Пластины для остеосинтеза плюсневой кости

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Переломы тела и головки 5-й плюсневой кости мало примечательны, так как их диагностика и лечение подчиняются тем же признакам что и переломы других малых плюсневых костей. Особый интерес представляет собой перелом основания 5-й плюсневой кости, так как он имеет ряд принципиальных отличий. Перелом основания 5-й плюсневой кости часто встречаемая травма. В зависимости от механизма повреждения существуют 3 основных зоны локализации перелома. При форсированной инверсии стопы происходит перелом в первой зоне, при форсированной аддукции стопы во второй зоне, при постоянно повторяющейся перегрузке в третьей зоне. Также перелом основания 5 плюсневой кости часто ассоциирован с повреждениями в суставе лисфранка, разрывах латерального комплекса связок.

Выделяют 5 основных анатомических областей пятой плюсневой кости: бугристость, основание, диафиз, шейка, головка. К основанию крепятся сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц, третья малоберцовая мышца крепится к проксимальной части диафиза.

Кровоснабжение осуществляется диафизарной и метафизарной ветвями, вторая зона является областью водораздела этих ветвей, по этой причине переломы во второй зоне склонны к несращению.

Зона 1 (псевдо-перелом Jones)

Перелом бугорка. Отрывной перелом, происходит из-за избыточно длинной подошвенной связки, латерального пучка подошвенной фасции или резкого перенапряжения малоберцовых мышц. Несращения встречаются редко.

Зона 2 (перелом Jones)

Зона метафизарно-диафизарного перехода. Переходит на предплюсне-плюсневый сустав. Плохо кровоснабжаемая зона. Высокий риск несращения.

Проксимальный перелом диафиза. Располагается дистальнее межплюсневого сочленения. Стресс-перелом у бегунов. Ассоциирован с кавоварусной деформацией и сенсорными нейропатиями. Высокий риск несращения.

Боль по наружному краю стопы, усиливающаяси при нагрузке весом тела. При пальпации стандартные боль, крепитация, патологическая подвижность, хотя последние два симптома могут отсутствовать при неполном переломе или переломе без смещения. Боль усиливается при эверсии стопы. Для инструментальной диагностики применяются ренгтгенография в прямой, боковой и косых проекциях, в редких случаях КТ и МРТ.

Лечение переломов 1-й зоны чаще всего консервативное. Накладывается гипс или используется жёсткий ортез, которые позволяют ходить с полной нагрузкой непосредственно после травмы. Иммобилизация на протяжении 3 недель, после чего рекомендуется ношение специальной обуви с жёсткой подошвой. Некоторая болезненность при нагрузке сохраняется до 6 месяцев.

При переломах во второй и третьей зоне без смещения отломков, требуется более длительная иммобилизация: 6-8 недель. Нагрузку на ногу при этом следует полностью исключить (ходьба на костылях). После появления рентгенологических признаков сращения возможен переход на обувь с жёсткой подошвой.

Учитывая высокий риск несращения при переломах во 2 и 3 зонах рекомендовано оперативное лечение. Это связано с тем что в 25% случаев острых переломов и в 50% случаев хронических переломов (с выраженной периостальной реакцией и склерозом внутрикостного канала) в зонах 2 и 3 при лечении методом гипсовой иммобилизации сращения не происходит. При оперативном лечении переломов в зонах 2 и 3 чаще всего применяется внутрикостный остеосинтез при помощи компрессирующего винта. Желательно использовать винты большого диаметра (6-6,5мм) для создания адекватной компрессии и исключения ротационной нестабильности. Применяется две различные техники: в одной винт вводится строго по ходу интрамедуллярного канала, перед этим необходимо тщательно рассверлить канал и пройти его при помощи мечика, чтобы при введении винта не произошло перелома диафиза. При этом нельзя использовать винты большой длинны, так как возможен перелом стенки диафизарного канала в более узкой шеечной части кости. Вторая техника подразумевает введение винта перпендикулярно плоскости перелома с выходом через переднемедиальную кортикальную пластинку диафиза. При этом так же необходимо рассверлить канал и пройти его мечиком.

