Пищевая токсикоинфекция гастроэнтеритическая форма средней тяжести
Пищевая токсикоинфекция или бактериотоксикоз – кишечная инфекция, протекающая в острой форме. Причиной заболевания является употребление продуктов, зараженных экзотоксинами – ядовитыми производными грамположительных и грамотрицательных бактерий. Бактериотоксикоз характеризуется выраженной симптоматикой и непродолжительным течением. Восприимчивость к инфекции составляет практически 100%.
Механизм развития
Патогенез пищевой токсикоинфекции (ПТИ) представляет собой цепочку фекально-оральной передачи болезнетворных микроорганизмов. Изначально источником инфекции выступает человек или животное (коровы и овцы), зараженные определенным возбудителем и выделяющие его в окружающую среду.
Чаще всего это происходит тогда, когда у человека имеются заболевания с активным нагноением слизистых оболочек и кожных покровов (гнойные ангины, фурункулезы и т. д.). Бактерии попадают на продукты питания, размножаются, накапливают и выделяют экзотоксины.
В некоторых случаях передача возбудителя происходит через почву или воду, зараженную фекалиями инфицированного человека или животного. Ряд возбудителей ПТИ составляет часть условно-патогенной флоры человека.
При контакте патогенов с продуктами размножение и выделение экзотоксинов происходит в результате неправильного хранения, транспортировки или приготовления пищи. Продукты, содержащие экзотоксины, попадают на стол к людям. Для серьезного отравления необходима высокая доза ядовитых веществ.
В большинстве случаев токсикоинфекция возникает при употреблении зараженных продуктов животного происхождения. Контаминации (загрязнению) подвержены мясо и мясные полуфабрикаты, молоко, творог и другая молочная продукция, в зависимости от вида возбудителя.
Для пищевой токсикоинфекции характерно сезонное проявление (с мая по сентябрь), поскольку благоприятной средой для роста и размножения бактерий является тепло. Наиболее восприимчивы к экзотоксинам люди с ослабленной иммунной системой, хроническими заболеваниями органов пищеварения, маленькие дети и пожилые люди.
Механизм передачи может быть контактно-бытовой (через грязные руки, предметы быта). Пищевая токсикоинфекция может приобретать форму эпидемии в отдельно взятом коллективе (учреждении). Причиной чаще всего является несоблюдение санитарных норм приготовления пищи, хранения продуктов.
Учитывая сезонность проявления инфекции, риску отравлений подвергаются любители уличной еды, пляжных пикников. Также часто встречаются вспышки пищевой токсикоинфекции семейного характера, когда все члены семьи употребляли зараженную пищу.
Разновидности бактерий и токсинов
Возбудителями пищевой токсикоинфекции могут быть экзотоксины грамотрицательных и грамположительных бактерий.
| Грамположительные | Грамотрицательные |
| Enterococcus (энтерококки) | Proteus vulgaris (протей) |
| Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) | Klebsiella (клебсиеллы) |
| Clostridium botulinum (клостридия ботулина) | Citrobacter (цитробактерия) |
| Bacillus cereus (бацилла цереус) | Salmonella (сальмонелла) |
| Clostridioides difficile (клостридия диффициле) |
Токсины, производимые бактериями, классифицируют на энтеротоксины и цитотоксины. Первые связываются с клетками эпителиального слоя желудка и кишечника, не повреждая их. Поэтому заболевание протекает в легкой форме.
Вторые разрушают клеточные мембраны, вызывая более серьезные симптомы. В обоих случаях возбудитель пребывает в организме непродолжительное время, и при отшелушивании клеток эпителиального слоя действие токсинов прекращается. Это объясняет кратковременный период болезни.
Пролонгированная токсикоинфекция может быть у людей с нарушенной микрофлорой, перенесших хирургическую операцию по частичному или полному удалению желудка, страдающих постгастрорезекционным расстройством (синдром слепой петли).
Симптомы
Продолжительность инкубационного периода пищевой токсикоинфекции колеблется от получаса до суток. В большинстве случаев, с момента попадания зараженного продукта в организм до проявления первых симптомов проходит 4-6 часов. Это обусловлено высокой ядовитостью экзотоксинов.
Симптомы пищевой токсикоинфекции, вызванной различными возбудителями, мало отличаются между собой. Во всех случаях для ПТИ характерна острая фаза начала заболевания. Возникает головокружение, тяжесть в эпигастральной области и тошнота, сменяемая рефлекторным выбросом содержимого желудка.
Рвота всегда многократная, изматывающая больного. Наличие крови или слизи в рвотных массах отсутствует. Сильные боли и рези в животе имеют схваткообразный характер. Практически сразу за первым приступом рвоты начинается диарея, метеоризм. Дефекация, также многоразовая, сопровождаемая тенезмами (болезненными спазмами сфинктера прямой кишки).
Патологические примеси (кровь, слизь, гной) в экскрементах для токсикоинфекции не характерны. В первые часы заболевания температура поднимается до фебрильных значений (38-39℃). Появляется озноб, ломота в теле, мышечные судороги, становятся холодными ноги.
Внешними проявлениями являются:
- бледность, цианоз (синюшность) носогубного треугольника;
- серый налет на языке;
- холодный пот.
Вследствие скоротечной потери жидкости с экскрементами и рвотными массами, развивается дегидратация (обезвоживание). Кожа становится сухой, уменьшается количество отделяемой мочи (преренальная олигурия). Больные ощущают сильную слабость, цефалгический синдром (головную боль), сухость во рту.
При пальпационном осмотре мышечное напряжение живота отсутствует. Наблюдается болезненность в пупочной области, в верхней и средней части живота под ребрами. Симптоматика дополняется нарушением сердечного ритма (чаще, учащением сердечных сокращений), частым глубоким дыханием (тахипноэ).
Снижаются показатели артериального давления. При тяжелой интоксикации может возникать кратковременная потеря сознания, сосудистая недостаточность. При общей схожести симптомов существуют некоторые особенности, характерные для заражения определенным видом бактерий:
- сальмонеллы – пролонгированные боли в кишечнике, тяжелое течение, риск осложнений;
- протей – резкий смрадный запах экскрементов;
- клостридии – колющий характер болей в животе, в кале возможны кровяные вкрапления, гипертермия может отсутствовать;
- стафилококк – форсированное начало (инкубационный период менее часа), цианоз и судороги могут возникать в самом начале заболевания.
В большинстве случаев, токсикоинфекция сопровождается 1 и 2 стадией обезвоживания. Опасным осложнением бактериотоксикоза является третья и четвертая стадия дегидратации. К симптомам 3-й стадии относятся:
- частота стула и приступов рвоты более 20 раз;
- резко выраженная жажда;
- ренальная олигурия;
- запавшие глазные яблоки;
- тахипноэ;
- синюшность (акроцианоз) кожных покровов не только в носогубной зоне;
- пульс 120 ударов/мин.;
- артериальное давление 100/60.
При четвертой стадии перечисленные симптомы усиливаются. Итогом может стать ИТШ (инфекционно-токсический шок) и кома. В таком состоянии больном требуется неотложная помощь медицинской бригады.
Тяжесть течения
По статистике, 75% ПТИ переносится в легкой форме. Длительное течение чаще всего обусловлено несвоевременной медицинской помощью. Риск осложнений возникает у маленьких детей и людей пожилого возраста.
[youtube.player]• Пищевая токсикоинфекция (сальмонеллез -
клинически): гастроэнтерит средней тяжести.
• Иерсиниоз: энтерит - терминальный илеит, эк
зантема, мезаденит, легкое течение.
• Дизентерия: колит - проктосигмоидит средней
тяжести.
- начало с эпигастральной боли, затем боли
в правой подвздошной области, нарушения
стула не характерны;
- классические симптомы (Щеткина-Блюм-
берга, Ровзинга и др.)
• Тромбоз мезентериальных артерий:
- возраст пациентов старше 50 лет;
- фоновая патология (ишемическая болезнь
сердца, сахарный диабет, ревматизм, инфек
ционный эндокардит и др.);
- начало болезни с острой боли в животе, за
тем боли приобретают схваткообразный
или постоянный характер;
- тяжелое общее состояние пациента (тахи
кардия, цианоз и др.), не соответствующее
физикальным изменениям (живот мягкий,
болезненность разлитая умеренная, симп
томов раздражения брюшины нет).
• Острая инвагинация кишечника:
- в начале болезни острая схваткообразная
боль в животе;
- в дебюте болезни лихорадки не бывает;
- живот мягкий, слегка вздут;
- пальпируемое болезненное мягкоэласти-
ческое образование «колбасовидной « фор
мы;
- при ректальном исследовании ампула пря
мой кишки пустая, на пальце кровь; кровя
нистые выделения из ануса нередко спон
танны, не связаны с актом дефекации.
• Отравление ядовитыми грибами:
- мухомором. Возбуждение, саливация,
обильное потоотделение, миоз или мидри-
аз, брадикардия;
- бледной поганкой. Острый гепатореналь-
ный синдром, гемолитический синдром,
кровоизлияния в органы.
• Отравление солями тяжелых металлов:
- ошибочный прием внутрь или вдыхание па
ров ядовитых веществ в быту или на про
изводстве;
- втирание в кожу ртутьсодержащих мазей
(саливация, язвенный стоматит, гингивит,
пятнистая сыпь на коже, протеинурия).
• Неспецифический язвенный колит, острая
форма:
- в начале болезни в кале только кровь; слизь
и гной появляются позже;
- количество крови в испражнениях может
быть значительным;
- ложные позывы, потеря калового характе
ра стула, малый объем испражнений не ха
рактерны;
- антибактериальная терапия не дает эф
фекта.
отсутствует характерный эпидемиологический анамнез;
- избирательно поражается дистальный от
дел тонкой кишки;
- выражен болевой синдром;
- характерны данные колоноскопии;
- возможна системность поражения.
• Дисбактериоз кишечника:
- связь с неинфекционными причинами (ави
таминоз, иммунодефицит, антибиотикоте-
рапия и др.);
- нет остро нарастающей интоксикации, ча
стого стула;
- как правило, процесс малопрогредиентный,
обратное развитие наступает после дли
тельной адекватной терапии.
• Инфаркт миокарда, гастралгическая форма:
- боли в эпигастрии сочетаются с кардиаль-
ными;
- характерные изменения ЭКГ, периферичес
кой крови, энзимного спектра.
Острые кишечные инфекции
• купирование неотложных состояний на госпи
тальном этапе;
• определение показаний к госпитализации;
Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе
Инфекционно-токсический шок.Критерии: бледность кожи и слизистых, акроцианоз, тахикардия, гипотония, олигурия и анурия.
• внутривенное капельное введение 500 мл 10%
раствора глюкозы с добавлением 60-90 мг преднизо-
лона, 10 мл панангина, 8-16 ЕД инсулина;
• внутривенно капельно реополиглюкин 400 мл,
5000 ЕД гепарина;
• после нормализации АД, исчезновения пери
ферических симптомов шока 40 мг лазикса в вену.
• внутривенное струйное введение подогретых
до 38 °С растворов Трисоль, Ацесоль, Лактасоль,
Квартасоль со скоростью 100-120 мл/мин;
• после нормализации АД, устранения перифе
рических симптомов капельное введение тех же ра
створов со скоростью 5-10 мл/ мин;
• при удовлетворительном состоянии пациента,
достаточном диурезе - переход на пероральную ре-
гидратацию (на 1 л теплой кипяченой воды 3,5 г хло
рида натрия, 2,5 г гидрокарбоната натрия, 20 г глю
козы).
Количество выпиваемого раствора должно в 1,5 раза превышать объем выделенных испражнений и мочи.
Синдром острого гастрита в 1-е часы сальмо-неллеза, пищевых токсикоинфекций:
Экстренная госпитализация в инфекционное отделение необходима при:
• холере и подозрении на нее;
• ботулизме и подозрении на него;
• генерализованных, тяжелых и средней тяжес
ти формах острых кишечных инфекций;
• по эпидемиологическим показаниям госпита
лизируются лица декретированной группы;
• по социальным показаниям, когда невозмож
но осуществить полноценное лечение на дому
(лица, проживающие в общежитиях и казар
мах; одинокие пожилые люди).
• острых кишечных инфекциях легкого течения
(кроме холеры и ботулизма);
• вирусных острых кишечных инфекциях (кро
ме тяжелых форм).
Учитываются эпидемиологический и социальный факторы:
• при ведении пациента на дому он не должен
относиться к декретированной группе;
• совместно с ним не должны проживать лица
декретированной группы; дети, посещающие
дошкольные учреждения;
• квартира должна быть отдельной, благоустро
енной.
NB! После установления предварительного диагноза острой кишечной инфекции информация немедленно по телефону передается в территориальный центр санитарно-эпидемиологического надзора и посылается экстренное извещение (уч. ф. 58). ■
Информация для пациента и его семьи:
• Острая кишечная инфекция - заболевание с
орально-фекальным путем заражения.
• Пациент не опасен для окружающих, если он
сам и члены его семьи строго соблюдают правила
личной гигиены.
• Прогноз болезни при своевременно начатом
лечении, соблюдении больным предписаний врача,
как правило, благоприятный.
Советы пациенту и его семье:
• Режим полупостельный, щадящий до купиро
вания диарейного синдрома.
• Расширение диеты постепенное, добавляется
по одному блюду, тщательно контролируется инди
видуальная переносимость вновь введенного продук
та и блюда.
• После купирования клинической симптомати
ки в течение 1 -2 мес. из диеты исключаются прянос
ти, копчености, острые приправы, консервированные
продукты, редис, редька, чеснок и др. Молоко и мо
лочные продукты не запрещаются, их употребление
определяется индивидуальной переносимостью.
Этиотропные препараты не показаны при пищевых токсикоинфекциях; при легких формах сальмо-неллеза; при вирусной этиологии заболевания (эн-теровирус, ротавирус, аденовирус и др.). Нецелесообразно назначать антибактериальные препараты реконвалесцентам при позднем обращении к врачу, тенденции к спонтанному выздоровлению.
Этиотропная терапия показана при шигеллезе, холере, генерализованных формах острых кишечных инфекций, среднетяжелых формах сальмонел-леза. Наиболее эффективны фторхинолоны: цип-рофлоксацин по 1 табл. (250 мг) 2 раза в день, нор-флоксацин по 1 табл. (400 мг) 1 раз в день, ломеф-локсацин по 1 табл. (400 мг) 1 раз в день в течение 3-5 дней. При отсутствии фторхинолонов можно рассчитывать на эффект антибиотиков других групп: β-лактамов, тетрациклинов, аминогликозидов, мак-ролидов, левомицетина в средних дозах. Лечение проводится в течение 5-7 дней.
Менее эффективны антибактериальные препараты местного действия: фуразолидон (таблетки по 50 мг) по 2 табл. 4 раза в день, фурагин в тех же дозах, до 10 дней. Нитрофураны следует принимать после еды!
• Дезинтоксикационная терапия. Обильное пи
тье (соки, чай, кисели, компоты). Капельное внутри
венное введение изотонического раствора хлорида
натрия, 5% раствора глюкозы, глюкозо-калиево-на
триевых смесей (Дисоль, Трисоль, Квартасоль и др.).
Во избежание гипергидратации в вену вводится ла-
зикс (40 мг) или тот же препарат назначается перо-
рально (фуросемид, 40 мг, 1 раз в день).
• Купирование диарейного синдрома.
Энтеро сорбенты:
- смекта по 1 пакету (разводить в половине стакана воды) через 8 ч;
- капект (суспензия, во флаконе 120 мл) по
5 мл через 6-8 ч;
- каопектат в таблетках, 750 мг, по 1 табл. 3-
4 раза в день;
- каолин по 20-30 г внутрь через 6-8 ч.
Применяется один из перечисленных препаратов.
Стимуляторы абсорбции ионов натрия:
- лоперамид (имодиум). Первый прием - 2 капс,
затем по 1 капс, после каждого эпизода диа
реи.
- викалин, викаир по 1-2 табл. 3 раза в день че
рез час после еды;
- отвары черники, дубовой коры, коры граната.
Регуляторы моторики желудочно-кишечного
тракта: но-шпа, папаверин, цизаприд, баралгин и др.
Корректоры синдрома диспепсии: мезим-форте, панкреатин, ораза и др. ферменты протеолиза, не содержащие желчных кислот (последние усиливают моторику кишечника, что в рассматриваемой клинической ситуации нежелательно).
Клиника острого энтерита с болями купируется Arsenicum album 3, 6, Colocynthis 3, 6. При остром колите предпочтение отдается Antimonium crudum 3, 6, Opium ДЗ, 3, Cuprum 6, Cuprum arsenicosum 3, 6.
Гомотоксикологические методы. Диархель S назначается по^Ттабл. под язык, каждые 15 мин до исчезновения профузного поноса, затем по 1 табл. под язык 3 раза в день до купирования диареи. Ве-ратрум-гомаккорд показан при гастроэнтеритах с тенденцией к снижению артериального давления, коллаптоидным состояниям. В острых случаях назначается по 10 кап. через каждые 15 мин, затем по 10 кап. 3 раза в день до купирования симптоматики либо в инъекциях в острых случаях ежедневно по 1,1 мл внутримышечно, до выздоровления.
Методы фитотерапии. Противовоспалительным, вяжущим действием обладают настои и отвары корневища горца змеиного, корневища лапчатки, ягод черники, корневища кровохлебки, травы горца птичьего, травы пастушьей сумки.
Особенности ведения больных
при отдельных нозологических формах
Сальмонеллез. Основные направления терапии: дезинтоксикационная, адсорбенты, спазмолитики, регуляторы моторики, протеолитические ферменты.
Ротавирусный гастроэнтерит. Основные направления терапии: дезинтоксикация (обильное питье и др.), поливитамины, коррекция дисбактериоза.
Дизентерия. В легких случаях - этиотропная терапия фуразолидоном, энтеросептолом, тетрацикли-
Острые кишечные инфекции
Особенности ведения беременных. В1-м триместре беременности - дезинтоксикация. Необходима чрезвычайная осторожность при промывании желудка, лучше избегать постановки клизм!
NB! Усиление перистальтики кишечника обычно идет параллельно с увеличением сократимости матки! Капельные внутривенные вливания Ацесоля, Дисоля и др. не противопоказаны. Этиотропная терапия нежелательна из-за опасности нарушений эмбриогенеза. Не противопоказано назначение протеолитических ферментов, спазмолитиков, адсорбентов. Имодиум, препараты висмута противопоказаны.
Во 2-3-м триместрах расширяются показания к этиотропной терапии. Могут использоваться препараты полусинтетических пенициллинов, макро-лиды, фторхинолоны. Дезинтоксикационная терапия - в полном объеме (ограничения те же, что в 1-м триместре). Применяются адсорбенты, спазмолитики. Сохраняются противопоказания к применению препаратов висмута.
Особенности ведения пожилых.Вследствие по-лиморбидности, свойственной лицам пожилого и старческого возраста, наряду с традиционными методами, проводится симптоматическая терапия (кар-дио-, гепато-, нефротропные препараты и др.). Необходим тщательный контроль водно-солевого гомео-стаза, ЭКГ, почечных функций (мочевина, креатинин и др.).
По показаниям продолжается терапия панкреатическими ферментами, спазмолитиками.
Коррекция дисбактериоза (см. соответствующий раздел).
Во избежание повторных случаев заболевания -соблюдение правил гигиены приобретения, хранения, приготовления пищи. Употреблять воду только
из контролируемых источников. Тщательно соблюдать правила личной гигиены - чаще мыть руки (обязательно с мылом) перед едой не только дома, но и в кафе, ресторанах, столовых.
• Экспертиза временной нетрудоспособнос
ти.Лица недекретированной группы, перенесшие ди
зентерию без бактериального подтверждения диаг
ноза, могут приступить к работе через 3-4 дня после
нормализации температуры и стула. При наличии
бактериального подтверждения диагноза выписка на
работу возможна после получения одного отрица
тельного анализа, через 2-3 дня после завершения
этиотропной терапии.
Лица декретированной группы, перенесшие дизентерию без бактериального подтверждения диагноза, могут приступить к труду через 3-4 дня после нормализации температуры и стула при условии получения одного отрицательного результата посева кала. Если дизентерия подтверждена бактериологическими методами, условием выписки на работу является завершение этиотропной терапии, удовлетворительное общее состояние больного, два отрицательных результата посевов кала с интервалом в 1-2 дня. Если пациент лечился в стационаре, его выписывают с открытым листком нетрудоспособности, который продлевается в первый день явки в кабинет инфекционных заболеваний (если таковой имеется) или к общепрак-тикующему врачу, участковому терапевту. Больные декретированной группы подлежат диспансеризации в течение трех месяцев с ежемесячным контролем, включающим посевы кала на бактерии дизентерийной группы.
При сальмонеллезе принципиальные подходы те же, что и при дизентерии. Бактериовыделители декретированных групп к работе по специальности не допускаются! Допуск возможен после получения 5-кратного отрицательного результата с интервалом в 5 дней посевов кала и мочи и однократного отрицательно результата посева желчи.
При эшерихиозе лица декретированных групп допускаются к работе после получения одного отрицательного анализа кала через 2 дня после окончания этиотропной терапии.
• Военно-врачебная экспертиза.Согласно
Положению о военно-врачебной экспертизе (ст. 1)
лица, перенесшие острые кишечные инфекции без
последствий и имеющие временные функциональ
ные расстройства, считаются временно негодными
к несению военной службы (отсрочка на 6-12 мес).
Что такое пищевая токсикоинфекция и почему она возникает
Пищевая токсикоинфекция (ПТИ) является острой инфекционной болезнью, возникающей из-за условно-патогенных бактерий, которые продуцируют экзотоксины. После того как микроорганизмы попали в пищевые продукты, они начинают активно размножаться, а в дальнейшем, при употреблении в пищу человеком заражённых продуктов, появляются симптомы, характерные для отравления.
Бактерии, которые вызывают пищевые токсикоинфекции
К подобным организмам относят:
- споровые анаэробы клостридии (Clostridium perfringens, botulinum);
- сальмонеллы (Salmonella typhimurium, enteritidis т.д.);
- энтеротоксические штаммы стафилококка (Staphylococcus aureus);
- условно-патогенные микроорганизмы: вульгарный протей (Proteus vulgaris), энтерококки (Enterococcus) и др.;
- стрептококки (Streptococcus);
- споровые аэробы (Bacillus cereus)
- галофильные вибрионы (Vibrio parahaemolyticus).
Пищевая токсикоинфекция широко распространена по всей планете, причём частота встречаемости в странах с высоким и низким социальным уровнем одинакова.
Факторы, способствующие развитию ПТИ
Источник пищевой токсикоинфекции – это больной человек или животное, а также бактерионоситель, которые выделяют возбудителя в окружающую среду с испражнениями.
Развитие пищевой токсикоинфекции происходит после употребления продуктов, содержащих повышенную концентрацию возбудителей.
Пищевая токсикоинфекция возникает из-за:
- употребления заражённых возбудителями пищевых продуктов. Чаще всего ими являются: молочные продукты, рыбные консервы, кондитерские изделия с кремом, яйца, мясо, зелень и др. Клостридиальная пищевая токсикоинфекция чаще развивается после употребления заражённого мяса, полуфабрикатов из него (фарша, колбас), а рост стафилококковой флоры происходит лучше в молочных продуктах (кремах, сметане, мороженом);
- массивности заражения. Этому заболеванию более подвержены дети и взрослые, находящиеся в коллективах. К примеру, в школе, больнице;
- снижения иммунитета. При этом возникает благоприятная обстановка для размножения возбудителей заболевания и накопления их токсинов. Эти изменения в организме возникают при хирургических вмешательствах, антибиотикотерапии, у недоношенных детей, а также у людей с пороками развития желудочно-кишечного тракта и т.д.;
- высокой восприимчивости организма (85-100%);
- тёплого времени года. Летом наиболее благоприятный климат для размножения возбудителей болезни и накопления их токсинов;
- попадания в почву возбудителя заболевания с фекалиями больных людей, животных, а также дальнейшее выращивание и употребление сельскохозяйственной продукции, полученной с этой земли.
Классификация пищевых токсикоинфекций
Существует множество классификаций ПТИ. Наиболее распространённая:
Бывает:
- лёгкой (характерна слабо выраженная интоксикация, обезвоживание I-II степени, диарея 1-5 раз в сутки, 2-3 –кратная рвота). Человек теряет 1-4 % массы тела;
- средней (характерна лихорадка, обезвоживание II степени, диарея до 10 раз в сутки, рвота до 5 раз). Масса тела снижается на 4-6 %;
- тяжёлой (характерна лихорадка до 40 °C, обезвоживание III-IV степени, выраженная интоксикация, многократная рвота и диарея). Потеря массы тела у человека составляет 7-10 %.
По локализации она бывает: гастритической, гастроэнтеритической, гастроэнтероколитической.
В зависимости от развития осложнений может быть: осложнённой и неосложнённой.
Как заподозрить пищевую токсикоинфекцию, или Основные проявления
Общими симптомами пищевых токсикоинфекций является наличие у пациента:
- схваткообразной боли в животе;
- тошноты;
- рвоты;
- озноба;
- повышенной температуры тела (от 37°C до 40 °C);
- сниженного аппетита;
- слабости;
- жидкого стула;
- недомогания.
Пищевая токсикоинфекция чаще всего начинается с неприятных ощущений в животе (вздутия, урчания) и тошноты, к которой в последующем присоединяется рвота (она может быть как однократной, так и многократной, изнуряющей, мучительной). Через небольшой промежуток времени (1-3 часа) возможно возникновение водянистого жидкого стула.
Наличие патологических примесей (кровь, слизь) не характерно для пищевых токсикоинфекций. Большинство пациентов жалуются на возникновение резких болей в животе, слабость, снижение аппетит. Также у них появляется гипертермия, недомогание, озноб.
Внешний осмотр позволяет выявить следующие симптомы: кожные покровы становятся бледными, сухими, чуть реже появляется цианоз; руки и ноги становятся холодными; язык покрывается бело-серым налётом. Во время пальпаторного исследования живота обнаруживается болезненность в эпигастральной и околопупочной областях, а также по походу толстого кишечника. Напряжения мышц живота нет, он доступен глубокой пальпации, мягкий.
Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия (при повышении температуры тела) или брадикардия, снижение АД. Во время аускультации сердца может появляться систолический шум. При тяжёлом течении пищевой токсикоинфекции нередко появляются судороги, могут наступать обмороки.
Особенность симптоматики заболевания во многом зависит от возбудителя болезни. Так, к примеру, для разных микроорганизмов характерна различная клиника пищевой токсикоинфекции:
- для стафилококка – очень короткий период от внедрения возбудителя до появления первых симптомов (от 30 до 60 минут), тошнота, рвота, схваткообразные резкие боли в животе;
- для сальмонелл – тяжёлое течение, длительная боль в животе, а также склонность к эпидемическим вспышкам;
- для клостридий – быстрое начало, ярко выраженные колющие боли по ходу толстого кишечника, тошнота, рвота, жидкий стул с примесью крови. При этом температура тела нормальная;
- для протея – резкий зловонный запах кала.
Самым грозным симптомом пищевой токсикоинфекции является обезвоживание организма (гипогидратация), которое может быть результатом длительных поносов, многократной рвоты.
Оно характеризуется бледностью кожных покровов, учащением сердцебиения и дыхания, снижением артериального давления, появлением сухости в ротовой полости, урежением количества мочеиспусканий (моча при этом становится тёмной). В крайне тяжёлых случаях может развиться инфекционно-токсический шок.
Важность лабораторных методов диагностики
Для общего анализа крови при пищевой токсикоинфекции характерно появление лейкоцитоза, нейтрофилёза, умеренное повышение СОЭ. Увеличивается количество гемоглобина и количество эритроцитов, т.к. происходит потеря жидкости.
При бактериоскопическом методе выделяют возбудителя из испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка. С помощью бактериоскопии можно изучить токсигенные свойства выделенного микроорганизма, но выставить окончательный диагноз заболевания только на основании этого метода нельзя.
Для этого нужно выявить этиологию заболевания при помощи серологических реакций с аутоштаммом или установить идентичность возбудителя, полученного из остатков пищи и выделений пациента.
Подходы к лечению
Метод выбранной терапии зависит от тяжести клинических проявлений.
Лёгкая степень не требует стационарного лечения, исключение составляют декретированные контингенты (люди, связанные с пищевой промышленностью), дети до одного года. При такой форме заболевания больным необходим постельный режим, обильное дробное питьё 2.5-3 литра в сутки, диета.
Объём оральной регидратации у детей до одного года ведётся из расчёта 160-200 мл/кг массы тела ребёнка, а у малышей после двух лет – 125-170 мл/кг (количество жидкости зависит от степени гипогидратации).
При средней степени тяжести и тяжёлом течении нужно как можно быстрее вызвать скорую помощь, чтобы они зондировали и промыли желудок 2 % раствором натрия гидрокарбоната или просто водой и госпитализировали пациента в больницу.
Объём жидкости, который вводится для промывания желудка у детей, рассчитывается таким образом: малышам до одного года — 20 мл на 1 кг массы тела ребёнка, с двух до шести лет – 16-17 мл/кг, с семи до 14 лет – 14-15 мл/кг.
Лечение в стационаре заключается в:
- проведении дезинтоксикационнной терапии и коррекции водно-электролитных нарушений. С этой целью больным назначается обильное дробное питьё, а при средне-тяжёлом и тяжёлом течении производится внутривенное введение солевых растворов и глюкозы;
- назначении диетотерапии;
- назначении сорбентов (активированного угля и т.д.);
- назначении ферментных препаратов (панкреатина, липазы, амилазы) и бифидобактерий с целью нормализации работы пищеварительной системы;
- назначении антибактериальной терапии (она показана исключительно в тяжёлых случаях заболевания).
Диета при пищевой токсикоинфекции
В острый период проявления инфекции рекомендовано соблюдение диеты №4, суть которой заключается в употреблении достаточного количества белка с ограничением жира и углеводов.
Диета в период восстановления
Если общее состояние пациента улучшилось, исчезла рвота и жидкий стул, рекомендовано назначение диеты № 2 (употребление термически обработанной и измельчённой пищи) с последующим переходом на диету № 13 (содержащую минимальное количество белков, жиров и углеводов).
Особенности пищевых токсикоинфекций у детей
ПТИ в детском возрасте имеет ряд особенностей:
- она тяжелее протекает у новорождённых, грудных детей, у малышей с пороками внутренних органов, при ослабленной иммунной системой (при гипотрофии второй и третьей степени, квашиоркоре, бронхиальной астме, иммунодефицитных состояниях и т.д.);
- у детей раннего возраста чаще вызывается: ротавирусом, стафилококком, сальмонеллой;
- она чаще протекает с судорогами, чем у взрослых;
- у детей до года происходит западение родничка;
- из-за низкой кислотности желудочного сока нарушается его барьерная функция, и проникают патогенные микроорганизмы;
- из-за плохо сформированной микрофлоры кишечника снижается защитная функция слизистой и возникает дисбактериоз;
- из-за низкой фильтрационной функции почек затрудняется своевременное выведение токсинов с мочой;
- в 65-70 % случаев протекает с гипертермией;
- у детей до трёхлетнего возраста может возникнуть молниеносное обезвоживание, поэтому их обязательно нужно госпитализировать.
Как избежать ПТИ
Чтобы избежать пищевых токсикоинфекций, необходимо:
- строго соблюдать правила личной гигиены;
- правильно хранить, транспортировать и обрабатывать пищевые продукты;
- проводить медицинское обследование сотрудников пищевой промышленности;
- проводить ветеринарный контроль сельскохозяйственных животных;
- строго соблюдать сроки реализации продуктов питания;
- соблюдать санитарные и технологические требования приготовления и использования готовой продукции.
Заключение
Пищевая токсикоинфекция является обширной группой острых инфекционных болезней человека. Она широко распространена во всём мире и её развитие не зависит от социального уровня населения. Поэтому очень важно выполнять профилактические мероприятия для предупреждения пищевой токсикоинфекции. Легче предупредить болезнь, чем потом её вылечить.
Если Вы сомневаетесь в качестве продукта, условиях его хранения и транспортировки – лучше выбросьте его. Берегите себя и своих близких! В случае появления симптомов заболевания обязательно обращайтесь за медицинской помощью! Не занимайтесь самолечением – это чревато развитием последствий, особенно если больной — это ребёнок! Будьте внимательны к своему здоровью!
[youtube.player]Читайте также: