Пищевая токсикоинфекция карта вызова
В статье подробно рассматриваются требования к ведению карты вызова скорой медицинской помощи, которую обязаны оформлять медицинские работники (врачи, фельдшеры), работающие на станциях скорой медицинской помощи. Особенности ведения медицинской документации проиллюстрированы конкретными примерами и рекомендациями.
Первичная медицинская документация, в т. ч. карта вызова скорой медицинской помощи (далее — СМП), является основным документом экспертной оценки наличия или отсутствия дефектов оказания медицинской помощи.
Необходимо также иметь в виду, что в случае судебного разбирательства ненадлежащее ведение медицинской документации может препятствовать объективной оценке качества оказанной медицинской помощи и тем самым — защите чести и достоинства медицинского работника.
Из этого следует, что только качественное оформление карты вызова СМП, при условии надлежащего качества оказания медицинской помощи, может гарантировать врачу (и медицинскому учреждению) юридическую и финансовую безопасность.
Основные принципы оформления карты вызова
Карта вызова СМП — документ (от лат. documentum — доказательство), подтверждающий своевременность и правильность постановки диагноза, проведенной терапии и тактики ведения больного в условиях СМП.
Карта вызова СМП имеет три назначения: медицинское (содержит медицинскую информацию о больном); юридическое (позволяет определить лицо, ответственное за выполненые или невыполненные действия в ходе лечения); экономическое (подтверждает финансовые затраты на лечебно- диагностические мероприятия).
Поэтому все записи карты вызова (жалобы, анамнез, объективные данные и др.) должны быть логически связаны, подтверждать поставленный диагноз, соответствовать тактике и оказанной медицинской помощи. Записи должны быть четкими, легко читаемыми, без исправлений, с соответствующими подписями и их расшифровкой. Небрежное заполнение карты вызова создает представление о недобросовестном отношении врача к своим обязанностям. Ссылки на различные трудности в работе звучат чаще всего неубедительно.
При оформлении карты вызова необходимо следовать принципам полноты, точности и однозначности.
Полнота описания предполагает указание всех факторов, значительно влияющих на суждения врача; диагноза; проведенных манипуляций и мероприятий; тактики и прогноза. В карте необходимо фиксировать только самое существенное, чтобы любой другой врач смог на основании написанного поставить тот же диагноз, что и врач, выполнявший осмотр и лечение больного. Более подробно следует описывать жалобы, анамнез и объективные данные, относящиеся к тому заболеванию, которое послужило поводом для вызова бригады СМП.
Стремясь к полноте описания, необходимо использовать короткие и простые фразы, избегать лишних слов и выражений .
Если врач ежедневно подробно не заполняет карту вызова, ограничиваясь минимальным описанием (многие ошибочно считают это показателем профессионализма), очень скоро он начинает забывать многие симптомы, термины и описательные обороты. В последующем врач ограничивается лишь поверхностным осмотром, перестает видеть симптоматику и правильно ее оценивать, в сложных случаях неправильно интерпретирует клиническую картину и в конечном итоге допускает грубые диагностические, тактические и лечебные ошибки.
Оформление основных разделов карты вызова скорой медицинской помощи
Структура карты вызова СМП примерно соответствует структуре истории болезни и включает следующие разделы: личные сведения о больном, жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, данные объективного обследования, диагноз, оказанная помощь.
Сведения о больном . Обычно личные данные указывают в соответствии с представленными больным документами и (или) с его слов. Если речевой контакт с больным невозможен, а документы отсутствуют, личные данные могут быть внесены со слов родственников, знакомых и других источников. При этом в карте вызова необходимо указать источник этой информации.
Паспортные данные больного необходимо указывать разборчиво (оптимально — печатными буквами), чтобы в дальнейшем из-за допущенной ошибки не последовал отказ в оплате вызова СМП страховыми медицинскими организациями.
Жалобы. Важно установить и выделить главные и второстепенные жалобы, а также наличие характерного для заболевания сочетания жалоб. Заполнение этого раздела необходимо начинать с перечисления главных жалоб, послуживших поводом для вызова СМП, т. к. именно они являются отправной точкой для установления правильного диагноза, затем указывают жалобы по мере их диагностической значимости.
