План обследования больного с ревматоидным артритом

Ревматоидный артрит носит инфекционный воспалительный характер. Это системное заболевание соединительных тканей организма. Протекает заболевание , п оражая мелкие периферические суставы. Для выявления заболевания проводится диагностика ревматоидного артрита . П ри этом необходима сдача всех соответствующих анализов. На основе результатов доктор назначает лечение.

Причины и симптомы ревматоидного артрита

Изменения в суставах при ревматоидном артрите происходят симметрично. Вначале они наблюдаются в стоп ах , пятнисто-фаланговых и межфаланговых сустав ах . Если вовремя не была проведена диагностика ревматоидного артрита и его лечение, то со временем поражаются все остальные суставы. Зачастую возникновению заболевания способствует генетическая предрасположенность или инфекционные заболевания. Другими причинами ревматоидного артрита могут быть:

• гормональные нарушения;
• переохлаждение суставов;
• инфекционные процессы;
• перенесенные т равмы ;
• стрессовые ситуации (частая причина заболевания у женщин).

Ревматоидный артрит (код по МКБ 10) разделяют на виды: серонегативный М06.0; серопозитивный М05.8 и юношеский М08. При данном заболевании пациенты чаще всего жалуются на боли в пораженных суставах, они носят волнообразный, ноющий характер. Острое воспаление может стать причиной болей в мышцах. Наличие лихорадки подтверждает факт присутствия воспалительного проц есса в организме.

Сразу после пробуждения больные часто чувствуют скованность в суставах, она проходит через полчаса после каких-либо движений. Осматривая пораженные участки, доктор обнаруживает заметные покраснения. В запущенных случаях происходит нарушение функций сустава. Параллельно диагностируется отек или атрофия мышц. Ревматоидный артрит имеет яркую симптоматику, поэтому заметить проявления недуга пациент может сразу самостоятельно. При обнаружении первых признаков необходимо срочно обращаться за помощью к медикам. Правильно проведенная диагностика позволит выставить диагноз и начать своевременное лечение.

Диагностика артрита ревматоидного

При ревматоидном артрите особое внимание уделяется лабораторным исследованиям. Нет такого теста, который одиночно мог бы подтвердить наличие заболевания. Для постановки диагноза " ревматоидный артрит", анализы для диагностики должны проводиться комплексно. При подозрении на данный недуг н еобходимо наличие следующих данных:

• общего анализа крови (обязательно СОЭ);
• о бщего анализа мочи;
• биохимии крови (АЛТ, АСТ, С-реактивный белок, креатинин);
• и сследование на антицитруллиновые антитела и ревматоидный фактор;
• маркеры гепатитов;
• анализа на антинуклеарные антитела.

То лько в сумме перечисленные показатели позволяют определиться точно с диагнозом. Окончательно оценку состояния дает доктор, опираясь помимо этого на результаты инструментального исследования.

Подготовка к анализам крови

Д иагностика артрита ревматоидного о бязательно включает в себя лабораторные исследования. Чтобы результаты были более достоверными, к сдаче анализов необходимо подготовиться заранее:

1. За сутки запрещается употреблять алкогольные напитки.
2. Т акже ограничить физические нагрузки за сутки до сдачи анализов.
3. Исключить лекарственные препараты за две недели, если сделать это невозможно, предупредить медицинского работника, который будет расшифровывать показания.
4. За час запрещено курить.
5. Необходимо успокоиться, не нервничать, полчаса до процедуры посидеть в тихой обстановке.
6. Н е употреблять крепкий чай и кофе.
7. Если в один день назначены рентгенография , другие инструментальные исследования, физиотерапия, придется отказаться от сдачи крови.
8. Анализ крови нужно сдавать натощак.

Из результатов будет видно, какое количество клеток содержится в единице объема, будут доступны сведения и о скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель в диагностике наиболее важен.

Правильная подготовка к процедуре и обеспечение стерильности при заборе крови позволят получить достоверную информацию.

