Пластина для остеосинтеза акромиального ключичного сочленения

Пластина при переломе ключицы со смещением используется при остеосинтезе. Суть хирургического вмешательства заключается в соединении фрагментов кости при помощи закрепляющих элементов из металла. Благодаря надежной фиксации пациент сможет вернуться к привычной жизни через несколько недель.

Виды пластин

При выборе пластины важны ее конструктивные характеристики и функции. Элементы подразделяются на защитные, опорные и стягивающие пластинки. Созданы специальные приспособления, которые максимально облегчают процесс установки пластин в поврежденную кость. Они могут быть разной формы, в частности, при ключичных переломах часто используются крючкообразные элементы. Компания Synthes предлагает ступенеобразную пластину для лучшего сбора и сращения деталей ключицы.

Конструкции подразделяют по отверстиям для винтов на такие виды:

компрессионные – LC–DCP;
блокирующие – LISS;
компрессионно-блокирующие – LCP.

Отличаются элементы для металлоостеосинтеза брендом и стоимостью. По отзывам хирургов, если сломана ключица, стоит использовать титановые пластины ChM. Металлический сплав в них является самым безопасным для тела человека и обладает высоким качеством. Спецификация титановой пластины бренда ChM для остеосинтеза ключицы в анатомической форме, что позволяет эффективно лечить переломы, близко расположенные к суставам.

Купить продукцию можно через интернет или сделав заказ в клинике, где будет проводиться операция. Цена пластины для ключицы – от 2000 рублей. Крючковидные варианты дороже – от 4700 рублей. Импортные элементы стоят больше, но не всегда лучше по качеству. Цена зависит от страны-производителя и раскрученности марки. Операция в больнице полностью, включая расходники, стоит от 20000 рублей.

Операционный процесс

Операция на ключице с установкой титановой пластины называется остеосинтезом плеча, так как основная цель – восстановить движение в плечевом сочленении за счет жесткой фиксации костных фрагментов металлическими элементами.

Пациент располагается на операционном кресле, как на пляжном лежаке. Далее:

Хирург под общим наркозом путем надреза по вертикали или горизонтали осуществляет доступ к ключице.
Врач выделяет отломки, выполняет открытую репозицию.
Травму средней трети ключицы фиксирует пластинкой по передней либо верхней части кости. Обычно применяется реконструктивная пластина, поскольку она анатомически проще адаптируется к изогнутой форме ключицы.
Если произошел перелом акромиального конца со смещением, применяется пластина в виде крючка. В этом случае точнее сопоставляются отломки.

Удаление пластины

Снятие пластины с ключицы – логичное окончание лечения, подтверждающее успешное заживление костных и тканевых структур. Иногда пациенты, чаще мужчины, не торопятся ее извлекать по истечении срока действия. Но если долго пластинку не удалять, возможны серьезные осложнения вплоть до потери работоспособности.

Из-за этого медики настаивают: нужно вынимать металлическую деталь вовремя. Делать это лучше в том же медучреждении, где проводилось хирургическое вмешательство. Идеально, если вытаскивать пластинку станет тот же врач, который ставил ее.

Возможные побочные действия при отказе от удаления пластины:

артроз в суставной области;
костные разрастания, именуемые остеофитами;
повреждение мускульных волокон костными наростами.

Все это становится причиной ярко выраженного болевого синдрома. Блокировать его местными анальгетиками малоэффективно. Потребуется дополнительная операция.

Особое внимание хирургами уделяется пациентам, чья профессиональная деятельность тесно связана со спортивными достижениями. Эти люди входят в группу повышенного риска возникновения рецидивирующей травмы. Для уменьшения шансов перелома на том же месте, врачи настаивают на необходимости снимать металлический фиксатор сразу же после того, как подтвердится успешное срастание. Если не произвести удаление, и кость повторно сломается, наличие пластины существенно затруднит дальнейшее оказание помощи.

Часто не убранные по завершении необходимого срока пластины – причина отказа человеку в допуске прохождения военной службы. Из-за тех же имплантатов могут не разрешить и некоторые другие варианты профессиональной деятельности.

Традиционно пластинки достают в определенное запланированное время, которое зависит от техники хирургического вмешательства. Но есть исключения, когда извлечение делается раньше срока.

Относится это к перемещению ненадежно закрепленного металлофиксатора. Когда он начнет сдвигаться в направлении жизненно важных органов либо крупных сосудов, возрастает возможность их повреждения. К этому стоит добавить сопутствующую перфорацию кожи. Для предупреждения травмирования органов необходимо принимать крайние меры, выполняя экстренное радикальное вмешательство.

То же самое может произойти при выявлении у пострадавшего:

глубинного нагноения с ростом температуры;
отторжения материала сплава;
образования ложного сочленения;
отсутствия костной мозоли, невзирая на все прошедшие для этого сроки.

Если металлоконструкции локализуются в районе важных нервных окончаний либо крупных сосудов, доктор должен учесть высокий риск вторичного повреждения в том же месте после снятия пластины.

Реабилитационные процедуры

Так как на протяжении всего периода, до того как срастется кость, рука у пациента иммобилизована, может произойти частичное атрофирование мускулов. Поэтому при переломах ключицы со смещением нужна реабилитация после операции с пластиной. Четкое описание восстановительного курса составляет хирург.

Обычно включаются следующие этапы лечебной гимнастики:

плавные упражнения, не затрагивающие пораженное плечо – в дни иммобилизации конечности;
ЛФК с гимнастической палкой – после образования костной мозоли;
постепенные силовые нагрузки на руку с применением тренажеров – когда перелом полностью срастется.

Реабилитация ключицы после повреждения начинается в день, когда наложат повязку, либо сразу после проведения операции. Первые лечебные упражнения заключаются в разрабатывании кисти и в дальнейшем понемногу становятся более сложными, вовлекая в процесс руку и верхний плечевой пояс. Важно тренироваться систематически с постепенным увеличением длительности занятий и видов нагрузок. Это поспособствует укреплению временно недействующих мускулов, подвижности сочленений и восстановлению кровообращения поврежденной руки.

Лучше всего ходить в физкультурно-оздоровительный комплекс, где инструктор покажет, как делать упражнения.

Почти сразу после операции больного направляют на физиотерапевтические процедуры и массаж. В первом случае врачи советуют электрофорез, магнитотерапию, УВЧ, фонофорез. Использование физиотерапии способствует восстановлению кровообращения, ускорению регенеративных процессов в кости.

Массаж назначают на второй день после получения повреждения. Сидячему пациенту поглаживают и разминают нетравмированную область груди и спины. Процедуру проводят два раза в сутки по 10 минут. После снятия повязки выполняется щадящий массаж травмированной конечности.

Если после вмешательства остался некрасивый шрам, для его сглаживания можно использовать лазерную шлифовку. Эффект от процедуры значительный, шрам бледнеет и становится почти невиден.

Перелом ключицы со смещением относится к серьезным травмам, прогноз различается в зависимости от характера повреждения и реабилитационных способностей организма. Осложнения можно предотвратить только при своевременном обращении за врачебной помощью.

Остеосинтез стержнями, шурупами, скобами, пластинами и другими конструкциями из нержавеющего металла, предназначенными для удержания ключицы во вправленном состоянии до сращения тканей, широко применяют при хирургическом лечении больных с вывихами акромиального конца ключицы. Чрессуставной остеосинтез стержнями и шурупами приводит к повреждению суставных поверхностей ключицы и акромиона и может осложняться миграцией или переломом фиксаторов с рецидивом вывиха или артрозом (О. Н. Ступаченко, 1981; Т. Н. Ширмухамедов, А. Ш. Шакиров, Р. Р. Ходжаев, 1980).

Для прикрепления пластины шурупами к ключице просверливают кость, что ослабляет ее. Пластины относительно больших размеров, и вокруг них образуются грубые дегенеративные изменения. Частота оссификации параартикулярных тканей при оперативном лечении достигала 81,5 % (Шимбарецкий А. Н., 1965). Артроз и оссификации поврежденных связок возникали у 68 % (Андриенко Е. К., 1966), по данным других исследователей — у 33,6 % больных с вывихами акромиального конца ключицы (Мизин А. П., 1969). Возникающие осложнения после применения массивных фиксаторов мотивировали разработку новых менее травматичных конструкций.

В 1982 году нами разработан накостный фиксатор с крючковидным концом для хирургического лечения при вывихе акромиального конца ключицы (авторское свидетельство № 971297). Конструкция этого фиксатора легла в основу последующей разработки крючковидных устройств. Минимально травматичный и мало объемный фиксатор не требует просверливания костей и обеспечивает дозируемое вправление и удержание ключицы во вправленном состоянии. Для установки фиксатора создан специальный инструмент (а. с. № 1018628), а для снятия его — щипцы (а. с. № 1146848).

Однако после остеосинтеза даже новейшими фиксаторами необходима повторная операция для удаления их из сустава, что приводит к дополнительной травме организма.

Процесс оссификации, очевидно, биологически запрограммирован для спонтанного скрепления поврежденных костных образований. Так, при разрывах клювовидно-ключичной связки нередко наблюдается оссификат, соединяющий ключицу с клювовидным отростком и обеспечивающий жесткое удержание ключицы у лопатки. Встречается оссификация и при разрывах акромиально-ключичной связки, когда на продолжительное время утрачивается подвижность дистального конца ключицы в акромиально-ключичном суставе. Образование костной ткани при переломах костей чаще рассматривается как положительный процесс, и для поддержания его осуществляют иммобилизацию костных отломков хирургическим путем или внешними средствами.

Однако отношение к процессу оссификации в суставах иное, так как сохранение суставной подвижности костей необходимо для полноценных движений конечности. Поэтому возникает потребность в разработке способов лечения, сохраняющих подвижность, присущую неповрежденной ключице, удерживаемой связками. Известно, что движения ключицы в акромиально-ключичном суставе возможны в норме вперед, назад, вверх и вниз (Николаев Я. П., 1947). Причем в вертикальной плоскости они могут достигать 15°, в сагиттальной — 19, а во фронтальной — 29, при этом амплитуда ротации составляет 45° (Abbot L., Lucas D., 1954). При подвывихах акромиального конца ключицы происходит разрыв акромиально-ключичной связки, а при полных вывихах еще и клювовидно-ключичной. Остеосинтез не обеспечивает восстановление или замещение их, что также побуждает к разработке альтернативных остеосинтезу реконструктивных способов хирургического лечения.

Нами изобретены отвечающие этим задачам способы замещения акромиально-ключичной связки (патент РФ № 2113184) и оперативного лечения при вывихе дистально-го конца ключицы (патент РФ № 2211679). Они включают проведение петли синтетической ленты через канал в ключице, узел которой заклинивают в нижнем отверстии канала. Затем ленту от верхней поверхности ключицы впервые проводят к нижнему отверстию канала в акромионе. Такое направление ленты способствует надежному удержанию ключицы во вправленном состоянии. Эластичная лента, одновременно замещающая разорванную связку, обеспечивает необходимую подвижность конца ключицы в суставе, исключая необходимость в повторной операции для ее удаления. Замещение клювовидно-ключичной связки при вывихе акромиального конца ключицы достигается способом, защищенным патентом РФ № 2066139. Для тяжелого полного вывиха акромиального конца ключицы изобретен способ (патент РФ № 211229), который обеспечивает одной синтетической лентой удержание вправленной ключицы с одновременным замещением ею разорванных акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок.

Анализ хирургического лечения 145 больных с различными вывихами акромиального конца ключицы с применением остеосинтеза, а также способов с замещением разорванных связок без применения металлических фиксаторов выявил достоинства изобретенных способов: удержание вправленной ключицы с сохранением некоторой подвижности ее акромиального конца, возможность ранних движений конечности без длительной иммобилизации, а также исключение необходимости операции для удаления фиксатора. При последующих исследованиях, в случае выявления недостатков изобретенных способов, возникнет мотивация к дальнейшему совершенствованию хирургических технологий.

С помощью пластин для остеосинтеза фиксируют костные отломки при переломах. Материалом для их изготовления служит прочный, долговечный и устойчивый к окислению титан. Применение титановых пластин способствует:

восстановлению анатомической целостности кости;
быстрому сращению перелома;
возвращению двигательной активности пациента.
Показания к использованию пластин для остеосинтеза:
серьезные смещения кости;
множественные осколки;
высокий риск утраты физиологических функций поврежденного сустава;
неблагоприятные перспективы успешного сращивания костей после серьезных травм, например, у пожилых пациентов.

Особенности пластин для остеосинтеза

Конструкции делятся на защитные, опорные, компрессионные, стягивающие. По форме они бывают прямые, угловые, трубчатые, Т-образные. Их фиксируют с помощью кортикальных и спонгиозных винтов. Цены на конструкции определяются их размером, конфигурацией и назначением.

Остеосинтез титаном используется в таких случаях:

травмы головы с открытыми, вдавленными или оскольчатыми черепными переломами;
переломы верхних конечностей (ключицы, плечевого, локтевого и лучезапястного суставов);
травмы и переломы тазобедренного сустава и нижних конечностей.

Реабилитация

Через несколько дней после установки пластины для остеосинтеза пациенту разрешается дозированная двигательная активность. Восстановительный период может занимать от одного до нескольких месяцев. Пациенту рекомендована ЛФК, физиотерапия, прием кальция, витаминов.

При необходимости пластину могут удалить через 6–12 месяцев после образования полноценной костной мозоли.

