Пигментация при васкулите как убрать

ПАНИГРИБКО СЕРГЕЙ ЛЕОНИДОВИЧ

консультации с выездом на дом по г. Ковров

(8) 910 176 11
80 ; (8)905 614 88 12

В личных сообщениях (платные)

skype: oktan-251 (платные)

Внимание я не отвечаю на вопросы
Чем лечить(напишите рецепт,назначьте лечение и.т.д.) Заочное назначение лечения может нанести вред пациенту и юридически противозаконно.Что это? Поставьте диагноз по фотографии Диагноз по фотографиям могут поставить только экстрасенсы,к которым я не отношусь. По качественному фото в некоторых случаях можно только предположить диагноз,который должен быть обязательно подтвержден (уточнен) на очном приеме у врача.Я не отвечаю на вопросы,заданные в личных сообщениях.В исключительных случаях возможна переписка на платной основе. Прием в г.Ростове-на-Дону

344023,г.Ростов-на-Дону,пр.Ленина,251 Схема проезда
тел.+7 (903)406-40-89, +7(928)121-89-41

Существует множество подвидов этого загадочного заболевания (узелковый периартериит, синдром Кавасаки, гранулематоз Вегенера, болезнь Бехчета, гигантоклеточный артериит и другие), но причиной поражения нижних конечностей преимущественно являются узловато-эритематозный и геморрагический васкулит. Они имеют некоторые отличия. В первом случае высыпания представляют собой симметричные узелки различного диаметра, розоватого цвета, локализующиеся обычно в районе голени и вызывающие болевые ощущения при их надавливании. Чаще всего эта разновидность васкулита возникает из-за развития аллергической реакции организма на длительный прием лекарственных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков. При геморрагической форме патологии кожа отекает, на ней появляются красные зудящие пятна, содержащие внутри экссудат (воспалительную жидкость), которые затем ссыхаются и приобретают вид коросты. Причину разрушения сосудистых стенок геморрагического характера большинство медиков связывает с переохлаждением нижних конечностей, реактивными артритами, неадекватной реакцией иммунной системы, возникшей на фоне перенесенных ранее инфекционных заболеваний бактериальной, либо вирусной этиологии.

Лекарственная терапия при васкулитах, поражающих нижние конечности, подразумевает подавление воспалительных процессов в стенках кровеносных сосудов и устранение патологических симптомов. Препаратами выбора при данной болезни обычно являются противовоспалительное средство Индометацин, глюкокортикостероид Преднизолон, цитостатик Циклофосфан. Укрепляющим действием на сосудистую стенку обладают Аскорутин (витамин С + витамин Р), Венорутин, Дицинон. Эффективно снижает проницаемость стенок сосудов, предупреждает тромбообразование и восстанавливает нормальный кровоток ангиопротектор Продектин. При узловато-эритематозной форме заболевания подключают противоаллергические средства: Телфаст, Супрастин и др. Кроме того, терапевтический эффект усиливает применение различных иммунодепрессантов, коагулянтов, сосудорасширяющих медикаментов, витаминно-минеральных комплексов.

Помимо неукоснительного выполнения перечисленных терапевтических и общеукрепляющих мер при васкулите на ногах, лечение данного недуга можно ускорить. Для этого необходимо оберегать нижние конечности от переохлаждений, умеренно дозировать физические нагрузки, не злоупотреблять алкоголем, бросить курить, не принимать аллергенные лекарства, избегать стрессовых ситуаций, укреплять иммунитет. Очень важно не запускать лечение таких патологий, как хроническая венозная недостаточность, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, поскольку при их наличии васкулиты ног протекают особенно тяжело. Берегите себя!

Васкулит нижних конечностей относится к группе воспалительных заболеваний. В данном случае патологический процесс захватывает стенки сосудов голени. При заболевании на ногах образуются множественные подкожные кровоизлияния, поэтому заболевание легко диагностируется. Лечение васкулита на ногах должно осуществляться опытным врачом.

Выясним причины васкулита. Образование многочисленных красных пятен вызвано разрушением стенок сосудов нижних конечностей. Именно эту сыпь легко можно отличить от других дерматологических проявлений, так как все пятна на ногах располагаются симметрично.

Чаще всего встречаются 2 формы данного заболевания: геморрагический васкулит и васкулит узловато-эритематозный.

Каждая из форм имеет свои особые признаки и требует своего подхода в лечении. К примеру, узловатая эритема носит больше аллергический характер. Геморрагический васкулит сопровождается значительным отеком дермы и подкожно-жировой клетчатки, а также обильными высыпаниями.

Причины, по которым болезнь начинает поражать сосуды, неизвестны. По этому поводу выдвигаются множество теорий, но большинство врачей соглашаются с тем, что в основе заболевания лежит генетически заложенная программа, которая при определенных условиях срабатывает, вызывая поражение стенок сосудов.

Для возникновения заболевания необходимо, чтобы к внутренним факторам присоединились и внешние в виде инфекции.

Лечение васкулита нижних конечностей протекает по-разному. В первую очередь начинать лечить васкулит нужно со снижения активности иммунной системы, так как именно чрезмерная активность иммунной системы, запускает механизм, приводящий к возникновению болезни. Следующий шаг должен быть направлен на снятие воспаления.

Васкулиты могут возникать на фоне следующих проблем:

• аллергических реакций;
• инфекционных заболеваний;
• отклонений в работе гормональной системы.

В каждом из этих случаев схема лечения будет иметь свои особенности, и нужно учитывать эти дополнительные факторы.

Для определения стратегии лечения необходимо провести ряд лабораторных исследований с целью определения причин, вызвавших патологию. Для этого берутся соскобы с кожи. Курс лечения длительный, и его эффективность полностью зависит от того, насколько точно будут соблюдаться рекомендации врача.

На первом этапе лечения применяется большое количество медикаментозных средств, относящихся к разным группам. Их задача уменьшить болевые ощущения, снять признаки воспаления и избавить пациента от сыпи. После выхода на стадию стойкой ремиссии проводят лишь поддерживающее лечение.

На активной стадии лечения в первую очередь назначают глюкокортикостероиды и противовоспалительные препараты. Первая группа препаратов необходима для снижения активности иммунитета. Задача нестероидных противовоспалительных препаратов, как видно из их названия, снять признаки воспаления. С этой целью больному назначают Индометацин, Напроксен, Реопирин.

Для снятия зуда назначают препараты из группы производных салициловой кислоты, которые дают антисептический и кератолитический эффект. Для укрепления стенки сосудов обязательно назначается кальций, витамин C и рутин.

При васкулите происходит значительное сужение просвета сосудов, по этой же причине значительно ухудшается кровоснабжение нижних конечностей. Для того, чтобы свести к минимуму риск образования язв, назначают Ксантинола никотинат, Пентоксифиллин, которые способствуют расширению сосудов и, соответственно, улучшают микроциркуляцию крови.

Для борьбы с сыпью используют препараты антисептики и препараты, способствующие эпителизации кожи, к примеру, с этой целью широко используется хорошо известная всем бриллиантовая зелень. При наличии язв для их очищения назначают Мазь Ируксол и Солкосерил для ускорения процесса заживления. Весьма эффективным средством, быстро снимающим воспаление, является Димексид.

Еще одним важным аспектом лечения васкулита нижних конечностей является строгое соблюдение диеты. Существует ряд продуктов, употребление которых, при данном заболевании недопустимо. Это шоколад, тропические фрукты, консервы, острая и соленая пища. Не стоит употреблять кофе, крепкий чай.

Существует ряд заболеваний, способных повлиять на тяжесть течения васкулита. Состояние больного значительно ухудшится, если на фоне основного заболевания, он будет дополнительно страдать сахарным диабетом, гипертонией, хронической венозной недостаточностью.

Больным, страдающим васкулитом нижних конечностей, необходимо значительно уменьшить нагрузку на ноги. Медики настоятельно рекомендуют пересмотреть свой режим дня, нормализовать сон, избавиться от всех вредных привычек.

Народная медицина предлагает свои способы лечения данного заболевания. Для улучшения состояния больного рекомендуется использовать такие растительные препараты как гречиха посевная, арника горная, горец птичий, хвощ полевой, крапива. Все они обладают противовоспалительными свойствами и могут укреплять стенки сосудов.

Отличным средством для лечения васкулита нижних конечностей, по мнению народной медицины, является сбор, состоящий из плодов софоры японской, листьев крапивы, цветков бузины, травы спорыша, травы тысячелистника.

Одна столовая ложка данной смеси, залитая стаканом кипятка, способна значительно улучшить состояние больного. На один прием достаточно 1/2 стакана отвара. Всего же в день рекомендуется 2-3 приема этого средства.

Стоит напомнить о том, что лечение травами, не должно подменять собой медикаментозное лечение. Лишь при объединении всех этих методов возможно добиться длительной ремиссии.

Васкулит (ангиит) — это воспаление сосудов. Заболевание поражает кровеносные капилляры, трубки средних или крупных калибров. Недуг локализуется на коже, в глазах, мозге и прочих органах. Данная статься сообщает неспециалистам о симптомах васкулита, поражающего ноги, способах его лечения.

Заболевание обусловлено перечисленными ниже причинами:

• Аллергические реакции, спровоцированные инфекционными патологиями.
• Хронические недуги.
• Побочные действия медикаментов.
• Осложнения после артрита.
• Тиреоидит.
• Аутоиммунные патологии.
• Стресс.
• Врожденные аномалии.

Васкулит с поражением кожи ног являются следствием осложнений после нижеперечисленных заболеваний:

• Вызванных стрептококками — ангины, гайморита, скарлатины.
• Последствия микоплазмоза, сальмонеллеза, туберкулеза.
• Проявления венерических инфекций.

Различают первоначальную форму васкулита, являющуюся самостоятельным заболеванием, и секундарную, спровоцированную другим заболеванием. Выделят следующие разновидности патологии:

• Пурпура. Воспаление капилляров аллергической этиологии. Поражаются почки, а также суставы.
• Криоглобулинемический ангиит. Повреждаются ренальные клубочки, а также сосуды кожи ног.
• Лейкоцитокластический васкулит. Болезнь ограничивается кровепроводами нижних конечностей.
• Микроскопический полиангиит. Характеризуется отмиранием сосудов мелкого и среднего калибров.
• Узелковая эритема. Отличается поражением кровепроводов подкожной клетчатки.

Заболевание протекает преимущественно в следующих вариантах:

Геморрагический васкулит — это поверхностный васкулит, характеризующийся возникновением сыпи. Пустулы соединяются, формируются пятна на ногах кровавой окраски. Кожа сильно отекает. Пораженные участки некротизируются, появляются дефекты, которые постепенно заживают, образуя пигментированные рубцы. При осложненном течении развивается язвенно некротический васкулит.

Эритематозный ангиит является результатом аллергического ответа на медикаментозную терапию при лечении хронических заболеваний. На голени формируются багровые узелки, окруженные отечными участками кожи. Это глубокая форма заболевания. При пальпации образований ощущается сильная болезненность. После выздоровления пятен на пораженных участках нет.

В зависимости от формы болезни, медик назначает лечение, которое нужно начинать немедленно.

Васкулит нижних конечностей проявляется следующими общими признаками:

• Анемичность кожи.
• Чрезмерная утомляемость, разбитость.
• Симметричные геморрагические пятна.
• Зуд на пигментированных участках.
• Суставные и мускульные боли.

Симптомы заболевания характеризуются многообразием, и могут проявляться в нижеперечисленных видах:

• Высыпания в форме бляшек, волдырей, узелков. Первоначально поверхностный васкулит возникает на голенях, затем распространяется на другие участки туловища.
• Формирование пурпуры, представляющей красные пятна разного размера, объемные на ощупь. Изъяны увеличиваются, сливаются. Ткани отмирают, образуя изъязвления. Пурпура распространяется на слизистую рта.
• Образуются узлы розоватого цвета. Они безболезненны, напоминают орешки фундука.
• Мраморный васкулит наблюдают у девушек в период взросления. Формируются синюшные пятна, напоминающие извивающуюся сеточку. На холоде мраморность кожи становится заметнее.
• Старческий гемосидероз проявляется красными коричневыми пятнами, точечными геморрагиями. Они шелушатся и зудят.