Важно не просто перечислить жалобы больного, но и дать их развернутую характеристику. Например, боль (одна из самых частых жалоб при вызове СМП) имеет девять характеристик: сила; характер; локализация; распространенность; иррадиация; продолжительность; наличие или отсутствие провоцирующих факторов (поворот туловища, кашель, физическая нагрузка и др.); наличие факторов, облегчающих боль (определенное положение тела при дорсалгии, прием нитропрепаратов при стенокардии, антацидов при патологии желудка и др.); время появления.
Характеризуя жалобы, необходимо отразить следующие сведения: при каких обстоятельствах они появились; впервые или нет они возникли; если не впервые, то в чем отличие от предыдущих случаев.
Не следует считать, что подробный сбор жалоб и их характеристика — слишком трудоемкая работа для врача СМП. По мере накопления опыта и уверенности в себе сбор жалоб станет быстрым и привычным действием, которое значительно облегчит и ускорит последующее клиническое обследование и постановку диагноза.
Врачу СМП, особенно начинающему, при сборе жалоб и анамнеза очень важно уметь контролировать беседу с больным. Не следует длительно выслушивать неконкретные жалобы или многолетний, но неинформативный анамнез. Нередко бывает трудно собрать жалобы и анамнез у пожилых или ослабленных больных, при угнетении сознания, снижении слуха, выраженных речевых нарушениях. Поэтому, чтобы получить достаточную и однозначную информацию, необходимо уметь формулировать краткие и конкретные вопросы, понятные больному и позволяющие ему дать короткие ответы.
Анамнез болезни и анамнез жизни. Различают два основных вида анамнеза: анамнез заболевания (anamnesis morbi) и анамнез жизни больного (anamnesis vitae).
При инфекционном заболевании необходимо подробно описать эпидемиологический анамнез в пределах инкубационного периода предполагаемого заболевания.
Анамнез жизни должен отражать ту патологию, которая имеет прямое отношение к данному заболеванию, в какой-то мере объясняет общее состояние больного или влияет на оказание экстренной помощи и тактику ведения больного.
Остальные сведения можно описывать менее подробно.
Объективное состояние (Status praesents). Описание начинают с характеристики состояния больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, агональное.
Общее состояние больного на этапе СМП чаще всего оценивают по пяти основным критериям: уровень сознания, частота дыхания, уровень артериального давления, частота сердечных сокращений, температура тела. Кроме того, для оценки состояния необходимо учитывать выраженность симптомов, послуживших поводом для вызова СМП (например, интенсивная боль при почечной колике, многократная рвота и (или) диарея при кишечной инфекции позволяют оценить состояние больного как средней тяжести), и данных проведенных инструментальных исследований (у больного по ЭКГ выявлены признаки инфаркта миокарда, который клинически проявляется умеренным болевым синдромом, гемодинамика стабильна, но факт наличия инфаркта миокарда и, следовательно, высокого риска смерти является основанием расценить состояние больного как средней степени тяжести).
Затем указывают уровень сознания: ясное, оглушение, сопор, кома.
При необходимости указывают положение больного (активное, пассивное, вынужденное) и общий вид больного (конституция, оценка физического состояния).
Обязательно описывают состояние кожных покровов и видимых слизистых (окраска; цианоз; сухость или влажность; наличие сыпи, кровоизлияний, отеков и др.), наличие педикулеза (при его выявлении).
Описание результатов объективного обследования больного начинают с центральной нервной системы (интеллект, характер речи, наличие парезов и параличей лица, конечностей, девиации языка, при необходимости — состояние слуха и зрения).
Затем кратко (если не выявлено патологии) описывают результат объективного обследования по всем органам и системам, доступным осмотру. Патологические изменения, имеющие прямое отношение к основному диагнозу, описывают детально!
Локальный статус (Status localis). Описывая локальные патологические изменения (раны, кровоизлияния, рубцы, элементы сыпи и др.), указывают их размер, точную локализацию относительно анатомической области тела, опознавательных точек или линий.
Кроме того, у больных с нарушением сознания в случае невозможности установить их личность нужно подробно описать внешний вид, одежду, особые приметы, перечислить обнаруженные ценные вещи, а в последующем — передать эти вещи сотрудникам полиции или работникам приемного отделения стационара под роспись в карте вызова СМП.
Диагноз. Формулирование диагноза всегда считалось одним из важных показателей знания врачом современного состояния медицинской науки и практики, уровня его теоретической подготовки, способности к логическому мышлению.
Напомним, что жалобы, анамнез и данные объективного обследования должны являться подтверждением диагноза.
В последние десятилетия сформировались следующие требования к диагнозу: правильность, своевременность, фактическая обоснованность, полнота, логичность построения. После прочтения диагноза должна быть полностью ясна суть патологического состояния. Диагноз всегда формулируется согласно классификации, принятой для данной патологии.
При формулировке диагноза в условиях СМП нередко дискутируются вопросы: какую нозологию ставить на первое место (например, у пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии — ушиб головного мозга или перелом костей таза), какое осложнение является главным (например, у больного инфарктом миокарда — кардиогенный шок или пароксизм фибрилляции предсердий), указывать ли фоновые и сопутствующие заболевания.
Чтобы ответить на эти вопросы, необходимо напомнить, что при формулировке диагноза общепринятыми являются следующие разделы: основное заболевание, его осложнение, конкурирующее заболевание, фоновое заболевание, сопутствующее заболевание.
Основное заболевание (или травма) — это заболевание (или травма), которое: обусловило вызов бригады СМП; является наиболее серьезным в отношении сохранения жизни и трудоспособности, на лечение которого направлены неотложные мероприятия; явилось причиной смерти.
При наличии более одного такого заболевания (или травмы) выбирают то, которое считается более тяжелым или социально значимым, а также на долю которого пришлась наибольшая часть диагностических и лечебных мероприятий либо которое имело ведущее значение в случае развития летального исхода.
Осложнение основного заболевания (или травмы) — патологический процесс, необязательный при заболевании или травме, но возникший в связи с ними.
При наличии нескольких осложнений они перечисляются от более тяжелых к более легким.
Конкурирующее заболевание — это заболевание, которым одновременно страдает больной и которое, несомненно, могло служить поводом для вызова СМП.
Например , если у больного имеется такое заболевание, как сахарный диабет, гипергликемия, кетоацидоз в сочетании с инфарктом миокарда без зубца Q, то достаточно сложно определить, какое из заболеваний является основным, а какое конкурирующим, что неизбежно приводит к трудностям госпитализации больных в малых городах России, где нередко нет единого многопрофильного стационара с мощным приемно-диагностическим отделением.
Фоновое заболевание — это заболевание, которое причинно не связано с основным, но отягощает его течение, например инфаркт миокарда и язвенное гастродуоденальное кровотечение.
Сопутствующее заболевание — это патология, которая непосредственно не связана и не влияет на течение основного заболевания.
Таким образом, формулируя диагноз в карте вызова, врач СМП должен указать те заболевания, которые определяют объем экстренной помощи: основное заболевание и его осложнения, затем конкурирующую и фоновую патологию. В отличие от истории болезни, в карте вызова СМП нет необходимости перечислять в диагнозе сопутствующие заболевания, достаточно указать их в анамнезе.
Скорая помощь
Проведение медицинских вмешательств без согласия больного или его законного представителя на этапе СМП допускается в следующих случаях: если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни гражданина и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в этом случае причину оказания экстренной помощи без согласия больного или его законного представителя необходимо указать в карте вызова СМП); наличие у больного заболевания, представляющего опасность для окружающих; наличие у больного тяжелого психического расстройства; совершение больным общественно опасного деяния 1 .
Все экстренные лечебные мероприятия делят на этиотропные, патогенетические и симптоматические. На догоспитальном этапе в подавляющем большинстве случаев возможно проведение только патогенетических и (или) симптоматических мероприятий, при этом патогенетические мероприятия как наиболее важные должны быть проведены раньше, чем симптоматические. Поэтому в карте вызова скорую помощь необходимо описывать в той последовательности, в которой она проведена. Например, больному инфарктом миокарда применены следующие препараты: нитроглицерин, морфин, ацетилсалициловая кислота, метопролол, гепарин и проведена ингаляция кислорода. Но если в карте вызова будет указана иная последовательность (например: ингаляция кислорода, гепарин, нитроглицерин, метопролол, ацетилсалициловая кислота, морфин), то это будет являться ошибкой, т. к. нитроглицерин, морфин, метопролол занимают ведущее место в купировании болевого синдрома при инфаркте миокарда и применять их последними — значит затягивать болевой синдром.
Если по каким-то причинам не были применены препараты, указанные в стандарте СМП (например, при инфаркте миокарда не применен морфин 2 ), то в карте вызова должно быть обоснование (например, в анамнезе у больного бронхиальная астма). В любом случае, отход в лечении от общепринятых стандартов или схем должен быть абсолютно понятен и обоснован.
У больных с тяжелой патологией, требующей интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, необходимо не только перечислить проведенные мероприятия, дозы препаратов, пути их введения, но и указать их точное время. Только это позволит оценить своевременность и адекватность неотложной помощи. В противном случае правильность неотложной помощи можно легко оспорить, что будет иметь непредсказуемые последствия (например, трактоваться как врачебная ошибка).
Госпитализация
В случае отказа больного от медицинского вмешательства и (или) госпитализации отказ необходимо грамотно оформить. Существуют два требования к оформлению отказа от медицинского вмешательства: подробно и в доступной форме больному должны быть разъяснены все последствия отказа, в т. ч. вероятность неблагоприятного (летального) исхода; отказ с указанием возможных последствий подписывается пациентом (или его законным представителем) и медицинским работником.
В случае отказа больного от госпитализации необходимо передать вызов в поликлинику (для активного посещения участковым врачом) или оформить активный вызов к этому больному для бригады СМП (желательно, чтобы активный выезд выполнил тот врач СМП, который был на первом вызове).
Строго следуя правилам оформления карты вызова, врач СМП может быть уверенным, что составляет медицинский и юридический документ, полностью соответствующий всем предъявляемым требованиям и являющийся отражением его профессиональной грамотности, умений и личных качеств.
Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!
ДНЕВНИК
Производственной практики
Курс ____5________ Группа _____________
Ф.И.О. студента _Ахметова Еркежан ___
Клиническая база
подстанция № 1________
_________________________
_________________________
СТРУКТУРА ДНЕВНИКА
1. Титульный лист
2. Инструкция для студентов, проходящих производственную практику (ПП)
3. Индивидуальный план работы во время прохождения ПП
4. Характеристика клинической базы
5. Содержание выполненной работы за каждый день
6. Количественный учет освоенных практических навыков
7. Характеристика работы студента
8. Сводный отчет по усвоенным практическим навыкам
9. Допуск к дифференцированному зачету
10. Анкета по производственной практике
ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ, ПРОХОДЯЩИХ
ПРОИЗВОДСТВЕННУЮ ПРАКТИКУ (ПП)
1. Производственная практика студентов университета является важнейшей частью учебного процесса, служит целям закрепления теоретических знаний и получения практических навыков в работе по изучаемой специальности.
2. До начала ПП студент обязан получить от кафедры:
3. В целях лучшей подготовки к ПП студент должен ознакомиться с программой ПП, содержанием предстоящих работ, собрать и изучить рекомендуемую справочную литературу, получить необходимые консультации руководителя практики от профильной кафедры.
4. В первый день ПП, студент совместно с руководителем практики составляет индивидуальный план работы, который заносит в дневник ПП.
5. Дневник ПП заполняется лично студентом. Записи о выполнении работ производятся ежедневно и завершаются подписью руководителя практики. Перед окончанием практики студент обязан получить характеристику о своей работе от руководителя практики и заведующего профильным отделением базового учреждения.
6. В дневнике отражаются
- данные о клинической базе
- индивидуальный план работы
- содержание выполняемой работы за каждый день
- количественный учет освоенных практических навыков
- характеристика работы студента, где отражается уровень практической подготовки, степень овладения навыками, коммуникативные способности, формирование профессиональных отношений с сотрудниками базового учреждения, больными и т.д., дисциплинированность, добросовестность и др.; использование навыков правовой компетенции и развития мотивации в освоении практических навыков.
Если общий рейтинг по практике меньше 50 баллов, то студент не допускается к дифференцированному зачету.
7. По окончании ПП студент проходит итоговый контроль в виде дифференцированного зачета в центре практических навыков. На дифференцированный зачет студент предоставляет членам комиссии по приему дифференцированного зачета Дневник производственной практики, где на последних страницах заполнен сводный отчет по освоенным практическим навыкам, характеристика на студента от руководителя практики с допуском на дифференцированный зачет. Дневник заверяется заведующим отделением или заместителем главного врача.
Оценка за дифференцированный зачет выставляется по балльно-буквенной системе.
8. При получении неудовлетворительной оценки студент повторно проходит ПП или может быть оставлен на второй год или исключен из числа студентов. Сроки и условия повторного прохождения практики устанавливаются в каждом случае деканом факультета.
9. Оценка результатов прохождения ПП студента учитывается при рассмотрении вопроса при назначении стипендии.
С инструкцией ознакомлен
Студент 5 курса ОМ _______ группы _________ ______________________
Инструктаж провёл руководитель практики
____________________________________ _________ ______________________
3. Индивидуальный план работы во время прохождения ПП
с
Примечание:последовательность выполнения различных видов деятельности будет зависеть от производственных условий базового учреждения
4.Краткая характеристика клинической базы:
- Станция скорой медицинской помощи:
Участие в клинических разборах:
Дата ФИО больного № карты вызова
Отравление может произойти как по неосторожности (чаще всего у детей), так и с целью суицида (у подростков, взрослых). Среди источников отравления наиболее частыми являются алкоголь, лекарственные средства, бытовые химикаты, грибы.
Патофизиология
• Попадание в организм ядовитых веществ приводит к нарушению работы многих органов и систем. При несвоевременной помощи отравление может привести к летальному исходу.
Первичный осмотр
При острых отравлениях значимость анамнеза не очень велика, но внимательный расспрос врачом больного или свидетелей отравления может помочь идентифицировать токсическое вещество и принять эффективную тактику лечения на самом раннем этапе.
• Отметьте клинические признаки токсического синдрома, главные из них – синдромы острой дыхательной недостаточности, острой недостаточности кровообращения и токсико-метаболическая кома.
• Подготовьте материал для клинико-биохимического и клинико-инструментального исследования. Это наиболее достоверные методы диагностики при отравлениях, служащие не только для уточнения диагноза, но и для определения природы яда, его количества в организме.
• Проведите верификацию причины острого отравления.
Первая помощь
• Проведите первичные и неотложные мероприятия.
• Выполните очистку желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, слизистых оболочек от токсического вещества.
Антидоты (противоядия) – вещества, способные уменьшать токсичность яда путем физического или химического воздействия на него или конкуренцией с ним при действии на ферменты и рецепторы. В зависимости от механизма действия выделяют несколько групп антидотов:
• Сорбенты – антидоты, действие которых основано на физических процессах (активированный уголь, вазелиновое масло, полифепан).
• Антидоты, обезвреживающие яд путем химического взаимодействия с ним (перманганат калия, гипохлорид натрия), что приводит к образованию менее токсичных веществ.
• Противоядия, конкурирующие с ядом в действии на ферменты, рецепторы или образующие в организме соединения, обладающие высоким сродством к яду (реактиваторы холинэстеразы, налоксон, нарканти), комплексообразователи (унитиол, трилон Б, тетацин-кальций, пентацин), метгемоглобинобразователи (амилнитрит, натрия нитрит, метиленовый синий), последние применяются при отравлении синильной кислотой и цианидами. К этой группе относят и функциональные антагонисты (атропин-прозерин).
• Иммунологические противоядия, применяемые при отравлении животными и растительными ядами (противозмеиная, противоботулиническая, антидигоксиновая и др. сыворотки).
Замедление всасывания ядов из желудочно-кишечного тракта достигается применением сорбентов, обволакивающих и связывающих средств.
Активированный уголь является универсальным антидотом. Он сорбирует яды и препятствует их всасыванию благодаря высокой поверхностной активности. Применяют в дозе 0,2–0,5 г/кг массы тела измельченным в водной взвеси.
Белая глина применяется до 100 г на прием.
Взбитый яичный белок, белковая вода 3 яичных белков на 1 л воды, яичное молоко (4 сырых яйца, взбитых в 0,5 молока), растительные слизи, желе. Обволакивающие средства образуют нерастворимые альбуминаты с солями тяжелых металлов.
Унитиол содержит две сульгидрильные группы, вступает в реакцию с тиоловыми ядами, образуя нетоксичные, растворимые в воде вещества, которые выводятся с мочой. Он является антигипероксидантом, уменьшает переписное окисление липидов при острых отравлениях. Обладает антиаритмическим действием, особенно на фоне интоксикаций.
Применяют унитиол при острых и хронических отравлениях соединениями мышьяка (осарсол, новарсенол, мышьяковистый ангидрид), ртути, хлора, висмута. Эффективен при отравлении сердечными гликозидами, при алкогольной интоксикации и токсических гепатитах.
Вводят унитиол внутривенно и внутримышечно по 5 мл 5%-ного раствора из расчета 1 мл на 10 кг массы тела (3–4 раза в сутки в течение 3–4 дней).
Натрия тиссульфат (натрия гипосульфит) оказывает антитоксическое, противовоспалительное и денсенсибилизирующее действие. Применяется при отравлении препаратами мышьяка, ртути, солями йода, брома, а также синильной кислотой и цианидами.
Налорфин (анторфин, анаркон, нарконти, налоксон) по химическому строению близок к морфину. Его эффективность при отравлении наркотиками связана с тем, что он является их конкурентным антагонистом и связывается в организме с теми же рецепторами, препятствуя взаимодействию их с наркотиками.
Налорфин применяется при угнетении дыхания и сердечной деятельности, вызванных наркотиками. Внутривенное введение более эффективно. Общая доза взрослому не должна превышать 8 мл 0,5%-ного раствора (0,04 г). Большие дозы могут вызвать тошноту, головную боль, сонливость. У наркоманов введение налорфина может вызвать явления абстиненции.
Выпускают налорфин в виде 0,5%-ного раствора в ампулах по 1 мл (для взрослых) и 0,05%-ного раствора в ампулах по 0,5 мл (для новорожденных).
• Примите меры по ускорению элиминации токсинов.
• Проведите ситуационную и синдромальную терапию.
Последующие действия
• Главными остаются реанимационные принципы АВС.
• Примите меры по устранению гипотензии:
– надежный внутривенный доступ (желательно посредством катетера);
– инфузия изотонического раствора NaCl (200 мл); если получен положительный эффект, инфузию продолжают изотоническими солевыми или коллоидными (синтетическими) растворами;
– поддержка сосудистого тонуса катехоламинами – допамином (3–5 мкг) или норадреналином (0,05–0,1 мг), последний более эффективен при интоксикации трициклическими антидепрессантами (таких больных согласно статистике довольно много в последнее время), а также при отравлениях фенотиазинами и некоторыми другими веществами;
– при сочетании гипотензии с брадикардией применяют атропин (0,5–1 мг), такую дозу можно вводить трижды;
– при сопутствующем кардиотоксическом эффекте отравляющих веществ (например, трициклических антидепрессантов) антидотные свойства проявляет раствор бикарбоната натрия (1–2 ммоль/кг), который можно начать вводить на догоспитальном этапе.
• При наличии у больного гипертонического криза следует принять обычные меры по снижению артериального давления не менее чем на 10–20%.
• Определите уровень сознания пациента. При IV степени нарушения сознания пациентам в первую очередь вводят раствор глюкозы.
Следует помнить, что без предварительного определения уровня гликемии крови гипертонический раствор глюкозы больным в коме применяется только в том случае, если нет ее очаговой симптоматики. Глюкозу нежелательно вводить при высоком риске церебральной ишемии, остром инсульте, тяжелой гипотензии, а также больным после сердечно-легочной реанимации. Для этих категорий пострадавших возможная польза глюкозы перекрывается ее неблагоприятным воздействием на пострадавшие нейроны ЦНС (так называемая глюкозотоксичность).
• Потенциальным алкоголикам, истощенным пациентам в коме показано применение тиамина (100 мг) на догоспитальном этапе – с целью профилактики энцефалопатии.
• Больным в коме с депрессией дыхания рекомендован налоксон (0,4–2 мг), наркоманам (при наличии следов инъекций и других характерных признаков) для избежания острого абстинентного синдрома первоначально вводят меньшую дозу (0,1–0,2 мг), при необходимости повторяют введение, увеличивая дозу. Налоксон вводят внутривенно, если нет доступа к периферическим венам, как это нередко бывает у инъекционных наркоманов, можно ввести препарат в интубационную трубку, внутримышечно или подкожно.
• Около 90% отравлений – пероральные, поэтому очень важно удаление токсических веществ из желудочно-кишечного тракта. Промывание желудка эффективно в первые 1,5–2 часа после отравления, в тяжелых случаях – и в более поздние сроки.
Больной должен быть в сознании или интубирован. Промывание желудка у больного в коме без предварительной интубации трахеи неминуемо приведет к аспирации желудочного содержимого, а впоследствии – к синдрому Мендельсона.
• Применение активированного угля эффективно лишь в первый час после отравления и бесполезно при отравлениях веществами, содержащими железо, литий, алкоголь. С осторожностью следует применять активированный уголь при поражении бензином, кислотами и щелочами, так как он может вызвать тошноту и рвоту, повторное, более глубокое поражение пищевода, попадание содержимого в дыхательные пути.
• При поражении глаз после оказания догоспитальной помощи пострадавший нуждается в срочном осмотре офтальмологом.
Симптоматика отравлений и неотложная помощь у детей
Время
| Приема | Передачи | Выезда | Прибытия |
| 08.38 | 09.16 | 09.18 | 09:45 |
Адрес вызова:Респ. Нарко-дисп. Автодорожная 38
Повод вызова:Желуд. кровотечение; Пол: м
ФИО: Перевалов Валерий Анатольевич Возраст: 50 лет;
Дата рождения:23.11.63.
Вызывает:врач Корякина;
Адрес места жительства:Эвено-Бытантайский улус
Документ: паспорт;
Принятие алкоголя: нет;
Доставлен для:доставлен для госпитализации в ЛПУ РБ№2.
Жалобы, анамнез: на боли в эпигастрии, общую слабость, головокружение. Со слов выпивал около 2х недель, 5 дней назад было желудочное кровотечение. Вчера прилетел из улуса на лечение в ЯРНД. После ОАК направление на обслед в РБ№2
Объективный осмотр: АД: 110/70Ps: 78 ЧД: 16t- 36,6
Рабочее давление: -
Общее состояние:средней тяжести, сознание: ясное.
Кожные покровы: Окраска:бледная, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет.
Видимые слизистые: Окраска: розовая, миндалины не увеличены, налеты: нет. Язык обложен, розовый.
Положение: активное
Аллергия:нет.
Дыхание: свободное, одышки нету. Аускультация: дыхание везикулярное. Перкуссия: звук легочной, голос: не изменен.
Органы кровообращения:Сердечные сокращения: ритмичные, тоны сердца: ясные, шум: отсутствует, пульс: нормальный ритмичный.
Органы пищеварения: живот: увеличен, не вздут, участие в акте дыхания: да, при пальпации: мягкий, болезненность: слабая, локализация: эпигастрий, наличие симптомов: нет. Печень: не увеличена, селезенка: не увеличена, желчный пузырь: не пальпируется, болезненный. Явление диспепсии: нет. Стул: норма. Синдром раздражение брюшины: нет
Нервная система: поведение: спокойное; менингиальные знаки: нет; речь: внятная; ЧМН: без патологий; Анизокория: (S=D); Зрачки: норм; Реакция на свет: есть; Ассиметрия лица: N; Чувствительность: не нарушена; Очаговые симптомы: нет; Координация движений: нарушена; Судороги: нет; Поза Ромберга:устойчив.
Локальный статус:-
Диагноз основной:Язвенная болезнь желудка, обострение. Состоявшиеся желудочная кровотечение.
Медикаментозная помощь: -
Карта вызова Скорой медицинской помощи №163
Время
| Приема | Передачи | Выезда | Прибытия |
| 11.16 | 11.36 | 11.36 | 11:56 |
Повод вызова:г/боль; Пол: ж
ФИО:Маркова Федора ЛазаревнаВозраст: 31 лет;
Дата рождения:24.02.82.
Вызывает:сотрудник;
Адрес места жительства:п. Газавиков 15-15
Документ: паспорт;
Принятие алкоголя: нет;
Доставлен для:оставлен на месте.
Жалобы, анамнез:на головную боль. Со слов сегодня с утра беспокоит головная боль ближе к дню боли усилились, приняла таблетку цитрамона. Обратилась в мед кабинет. АД была 80/60. Вызвали 03
Объективный осмотр: АД: 110/70Ps: 72 ЧД: 16t- 36,2
Рабочее давление: -
Общее состояние:удовлетворительное, сознание: ясное.
Кожные покровы: Окраска:розовая, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет.
Шестой день практики
Работаю с выездной бригадой №18 Фельдшер: Ноговицина К.К.
Вызова:
Карта вызова Скорой медицинской помощи №140
Время
| Приема | Передачи | Выезда | Прибытия |
| 08.28 | 08.29 | 08.29 | 08.46 |
Адрес вызова:Аммосова 4/2 -22
Повод вызова: направление; Пол: ж
ФИО: Маркова Федора ЛазаревнаВозраст: 75 лет;
Дата рождения:15.08.40.
Вызывает:сама;
Адрес места жительства: по месту вызова
Документ: паспорт;
Принятие алкоголя: нет;
Доставлен для:доставлен гор. тер.
Жалобы, анамнез: на кашель, одышку, общую слабость. Со слов болеет в течении 1,5 мес., лечение получала в поликлинике: эффекта нет. Сегодня была у уч. Врача, дано направление.
Объективный осмотр: АД: 140/80Ps: 86 ЧД: 26t- 37,0
Рабочее давление: 130/80
Общее состояние:средней тяжести, сознание: ясное.
Кожные покровы: Окраска:бледная, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет.
Видимые слизистые: Окраска:бледная, миндалины не увеличены, налеты: нет. Язык влажный, чистый, красный.
Положение: активное
Аллергия:нет.
Дыхание:тахипноэ, смешанная. Аускультация: жесткое. Хрипы сухие. Перкуссия: звук легочной, голос: не изменен.
Органы кровообращения:Сердечные сокращения: ритмичные, тоны сердца: приглушенные, шум: отсутствует, пульс: нормальный ритмичный.
Органы пищеварения: живот: не увеличен, не вздут, участие в акте дыхания: да, при пальпации: мягкий, болезненность: нет, локализация: нет, наличие симптомов: нет. Печень: не увеличена, селезенка: не увеличена, желчный пузырь: не пальпируется, болезненный. Стул: норма. Синдром раздражение брюшины: нет
Нервная система: поведение: спокойное; менингиальные знаки: нет; речь: внятная; ЧМН: без патологий; Анизокория: (S=D); Зрачки: норм; Реакция на свет: есть; Ассиметрия лица: N; Чувствительность: не нарушена; Очаговые симптомы: нет; Координация движений: нарушена; Судороги: нет; Поза Ромберга: устойчив.
Локальный статус:-
Диагноз основной: (напр.) О: внебольничная двухсторонняя бронхопневмония. ХОБЛ II-IIIст. ДК I-II.
Медикаментозная помощь: -
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Читайте также:
- Лечение респираторная микоплазменная инфекция
- Как избавиться от дисбактериоза в домашних условиях быстро ребенку
- Что такое трехдневная лихорадка
- Прополис от инфекций жую
- Чем лечить ушную инфекцию у кошек