Муханов Виктор Викторович

Руководитель Центра реабилитации

Заведующий отделением травматологии и ортопедии 2 ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

Врач спортивной медицины

Карпашевич Александр Александрович

Врач по спортивной медицине и ЛФК

Якушев Денис Сергеевич

Абрамов Андрей Андреевич

Врач по спортивной медицине и ЛФК

Администратор Центра восстановительной медицины и реабилитации

Хочу выразить искреннюю благодарность команде врачей отделения Травматология-2 ФНКЦ ФМБА России и лично оперирующему хирургу Муханову В.В. Благодаря успешно проведенной операции на колене, я смогла спустя пару месяцев вернуться к привычному ритму жизни. Долго не решалась на операцию. Но оказалось, что мои сомнения и предоперационные волнения были напрасными. Было даже увлекательно наблюдать за слаженной работой профессионалов во время операции, смотреть на экране, как Виктор Викторович выполняет уверенные манипуляции внутри колена, поясняя каждый свой шаг. Пребывание в стационаре также оставило самые приятные впечатления, больница оснащена современным оборудованием, медсёстры внимательные и доброжелательные. Отдельное СПАСИБО лечащему врачу Карпашевичу А.А. за отзывчивость и квалифицированную помощь! Спасибо за то, что помогаете людям справляться с их большими и маленькими недугами! Спасибо за то, что хорошо делаете свою работу! И еще, внутрисуставные инъекции – это не больно, если вы в надежных руках Виктора Викторовича:)

О профессионалах и хороших людях. Зная Виктора Викторовича и Александра Александровича уже несколько лет, с уверенностью говорю о доверии к этим Врачам. Сочетание знания и практики, а также внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту – главное волшебство этих докторов. Трансцендентны, обладают интуицией и удивительной способностью логически соединять абсолютно несопоставимую семиотику в теле человека, что важно для постановки диагноза. Врачи одарены силой желания и положительной энергией, что способствует быстрой реабилитации пациента. Подбор команды соответствует уровню, врачи аккуратные и подробные.

Хочу выразить слова благодарности врачу травматологу Муханову Виктору Викторовичу! К хирургам пациенты попадают в критические для здоровья и жизни моменты. Именно в такой ситуации профессионализм доктора, правильно поставленный диагноз, чуткое и внимательное отношение к больному вселяет уверенность в благополучном исходе лечения. Виктор Викторович делал мне операцию с диагнозом – субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава, релиз левого плечевого сустава. Он спас мою руку, вернул к нормальной жизни, избавил от проблем со здоровьем, которые мучали меня на протяжении многих месяцев. Хочу еще раз выразить ему свою признательность за умелые руки, внимание и поддержку во время лечения! Зная, что есть такие специалисты, у меня есть уверенность на возрождение благородной профессии врача и будущее нашей медицины. Отдельное спасибо руководству федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России за то, что формирует свой коллектив из таких высококлассных специалистов, как Муханов В.В., которые, в свою очередь, формируют положительный имидж данному медицинскому учреждению.

Я капитан сборной России по спортивной гимнастике. В течение 2 лет восстанавливался после многочисленных операций проведенных в Мюнхене на оба плечевых сустава, из-за полученных во время тренировок травм. Но продолжать лечение за границей не было возможности, и мне посоветовали Виктора Викторовича Муханова в ФНКЦ кб83, который также успешно прооперировал практически всех ведущих спортсменов России. Имея большой опыт общения и лечения с различными врачами, я сразу отметил большой профессионализм и компетентность, после того как просмотрев только фотографии с операции, он поставил точный диагноз и, учитывая специфику моего вида спорта, а также план подготовки к ОИ Рио-2016, максимально понятно объяснил все детали проблемы, что и внушило доверие к врачу. Затем был назначен и очень эффективно проведен курс prp-терапии. Я остался очень доволен проделанной работой, так как спортсменам бывает очень тяжело найти по-настоящему квалифицированного травматолога. Теперь, если что, только к нему!

Хочу выразить огромную благодарность врачам 83 больницы ФМБА, травмотологического отделения – Муханову В.В., Советникову Н.Н., Карпашевичу А.А. а также Будашкиной М. В. за высокий профессионализм, чуткое отношение и помощь в реабилитации! Спасибо всему персоналу за отзывчивость и за доброту! Спасибо за возможность продолжения моей спортивной карьеры.

Будучи игроком в регби с 35-летним стажем, мне приходилось неоднократно получать травмы и проходить через процесс лечения и реабилитации, и должен сказать, что продолжение моей спортивной карьеры в последние три года стало возможно только благодаря отлично переведенной операции на коленном суставе Мухановым Виктором Викторовичем, врачом отделения травматологии и ортопедии ФНКЦ ФМБА России. Прекрасный персонал комфортные условия пребывания и, конечно же, хирургическая операция и последующее восстановление под контролем Виктора Викторовича позволили через 2 месяца возобновить тренировки, через три – кататься на горных лыжах, а через четыре – выйти на регбийное поле и стать чемпионом Москвы в сезоне 2015 года.

Уважаемый Виктор Викторович, хочу поблагодарить Вас за проведение операции на ахилловом сухожилие и весь мед. персонал травматологии ФМБА России N-83. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, за поддержку, с Вами было совсем не страшно. Несмотря на сложность Вашей работы, Вы заряжаете позитивным настроем и нет никаких сомнений, что что-то не так. Я благодарю Бога, что эту операцию делали именно Вы. Я полностью восстановилась и приступила к тренировкам в полном объёме. Спасибо.

Добрый день, хочу поблагодарить от лица спортсменов сборной РФ по спортивной аэробике, команду докторов и врачей, своевременно оказавших медицинскую поддержку нам на VII Всемирных играх, проходивших в городе Кали (Колумбия). А также за проведение срочной операции Полянских Полине Сергеевне. Лично хочу поблагодарить Муханова Виктора Викторовича за оказанную помощь. С благодарностью и наилучшими пожеланиями – Соловьев Денис Олегович (МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр).

Сталкивалась со многими врачами, был опыт неудачных операций по восстановлению ПКС. Поэтому с уверенностью могу сказать, что Виктор Муханов – единственный врач, которому я доверяю свое колено! Спасибо за помощь!

Выражаю свою сердечную благодарность и всей душой благодарю врача В.В. Муханова за высокий профессионализм, отзывчивость, душевную теплоту. Примите самые добрые пожелания здоровья и успехов в Вашем благородном деле.

Выражаем искреннюю благодарность всему коллективу Отделения Спортивной Травмы и, лично Заведующему отделением, доктору медицинских наук Архипову Сергею Васильевичу и врачу-травматологу Советникову Николаю Николаевичу за проведение операции и последующей реабилитации членов сборной команды России по дзюдо, Чемпиона Паралимпийских игр, 4-кратного Чемпиона мира и многократного Чемпиона Европы Крецула Олега Васильевича и серебряного призёра Чемпионата мира Ванькина Андрея Викторовича. Хотим отметить высокий профессионализм, внимание и заботу к спортсменам со стороны всего персонала отделения, что создаёт домашнюю атмосферу и способствует скорейшему выздоровлению атлетов.

От всей души выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения травматологии больницы №83. Откровенно говоря, поражен таким уровнем медицинского обслуживания, который имеет место быть в вашем отделении, за теплое доброжелательное отношение к пациентам.
Особую благодарность – Муханову В. В.

Больница замечательная! Обслуживание больных отделения травматологии и поддерживаемая чистота в нем выше всяких похвал. Грамотно подобран коллектив высокообразованных врачей-специалистов, таких как Муханов В. В. и Будашкина М. В., обслуживающие больных бригады мед. сестер, уборщиц помещений и др. Большое Вам спасибо за то, что Вы есть и так беззаветно и успешно лечите больных людей.

Хотелось бы выразить благодарность врачам и младшему медицинскому персоналу отделения травматологии 83-ей больницы. Вежливое обращение с пациентами, высокий профессионализм врачей, хорошо оборудованные палаты и оснащение тренажёрного зала позволяет спортсменам в кратчайшие сроки восстановиться после травм. Особенно хотелось поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам хирурга-травматолога Муханова В.В., врача-реабилитолога Будашкину Марию Владимировну.

Некоторое время назад я получил травму колена и мне была необходима операция. Операцию проводил хирург Муханов Виктор Викторович. Во время всего восстановительного периода Виктор Викторович меня консультировал и благодаря его профессионализму мое колено полностью восстановлено и я избежал возможных осложнений. Хочу выразить свою благодарность Виктору Викторовичу за его профессионализм, умение решать проблемы любой сложности и доброе отношение к своим пациентам. Успехов Вам Виктор Викторович! Благодарный пациент.

Ярослав Кострыкин
Фаготы
Контрфагот, регулятор, фагот 2
Родился в Вильнюсе (Литва).
Окончил Московскую государственную консерваторию им.П.И.Чайковского в 1998 г.
В БСО им.Чайковского работает с 1998 г.

Аннотация научной статьи по биотехнологиям в медицине, автор научной работы — Шпаченко Н. Н., Приколота В. Д., Карпинский М. Ю., Суббота И. А.

Проведено исследование четырех видов фиксации ключичной кости к акромиальному отростку: лавсанопластика, серкляжный шов, накостная пластина, аппарат внешней фиксации . Испытания проводились на базе лаборатории биомеханики Института патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко АМНУ с использованием стенда для биомеханических исследований. Показано, что наименьшую нагрузку выдерживает фиксация с помощью лавсанопластики. Разрыв нити происходил при нагрузках 42,8±3,5 Н. Серкляжный шов выдерживал нагрузки вдвое выше, порядка 87,7±2,9 Н. Наилучшие показатели прочности фиксации были получены при использовании накостной пластины 185,7±3,6 Н, чуть хуже были результаты при использовании аппарата внешней фиксации 181,9±8,3 Н. Лучшими фиксирующими свойствами обладают накостная пластина и аппарат внешней фиксации . Все виды фиксации значимо отличаются друг от друга. Исключение составляет пара "пластина — аппарат внешней фиксации ", между этими способами фиксации не выявлено статистически значимых различий в прочности фиксации . Лавсановая лента и серкляжная проволока разрушаются раньше, чем наступает разрушение костной ткани. Накостная пластина, в силу своих конструктивных особенностей, оказывает на суставную поверхность акромиального отростка давление, превышающее предел прочности костной ткани, что приводит к разрушению костной ткани в указанной зоне.

EXPERIMENTAL RESEARCH ON MECHANICAL STRENGTH OF ACROMIOCLAVICULAR ARTICULATION OSTEOSYNTHESIS PERFORMED WITH VARIOUS FIXATORS

We tested the four fication types of clavicular bone to the acromion: lavsan plasty, cerclage suture, bone plate, the external fixation apparatus. The tests were carried out with the use of work stand for biomechanics researches at the biomechanical laboratory of the Institute of Spine and Joints Pathology named after M.I. Sytenko. It was shown the fixation by lavsan plasty endured the least loading. Suture rupture occurred under the loading of 42,8±3,5 N. Cerclage suture endured loading which was doubled and made up about 87,7±2,9. The best indices of mechanical strength were demonstrated by the bone plate (185,7±3,6) and the external fixation apparatus (181,9±8,3). There were no significant differences in the mechanical strength between the bone plate and the external fixation apparatus. The lavsan tape and cerclage suture had been broken out before the destruction of bone tissue came. Internal plate due to its practical design characteristics put pressure upon the acromion surface that exceeded the limit of the bone strength so causing the bone destruction.

ОСОБЛИВОСТ1 ПОРУШЕННЯ КАЛЬЦ1еВОГО ОБМ1НУ ПРИ ЧЕРЕПНОМОЗКОВ1Й ТРАВМI, ЩО ПРОТ1КАС НА

ФОН1 СТЕР01ДН0Г0 ОСТЕОПОРОЗУ

Шпаченко М.М., Зенько Н.А., Золотухш C.G., Чирах Т.М.

Ключов1 слова: черепномозкова травма, глюкокортикоТдний остеопороз, обмш кальц1ю, цитоюни.

Робота присвячена виявленню особливостей i основних законом1рностей формування порушень кальщевого обмшу при черепномозковш травму що пролкае на фош стероТдного остеопорозу. У робо-Ti використаы ф1зюлопчш, патоф1зюлопчш, рентгенолопчш, 6ioxiMi4Hi, ¡ммуноферменты i статистичш методи. Встановлеш HOBi мехаызми розлад1в кальц1евого обмшу, як1 уточнюють д1агностику i оцшку тяжкосл черепномозковоТтравми, що пролкае на фош глюкокорлкощного остеопорозу. Показано, що обтяжування nepe6iry посттравматичноТ реакцЛ остеопорозом викликаеться мехашзмом недостатньоТ продукцп КТ, вщповщними змшами ПТГ, ТТГ, Т4, Т3 i показниками пперцитокшемп.

CHARACTERISTICS OF CALCIUM METABOLISM DISORDERS UNDER CRANIOCEREBRAL TRAUMA AGAINST A BACKGROUND OF STEROID OSTEOPOROSIS Shpachenko N.N., Zen'ko N.A., Zolotukhin S.E., Chirakh T.M.

Key words: craniocerebral trauma, glucocorticoid osteoporosis, calcium metabolism, cytokines.

The work focuses on the characteristics and main regularities in forming the calcium metabolic disorders under craniocerebral trauma against a background of steroid osteoporosis. There have been applied physiopathological, roentgenologic, biochemical, immuno-enzyme analyses and statistical methods in the research. The new mechanisms of calcium metabolic disorders have been identified. This mechanisms allow to make more exact diagnosis and to estimate the severity of craniocerebral trauma against a background of glucocorticoid osteoporosis more accurately. It has been shown the burdening of the course of posttraumatic reaction with osteoporosis is caused by the mechanism of insufficient CT production of CT, certain changes in PTH, TTH, T4, T3 and indices of hypercytokinemia.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ПРОЧНОСТИ 0СТЕ0СИНТЕЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫМИ ФИКСАТОРАМИ

Шпаченко H.H., Приколота В.Д., Карпинский М.Ю., Суббота H.A. Донецкий НИИ травматологии и ортопедии, Донецк,

Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко, Харьков

Проведено исследование четырех видов фиксации ключичной кости к акромиальному отростку: лавсанопластика, серкляжный шов, накостная пластина, аппарат внешней фиксации. Испытания проводились на базе лаборатории биомеханики Института патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко АМНУ с использованием стенда для биомеханических исследований. Показано, что наименьшую нагрузку выдерживает фиксация с помощью лавсанопластики. Разрыв нити происходил при нагрузках 42,8±3,5 Н. Серкляжный шов выдерживал нагрузки вдвое выше, порядка 87,7±2,9 Н. Наилучшие показатели прочности фиксации были получены при использовании накостной пластины 185,7±3,6 Н, чуть хуже были результаты при использовании аппарата внешней фиксации 181,9±8,3 Н. Лучшими фиксирующими свойствами обладают накостная пластина и аппарат внешней фиксации. Все виды фиксации значимо отличаются друг от друга. Исключение составляет пара "пластина — аппарат внешней фиксации", между этими способами фиксации не выявлено статистически значимых различий в прочности фиксации. Лавсановая лента и серкляжная проволока разрушаются раньше, чем наступает разрушение костной ткани. Накостная пластина, в силу своих конструктивных особенностей, оказывает на суставную поверхность акромиального отростка давление, превышающее предел прочности костной ткани, что приводит к разрушению костной ткани в указанной зоне.

Ключевые слова: акромиально-ключичное сочленение, повреждения, фиксация.

Вывихи акромиального конца ключицы со- ласти надплечья и нарушения функции верхней ставляют около 12% всех случаев травмы пле- конечности

чевого пояса и наиболее часто встречаются у Вывихи акромиального конца ключицы доста-пациентов трудоспособного возраста [9]. По- точно легко устраняются мануально, но достиг-вреждения акромиально-ключичного сочлене- нутое положение сложно удержать консерва-ния (АКС) являются частой причиной боли в об- тивным путем [7, 8]. Вследствие этого неблаго-

BÎCHMK Украгнськог ' медичног ' стоматолог1чног ' академи

приятные результаты при консервативном лечении могут достигать 40-72% [2, 10].

Практически исчерпанные возможности развития иммобилизационного метода и наличие его неустранимых недостатков (трудности удержания репонированного положения, сравнительно длительный период отсутствия полноценной функции конечности) вызвали необходимость разработки оперативных методик лечения повреждений акромиально-ключичного сочленения.

Именно поэтому в литературе для лечения указанной патологии многими авторами рекомендуется оперативное лечение, для выполнения которого предложено около 100 методик [2, 7]. Однако и в этом случае в значительном количестве наблюдений, порядка 16,5-35,2%, полного восстановления функции не происходит [10]. Возможной причиной такой ситуации является отсутствие четкой общепринятой системы выбора оптимальной методики, учитывающей основные факторы, способные повлиять на результат (срок после травмы, степень травматичное™, степень стабильности и функциональности и т.п.).

Цель исследования: определить прочность фиксации акромиально-ключного сочленения с использованием различных средств фиксации.

Материалы и методы исследования

Материалом исследования послужили 12 сухих анатомических препаратов ключичных и лопаточных костей. Испытывались четыре вида фиксации ключичной кости к акромиальному отростку: лавсанопластика, серкляжный шов, накостная пластина, аппарат внешней фиксации, по 3 препарата в каждой группе. Каждый препарат измеряли трижды. Всего на каждый вид крепежа было проведено 9 измерений.

Испытания проводились на базе лаборатории биомеханики Института патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко АМНУ с ис-

пользованием стенда для биомеханических исследований (Авторское свидетельство № 1219069), что позволило сопоставить показатели прочности фиксации на реальной модели (рис. 11

Рис. 1. Стенд для биомеханических исследований

Лопаточную кость жестко закрепляли на стенде. К дистальному концу ключицы прикладывали нагрузку. Нагрузки плавно увеличивали от 0,1 H до разрушения элементов фиксации. Величина нагрузки измерялась тензодинамометром CAS CI-2001A. Схема нагружения приведена на рис. 2.

Рис. 2. Схема нагружения препаратов: 1 - ключица; 2 - акромиальный отросток лопатки; 3 - фиксирующий элемент; F - нагрузка. Данные, полученные в результате экспери- 11.0. Предварительная подготовка данных для мента, были обработаны статистически. Расче- обработки проводилась в пакете MS Excel 2007. ты проводились с помощью пакета для обработ- Для определения статистических характери-ки и анализа исследовательских данных SPSS стик креплений были использованы стандарт-

ные методы описательной статистики: определение среднего, стандартного отклонения выборки, дисперсия [5]. Для определения степени различия между видами креплений применили дисперсионный анализ с поправкой Бонферрони (для устранения эффекта множественных сравнений) [32]. Тесты Шоффе и Дункана использовали для поиска возможных одинаковых характеристик крепежей [4].

Результаты исследования. В результате проведенных нами исследований были получены

значения предельных нагрузок, приводящих к потери фиксации в ключично-акромиальном сочленении. Следует отметить, что в случаях фиксации ключицы лавсановой нитью и серк-ляжной проволокой, нагрузка приводила к разрушению крепежного материала. При использовании в качестве фиксатора накостной пластины и аппарата внешней фиксации разрушению подвергалась костная ткань. Результаты статистической обработки методами описательной статистики приведены в табл.1.

Экспериментальные значения величин предельных нагрузок для различных фиксирующих материалов

Материал Количество измерений Нагрузка, Н

Среднее значение Ст. отклонение 95% доверительный интервал Минимальное значение Максимальное значение

нижняя граница верхняя граница

Лавсанопластикс 9 42,8 3,5 40,3 45,3 38,2 50,0

Пластина 9 185,7 3,6 183,1 188,3 179,0 190,0

Серкляж 9 87,7 2,9 85,6 89,7 84,8 93,0

Аппарат 9 181,9 8,3 175,9 187,8 169,6 198,9

Как показано в таблице, наименьшую нагрузку выдерживает фиксация с помощью лавсанопла-стики. Разрыв нити происходил при нагрузках 42,8±3,5 Н. Для сравнения, серкляжный шов выдерживал нагрузки вдвое выше, порядка 87,7±2,9 Н. Наилучшие показатели прочности фиксации были получены при использовании накостной пластины 185,7±3,6 Н, чуть хуже были результаты при использовании аппарата внешней фиксации 181,9±8,3 Н.

Хотя прочностные показатели фиксации пластиной самые высокие, однако конструктивные

особенности пластины приводили к повреждению суставной поверхности акромиального отростка. Чтобы выяснить причины возникновения таких дефектов, нами был проведен математический расчет усилий возникающих в системе "пластина-кость".

Для того, чтобы рассчитать усилие, оказываемое пластиной на суставную поверхность акромиального отростка, рассмотрим эквивалентную схему нагружения ключицы при ее фиксации пластиной (рис. 3).

Рис. 3. Схема нагружения ключицы при ее фиксации пластиной: 1 - ключица; 2 - акромиальный отросток лопатки; 3 - фиксирующая пластина; 4 - фиксирующие винты; Р - нагрузка; Рс - сила, действующая на суставную поверхность; I - плечо рычага действия нагрузки; I - длина упорного конца пластины.

Как показано на рис. 3, эквивалентная схема нагружения ключицы фиксированной пластиной представляет собой рычажную систему, в которой нагрузка Р прикладывается к длинному плечу рычага, представляющего собой ключичную кость с крепежным концом фиксирующей пластины. Упорный конец фиксирующей пластины является коротким плечом рычага и действует на суставную поверхность акромиального отростка силой Рс.

Величина силы Рс соотносится с силой действия нагрузки обратно пропорционально длине плеч рычага, к которым они приложены:

Согласно результатам наших исследований величина нагрузки при разрушении акромиального отростка составляет порядка 180 Н, отношение длины ключичной кости к длине упорного

В1СНИК Украгнсъког' медичног' стоматологгчног академгг

конца пластины составляет приблизительно 10:1. Подставив данные значения в уравнение (1), получим значение величины силы, действующей на суставную поверхность акромиаль-ного отростка:

£ = —180 = 1800 Н С 1 . Упорный конец фиксирующей пластины выполнен клиновидной формы.

Рассчитаем давление, оказываемое упорным концом пластины на суставную поверхность. Давление определяется, как отношение силы к

площади, на которую она действует:

В эксперименте площадь следа упорного кон-

ца фиксирующей пластины на суставной поверхности акромиального отростка составляла порядка 4 мм2. Следовательно, подставив значения в уравнение (2), получим:

Р = 18О0Н 2 = 450 МПа

Такое давление превосходит предел прочности костной ткани, который согласно данным Березовского [1] составляет 9,81-39х103 МПа.

Следующим этапом нашего статистического анализа стояла задача выявления значимых различий в прочности фиксации при использовании вышеуказанных методов. С этой целью был проведен дисперсионный анализ с поправкой Бонферрони. Результаты анализа сведены в табл. 2.

Результаты дисперсионного анализа (с поправкой Бонферрони)

Парные сравнения Разность Ст.ошибка разности средних Ст.значимость различия средних, р 95% доверительный интервал

видов крепежей средних нижняя граница верхняя граница

Лавсанопластика Пластина -14,29 -14,92 -13,66

Серкляж -4,49 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Scheffe Лавсанопластика 4,28

Э1д. 1,000 1,000 0,422

Результаты дисперсионного анализа показали, что все виды фиксации значимо отличаются друг от друга (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Читайте также: