Пластика передней крестообразной связки all inside

Пациенты восстанавливаются в 2 раза быстрее.

Эта информация, бесспорно, окажется полезной для многих наших читателей. Поскольку сегодня мы расскажем о двух уникальных методиках хирургических операций, применяемых в травматологии. А самое главное, с успехом внедренных в нашем городе, на базе Клиники профессиональной косметологии и медицины на Комарова.

Различные травмы, это такая штука, которая может случиться с каждым, и в любом возрасте. Бесспорно, мы желаем всем только здоровья и свободного движения! Но, наверное, это в духе времени, знать не только новые приложения в смартфоне, но и потрясающие возможности современной медицины.

— Из 100% всех травматологических операций 25% — это различные травмы колена, рассказывает врач ортопед-травматолог Клиники на Комарова Евгений Иванович Белоусов. На медицинском языке — повреждение передней крестообразной связки. То есть четверть всех пациентов приходит к нам именно на пластику передней крестообразной связки.

Подавляющее большинство пострадавших — из игровых видов спорта: футбола, горных лыж, волейбола, баскетбола. Причем, совсем необязательно быть профессиональным спортсменом, достаточно просто увлекаться. Любое неудачное падение на колено, удар, подкат и — возможность травмы. Такие же истории случаются с танцорами, да и обычными людьми.

Наша справка:
Белоусов Евгений Иванович — ортопед–травматолог высшей квалификации.
Опыт работы: 27 лет.
Образование: Военно-медицинская Академия имени С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург,
специальность: травматолог–ортопед, артроскопист.

Профессиональные навыки: владеет всеми основными видами травматологических операций.
Артроскопией коленного‚ плечевого‚ локтевого и голеностопного суставов; выполняет пластику ПКС‚ шов мениска‚ хондропластику‚ операции при нестабильности плечевого сустава и повреждении ротаторной манжеты. (Выполнил более 1000 артроскопических операций). Член Российского артроскопического общества. Член международного Общества артроскопической хирургии коленного сустава‚ ортопедии и спортивной медицины (ISAKOS).

Место работы: г. Владивосток. Клиника профессиональной косметологии и медицины на Комарова.

Регулярно проводит на базе Клиники профессиональные мастер-классы для докторов; обучающие стратегии для работы хирургической бригады.

— Как мы помогаем нашим пациентам? До недавнего времени самой прогрессивной технологией в Международной травматологии считалась Артроскопия суставов. Это эндоскопическая диагностика и лечение заболеваний крупных суставов (коленного, плечевого, голеностопного, локтевого), менисков, связок. Как и любое эндоскопическое вмешательство, артроскопия имела ряд преимуществ перед другими видами хирургии (меньший разрез, менее выраженный болевой синдром). Артроскопия по-прежнему актуальна и востребована и мы с успехом применяем ее в Клинике на Комарова.

Самое основное, — что операции (а с помощью этих технологий можно проводить большинство вмешательств на опорно–двигательном аппарате) стали еще более щадящими. Теперь разрез, через который заходит хирург, уже не 8, а 2 мм! А поскольку нет большого разреза, то и боли меньше, и заживление проходит значительно быстрее, а, следовательно, и полное восстановление человека после травмы!

— Вы знаете, нет. Это тот нечастый случай, когда наука и человек в шаговой доступности. И мы, кстати, провели уже несколько операций; без преувеличения скажу, что результаты очень хорошие, пациенты быстро восстанавливаются. И это вселяет большой оптимизм.

Будьте здоровы и берегите себя!

Перечень травматологических операций проводимых в Клинике профессиональной косметологии и медицины

пластика ключично-акромиального сустава;
пластика голеностопного сустава;
пластика передней крестообразной связки.

А также:

Артроскопия диагностическая.
Артроскопия коленных суставов с менискэктомией.
Артроскопия при хондромотозе локтевого сустава.
Артроскопия при хондромотозе голеностопного сустава
Резекция медиального и латерального менисков.
Резекция кисты менисков.
Пластика передней крестообразной связки.
Пластика задней крестообразной связки.
Восстановление боковых связок.
Операции при привычном вывихе надколенника.
Костно-пластические операции на стопе.
Эндоскопическое лечение пяточной шпоры.
Разрыв Банкарта.
Деформирующий артроз (хондромотоз) локтевого сустава.
Деформирующий артроз (хондромотоз) голеностопного сустава.

В травматологическом отделении нашей Клиники также проводится: лечение поперечного плоскостопия, отклонения первого пальца стопы; оперативное лечение вальгусной стопы.

О коленном суставе

Коленный сустав – это один из самых крупных суставов в организме человека. Именно на коленные суставы приходится основная нагрузка при ходьбе, беге, плавании, приседаниях. Другими словами, при нарушении функционирования хотя бы одного коленного сустава из двух наша жизнь становится неполноценной, т.к. выполнять полный объем движений нижними конечностями становится совершенно невозможно.

Именно поэтому при травмах колена следует быть особенно внимательными и не пропустить серьезные повреждения структур сустава. Следует обращать должное внимание на те симптомы, которые возникли после травмы. Чаще всего после непосредственной травмы коленного сустава возникает сильный хруст. Хруст в колене сопровождается выраженной и интенсивной болью. Боль утихает лишь при полном обездвиживании поврежденной нижней конечности и значительно усиливается при попытке осуществить движение больной ногой. Кроме того, при повреждении коленного сустава отмечаются и другие симптомы на которые указывает сам больной. Однако если Вы заметили главные из них, описанные выше, необходимо в обязательном порядке направится к врачу-травматологу, который установит верный диагноз и назначит эффективное лечение.

Травмы коленного сустава

Травмы коленного сустава возникают у людей любого возраста и очень часто они нуждаются именно в специализированной медицинской помощи, без которой полноценное восстановление функции сустава невозможно. Так среди травм коленного сустава выделяют:

Растяжение связок;
Разрыв связок;
Травмы менисков;
Переломы костей и их мыщелков, образующих коленный сустав (бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости).

Каждая травма коленного сустава требует специализированного лечения. Однако если повреждаются связки сустава (речь идет о их разрыве), то без квалифицированной медицинской помощи такому пациенту точно не обойтись. Существует множество методик для устранения травм коленного сустава. Однако каждый опытный врач до назначения лечения предпримет все необходимые диагностические методики, позволяющие с точностью определить:

Какие структуры коленного сустава оказались поврежденными в результате травмы;
Какой вид и объем повреждения (например, разрыв связок или перелом костей);
Имеются ли осложнения, опасные для жизни человека;
Какая лечебная тактика сможет быстро и эффективно помочь пациенту, ликвидировав и симптоматику, и саму проблему возникшего недуга.

Следует отметить, что врачи нашего медицинского центра для диагностики и лечения травм коленного сустава всегда применяют лишь надежные, современные, безболезненные и максимально безопасные для пациента методы. Лечение травм коленного сустава в нашей клинике осуществляется только по уникальным и эффективным методикам, позволяющим восстановить поврежденные структуры коленного сустава и вернуть пациента к полноценному образу жизни.

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Метод пластики коленного сустава All-inside

В норме передняя и задняя крестообразные связки коленного сустава прочно фиксируют и стабилизируют сустав. При их разрыве нарушаются все функции сустава, что требует обязательного лечения. Прогресс медицины сегодня настолько велик, что новейшие технологии лечения в травматологии и ортопедии опережают друг друга с каждым днем.

Метод пластики передней продольной связки при ее разрыве с помощью технологии All-inside позволяет добиться следующего:

Восстановить поврежденную связку согласно ее анатомическому ходу и строению;
Обеспечить полноценную биомеханику и стабильность коленного сустава;
Осуществить восстановление поврежденной связки с помощью миниинвазивного доступа, а значит, избежать проведения открытого оперативного вмешательства;
Уменьшить болевой симптом в послеоперационном периоде, а также обеспечить раннюю реабилитацию после лечения.

Этот метод лечения связок коленного сустава подразумевает под собой введение в полость поврежденного сустава специальной видеокамеры и хирургических инструментов. Буквально несколько проколов вокруг сустава, которые необходимы для введения этих инструментов, быстро заживают после операции и не оставляют косметических дефектов.Пластика поврежденной передней крестообразной связки осуществляется с применением трансплантата одного из сухожилий собственных мышц нижней конечности пациента. Это является очередным преимуществом, т.к. отсутствует риск отторжения трансплантата.

Следует отметить, что лечение в нашем центре, подразумевающее применение пластики передней продольной связки спомощью технологииAll-inside, всегда осуществляется на высшем уровне и позволяет быстро поднять пациента на ноги!

Общая хирургия
Пластическая хирургия
Травматология-ортопедия
Сосудистая хирургия
Гинекология
Оториноларингология
Урология
_____
Специалисты

Главная
Наши новости
Официальная информация
СМИ о нас
Экскурсия по клинике
Для лиц с ограниченными возможностями
Контакты
Вакансии

Хирургическое
Поликлиническое
Педиатрическое
Косметологическое

Условия оплаты
Система скидок
Прайс

В системе ОМС
В системе ДМС
Организации

Joomla Templates

Пластика передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава

Крестообразные связки коленного сустава — важные стабилизирующие связки, которые удерживают коленный сустав от смещений в момент движения, моделируют правильное движение и служат осью вращения.

Наиболее частым механизмом разрыва ПКС является ротационный подворот в колене при фиксированной голени, т.е. происходит скручивание в колене (при занятиях игровыми видами спорта – футбол, баскетбол, волейбол, горнолыжный спорт) или боковой удар в колено (футбол, карате), а также при бытовых травмах.

Достаточно часто во время травмы передней крестообразной связки пациенты отмечают слышимый хруст в колене. Как таковой боли разорванная передняя крестообразная связка не дает. Болевой синдром в коленном суставе связан с травмой других внутрисуставных структур (разрыв менисков, внутрисуставные переломы и т.д.), которые могут быть в комбинации с повреждением ПКС.

К сожалению, спонтанного заживления разрыва крестообразной связки не бывает. Наоборот, существующая нестабильность влечет за собой развитие вторичных повреждений таких как разрыв мениска и развитие артроза колена. Единственный выход из ситуации – оперативное лечение!

Показанием для восстановления ПКС является формирующаяся нестабильность. Ее признаками являются неуверенность пациента в устойчивости коленного сустава, ощущение смещения голени вперед, подворачивания голени. Периодически возникает отечность колена, появляется болевой синдром.

Длительно существующая нестабильность в коленном суставе не только снижает функциональные возможности и качество жизни пациента, но и приводит к вторичным разрывам менисков, стиранию суставного хряща, быстрому формированию остеоартроза.

снижение послеоперационной боли и более ранняя реабилитация
сохранение естественной анатомии коленного сустава
возможность применения методики для пациентов детского и подросткового возраста

Преимущества All-Inside в сравнении с классической реконструкцией ПКС:

Снижение послеоперационного болевого синдрома и ранняя реабилитация

Ретроградное (обратное – изнутри сустава) сверление неполных каналов позволяет сохранить костную массу и избежать повреждения надкостницы, что способствует значительному снижению болевого синдрома в послеоперационный период.

Сохранение естественной анатомии

При применении традиционной методики для подготовки аутотрансплантанта используются два сухожилия, а при восстановлении ПКС по методике All-Inside – одно. Таким образом сохраняется второе сухожилие, которое имеет важное значение для поддержания функции движения в коленном суставе.

Анатомичная реконструкция ПКС

Использование специального инструментария для ретроградного сверления позволяет практически со 100% точностью воссоздать анатомию и биомеханику ПКС, что, в свою очередь, является ключевым фактором стабильности коленного сустава.

Надежная кортикальная фиксация

Для фиксации трансплантата ПКС в костном канале применяется кортикальная (снаружи кости) пуговица. Данная методика позволяет увеличить площадь контакта трансплантата со стенками костного канала, соответственно обеспечивает надежную и прочную фиксацию.

Возможность применения методики для пациентов детского и подросткового возраста

Данную методику можно применять для хирургического лечения нестабильности коленного сустава у пациентов с незакрытыми зонами роста (моложе 18-20 лет): технология All-Inside обеспечивает сохранность ростковых и исключает риск серьезных осложнений, связанных с нарушением зон роста.

Все, что ниже в ссылку

Первые две недели

Как только боль и отек уменьшатся, можно начинать передвигаться на костылях.

Не рекомендуется переносить вес тела на травмированную ногу, поскольку это может спровоцировать отек. Брейс необходимо носить до 6 недель с момента операции. Угол сгибания в ортезе на этот период: 0-10°. Ранняя разработка движений и разгибание в суставе

3-4 недели

Упражнения с полным, пассивным разгибанием в суставе. Также необходимо активное сгибание, активное разгибание, изометрические упражнения на четырехглавую мышцу, поднятие прямой ноги. Сгибание в коленном суставе допускается до 60 градусов. Восстановление мышечной силы. Ходьба с костылями, с переносом полного веса тела на ногу.

5-6 неделя

Пассивное сгибание (флексия) коленного сустава до 90 градусов. Изометрические упражнения на четырехглавую мышцу и подъемы прямой ноги.

7-8 неделя

Ожидаемый диапазон движения должен быть от полного разгибания до 125 градусов; сгибание с нагрузкой. Упражнения на поддержание баланса тела (способствует восстановлению пространственной чувствительности коленного сустава).

9-20 неделя

Объем движений в коленном суставе должен быть полным. К упражнениям можно добавить бег. Езда на горном велосипеде или скалолазание противопоказаны. С 12 недели увеличить интенсивность упражнений. Во время бега рекомендовано ношение мягкого наколенника.

6 месяц

Возвращение к спортивным нагрузкам при условиях:

восстановления силы четырехглавой мышцы, как минимум до 80 % от здоровой ноги;
восстановления силы мышц задней группы бедра, как минимум до 80 % здоровой ноги;
восстановления полного объема движений в суставе;
отсутствии отека;
удовлетворительной стабильности в суставе.

Коротко о важном (технология All-Inside):

Подготовка к операции: перед операцией нужно сдать комплекс анализов и натощак прийти в Клинику в назначенное доктором время
Что взять с собой в Клинику: с собой брать ничего не нужно, все необходимое Вам предоставят в Клинике
Операция: около 1 часа, спинномозговая анестезия
Пребывание в Клинике: 3 дня
Дальнейшее лечение: снятие швов на 10-12 сутки после операции
Можно выйти на работу: индивидуально в зависимости от рода занятий
Спорт: не ранее чем через 6 месяцев
Стоимость:

СТРУКТУРА НОРМАЛЬНОЙ ПКС, ЗАБОР ТРАНСПЛАНТАТА

При выполнении пластики ПКС существуют несколько концепций и множество техник выполнения операции. Выделяют однопучковую или двухпучковую технику пластики ПКС. При однопучковой технике различают изометричное или анатомическое расположение трансплантата. В зависимости от выбора трансплантата и способа фиксации трансплантата существует много вариантов выполнения операции.

В данной статье я бы хотел описать некоторые аспекты выполнения однопучковой, анатомической техники пластики ПКС, аутотрансплантатом из сухожилий сгибателей бедра (hamstring).

Использовались инструменты, методики и фиксаторы компании ConMed Linvatec.

Нормальная ПКС

Два пучка

Крепление пучков ПКС

На данных фотографиях представлено расположение нормальной передней крестообразной связки коленного сустава, и 2 основных пучка, входящие в состав ПКС - переднее-медиальный и заднее-латеральный, а так же, точки их крепления на латеральном мыщелке бедренной кости.

Обычно операция начинается с выполнения стандартной диагностической артроскопии коленного сустава. Затем, после наложения пневматического турникета, выполняется забор сухожилий медиальной группы сгибателей бедра (hamstring). Забор сухожилий проводится из вертикального разреза, длинной 3 см, медиальнее бугристости большеберцовой кости. Выполняется забор сухожилия полусухожильной, либо полусухожильной и тонкой мышц бедра (m.semitendinosis, m.gracilis). Формируется трансплантат ПКС диаметром 8-10мм. Возможны различные варианты формирования трансплантата (2х2, 2х3, 1х4. ). Существуют варианты формирования армированного трансплантата с использованием специальных лент, либо с дополнительной фиксацией шайбы-шарика (endopearl), фиксацией петли накостной пуговицы на бедренном конце трансплантата, либо на оба конца трансплантата (методика All Inside) и тд.

ФОРМИРОВАНИЕ БЕДРЕННОГО И БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО ТОННЕЛЯ, ПРИ АНАТОМИЧЕСКОЙ УСТАНОВКЕ ТРАНСПЛАНТАТА ПКС

При данной технике, кроме 2 стандартных артроскопических портов, устанавливается дополнительный антеромедиальный порт, через который формируется бедренный туннель. Особенностью "анатомического" расположения тоннеля на бедре является установка точки фиксации в области анатомического крепления пучков ПКС. При "изометрической" технике установке трансплантата, и транстибиальном введении направителя, связка устанавливается более вертикально и точка введения на бедре располагается значительно выше нормальной точки крепления ( позиция "11" или "13" часов). При "анатомическом" положении, направление трансплантата более точно имитирует расположение нормальной ПКС.

Транстибиальная техника

Формирование антеро-медиального порта

Точки расположения канала на бедре

Для формирования бедренного канала используется специальные феморальные направители (bullseye ), необходимого диаметра и особый плоский бура (sentinel).

Точка на бедре

Проведение сверла

Канал 30 мм

Так же эта позиция позволяет проводить сверление практически перпендикулярно к внутренней поверхности медиального мыщелка бедра и при этом не повредить суставной хрящ наружного мыщелка бедра. Сверление проводится в положении сгибания коленного сустава 120 градусов. Возможно использование гибких направителей и буров. Формируется канал длинной 25- 30 мм. После формирования бедренного канала, в него проводится нить проводник, для последующего проведения связки.

Установка тибиального направителя и формирование большеберцового тоннеля проводится по обычной методике, с учетом диаметра трансплантата.

Тибиальный направитель

Тибиальный тунель

Нить проводник

После формирования костных тоннелей, через оба канала проводится нить проводник. Через сформированные каналы проводится трансплантат.

Анатомическое проведение связки позволяет установить трансплантат более горизонтально, что обеспечивает лучшую ротационную стабильность, исключает опасность развития "импинджмент" синдрома, и не требует выполнения "ноч пластики".

НАТЯЖЕНИЕ И ФИКСАЦИЯ ТРАНСПЛАНТАТА

Для фиксации трансплантата используются интерферентные винты из биоразлагаемых (рассасывающихся) материалов. В последнее время предпочтение отдается винтам из трикальций фосфата, которые хорошо интегрируются в кость. Фиксация бедренной части трансплантата производится интерферентным биодеградируемым винтом Guardsman® Style BioScrew® 25мм и шайбой-шариком ENDOPEARL, соответствующего диаметра. Либо используются накостные пуговицы фиксаторы, с регулируемой длинной петли GraftMax.

Винт с шариком

Натягивающее устройство

Длинна внутрикостной части трансплантата составляет 25мм + 5мм шайба-шарик. Использование данной комбинации позволяет дополнительно повысить прочность фиксации трансплантата, и исключить возможность его миграции, особенно в условиях порозной кости. Для натяжения тибиального конца трансплантата используется специальное тракционное устройство Graft Tensioner, позволяющее проводить контролируемое, раздельное натяжение пучков трансплантата. Для фиксации тибиального конца трансплантата используется биодеградируемый интерферентный винт со скошенным краем BIOSCREW XTRALOK 35мм. Скошенная форма края винта позволяет достичь прижатия трансплантата, на протяжении всего костного туннеля, и кортикального края.

Тибиальный винт

Общий вид

Анатомическое расположение связки, отсутствие импинджмент синдрома, восстановление ротационной стабильности, прочная фиксация, все это позволяет проводить более активную реабилитацию и получать хорошие функциональные результаты.

В последнее время более активно используется накостная система фиксации с использованием пуговиц с регулируемой длинной петли. При первичной пластике ПКС предпочтение отдается выполнению пластики по методике all inside.

При ревизионном протезировании ПКС возможны комбинации различных методик и материалов. Ревизионная операция может проводиться как в 2 этапа, с костной пластикой, так и одноэтапно.

Травматологи-ортопеды Ростовской областной клинической больницы подвели первые итоги применения инновационной технологии лечения передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава All-Inside. Все прооперированные в течение последних трех месяцев пациенты продемонстрировали результаты, значительно превосходящие эффект от ранее применяемых технологий.

- Первые методики реконструктивно-пластических операций на передней крестообразной связке коленного сустава появились в мировой практике довольно давно, - поясняет главный травматолог Ростовской области Алексей Глухов. - Мы у себя в Травматолого-ортопедическом отделении РОКБ начали восстанавливать ПКС лет 15 назад, и в течение всего этого времени способы, инструменты, расходные материалы, безусловно, совершенствовались, но то, что не так давно предложила американская компания Arthrex, – по-настоящему качественный скачок сразу по нескольким важным аспектам.

Из всех применяемых ранее методик эта – наименее травматичная. И здесь речь не столько об артроскопии как способе доступа к больному суставу, сколько о процессе забора и подготовки аутотрансплантанта и технологии сверления кости для его закрепления.

Все применяемые до сих пор методики предусматривали использование в качестве исходного материала сразу двух сухожилий пациента, сейчас можно обойтись и одним, притом, что прочность трансплантанта даже возрастает. Таким образом второе сухожилие, имеющее важное значение для поддержания функции движения в коленном суставе, сохраняется, кстати, и на тот неприятный случай, если травма повторится. А для того, чтобы повредить ПКС, даже не обязательно быть спортсменом, любому любителю активного отдыха достаточно подвернуть ногу на катке или неудачно съехать с лыжной горки.

Однако ключевым моментом, давшим название всей методике - All-Inside, стал способ закрепления аутотрансплантанта в кости пациента при помощи несквозных отверстий. Во-первых, это позволяет сохранить костную массу, избежать повреждения надкостницы, и таким образом способствует значительному снижению болевого синдрома в послеоперационный период и более ранней реабилитации. Все наши пациенты уже через шесть недель могли спокойно позволить себе то, что раньше было бы рискованно и через восемь-девять.

Во-вторых, использование специального инструментария для несквозного сверления позволяет практически полностью воссоздать анатомию и биомеханику ПКС, что в комплексе с надежной фиксацией при помощи кортикальной пуговицы является решающим фактором стабильности прооперированного коленного сустава.

Попросту говоря, на новую связку теперь требуется в два раза меньше материала, устанавливается она непосредственно на место родной, причем, крайне щадящим кость способом, а послеоперационный дискомфорт и риски значительно снижены. Сокращение времени проведения операции под общим наркозом в среднем в полтора раза, то есть примерно до 40 минут - дополнительный плюс, как и то, что методику All-Inside можно применять даже у пациентов с еще не закрытыми зонами роста.

Единственным очевидным на сегодня недостатком инновации является ее дороговизна: сейчас мы можем по полису обязательного медицинского страхования госпитализировать больного в отделение, прооперировать, но материалы, необходимые для реконструкции, в настоящее время пациент приобретает сам. Однако безусловное превосходство передовой методики над своими предшественницами, которое мы отмечаем в том числе и у себя в Травматолого-ортопедическом отделении РОКБ, дает ей хорошие шансы уже в скором времени стать более доступной для пациентов, скажем, в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Читайте также: