Пластина на кость лапы

Оперативное лечение переломов у животных.

Выполнение сложнейших ортопедических операций на базе клиники.

Послеоперационный стационар с круглосуточным наблюдением за животным.

Остеосинтез у собак — это основной метод лечения переломов. В чем его особенность и почему именно его выбирает врач в 90 % случаев?

Для начала следует разобраться, что же из себя представляет остеосинтез костей у собак. Любое соединение костных отломков открытым способом с помощью специальных фиксирующих средств называется остеосинтезом. Из определения ясно, что это достаточно сложная операция, которая требует от врача не только специальных навыков, умений и знаний, но и наличия специальных инструментов и расходных материалов. В Москве подобные операции собакам проводятся во многих клиниках, поэтому проблем с поиском врача не должно возникнуть.

Почему же остеосинтез считается одним из самых надежных методов лечения переломов? Благодаря ему хирург имеет возможность произвести фиксацию костей максимально качественно, что в свою очередь невозможно при использовании метода закрытой репозиции с наложением гипсовых повязок, лангет и т. д. Как же проводится остеосинтез у собак и какие к нему показания?

Практически любой перелом возможно лечить при помощи данного метода, однако, чаще всего операция проводится при закрытых и открытых переломах костей конечностей, нижней челюсти и позвоночника. При этом важно помнить, особенно владельцам животных, что если закрытые переломы следует оперировать через 1-2 суток после травмы, то при открытых остеосинтез необходимо провести в максимально ранние сроки. Операция проводится при строжайшем соблюдении правил асептики и практически всегда сопровождается курсом антибиотикотерапии.

Виды остеосинтеза определяют по типу материала, которым осуществляется фиксация:

- с помощью винтов различных видов;

- при помощи аппарата внешней фиксации.

Какой из видов материала необходимо использовать, определяет врач после осмотра пациента и проведения рентгенологического исследования перелома. В специализированных клиниках Москвы для проведения качественного остеосинтеза собаке есть все необходимое. Рассмотрим самые распространенные типы переломов и способы их лечения.

Лечение переломов грудной конечности

Переломы передних конечностей у собак встречаются достаточно часто и причиной их возникновения в большинстве своем бывают прыжки или падения с возвышенностей. Для собак мелких пород, а также щенков такими возвышенностями могут послужить диваны или кресла, на которых домашние питомцы любят спать. Крупные взрослые собаки чаще ломают лапы при неудачных прыжках через барьеры или падении с высоты, например, из окна. Техника проведения остеосинтеза плечевой кости у собак напрямую зависит от того, в какой части кости произошел перелом. Следует помнить, что кость представлена диафизом или центральной частью, и двумя эпифизами — концевыми частями трубчатой кости. При переломах в диафизальной части плеча, а это могут быть, как продольные, так и поперечные переломы, операция проводится с помощью динамических компрессионных пластин, которые обеспечивают надежную фиксацию и стягивание отломков кости. Металлическая пластина имеет форму кости и в ней проделаны специальные отверстия, расположенные на одинаковом расстоянии друг от друга и необходимые для крепления пластины к кости с помощью винтов. Суть метода заключается в том, что после репозиции кости на нее накладывают пластину таким образом, чтобы она захватила оба образовавшихся отломка. На расстоянии 5-10 мм от места излома помещают первые фиксирующие винты, при этом стоит помнить, что винтов с каждой стороны должно быть не менее 3-х. Для фиксации винтами в кости просверливается отверстие, в которое затем и помещается винт. Отверстия необходимо сверлить в правильной последовательности — сначала в непосредственной близости к месту перелома, а затем, после окончательной репозиции и фиксации при помощи первого винта, от пеиферии к центру кости. Следует сказать, что остеосинтез лучевой кости у собак проводят по тому же принципу, однако, здесь часто операция осложняется тем, что перелом затрагивает обе кости предплечья, а значит для их правильной фиксации требуется больше времени и сил.

Еще один тип фиксации — серкляж — метод стабилизации с использованием специальной проволоки, которую проводят вокруг кости. Зачастую такой прием комбинируют с другими.

Лечение переломов тазовой конечности у собак

Чаще всего в практике ветеринарного врача встречаются переломы бедренной кости, их существует несколько видов:

- перелом шейки бедра (один из самых сложных переломов, зачастую возникает при автомобильных авариях, падении животного с большой высоты, падении на скользкой поверхности);

- переломы диафиза бедра (наиболее частые, возникают в результате прямых и непрямых ударов, а также при скручивании или перегибе конечности);

- переломы мыщелков бедра (часто наблюдаются у собак тяжелых пород и имеют компрессионный характер).

Остеосинтез бедренной кости у собак имеет ряд особенностей. Зачастую для его проведения используют не только пластины, но и проводят дополнительную фиксацию с помощью различного рода штифтов. Это объясняется тем, что при движении животное осуществляет толчок задними конечностями, а это значит, что и нагрузка на них идет достаточно большая. Дополнительная фиксация также необходима при косых переломах, а также при оскольчатых переломах диафизарной части кости. Ярким примером остеосинтеза бедра у собаки является лечение оскольчатого перелома, для которого используют штифты Кюнчера или Штейнмана в комбинации с чрезкожной поперечной фиксацией. Такая констукция не только обеспечивает надежность соединения, но и выполняет функцию опоры. Естественно, что и цена остеосинтеза при такой операции у собаки будет намного выше.

Остеосинтез в области головы

Здесь прежде всего следует говорить о переломах нижней челюсти, которые в нашей клинике в Москве можно встретить также достаточно часто. Причинами подобных переломов могут быть удары, автомобильные аварии, драки между животными. Для фиксации переломов нижней челюсти используют специальную серкляжную проволоку, которой стягивают образовавшиеся отломки. Цена на такой остеосинтез у собаки будет достаточно невысокой. Иногда, помимо проволоки, для фиксации костей нижней челюсти могут использоваться пластины (при поперечном переломе) или даже аппараты чрезкожной фиксации (при множественных переломах).

Как чувствует себя собака после остеосинтеза? Естественно, что операции такого рода - это сложный и трудоемкий процесс, которые влечет за собой не менее сложный восстановительный период. Чаще всего в первые дни после операции животное испытывает боль, которая частично купируется с помощью анальгетиков и противовоспалительных средств. Но данная боль несет в себе и положительные черты — благодаря ей животное оберегает травмированную конечность, не дает ей полноценную нагрузку, а значит не мешает процессу сращения поврежденных костей. С течением времени боль утихает и конечность постепенно входит в привычное состояние. В такой ситуации многое зависит от темперамента животного и его болевого порога, иногда остеосинтез у собаки требует последующей реабилитации в виде постепенных принудительных нагрузок, в большинстве же случаев сращение происходит незаметно и не причиняет хлопот ни собаке, ни ее хозяевам. По времени восстановительный период занимает порядка 1,5 — 2 месяцев. В каждом конкретном случае его срок определяет врач, исходя из собственного опыта, сложности перелома, физических и физиологических особенностей животного. Необходимость реабилитации собаки после остеосинтеза также должен определить врач. Случается, так, что в качестве послеоперационных рекомендаций хирург просит ограничить подвижность животного, чаще всего это происходит при лечении молодых тяжелых собак или собак с холерическим складом характера. Обязательным после проведения остеосинтеза является курс антибиотиков.

Вопрос о том, сколько стоит остеосинтез у собак, достаточно сложный и зачастую врач не может назвать сразу окончательную сумму за лечение, так как оно складывается из нескольких этапов, каждый из которых требует определенных затрат. Во-первых, это подготовительный этап, он включает в себя проведение рентгенологических и биохимических исследований. Для адекватной оценки сложности перелома и подготовки к его лечению рентген необходимо провести как минимум в двух проекциях. Во-вторых, непосредственно сама операция и расходные материалы к ней. На этом этапе стоимость будет зависеть от того, насколько сложную конструкцию необходимо использовать для фиксации каждого конкретного перелома. Не стоит говорить, что материал для проведения остеосинтеза должен быть качественным и безопасным, а это всегда дорого. В-третьих, послеоперационный период, который может потребовать применения дополнительной терапии, мероприятий по реабилитации, а также постоперационных исследований. Таким образом, стоимость остеосинтеза собакам в Москве складывается в зависимости от сложности травмы, общего состояния животного, необходимости послеоперационной терапии. Но в любом случае, качественно проведенная операция — залог полноценной жизни вашего питомца долгие годы.

В настоящее время огромную популярность приобрели собаки карликовых и декоративных пород: йоркширские терьеры, бивер-йорк, чихуа-хуа, шпицы, гриффоны, папильоны и т.д.

Но маленький размер собак, предполагает иногда совсем немаленькие проблемы.

Сегодня хотелось бы акцентировать внимание на достаточно распространенную проблему у данных пород собак – перелом предплечья. Как правило, данный перелом имеет травматический характер: прыжок с высоты от 0,5 до 1,0 м (иногда достаточно и более маленькой высоты прыжка).

И вот собака спрыгнула с дивана, взвизгнула и начинает поджимать переднюю (грудную) конечность. (фото 1) При ходьбе и беге животное не наступает на больную лапу, при попытке владельца потрогать лапу – возникает резкая болезненность.

Что надо помнить владельцу: не стоит насильно трогать или пытаться прощупать место, вызывающее боль, но и не стоит закрывать на проблему глаза, с надеждой, что все само пройдет. Так же не советую сломя голову, будь-то день или ночь вызывать врача на дом или ехать в любую ветеринарную клинику, чтобы получить ответ на вопрос: есть перелом или нет. Даже если у Вашей собаки перелом- проблема эта не является смертельной и не угрожает жизни животного, у Вас есть точно 1-3 дня на поиски клиники с рентгеновским оборудованием и специалистом по травматологии и ортопедии.

Итак, вы приехали в клинику, собаке сделали рентген (как правило в 2х проекциях), снимки посмотрел травматолог и вынес вердикт: перелом предплечья, а именно лучевой и локтевой кости.

Почему же происходит такая травма, не смотря на, казалось бы, невысокую нагрузку на лапу? Долгое время считалось, что перелом лучевой кости (а именно она принимает на себя всю нагрузку в момент прыжка) происходит из-за сужения ширины лучевой кости в дистальной трети по принципу песочных часов. Но последние исследования показали, что уменьшение диаметра кости в определенном месте- так же свойственно многим крупным породам собак и, соответственно, это не является первопричиной данной патологии. Исследования на плотность костной ткани в месте сужения- также не дали однозначных ответов. А проблема кроется в строении интрамедуллярного канала лучевой кости. У карликовых пород собак интрамедуллярный канал в определенном сегменте лучевой кости может либо сужаться до минимальных размеров, либо отсутствовать вовсе. (фото 2)

В большинстве случаев перелом предплечья у собак происходит со смещением отломков лучевой и локтевой костей относительно друг друга (фото 4).

Для функциональной стабилизации перелома и дальнейшей его консолидации (срастания), необходимо учесть 3 силы, действующие на отломки кости: кручение, сгибание, смещение. (фото 5). Ни лангеты, ни гипс не могут полностью исключить все три нагрузки на лучевую кость, а могут и вовсе усугубить ситуацию образованием псевдоартроза, атрофии и лизиса кости.

Основной метод лечения данных переломов это стабильно-функциональный остеосинтез, т.е. операция по стабилизации перелома. На данный момент существует два, наиболее эффективных метода хирургической стабилизации перелома предплечья у карликовых пород собак:

Двусторонний одноплоскостной внешний фиксатор.

Метод берет свое начало из человеческой медицины, а именно установки аппарата-Иллизарова. Принцип практически тот же- обеспечить внешнюю фиксацию перелома. Но т.к. аппарат-Иллизарова конструкция достаточно массивная, а речь у нас идет об пациентах весом до 10 кг, то путь достижения этой фиксации немного другой: спицы-Киршнера проводятся через мягкие ткани и кость под углом друг к другу (минимум по 2 в каждый отломок ), выполняется репозиция (вправление) перелома, спицы загибаются снаружи и фиксируется костным цементом или холодной сваркой. В итоге получается примерно следующая конструкция (фото 6) На фото внешний фиксатор через 30 дней после его установки.

Данный метод очень хорош, при стабилизации сложных, многооскольчатых переломах.

Привожу пример серии рентгеновских снимков поэтапного сращения сложного перелома предплечья: йоркширский терьер, 6,5 мес, сложный многооскольчатый перелом лучевой и локтевой костей правой грудной конечности (ПГК).

Накостная фиксация мини-пластиной DCP.

Основное отличие от первого метода – это отсутствие каких либо внешних фиксаторов. Перелом стабилизируется путем установки компрессионной пластины непосредственно на кость и фиксация её кортикальным винтами диаметром 2 мм. Сама пластина изготовлена и сплава титана и несмотря на крошечные размеры (толщина 1 мм, а ширина 4 мм), способна выдерживать нагрузку всего веса животного, даже в момент нагрузки (прыжка или бега). (фото 7).

И тот и другой метод одинаково хорошо устраняет 3 силы, действующие на перелом, о которых я писал ранее. Главным отличием является эстетический аспект, т.к. пластина крепится на кости, и спрятана под мягкими тканями животного (кожа, мышцы, сухожилия) Но данный метод не подходит при сложных (оскольчатых) переломах костей предплечья!

