Подозрение на энцефалит сколько лежат в больнице

Энцефалит – это заболевание, обусловленное воспалительным поражением вещества головного мозга, которое вызывается различными инфекционными, а иногда неинфекционными агентами. Эта патология опасна для жизни и здоровья человека своим течением и осложнениями. Энцефалитом чаще болеют лица пожилого возраста, люди с ослабленным иммунитетом, дети.

Виды энцефалитов

Вид энцефалита, который обусловлен проникновением в организм, а затем и через гематоэнцефалический барьер вирусов или бактерий, обладающих тропностью (сродством) к нервной ткани. В этом случае развивается полиоэнцефалит, в результате которого поражается преимущественно серое вещество головного мозга. Он может быть герпетический, сезонный (клещевой, комариный).

Это энцефалит, который развивается вследствие аутоиммунного процесса после перенесенной инфекции или введения вакцин, а также может быть следствием интоксикации. При этом в большей мере поражается белое вещество головного мозга (лейкоэнцефалит).

В некоторых случаях может развиваться панэнцефалит, при котором поражается белое и серое вещество головного мозга.

Патологический процесс может быть локализованным, многоочаговым и диффузным.

Возможные причины заболевания

• Герпетическая инфекция, ветряная оспа;
• ОРВИ, грипп;
• вирус клещевого энцефалита;
• вирус Коксаки, полиомиелита, Эпштейна-Барр;
• краснуха, корь;
• токсоплазмоз;
• менингококковая инфекция;
• сифилис, ВИЧ;
• сепсис;
• вакцинация;
• отравление тяжелыми металлами, угарным газом.

Клиническая картина

Инкубационный период может длиться до 20 суток. Его продолжительность, как и симптомы энцефалита, зависят от причины и вида энцефалита, характера поражения мозговой ткани, реактивности организма. Различные виды заболевания имеют свои характерные особенности течения и клиники.

Основные симптомы энцефалита:

• общеинфекционные проявления (лихорадка, общая слабость, мышечные, суставные боли);
• общемозговые симптомы (тошнота, головокружение, рвота, головные боли, судороги);
• менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц и др.);
• нарушения сознания от сонливости, спутанности сознания до комы;
• дезориентация в пространстве и времени;
• психотические расстройства, психомоторное возбуждение, агрессивность;
• очаговые симптомы (парезы и параличи, нарушение речи, чувствительности, признаки поражения черепных нервов).

Энцефалиты могут протекать бессимптомно, молниеносно, иметь стертую клинику. Беспричинная лихорадка, диффузная головная боль должна настораживать больных, при появлении ригидности затылочных мышц (больной не может привести подбородок к груди) необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Осложнения энцефалита

1. Нарушения зрения, речи, слуха.
2. Снижение памяти, амнезия.
3. Двигательные расстройства (парезы, параличи).
4. Головные боли.
5. Тазовые расстройства (недержание мочи, нарушение дефекации).
6. Умственная отсталость.
7. Эпилепсия.
8. Поведенческие, психические изменения личности.

Осложнения данного заболевания наблюдаются у ослабленных больных, которые перенесли тяжелую форму энцефалита, кому, а также у больных, которые получали несвоевременное и неполное лечение. Последствия после тяжелой формы энцефалита проходят в течение нескольких лет, в некоторых случаях остаются на всю жизнь. При легких и среднетяжелых случаях болезни состояние нормализуется за несколько недель или месяцев.

Диагностика

Сходство начальных проявлений всех видов энцефалитов затрудняет раннюю этиотропную диагностику и выбор лечебной тактики.

Диагноз энцефалита устанавливается врачом на основании клинических проявлений, истории заболевания, данных осмотра и объективного обследования. Назначается дополнительное обследование:

• общеклиническое обследование (в крови повышается уровень лейкоцитов, СОЭ);
• исследование спинномозговой жидкости (повышенное давление ликвора, умеренное повышение цитоза, белка);
• электроэнцефалография (преобладают дельта- и тета-волны);
• компьютерная томография, МРТ.

Лечение

Больных энцефалитом необходимо срочно госпитализировать, при тяжелом течении — в отделение интенсивной терапии. Лечебная тактика зависит от причины заболевания, если она известна. Если причину выяснить не удается, то проводится симптоматическая терапия.

Основные направления лечения:

1. Постельный режим.
2. Уход за больным, особенно если он без сознания (профилактика пролежней, воспаления легких, гигиенические мероприятия, контроль за состоянием тазовых органов).
3. Оксигенотерапия.
4. Снижение внутричерепного давления.
5. Обезболивание.
6. Противовоспалительное лечение (кортикостероиды).
7. Противосудорожная терапия.
8. Поддержание нормального функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
9. Коррекция водно-электролитных нарушений.
10. Плазмаферез.
11. Противовирусная терапия при подозрении на вирусный энцефалит.
12. Антибактериальная терапия для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции.

После выписки из стационара проводится восстановительное лечение. Назначаются курсы витаминов группы В, препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (церебролизин, пирацетам), метаболических препаратов, транквилизаторов (элениум, мебикар).

В период реабилитации после перенесенного энцефалита назначается ЛФК и физиотерапия.

Лечение физическими факторами

Физиотерапевтическое лечение назначается с противовоспалительной целью, для уменьшения интоксикации, отека головного мозга, улучшения метаболических процессов и микроциркуляции, нормализации работы нервной системы.

Методы, обладающие противовирусной активностью:

• ингаляции интерферона;
• лекарственный электрофорез с применением противовирусных средств.

Методы, повышающие иммунитет:

• УФО в эритемных дозах;
• радоновые ванны;
• гелиотерапия;
• лекарственный электрофорез с применением препаратов, повышающих иммунитет.

Методы, уменьшающие отек мозговой ткани:

Методы, способствующие расширению сосудов:

Методы, оказывающие успокаивающее действие:

• лекарственный электрофорез с седативными средствами;
• франклинизация;
• лечение по методике электросна;
• ванны с хвоей.

Методы, тонизирующие нервную систему:

• аэротерапия (продолжительная) и аэрофитотерапия;
• неселективная хромотерапия;
• лекарственный электрофорез с препаратами, стимулирующими работу нервной системы.

Методы, улучшающие метаболизм:

• воздушные ванны;
• ванны, обогащенные кислородом;
• морелечение.

Санаторно-курортное лечение

После минования острого периода заболевания (не раньше, чем через 4 месяца) при возможности самообслуживания и отсутствии противопоказаний больные направляются на санаторно-курортное лечение. Рекомендуются курорты Сочи, Крыма, Пятигорска, Солнечногорска. Противопоказаниями к данному лечению являются острый период заболевания, выраженные двигательные нарушения, тазовые расстройства.

Заключение

Течение заболевания, прогноз относительно жизни и выздоровления зависит от ранней диагностики и адекватного лечения. Летальность и вероятность осложнений достаточно велика. При первых симптомах заболевания нужно срочно обратиться к врачу. После перенесенного энцефалита необходимо пройти курс восстановительной терапии.

Обзор

Клещевой энцефалит (КЭ) — вирусное инфекционное заболевание, передающееся человеку через укус маленького паукообразного паразита — клеща.

Клещевой энцефалит распространен по территории нашей страны не равномерно. В эндемичных районах (местах, где обитают ) наблюдается всплеск заболеваемости энцефалитом в период с апреля по октябрь. По данным Роспотребнадзора за эпидсезон 2013 года было отмечено 1981 случай заражения клещевым энцефалитом. Из них — 213 случаев было зарегистрировано у детей. Таким образом, заболеваемость составила 1,4 случая на 100 000 населения. Наибольшее количество заболевших каждый год фиксируется в Сибирском федеральном округе. За 2013 год от клещевого энцефалита умерло 28 человек.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируют от 10 000 до 12 000 случаев КЭ, однако, скорее всего, на самом деле зараженных гораздо больше, так как многие заболевшие не обращаются за медицинской помощью.

Первые симптомы КЭ похожи на симптомы гриппа и могут включать в себя:

• высокую температуру (жар);
• головную боль;
• усталость;
• мышечную боль.

Как правило, эти симптомы держатся до восьми дней, после чего большинство людей полностью выздоравливают. Однако у некоторых людей могут развиться более тяжелые симптомы, вызванные распространением вируса на защитную оболочку головного и спинного мозга (менингит) или в сам головной мозг (энцефалит).

Как правило, в этом случае вам потребуется госпитализация. Обычно симптомы начинают постепенно проходить в течение нескольких недель, однако полное выздоровление может занять несколько месяцев или лет. Также существует риск хронических осложнений (см. ниже). Примерно один из ста случаев КЭ приводит к смерти.

Направляясь в другую страну, имейте при себе список следующих важных телефонных номеров:

• местных экстренных служб;
• представителя вашего туристического оператора;
• компании, в которой вы оформляли туристическую страховку;
• ближайшего к вам посольства или консульства Российской Федерации.

Если вы вернулись из страны, где были зафиксированы случаи КЭ, и у вас появились гриппозные симптомы, проконсультируйтесь с врачом. Как можно скорее обратитесь к врачу, если вас укусил клещ в регионе с повышенным уровнем риска заболевания, и вам не ставили прививку от КЭ, или после укуса у вас появилась сыпь или поднялась температура.

При КЭ на поздней стадии требуется экстренное лечение в больнице. Немедленно позвоните по телефону 03 (или по соответствующему телефону в том месте, где вы находитесь) и вызовите бригаду скорой помощи, если у вас появились гриппозные симптомы, которые стремительно ухудшаются и сказываются на вашем умственном состоянии.

Клещи обитают в рощах, лесах, на полянах, лугах вдоль рек, болот, а также в зарослях кустарника. Чаще всего они живут в подлеске, откуда они легко могут переползти на одежду проходящих мимо людей. Вы можете заразиться КЭ при укусе инфицированного клеща. Помимо вируса, в слюне клеща содержится натуральное обезболивающее, так что момент укуса обычно бывает незаметным. Клещ может укусить вас в любое время года, но пик активности инфицированных клещей приходится на весну и начало лета.

Регионы, где встречаются энцефалита называются эндемичными по энцефалиту. Проверьте, есть ли у вас риск заразиться энцефалитом?

В редких случаях КЭ также можно заразиться при употреблении молочных продуктов и некипяченого молока зараженных животных, особенно коз.

Если врач подозревает у вас КЭ, вам потребуется сдать анализ крови или сделать люмбальную пункцию (взятие образца спинномозговой жидкости) для подтверждения диагноза. В настоящее время лекарства от КЭ не существует, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов, пока инфекция не пройдет.

Если вы испытываете начальные симптомы КЭ, вам потребуется лишь принимать обезболивающее, например, ибупрофен или парацетамол, для облегчения симптомов. Как правило, если КЭ дошел до второй стадии, вам потребуется госпитализация. В больнице вам будет предоставлено поддерживающее лечение, например, обеспечен уход медсестры, проведено внутривенное вливание жидкости и облегчение дыхания.

Симптомы клещевого энцефалита

Примерно два из трех зараженных клещевым энцефалитом (КЭ) не испытывают никаких симптомов. Вместе с тем, если у вас появились симптомы, они могут быть очень тяжелыми. В большинстве случаев симптомы КЭ четко делятся на две стадии.

Первоначальные симптомы КЭ, как правило, проявляются через 2–28 дней после укуса инфицированного клеща. Симптомы могут включать в себя:

• высокую температуру (жар);
• головную боль;
• усталость;
• мышечную боль;
• тошноту.

Как правило, эти симптомы сохраняются от одного до восьми дней, после чего большинство людей полностью выздоравливают. Однако по прошествии до трех недель безо всяких симптомов у некоторых людей проявляются более тяжелые симптомы.

На второй стадии заболевания инфекция начинает действовать на вашу центральную нервную систему (головной и спинной мозг), что может привести к следующим последствиям:

• менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга;
• энцефалит — воспаление головного мозга.

Симптомы менингита и энцефалита включают в себя:

• внезапный жар;
• тошнота и рвота;
• скованность мышц шеи (невозможность прижать подбородок к груди);
• головная боль;
• изменение поведения, например, сонливость и дезориентация в пространстве и времени;
• припадки (конвульсии);
• светобоязнь;
• нарушения речи;
• изменения личности и поведения;
• паралич (неподвижность частей тела).

Если КЭ дошел до данной стадии, вам потребуется госпитализация. Постепенное облегчение симптомов занимает несколько недель, однако полное выздоровление может занять несколько месяцев или лет, и более чем у одного из десяти зараженных проявляются хронические осложнения. Примерно один из ста случаев заражения с проявлением симптомов заканчивается летальным исходом. Прочитайте подробнее об осложнениях при клещевом энцефалите.

Осложнения при клещевом энцефалите

По некоторым оценкам, хронические или необратимые осложнения возникают более чем у одного из десяти зараженных клещевым энцефалитом.

К возможным осложнениям относят:

• нарушения памяти;
• изменения личности и поведения;
• нарушения речи (афазия);
• эпилепсия — заболевание головного мозга, вызывающее регулярные припадки (судороги);
• изменения эмоционального состояния, например, перепады настроения;
• нарушения внимания, концентрации, способности планирования и решения проблем;
• нарушения движения;
• подавленность;
• утомляемость (сильная усталость).

Если у вас появились данные осложнения, к вашему лечению в больнице и после выписки могут быть привлечен ряд различных специалистов. В том числе следующие:

• нейропсихолог — специалист по повреждениям головного мозга и реабилитации после них;
• врач-реабилитолог — специалист, который помогает преодолеть бытовые трудности, например, неспособность самостоятельно одеваться или сходить в магазин;
• физиотерапевт — терапевт, использующий физические методы, например, массаж, мануальную терапию и физические упражнения;
• логопед — врач, исправляющий речь.

Перед выпиской из больницы, врач даст вам подробные советы по дальнейшему лечению и восстановлению. Если вы ухаживаете за человеком, который перенес КЭ, например, за супругом или ребенком, вы должны поговорить с лечащим врачом перед выпиской, чтобы получить необходимые рекомендации, с учётом ваших возможностей.

Вам также должны предоставить информацию о местных службах поддержки. Уход за человеком с эмоциональными проблемами и нарушением поведения может вызывать у вас стресс, поэтому важно не забывать о собственном умственном и физическом здоровье.

Дополнительную помощь в борьбе с клещевым энцефалитом и его последствиями вы можете получить на тематических форумах и сайтах в интернете.

Профилактика клещевого энцефалита

Вы можете снизить риск заражения КЭ, поставив прививку и соблюдая меры предосторожности во избежание укусов во время нахождения в регионе с повышенным риском заболевания.

Прививку от КЭ рекомендуется ставить всем, кто может подвергнуться риску заражения КЭ во время командировки или путешествия. Вакцина защищает от КЭ в более чем девяти из десяти случаев заражения.

В нашей стране вакцинация от клещевого энцефалита проводится только по эпидемическим показаниям, то есть в тех ситуациях, когда высока вероятность заражения: жителям эндемичных по энцефалиту регионов и людям, которые приезжают в эти районы с апреля по октябрь. Вакцинация не входит в перечень услуг, оказываемых по полису ОМС и проводится платно. Однако, в регионах с высокой заболеваемостью по клещевому энцефалиту, в рамках различных целевых программ, расходы на вакцинацию нередко частично или полностью покрываются из средств муниципального бюджета. Люди, которые выезжают в опасные регионы по работе или учёбе обычно вакцинируются за счет учреждения, где они работают или учатся.

Вакцина вводится при помощи укола, для надежной защиты необходимо сделать три прививки. Вторую прививку делают через 1–3 месяца после первой, третью — спустя 5–12 месяцев после второй.

При необходимости курс прививок может быть ускорен, вторую прививку можно сделать через две недели после первой. Такой ускоренный курс предоставляет кратковременную защиту по крайней мере в девяти из десяти случаев заражения. Если вы проходите ускоренный курс вакцинации, третью прививку нужно делать спустя 5–12 месяцев после второй, если риск заражения сохраняется.

Далее для продления защиты рекомендуется делать прививки каждые три года, если вы остаётесь в регионе с повышенным риском заболевания.

Реакция на вакцину против КЭ, как правило, умеренна и быстро проходит, например, может возникнуть временное опухание, покраснение и болезненность в месте укола. У вас также может подняться высокая температура (жар) на дня после первой прививки.

Перед вакцинацией необходим осмотра врача (терапевта — для взрослых и педиатра — для детей), в случае наличия у ребенка аллергии, может потребоваться консультация аллерголога. Врач исключит возможные противопоказания для вакцинации, в том числе:

• повышенную температуру тела, что нередко бывает при острых простудных заболеваниях;
• хронические болезни или длительное лечение, ослабляющее иммунитет;
• болезни центральной нервной системы;
• беременность или кормление грудью.

В случае крайней необходимости вакцинация возможна даже в этих случаях под строгим медицинским контролем. Вам не следует ставить прививку, если у вас бывала аллергическая реакция на яйца (так как вакцина содержит яичный белок) или на любые другие компоненты вакцины.

В средствах от насекомых часто содержится химическое вещество диэтилтолуамид. Такие средства не рекомендуется наносить на кожу младенцев младше двух месяцев.

Диэтилтолуамид безопасен для детей более старшего возраста, взрослых и беременных женщин, если необходимо использовать его строго в соответствии с инструкцией производителя:

• наносить на открытые участки кожи;
• не разбрызгивать прямо на лицо, нанести средство на руки, а затем легкими похлопывающими движениями нанести его на лицо;
• избегать попадания средства на глаза и губы;
• после нанесения средства вымыть руки;
• не наносить на раздраженную или потрескавшуюся кожу;
• наносить средство с диэтилтолуамидом после нанесения средства от загара, а не до этого.

Даже если вы прошли вакцинацию против КЭ, необходимо принимать меры предосторожности, чтобы снизить риск укуса клеща, так как вакцина не гарантирует стопроцентной защиты. Клещи также могут быть разносчиками других заболеваний, например, болезни Лайма.

Самый надежный способ снизить риск заражения КЭ — стараться избегать укусов клещей во время пребывания в регионе с повышенным риском заболевания:

• Носите верхнюю одежду с длинным рукавом и заправляйте брюки в носки. Вы также можете обрабатывать одежду средством от насекомых, например, перметрином.
• Надевайте светлые вещи, чтобы клеща было легче заметить и стряхнуть.
• Наносите средство от насекомых, содержащее диэтилтолуамид (ДЭТУ), на открытые участки кожи.
• Регулярно осматривайте себя на предмет клещей — чаще всего клеща можно найти по линии роста волос, за ушами, на локтях, под коленями, в паху или подмышках.

Также существует риск заражения КЭ при употреблении молочных продуктов или молока от зараженных животных, поэтому воздерживайтесь от употребления молочных продуктов и некипяченого молока в странах с высоким риском заражения КЭ.

Попав на тело, клещ, как правило, около двух часов ползает по поверхности кожи в поисках удачного места для укуса. В это время его можно легко стряхнуть. Присосавшись к коже, клещ может достигать размеров кофейного зерна, а личинки клеща, которые тоже паразитируют на человеке, могут быть совсем небольшими.

Как можно скорее обратитесь к врачу, если вас укусил клещ в регионе с повышенным риском заболевания, и вам не делали прививку от КЭ, или если после укуса у вас появилась сыпь или поднялась температура.

К какому врачу обратиться при клещевом энцефалите?

В случае, если вы обнаружили на теле клеща и не можете самостоятельно снять его, обратитесь в ближайший травмпункт, где вам помогут от него избавиться.

Если вы подозреваете у себя или близкого симптомы клещевого энфефалита или хотите сдать анализы, найдите хорошего инфекциониста.

Если требуется госпитализация, с помощью нашего сервиса вы можете самостоятельно выбрать наиболее удобную инфекционную больницу. Лечением энцефалита, помимо инфекциониста, обычно занимается врач невролог, которого вы можете выбрать здесь, воспользовавшись отзывами.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Энцефалит — это воспаление вещества головного мозга. Различают первичные (клещевой, японский комариный, энцефалит Экономо) и вторичные (коревой, гриппозный, поствакцинальный) энцефалиты. В случае энцефалита любой этиологии необходима комплексная терапия. Как правило, она включает этиотропное лечение (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое), дегидратацию, инфузионную терапию, противовоспалительное лечение, сосудистую и нейропротекторную терапию, симптоматическое лечение. Перенесшие энцефалит пациенты также нуждаются в восстановительном лечении.

МКБ-10

Общие сведения

Классификация

Классификация энцефалитов отражает этиологические факторы, связанные с ними клинические проявления и особенности течения.

1. По этиологии и срокам возникновения различают:

• первичные энцефалиты (вирусные, микробные и риккетсиозные)
• вторичные энцефалиты (постэкзантемные, поствакцинальные, бактериальные и паразитарные, демиелинизирующие).

2. По типу развития и течению заболевания:

• сверхострый;
• острый;
• подострый;
• хронический;
• рецидивирующий.

3. По локализации поражения:

• корковый;
• подкорковый;
• стволовый;
• с поражением мозжечка.

4. По распространенности:

• лейкоэнцефалит (с поражением белого вещества);
• полиэнцефалит (с поражением серого вещества);
• панэнцефалит.

5. По морфологическим признакам:

6. По тяжести течения заболевания выделяют энцефалит:

• средней тяжести;
• тяжелый;
• крайне тяжелый.

7. В зависимости от преимущественной локализации энцефалиты разделяют на:

• стволовые;
• мозжечковые;
• мезэнцефальные;
• диэнцефальные.

Первичные энцефалиты

Заболевание вызывает фильтрующий нейротропный вирус клещевого энцефалита. Переносчики вируса и его резервуар в природе — иксодовые клещи. Попадая в организм человека через укус клеща либо алиментарно (употребление в пищу сырого молока зараженных коров и коз), вирус проникает в нервную систему гематогенно. Длительность инкубационного периода заболевания, развившегося в результате укуса клеща составляет от 1 до 30 дней (в некоторых случаях до 60 дней), в случае алиментарного заражения — от 4 дней до 1 недели. При микроскопии мозга и оболочек обнаруживают их гиперемию, инфильтраты из поли- и мононуклеарных клеток, мезодермальную и глиозную реакции. Локализация воспалительных и дегенеративных изменений нейронов приходится преимущественно на ядра продолговатого мозга, передние рога шейных сегментов спинного мозга, мост мозга, кору большого мозга.

Для клинической картины всех форм клещевого энцефалита типичен острый дебют, проявляющийся в виде повышения температуры тела до 39-40 градусов, ломящих болей в пояснице, икрах. Уже в первые дни заболевания отмечаются ярко выраженные общемозговые симптомы (рвота, головная боль), нарушение сознания, в некоторых случаях наблюдались психические расстройства (бред, слуховые и звуковые галлюцинации, депрессия). Выделяют несколько клинических форм клещевого энцефалита, их различие заключается в преобладании и выраженности тех или иных неврологических симптомов.:

Заболевание вызывается нейротропным вирусом, переносчиками которого являются комары, способные к трансовариальной передаче вируса. Инкубационный период продолжается от 5 до 14 дней. Японский комариный энцефалит дебютирует внезапно, с резкого повышения температуры тела (до 39-40 градусов), рвоты, интенсивной головной боли. Кроме того, для клинической картины японского комариного энцефалита типична значительная выраженность общих инфекционных симптомов (тахикардия, брадикардия, гиперемия лица, герпетические высыпания, сухость языка).

Выделяют несколько форм японского комариного энцефалита, которые различаются преобладанием того или иного синдрома:

• менингеальная;
• судорожная;
• бульбарная;
• гемипаретическая;
• гиперкинетическая;
• летаргическая.

Течение заболевания, как правило, тяжелое. В течение первых 3-5 суток происходит нарастание симптомов, высокая температура тела сохраняется на протяжении 10-14 дней и снижается литически. Летальный исход чаще всего (до 70% случаев) наблюдается именно в первую неделю заболевания. Наступление смерти возможно и в более поздние сроки заболевания, как результат присоединившихся осложнений (например, отек легких). Большое значение для диагностики японского комариного энцефалита имеют сезонность заболевания и эпидемиологические данные. Верификацию диагноза проводят с помощью реакций связывания комплемента и нейтрализации, антитела определяются уже на второй неделе заболевания.

Заболевание малоконтагиозно, в настоящее время в типичной форме не встречается. Возбудитель эпидемического энцефалита Экономо по сей день не обнаружен. Клинически и патоморфологически заболевание можно разделить на две стадии — острую, имеющую воспалительный характер, и хроническую, для которой типично прогрессивно-дегенеративное течение.

Классическая форма эпидемического летаргического энцефалита в острой стадии дебютирует с подъема температуры тела до 39 градусов, умеренных головных болей, рвоты, чувства общей слабости. Лихорадка длится около двух недель. В это время появляются неврологические симптомы: патологическая сонливость (реже — другие нарушения сна), поражение ядер глазодвигательных нервов (иногда птоз). Экстрапирамидные симптомы, типичные для хронической стадии эпидемического энцефалита Экономо, нередко наблюдаются и на острой стадии заболевания. Они могут проявляться в виде гиперкинезов (атетоз, судорога взора, хореоатетоз) и акинетико-ригидного синдрома (амимия, акинез, ригидность мышц).

В некоторых случаях острая стадия эпидемического энцефалита Экономо может сопровождаться выраженными психогенными расстройствами (зрительные и/или слуховые галлюцинации, изменение восприятия окраски и формы окружающих предметов). На острой стадии заболевания в ликворе у большинства больных выявляют плеоцитоз (по большей части лимфоцитарный), небольшое повышение уровня глюкозы и белка; в крови — повышенный уровень лимфоцитов, эозинофилов. Острая стадия эпидемического энцефалита Экономо может длиться от 3-4 дней до 4 месяцев, после которых возможно полное выздоровление. В 40-50% случаев острая стадия переходит в хроническую с сохранением остаточных симптомов (упорная бессонница, депрессия, легкий птоз, недостаточность конвергенции).

Основным клиническим проявлением хронической стадии эпидемического энцефалита Экономо является синдром паркинсонизма, наряду с которым могут развиваться и эндокринные расстройства (инфантилизм, несахарный диабет, нарушения менструального цикла, кахексия, ожирение).

Диагностика эпидемического энцефалита в острой стадии довольно затруднительна. В этот период диагностирование может основываться лишь на различных формах нарушения сна, сопровождающихся психосенсорными расстройствами, и симптомами поражения ядер глазодвигательных нервов. Особое внимание следует уделить появлению вышеуказанных симптомов на фоне повышенной температуры тела. Диагностика хронической стадии эпидемического энцефалита Экономо менее трудна и основывается на характерном синдроме паркинсонизма, эндокринных нарушениях центрального генеза, изменениях психики.

Вторичные энцефалиты

Заболевание вызывают вирусы гриппа А1, А2, А3 и В. Возникает как осложнение гриппа. Патогенетические механизмы гриппозного энцефалита — дисциркуляторные явления в головном мозге и нейротоксикоз. Поражения нервной системы неизбежны при любой форме гриппа, когда они проявляются в виде головной боли, мышечными болями, сонливостью, адинамией и т.д. Однако в случае развития гриппозного энцефалита самочувствие пациента резко ухудшается, возникают общемозговые симптомы (головокружение, рвота). В ликворе обнаруживают умеренное увеличение белка и небольшой плеоцитоз (при проведении люмбальной пункции ликвор вытекает под повышенным давлением).

В ряде случаев на острой стадии гриппозного энцефалита развивалось тяжелое поражение в виде геморрагического гриппозного энцефалита, который дебютирует резким подъемом температуры тела, озноба и нарушения сознания (вплоть до комы). В ликворе обнаруживают следы крови. Течение такой формы гриппозного энцефалита крайне тяжелое, поэтому летальный исход наступает довольно часто, а в случае положительного исхода заболевания выраженные неврологические расстройства сохраняются.

Относится к инфекционно-аллергическим энцефалитам. Развивается остро, на 4-5 день после появления сыпи при кори, когда температура тела, как правило, уже нормализовалась, отмечают ее новый резкий подъем до 39-40 градусов. В большинстве случаев возникают выраженные расстройства сознания, галлюцинации, психомоторное возбуждение, генерализированные судороги, координаторные нарушения, гиперкинезы, парезы конечностей и нарушения функций органов малого таза. При исследовании ликвора определяют повышенное содержание белка, плеоцитоз. Течение коревого энцефалита крайне тяжелое, летальность достигает 25%.

Могут возникать после введения вакцин АДС и АКДС, при антирабических прививках, а также после коревой вакцины (чаще всего). Поствакцигнальный энцефалит развивается остро, дебютируя с резкого повышения температуры тела (до 40 градусов), рвоты, головной боли, нарушений сознания и генерализированных судорог. Поражение экстрапирамидной системы сопровождается появлением гиперкинезов и нарушений координации движения.

При исследовании ликвора (вытекает под повышенным давлением) определяют небольшой лимфоцитарный цитоз и незначительное повышение уровня белка и глюкозы. Особенность течения энцефалита при антирабических прививках — дебют заболевания в виде острого энцефаломиелополирадикулоневрита, иногда быстро прогрессирующего, способного привести к смерти в результате бульбарных расстройств.

Лечение энцефалита

Патогенетическая терапия включает в себя несколько направлений:

• дегидратация и борьба с отеком мозга (маннитол 10-20% раствор внутривенно по 1–1,5 г/кг; фуросемид внутривенно или внутримышечно 20-40 мг; ацетазоламид);
• десенсибилизация (хлоропирамин, клемастин, дифенгидрамин);
• гормональная терапия — оказывает дегидратирующее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, а также предохраняет кору надпочечников от функционального истощения (преднизолон до 10 мг/кг/сутки методом пульс-терапии в течение 4-5 дней; дексаметазон внутривенно или внутримышечно 16 мг/сутки по 4 мг через каждые 6 часов);
• улучшение микроциркуляции (изотонический раствор декстрана внутривенно капельно;
• антигипоксанты (этилметилгидроксипиридина сукцинат и др.);
• поддержание гомеостаза и водно-электролитного баланса (парентеральное и энтеральное питание, декстроза, декстран, калия хлорид);
• ангиопротекторы (гексобендин + этамиван + этофиллин, винпоцетин, пентоксифеллин и др.);
• лечение сердечно-сосудистых расстройств (сердечные гликозиды, вазопрессоры, камфора, сульфокамфокаин, глюкокортикоиды);
• нормализация дыхания (сохранение проходимости дыхательных путей, гипербарическая оксигенация, оксигенотерапия, при необходимости трахеостомия или интубация, ИВЛ;
• восстановление метаболизма мозга (витамины, полипептиды коры головного мозга скота, пирацетам и др.);
• противовоспалительные препараты (салицилаты, ибупрофен и др.)

Этиотропная терапия вирусных энцефалитов предполагает применение противовирусных препаратов — нуклеазов, задерживающих размножение вируса. Назначают интерферон альфа-2, в тяжелых случаях в сочетании с рибавирином. При РНК и ДНК-вирусных энцефалитах эффективно применение тилорона. Кортикостероиды (метилпреднизолон) применяют по методу пульс-терапии до 10 мг/кг внутривенно в течение 3 суток.

Симптоматическая терапия в свою очередь предполагает несколько направлений: антиконвульсантное и антипиретическое лечение, терапию делириозного синдрома. Для купирования эпилептического статуса применяют диазепам (5-10 мг внутривенно на растворе декстрозы), 1% раствор тиопентала натрия внутривенно, фенобарбитал, примидон, ингаляционный наркоз. Для снижения температуры тела применяют литические смеси, 2 мл 50% раствора метамизола натрия, дроперидол, ибупрофен. В терапии делириозного синдрома целесообразно назначение магния сульфата, ацетазоламида, литических смесей. Для нормализации сознания применяют метаболические препараты, биостимуляторы, для нормализации психики — антидепрессанты, транквилизаторы.

Восстановительная терапия также включает в себя несколько компонентов: лечение паркинсонизма (препараты леводопы, холинолитики, миорелаксанты; стереотаксические операции показаны только при нарастании ригидности и неэффективности медикаментозного лечения); лечение гиперкинезов (метаболические препараты, нейролептики, транквилизаторы); лечение кожевниковской эпилепсии (антиконвульсанты, нейролептики, транквилизаторы); лечение парезов (энергокорректоры, препараты, стимулирующие метаболизм в мозге и мышечных тканях, лечебная физкультура, физиотерапия, массаж); лечение нейроэндокринных расстройств (метаболические препараты, транквилизаторы, десенсибилизирующие препараты, нейролептики).

Прогноз и профилактика

Возможным исходам заболевания — выздоровление, вегетативное состояние, грубые очаговые симптомы. Возможные осложнения — отек головного мозга, дислокация мозга, мозговая кома, эпилептический синдром, кистоз. Профилактическими мерами, способными по возможности предотвратить заражение клещевым и комариным энцефалитом, являются профилактические вакцинация людей, проживающих и/или работающих в зонах возможного заражения. Стандартная вакцинация против клещевого энцефалита включает 3 прививки и дает стойкий иммунитет на 3 года. Профилактика вторичных энцефалитов подразумевает своевременную диагностику и адекватную терапию инфекционных заболеваний.