Подошвенный фасциит на мрт

- Евгений Викторович, что такое пяточная шпора и какими симптомами она проявляется?

Ведущий признак наличия пяточной шпоры - боль в пятке при нагрузке на стопу.

Пяточная шпора может быть опасна.
Изменения в стопе влияют на весь
опорно-двигательный аппарат

- Сильная боль – это единственная проблема, которую влечёт за собой возникновение пяточной шпоры? Или это заболевание не так безобидно, как кажется?

Пяточная шпора может быть опасна. Чем? На самом деле болью дело не ограничивается. Закономерно ухудшается работа стопы, нарушается опорная и амортизирующая функция ноги, процесс ходьбы. Из-за болей снижается работоспособность человека, его настроение, качество жизни в целом. Поэтому эту патологию можно отнести к социально значимым.

Также следует помнить, что изменения в стопе влияют на весь опорно-двигательный аппарат. Начинают сильнее уставать ноги; повышается тонус мышц; увеличивается нагрузка на коленные и тазобедренные суставы, позвоночник.

Её развитие связано с перегрузками, падающими на подошвенную фасцию. Они вызывают развитие воспалительного процесса. Изредка воспаление бывает на всём протяжении фасции, однако чаще процесс локализуется в области пятки, в месте прикрепления фасции к пяточной кости.

Это лица с любыми ортопедическими деформациями (плоскостопием и иными изменениями стопы); люди, вынужденные длительное время находиться на ногах (продавцы, почтальоны и т.п.); спортсмены (легко- и тяжелоатлеты); люди в возрасте старше 50-ти лет; страдающие избыточным весом и ожирением, нарушениями обмена кальция и фосфора.

Пяточная шпора чаще встречается у женщин. Это может объясняться рядом причин. Среди них:

- ношение обуви на каблуке с неоптимальной высотой;

- регулярные гормональные перестройки в течение многих лет, что сказывается на обмене веществ;

- беременность, роды и воспитание детей (возрастает нагрузка на весь опорно-двигательный аппарат, в том числе и на стопы).

- продолжительные вертикальные статические нагрузки (бытовые и профессиональные).

- При первых признаках пяточной шпоры к врачу какой специальности необходимо обратиться за помощью?

- Как происходит диагностика пяточной шпоры? Какие обследования необходимы пациенту?

С большой вероятностью диагноз врач может поставить уже на этапе осмотра. Для его подтверждения и уточнения выполняется:

- рентгенография пяточной кости;

- плантоскопия, плантография. Выявляют плоскостопие, иные деформации стопы;

- по показаниям и при наличии возможности выполняется МРТ, КТ, УЗИ, лабораторные исследования (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О).

Пяточная шпора чаще
встречается у женщин

- Евгений Викторович, пяточная шпора – это то, от чего невозможно избавиться или она поддаётся лечению?

Зависит от того, что имеется в виду. Если это костное разрастание, видимое на рентгене, то существует методика хирургического его удаления.

Вместе с тем на практике хорошо зарекомендовали себя консервативные методы лечения, в том числе и при наличии остеофита. Он при этом никуда не денется, однако боли снять можно.

При пяточной шпоре пациенту важно понимать суть патологии и следовать рекомендациям доктора. Лечение включает:

- увеличение количества движений, снижение нагрузок;

- массаж или самомассаж мышц ног;

- индивидуальный подбор обуви, стелек;

- лечебные медикаментозные блокады;

- медикаменты по показаниям: противовоспалительные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), витамины группы B, хондропротекторы.

При нагрузках ноги должны опираться на стабильную опору. Необходимо оптимизировать питание, образ жизни.

- Пяточная шпора может рассосаться сама, без терапии?

Сам остеофит - нет. Если говорить в более широком смысле - да, в отдельных случаях пяточная шпора может перестать беспокоить.

- Интернет изобилует рецептами народной медицины для избавления от пяточной шпоры. Например, рекомендуют использовать подорожник, майскую крапиву. Насколько безопасны эти средства?

В своей практике я не использую средства народной медицины, и судить об их безопасности и эффективности не берусь.

- Существуют ли способы профилактики пяточной шпоры?

Да. Это соблюдение по сути простых правил. Они включают:

- ежедневную утреннюю зарядку и достаточную физическую активность в течение дня;

- коррекцию ортопедических проблем. Иными словами, лечение этих патологий, использование стелек;

- ношение удобной и качественной обуви. При продолжительном движении, даже если никакой патологии стопы нет - ношение ортопедических стелек;

- оптимальную высоту каблука;

- периодически - курсы массажа спины, ног;

- профилактику нарушений обмена веществ, в том числе - кальциевого и фосфорного.

В целом нужно вести здоровый образ жизни.

Алафьев Евгений Викторович

В 2012 году окончил медицинский институт Мордовского государственного университета.

Принимает по адресу: ул Свободы, 206, л.1А, пом.38.

По данным многих специалистов, подошвенный фасциит гораздо чаще встречается у женщин (до 70%) с избыточным весом (91%). В зарубежной литературе подошвенный фасциит нередко называется подпяточным болевым синдромом, пяточной шпорой. По мнению отечественных специалистов, обнаружение шпоры пяточной кости на рентгенограмме стопы часто бывает случайной находкой и связывать клинику подошвенного фасциита с наличием шпоры вряд ли правильно.

Snook и Chrisman видели причину в атрофии жировой прокладки на подошвенной поверхности стопы, что приводило к истончению и разрыву фиброзных перегородок. По мнению Ali, боли в пятке зависели от фиброзной реакции в виде подошвенного фиброматоза, а пяточная шпора была лишь конечным результатом его. Аналогичной точки зрения придерживался Mann.

Влияние шпоры на боль не выяснено до сих пор. В практике чаще небольшие по размерам шпоры в какой-то мере связаны с болевым синдромом.

По мнению Tanz, шпора располагается в коротком сгибателе пальцев, а не в фасции, и у 15% взрослых людей находят асимптоматическую шпору, но она обнаруживалась только у 50% больных с подошвенным фасциитом.

Shmokler провел анализ рентгенограмм стопы у 1000 пациентов. Шпоры были выявлены в 13,2% случаев и только 39% пациентов жаловались на боль. По данным Williams, болевой синдром без образования шпор протекал у 63% больных.

Пальпаторно легко находится точка максимальной болезненности по медиальному краю бугристости пяточной кости. Реже эта точка располагается в центре пятки. При раздражении медиального пяточного нерва могут появляться парестезии. Иногда удаётся пальпировать узелки в подошвенном апоневрозе, свидетельствующие о фиброматозе. Необходимо осмотреть всю стопу, выявить неврологические нарушения, исключить наличие статистических деформаций стопы, определить связь болевого синдрома с движениями стопой и пальцами.

Рентгенологическое исследование включает в себя проведение рентгенографии стопы в двух проекциях стоя с полной нагрузкой весом. Крайне желателен и аксиальный снимок пятки. Такая рентгенограмма под углом в 45° позволяет рассмотреть медиальную бугристость пяточной кости.

Одним из ведущих методов диагностики фасциита остаётся сцинтиграфия технецием-99. Этот метод позволяет выявить стрессовые переломы пяточной кости. По данным Williams, радиоизотопное сканирование в 59,6% случаев показало повышение поглощения фармпрепарата, степень этого увеличения чётко коррелировала с интенсивностью болевого синдрома. Поэтому сцинтиграфия и МРТ оказываются крайне полезными при нечеткой локализации боли.

При наличии клиники неврита ветвей большеберцового нерва рекомендуется выполнение электромиографии и исследование электропроводимости нерва.

Полезной для диагностики подошвенного фасциита является МРТ, которая может выявить патологию в кости, фасции, сухожилиях и нервах стопы. Так, Grasel во всех случаях резистентного к консервативному лечению фасциита при МРТ нашел отёк и разрывы фасции.

Лечение подошвенного фасциита

В последнее время все чаще появляются сообщения об использовании ночных шин. Цель их применения в закреплении достигнутого за день, увеличении эластичности мышц голени и стопы и снижение утренней мышечной скованности.

Дополнительно назначаются ионо-фонофорез, ультразвук, рентгенотерапия. Отсутствие эффекта в течение 3 месяцев диктует необходимость иммобилизации в гипсовой повязке на 4 недели с разрешением нагрузки. После снятия гипса весь комплекс консервативного лечения должен быть повторен.

Исключением из этого правила являются пациенты, испытывающие резкие боли, ещё более усиливающиеся при пальпации. Так бывает при стрессовых переломах пяточной кости. Поэтому им показана КТ или радиоизотопная сцинтиграфия. При подтверждении диагноза лечение начинается с наложения гипсовой повязки.

Показания к хирургическому методу лечения остаются дискуссионными. Выбор метода хирургического лечения отличается большим разнообразием: от удаления шпоры пяточной кости с фасциотомией и без, до полного обнажения заднеберцового нерва и его ветвей в сочетании с освобождением подошвенной фасции.

Для уменьшения числа болезненных послеоперационных рубцов, мешающих ношению обуви, невром и нарушений чувствительности в зоне кожных разрезов используются косые и фигурные разрезы.

Хирургическая тактика при подошвенном фасциите по Wapner и Bordelon

Авторы применяют косой медиальный разрез по Schon. Ревизуется чувствительная ветвь медиального подошвенного нерва. Если она ущемлена в том месте, где она проходит через фасцию – показана фасциотомия. Рассекается глубокая фасция над m. abductor hallicis и над квадратной подошвенной мышцей для ревизии нерва для m. abductor digiti quinti, который лежит чуть кнаружи. При наличии показаний производится его невролиз. Шпора удаляется маленьким рашпилем. Рана послойно зашивается и накладывается гипсовая повязка на 7 дней с запрещением нагрузки. Через неделю после операции иммобилизация осуществляется в новой гипсовой повязке или ортезе. Через 3 недели после вмешательства можно разрешить ходьбу в обычной обуви.

В последнее время большое внимание уделяется эндоскопическому релизу подошвенной фасции. Преимущество техники: минимальное повреждение мягких тканей. Возможные осложнения: стрессовые переломы пяточной кости, образование ложных аневризм, рецидив болей.

Под дегенеративными изменениями подошвенного апоневроза понимают нарушение структуры волокон коллагена, преобладание рубцовой соединительной ткани, нарушение непрерывности фасции, ее обызвест­вление.

Следовательно, более точное определение: ПФ - это дегенеративный син­дром, инициирующийся в результате постоянной травматизации места прикрепления апоневроза к пяточной кости.

Подошвенная (плантарная) фасция – это длинная тонкая структурa из соединительной ткани, которая начинается от пяточной кости и прикрепляется к пальцам ноги. Подошвенная фасция помогает поддерживать кривизну продольного свода стопы. В вертикальном положении человека приблизительно половина массы его тела оказывает давление на эту фасцию, при этом наибольшее напряжение испытывают ткани в месте прикрепления к пяточному бугру.

Задача подошвенной фасции состоит в том, чтобы смягчать и ослаблять давление и толчки в пяточной области, возникающие в ходе повседневной двигательной активности.

Традиционная гипотеза заключается в том, что повторяющиеся микротравмы в проекции места прикрепления фасции к пяточной кости, вследствие продольной нагрузки, при­водят к воспалению и реактивной оссификации данной зоны. Напряжение подошвенной фасции возрастает с понижением продольного свода стопы и отсутствием каблука в обуви. Люди, которые носят обувь с ка­блуком 2-3 см, гораздо реже страдают данной патоло­гией .

Еще одно мнение, описанное в литературе, говорит о дезорганизации коллагеновых волокон, повышении числа фибробластов и увеличении количества межкле­точного пространства. Тенопатия является дегенеративным патологическим процессом, проис­ходящим в результате хронического повреждения сухо­жилия, при постоянных перегрузках и не сопровожда­ется воспалительной реакцией.

Имеется ряд факторов, способствующих формированию подошвенного фасциита, в том числе:
▶ напряжение мышц голени, препятствующее сгибанию большого пальца;
▶ избыточный вес;
▶ высокий продольный свод;
▶ спортивная деятельность, связанная с получением многократных толчков в область пятки (например, бег);
▶ новая деятельность, которая связана с резким увеличением нагрузки.

Осмотр

Практически у всех пациентов будет отме­чаться усиление боли при пальпации в центральной и медиальной частях подошвенной поверхности пяточ­ной области. То есть в месте прикрепления плантарной фасции к пяточной кости. При разги­бании большого пальца происходит натяжение фасции, что так же может вызвать усиление боли в пяточной области. Этот симптом очень специфичен для плантарного фасциита, однако, в отличие от непосредственной провокации боли при пальпации пяточной области, он встречается гораздо реже. Вследствие напряженности ахиллова сухожилия появляется ограничение 5 или бо­лее градусов от нормы тыльного сгибание стопы. В этом состоянии находятся почти 80% пациентов.

Инструментальные методы обследования

Рентгенографию с целью определения наличия или отсутствия пяточной шпоры выполнять нецелесообразно, поскольку это не влияет на лечение. Важно понимать, что шпора является финалом заболевания и на ранних стадиях ее вовсе нет.

Другие методы обследования, такие как МРТ, УЗИ и радиоизотопное сканирование, пока­заны у пациентов с упорными болями или с нетипичной клинической картиной.

Естественно характер боли при разной патологии отличается. Например, в случае стресс перелома пяточной кости, боль будет только нарастать с каждым шагом, а не уменьшаться после первых нескольких шагов.

В большинстве случаев диагноз плантарного фасциита не вызывает сомнений, однако, при атипичном анамнезе локализация боли вне центральной и медиаль­ной части пяточной области, и у пациентов с отсутстви­ем положительного эффекта от стандартной терапии нужно исключить альтернативный диагноз

Наиболее распространенные методы лечения ранжированные по уровню доказательности.

Снижение физической нагрузки
Существует толь­ко два ретроспективных исследования эффективности снижения физической нагрузки при пяточной боли, а рандомизированные исследования отсутствуют. Авторы, обобщив результаты лечения 514 пациентов, ставят эффективность данного лечебного мероприятия на третье место после ортезирования и инъекций кортикостероидов. По всей видимости, снижение фи­зической нагрузки является эффективным при лечении пяточной боли, однако обладает слабой доказательной базой. У большинства пациентов наблюдается значи­тельное снижение симптомов в течение шести месяцев вне зависимости от того, какое лечение они получали.

Лечебная физкультура

Упражнения на растяже­ние плантарной фасции. Растяжка и укрепление полез­ны тем, что они могут помочь устранить функциональ­ные факторы риска, такие как напряженность ахиллова сухожилия и слабость коротких мышц стопы.
Обычно для растяжки ахиллова сухожилия пациент приседает, опираясь о стену, или встает передним отде­лом стопы на ступеньку лестницы, расслабляя трехгла­вую мышцу голени.

У 72% пациентов, получавших только ЛФК, наступи­ло улучшение. Лечебная физкультура, направленная на растяжение плантарной фасции, ве­роятно, эффективна в лечении плантарного фасциита, однако, обладает слабой доказательной базой.

Подпяточники и стель­ки

Несмотря на некоторую неоднородность результатов исследований можно сделать вывод о том, что стельки более эффективны, чем подпяточники. Внешняя поддержка продольного свода стопы позволяет поддер­живать плантарную фасцию в удлиненном состоянии, а именно натяжение фасции в области прикрепления к пяточной кости является важной этиологической при­чиной развития фасциита.

Таким образом, стельки в отличие от подпяточников являются патогенетическим лечением.

Тейпирование

Основная суть сводится к бинтованию сто­пы таким образом, чтобы поддержать продольный свод стопы. Тейпирование позволяет ограничить снижение свода стопы и, соответственно, удлинение фасции во вторую фазу шага (фаза нагрузки, переката).

Ортезы

Ночные ортезы применяются для иммобилизации стопы в положении максимального тыльного сгибания на все время сна пациента. Это по­зволяет поддерживать фасцию в удлиненном состоянии, что приводит к сращению микроразрывов без укороче­ния. Благодаря этому утром, при первых шагах, получа­ется избегать повторных разрывов фасции.

Стероидная терапия

Первичная эффективность кортикостероидов исследовалась, по крайней мере, в трех рандомизированных контролируемых исследованиях. Во всех исследованиях был обнаружен преходящий эффект кортикостероидов, и в среднем через месяц после начала лечения статистической разницы в интенсивности боли между группами с кортикостероидами и группами с другими методами лечения не было.

Acevedo и Beskin провели ретроспективный ана­лиз 765 пациентов, которые получали различное лече­ние по поводу плантарного фасциита. Разрыв плантарной фасции имел место у 51 из них! При этом 44 паци­ентам выполнялись инъекции кортикостероидов.

Несмотря на то, что инъекция кортикостероидов до­статочно часто используется в качестве терапии первой линии пациентов с пяточной болью, врач должен осо­знавать, что это неправильно. Длительность эффекта от инъекции кортикостероидов не имеет преимуществ по сравнению с другими методами лечения, а сама инъ­екция несет в себе риск разрыва плантарной фасции. Следовательно, этот вид терапии не может быть реко­мендован в качестве терапии первой линии, а в тех слу­чаях, когда принято решение о введении кортикостероидов, пациента необходимо предупредить о возможных осложнениях.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ)

Некоторые специалисты говорят, что УВТ стимули­рует кровоток и, возможно, вызывает положительный иммунный ответ, в то время как другие утверждают, что ударные волны повторно травмируют ткани, ини­циируя тем самым процесс заживления. Тем не менее, импульсы, бомбардируя воспаленный участок, вызывают перевоз­буждение нервных клеток, по существу, отключая их проводимость, чтобы уменьшить боль.

Ключевой вопрос хирургического лечения ПФ - время, когда необходимо перейти от неэффективной консервативной терапии к оперативному пособию. В большинстве случаев консервативная терапия плантарного фасциита оказывается эффективной в первые не­дели, реже - месяцы, после ее начала.

Однако, можно отметить, что через 3 месяца интенсивного консерва­тивного лечения пациенты, у которых не была купиро­вана боль в пяточной области, на протяжении осталь­ных 3-9 месяцев сохраняли болевой синдром в той или иной мере.

Основной метод хирургического лечения патологии - проксимальная плантарная фасциотомия.

Таким образом, ПФ, как правило, в 80% случаев раз­решается самостоятельно в течение 6-12 месяцев, неза­висимо от терапии. Но при отсутствии адекватной ле­чебной тактики возможно длительное течение фасциита с периодами ремиссии и рецидивов.

Наиболее разумный подход к лечению и профилактике персистенции фасциита заключается в использовании комплексного консервативного лечения.

— временное ограничение физических нагрузок;
— исключение ходьбы босиком по твердой поверхности;
— обувь с каблуком 2-3 см;
— использование индивидуальных ортопедических ортезов (стелек);
— ЛФК стопы и голеностопного сустава.
— Растяжение пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза полезно для лечения и предотвращение рецидива.

Болит пятка. Пяточная шпора или плантарный фасциит

Считается, что причиной подошвенного фасциита является избыточная нагрузка, приводящая к хроническим микроскопическим повреждением в области медиального прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости.

На рентгенограммах часто можно видеть пяточную шпору, однако этот признак в отношении подошвенного фасциит не отличается сколь бы то ни было значимой чувствительностью или специфичностью.

Пяточные шпоры обнаруживаются лишь у 50% пациентов с болью в пяточной области, кроме того они встречаются у 15% людей, не предъявляющих на этот счет никаких жалоб. Также пяточная шпора не является причиной подошвенного фасциита.

Более того, ученые доказали, что пяточная шпора располагается в некотором отдалении от зоны воспаления при подошвенном фасциите.

При исследовании с помощью микроскопа,у пациентов с подошвенным фасциитом можно увидеть микроразрывы фасции, а также дегенерацию и некроз ее волокон.

Считается, что заживление микроразрывов подошвенной фасции, когда пациент находится в состоянии покоя или во время сна, приводит к натяжению фасции, особенно выраженному, если в ночное время стопа находится в положении подошвенного сгибания.

Утром с началом ходьбы, стопа и голеностопный сустав переходят в нейтральное положение или положение тыльного сгибания, что приводит к повреждению вновь сформированных тканей в зоне микроразрывов.

Этим обусловлена классический симптом подошвенного фасциита, характеризующаяся острой болью в пяточной области при первых утренних шагах или после продолжительного периода отдыха. Эта боль локализуется в области внутреннего края пяточного бугра. Боль нередко стихает при продолжении движений или после растягивания фасции, однако она имеет тенденцию к возобновлению или усилению в течение дня, особенно если пациент много ходит или стоит на ногах.

Обследование стопы и голеностопного сустава врачом включает оценку позы и походки пациента, форму стопы, полное неврологическое обследование и выявление любых участков болезненности, особенно в области внутреннего края пяточной кости. У некоторых пациентов тыльное сгибание пальцев может усиливать болевые ощущения.

Подошвенный фасциит является наиболее распространенной причиной боли в пяточной области. Возраст пациентов обычно составляет 40-50 лет. У некоторых пациентов это двусторонний процесс, однако с одной стороны боль обычно выражена в большей степени, чем с другой

Диагноз подошвенного фасциита ставится на основании данных анамнеза и физикального обследования, а рентгенография назначается для исключения других возможных причин боли.

На рентгенограмме в боковой проекции нередко можно обнаружить пяточную шпору, однако к ней следует относиться всего лишь как к случайной находке. Как же говорилось, наличие пяточной шпоры напрямую не связано с симптомами у пациента.

Диагностика классического подошвенного фасциита требует лишь тщательного сбора анамнеза и физикального обследования. При сохранении болевых симптомовнесмотря на проведенное адекватное лечение для исключения других заболеваний могут назначаться дополнительные методы исследования.

МРТ и костная сцинтиграфия позволяют отличить подошвенный фасциит от стрессового перелома пяточной кости — гораздо более редкой причины боли в пяточной области. МРТ также назначается для исключения других редких причин боли — опухолей и инфекционных поражений.

УЗИ существенно дешевле МРТ и не связано с облучением пациента, однако этот метод требует наличия у врача значительного опыта, который у многих специалистов отсутствует. Типичными ультразвуковыми признаками подошвенного фасциита являются утолщение подошвенной фасции и отек мягких тканей.

За исключением редких случаев воспалительной природы заболевания лабораторные исследования у пациентов с подошвенным фасциитом непоказательны. Также редки неврологические причины заболевания, связанные со сдавлением медиального подошвенного нерва, при котором можно обнаружить нарушение нервной проводимости.

У подавляющего большинства пациентов с подошвенным фасциитом, на фоне лечения, болезненные симптомы уходят в течение 3 месяцев. Восстановительный процесс можно ускорить за счет назначения упражнений, направленных на растяжение мышц голени и подошвенной фасции, модификации физической активности с отказом от тех ее видов, которые приводят к усилению симптомов, и ношения комфортной обуви. Также могут назначаться стандартная физиотерапия, иммобилизация брейсом, инъекции кортикостероидов и экстракорпоральная ударно-волновая терапия.

Наиболее эффективным методом считается растягивание подошвенной фасции. Упражнение заключается в постепенном тыльном сгибании голеностопного сустава и пальцев стопы. Это приводит к растягиванию подошвенной фасции. Стопу следует удерживать в таком положении 10 секунд, а упражнение повторять 10 раз. Важно время, когда следует выполнять это упражнение. Его нужно выполнять утром до того, как сделать первые шаги, и в течение дня перед тем, как вновь встать на ноги после продолжительного периода покоя.

Рис. Растягивание подошвенной фасции.

Также необходимо растягивать икроножную мышцу необходимо стоя при выпрямленном коленном суставе. Рекомендуется выполнять упражнение в течение 30 секунд 6 раз в день ежедневно.

Рис. Растягивание икроножной мышцы. Обратите внимание, что нога во время упражнения выпрямлена в коленном суставе, в задняя часть стопы смотрит внутрь.

После разрешения болевого синдрома в пяточной области пусть и реже, необходимо продолжать заниматься описанными упражнениями для профилактики его рецидива.

Любые типы активности, которыми вы недавно начали заниматься, например, новые режимы беговых тренировок или новые упражнения в зале, которые могут приводить к увеличению нагрузок на пяточную кость, временно рекомендуется прекратить до полного исчезновения боли в пяточной области. После того, как боль пройдет, их можно постепенно возобновить.

Может быть эффективно использование индивидуальных ортопедических стелек, поддерживающих свод стопы. Эффективность индивидуальных ортопедических стелек при данном состоянии доказана во многих исследованиях. Ношение обуви с жесткой или закругленной подошвой также позволяет разгрузить подошвенную фасцию и может быть эффективно при подошвенном фасциите.

Назначение противовоспалительных препаратов также уменьшает выраженность болевого синдрома. Положительного эффекта можно добиться за счет введения в пяточную область кортикостероидов. Эффективно использование при подошвенном фасциите плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP). Метод PRP уменьшает выраженность болевых симптомов при данном заболевании.

Ночное шинирование стопы позволяет удерживать стопу в нейтральном положении, пока пациент спит, и может несколько уменьшить выраженность стартового болевого синдрома в утренние часы. Такое положение стопы помогает предотвратить некоторое укорочение подошвенной фасции, наступающее в ночное время, если стопа находится в положении подошвенного сгибания.

Рис. Ночное шинирование стопы.

Хирургическое лечение подошвенного фасциита показано при безуспешности консервативного лечения. Кандидатами на хирургическое лечение могут быть только пациенты, у которых оказывается неэффективным проводимое в течение 3 месяцев адекватное консервативное лечение. Эндоскопическая частичная фасциотомия заключается в удалении поврежденного участка фасции. Во многих случаях такая операция позволяет добиться хороших результатов.

Хирургический релиз икроножный мышцы (операция Страйера) также позволяет купировать симптомы подошвенного фасциита, поскольку контрактура икроножной мышцы является известным фактором риска.

Травматология и ортопедия в настоящее время очень высокотехнологичная специальность, в которой не обойтись без высококлассного медицинского оборудования. Наша клиника прекрасно оснащена дорогостоящей аппаратурой экспертного класса последнего поколения. С помощью диагностического оборудования клиники можно выявить все виды заболеваний опорно-двигательного аппарата на самых ранних стадиях.

В своей работе мы успешно сочетаем высокий уровень квалификации сотрудников и их большой практический опыт работы, использование только качественных расходных материалов и современной медтехники, индивидуальный подход к каждому пациенту.

В нашей клинике проводят все виды операций на стопе и голеностопном суставе любой степени сложности. Команда хирургов состоит из опытных специалистов прошедших обучение в ведущих клиниках Америки и Европы.