Сразу после установки пластины лапа выглядит примерно следующим образом (фото 8):

И примеры рентгеновских снимков:

Пример 1: Йоркширский терьер, 3 месяца

Пример 2: Брюссельский гриффон, 4,5 месяца

Пример 3: Йоркширский терьер, 4,5 месяца

Пример 4: Папильон, 11 месяцев

Хочу акцентировать особое внимание владельцев о необходимости проводить повторные рентгеновские снимки через определенный интервал времени (как правило 4-5 недель после операции)! Даже, несмотря на хорошее самочувствие и полную опороспособность на лапу у Вашего питомца, в некоторых редких случаях и при наличии показаний (возраст животного / близость установки пластины к зоне роста костей у щенков), DCP-пластины необходимо извлекать.

В заключении хочу сказать, что остеосинтез пластиной или двусторонним одноплоскостным внешним фиксатором является комфортным методом лечения перелома предплечья для животного и его владельца, дает максимальный клинический эффект при соблюдении базовых принципов остеосинтеза.

1. Ягников С.А., Кожушко П.С., Анатомические и биомеханические предпосылки возникновения переломов костей предплечья у собак карликовых пород. Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние животные. №3. 2014 с. 23-28.

Ветеринарные ортопедические пластины для шурупов 2.4, 2.7, 3.5 Тип плиты: прямая нормальная, прямая реконструкция, T-тип, TPLO, DFO

Плато большеберцовой кости выравнивающие пластинки для остеотомии для собак всех размеров. Размеры пластин TPLO 1,5 2,0 2,7 3,5

Пластина ветеринарная для вертлужной впадины Применяют при поперечных переломах вертлужной впадины. Материал: сплав титана.

Пластина ветеринарная тазовая Применяют при тройной остеотомии таза. Материал: сплав титана.

Пластина ветеринарная Т-образная, для карликовых пород собак Применяется для фиксации в неподвижном состоянии элементов поврежденной костной структуры. Предназначена для накостного остеосинтеза длинных и коротких трубчатых костей .

Пластина ветеринарная прямая с угловой стабильностью Принцип пластин с угловой стабильностью исходит из принципа внутреннего фиксатора. С помощью неподвижного соединения винт-пластина достигается угловой стабильности соединения системы .

Пластина ветеринарная прямая усиленная, для карликовых пород собак, под винт Ø 2 мм Применяются для опорной функции кости на время перелома, способствуют скорому срастанию отломков при комплексной терапии. Используется при переломах, .

Пластина ветеринарная прямая, для карликовых пород собак Применяются для опорной функции кости на время перелома, способствуют скорому срастанию отломков при комплексной терапии. Материал: сплав титана.

Пластина ветеринарная реконструктивная прямая Прямая пластина с отверстиями пригодна для фиксации переломов прямых костей, полых костей и ключицы. Пластину используйте в местах, где предполагается только меньшая нагрузка. Материал: .

Пластина реконструктивная ветеринарная прямая с угловой стабильностью Применяются для фиксации в неподвижном состоянии элементов поврежденной костной структуры. Предназначены для накостного остеосинтеза длинных и коротких трубчатых .

Пластина ветеринарная Т-образная с угловой стабильностью Применяется для фиксации в неподвижном состоянии элементов поврежденной костной структуры. Предназначена для накостного остеосинтеза длинных и коротких трубчатых костей с использованием .

Пластина ветеринарная для большеберцовой кости Применяют при тройной остеотомии большеберцовой кости и тройной остеотомии таза с разрывом передней крестовидной связки. Материал: сплав титана.

К нам регулярно попадают животные, которым в других ветеринарных клиниках города Санкт - Петербурга неудачно или вообще неправильно были сделаны операции по восстановлению конечностей после переломов. По статистике мы оказываем ветеринарную помощь пациентам с неудачно проведенными операциями в 50-60% случаев от общего числа обращений пациентов, попавших в клинику с травмами конечностей. Такие ситуации возникают в результате того, что за лечение животных с переломами берутся неквалифицированные врачи, у которых отсутствуют необходимые инструменты для оказания полноценной ветеринарной помощи такому пациенту. Недопустимо в одном небольшом кабинете вакцинировать щенка, кастрировать кота и принимать тяжелых пациентов с травмами грудной клетки, сложными переломами.

Невозможно проводить операции по восстановлению конечностей при отсутствии рентгеновского аппарата, ведь от постановки диагноза до окончания операции необходимо делать от 2 до 6 рентгеновских снимков, а в некоторых случаях и больше.