Узкий специалист назначает нижеуказанные исследования:

• Анализ урины. При поверхностной форме заболевания в ней обнаружат лейкоциты, эритроциты, белок.

• Гематологические тесты. На ангиит будут указывать низкий гематокрит и гемоглобин при лейкоцитозе и высоком уровне тромбоцитов.
• Построение коагулограммы, которая оценивает сворачиваемость крови.
• Биопсия. Отбирают патматериал с пораженного участка, при исследовании которого ставят окончательный диагноз и назначают соответствующее лечение.

Лечение заболевания развивается в следующих направлениях:

• Медикаментозное лечение.
• Диетотерапия.
• Лечебная гимнастика.

Медикаментозное лечение ангиита проводят в 3 этапа:

1. Краткий курс интенсивной агрессивной терапии.
2. Продолжительный прием препаратов, угнетающих иммунную систему. Курс лечения может длиться около двух лет.
3. Предотвращение рецидивов.

Интенсивная терапия ангиита проводится при помощи следующих групп медикаментов:

• Противовоспалительные глюкокортикостероиды. Антифлогистические свойства Метипреда (активный компонент метил преднизолон) представляются угнетением процесса высвобождения из эозинофилов медиатора инфламмации. Иммунодепрессивное действие проявляется инволюцией лимфоидных текстур.
• Нестероидные антифлогистанты. Индометацин снимает воспалительную реакцию, оказывает обезболивающее, а также антипиретическое действие, препятствует склеиванию тромбоцитов и тромбообразованию.
• Ангиопротекторы — Ангинин, Продектин, Пармидин. Восстанавливают капиллярную микроциркуляцию. Снижают проницаемость сосудистых стенок, препятствуют формированию тромбов. Растворяют отложившиеся внутри кровепроводов атерогенные отложения. Прекращают зуд, приводят к исчезновению эритемы. Аскорутин укрепляет коллагеновые волокна сосудистых стенок.

В период острого течения заболевания следят за сопутствующими признаками.

Если поражено сердце, легкие, почки, другие органы, для лечения используют противомикробные средства и симптоматические препараты.

Врач может назначить химиотерапевтическое лечение для подавления чрезмерной активности иммунной системы.

Прием иммунодепрессантов Цитотоксина, Циклофосфана при васкулите предотвращает развитие клеток видоизмененных тканей, угнетает развитие аутоиммунных процессов при ревматоидном артрите и прочих коллагенозах.

По назначению ревматолога при лечении этого опасного заболевания сочетают комбинацию антидепрессантов, глюкокортикостероидов, ангиопротекторов, антиагрегантов и антикоагулянтов. Для купирования аллергических состояний используют супрастин и прочие препараты антигистаминного действия.

Для лечения васкулита на голенях применяют антисептики — Бриллиантовую зелень, Этакридин. При язвенно-некротическом ангиите для лечения и заживления дефектов используют мазь Ируксол. Если кожные поражения поверхностные, применяют Солкосерил. Когда достигается стабилизация, медикаментозную терапию приостанавливают. Люди, переболевшие тяжелой формой ангиита, нуждаются в пожизненном врачебном наблюдении.

Медикаментозное лечение не приносит желаемого результата, если пациент не будет соблюдать строгую диету. Она состоит в запрете употребления продуктов, содержащих повышенное количество аллергенов и метаболитов, раздражающих кожу либо стенки кровеносных сосудов.

Диета при васкулите предполагает исключение из рациона следующих ингредиентов:

Ограничивают употребление животного протеина, соленых и консервированных продуктов, шоколада, конфет. Пища должна подаваться подогретой, но не слишком горячей. Суточный рацион дробится на 5…6 порций.

Как лечить васкулит на ногах при помощи гимнастических упражнений? Разработаны приемы, стимулирующие ускорение кровотока в пораженных конечностях, направленные на снятие зуда, устранение мускульно-суставных болей. Для предотвращения чрезмерного притока крови к пораженным ногам, в лежачем положении полезно их держать поднятыми.

Чем опасен васкулит? Сосудистые патологии часто сопровождаются поражением почек, легких, печени, алиментарного тракта или являются симптомами этих заболеваний. Падение скорости кровооборота в тканях, окружающих поврежденные, становится причиной утраты органами своих функций. Васкулит, который проявился высыпаниями на ногах, может поражать сосуды разного калибра в любой части тела.

Если вовремя не начать лечение, развиваются перечисленные ниже заболевания:

• Перманентная почечная несостоятельность.
• Перитонит, возникающий в результате перфорации дуоденума или желудка.
• Кишечная непроходимость.
• Внутренние геморрагии.
• Инфаркт миокарда.
• Инсульт.

Страдающему заболеваниями сосудов необходимо приспосабливаться к изменившимся условиям и предостерегаться от воздействия вредоносных факторов:

• Стрессовых ситуаций.
• Переохлаждения, а также заражения инфекционными заболеваниями.
• Самолечения.
• Злоупотребления спиртным.
• Чревоугодия.
• Курения.
• Длительного нахождения в холодной воде.
• Чрезмерного трения голеней при мытье.

Только в случае соблюдения всех рекомендаций лечение принесет эффект.

Если на ногах появились узлы или кожные высыпания, необходимо обращаться за профессиональной помощью к дерматологу или ревматологу. Вовремя начатое лечение поможет избежать опасных последствий. Самолечение народными средствами усугубляет состояние больного.

Васкулиты кожи — группа заболеваний мультифакторной природы, при которых ведущим признаком является воспаление кровеносных сосудов дермы и подкожной клетчатки.

Васкулиты кожи — группа заболеваний мультифакторной природы, при которых ведущим признаком является воспаление кровеносных сосудов дермы и подкожной клетчатки.

Трудность в освещении этой темы заключается в том, что до настоящего времени нет общепринятой классификации и даже согласованной терминологии васкулитов. В настоящее время описано около 50 различных нозологических форм, и разобраться в этом многообразии непросто. Пестрота клинических проявлений и недостаточно изученные патогенетические механизмы привели к тому, что под разными названиями может скрываться лишь вариант основного типа поражения кожи. Также, помимо первичных васкулитов, в основе которых лежит воспалительное поражение сосудов кожи, выделяют и вторичные васкулиты (специфические и неспецифические), развивающиеся на фоне определенного инфекционного (сифилис, туберкулез и др.), токсического, паранеопластического или аутоиммунного (системная красная волчанка, дерматомиозит и др.) процесса. Возможна трансформация васкулита кожи в системный процесс с поражением внутренних органов и развитием тяжелых, иногда опасных для жизни осложнений.

Васкулиты кожи — заболевания полиэтиологические. Наиболее часто наблюдается связь с фокальной инфекцией (стрептококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза, дрожжевые грибы, вирусы и др.). Определенное значение имеет повышенная чувствительность к ряду лекарственных веществ, в частности к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам. Нередко, несмотря на тщательно собранный анамнез и проведенное обследование, этиологический фактор остается невыясненным. Среди факторов риска при васкулитах следует учитывать: возраст (наиболее уязвимы дети и пожилые люди), переохлаждение, чрезмерную инсоляцию, тяжелые физические и психические нагрузки, травмы, операции, заболевания печени, сахарный диабет, гипертонию. Патогенетическим механизмом развития васкулитов кожи в настоящее время считается образование циркулирующих иммунных комплексов с последующей их фиксацией в эндотелии, хотя окончательно это доказано не для всех заболеваний данной группы.

Васкулиты кожи — это неоднородная группа заболеваний, и клинические проявления их чрезвычайно разнообразны. Однако существует целый ряд общих признаков, объединяющих эти дерматозы:

1) воспалительный характер изменений кожи;
2) симметричность высыпаний;
3) склонность к отеку, кровоизлияниям и некрозу;
4) первичная локализация на нижних конечностях;
5) эволюционный полиморфизм;
6) связь с предшествующими инфекционными заболеваниями, приемом лекарств, переохлаждением, аллергическими или аутоиммунными заболеваниями, с нарушением венозного оттока;
7) острое или обостряющееся течение.

Поражения кожи при васкулитах многообразны. Это могут быть пятна, пурпура, узелки, узлы, некрозы, корки, эрозии, язвы и др., но основным клиническим дифференциальным признаком является пальпируемая пурпура (геморрагическая сыпь, возвышающаяся над поверхностью кожи и ощущаемая при пальпации).

Общепринятой классификации васкулитов не существует. Систематизируют васкулиты по разным принципам: этиологии и патогенезу, гистологической картине, остроте процесса, особенностям клинических проявлений. Большинство клиницистов пользуются преимущественно морфологическими классификациями кожных васкулитов, в основу которых обычно положены клинические изменения кожи, а также глубина расположения (и соответственно калибр) пораженных сосудов. Выделяют поверхностные (поражение сосудов дермы) и глубокие (поражение сосудов на границе кожи и подкожной клетчатки) васкулиты. К поверхностным относят: геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна–Геноха), аллергический артериолит (полиморфный дермальный ангиит), лейкокластический геморрагический микробид Мишера–Шторка, а также хронические капилляриты (гемосидерозы): кольцевидная телеангиэктатическая пурпура Майокки и болезнь Шамберга. К глубоким: кожную форму узелкового периартериита, острые и хронические узловатые эритемы.

Геморрагический васкулит — системное заболевание, поражающее мелкие сосуды дермы и проявляющееся пальпируемой пурпурой, артралгиями, поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и гломерулонефритом. Встречается в любом возрасте, но наибольшему риску подвергаются мальчики в возрасте от 4 до 8 лет. Развивается после инфекционного заболевания, через 10–20 дней. Острое начало заболевания, с повышением температуры и симптомами интоксикации чаще всего наблюдается в детском возрасте. Выделяют следующие формы геморрагического васкулита: кожная, кожно-суставная, кожно-почечная, абдоминально-кожная и смешанная. Течение может быть молниеносным, острым и затяжным. Длительность заболевания различна — от нескольких недель до нескольких лет.

Процесс начинается симметрично на нижних конечностях и ягодицах. Высыпания имеют папулезно-геморрагический характер, нередко с уртикарными элементами, при надавливании не исчезают. Окраска их меняется в зависимости от времени появления. Высыпания возникают волнообразно (1 раз в 6–8 дней), наиболее бурными бывают первые волны сыпи. Суставной синдром появляется либо одновременно с поражением кожи, либо через несколько часов. Чаще всего поражаются крупные суставы (коленные и голеностопные).

Одним из вариантов заболевания является так называемая некротическая пурпура, наблюдаемая при быстром течении процесса, при котором появляются некротические поражения кожи, изъязвления, геморрагические корки.

Наибольшие трудности вызывает диагностика абдоминальной формы геморрагического васкулита, так как высыпания на коже не всегда предшествуют желудочно-кишечным явлениям (рвоте, схваткообразным болям в животе, напряжению и болезненности его при пальпации, кровью в стуле).

Почечная форма проявляется нарушением деятельности почек различной степени выраженности, от кратковременной нестойкой гематурии и альбуминурии до выраженной картины острого гломерулонефрита. Это поздний симптом, он никогда не встречается до поражения кожи.

Молниеносная форма геморрагического васкулита характеризуется крайне тяжелым течением, высокой лихорадкой, распространенными высыпаниями на коже и слизистых, висцерапатиями, может закончиться смертью больного.

Диагностика заболевания базируется на типичных клинических проявлениях, в атипичных случаях проводится биопсия. При абдоминальной форме необходимо наблюдение хирурга. Рекомендуется наблюдение нефролога в течение трех месяцев после разрешения пурпуры.

Патогенетическими факторами болезни считают простуду, фокальные инфекции. Высыпания располагаются обычно симметрично и имеют полиморфный характер (пятна, папулы, пузырьки, пустулы, некрозы, изъязвления, телеангиэктазии, волдыри). В зависимости от преобладающих элементов выделяют три формы заболевания: геморрагический тип, полиморфно-узелковый (соответствует трехсимптомной болезни Гужеро–Дюперра) и узелково?некротический (соответствует узелково?некротическому дерматиту Вертера–Дюмлинга). При регрессе сыпи могут оставаться рубцовые атрофии и рубчики. Заболевание склонно к рецидивам. Нередко перед высыпаниями больные жалуются на недомогание, усталость, головную боль, в разгар заболевания — на боли в суставах (которые иногда припухают) и в животе. Диагностика всех типов заболевания сложна из-за отсутствия типичных, характерных симптомов. При гистологическом исследовании выявляется фибриноидное поражение сосудов мелкого калибра с образованием инфильтративных скоплений из нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов.

Геморрагический лейкокластический микробид Мишера–Шторка по клиническому течению сходен с другими формами полиморфных дермальных васкулитов. Признаком, позволяющим выделить это заболевание как самостоятельное, является наличие феномена — лейкоклазии (распад ядер зернистых лейкоцитов, приводящий к образованию ядерной пыли) при гистологическом исследовании. Таким образом, геморрагический лейкокластический микробид может трактоваться как дерматоз, обусловленный хронической фокальной инфекцией (внутрикожные тесты со стрептококковым антигеном положительные), протекающий с выраженной лейкоклазией.

Хронические капилляриты (гемосидерозы), в отличие от остро протекающих пурпур, характеризуются доброкачественным течением и являются исключительно кожными заболеваниями.

Болезнь Шамберга — представляет собой лимфоцитарный капиллярит, который характеризуется наличием петехий и коричневых пурпурных пятен, возникающих чаще всего на нижних конечностях. Пациентов беспокоит исключительно как косметический дефект.

Пурпура Майокки характеризуется появлением на нижних конечностях розовых и ливидно-красных пятен (без предшествующей гиперемии, инфильтрации), медленно растущих с образование кольцевидных фигур. В центральной части пятна развивается небольшая атрофия и ахромия, выпадают пушковые волосы. Субъективные ощущения отсутствуют.

Иногда единственным проявлением заболевания может быть сетчатое или ветвистое ливедо (стойкие фиолетово?красные пятна), локализующиеся на дистальных отделах конечностей, преимущественно на разгибательных поверхностях или пояснице. Характерно обнаружение по ходу ливедо узелков.

Диагностика заболевания основывается на сочетании поражения ряда органов и систем с признаками значительного воспаления, с лихорадкой, изменениями прежде всего в почках, в сердце, наличии полиневрита. Специфических для этой болезни лабораторных показателей не существует. Решающее значение для диагноза имеет динамическое клиническое наблюдение за больным.

Острая узловатая эритема — это панникулит, который характеризуется наличием болезненных розовых узлов на разгибательной поверхности нижних конечностей. Сопровождается лихорадкой, недомоганием, диареей, головной болью, конъюнктивитом и кашлем. Среди взрослых узловатая эритема в 5–6 раз чаще встречается у женщин, пиковый возраст — 20–30 лет. В основе заболевания гиперчуствительность к различным антигенам (бактерии, вирусы, грибы, новообразования и заболевания соединительной ткани). Половина случаев является идиопатическими. Диагностика основывается на данных анамнеза и физического осмотра. Необходимо провести полный анализ крови, рентгенограмму легких (выявляется двусторонняя аденопатия в области корней легких), мазок из зева или быстрый тест на стрептококки.

Хроническая узловая эритема — это группа различных видов узловатых дермогиподермитов. Чаще болеют женщины 30–40 лет. На голенях возникают узлы различной величины с покрасневшей над ними кожей, без наклонности к некрозу и изъязвлению. Воспалительные явления в области высыпаний и субъективные ощущения (артралгии, миалгии) мало выражены. Клинические варианты хронической узловатой эритемы имеют свои особенности, например наклонность узлов к миграции (мигрирующая эритема Беферштедта) или асимметрия процесса (гиподермит Вилановы–Пиноля).

Тактика ведения больного васкулитом кожи

1. Классифицировать заболевание (характерная клиническая картина, анамнез, гистологическое исследование).
2. Поиск этиологического фактора, но в 30% случаев его установить не удается (поиск очагов хронической инфекции, микробиологические, иммунологические, аллергологические и другие исследования).
3. Оценка общего состояния и определение степени активности заболевания: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, иммунограмма. Степень активности васкулитов: I. Высыпания не обильные, температура тела не выше 37,5, общие явления незначительные, СОЭ не выше 25, С-реактивный белок не более ++, комплемент более 30 ед. II. Высыпания обильные (выходят за пределы голени), температура тела выше 37,5, общие явления — головная боль, слабость, симптомы интоксикации, артралгии; СОЭ выше 25, С-реактивный белок более ++, комплемент менее 30 ед., протеинурия.
4. Оценка признаков системности (исследование по показаниям).
5. Определение вида и режима лечения в зависимости от степени активности: I ст. — возможно лечение в амбулаторных условиях; II ст. — в стационаре. Во всех случаях обострений васкулитов кожи необходим постельный режим, так как у таких больных обычно резко выражен ортостатизм, который следует соблюдать до перехода в регрессирующую стадию. Рекомендуется диета с исключением раздражающей пищи (алкогольные напитки, острые, копченые, соленые и жареные блюда, консервы, шоколад, крепкий чай и кофе, цитрусовые).
6. Этиологическое лечение. Если есть возможность устранить причинный агент (лекарство, химикаты, инфекции), то быстро следует разрешение кожных очагов и другого лечения не требуется. Но надо помнить, что при санации очагов инфекции может наблюдаться усиление сосудистого процесса.
7. Патогенетическое лечение.
8. Профилактические мероприятия: диспансеризация, предупреждение провоцирующих факторов (инфекции, переохлаждение, инсоляции, стрессы и др.), рациональное использование лекарственных средств, трудоустройство, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Лечение геморрагического васкулита

1. Глюкокортикостероиды (преднизалон до 1,5 мг/кг) — облегчают проявление кожно-суставного синдрома, но не укорачивают заболевание и не предотвращают поражение почек. Назначаются в тяжелых случаях и под прикрытием гепарина, т. к. повышают свертываемость крови.
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в обычных терапевтических дозировках. Выбор конкретного препарата принципиального значения не имеет (индометацин, диклофенак, ацетилсалициловая кислота).
3. Антикоагулянты и антиагреганты. Гепарин при распространенном процессе 300–400 ЕД/кг/сутки. Продолжительность курса должна составлять не менее 3–5 недель. Под контролем коагулограммы.
4. Лечебный плазмаферез, когда проявления заболевания не устраняются перечисленными средствами.
5. Никотиновая кислота в переносимых дозах в/в капельно.
6. Не следует применять: антигистаминные препараты (возможно только в самом начале заболевания), препараты кальция, все витамины.

Лечение васкулитов кожи

1) НПВС (напроксен, диклофенак, Реопирин, индометацин и др.);
2) салицилаты;
3) препараты Са;
4) витамины Р, С, антиоксидантный комплекс;
5) сосудорасширяющие средства (ксантинола никотинат, пенто­ксифиллин);
6) 2% раствор йодида калия по 1 ст. л. 3 раза в день (узловатая эритема);
7) антикоагулянты и антиагреганты;
8) методы детоксикации в/в капельно;
9) глюкокортикостероиды (ГКС) по 30–35 мг/сутки в течение 8–10 дней;
10) цитостатики;
11) ультравысокочастотная терапия, диатермия, индуктотермия, ультразвук с гидрокортизоном, ультрафиолетовое облучение.

Наружное лечение. При эрозивно-язвенных высыпаниях

1) 1–2% растворы анилиновых красителей;
2) эпителизирующие мази (солкосерил);
3) мази, содержащие глюкокортикоиды, и др.;
4) примочки или мази протеолитическими ферментами (Химопсин, Ируксол);
5) апликации Димексида;

При узлах — сухое тепло.

Лечение не должно заканчиваться с исчезновением клинических проявлений заболевания. Оно продолжается до полной нормализации лабораторных показателей, а в последующие полгода-год больным проводится поддерживающее лечение

Литература