно, поскольку в организме остается иммунная защита.

Даже если позже произойдет реинфицирование, это уже не так страшно.

Перинатальные инфекции и врожденные аномалии плода

На долю перинатальных инфекций приходится примерно 2-3% всех врожденных аномалий плода. Это стало причиной того, что многие врачи предлагают всем беременным (несмотря на благоприятный анамнез, или первую беременность, которая протекает без осложнений) пройти обследование на TORCH.

Давайте разбираться, оправдано ли такое повышенное внимание ко всем беременным женщинам. Ведь подобные исследования требуют денег, нервного напряжения и, зачастую, приводят к неоправданному лечению, а порой и прерыванию беременности.

Самый главный аргумент, который позволит женщине отказаться от неоправданных обследований, это то, что большинство инфекций несет опасность лишь при первичном заражении, которое произошло во время беременности.

Если у женщины надёжный партнер, она проходила инфекционный скрининг до беременности, то и повода для беспокойства НЕТ!

Опасность TORCH инфекций при беременности

Даже если врач обнаружит наличие: первичной инфекции герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза и краснухи – то никакого лечения, имеющего доказанную эффективность этих инфекций при беременности в настоящее время НЕ СУЩЕСТВУЕТ.

Для герпетической и цитомегаловирусной инфекции – это очевидно. Поскольку до сих пор не существует ни вакцины, ни медикаментов, которые излечили бы эти вирусы.

Опасны могут быть рецидивы герпеса только во время родов и в послеродовом периоде, когда малыш проходит через родовые пути матери, где имеются герпетические высыпания или непосредственно с ней контактирует во время кормления.

Повторяю, единственным строгим показанием к прерыванию беременности является первичное инфицирование краснухой.

Тогда зачем же назначаются многочисленные исследования на инфекции, если лечение никак не может повлиять на исход беременности?

Многие доктора объясняют: “нам нужны все анализы, чтобы убедиться было ли инфицирование, и если было, то когда”.

Эти вопросы актуальны в процессе подготовки женщины к беременности, поскольку можно назначить определенное лечение, повысить иммунитет женщины, который сам должен справиться с инфекцией, а во время беременности они теряют актуальность, поскольку, герпетическую, цитомегаловирусную инфекцию, краснуху и токсоплазмоз во время беременности лечить бесполезно.

Влияние инфекций на беременность

Большинство инфекций, возникающих во время беременности, не заслуживают особого беспокойства, и медицинским работникам, которые наблюдают за беременной женщиной, важно не создавать тревожной ситуации для беременной и её семьи, ужасных ожиданий и сомнений в процессе дальнейших неоправданных обследований.

Конечно, существуют и такие инфекции, которые оказывают негативное воздействие на мать, ребёнка или на них обоих, но их очень мало.

Выводы, которые я приведу ниже основаны на анализе практики оказания медицинской помощи в Европейском Регионе. В ходе анализа были сделаны следующие выводы: “использование широко распространенных методов борьбы с инфекциями у беременных женщин являются либо неэффективными, либо, наносят вред”[1].

Поэтому, мы с вами рассмотрим такие вмешательства которые имеют доказанную эффективность и не приносят вреда матери и будущему ребёнку.

Как можно “подхватить” инфекцию?

Рассмотрим основные пути и время возможного инфицирования для матери:

• При половом контакте (инфекции, передающиеся половым путем)
• При контакте с инфицированной кровью
• При укусе москита
• При употреблении инфицированной пищи
• Инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем
• При контакте с фекалиями животных
• При контакте с инфицированными поверхностями/руками медицинского персонала (перекрестное заражение)

Инфекции, которые влияют на беременность и плод

Теперь давайте рассмотрим наиболее частые инфекции, которые оказывают серьезное влияние на беременность и плод.

Бактериальные инфекции:

• Инфекции мочевыводящих путей (обязательно лечение во время беременности);
• Сифилис (обязательно лечение во время беременности);
• Гонорея (обязательно лечение во время беременности);
• Хламидиоз (обязательно лечение во время беременности);
• Бактериальный вагиноз (обязательно лечение во время беременности);
• Стрептококк группы ß (обязательно лечение в родах)
• Листериоз (рутинный скрининг не показан, только при наличии инфекции – антибактериальная терапия);
• Туберкулёз (обследование женщин группы риска, в случае обнаружения, лечение во время беременности и после родов)

Вирусные инфекции

• Гепатиты В и С (специфического лечение не требуется);
• Вирус простого герпеса (лечение не требуется, специальные мероприятия в родах при обострении инфекции);
• Цитомегаловирус (лечение не требуется);
• Ветряная оспа (лечение не требуется)
• Краснуха (требуется прерывание беременности)
• ВИЧ (обязательное лечение во время беременности и после родов)

Паразитарные инфекции

• Трихомониаз (не влияет на плод, лечение во время беременности по показаниям);
• Токсоплазмоз (нет четких доказательств того, что лечение предотвращает развитие врожденного токсоплазмоза или поражение плода);
• Малярия (лечение во время беременности и после родов).

В последующих статьях я остановлюсь подробно на каждой инфекции, ее влиянии на беременность и плод, и, самое главное, приведу методы лечения и перечень мероприятий, которые помогут минимизировать риски. В ближайшее время выйдут статьи по лечению бессимптомной бактериурии, сифилису, гонореи и хламидиозу.

Перинатальные инфекции (ПИ) - это инфекции, которые могут передаваться от матери к плоду с последующей возможной реализацией внутриутробной инфекции в неблагоприятное течение и окончания беременности, патологию плода и новорожденного. ПИ - это одна из ведущих причин перинатальной заболеваемости и детской смертности. Частота ранней неонатальной заболеваемости и смертности при внутриутробной инфекции варьирует от 5,3 до 27,4%, а мертворождаемость достигает 16,8%. Врожденная инфекционная патология в 36-39% случаев является непосредственной причиной перинатальной смертности.

Под термином "внутриутробное инфицирование" понимают факт внутриутробного заражения, и именно проникновения возбудителей инфекции к плоду, но отсутствие признаков инфекционного заболевания плода.

Внутриутробная инфекция - это процесс распространения инфекционных агентов в организме плода вызывает морфофункциональные нарушения в различных органах и системах, присущих этому инфекционном заболевания, возникающего анте-или интранатально и проявляется перинатальной или после рождения ребенка.

Инфицирование матери не значит инфицирования эмбриона, плода и заболевания новорожденного, поскольку частота внутриутробного инфицирования составляет около 10% всех беременностей, а частота клинически выраженных форм внутриутробных инфекций составляет 0,5-1% в своевременных родов и 3,5-16% по преждевременных.

К группе высокого риска внутриутробного инфицирования следует относить женщин с такими факторами риска:
возраст беременной и ее мужа (партнера) 35 и более лет, наличие профессиональных вредных факторов и привычек;
генетическая предрасположенность к заболеваниям;
данные соматического анамнеза (наличие хронических воспалительных процессов органов мочевыделительной, дыхательной системы и других экстрагенитальных заболеваний);
раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров;
воспалительные заболевания матки, придатков матки, кольпитах в анамнезе;
длительная внутриматочная контрацепция;
неоднократное искусственное прерывание беременности;
искусственное прерывание беременности с осложненным послеабортные периодом;
самопроизвольное прерывание беременности в разные сроки, беременность без прогрессирования;
пороки развития и антенатальная гибель плода;
осложненное течение послеродового периода в прошлых родах;
плацентарная недостаточность, хронический дистресс и (или) синдром задержки развития плода (СЗРП)
несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности и отделения последа, выраженный травматизм мягких тканей родовых путей;
кольпиты и бактериальный вагиноз, диагностированные во время беременности;
хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности при настоящей беременности;
многоводие, маловодие или плацентарная недостаточность (ПН).

Обращают внимание также на заболевания новорожденного (везикульоз, конъюнктивит, пневмония, синдром дыхательных расстройств, воспалительные заболевания головного мозга, гипотрофия, пустимо-и гепатоспленомегалия, сепсис и др.)., Наличие в семье детей-инвалидов с детства, с детским церебральным параличом (ДЦП) или другими заболеваниями центральной нервной системы различной степени тяжести, с задержкой развития.

В зависимости от пути попадания возбудителя инфекции к материнскому организму, а дальше к эмбриона и / или плода различают следующие перинатальные инфекции:
восходящие;
гематогенные (трансплацентарный путь);
трансцидуальни (трансмуральный путь);
Нисходящая (через маточные трубы);
инфекции, передающиеся через молоко матери;
инфекции, передающиеся через кровь и ее компоненты;
госпитальные инфекции;
смешанные (два или более путей инфицирования);
ятрогенные инфекции.

В зависимости от возбудителя: бактериальные, вирусные, спирохетозни, протозойные, смешанные.

Патогенез ВУИ разнообразен и зависит от вида возбудителя, его взаимодействия с эмбрионом (плодом), а также от срока гестации. Возможны следующие последствия фетальной инфекции: врожденная патология, антенатальная гибель плода, преждевременные роды, заражение плода во время родов и др..

Клинические проявления и тяжесть перинатальных инфекций зависят от:
вида возбудителя, его вирулентности, специфичности действия, массивности обсеменения, а также от того, является ли инфекция первичной или хронической;
иммунного гомеостаза организма женщины;
стадии инфекционного процесса у беременной;
срока беременности, в котором произошло инфицирование ;
пути проникновения возбудителя в организм беременной.

Общие признаки ВУИ у матери
Наряду с острой форме, существуют стертые, латентные формы заболевания или бессимптомно заболевания.
Клинические проявления не всегда зависят от типа возбудителя, его вирулентности, уровня иммунологической реактивности организма.
Заражение плода и новорожденного может возникнуть вследствие острой инфекции матери или вследствие активации хронической, персистентной инфекции во время беременности.
Активация персистентной инфекции возможна в случае любого нарушения гомеостаза в организме беременной (переохлаждение, стресс, респираторные инфекции).
Перенесенные инфекции не оставляют стойкого иммунитета, поэтому наблюдаются реинфекции, рецидивы.
Заболевания, передающиеся половым путем, значительно увеличивают риск ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, рака шейки матки.

Общие признаки ВУИ у плода.

Сходство проявлений зависимости от срока инфицирования.

После оценки факторов риска внутриутробного инфицирования формируют группы беременных с высоким инфекционным риском, подлежащих обследованию.

Клинико-лабораторное обследование беременных с высоким инфекционным риском состоит из стандартных, специфических и дополнительных методов исследования.
Стандартные методы исследования
В случае неосложненного течения беременности до 28 недель осмотр проводят 1 раз в месяц, с 28-го по 36-ю неделю - 1 раз в 2 недели., А после 36-й недели - еженедельно (при наличии вирусной и / или бактериальной инфекции наблюдения за беременной проводят чаще, по показаниям). Регулярно определяют массу тела беременной, ее приложение, высоту дна матки, окружность живота, измеряют пульс, артериальное давление. После 18-20 недель гестации определяют подвижность плода.
Определение группы крови, резус-фактора и титра антител, серологические пробы на Р / Л /, НВ5 и НСЛ-антигены, анализы мочи и крови, биохимические, реологические исследования крови беременных, микроскопия влагалищных мазков, Кольпоцитограмма, посевы из носа, зева и цервикального канала на флору. Исследование крови беременной на титр антител к фосфолипидам, поскольку в этой группе пациенток антифосфолипидный синдром может быть непосредственной причиной самопроизвольных выкидышей и привычного невынашивания.
УЗИ с плацентометрии и биометрией эмбриона и плода необходимо проводить в конце первого триместра, во II триместре - в сроке гестации 16-22 недели, а также в III триместре - в 33 и 36-38 недель беременности.
Ультразвуковое допплерометрическое исследования системы мать-плацента-плод-с 19-20-й недели беременности (при нормальных показателей фето-и маточно-плацентарного кровообращения повторяют каждые 3-4 недели, за нарушение гемодинамики - в процессе и сразу после лечения).
С 32-33 недели беременности назначают КТГ плода, определяют его биофизический профиль. КТГ обязательно повторяют в динамике после курса лечения хронического дистресса плода и перед родами.
Специфические лабораторные методы обследования. Используют бактериоскопические, бактериологические, вирусологические, цитологические, серологические и молекулярно-биологические методы (лигазная цепная реакция, полимеразная цепная реакция).
Дополнительные методы исследования. Дополнительные методы исследования заключаются в биопсии трофобласта и хориона, кордоцентез, амниоцинтези, медико-генетическом консультировании и т.п..

Следует исследовать такие биологические материалы.
Исследование содержания цервикального канала, влагалища, уретры:
бактериоскопическое;
бактериологическое (качественное и количественное) при наличии бактериоурии;
вирусологическое.
Исследование мочи:
бактериоскопическое;
бактериологическое (качественное и количественное)
вирусологическое;
биохимическое (определение нитритов).

Исследование мочи имеет целью выявление бессимптомной бактериурии или подтверждения диагноза манифестных форм инфекции мочевых путей (уретрит, цистит, пиелонефрит).

Бессимптомная бактериурия - наличие в 1 мл средней порции мочи микробных возбудителей в количестве> 105 (100 000) колоний Образование единиц (КОЕ) при отсутствии каких-либо клинических проявлений. Возможна также лейкоцитурия (не обязательно).
Исследование крови на наличие специфических антител. Чаще всего для исследования крови используют серологические методы. Так, иммуноферментным анализом (ИФА) определяют наличие специфических антител IgM, IgG. Чувствительность - 99%, специфичность - 95%. Это необходимо для своевременного выявления IgM-антител или увеличение суммарной концентрации IgM и IgG.

Для повышения достоверности результатов реакция в одном образце материала обязательно следует проводить с двумя видами антисывороток (IgIg класс М и G).

Учитывая возможную гипердиагностику, инфекция должна быть верифицирована не менее чем двумя методами (ИФА и ПЦР). Самую точную информацию о наличии внутриутробного инфицирования и состояние внутриутробного "пациента" в сроке беременности с 16-18 до 32 недель можно получить в современных акушерских стационарах с помощью бактерио-и / или вирусологических исследований околоплодных вод (полученных путем трансабдоминального амниоцентеза) и фетальной крови (путем кордоцентеза). В околоплодных водах определяют также уровень а-ФП (отклонение от нормы, начиная с 17-18-й недели гестации, свидетельствуют о высоком риске перинатальной патологии).

Показания к обследованию на выявление ПИ.

Показаниями к обследованию на выявление возбудителей гонореи, хламидиоза, трихомоноз, кандидоза, бактериального вагиноза является наличие клинических признаков вагинита.

Показаниями к обследованию на выявление краснухи:
контакт с больным краснухой при отсутствии иммунитета к краснухе у беременной;
подозрение или наличие симптомов заболевания (сыпь).

Показаниями к обследованию на выявление стрептококков В есть ситуации:
безводный период более 18 часов;
лихорадка в родах (более 38o);
инфицирования старших детей стрептококками группы В;
бактериурия стрептококком группы В.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!