Для лечения сложных неоднозначных травм специалист должен обладать необходимыми знаниями и опытом, которые приобретаются только благодаря профессиональной специализации в этой области. Кроме того в ветеринарной клинике должен быть круглосуточный график работы и наличие стационара, чтобы вовремя оказать необходимую помощь пострадавшим животным, а потом какое-то время они могли находиться под наблюдением врача.

А самое главное - проведение остеосинтеза (соединения отломков кости) требует навыков и опыта, который возможен только при постоянном потоке узконаправленных ветеринарных пациентов.

Самые распространенные ошибки, которые нам доводилось исправлять

1. Применение гипсовой повязки, которую в ветеринарной практике не следует использовать по ряду причин:

Такое лечение, сопряженное с длительной фиксацией, приводит в результате к функциональной неполноценности конечности животного. Случается, что последствия использования такой повязки вызывают большие проблемы, чем сам перелом.
Главный аргумент против использования гипсовой повязки заключается в том, что ее применение не является надежным методом остеосинтеза.


Слева: Рис. 1. На этих рентгеновских снимках видно, что вследствие использования гипсовых повязок совмещение отломков костей вообще не произошло. . В центре: Рис. 2. На снимке собака, у которой гипс наложен ниже самого перелома. Справа: Рис. 3. На снимке та же собака, гипс снят, очень хорошо виден перелом.

Рис. 4. правильный выбор лечения данного перелома.

2. Неверный выбор метода совмещения отломков кости.

Очень важно в соответствии с типом и особенностями перелома выбрать подходящий способ остеосинтеза (их три). Например, использование штифтов является условно стабильно-функциональным методом, при котором отломки кости могут вращаться вокруг штифта, что приведет к неправильному сращению. Чаще всего в ветеринарной практике используют накостные пластины из титановых сплавов и внешние фиксаторы, особенно в случаях лечения переломов у мелких пород собак. При таком способе животное должно опираться на лапу уже через 3-5 дней после операции, но если этого не происходит, значит что-то пошло не так и необходимо повторное обследование.

Рис. 5. На фото видно, что неправильный выбор способа остеосинтеза привел к тому, что отломки кости так и не совместились.

3. Ошибка в выборе размера пластины (несоответствующая размеру животного) может привести к ее скручиванию и поломке по месту перелома кости, что сразу нарушает совмещение отломков. Если же выбранная пластина слишком большая, как и территория контакта с костью, то такой метод приводит к сложному и уродливому сращению, образованию рыхлой губчатой кости и даже к ее атрофии.

Рис. 6. На снимке видно, что пластина не выдержала нагрузки и согнулась.

4. Неправильный подбор винтов для крепления пластины, обеспечивает неустойчивое соединение и разрушение конструкции даже при оптимальном размере пластины.

5. Непрочное или неверное сопоставление отломков, приводящее к длительному сращению или вообще к аномальному строению сросшейся кости.

6. Проведение штифтов через суставы – это одно из самых грубейших нарушений при проведении остеосинтеза. Такие действия приводят к ограничению пассивных движений в суставе, полной его неподвижности или разрушению суставных поверхностей.

Рис. 7-8. На фото видно, что штифты проведены через суставы и мешают нормальному сгибу конечностей.

7. Применение предметов, не предназначенных для остеосинтеза – спиц, пластиковых стержней, ниток, швейных иголок и пр. Такие действия могут привести к развитию гнойного остеомиелита, а в худшем случае - к необходимости повторной операции.

8. Проведение операции на дому является самой грубой ошибкой, приводящей часто к тяжелейшим последствиям.

Владельцам животных необходимо знать, что через 3-5 дней после операции по восстановлению сломанной кости, животное должно начать пользоваться конечностью. Если этого не произошло, велика вероятность ошибки в выборе правильного метода остеосинтеза и развития в связи с этим возможных осложнений. В этом случае необходимо отвести питомца в ветеринарную клинику для повторного осмотра.

В нашей ветеринарной клинике используются самые современные методы остеосинтеза, многие из которых заимствованы из гуманитарной медицины и приспособлены нашими специалистами для ветеринарной практики. Мы используем прогрессивные методы остеосинтеза, например, аппарат Илизарова или имплантаты из никелида титана с памятью формы. У нас есть все необходимое для лечения самых сложных и многочисленных переломов у животных.

Пластина ветеринарная тазовая Применяют при тройной остеотомии таза. Материал: сплав титана.

Читайте также: