Пневмокониоз и ревматоидный артрит

Олег Иноземцев о профессиональной болезни шахтеров, поражающей легкие и суставы

Работа, связанная с профессиональными вредностями, как правило, оставляет неизгладимый след в жизни и на здоровье человека. Плавильщики меди и стали, шахтеры и работники фарфорового производства подвержены такому профессиональному заболеванию, как синдром Каплана. В лучшем случае эта болезнь может стать причиной инвалидизации работника, а в худшем — причиной летального исхода.

Почему Каплан?

Пневмокониозы — это группа профессиональных заболеваний легких, обусловленных вдыханием пыли и характеризующихся развитием диффузного интерстициального фиброза. В зависимости от состава пыли пневмокониозы подразделяются на силикозы (двуокись кремния), асбестоз и т.д.

Всё начинается с пыли

Синдром Каплана (силикоартрит, ревматоидный пневмокониоз) — это профессиональное заболевание, встречающееся у рабочих на силикозоопасных производствах (шахтеры, работники фарфорового производства, производства меди, стали). Силикоз сочетается с артритом, который по клиническим и рентгенологическим признакам не отличается от ревматоидного. Чаще всего синдром встречается при антракозе, асбестозе и силикозах (в 0,1–0,6% случаев силикозов).

Наиболее агрессивны пылевые частицы размером 1–2 мкм. Вероятно, именно пылевые частицы вызывают продукцию антиглобулиновых факторов, в том числе ревматоидных, с последующим формированием ревматоидных узелков в лёгких. Суставной синдром чаще развивается у больных с тяжелыми формами пневмокониозов. В соединительной ткани развивается своеобразное воспаление, в результате поражается суставной аппарат. В суставах преобладает прогрессирующее деструктивное воспаление с генерализацией процесса в виде полиартрита. В легочной ткани морфологически помимо классических силикотических узелков обнаруживаются также специфические гранулемы, имеющие в центре зону фибриноидного некроза, как и ревматоидные узелки.

Классическое течение синдрома Каплана предполагает постепенную медленную манифестацию болезни. Вначале поражаются отдельные группы суставов. Сначала, как бы исподволь в суставах появляются болезненные ощущения при движении и пальпации, чувство скованности, отмечается их припухлость, кожные покровы над суставами гиперемированы.

Скудная симптоматика

Легочные симптомы также появляются исподволь и не характеризуются яркой картиной. Симптоматика обычно скудная: при физической нагрузке появляется одышка, иногда — болезненные ощущения нечеткого характера в грудной клетке, нередко сухой кашель.

Несмотря на скудность клинической картины, ранние симптомы эмфиземы можно обнаружить при внимательном осмотре: в нижнебоковых отделах грудной клетки при перкуссии определяется коробочный оттенок легочного звука, заметно уменьшение подвижности легких и снижение экскурсии грудной клетки, определяется ослабленное дыхание. Если поражается бронхиальное дерево, то появляется жесткое дыхание с сухими хрипами. Прогрессирование легочного склероза приводит к развитию легочного сердца.

Характерная рентгенологическая картина синдрома: на фоне диффузных и преимущественно интерстициальных изменений в легких определяются четко отграниченные округлые очаги затемнения размером от 0,5 до 5 сантиметров в диаметре. Они располагаются преимущественно по периферии обоих легких и при прогрессировании процесса имеют склонность увеличиваться в размерах.

Нужно отметить, что симптомы ревматоидного артрита могут появиться после симптомов пневмокониоза, предшествовать его появлению либо развиться с ним параллельно. В клинической картине заболевания ведущим может быть как легочный процесс, так и суставной.

Клинический случай ревматоидного пневмокониоза

В качестве примера приведу случай из своей практики. Пациент, мужчина, 55 лет, около двадцати лет проработавший на шахте, обратился к врачу с жалобами на одышку, скудный сухой кашель, субфебрилитет, продолжавшиеся около месяца. Вначале терапевт заподозрил классический пневмокониоз. Но через неделю у больного появились боли в крупных суставах. На рентгенограмме и обнаружили множественные четко ограниченные округлые очаги затемнения на легких размером 2 сантиметра в диаметре, что подтверждало предположение о пневмокониозе.

Точку над i в диагнозе поставила лабораторная диагностика, когда в сыворотке крови больного обнаружили ревматоидный фактор. Показатели ввели врачей в заблуждение — болезнь встречается достаточно редко, и многим за всю свою практику не приходится сталкиваться с ней. Но консилиум с привлечением докторов из других клиник пришел к заключению: у больного синдром Каплана. Действительно, после комплексной терапии больной пошел на поправку: суставной синдром стал менее выражен, одышка и кашель уменьшились, нормализовалась температура.

Дифференциальный диагноз

Синдром Каплана необходимо дифференцировать с первичным и метастатическим раком легких. Отличительный момент: при синдроме Каплана рентгенологическая картина имеет специфические характеристики (описаны ранее), а также увеличение титра ревматоидного фактора.

Синдром Каплана легко спутать с силикозом, сочетающимся с суставной формой ревматоидного артрита. В этом случае определиться с диагнозом поможет рентгенологическая картина: для синдрома Каплана характерны округлые тени в легких и отсутствие ревматоидного интерстициального пневмонита.

Туберкулезный процесс в легких отличается рентгенологической картиной — асимметричным и более разнообразным характером очагов, чем при синдроме Каплана. Также при туберкулезе легких присутствуют биохимические и гематологические изменения, указывающие на выраженный воспалительный процесс. Положительная диагностическая проба Манту в 8–6 разведениях, не характерная для синдрома Каплана, также свидетельствует о туберкулезе.

Ревматоидный пневмокониоз: лечение и прогнозы

Прежде всего, необходимо ограничение, а в идеале прекращение контакта с вредными агентами, вызвавшими развитие патологического синдрома, — то есть с производственной пылью. Лечебная тактика при синдроме Каплана сводится к принципам терапии, принятым для лечения силикозов и ревматоидного артрита.

В первую очередь лекарственная терапия должна обеспечить восстановление бронхиальной проходимости: снятие спазма гладкой мускулатуры, отёка слизистой дыхательных путей и снижение гиперпродукции вязкого секрета. Используют бронходилататоры, муколитики, при присоединении инфекции — антибиотики. Немаловажное значение в терапии имеет оксигенотерапия. При развитии легочного сердца применяют сердечные гликозиды, диуретики. Суставной синдром купируют с помощью нестероидных противовоспалительных средств, а в тяжелых случаях подключают глюкокортикостероиды.

Комплексная терапия должна включать занятия дыхательной гимнастикой и физиотерапевтические процедуры. Учитывая, что при синдроме Каплана имеют место спонтанные ремиссии легочной и суставной патологии (после прекращения контакта с вредными пылевыми частицами), то оценка эффективности медикаментозного лечения может быть весьма затруднительной.

Быстрое прогрессирование легочных поражений встречается в 40–50% случаев заболеваний и без адекватной и своевременной терапии может через несколько лет привести к летальному исходу — вследствие тяжелой дыхательной недостаточности и развития легочного сердца. У большинства больных наблюдается относительно ранняя и стойкая инвалидизация (через 2–3 года после первых проявлений), однако при прекращении контакта с пылью прогноз для жизни, как правило, благоприятный.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Таким термином, как артрит, обозначают воспаление в суставах, которое сопровождается появлением отечности, покраснением, появлением болевых ощущений в самом суставе и повышением температуры. Самым сложным видом этого заболевания считается ревматоидный артрит.

Его отличительной чертой является тот факт, что при нем обычно болезнь поражает парные суставы, например — локтевые, коленные или лучезапястные. Но при этом может происходить поражение и некоторых внутренних органов (легких, сердца, глаз, крови и т. д.) или кожных покровов. Но чаще всего это заболевание поражает суставы на руках.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Также предполагают, что возникает ревматоидный артрит при сочетании определенных факторов — гормональных, генетических и экологических. Существует также мнение, что причиной развития этого заболевания могут быть вредные привычки, например — курение или злоупотребление алкоголем. Другая версия предполагает, что развитию заболевания способствую некие неустановленные пока вирусы или бактерии.

Большое количество жидкости в суставе может привести к растяжению и отслоению синовиальной оболочки, результатом чего может стать эрозия кости.

В такой ситуации суставы становятся болезненными и отечными. При другом варианте развития событий происходит изнашивание хрящевой ткани, из-за чего сокращается расстояние между костями вплоть до взаимного трения.

Появление ревматических изменений в суставах выявляется по жалобам пациентов, некоторым симптомам и результатам рентгенографического исследования. Так, пациенты обычно по утрам отмечают тугоподвижность и скованность пораженных суставов, отмечается симметричность поражения суставов и присутствие ревматоидных узлов под кожей.

Кроме того, одним из основных показателей является исследование крови на ревматоидный фактор. Он выявляется у подавляющего большинства пациентов, которые страдают от этого заболевания, хотя он может присутствовать и при некоторых других формах болезни, а также говорить о прочих заболеваниях в организме человека.

Наиболее точным средством диагностики является исследование крови на цитрулиновые антитела. При таком исследовании положительный результат говорит о высокой вероятности наличия заболевания в организме, причем чаще всего речь идет о его тяжелой форме. Также у больных обычно увеличивается скорость оседания эритроцитов, что говорит о наличии в организме воспалительного процесса.

При лечении отдается предпочтение медикаментозным методам, при которых происходит лечение метотрексатом ревматоидного артрита. Подобное лечение обычно сочетается со специальной лечебной гимнастикой и полноценным отдыхом.

В сложных ситуациях возможно хирургическое вмешательство, которое позволяет провести коррекцию пораженного сустава. При этом следует учитывать, что вылечить данное заболевание в полной мере не получится, оно имеет хронический характер, а основная цель лечения в такой ситуации — остановить развитие болезни и добиться хотя-бы минимальной ремиссии.

Конкретный метод лечения выбирает лечащий врач, он же подбирает препараты, которые должны остановить развитие болезни.

Так, для устранения болевых ощущений могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, обезболивающие средства, а в сложных ситуациях — наркотические анальгетики. Но на самом деле лечение данного заболевания (а не его симптомов) приводится с помощью противоревматических средств, в частности — метотрексата.

Цитостатики (или проще — иммунодепрессанты, к которым и относится метотрексат) ранее применялись в онкологии, но сейчас нашли свое применение и в ревматологии. По мнению большинства квалифицированных специалистов именно цитостатики являются лучшим вариантом для лечения ревматоидного артрита.

Основная задача этого препарата в онкологии — торможение деления раковых клеток. Но при этом применяемые дозы препарата при онкологических заболеваниях очень велики, что приводит к появлению большого количества осложнений.

При ревматоидном артрите чаще всего применяется именно такой препарат, как метотрексат, инструкция к применению которого в едином виде не существует. Можно выделить только общую схему его применения, хотя четких дозировок для лечения такого заболевания нет.

Так, данный препарат могут принимать в виде таблеток или инъекций, при этом размер дозы может колебаться от 7,5 мг до 25 мг. Как правило, сперва назначают минимальную дозу, после чего каждые несколько недель ее увеличивают до достижения достаточного клинического отклика (или же проявления непереносимости препарата).

В дальнейшем придерживаются уже определенной дозировки, прием препарата чаще всего проводится раз в неделю, иногда рекомендуют принимать препарат дробно, разделив дозу на несколько приемов, которые проводятся с разрывом в 12 часов.

Как правило, максимальный эффект появляется нескоро, только примерно через полгода приема препарата, но первые положительные сдвиги заметны уже через 5-6 недель. Обязательным условием является соблюдение периодичности приема лекарства, т. е.

Изначально выбирается день, когда вы будете его принимать (например — понедельник), и все время дальнейшего лечения препарат будет приниматься именно в этот день. Кроме того, в день приема препарата желательно обходиться без противовоспалительных препаратов, а в остальные дни их можно спокойно использовать.

Возможные причины боли в области шеи спереди
Остеохондроз коленного сустава: причины появления и лечение заболевания
Проявления и лечение полимиозита
Причины развития и лечение артропатии коленного сустава
Причины развития, проявления и терапия псевдоопухоли Ковтуновича

Артроз и периартроз
Боли
Видео
Грыжа позвоночника
Дорсопатия
Другие заболевания
Заболевания спинного мозга
Заболевания суставов
Кифоз
Миозит
Невралгия
Опухоли позвоночника
Остеоартроз
Остеопороз
Остеохондроз
Протрузия
Радикулит
Синдромы
Сколиоз
Спондилез
Спондилолистез
Товары для позвоночника
Травмы позвоночника
Упражнения для спины
Это интересно

Болят мышцы шеи и мышцы под грудью после падения на спину

10 февраля 2019

Мидокалм и ипигрикс — можно ли их смешивать в одном шприце?

09 февраля 2019

Какие есть противопоказания к плаванию при сколиозе?

Пневмокониозы представляют собой группу интерстициальных легочных заболеваний, главным образом профессионального происхождения, вызванных ингаляцией минеральной или металлической пыли.

В этой теме будут рассмотрены 3 основных заболевания в этой категории: силикоз, пневмокониоз работников угольной промышленности (черная болезнь легких) и хроническая бериллиевая болезнь. Асбестоз, еще один крупный тип пневмокониоза, рассматривается в отдельной теме. Есть много других менее распространенных пневмокониозов, включая сидероз (связанный с железом) и талькоз.

Причиной пневмокониозов является ингаляция минерала или металла. Некоторые данные свидетельствуют о том, что воздействие на кожу может также иметь важное значение для бериллия.

Кремнием является элемент кремния (Si) в сочетании с кислородом (SiO2). Кристаллический кремний (кварц) является фиброгенным. Когда кремний нагревается (как это происходит либо при контакте с расплавленным металлом в литейном цехе, либо, естественно, из-за геологических процессов), он превращается в тридимит и кристобалит. В животных моделях обе эти формы кремния являются фиброгенными. Аморфный диоксид кремния (диатомовая земля) представляет собой некристаллическую форму (например, диоксид кремния вокруг скелета морской окаменелости) и обычно считается менее фиброгенным. Однако при нагревании (накаливании) во время обработки он превращается в кристаллический кремний.

Бериллиевая руда, берилл, представляет собой безводный алюмоцикликат или бертрандит или гидроксид силиката бериллия. В бериллиевом плавильном заводе металлический бериллий отделяется и объединяется с различными металлами для образования различных сплавов или образуется в оксиде бериллия для использования в керамике. Во время этой обработки или при отжиге, шлифовании, резке или сварке бериллиевых сплавов производятся пыль и дым, содержащие бериллий.

Более мелкие частицы двуокиси кремния размером 5 мкм или менее получают доступ к альвеолам, попадают в макрофаги и вызывают цитолиз макрофага. Цитотоксичность в легких может быть ослаблена из-за изменений поверхностных свойств частиц и поглощения секретов и обломков клеток. Существует оживленная воспалительная реакция в участках осаждения диоксида кремния. В ответ на кремний макрофаги генерируют фиброгенные белки и факторы роста, которые стимулируют выработку коллагена (IL-1, тромбоцитарный фактор роста и фибронектин). Хотя роль иммунологических факторов неясна, значительная часть пациентов с силикозом имеет поликлональную гипергаммаглобулинемию, ревматоидный фактор, антиядерные антитела и иммунные комплексы.

Уголь, такой как кремний, обладает активационным и литическим действием на альвеолярные макрофаги. Свежеразрушенный уголь или уголь более высокого ранга (например, антрацит) имеет больше свободных радикалов и вызывает высвобождение большего количества воспалительных цитокининов. Уголь также вызывает те же иммунные изменения сыворотки, как описано для диоксида кремния.

Бериллий имеет другую патофизиологию, чем другие минералы и металлы, вызывающие пневмокониоз. Бериллий не имеет четкой реакции на воздействие, при этом увеличивается заболевание с более длительной экспозицией. Скорее, после контакта с бериллием Т-клетки связываются с бериллием. Это воздействие изменяет связывание пептида на Т-клетках, так что они реагируют по-разному с другими антигенами. Вероятность этого взаимодействия связана с наличием полиморфизма аминокислоты в положении 69 в бета-цепи HLA-DP1

Пневмокониозы это группа хронических заболеваний легких, вызванная воздействием минеральной пыли или металла. Основными заболеваниями этой категории являются:

Асбестоз Силикоз Пневмокониоз шахтеров (черная болезнь легких) Хроническая бериллиевая болезнь

Есть много других причин пневмокониоза. Многие из них менее распространены и являются доброкачественными, с изменениями рентгенограммы грудной клетки (РКГ), но без респираторных нарушений, некоторые из них:

Алюминоз Баритоз Графитный пневмокониоз Сланцевый пневмокониоз Сидероз Станноз Талькоз.

Острый силикоз является редким заболеванием и представляет собой альвеолярный протеиноз, с рентгенографическими данными о перикорневом заполнении альвеол. Острая бериллиевая болезнь также является редким заболеванием и представляет собой химический пневмонит с рентгенологическими данными о отеке легких.

У всех пациентов, у которых есть симптомы респираторных заболеваний, необходимо собрать анамнез работы и окружающей среды. Поскольку многие легочные токсины имеют эффект спустя годы после окончания экспозиции, следует собрать анамнез воздействия на протяжении всей жизни. Это особенно верно для пациентов с интерстициальной болезнью или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Характерные изменения рентгеновских лучей в сочетании с анамнезом работы обычно достаточны для постановки диагноза. Бронхоскопия с биопсией и лаважем проводится при подтверждении заболевания, связанного с бериллием, или когда присутствует необычная презентация. Легочные функциональные тесты полезны для определения тяжести и фармакологического лечения.

Первоначальным этапом диагностики силикоза, пневмокониоза работников угольной промышленности или хронической бериллиевой болезни является получение анамнеза воздействия кремния, угля или бериллия. Для диоксида кремния или угля это воздействие обычно происходит за 20 или более лет до поступления. Острый силикоз редко встречается, но может возникать в течение нескольких недель до нескольких месяцев чрезвычайно высокой экспозиции. Ускоренный силикоз выглядит так же клинически, как и хронический силикоз, но встречается при Кремний: добыча полезных ископаемых, строительство или работа в литейном цехе. Уголь: подземная добыча угля. Бериллий: обработка руды, работа с высокотемпературной керамикой или производство ядерной бомбы.

Важно спросить об анамнезе курения. Курение сигарет связано с повышенным риском силикоза и пневмокониоза работников угольной промышленности. Фактор риска хронического бериллиевого заболевания после воздействия — наличие генетического полиморфизма, где аминокислотная глутаминовая кислота находится в положении 69 бета-цепи HLA-DP1. Будет ли этот полиморфизм присутствовать или нет, может быть неизвестно, когда пациент впервые поступает. Этот полиморфизм можно измерить, чтобы определить, кто подвержен повышенному риску сенсибилизации к бериллию и/или развитию хронической бериллиевой болезни. Однако он имеет ограниченную клиническую полезность из-за низкой чувствительности и специфичности.

Пациенты со значительным количеством заболеваний будут иметь симптомы одышки, кашель, судороги в грудной клетке и/или свистящее дыхание. Те, у кого менее значимое заболевание, не будут иметь респираторных симптомов. В этих случаях болезнь может быть обнаружена на рутинной рентгенограмме грудной клетки (CXR). Люди, работающие с бериллием, могут быть бессимптомными и поступать в запросе теста на пролиферацию лимфоцитов бериллием(BeLPT).

Первоначальные проявления легочного туберкулеза (ТБ), как осложнения воздействия диоксида кремния: кровохарканье, ночные поты и лихорадка. Проявления может быть необычным с не воспалительными симптомами, такими как симптомы склеродермии или ревматоидного артрита (необычные осложнения воздействия диоксида кремния или угля).

В основном, симптомы развиваются хронически. Однако, редко, люди после воздействия будут испытывать острые состояния. Симптомы острого вторичного альвеолярного протеиноза (острый силикоз) совпадают с симптомами хронического силикоза, но они развиваются быстрее. Острая форма бериллиоза может проявляться в виде пневмонита, с острым хрипом, стеснением грудной клетки и одышкой.

Физические данные будут нормальными на ранних стадиях этих заболеваний. На физическом обследовании нет ничего конкретного для пневмокониозов. Длинный выдых и свистящее дыхание могут быть слышны у рабочих, работающих с диоксидом кремния и углем, у которых развивается хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Широко распространенные хрипы также присутствуют при осмотре грудной клетки при остром бериллиозе. Хрипы могут быть услышаны при хронической бериллиевой болезни. С прогрессированием массивного фиброза области тупости могут быть оценены на перкуссии грудной клетки. Как и при других заболеваниях органов дыхания, когда болезнь прогрессирует, пациент может быть синюшным, иметь боль в грудной клетке и потерю веса. Отек пальцев рук и пальцев ног может возникать по мере увеличения тяжести состояния. Не воспалительные признаки, такие как гипертония, отек, изменения кожи, отек суставов, болезненность или деформация, могут быть обнаружены при возникновении необычных осложнений воздействия диоксида кремния или угля (например, почечная недостаточность, ревматоидный артрит и склеродермия).

РКГ является начальным скрининговым тестом у индивидуума, у которого подозревается воздействие диоксида кремния, угля или бериллия. Это также начальный тест, когда пациент испытывает одышку. Закругленные непрозрачности на РКГ, впервые замеченные в верхних частях, являются характерными признаками у людей с силикозом и пневмокониозом угольных работников.

Тестирование функции легких (спирометрия, объемы легких и рассеивающая способность) указывается у всех пациентов:

Рентгенологические изменения Значительное воздействие кремния, угля или бериллия Симптомы одышки.

В зависимости от тяжести заболевания легочная функция может быть нормальной или аномальной. Может присутствовать рестриктивная картина заболевания и указывается на спирометрии:

Уменьшенная принудительная жизненная емкость (ЖЕЛ) с нормальным объемом принудительного выдоха в первой секунде выдоха (ОПВ1) до коэффициента ЖЕЛ Снижение жизненной емкости и общей способности легких Уменьшенная рассеивающая способность.

Пациенты с силикозом или пневмокониозом угольных работников обычно имеют обструктивные изменения, с уменьшенным ОПВ1 и воздушной преградой с увеличенным остаточным объемом. Риск обструктивных изменений увеличивается у пациентов, у которых есть анамнез воздействия минеральной пыли и курения сигарет.

Кислородная насыщенность и газы артериальной крови (ГАК) могут дополнительно определять степень ухудшения. Сатурация в состоянии покоя и после тренировки также полезна для определения того, нуждается ли пациент в текущей кислородной терапии, и указывается у людей с изменениями при тестировании функции легких и/или радиографии. КТ-сканирование с высоким разрешением грудной клетки более чувствительно, чем рентген для определения интерстициального фиброза. Она также более чувствительна при обнаружении, когда пациент перешел от простого силикоза или пневмокониоза работников угольной промышленности к прогрессивному массивному фиброзу.

КТ с высоким разрешением должна выполняться, если у пациента одышка не объясняется результатами рентгена или результатов теста легочной функции. КТ с высоким разрешением также может использоваться для дальнейшего определения степени паренхиматозной болезни. Из-за проблем со стоимостью, КТ с высоким разрешением обычно не выполняется у бессимптомных людей, если рентген и тесты легочной функции являются нормальными.

Бронхоскопическая биопсия обычно обеспечивает недостаточно точную ткань для исключения силикоза или пневмокониоза работников угольной промышленности. В этих двух типах пневмокониоза его использование ограничивается оценкой рака или других предполагаемых клинических состояний. Напротив, бронхиальная эндоскопия с биопсией и лаважем регулярно проводится для подтверждения диагноза хронической бериллиевой болезни.

Тест на пролиферацию бериллиевых лимфоцитов (BeLPT) очень чувствителен и специфичен для диагностики сенсибилизации к бериллию. Этот тест — важнейший компонент диагностики хронического бериллиевого заболевания. Обычно выполняется сначала на образце крови и подтверждается повторным тестом. Бронхоскопический лаваж впоследствии тестируется на BeLPT и может быть положительным, когда анализ крови отрицательный.

Для диагноза редко требуется биопсия легких. Ее использование должно быть ограничено до случаев когда подозревается рак, или когда отсутствует известный анамнез воздействия минеральной пыли. Когда она проводится у людей с силикозом, видны силикозные узелки. Они имеют концентрические слоистые слои гиалинового коллагена вокруг центральных частиц кремния. Поляризованный свет используется для определения двулучепреломляющих частиц двуокиса кремния. При прогрессирующем массивном фиброзе при силикозе открытая биопсия обнаруживает массу плотной гиалинизированной соединительной ткани с минимальным содержанием кремния, небольшим количеством антракотического пигмента, минимальным клеточным инфильтратом и незначительной васкуляризацией. Открытая биопсия у пациентов с острым силикозом демонстрирует альвеолярное наполнение белковым материалом, состоящим в основном из фосфолипидов или поверхностно-активных веществ, которые окрашиваются реагентом ПАС.

Вид биопсии у людей с пневмокониозом угольных работников включает фокальные и дискретные изменения, связанные с респираторными бронхиолами, где агрегированы фагоцитированные частицы. Также наблюдается небольшое количество ретикулина. Сопутствующая очаговая эмфизема присутствует из-за расширения окружающих респираторных бронхиол вокруг сильно пигментированной области. Пневмокониоз работников угольной промышленности с прогрессирующим массивным фиброзом: интенсивная углеродная пигментация, плотный фиброз, облитерирующий эндартериит кровеносных сосудов и обширные области некроза. В некоторых случаях прогрессирующий пневмокониоз углевых работников имел диффузный интерстициальный фиброз с хроническим воспалением, очаговый альвеолярный протеиноз и поляризованную световую микроскопию, показывающую большие количества диоксида кремния.

Открытая биопсия у людей с хроническим бериллиевым заболеванием демонстрирует гранулемы с центром, состоящим из эпителиоидоподобных клеток. Они имеют вид, похожий на гранулемы при саркоиде. Пациенты с силикозом должны быть проверены на туберкулез. Должно включать кожные пробы или анализ крови. Если эти тесты положительны или у пациента имеются системные симптомы лихорадки, недомогания и кровохарканья, то необходимо проверить микроскопию мокроты и культуру на туберкулез и атипичные микобактерии. Риск активного туберкулеза еще выше у тех популяций горных рабочих с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции.

Лечение хронического силикоза, пневмокониоза работников угольной промышленности и хронического бериллиевого заболевания такое же, как и при других хронических заболеваниях легких. В зависимости от степени ухудшения, пациенты могут воспользоваться кислородной терапией, легочной реабилитацией и, если присутствует обструкция, бронходилататорной терапией. Пероральная терапия кортикостероидами используется для лечения хронической бериллиевой болезни.

Острый вторичный альвеолярный протеиноз (острый силикоз) или острый бериллиоз в США встречается редко. Острый вторичный альвеолярный протеиноз рассматривается при лаваже легкого и при остром бериллиозе с пероральной терапией кортикостероидами.

Использование кортикостероидов или других иммунодепрессантов не рекомендуется для лечения силикоза или пневмокониоза работников угольной промышленности, но кортикостероиды используются для лечения хронической бериллиевой болезни. Последующее наблюдение проводится каждые 3 месяца для оценки изменений результатов легочной функции и рентгенографических исследований. Дозы титрируют в ответ на симптомы и функцию легких и результаты рентгенографических испытаний в течение многих лет. Нет клинических исследований по применению кортикостероидов при хронических бериллиевых заболеваниях. Тем не менее, есть данные из серий случаев. Для профилактики остеопороза у пациентов, принимающих долгосрочную терапию кортикостероидами, использовались бисфосфонаты.

Это состояние является редким в США. Острый бериллиоз представляет собой острый пневмонит, и его следует лечить пероральными кортикостероидами (в тех же дозах, что и при хронической бериллиевой болезни). Доза может постепенно сужаться по мере улучшения состояния пациента. Острый вторичный альвеолярный протеиноз (острый силикоз) может возникать в течение нескольких недель и месяцев при чрезвычайно большим воздействием. Симптомы этого состояния такие же, как и при хроническом силикозе, но развиваются быстрее. Лечиться с помощью лаважа легких.

В США помимо отдельных программ компенсации государственным работникам существует специальная федеральная программа компенсации для работников угольной промышленности с пневмокониозами, а другая — для хронической болезни бериллия и сенсибилизации бериллием (если воздействие бериллия происходит в процессе изготовления атомных бомб или определенных связанных с отраслью работ). Немногие пациенты с силикозом обращаются за компенсацией. Тем не менее, большинство пациентов, которые подали заявку, добились успеха в получении компенсации.

Идентификация людей с заболеванием должна инициировать обзор контроля рабочего места и привести к удалению пациента от воздействия, чтобы уменьшить вероятность прогрессирования. Некоторые штаты США требуют, чтобы данные о пневмокониозе сообщались в департамент здравоохранения штата. Кроме того, следующие вмешательства такие же, как и у любого пациента с хроническим заболеванием легких. Учитывая повышенную тяжесть заболевания легких и риск развития рака, связанного с взаимодействием сигарет и минеральной пыли, наиболее важным вмешательством врача является обеспечение того, чтобы пациент прекратил курить. Легочная реабилитация рекомендуется для пациентов с выраженной одышкой. Это структурированная программа упражнений, целью которой является повышение толерантности к физической нагрузке, снижение одышки и улучшение качества жизни.

Пациенты с пневмокониозом и PaO2 — 55 мм рт.ст. или менее или сатурацией 89%, или менее являются кандидатами на непрерывную кислородную терапию. Кислород можно использовать только ночью, если десатурация происходит только во время сна. Нет исследований относительно непрерывного назначения кислорода, что были бы характерными для пациентов с пневмокониозом. Кислородная терапия улучшает толерантность к физической нагрузке и снижает риск развития легочной гипертензии и cor pulmonale.

Осложнения требуют специфического лечения. Одним из наиболее распространенных осложнений является ХОБЛ. Соответствующая терапия бронходилататором используется, если есть признаки обструктивной болезни дыхательных путей. У пациентов с дыхательной недостаточностью в конечной стадии (PaO2 65 лет и ожирение.

Показания, осложнения и противопоказания такие же, как и при других хронических заболеваниях легких. Основные осложнения включают отказ трансплантата и развитие облитерирующих бронхиолитов. Существует повышенный риск развития гипертонии, диабета, дислипидемии, почечной дисфункции и инфекции от иммунодепрессантов.

Читайте также: