Пиококковая инфекция что это

Пиодермия, что это такое? Симптомы, причины и лечение
Пиодермия – дерматологическое заболевание, возникающее под воздействием гноеродных (пиогенных) бактерий. При различных формах пиодермии кожа покрывается гнойниками различного размера.

Высыпания, воспаление эпидермиса, краснота, зуд – результат деятельности патогенных микроорганизмов. Усиленное размножение стрептококков, стафилококков, грибов приводит к обширным поражениям кожных покровов.

Что это такое?

Пиодермия — это гнойничковые заболевания кожи, причиной которых являются гноеродные бактерии, главными из которых являются стафилококки и стрептококки, чуть реже — вульгарный протей и синегнойная палочка. Пиодермия чаще встречается в детском возрасте и у работников некоторых видов промышленности и сельского хозяйства.

Рост заболеваемости отмечается в осенне-зимний период — холодное и сырое время года. Влажный климат жарких стран является причиной большого количества больных с микозами и гнойничковыми заболеваниями кожи.

Причины возникновения

Ведущей причиной, вызывающей пиодермию, считается проникновение кокковых микробов в ткани волосяных фолликул, потовых и сальных желез с протоками, повреждений. Однако причины вторичных форм пиодермии, включая язвенные, гангренозные виды, до сих пор изучаются, поскольку в таких случаях обсеменение гноеродными агентами участков кожи — вторично, то есть, возникает уже после развития некой патологии.

Выделены ключевые факторы-провокаторы:

Классификация

Основными микроорганизмами, вызывающими пиодермию, являются стрепто- (Streptococcus pyogenes) и стафилококки (Staphylococcus aureus). Процент заболеваний, вызванных другой микрофлорой (синегнойной или кишечной палочкой, псевдомонозной инфекцией, пневмококками и т.п.), очень невелик.

Поэтому основная классификация по характеру возбудителя разделяется на:

• стафилодермию — гнойное воспаление;
• стрептодермию — серозное воспаление;
• стрепто-стафилодермию — гнойно-серозное воспаление.

Кроме того, любая пиодермия различается по механизму возникновения:

• первичная — проявившаяся на здоровых кожных покровах;
• вторичная — ставшая осложнением других заболеваний (чаще всего сопровождающихся зудом).

Кроме того, пиодермию делят по глубине заражения. Поэтому общая классификация пиодермий выглядит таким образом:

• при поверхностной глубине заражения (импетиго стрептококковое, импетиго сифилидоподобное, импетиго буллезное, импетиго интертригинозное (щелевидное), импетиго кольцевидное, заеда стрептококковая, панариций поверхностный, стрептодермию сухую);
• при глубоком проникновении (целлюлит острый стрептококковый, эктиму вульгарную).

К стафилодермиям причисляют:

• при поверхностной глубине заражения (фолликулит поверхностный,остиофолликулит, угри обыкновенные, сикоз вульгарный, пузырчатку новорожденных эпидемическую);
• при глубоком проникновении (фолликулит глубокий, фурункул, фурункулез, карбункул, гидраденит).

К стрепто-стафилодермиям относят:

• при поверхностной глубине заражения (импетиго вульгарное);
• при глубоком проникновении (пиодермию язвенную хроническую, пиодермию шанкриформную).

Симптомы пиодермии, фото

Воспалительный процесс при пиодермии развивается в естественных порах кожного покрова — потовых или сальных проходах, волосяных фолликулах. В зависимости от вида микроорганизмов-возбудителей клиническая картина и симптоматика заболеваний слишком разнообразны.

Поэтому приведем основные симптомы пиодермии (см. фото):

1. Импетиго. Эта форма заболевания является достаточно распространенным. Его симптомы возникают внезапно с появления фликтен (водянистых, просовидных пузырьков), которые впоследствии преобразуются в желтоватые корочки и сильно чешутся. При слиянии корочек и стафилококковой инфекции корочки могут быть зеленоватого цвета. Последствия их разрешения бывают в виде шелушащихся пятен, плохо поддающихся загару. Наиболее часто поражается область лица и голова.
2. Сикоз – хроническое рецидивирующее гнойное воспаление волосяных луковиц лица (усов и бороды). Болезнь связана с аллергизацией больного и нейроэндокринными нарушениями, часто с гипофункцией половых желез. Сначала в области губ и подбородка появляются мелкие гнойнички, затем их становится все больше. Вокруг возникает зона воспалительного инфильтрата с гнойными корками. Пиодермия лица течет длительно, упорно, с рецидивами.
3. Остиофолликулит – воспаление устья волосяной луковицы. В отверстии фолликула появляется узелок величиной 2-3 мм, пронизанный волосом, вокруг имеется небольшая зона покраснения кожи. Затем пузырек подсыхает, образуется корочка, которая затем отпадает. Эти образования могут быть одиночными или множественными. Иногда заболевание носит рецидивирующий характер.
4. Гидраденит – воспаление потовой железы. Возникает оно в подмышечной впадине, половых губах, перианальной зоне, в паху. Образуется крупный болезненный узел, который вскрывается с выделением гноя. Заболевание напоминает фурункул, но при нем не образуется гнойно-некротический стержень в центре опухоли.
5. Фурункул – еще более распространенное поражение фолликула с гнойным расплавлением его и окружающих тканей. Начинается процесс с остифолликулита, но гнойнички сразу болезненны. Быстро формируется болезненный узел, достигающий размера грецкого ореха. Затем он вскрывается с выделением гноя, в центре можно увидеть гнойно-некротический стержень – омертвевший фолликул. После заживления остается рубец.
6. Фолликулит – глубокое воспаление волосяного фолликула. Формируется возвышение розового цвета, в центре которого находится гнойничок, пронизанный волосом. Затем это образование рассасывается или превращается в язву, заживающую с формированием небольшого рубца.
7. Карбункул отличается от фурункула большей распространенностью процесса. Развивается глубокая флегмона, достигающая подкожной клетчатки, фасций и мышц. Вначале появляется фурункул, однако затем вокруг него развивается сильный отек, из кожных отверстий выделяется гной. Вскоре кожа расплавляется и отторгается с образованием глубокой язвы. Больного пиодермией беспокоит выраженная лихорадка, головная боль и интоксикация. После очищения язва заживает, образуя рубец.

Эти пиодермии характерны для детей, у взрослых они не встречаются:

1. Множественные абсцессы кожи – воспаление потовых желез у маленьких детей. Болезнь возникает при повышенной потливости и плохом уходе за малышом. На спине, шее, ягодицах возникают многочисленные узлы размером с горошину, кожа над ними покрасневшая. Постепенно узлы увеличиваются и превращаются в абсцессы, из которых выделяется гной.
2. Остиопорит – воспаление выводных протоков потовых желез у младенцев. В паху, подмышечной области, на голове и туловище появляются мелкие гнойнички. Они быстро ссыхаются в корочки и отпадают, не оставляя следов. Болезнь обычно возникает при избыточной потливости ребенка вследствие пеленания.
3. Стафилококковый синдром обваренной кожи – тяжелая форма пиодермии. На коже образуются крупные пузыри, напоминающие ожоги 2 степени. Болезнь начинается с покраснения кожи вокруг пупка, ануса, рта, затем на кожном покрове возникают пузыри. Они лопаются, образуя большие мокнущие эрозии. Пузыри могут сливаться, захватывая всю кожу ребенка. Болезнь сопровождается лихорадкой и интоксикацией.
4. Эпидемический пемфигоид – очень заразное заболевание, проявляющееся образованием пузырей в поверхностном слое кожи вскоре после рождения. На ней возникают пузырьки, которые постепенно растут и лопаются с образованием быстро заживающих эрозий. Затем возникает новое вспышкообразное высыпание пузырей.

Формы пиодермии многочисленны и разнообразны, но способы лечения по сути своей весьма схожи. Однако, прежде, чем браться за него, следует поставить точный диагноз.

Диагностика

Основными критериями диагностики служат характерные элементы высыпаний на теле (пустулы, фликтены).

Для установления точного вида заболевания и вызвавшего его возбудителя применяется микроскопический метод исследования отделяемого гнойных элементов. При глубоком поражении тканей может использоваться биопсия. В случае тяжело протекающих заболеваний рекомендуется забор крови на определение уровня глюкозы (цель – исключение сахарного диабета). При выполнении общего анализа крови нередко отмечается увеличение показателей лейкоцитов, СОЭ.

Дифференциальный диагноз проводится с кожными проявлениями туберкулеза, сифилиса, паразитарных и грибковых поражений эпидермиса, кандидозом, микробной экземой.

Осложнения

Тяжёлые последствия гнойничковых заболеваний наблюдаются при:

• несвоевременном обращении в лечебное учреждение;
• слабом иммунитете;
• прохождении неполного курса терапии;
• применении сомнительных методов лечения;
• плохой гигиене;
• сохранении провоцирующих факторов.

• воспаление лимфоузлов;
• абсцессы;
• рубцы в местах самостоятельного удаления пустул; инфицирование костной ткани;
• заражение крови;
• тромбоз сосудов головного мозга;
• менингит;
• воспаление внутренних органов.

Как лечить пиодермию?

Лечение пиодермии проводится под контролем квалифицированных специалистов. Как правило, врач назначает лекарственные препараты для наружного и внутреннего применения, включая восстановления иммунных сил.

• диагностика и терапия сопутствующих заболеваний (гормональный дисбаланс, сахарный диабет, иммунодефицит);
• устранение неблагоприятных воздействий на кожу (повреждение, загрязнение, воздействие высокой или низкой температуры);
• питание с ограничением рафинированных углеводов, преобладанием белков, растительной клетчатки, кисломолочной продукции;
• запрещение мытья (душ, ванна), мыть можно только локальные непораженные участки кожи с большой осторожностью, чтобы не разнести инфекцию;
• подстригание волос в очаге поражения;
• обработка кожи вокруг гнойников два раза в день раствором салицилового спирта.

Обязательно должна соблюдаться специальная низкоуглеводная диета. Для лечения пиодермий различного вида используются следующие медикаментозные препараты:

• рекомендуется проведение антибиотикотерапии с использованием полусинтетических макролидов, Пенициллина, Тетрациклина, аминогликозидов, цефалоспоринов последнего поколения);
• при тяжелом развитии заболевания используются глюкокортикостероидные препараты (Гидрокортизон, Метипред и т.д;
• при пиодермиях назначается прием гепатопротекторов (Эссенциале форте, Силибор и т.д.);
• рекомендуется употребление ангиопротекторов (Актовегина, Трентала);
• назначается прием цитостатиков (Метотрексата).

Для антисептики эрозивных изъязвлений необходимо использовать мази с бактерицидным воздействием. Наиболее часто при лечении пиодермий используются:

• мазь цинковая или салицилово-цинковая паста;
• Левомеколь;
• мазь тетрациклин;
• мазь линкомицин;
• мазь эритромицин;
• мазь гиоксизон и т.д.

Когда пиодермит сопровождается появлением язв, воспалительные очаги следует промыть асептиками после удаления струпа (Танином, Фурацилином, борной кислотой, Диоксидином, Хлоргексидином и др.).

При карбункулах, фурункулах, гидраденитах можно накладывать на область поражения стерильную повязку с Ихтиолом+Димексидом, Химотрипсином и Трипсином. Кроме того, на пораженные части тела часто накладывается повязка с Томицидом.

Профилактика

Соблюдение элементарных правил личной гигиены является главной профилактической мерой. Помимо этого, рекомендуется:

• правильно питаться;
• принимать солнечные ванны;
• избегать стрессов и переутомления;
• регулярно проводить витаминотерапию;
• соблюдать режим дня;
• обеспечить ребёнку полноценный сон;
• регулярно стричь ногти;
• укреплять иммунитет;
• своевременно обрабатывать любые повреждения детской кожи;
• бороться с чрезмерной потливостью.

Все профилактические меры, которые помогают избежать заражения детей пиодермией, знакомы родителям. Это их непосредственно родительские обязанности. Если ребёнку с детства прививать здоровый образ жизни, никакие кокки ему будут не страшны. Исключения составляют лишь непредвиденные внешние обстоятельства, которые предугадать невозможно (нечаянная микротравма кожного покрова, контакт с переносчиком возбудителя и т. д.).

Стрептококковые инфекции – группа заболеваний, включающая инфекции, вызываемые стрептококковой флорой разных видов и проявляющихся в виде поражения дыхательных путей и кожных покровов. К стрептококковым инфекциям относят стрептококковое импетиго, стрептодермию, стрептококковый васкулит, ревматизм, гломерулонефрит, рожу, ангину, скарлатину и другие заболевания. Стрептококковые инфекции опасны склонностью к развитию постинфекционных осложнений со стороны различных органов и систем. Поэтому диагностика включает не только выявление возбудителя, но и инструментальное обследование сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем.

Общие сведения

Стрептококковые инфекции – группа заболеваний, включающая инфекции, вызываемые стрептококковой флорой разных видов и проявляющихся в виде поражения дыхательных путей и кожных покровов. Стрептококковые инфекции опасны склонностью к развитию постинфекционных осложнений со стороны различных органов и систем.

Характеристика возбудителя

Streptococcus – род факультативно-анаэробных грамположительных шаровидных микроорганизмов, устойчивых в окружающей среде. Стрептококки устойчивы к высушиванию, сохраняются в высушенных биологических материалах (мокрота, гной) несколько месяцев. При температуре 60 °С. погибают через 30 минут, под действием химических дезинфицирующих средств - через 15 минут.

Резервуар и источник стрептококковой инфекции – носитель стрептококковых бактерий или больной одной из форм инфекции человек. Механизм передачи – аэрозольный. Возбудитель выделяется больным при кашле, чихании, во время разговора. Заражение происходит воздушно–капельным путем, поэтому основными источниками заражения являются люди с преимущественным поражением верхних дыхательных путей (ангина, скарлатина). При этом на расстоянии более трех метров заразиться уже нельзя. В некоторых случаях возможна реализация алиментарного и контактного путей передачи (через грязные руки, зараженную пищу). Для стрептококков группы А при попадании в благоприятную питательную среду некоторых пищевых продуктов (молоко, яйца, моллюски, ветчина и др.) характерно размножение и длительное сохранение вирулентных свойств.

Вероятность возникновения гнойных осложнений при инфицировании стрептококками высока у лиц с ожогами, ранениями, беременных, новорожденных, больных после операций. Стрептококки группы В обычно вызывают инфекции мочеполовой сферы и могут передаваться при половых контактах. Новорожденные зачастую получают инфекцию в результате инфицирования околоплодных вод и при прохождении родовых путей. Естественная восприимчивость человека к стрептококковым бактериям высокая, иммунитет типоспецифический и не препятствует заражению стрептококками другого вида.

Клинические формы стрептококковой инфекции

Симптоматика стрептококковых инфекций крайне многообразны ввиду большого количества вероятных локализаций очага инфекции, видов возбудителя. Кроме того, интенсивность клинических проявлений зависит от общего состояния организма инфицированного. Стрептококки группы А склонны к поражению верхних дыхательных путей, слухового аппарата, кожи (стрептодермия), к этой группе относятся возбудители скарлатины и рожи.

Заболевания, развившиеся в результате поражения этими микроорганизмами, можно разделить на первичные и вторичные формы. Первичные формы представляют сбой воспалительные инфекционные заболевания органов, ставших воротами инфекции (фарингит, ларингит, ангина, отит, импетиго и т. д.). Вторичные формы развиваются в результате включения аутоиммунных и токсико-септических механизмов развития воспаления в различных органах и системах. К вторичным формам стрептококковых инфекций с аутоиммунным механизмом развития относятся ревматизм, гломерулонефрит и стрептококковый васкулит. Токсино-инфекционный характер носят некротические поражения мягких тканей, мета- и перитонзиллярный абсцессы, стрептококковый сепсис.

Редкие клинические формы стрептококковых инфекций: некротическое воспаление мышц и фасций, энтерит, синдром токсического шока, очаговые инфекционные поражения органов и тканей (например, абсцесс мягких тканей). Стрептококки группы В в подавляющем большинстве вызывают инфекции у новорожденных, хотя встречаются в любом возрасте. Это связано с преимущественным поражением данным возбудителем мочеполовых путей и заражением новорожденных интранатально.

Стрептококковые инфекции новорожденных проявляются в виде бактериемии (30% случаев), пневмонии (32-35%) и менингита. В половине случаев инфекция проявляется клинически в первые сутки жизни. При этом стрептококковые инфекции новорожденных протекают крайне тяжело, смертность среди заболевших составляет порядка 37%. Менингит и бактериемия могут проявиться позднее. В таком случае погибают порядка 10-20% заболевших, а у половины выживших отмечают нарушения развития.

Стрептококковые инфекции группы В нередко являются причиной послеродовых эндометритов, циститов, аднекситов у родильниц и осложнений в послеоперационном периоде при проведении кесарева сечения. Стрептококковая бактериемия кроме того может отмечаться у лиц с выраженным ослаблением иммунных свойств организма (пожилые люди, больные сахарным диабетом, синдромом иммунодефицита, злокачественными новообразованиями). Нередко на фоне протекающей ОРВИ развивается стрептококковая пневмония. Зеленящий стрептококк может быть причиной развития эндокардитов и последующих клапанных дефектов. Стрептококки группы mutans вызывают кариес.

Осложнения стрептококковых инфекций – это аутоиммунные и токсикосептические вторичные поражения органов и систем (ревматизм, гломерулонефрит, некротические миозиты и фасциты, сепсис и т. д.).

Диагностика стрептококковых инфекций

Этиологическая диагностика стрептококковой инфекции слизистой оболочки глотки и кожных покровов требует бактериологического исследования с выделением и идентификацией возбудителя. Исключением можно считать скарлатину. Поскольку в настоящее время многие виды стрептококковых бактерий приобрели определенную устойчивость к антибиотикам некоторых групп, необходимо тщательное микробиологическое исследование и осуществления теста на чувствительность к антибиотикам. Диагностика, произведенная в достаточном объеме, способствует выбору эффективной тактики лечения.

Экспресс-диагностика стрептококков группы А позволяют установить возбудителя в течение 15-20 минут с момента взятия анализа без выделения чистой культуры. Однако выявление присутствия стрептококков не всегда означает, что именно они являются этиологическим фактором патологического процесса, этот факт может говорить и об обычном носительстве. Ревматизм и гломерулонефрит практически всегда характеризуются повышением титра антител к стрептококкам уже с первые дни обострения. Титр антител к внеклеточным антигенам определяют с помощью реакции нейтрализации. При необходимости проводится обследование пораженных стрептококковой инфекцией органов: осмотр отоларинголога, рентгенография легких, УЗИ мочевого пузыря, ЭКГ и др.

Лечение стрептококковых инфекций

В зависимости от формы стрептококковой инфекции лечение проводит гинеколог, уролог, дерматолог, пульмонолог или другие специалисты. Этиологическое лечение первичных клинических форм стрептококковых инфекций заключается в назначении курса антибиотиков пенициллинового ряда, к которым стрептококки обладают довольно высокой чувствительностью. Если выявлена неэффективность антибиотика при применении его более пяти дней, препарат меняют. Желательно произвести тест культуры возбудителя на чувствительность к препаратам разных (эритромицин, азитромицин, кларитромицин, оксациллин и др.) групп с целью более надежного выбора антибиотика. Практика показывает, что препараты тетрациклинового ряда, гентамицин и канамицин неэффективны.

Патогенетическое и симптоматическое лечение зависит от клинической формы заболевания. При необходимости назначения длительных курсов антибиотикотерапии (при вторичных формах стрептококковой инфекции) нередко назначают препараты пролонгированного действия. В последнее время отмечено положительное влияние на течение заболевания применения иммуноглобулина человека и иммуностимулирующих средств.

Профилактика стрептококковых инфекций

Профилактика заражения стрептококковой инфекцией подразумевает меры личной гигиены и индивидуальное профилактики при контактах в узком коллективе с лицами, имеющими респираторные заболевания: ношение маски, обработка посуды и поверхностей, на которые могли попасть микроорганизмы, мытье рук с мылом. Общая профилактика заключается в осуществлении планомерного контроля над состоянием здоровья коллективов: профилактические осмотры в школах и детских садах, изоляция выявленных больных, адекватные лечебные мероприятия, выявление скрытых форм носительства стрептококковой инфекции и их пролечивание. Для освобождения организма от возбудителя и полного излечения ВОЗ рекомендует применение пенициллинов не менее чем в течение 10 дней.

Особое внимание необходимо уделять профилактике внутрибольничного инфицирования стрептококковой инфекцией, поскольку заражение в стационаре пациента, находящегося в ослабленном состоянии, в разы вероятнее, и течение инфекции у таких больных заметно тяжелее. Предупреждение заражения рожениц и новорожденных заключается в тщательном соблюдении санитарно-гигиенических норм и режима, разработанных для отделений гинекологии и родильных домов.

Пиодермия (pyodermia; греч. pyon гной + derma кожа; син. гнойничковые болезни кожи) — группа острых и хронических, поверхностных и глубоких воспалительных процессов кожи, вызываемых гноеродными кокками (стафилококками и стрептококками), реже сине гнойной и кишечной палочками и другими микроорганизмами.

В группу Пиодермий ряд исследователей включает пиококковые поражения не только дермы и эпидермиса (гнойничковые заболевания кожи), но и подкожной клетчатки, напр. абсцесс (см.), флегмону (см.).

Общепринятой классификации Пиодермии не существует. По этиологическому признаку все Пиодермии делят на стафилококковые, стрептококковые и смешанные (стрепто-стафилококковые). По глубине поражения выделяют поверхностные и глубокие Пиодермии. Стафилококковые Пиодермии (син. стафилодермии) включают поверхностные формы — стафилококковое импетиго (см.), фолликулит обыкновенный (см. Фолликулит), сикоз обыкновенный (см. Сикоз), эпидемическою пузырчатку новорожденных, Риттера дерматит эксфолиативный (cм.), везикулопустулез, угри вульгарные (см. Угри) и глубокие формы — глубокий фолликулит (см.), фурункул (см.), карбункул (см.), гидраденит (см.), множественные абсцессы кожи у детей (см. Стафилококковая инфекция). К стрептококковым Пиодермиям (син. стрептодермии) относят поверхностные формы — стрептококковое импетиго (см.), стрептококковое поражение больших кожных складок (см. Опрелость) и глубокие формы — вульгарную эктиму (см.), рожистое воспаление (см. Рожа). Смешанные стрептостафилококковые Пиодермии включают поверхностную форму — стрептостафилококковое, или вульгарное, импетиго, а также ряд вариантов хронической глубокой Пиодермии. По длительности течения выделяют острые и хронические Пиодермии, возможны также смешанные варианты. Пиодермии могут быть первичными или развиваться вторично, осложняя другие кожные заболевания, например чесотку, экзему.

Пиодермия — наиболее распространенное заболевание кожи как у взрослых, так и у детей, к-рые могут заболеть в любом возрасте начиная с периода новорожденности. У детей чаще наблюдается поверхностная стрептококковая П., у взрослых — различные формы стафилококковой П. Среди других заболеваний кожи П., по данным ряда исследователей, составляет 17,5—43,9%. П. имеет большой уд. вес среди заболеваний с потерей трудоспособности. Заболевание встречается у рабочих угольной и металлургической промышленности, у работников сельского хозяйства.

В результате большой профилактической работы заболеваемость П. неуклонно снижается.

В условиях жаркого климата максимум заболеваемости П. приходится на летне-осенний период, в условиях холодного климата — на зимний период.

Стафилококки и нередко стрептококки обитают на коже здоровых людей, не вызывая заболевания. Причиной развития П., в большинстве случаев стафилококковой и в меньшей степени стрептококковой, является превращение сапрофитировавших на коже пиококков в патогенные формы, чему способствует пониженная сопротивляемость организма, а также отсутствие правильного ухода за кожей, ее загрязнение (особенно производственное), Травматизация и мацерация кожи, приводящие к нарушению целости рогового слоя. Перегревание и переохлаждение организма, усиленная потливость, сопровождаясь изменением pH кожи в щелочную сторону и уменьшением ее самостерилизующих свойств, могут способствовать возникновению П.

Нарушения функций внутренних органов, нервной и эндокринной систем могут обусловить повышение чувствительности кожи или понижение ее сопротивляемости к пиококкам, приобретающим при этом патогенные свойства. В зависимости от сенсибилизирующих свойств пиококков, вызвавших процесс, и степени сопротивляемости организма, в частности кожи, может развиться состояние повышенной или пониженной чувствительности к соответствующим пиококкам, к-рое выявляется с помощью кожных проб с вакциной пиококков. Сенсибилизация к пиококкам может приводить к развитию вторичных аллергических сыпей — пиоаллергидов. Пиодермия не оставляет стойкого иммунитета.

Возбудителями стафилококковых П. большей частью являются золотистый и белый стафилококки, стрептококковых П.— пиогенный стрептококк.

В эксперименте было доказано, что при переходе непатогенной формы стафилококка в патогенную апатогенный белый штамм стафилококка приобретает гемолитические, ферментирующие , фибринолитические свойства, а также фактор проницаемости, т. е. черты патогенного стафилококка. Эти свойства непостоянны или вовсе исчезают, что объясняется изменяющимися условиями существования микроорганизмов.

Патогистология П. зависит от вида возбудителя и остроты течения патологического процесса. Для стафилококковых П. характерно нагноение, образование в коже очагового клеточного инфильтрата, состоящего преимущественно из сегментоядерных лейкоцитов. Для стрептококковых П. типично серозное воспаление без нагноения, возникновение выраженного отека с образованием полости, наполненной серозным экссудатом. Смешанным стрептостафилококковым П. присуща полиморфно-клеточная хрон. воспалительная инфильтрация, при отдельных формах с гранулематозным строением (язвенная вегетирующая и гангренозная П.).

В статье приводятся формы П., не описанные в томах самостоятельными статьями.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (pemphigus neonatorum; син.: пузырчатка новорожденных, пиококковый пемфигоид) — острое стафилококковое поражение кожи с высокой контагиозностью. Характеризуется развитием крупных пузырей, окруженных воспалительным венчиком, быстро увеличивающихся путем периферического роста; при вскрытии пузырей образуются мокнущие ярко-розовые эрозии. Поражается кожа живота (особенно вокруг пупка) и конечностей. Процесс может принять распространенный характер с вовлечением слизистых оболочек полости рта, носа, а также гениталий и развитием общих явлений (повышение температуры тела, беспокойство, рвота, частый стул). Возможны осложнения, напр, отит, пневмония, сепсис. Особо тяжелую форму заболевания представляет так наз. эксфолиативный дерматит Риттера.

Везикулопустулез (vesiculopustulosis; син. стафилококковый остиопорит) — стафилококковое поражение устьев протоков эккринных потовых желез. При везикулопустулезе у новорожденных в первые дни жизни на участках кожи, подвергающихся мацерации вследствие повышенной потливости (волосистая часть головы, подмышечные ямки, паховые складки, туловище), появляются обычно многочисленные пустулы величиной с булавочную головку, окруженные воспалительным валиком.

Содержание

Хронические глубокие пиодермии

К ним относят абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит головы, сикоз люпоидный (см. Сикоз), декальвирующий фолликулит Кенко, хрон. глубокую язвенную и вегетирующую П., хроническую пиококковую язву, хроническую вегетирующую пиодермию Аллопо, шанкриформную П., гангренозную П., шаровидные и келоидные угри (см.) и др.

Абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит головы (folliculitis et perifolliculitis abscedens et suffodiens capitis; син. множественные абсцессы головы с деструктивным целлюлитом Пьюзи) возникает на волосистой части головы — образуются множественные глубокие, относительно быстро размягчающиеся воспалительные узлы, после самопроизвольного вскрытия которых возникают глубокие фистулезные ходы, сливающиеся в глубине кожи. Постепенно на участках поражения образуются широкие линейные, иногда келоидные рубцы, а на соседних участках появляются новые узлы. Нередко одновременно на коже туловища возникают шаровидные и келоидные угри, что вызывает предположение о том, что эта форма П.—одна из разновидностей шаровидных угрей, клин, особенности которой связаны с локализацией.

Декальвирующий фолликулит Кенко (folliculitis decalvans Quinquaud). На волосистой части головы, реже на других местах возникают длительно существующие малоболезненные воспалительные фолликулиты, оставляющие после себя плоские рубцы, напоминающие атрофию кожи при псевдопеладе (см.). Нередко процесс серпигинирует (рубцуется на одной стороне и одновременно распространяется на другую).

Для хронической глубокой язвенной и вегетирующей П. характерна высокая степень сенсибилизации организма к возбудителю с появлением вторичных аллергических высыпаний. Заболевание протекает большей частью длительно, особенно тяжелое течение отмечается в тех случаях, когда процесс сопровождается анергией (см. Реактивность организма).

Хроническая пиококковая язва (ulcus chronicum pyococcicum; син.: хроническая язвенная пиодермия, pyodermia chronica ulcerosa) образуется чаще на месте травмы (паратравматическая пиодермия). Хрон, пиококковая язва может возникнуть также на месте вульгарной эктимы, фурункула или островозникающего воспалительного инфильтрата, быстро, в несколько дней, некротизирующегося. Изъязвление постепенно увеличивается и может достигать 10—15 см в диаметре. Форма язвы круглая или овальная, иногда неправильная, края чаще обрывистые, плотноватые, дно покрыто некротическими массами, затем происходит очищение дна и рубцевание. Длительность прогрессирования процесса различна — от 2 недель до 2 мес. и больше, продолжительность стадии рубцевания зависит от размеров язвы, локализации, общего состояния организма и др.

Хроническая вегетирующая пиодермия Аллопо (pyodermia chronica vegetans Hallopeau) представляет собой редкую форму П., при которой не связанная с фолликулом пустула после вскрытия начинает вегетировать. Процесс может быть распространенным и захватывать волосистую часть головы, лицо, кожные складки и др. Иногда возникают глубокие инфильтраты; поражается слизистая оболочка полости рта.

Шанкриформная пиодермия (pyodermia schancrifor-mis) локализуется на половых органах, красной кайме губ, на веках. Заболевание начинается с образования пузырька, после вскрытия которого обнажается эрозия или чаще язва круглой или овальной формы, мясокрасного цвета, иногда с гангренозным налетом, малоболезненная, часто значительно уплотненная в основании, напоминающая клинически твердый шанкр (см. Сифилис). Возможны множественные язвы, регионарный лимфаденит.

Гангренозная пиодермия (pyodermia gangraenosa), или обширная язвенная П. молниеносного типа, вызывается золотистым стафилококком, различными типами стрептококка, иногда дифтероидны-ми палочками; наблюдается у ослабленных больных, страдающих хроническим язвенным колитом, полиартритом, а также заболеваниями, сопровождающимися крио- или парапро-теинемией. При этом на различных участках кожи возникают фурункулоподобные инфильтраты, к-рые быстро распадаются с образованием расширяющихся по периферии язв с гнойным отделяемым и вегетирующей поверхностью. Края язв отечны, пурпурно-красного цвета, подрыты; язвы заживают рубцеванием. В основе развития гангренозной П. лежит гиперергическая аллергическая сосудистая реакция. Течение тяжелое; возможен летальный исход.

Нередко у одного больного можно наблюдать различные клин, формы хрон, глубокой П. — политипная пиодермия Когоя (pyodermia poly-typica Kogoj).

Осложнения

При П. возникают аллергические высыпания (син. пиоаллергиды), чаще после раздражающей местной терапии первичных очагов П. (импетиго, фурункула, гидраденита, хрон, глубокой П. и др.) или после введения иммунных препаратов (вакцины, стафилококкового анатоксина и др.). Пиоаллергиды могут проявляться лихеноидными, пустулезными, эритематозными, эритематосквамозными, экзематозными, полиморфными высыпаниями. Они появляются внезапно, иногда сопровождаясь недомоганием, головной болью, повышением температуры тела и другими общими явлениями. Специфические аллергические кожные реакции (см. Кожные пробы) при наличии пиоаллергидов резко положительны.

Пиококки из крови не высеваются и большей частью не обнаруживаются и в пиоаллергидах. В иммуннобиологическом отношении пиоаллергиды являются противоположностью так наз. пиемидов, или пиемических дерматозов, к-рые представляют собой сыпи, возникающие гематогенным путем при стафилококковом или стрептококковом сепсисе, сопровождающемся обычно анергией. Пиемиды, особенно стафилококковые, характеризуются истинными полиморфными высыпаниями с пустулезным компонентом (пятна, узелки, пузырьки, поверхностные и глубокие пустулы, плоские инфильтраты и др.); из крови высевают пиококки. Пиемиды свидетельствуют о тяжелом течении пиококкового процесса.

Диагноз

Диагноз П. устанавливают на основании клин, картины, подтвержденной в сомнительных случаях микробиол. исследованием отделяемого язв, пустул, а также гнойных корок. Дифференциальную диагностику проводят между некоторыми формами хрон. глубокой П. и глубокими микозами (см.), проявлениями третичного сифилиса (см.) и туберкулезом кожи (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез кожи).

Лечение

Лечение П. включает специфические и неспецифические методы. Из специфических методов лечения используют иммунотерапию (пиовак-цину, стафилококковый анатоксин, фильтрат, фаг, антифагин), антибиотики с предварительным определением чувствительности к ним микроорганизмов, вызвавших П. Из неспецифических методов лечения чаще используют аутогемотерапию (см.), диетотерапию (ограничение углеводов, бессолевая диета и др.), назначают гормоны, витамины А, группы В, Си другие общеукрепляющие средства.

При наличии нарушений функции внутренних органов, нервной системы, желез внутренней секреции, обмена веществ проводят их возможную коррекцию.

Местное лечение зависит от клин, картины П. На невскрывшиеся узлы накладывают чистый ихтиол, на язвенные поверхности — мази с антибиотиками, повязки с антисептическими жидкостями, бальзам Шостаковского и другие эпителизирующие и дезинфицирующие средства. При вегетирующих поражениях применяют выскабливание острой ложечкой Фолькманна или разрушение вегетаций диатермокоагуляцией (см.). В некоторых случаях, особенно при обширных флюктуирующих поражениях, показано оперативное вмешательство. При хронической пиококковой язве накладывают черепицеобразные сетки из клейкого пластыря или желатиноцинковые повязки. При всех формах П. можно производить УФ-облучение субэритемными дозами. Во избежание переноса инфекции на здоровые участки кожи больным П. не рекомендуется мыть пораженные участки, здоровую кожу вокруг них следует обтирать дезинфицирующей жидкостью, напр, камфорным, салициловым спиртом; ногти необходимо коротко стричь и раз в день смазывать концы пальцев рук 1—2% спиртовым р-ром йода, любого анилинового красителя, борной или салициловой кислот. Чтобы избежать обсеменения, на пиодермические высыпания не следует накладывать согревающие компрессы. Повязки, накладываемые только в случае необходимости (постоянное трение участков поражения, приводящее к мацерации кожи), следует часто менять.

Прогноз

Большинство форм П. при рациональном лечении и устранении предрасполагающих к ее развитию факторов разрешается бесследно или с образованием рубцовых изменений кожи (фурункул, карбункул, хрон, глубокая язвенная и вегетирующая П.). В ряде случаев, напр, при эпидехмической пузырчатке новорожденных, эксфолиативном дерматите Риттера, П. может осложниться сепсисом (см.), что может привести к летальному исходу.

Профилактика

Профилактика П. заключается в содержании кожи в чистоте (частое мытье и смена белья). Большое значение имеет также предохранение кожи от травматизации и мацерации (при нарушении целости кожной поверхности следует тотчас обработать соответствующий участок дезинфицирующим средством), борьба с усиленной потливостью (см. Гипергидроз), предохранение организма от переохлаждения.

Для предупреждения П. имеет значение сохранение бактерицидных, еамостерилизующих свойств кожи, что препятствует активации сапро-фитирующих на ней кокков при возникновении предрасполагающих условий (травматизации, мацерация кожи и др.). Укреплению организма способствуют занятия спортом, физкультурой, пребывание на свежем воздухе, достаточный сон, правильное питание и др. В систему профилактических мероприятий включается лечение имеющихся хрон, заболеваний, в первую очередь сахарного диабета и других болезней обмена веществ, жел.-киш. расстройств, фокальной инфекции и др.

Во избежание заражения П., к к-рому особенно склонны дети, необходимо исключить тесный контакт детей с больными П. Следует проводить систематические осмотры работников детских учреждений; лица с П. к работе с детьми не допускаются до полного излечения.

Профилактика П. в условиях производства состоит из общесанитарных и сан.-техн, мероприятий, включая индивидуальную защиту и личную гигиену рабочего, а также сан.-просвет. работу. Основной задачей комплекса сан.-техн, мер является борьба с микротравматизмом путем механизации производства, содержания в порядке рабочего места и инструментов и т. п. Полученные во время работы мелкие травмы нужно профилактически обрабатывать непосредственно в цехах дезинфицирующими средствами: клеевой жидкостью Новикова (5 частей танина, 1 часть бриллиантового зеленого, 1 часть спирта, 2,5 части касторового масла и 100 частей коллодия); клеем БФ-6 или анилиновыми красителями. При работе с охлаждающими маслами и эмульсиями следует очищать их от мелких металлических стружек, песка и стремиться уменьшить соприкосновение кожи с этими веществами. Первостепенное значение в профилактике П. имеют создание хороших общегигиенических условий на местах работы, правильная организация очистки кожи рабочих во время и после работы, наличие хорошей вентиляции, умывальников, душевых установок, горячей воды, мыла, а также специальной одежды, обуви.

Предупреждение П. в условиях производства бывает особенно успешным, когда разработаны специализированные мероприятия для различных отраслей промышленности и работников сельского хозяйства, т. к. в зависимости от характера работы профилактика П. имеет свои особенности. Так, напр., в патогенезе П. у рабочих машиностроительной и металлургической промышленности ведущую роль играет микротравматизм и раздражение кожи маслами, у работников нефтяной промышленности — попадание на кожу нефти и образование масляных угрей, а также загрязнение кожи пылью, у рабочих торфяной промышленности — микротравматизм, сухость кожи, ее загрязненность и т. п.

В торфяной промышленности широкое распространение получил профилактический метод Пайкина: использование душа после работы, ополаскивание кистей в течение 5 мин. теплым 0,5% р-ром нашатырного спирта, ног — 0,75% р-ром нашатырного спирта в течение 7— 8 мин. Затем на высушенную кожу наносят тонкий слой вазелина, который лучше сохранять на коже до утра. Для очистки кожи рук после работы используют также мыльно-ланолиновую пасту, синтетические моющие средства (ДНС-АК) и др. Для профилактики П. применяют защитные пасты и мази (паста ХИОТ-6, мазь Селисского), к-рые перед началом работы наносят тонким слоем на кожу рук; образующаяся при этом пленка оказывается непроницаемой для масел, эмульсий, керосина и других органических растворителей.

Библиография: Ашмарин Ю. Я. и Крейнин В. М. Фурункулез, М., 1974; Базыка А. П. и Савицкая Л. Н. Реакция агломерации лейкоцитов как показатель гуморального иммунитета у больных пиодермией, Вестн. дерм. и вен., № 11, с. 45, 1979; Лесницкий А. И. Реакции клеточного иммунитета у больных стафилодермиями, там же, №3, с. 12, 1981; Машкиллейсон Л. Н. Инфекционные и паразитарные болезни кожи, М., 1960; Соболев П. С. и др. Материалы к патогенезу пиодермии, Вестн, дерм. и вен., №3, с. 11, 1977; Троицкая А. Д. Пиодермиты, Л., 1958, библиогр.; Gertler W. Systematische Dermatologie und Grenzgebiete, Bd 2, S. 1180, Lpz., 1972, Bibliogr.

Л. H. Машкиллейсон, O. K. Шапошников.