Общие анализы

Из общего анализа мочи можно узнать о наличии бактериальных клеток, биохимических субстратах, об общих физико-химических свойствах. При установлении ревматоидного артрита доктора больше всего интересуют следующие показания:

• Н аличие в крови воспалительных бактериальных п ризнак ов - повышенные лейкоциты, изменения в лейкоцитарной формуле. Данные показатели повышаются при инфекциях, при аутоиммунных патологиях меняются редко.
• Присутствие вирусного воспаления - снижение лейкоцитов и повышение лимфоцитов. Такая картина наблюдается при реактивном воспалении суставов, вызывается которое вирусами гепатита.
• Повышенный белок в моче и присутствие лейкоцитов указывают на наличие воспалительного процесса . При ревматоидном артрите такая картина харак терна .

В целом, исследования только мочи и крови крайне неинформативны. Для правильной диагностики, особенно в случаях, когда устанавливается инвалидность при ревматоидном артрите , просто необходимо проходить комплексное обследование.

Общие анализы крови и мочи дают возможность исключить другие заболевания.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

О собое внимание уделяется при анализе крови скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Принцип этого исследования описан ниже.

Кровь довольно сложная по своему составу среда. Кроме воды и клеточных элементов она содержит различные биохимические субстраты, в том числе белок.

Если пробирку с кровью оставить недвижимой, в покое, то эритроциты начинают оседать из-за силы тяжести.

Скорость такого оседания во многом зависит от того, как отдельные эритроциты объединяются в агрегаты.

Последнее может происходить из-за высокого белка, который и вызывает воспалительные реакции.

Если СОЭ повышена, то можно утверждать, что присутствуют воспалительные процессы, которые происходят при ревматоидном артрите. Руки , ноги у пациентов начинают в таких случаях ныть, реагировать на погоду, появляются боли.

СОЭ дает возможность определить активность заболевания, показатели указывают на аутоиммунные активные процессы. При лечении задача доктора - снизить показатели СОЭ до нормального уровня, этот факт будет подтверждать правильность выбранной терапии.

Биохимический анализ крови при ревматоидном артрите

Для биохимического исследования крови забор производится из вены и отправляется в лабораторию для определения наличия тех или иных субстратов. Это могут быть ферменты, белки, кислоты. При ревматоидном артрите внимание уделяется:

• У ровню печеночных ферментов АСТ, АЛТ. Они не могут свидете льствовать о наличии воспаления, но перед тем как лечить ревматоидный артрит рук , ног , д октор должен оценить со стояние печени и подобрать оптимальную терапию.
• Креатинину. Выводится почками как конечный продукт метаболизма белков. При повышенных показателях можно судить о плохой работе почек. Токсичные лекар ст ва в таком случае будут недопустимы к применению.
• Фракции белка. Этот неспецифический показатель подтверждает наличие воспалительного процесса в организме.

Из перечисленного выше следует, ч то ставить диагноз только на основании анализов крови невозможно. Они дают возможность назначать правильное лечение. Отдельно стоит отметить такой биохимический по казатель к ак С-реактивный белок.

C-реактивный белок (СРБ)

Для определения в анализе СРБ доктор должен сделать на направлении особую отметку. Для чего определяют показатель ? При острой фазе воспаления С-реактивный белок является наиболее важным. Без данн ого метаболита наша иммунная система не могла бы отвечать на повреждающие факторы воспалительными процессами. Если показатель превышает норму, это свидетельствует о воспалительном процессе в организме, который носит неизвестную локализацию, характе р может быть вирусным, бактериальным, аутоиммунным. Повышенный СРБ указывает на системную патологию в организме.

Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор определяется при наличии аутоиммунных заболеваний . Что собой он представляет? Это совокупность веществ - выработанные на клетки антитела иммунной системы. Клетки эти входят в оболочку сочленения, т ам-то и образуется ревматоидный фактор. В кровь он поступает из суставной полости и определяется при помощи анализов. Данный показатель повышается при:

• серозном ревматоидном артрите (код по МКБ 10 - М 05.8 );
• СКВ;
• с клеродермии;
• д ерматомиозите;
• наличии о пухоли;
• п аразитарных и инфекционных заболеваниях;
• в аскулите.

Антицитруллиновые антитела

Диагностика ревматоидного артрита лабораторная дает возможность обнаружить в крови антицитруллиновые антитела (АЦЦП). Цитруллин - аминокислота, которая является частью белка. Последний входит в состав соединительной и эпителиальной ткани. Если происходит выработка антител к этой аминокислоте, можно судить о поражениях соединительных капсул в сочленениях. При повышении уровня АЦЦП более 95% можно с уверенностью утверждать о наличии ревматоидного артрита. Уже на ранних стадиях этот маркер присутствует в крови.

Но доверять только этому показателю не стоит, так как есть случаи повышения АЦЦП и при иных системных болезнях.

Антинуклеарные антитела

Если в организме происходят какие-то аутоиммунные процессы, начинается выработка определенного количества антител против белка в собственном организме. Называют эти антитела антинуклеарными. Рекомендуется определять этот показатель, если при анализе обнаружились воспаления неясной природы. К примеру, при повышенной СОЭ.

Однако антинуклеарные антитела не являются высокоспецифическим маркером при диагностике ревматоидного артрита. Показатель этот может также обнаружиться при:

• системных заболеваниях соединительных тканей;
• склеродермии;
• гепатите;
• реактивном артрите.

"Метотрексат"- отзывы при ревматоидном артрите

В базисной терапии при лечении ревматоидного артрита применяется "Метотрексат". Медикамент дает возможность подавлять выраженные симптомы , а также способен предупреждать разрушения костных тканей, обеспечивает стойкое противостояние деформации суставов. Лекарственное в ещество воздействует на клетки, способные к быстрому делению. Препарат оказывает противовоспалительный и противоопухолевый эффект благодаря тому, что происходит нарушение цикла метаболизма фолиевой кислоты.

Принимая "Метотрексат" при ревматоидном артрите, отзывы пациенты в большей степени оставляют положительные. Симптомы поражения суставов (скованность, отечность, боли ) становятся заметно менее выраженными. Прежде чем использовать препарат, необходимо ознакомится с противопоказаниями. Отрицательные отзывы обычно оставляют те, к то бездумно, без назначения доктора применяет лекарство.

"Метипред" при ревматоидном артрите также оказывает благотворное воздействие. Относится препарат к группе глюкокортикостероидов . Н а организм оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие. Активным веществом здесь является метилпреднизолон .

Инструментальные методы диагностики

Кроме лабораторных исследований при диагностике ревматоидного артрита необходимо использовать инструментальные методы , которые пом огут выявить заболевание и установить правильный диагноз.

Артроскопия. Малоинвазивный хирургический метод. Делается два небольших прокола в колене, вводится камера, благодаря которой предоставляется возможность диагностировать все внутренние изменения. Полученные сведения дают возможность спланировать правильное лечение.

Биопсия. Выполняется процедура под анестезией с помощью артроскопического доступа. Для исследования делается забор синовиальной ткани. Характер повреждений исследуют микроскопическим и гистологическим методом.

Сцинтиграфия сустава. Самый информативный метод. Используется лучевая диагностика. Уже на ранних стадиях выявляются проблемы. Исследование проводят на гамма-томографе.

МРТ. Метод очень чувствителен, дает возможность выявить отеки, эрозии костных тканей, синовит . Но для подтверждения диагноза потребуются дополнительные исследования, так как эти признаки не всегда могут принадлежать данному недугу.

УЗИ суставов. Нетравматичный , экономичный, доступный метод. Превосходит по точности рентгенологический. Есть возможность визуализировать состояние хрящей, сухожилий, связок.

Рентгенография . Для корректировки лечения данный метод используют, чтобы наблюдать за изменениями в развитии костной эрозии. На ранней стадии ревматоидного артрита рентген помогает обнаружить проблемы только на стопах и кистях рук. Обследование не дает возможности обнаружить симметрию развивающихся процессов при ревматоидном артрите.

Диагностика ревматоидного артрита производится путём личного осмотра пациента врачом и дальнейшим анализом информации, которая поступает в виде заключений по лабораторным и инструментальным обследованиям. При этом процесс постановки диагноза, при сформировавшейся патологии, не вызывает сложностей. Определённые трудности определения болезни существуют на ранних стадиях патологии.

Диагностические признаки и критерии

Среди диагностических признаков заболевания отмечаются:

• АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированому пептиду);
• увеличение количества нейтрофилов и другие изменения синовиальной жидкости под воздействием воспаления;
• остеопороз в районе сустава и костная эрозия.

Протекание ревматоидного артрита характеризуется нижеследующими критериями диагностики, которые были выявлены американскими ревматологами в 1997 году:

1. Наличие скованности в поражённых соединительных тканях в утренние часы (длительностью от одного часа, присутствующая в течение шести недель);
2. Проявление артрита в трёх или более сочленённых соединениях;
3. Чаще всего патология наблюдается:

• во втором и третьем пальце руки в межфаланговых областях, а также в области запястья;
• одновременно в коленях и запястьях;
• в локтевом и голеностопном сочленении.

1. Наличие симметричного поражения суставов (при признаках боли в костных сочленениях левой руки, аналогичные боли проявляются в правой руке);
2. Проявление внесуставных признаков:

• ревматоидные узелки;
• воспаление лимфоузлов;
• поражение внутренних органов.

1. Положительная ревматологическая реакция в анализах крови;
2. Характерные изменения на рентгеновских снимках.

Указанные диагностические критерии являются международным стандартом диагностики ревматоидного артрита.

Диагностирование болезни на ранней стадии

Обнаружение патологии на первоначальных этапах формирования позволяет приступить к своевременному курсу терапии. Это способствует предупреждению развития осложнений. Но процесс выявления воспалительной реакции соединительной ткани в начальной фазе обусловлен рядом сложностей. Это совпадение симптомов болезни с другими патологиями, а также отсутствие высокоэффективных лабораторных методик для распознавания диагноза на ранних этапах. Ещё одним немаловажным фактором является обращение пациента с первыми признаками болезни к терапевту. Данные специалисты, в отличие от ревматологов, не в состоянии сразу установить правильное заключение.

Начальной стадией болезни считается промежуток времени от проявления первых негативных признаков до начала деструктивного изменения хрящевой ткани. Как правило, такой период длиться около трёх месяцев. Значимой информацией для диагностики ревматоидного артрита на ранних стадиях заболевания являются полученные в ходе устного опроса пациента жалобы. Среди них выделяются:

• возникновение болей в суставах;
• формирование скованности и отёчности в области поражения;
• болевые ощущения при сжатии кистей рук или при ходьбе (боль отражается в голеностопном аппарате);
• снижение веса;
• повышение температуры;
• наличие быстротечной утомляемости;
• присутствие слабости организма в целом.

Широкое применение получила методика АЦЦП . Она помогает распознать присутствие указанных антител в организме больного заблаговременно. Что позволяет приступить к своевременному лечению на ранней стадии патологии.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Для выявления ревматоидного артрита используют следующие лабораторные методы диагностики:

1. Ревматоидный фактор

Данное исследование показывает наличие аутоиммунных расстройств в организме пациента. К ревматоидным факторам относятся аутоагрессивные антитела иммуноглобулинов. Наибольшее скопление указанных антител выявляется в костном мозге и синовиальной жидкости. По наличию аутоагрессивных антител можно сделать вывод о степени сформировавшегося заболевания. Соответственно при большом присутствии данных элементов патология имеет запущенную степень, а при малом наличии диагностируется ранняя стадия заболевания.

Данные исследования проводят следующими способами: гистохимическими, нефелометрическими, реакция латексагглютинации и Валера-Роза.

Диагностирование заболевания осложнено наблюдением ревматоидных факторов как у здоровой части населения (около пяти процентов), так и у людей с присутствием вируса гепатита С.

Титры антител к циклическому цитруллинированному пептиду являются передовым лабораторным исследованием, которое может выявить болезнь в начальной стадии прогрессирования. Присутствие АЦЦП в крови заболевшего, возможно, обнаружить заблаговременно. Они формируются в период от двенадцати до восемнадцати месяцев, до начала образования первых болевых признаков. При этом за нормативный показатель берётся 3 Ед/мл АЦЦП. В случае превышения данного параметра, диагностируется воспалительное заболевание соединительной материи.

1. Общий и биохимический анализ крови

При детальном рассмотрении общего анализа крови может фиксироваться повышенное содержание лейкоцитов. Что может свидетельствовать об инфекционной природе патологии. При увеличении числа эозинофилов повышается вероятность аллергического типа заболевания.

По данным биохимического анализа крови вероятны нижеследующие заключения:

• присутствие чрезмерной концентрации фибриногена и сиаловой кислоты означает протекание активной воспалительной реакции;
• нарушение белкового метаболизма возможно при различных видах артрита;
• излишнее содержание мочевой кислоты характерно наличию подагры.

1. Изучение синовиальной жидкости

При наличии патологии, в синовиальной жидкости выделяются следующие изменения:

• повышено количество лейкоцитов;
• помутнение жидкости;
• приобретение излишней вязкости;
• формирование рагоцитов .

К основным показателям лабораторного диагностирования указанной патологии относятся ревматоидные факторы и антицитруллиновые антитела. На базе данных исследований можно сделать заключение о наличие или отсутствии патологии. Остальные показатели являются важными для оценки тяжести болезни и дальнейшего назначения лечения.

Для более тщательного анализа заболевания применяют нижеследующие инструментальные методы диагностики:

Данный способ представляет собой визуальное исследование поражённого сустава при помощи специализированного оборудования. По данным артроскопии делается вывод о необходимости хирургической коррекции диартроза.

В процессе исследования выявляются нижеследующие характерные признаки заболевания:

• формирование белка фибрина на поражённой хрящевой материи;
• разрастание синовиальной ткани;
• пролиферация ворсинок синовиальной ткани, которая пагубно влияет на жидкость находящуюся внутри диартроза .

1. Рентгенография

Использование данной методики на начальных этапах заболевания практически неэффективно. При длительном течении патологии рентгенография способна обнаружить перемены в костной ткани. Что позволяет специалистам поставить диагноз и назначить требуемый курс терапии.

Для ревматоидного артрита характерно обнаружение на рентгене симметричного поражения сочленённых соединений. Также происходит сужение межсуставных щелей или их сращивание.

Относится к способам лучевого исследования. Осуществляется путём введения в организм радиоизотопов. Применяется для обнаружения патологических преобразований костной материи. Введённое вещество концентрируется в исследуемой области и явно визуализируется на рентгеновских снимках, при наличии воспалительной реакции в синовиальной поверхности.

Сцинтиграфия даёт возможность распознать патологию на ранних стадиях, но является более чувствительным способом инструментальной диагностики в сравнении с рентгенографией.

Магнитно-резонансная томография показывает результат, позволяющий структурно изучить состояние поражённого сочленённого соединения. За счёт применения электромагнитных волн является безопасным исследовательским методом, даже при неоднократном обследовании. Минусом данной методики является высокая стоимость.

Эффективность ультразвукового облучения наблюдается при исследовании больших диартрозов . Это обусловлено сложностью визуализации из-за высокой плотности костных тканей. Поэтому указанный метод диагностирования используется в качестве дополнительного.

Дифференциальная диагностика заболевания

Методика дифференциального подтверждения диагноза ревматоидного артрита требуется для исключения иных патологий соединительных материй суставов. Такое возможно при одновременном протекании различных болезней негативно воздействующих на поверхностную материю сустава.

Среди аналогичных по клиническим признакам болезней отмечаются:

• первичный остеоартроз;
• синдром Стилла;
• псориатический артрит;
• ревматизм;
• подагра;
• синдром Рейтера;
• инфекционные артриты;
• красная волчанка;
• склеродермия;
• реактивные артриты;
• болезнь Бехтерева .

Перечисленные выше заболевания, с различной степенью отрицательного воздействия, оказывают влияние на суставы. При этом каждая из патологий имеет свои характерные черты, которые можно выявить только дифференциальной диагностикой.

Основания для постановки диагноза

Основанием для постановки диагноза рассматриваемой болезни являются полученные в ходе обследования анализы, а также жалобы пациента с присутствием характерных признаков заболевания.

Диагноз подтверждается в случае наблюдения четырёх диагностических критериев, которые указаны ранее. При этом первые четыре признака из указанного списка должны наблюдаться на протяжении шести и более недель.

Диагностирование патологии представляет собой трудоёмкий процесс, включающий в себя множество лабораторных и инструментальных методик. Одной из приоритетных целей современных медицинских исследований является получение эффективных методик, способных решить вопрос, как определить ревматоидный артрит в начальной стадии.

Обязательные исследования:

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Биохимический анализ крови - общий белок, сахар, холестерин, билирубин, креатинин.

Реакция Вассермана, определение антител к вирусам гепатита, ВИЧ.

· Определение группы крови и резус-фактора

· УЗИ органов брюшной полости

Объем дополнительных исследований

Рентгенография кистей и стоп

Исследование РФ, СРБ, иммуноглобулинов крови

Анализ кала на скрытую кровь

Общий анализ крови.

В общем анализе крови отклонения от нормы зафиксированы по двум параметрам: СОЭ и эозинофилы крови.

Увеличение СОЭ в три раза по сравнению с верхней границей нормы может быть обусловлено одним лишь ревматоидным артритом, и в таком случае, служить показателем активности процесса. Но с равным успехом это отклонение может быть вызвано другими воспалительными, аутоиммунными, а также онкологическими заболеваниями.

Увеличение числа эозинофилов в крови отражает общую аллергическую настроенность организма и может служить признаком паразитарных заболеваний ЖКТ.

В целом, выявленные отклонения от нормы не позволяют ни подтвердить, ни опровергнуть предварительный диагноз и лишь настраивают нас на дальнейший поиск.

Общий анализ мочи:

Количество мочи на анализ

Нейтральная или слабокислая

1018 и более в утренней порции

Кетоновые тела в моче

Билирубин в моче

Уробилиноген в моче

Эритроциты в моче (микроскопия)

0-3 в поле зрения для женщин 0-1 в поле зрения для мужчин

Лейкоциты в моче (микроскопия)

0-6 в поле зрения для женщин 0-3 в поле зрения для мужчин

Эпителиальные клетки в моче (микроскопия)

0-10 в поле зрения

Цилиндры в моче (микроскопия)

Бактерии в моче

Не более 50 000 в 1мл

В моче мы не находим сколько-нибудь значимых изменений. С учетом вероятного диагноза ревматоидного артрита и длительности его течения (9 лет по данным анамнеза) со стороны почек мы в первую очередь опасаемся развития амилоидоза. Отсутствие белка в моче и прочие нормальные показатели (относительная плотность мочи, отсутствие цилиндров) практически исключают такой диагноз.

Биохимический анализ крови:

Белк. Фракции альбумина

Вне пределов нормы только альфа-2- и гамма-глобулины.

Альфа-2-глобулины относящиеся к острофазовым показателям воспаления, повышены незначительно, тогда как уровень гамма-глобулинов, отражающий активность гуморального иммунитета превышает норму в два раза, что тоже вписывается в картину ревматоидного артрита, но не позволяет исключить других воспалительных процессов.

Специальный анализ крови.

СРБ 1.3 0 - 0.8 мг/дл

РФ 59.6 0 - 20 МЕ/мл

Уровень ревматоидного фактора, в три раза выше верхней границе нормы в сочетании с данными клинической картины и анамнеза подтверждает диагноз ревматоидного артрита. Уровень СРБ отражает активность процесса.

IgA 435 50 - 300 мг/дл

IgM 156 40 - 200 мг/дл

IgG 1920 600 - 2000 мг/дл

Уровни всех иммуноглобулинов крови близки к верхней границе нормы, а IgA даже превышают ее, что не противоречит диагнозу ревматоидного артрита.

АЧТВ 1.04 0.75 - 1.25

Протр. Инд. 99 85 - 110

Фибриноген 4.71 1.8 - 4.0 г/л

Основные показатели системы свертывания в норме. Увеличение уровня фибриногена может происходить в рамках любых воспалительных заболеваний и ничего нового нам не сообщает.

Исследование кала на скрытую кровь

Реакция с бензидином - отрицательная.

С учетом длительной терапии НПВС и цитостатиками, необходимо было убедиться в отсутствии кровотечения из ЖКТ.

Реакция Вассермана - отриц.

Маркеры вирусов гепатита - не обнаружены.

Группа крови - IV, резус-отрицательная.

заболевание обследование ревматоидный артрит

ЭОС отклонена влево.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Признаков ишемии не выявлено.

Признаков гипертрофии не выявлено.

УЗИ органов брюшной полости

Печень умеренно увеличена за счет обеих долей, контуры ровные ( пр. доля 175 мм, лев 15 мм). Паренхима однородной структуры, повышенной эхогенностн. Сосудистый рисунок печеночных вен не изменен. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь 57x26 мм правильной формы, стенки не изменены. В просвете конкременты не отмечаются. Общий желчный проток 5.3 мм.

Воротная вена 10 мм.

Поджелудочная железа гиперэхогенна, нормальных размеров и структуры. Главный панкреатический проток не расширен.

Селезенка не увеличена, не изменена, размерами 109x51 мм.

Почки не увеличены, контуры ровные. Паренхима 20 мм. Синусы не расширены. Камней нет. В синусе правой почки несколько кист до 21 мм.. Области надпочечников ее изменены. Свободной жидкости в брюшной полости не отмечается.

Заключение: Умеренное увеличение печени. Кисты правой почки.

Рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекциях

Свежие очаговые и инфильтративные изменения в легких не выявлены. Стенки бронхов утолщены, уплотнены. Корни легких структурны, диафрагма обычно расположена. Передний реберно-диафрагмальный синус облитерирован. Сердце и аорта рентгенологически не изменены.

Рентгенограмма кистей и стоп

На рентгенограммах кистей определяется пятнистый остеопороз с кистовидной перестройкой, сужение рентгеновских суставных щелей обоих лучезапястных суставов и суставов запястья справа, сужение рентгеновских суставных щелей II пястно-фалангового сустава и межфаланговых суставов V пальца правой кисти.

На рентгенограммах стоп определяется диффузный остеопороз с кистовидной перестройкой, неравномерное сужение рентгеновских суставных щелей с узурацией 1-3-4-5 плюснефаланговых суставов справа и слева. Подвывих проксимального межфалангового сустава III пальца стопы справа. Неравномерное сужение рентгеновских суставных щелей и деформация суставных поверхностей межфаланговых суставов первых пальцев обеих ног.

Эхокардиографическое исследование

Полость левого желудочка: Dd 4,5 (N до5,5см); КDО 65мл; КSO 19мл (по Simpson) Толщина стенок ЛЖ: МЖП 1,0(N до 1,0см); ЗС 1,0 (Nдо 1,1см), ближе к верхушке определяется дополнительная хорда.

Глобальная сократительная функция ЛЖ: не нарушена ФИ= 70%(N от 55%) Нарушений локальной сократимости нет:

Базальные: передне-перегородочный - нормокинез, передний - нормокинез, передне-боковой - нормокинез, заднее-боковой - нормокинез, задний - нормокинез, задне-перегородочный - нормокинез.

Средние: передне-перегородочный - нормокинез, передний - нормокинез, передне-боковой - нормокинез, заднее-боковой - нормокинез, задний - нормокинез, заднее-перегородочный - нормокинез.

Верхушечные: передний - нормокинез, перегородочный - нормокинез, задний -нормокинез, боковой - нормокинез.

Диастолическая функция: снижена Е/А= 0,66

Полость правого желудочка: 2.0 (N до 2,6см),

Толщина свободной стенки ПЖ: 0,5(N до 0,5см), характер движения стенок: не изменен.

Левое предсердие: 35мл. Правое предсердие: 34мл (По Simpson) Межпредсердная перегородка: без особенностей.

Нижняя полая вена: не расширена, коллабирует после глубокого вдоха более, чем на 50%.

Митральный клапан: уплотнение фиброзного кольца, Рмакс.= 1,9мм.рт.ст., митральная регургитация: нет.

Аортальный клапан: уплотнение фиброзного кольца, Р макс. = 4,0мм.рт.ст., аортальная регургитация: нет.

Трикуспидальный клапан: не изменен, трикуспидальная регургитация : нет.

Клапан легочной артерии не лоцируется.

Диаметр корня аорты: 3,9см. Стенки аорты уплотнены Наличие жидкости в полости перикарда: нет.

Заключение: нарушение диастолической функции левого желудочка, уплотнение стенок аорты, фиброзных колец аортального и митрального клапанов, дополнительная хорда в левом желудочке.

Пищевод свободно проходим, не изменен, кардия смыкается. В желудке умеренное количество прозрачной жидкости со слизью, рельеф обычный. Складки эластичные, воздухом расправляются. Слизистая розовая, в антральном отделе с пятнистой гиперемией. Малая кривизна и угол ровные, привратник округлый. Свободно проходим. Луковица 12-перстной кишки незначительно деформирована, свободно проходима. Слизистая луковицы с очаговой гиперемией и единичными плоскими эрозиями с фибринозным налетом. Постбульбарный отдел не изменен.

Заключение: антральный очаговый поверхностный гастрит. Небольшая деформация луковицы 12-перстной кишки. Очаговый бульбит.

Комментарий:

В ходе лабораторных исследований, вырисовывается картина, характерная для ревматоидного артрита:

· В крови обнаружен ревматоидный фактор, уровень которого превышает верхнюю границу нормы в 3 раза. Хотя сам по себе РФ не является абсолютно специфичным маркером ревматоидного артрита и может выявляться при других аутоиммунным заболеваниях, столь значительное повышение его уровня все же говорит в пользу предварительного диагноза.

· Увеличение уровня СОЭ, СРБ, альфа-2- и гамма-глобулинов также характерны для ревматоидного артрита. И хотя эти показатели совсем уж не специфичны и могли бы отражать наличие других воспалительных процессов, это предположение опровергается данными инструментальных исследований: ни на рентгенограмме органов грудной клетки, ни на ЭХО-КГ, ни при ультразвуковом исследовании брюшной полости и ЭГДС мы не находим признаков каких-либо активных воспалительных процессов, способных повлечь за собой такое увеличение СОЭ, СРБ и альфа-2-глобулинов.

В ходе ЭГДС выявлены бульбит и очаговый поверхностный гастрит антрального отдела, что само по себе не могло бы дать такого повышения показателей воспаления.