В ряде случаев возникает необходимость накостного остеосинтеза с использованием костнопластического материала. В качестве костно-пластического материала может быть использовано губчатое вещество из гребня подвздошной кости, проксимального мыщелка большеберцовой кости или костноиндуктивный материал на основе трикальцийфосфата. Для остеосинтеза в этих случаях может быть использована как внутрикостная фиксация компрессирующим винтом, так и накостный остеосинтез пластиной.

Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть перелом основания 5-й плюсневой кости и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с переломом основания 5-й плюсневой кости, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Перелом плюсневых костей

Переломы плюсневых костей – это довольно распространенные травмы стопы, возникающие вследствие прямого удара или непрямого повреждения (скручивание стопы). Многие из этих переломов достаточно просты в лечении и характеризуются благоприятными результатами. Однако в случаях сращения в порочном положении или несращения эти переломы могут стать причиной выраженной метатарзалгии и остеоартрита суставов среднего отдела стопы. Плюсневые кости являются частой локализацией стрессовых переломов и могут сочетаться с повреждениями других частей стопы.

Плюсневые кости – это короткие несколько изогнутые к тылу трубчатые кости переднего отдела стопы. Каждая кость имеет головку, шейку, диафиз и основание. Каждая плюсневая кость имеет числовое наименование от 1-го до 5-го в направлении изнутри наружу (от самой большой к самой маленькой). Основание каждой плюсневой кости сочленяется с одной или более костями предплюсны, а головка – с проксимальной фалангой пальца. Основания плюсневых костей кроме того сочленяются друг с другом, образуя межплюсневые суставы. В функциональном отношении все пять плюсневых костей являются единым несущим комплексом переднего отдела стопы. Три медиальных луча служат ригидным рычагом, участвующим в ходьбе, а два латеральных луча обеспечивают некоторую мобильность, необходимую, например, при ходьбе по неровной поверхности.

Рис. Анатомия плюсны

Первая плюсневая кость наиболее крупная по сравнению с остальными и является наиболее важной в отношении нагрузки и обеспечения баланса стопы. Сращение в порочном положении или несращение этой кости хуже всего переносится пациентами. Эта кость не имеет общих связок с соседней второй плюсневой костью, поэтому они двигаются независимо друг от друга.

Вторая, третья и четвертая плюсневые кости более тонкие и могут быть зоной локализации стрессового перелома или травматического перелома в результате прямой или непрямой травмы.

Пятая плюсневая кость делится на три зоны, называемые зонами 1, 2 и 3 в направлении от основания к головке.

Зона 1 – это основание пятой плюсневой кости и место прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы. В этой зоне возможны отрывные переломы вследствие тяги сухожилия и прикрепляющихся здесь связок.

Зона 2 – это граница метафиза и диафиза 5-ой плюсневой кости. Перелом в этой области называется переломом Джонса, и именно при этом переломе наиболее вероятно формирование ложного сустава вследствие бедного кровоснабжения этой области. Многие из переломов Джонса являются стрессовыми, связанными с повторяющимися перегрузками этой области.

Зона 3 – это диафиз 5-ой плюсневой кости, здесь чаще всего встречаются травматические переломы вследствие прямого удара или скручивания плюсневой кости.

Рис. Зоны 5-ой плюсневой кости. Такое условное деление представляет важность в клиническом плане: переломы в каждой из этих зон характеризуются отличными друг от друга прогнозами и тактикой лечения.

Большинство переломов плюсневых костей возникают в результате травмы, однако встречаются также стрессовые переломы и переломы на фоне нейропатии стопы. Пациенты с травматическими переломами плюсневых костей жалуются на боль, отек, кровоизлияния и боль при пальпации стопы, а также ограничение возможности нагрузки на ногу. За исключением случаев тяжелых травм явных деформаций стопы при переломах плюсневых костей не возникает.

Прямой удар по стопе позволяет предположить поперечный или оскольчатый перелом диафиза, тогда как при скручивающем механизме возникают косые или спиральные переломы.

В ходе физикального обследования врач обращает внимание на точную локализацию болевых ощущений, которая обычно соответствует зоне перелома. Нейрососудистое исследование должно выполняться для оценки чувствительности и кровообращения стопы и пальцев.

Пациентам с подозрением на перелом плюсневых костей назначается рентгенография стопы. Снимки должны захватывать стопу целиком для исключения других повреждений.

На рентгенограммах в боковой проекции оценивается смещение головок плюсневых костей, а косые рентгенограммы позволяют обнаружить переломы с минимальным смещением.

Рис. Переломы плюсневых костей на рентгенограммах (в прямой, косой и боковой проекциях).

Оригинальное описание этого термина принадлежит легендарному ортопеду сэру Роберту Джонсу, который в 1902 году диагностировал у себя такой отрывной перелом в результате травмы, полученной во время танца..

Рис. Рентгенограмма при переломе танцора (отрывном переломе) в 1 зоне 5 плюсневой кости.

Истинный перелом Джонса – это перелом во 2 зоне 5-ой плюсневой кости. Линия такого перелома распространяется в область сочленения 5 плюсневой кости с четвертой. Перелом возникает вследствие растягивающих нагрузок вдоль наружной 5-ой плюсневой кости при подворачивании стопы. Такая ситуация часто возникает у пациентов с высоким сводом стопы. Большинство переломов Джонса – это стрессовые переломы, связанные с повторяющимися нагрузками, хотя он может быть следствием и единственной травмы. У спортсмена подобная травма может быть следствием резкой смены направления бега, когда пяточная кость отрывается от земли.

Рис. Перелом Джонса в метадиафизарной зоне 5 плюсневой кости.

Переломы в области оснований плюсневых костей нередко сопровождаются повреждением предплюсне-плюсневых суставов – повреждения Лисфранка. Чтобы обнаружить подобные повреждения, врач должен очень внимательно оценивать рентгенограммы. Признаками повреждения Лисфранка могут быть увеличение интервала между 1-ой и 2-ой плюсневыми костями, мелкие переломы в области оснований 1-ой и 2-ой плюсневых костей, нарушение нормального соотношения между краем клиновидной и основанием 2-ой плюсневой кости. Для исключения этого повреждения наиболее информативна компьютерная томография (КТ).

При подозрении на повреждение Лисфранка, даже если на рентгенограммах ничего не видно, может быть также показано МРТ.

Рис. Стрессовый перелом 2 плюсневой кости.

У пациентов с нарушенной чувствительностью стопы, например, вследствие диабетической нейропатии, также могут развиваться стрессовые переломы плюсневых костей. Частой локализацией таких переломов, особенно у пациентов с высоким сводом стопы или варусной деформацией нижней конечности, является метадиафизарная зона 5-ой плюсневой кости (перелом Джонса).

После переломов пальцев переломы плюсневых костей – это самые частые переломы костей стопы. У детей чаще встречаются переломы первой и пятой плюсневых костей, что связано только с их анатомическим положением. У взрослых чтобы произошел перелом более крупной и прочной 1 плюсневой кости, необходима значительная сила, поэтому встречаются они намного реже. При травмах стопы чаще всего повреждается 5-ая плюсневая кость.

Перелом плюсневых костей следует подозревать у всех пациентов с прямой травмой стопы и болью при ходьбе. Также следует подозревать сочетанное повреждение Лисфранка, особенно при наличии у пациента кровоизлияний на подошвенной поверхности стопы. Не следует забывать и о возможных повреждениях плюснефаланговых суставов и фаланг пальцев.

Задачей лечения является восстановление нормального положения всех пяти плюсневых костей с целью сохранения сводов стопы и обеспечения нормального распределения нагрузок на головки плюсневых костей.

Тактика лечения определяется локализацией повреждения. Большинство изолированных переломов центральных (2-4) плюсневых костей, а также переломы 1-ой плюсневой кости без смещения можно лечить консервативно с использованием фиксирующего ботинка с постепенным увеличением по мере переносимости нагрузки на стопу.

Смещение перелома 1-ой плюсневой кости обычно свидетельствует о нестабильном характере перелома и требует хирургической стабилизации.

Лечение переломов 5-ой плюсневой кости зависит от зоны повреждения. Отрывные переломы без смещения (перелом танцора или переломы в 1 зоне) могут требовать лишь симптоматической терапии и ношения жесткой обуви до момента сращения перелома. Однако полное заживление отрывных переломов 5-ой плюсневой кости наступает только через 8 недель или более.

При переломах Джонса необходима иммобилизация и исключение нагрузки на протяжении 6 недель, и затем еще в течение 6 недель использование обуви с жесткой подошвой и постепенное увеличение нагрузки на стопу. Для ускорения заживления и снижения вероятности формирования ложного сустава этим пациентам может быть сразу предложено хирургическое лечение.

Большинство переломов плюсневых костей при соответствующем лечении заживают нормально, однако осложнения все же возможны. Неправильное сращение, несращение, особенно 1 плюсневой кости, или дегенеративные изменения предплюсне-плюсневых и плюсне-фаланговых суставов могут стать причиной метатарзалгии и значительного нарушения функции стопы. Кроме того, в области деформации на подошвенной или тыльной поверхности стопы вследствие неправильной консолидации перелома могут формироваться кератозы (болезненные мозоли). Как и при любых других переломах, употребление в пищу адекватного количества витамина D позволяет предотвратить риск замедленной консолидации и несращения перелома.

Пациентам с сосудистым дефицитом и нейропатией, как правило, показано консервативное лечение, поскольку риск инфекционных осложнений и несращения у таких пациентов выше. Пациентам с сахарным диабетом хирургическое лечение выполняется по обычным показаниям при условии хорошего состояния кровообращения конечности и сохранения защитной чувствительности.

При каких-либо травмирующих воздействиях, когда стопа подвергается значительным перегрузкам, сложно что-либо сделать, чтобы предотвратить перелом костей стопы. Определенной эффективностью здесь может быть ношение соответствующей обуви с защитными свойствами.

На перелом плюсневой кости стопы приходится до 45% увечий этой области и 2-3% от общего числа травм скелета. Различают изолированные переломы одной кости и множественные повреждения плюсны, в которые часто вовлекаются фаланги, суставы, костные структуры предплюсны.

Причины

Локализация повреждения диктуется механизмом травмы:

1. При прямом ударе по тылу свода или падении на него тяжелого предмета, придавливании стопы колесом движущегося транспорта повреждается центр плюсны – диафизы 2 и 3 кости.
2. Вследствие непрямого механизма (падения с высоты, подворачивания ноги) травмируется наружная часть подошвы – возникает перелом пятой, четвертой плюсневой кости стопы в области основания.

Чем больше сила травмирующего фактора превышает тягу мышц и связок, тем выше вероятность сдвигов отломков.

Перелом 5 плюсневой кости – распространенная и вместе с тем тяжелая травма. Частая её причина – подворачивание стопы или приземление на ноги с большой высоты.

Во время ходьбы основная нагрузка приходится на внешнюю часть подошвы, так как внутренняя её поверхность является вогнутой. При падении вес тела увеличивается за счет ускорения и создает чрезмерную нагрузку на внешнюю часть свода из-за подворачивания ноги кнаружи на момент приземления.

Обычно перелом 5 плюсневой кости протекает без смещения, реже – со смещением.

Повреждение редко бывает изолированным: его сопровождает перелом 4 плюсневой кости. При этом сила удара приходится не на диафиз, а на основание косточки, которым она обращена к предплюсне. Противоположность этой травмы – маршевый перелом плюсневой кости, локализующийся в менее прочной диафизарной части.

В эту группу относят одномоментные травмы в результате воздействия механического фактора, превосходящего силу упругости диафиза. Направление линии излома зависит от точки приложения силы:

• Поперечная линия возникает при ударе перпендикулярно диафизу.
• Т-образная и клиновидная является следствием падения на плюсну тяжелого предмета.
• Продольная (редкий тип направления линии излома) образуется при ударе параллельно телу кости и проходит через всю её длину, например, вследствие автотравмы.
• Косая – при угловом приложении силы.

Формируется в течение многих лет и никогда не возникает на здоровой кости. Для стрессового перелома плюсневой кости нужны предпосылки в виде снижения кальцификации костной ткани, которое всегда наиболее выражено в диафизе. Причины остеопороза (костного разрежения):

• возрастное нарушение кальциевого обмена,
• аменорея у женщин,
• эндокринные расстройства,
• заболевания почек,
• нарушение питания нижних конечностей, например, при атеросклерозе,
• повышенный расход кальция у спортсменов.

В измененном диафизе при чрезмерных нагрузках на ступню образуются трещины – сначала микроскопических размеров. При их постепенном слиянии формируются крупные линии излома, видные на рентгене.

Впервые усталостный перелом плюсневой кости был описан у солдат, испытывающих непосильную нагрузку в виде длительного марша, поэтому в дань истории травма называется маршевой. На научном языке она именуется стресс-переломом (от англ. stress – напряжение).

Локализация травмы – широкая часть основания 5 кости плюсны, соответствующая зоне перехода тела в эпифиз. Этот участок именуется метафизом, он располагается вблизи бывшей зоны роста, которая у взрослых людей окостеневает.

Широкая часть кровоснабжается питающей артерией, которая при переломе Джонса пересекается. Вследствие такой анатомической особенности линия излома попадает в аваскулярную (бессосудистую) зону и лишается питания. Этим объясняется медленная консолидация перелома и высокий риск несращения.

Механизм перелома Джонса – прямой удар или падение с высоты при подворачивании ступни кнаружи. Во втором случае повреждается не только костное образование, но и связочный аппарат. При значительном разгибании стопы на момент травмы отломок смещается.

Отрывной перелом – травма 5 кости плюсны, при которой её бугорок теряет связь с диафизом. Тягой сухожилий малоберцовых мышц, подошвенной фасции и связки отломок смещается кнаружи и вверх. Прогноз благоприятный: несращения на этом участке редки.

Оказание первой помощи

1. При подозрении на перелом плюсневых костей необходимо немедленно прекратить нагрузку на поврежденную конечность. Любое движение поврежденной конечностью приведет к расхождению костных краев. Следует помнить, что смещенная травма лечится и срастается дольше, чем перелом без смещения.
2. Наложить повязку с помощью эластичного или марлевого бинта от голеностопного сустава до кончиков пальцев. Это предотвратит смещение отломков, нарастание гематомы и травматического отека, сдавление мягких тканей и нервных волокон. Повязка должна быть достаточно тугой, чтобы обездвижить место перелома, и одновременно свободной, чтобы не нарушить циркуляцию крови. При онемении и похолодании кончиков пальцев бинт накладывают повторно – менее туго.
3. К тыльной поверхности плюсны поверх повязки для обезболивания и предотвращения отека приложить лед или другой охлажденный предмет. Между местом перелома плюсневой кости и льдом должна быть прослойка ткани: прямой контакт холодного предмета с кожей приведет к обморожению. Во избежание холодовой травмы максимальное время действия холодного компресса ограничивают 20 минутами, через 1-1,5 часа процедуру повторяют.
4. Придать конечности возвышенное положение для стимуляции лимфатического и венозного оттока, предотвращения застоя крови.

Лечение

Выбор метода лечения травмы диктуется наличием или отсутствием смещения отломков. Средний срок заживления сломанной кости без смещения – 5 недель, со смещением – 8 недель. Перелом основания 5 плюсневой кости имеет более длительный срок консолидации, особенно в пожилом возрасте.

При любом виде травмы на 2 сутки пострадавшему разрешается дозированная нагрузка на ногу – перемещение при помощи костылей.

Пациент с переломом плюсны, вне зависимости от степени тяжести, в первые дни травмы лечится в стационаре. Это объясняется вероятностью нарастания отека, который при отсутствии грамотного наблюдения травматологом приводит к осложнениям.

Для репозиции смещенных отломков применяется скелетное вытяжение раздвижной шиной за фаланги пальцев стопы. Вытяжение – метод выбора при сочетанных травмах плюсны и фаланг пальцев. Через 3 недели после начала скелетного вытяжения накладывается гипсовая лонгета, как при переломе без смещения.

При травмах диафиза, переломах 4 и 5 плюсневой кости повреждение бывает оскольчатым. Для удержания осколков и смещенных отломков в правильном положении проводится операция. Её цель – установка накостной пластины или внутрикостных металлических спиц Киршнера.

Методом внутрикостного остеосинтеза лечат:

• косые и поперечные травмы плюсны со смещением,
• повреждения кости в нескольких местах.

После репозиции широкой части кости накладывается накостная пластина.

Реабилитационный период

Функция конечности после перелома плюсневой кости восстанавливается через 9-10 недель после наложения гипсовой лонгеты и через 10-12 недель после оперативного лечения. Частичная нагрузка на ногу разрешена через 3 недели после получения травмы.

На период восстановления после перелома показаны:

• тугое бинтование стопы эластичной повязкой,
• приподнимание конечности над туловищем при положении лежа,
• лечебная физкультура для разработки конечности,
• массаж, улучшающий циркуляцию в мягких тканях,
• ношение стельки-ступинатора или ортопедической обуви на протяжении 1 года.

Для восстановления после перелома основания 5 плюсневой кости показана физиотерапия в условиях дневного стационара.

Последствия

Осложнения возникают при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Несвоевременно обнаруженные переломы плюсневых костей приводят к:

• посттравматическому остеоартрозу суставов плюсны при прохождении линии излома вблизи основания или головки,
• неправильному сращению отломков, которое приводит к деформации свода, изменению биомеханики конечности, плоскостопию,
• нарушению функции мышц, потере чувствительности при повреждении сухожилий или нервов вследствие сильного смещения отломков,
• хроническому болевому синдрому, быстрому уставанию конечности во время ходьбы.

№ в каталоге	Спецификация	Материал
108.14.004	левый	Титан Ti
108.14.104	правый

Примечания: доступны винты, диаметром 3.5 мм, блокированного и неблокированного типа. Универсальный дизайн отверстий пластины позволяет использовать винты обоего типа.

№ в каталоге	Спецификация	Величина коррекции мм	Материал
108.13.009	левый	9	Титан Ti
108.13.010	левый	10
108.13.109	правый	9
108.13.110	правый	10

Примечания: доступны винты, диаметром 3.5 мм, блокированного и неблокированного типа. Универсальный дизайн отверстий пластины позволяет использовать винты обоего типа.

№ в каталоге	Спецификация	Материал
108.12.005	стандарт	Титан Ti

Примечания: доступны винты, диаметром 2.7 мм и 3.0 мм, блокированного и неблокированного типа. Универсальный дизайн отверстий пластины позволяет использовать винты обоего типа.

1. Анатомичный дизайн пластины, увеличенная прочность в виду отсутствия необходимости в моделировании во время операции.
2. Дизайн пластины разработан с учетом анатомии человека.
3. Высокая прочность пластины и надежность остеосинтеза обеспечивают возможность ранней мобилизации пациента.
4. Толщина пластины составляет всего 1.5 мм, сглаженный край пластины исключает конфликт с мягкими тканями.
5. Проксимальная поверхность головки винта находится вровень с поверхностью пластины, блокирование последней в резьбовом отверстии обеспечивает стабильное положение винтов.

№ в каталоге	Спецификация	Материал
108.11.005	левый	Титан Ti
108.11.105	правый

Примечания: доступны винты, диаметром 2.7 мм и 3.0 мм, блокированного и неблокированного типа. Универсальный дизайн отверстий пластины позволяет использовать винты обоего типа.

1. Анатомичный дизайн пластины, увеличенная прочность пластины в виду отсутствия необходимости в моделировании во время операции.
2. Дизайн пластины разработан с учетом анатомии человека.
3. Высокая прочность пластины и надежность остеосинтеза обеспечивают возможность ранней мобилизации пациента.
4. Толщина пластины составляет всего 1.5 мм, сглаженный край пластины исключает конфликт с мягкими тканями.
5. Проксимальная поверхность головки винта находится вровень с поверхностью пластины, блокирование последней в резьбовом отверстии обеспечивает стабильное положение винтов.
6. Полиартикулярная конфигурация позволяет выполнять массивный остеосинтез при артродезах в среднем и заднем отделе стопы. Основное показание для применения - асептический некроз ладьевидной кости стопы, а также нейроостеопатии по типу стопы Шарко.

№ в каталоге	Спецификация	Материал
108.10.011	левый	Титан Ti
108.10.111	правый

Примечания: доступны винты, диаметром 2.7 мм и 3.0 мм, блокированного и неблокированного типа. Универсальный дизайн отверстий пластины позволяет использовать винты обоего типа.

1. Анатомичный дизайн пластины, увеличенная прочность пластины в виду отсутствия необходимости в моделировании во время операции.
2. Дизайн пластины разработан с учетом анатомии стопы человека.
3. Высокая прочность пластины и надежность остеосинтеза обеспечивают возможность ранней мобилизации пациента.
4. Толщина пластины составляет всего 1.5 мм, сглаженный край пластины исключает конфликт с мягкими тканями.
5. Проксимальная поверхность головки винта находится вровень с поверхностью пластины, блокирование последней в резьбовом отверстии обеспечивает стабильное положение винтов.
6. Полиартикулярная конфигурация позволяет выполнять массивный остеосинтез при артродезах в среднем отделе стопы.

№ в каталоге	Спецификация	Материал
108.09.011	левый	Титан Ti
108.09.111	правый

Примечания: доступны винты, диаметром 2.7 мм и 3.0 мм, блокированного и неблокированного типа. Универсальный дизайн отверстий пластины позволяет использовать винты обоего типа.

1. Анатомичный дизайн пластины, увеличенная прочность пластины в виду отсутствия необходимости в моделировании во время операции.
2. Дизайн пластины разработан с учетом анатомии человека.
3. Высокая прочность пластины и надежность остеосинтеза обеспечивают возможность ранней мобилизации пациента.
4. Толщина пластины составляет всего 1.5 мм, сглаженный край пластины исключает конфликт с мягкими тканями.
5. Проксимальная поверхность головки винта находится вровень с поверхностью пластины, блокирование последней в резьбовом отверстии обеспечивает стабильное положение винтов.

№ в каталоге	Спецификация	Отверстия		Материал
		Головная часть	Продольная часть
108.08.006	левый	3	4	Титан Ti
108.08.007		3	5
108.08.207		4	4
108.08.008		4	5
108.08.106	правый	3	4
108.08.107		3	5
108.08.307		4	4
108.08.108		4	5

Примечания: доступны винты, диаметром 2.7 мм и 3.0 мм, блокированного и неблокированного типа. Универсальный дизайн отверстий пластины позволяет использовать винты обоего типа.

1. Анатомичный дизайн пластины, увеличенная прочность пластины в виду отсутствия необходимости в моделировании во время операции.
2. Дизайн пластины разработан с учетом анатомии человека.
3. Высокая прочность пластины и надежность остеосинтеза обеспечивают возможность ранней мобилизации пациента.
4. Толщина пластины составляет всего 1.5 мм, сглаженный край пластины исключает конфликт с мягкими тканями.
5. Проксимальная поверхность головки винта находится вровень с поверхностью пластины, блокирование последней в резьбовом отверстии обеспечивает стабильное положение винтов.

№ в каталоге	Спецификация	Количество отверстий	Материал
108.07.005	Маленький	5	Титан Ti
108.07.006	Большой	6

Примечания: доступны винты, диаметром 2.7 мм и 3.0 мм, блокированного и неблокированного типа. Универсальный дизайн отверстий пластины позволяет использовать винты обоего типа.

1. Анатомичный дизайн пластины, увеличенная прочность пластины в виду отсутствия необходимости в моделировании во время операции.
2. Дизайн пластины разработан с учетом анатомии человека.
3. Высокая прочность пластины и надежность остеосинтеза обеспечивают возможность ранней мобилизации пациента.
4. Толщина пластины составляет всего 1.5 мм, сглаженный край пластины исключает конфликт с мягкими тканями.
5. Проксимальная поверхность головки винта находится вровень с поверхностью пластины, блокирование последней в резьбовом отверстии обеспечивает стабильное положение винтов.

№ в каталоге	Спецификация	Материал
108.06.004	стандарт	Титан Ti

Примечания: доступны винты, диаметром 2.7 мм и 3.0 мм, блокированного и неблокированного типа. Универсальный дизайн отверстий пластины позволяет использовать винты обоего типа.

№ в каталоге	Спецификация	Материал
108.005.005	стандарт	Титан Ti

Примечания: доступны винты, диаметром 2.7 мм и 3.0 мм, блокированного и неблокированного типа. Универсальный дизайн отверстий пластины позволяет использовать винты обоего типа.

1. Анатомичный дизайн пластины, заводские изгибы 9° дорсофлексии и 11° отведения для увеличения прочности пластины в виду отсутствия необходимости в моделировании во время операции.
2. Дизайн пластины разработан с учетом анатомии человека.
3. Отверстие для облегчения процесса костной трансплантации предусмотрено в конструкции пластины.
4. Высокая прочность пластины и надежность остеосинтеза обеспечивают возможность ранней мобилизации пациента.
5. Толщина пластины составляет всего 1.5 мм, сглаженный край пластины исключает конфликт с мягкими тканями.
6. Проксимальная поверхность головки винта находится вровень с поверхностью пластины, блокирование последней в резьбовом отверстии обеспечивает стабильное положение винтов.

№ в каталоге	Спецификация	Величина коррекции мм	Материал
108.04.005	левый	17	Титан Ti
108.04.105	правый	20

Примечания: доступны винты, диаметром 2.7 мм и 3.0 мм, блокированного и неблокированного типа. Универсальный дизайн отверстий пластины позволяет использовать винты обоего типа.

1. Анатомичный дизайн пластины, заводские изгибы 9° дорсофлексии и 11° отведения для увеличения прочности пластины в виду отсутствия необходимости в моделировании во время операции.
2. Дизайн пластины разработан с учетом анатомии человека.
3. Высокая прочность пластины и надежность остеосинтеза обеспечивают возможность ранней мобилизации пациента.
4. Толщина пластины составляет всего 1.5 мм, сглаженный край пластины исключает конфликт с мягкими тканями.
5. Проксимальная поверхность головки винта находится вровень с поверхностью пластины, блокирование последней в резьбовом отверстии обеспечивает стабильное положение винтов.

№ в каталоге	Спецификация	Материал
108.02.004	левый	Титан Ti
108.02.104	правый

Примечания:доступны винты, диаметром 2.7 мм и 3.0 мм, блокированного и неблокированного типа. Универсальный дизайн отверстий пластины позволяет использовать винты обоего типа.

1. Анатомичный дизайн пластины, заводские изгибы 9° дорсофлексии и 11° отведения для увеличения прочности пластины в виду отсутствия необходимости в моделировании во время операции.
2. Дизайн пластины разработан с учетом анатомии человека.
3. Высокая прочность пластины и надежность остеосинтеза обеспечивают возможность ранней мобилизации пациента.
4. Толщина пластины составляет всего 1.5 мм, сглаженный край пластины исключает конфликт с мягкими тканями.
5. Проксимальная поверхность головки винта находится вровень с поверхностью пластины, блокирование последней в резьбовом отверстии обеспечивает стабильное положение винтов.

№ в каталоге	Спецификация	Конфигурация отверстия под винт в пластине		Материал
		Блокированное	Компрессирующее
108.01.005	левый	1	1	Титан Ti
108.01.205	левый	0	2
108.01.006	левый	1	2
108.01.105	правый	1	1
108.01.305	правый	0	2
108.01.105	правый	1	2

Примечания: доступны винты, диаметром 2.7 мм и 3.0 мм, блокированного и неблокированного типа. Универсальный дизайн отверстий пластины позволяет использовать винты обоего типа.