Полипы и кисты голосовых связок

4 минут на чтение

Полипы – это небольшие новообразования, которые возникают на голосовых связках. Характерное расположение образований связано с тем, что провоцирующим фактором патологии выступает не голосовая травма, а перенапряжение связок.

1. Что это такое
2. Причины возникновения
3. Характерные симптомы
4. Может ли перерасти в рак
5. Особенности диагностики
6. Методы лечения
   1. Общие рекомендации
   2. Оперативное вмешательство
   3. Консервативная терапия
7. Возможные осложнения
8. Прогноз
9. Меры профилактики

Некоторые специалисты утверждают, что на фоне перенапряжения происходит надрыв связок и как результат ограниченное кровоизлияние. Это и приводит к развитию заболевания.

Что это такое

Полипы на голосовых связках – это округлые образования небольших размеров, которые возникают на широком основании.

По статистике полипы возникают преимущественно в средней трети складки. Несмотря на то что многие люди ошибочно связывают развитие патологии с голосовой травмой, на самом деле это не так.

Специалисты утверждают, что главной причиной образования полипов является перенапряжения голосовых связок. Поэтому с болезнью чаще всего сталкиваются люди, чья работа связана с вокальным искусством.

Причины возникновения

Как уже отмечалось ранее, основным фактором, провоцирующим развитие заболевания гортани, считается травма или перенапряжение связок. Образование полипом происходит после внутренних кровотечений в голосовых связках, носящих локальный характер.

• • Полость рта

• 
  Ольга Владимировна Хазова
• 5 декабря 2019 г.

Зачастую патология диагностируется у детей в возрасте до 10 лет, которые во время игровых развлечений много кричат, футбольных болельщиков (речь идет не только о футболе, но и о других видах спорта), заядлых курильщиков, профессиональных певцов или преподавателей.

Алкогольная зависимость или чрезмерное увлечение кофеином тоже может привести к развитию болезни (регулярное употребление этих веществ негативно воздействует на состояние голосовых связок, вызывая их сухость). Также полипы могут возникнуть на фоне аллергических заболеваний или гастроэзофагеального рефлюкса (попадание содержимого желудка в пищевод).

Характерные симптомы

О появлении полипов на голосовых связках может свидетельствовать охриплость голоса. В первую очередь, данный симптом связан с вибрацией и неравномерным закрытием голосовых складок, что может произойти из-за новообразования.

Голос больного может стать прерывистым, если образовавшийся полип будет прикреплен тонкой ножкой к связке. При этом образование во время разговора будет двигаться.

Вместе с хриплостью голоса у больного может возникнуть ощущение инородного тела в полости гортани.

Болезнь при этом сопровождается попытками откашляться.

Может ли перерасти в рак

В первую очередь, полип гортани представляет собой доброкачественное образование, возникающее на фоне длительных перегрузок связочного аппарата. Такие образования не относятся к предраковым патологиям, поэтому перерасти в рак полипы на голосовых связках не могут.

Особенности диагностики

При появлении первых подозрительных симптомов нужно сразу обратиться к врачу. В данном случае диагностикой занимается ЛОР, который на основе визуального осмотра гортани пациента и диагностической ларингоскопии сможет поставить точный диагноз.

Это эффективная диагностическая процедура, предусматриваемая использование фиброларингоскопа.

В ходе проведения ларингоскопии врач сможет:

• оценить состояние и цвет слизистой оболочки;
• изучить голосовые связки (их размеры, внешний вид и т.д.);
• выявить новообразования, если они присутствуют;
• провести гистологическое исследование (при необходимости).

В качестве дополнения, когда основные методы диагностики не дали желаемого результата, врач может назначить проведение дополнительных процедур. Как правило, это электроглоттография, стробоскопия и фонетография.

Методы лечения

Независимо от вида или локализации новообразования, на голосовых связках, горле или гортани, их необходимо удалять. Хоть полипы и являются доброкачественными опухолями, при длительном воздействии определенных факторов это явление может привести к серьезным осложнениям.

Голосовая терапия – один из наиболее распространенных методов лечения полипов голосовых связок. Она заключается в понижении голосового режима, что позволяет улучшить состояние связок и предупредить их повреждение. Также при ограничении голосового общения можно спровоцировать уменьшение размеров полипов.

Нельзя забывать, что повторные перегрузки при голосовой терапии могут привести к возобновлению симптомов болезни, то есть, к возвращению охриплости.

Основным методом лечения полипов является хирургическое вмешательство. В данном случае самым эффективным способом считается эндоларингеальная микрохирургия, которая предполагает использование специального крио-ножа или лазера.

На протяжении всего процесса врач ведет контроль при помощи эндоскопа.

После резекции полипы больного ждет реабилитационный период, на протяжении которого необходимо применять назначенные врачом медикаментозные средства.

Как правило, это стероидные препараты – они способны снять воспалительный процесс и отечность голосовых связок.

Но применение лекарственных средств не устранит полипы, поэтому консервативная терапия – это лишь дополнение к основному лечению.

Возможные осложнения

Неправильное лечение или врачебные ошибки могут привести к разным осложнениям, к самым частым из которых относятся повреждение ротовой полости, зубов, нарушение вкуса и онемение языка – все это может возникнуть после проведения операции через ларингоскоп.

На фоне микрохирургических манипуляций могут возникнуть другие осложнения, например, рубцы, развитие инфекционного процесса, кровотечение. Поэтому независимо от выбранного метода удаления полипы ключевым фактором является квалификация хирурга, проводимого операцию.

Прогноз

Как правило, после удаления полипов прогноз благоприятный, так как с рецидивами патологии больной не сталкивается. Но для этого нужно соблюдать некоторые рекомендации на протяжении реабилитационного режима, например, режим молчания.

Пациенту нужно максимально ограничить голосовое общение, громко не разговаривать. Только при успешном контролировании своего голоса после удаления полипов человек сможет предупредить возможные проблемы со связками в будущем.

От выполнения всех предписаний врача, а также от профессионализма хирурга зависит эффективность проведенной терапии. Поэтому реабилитационный период играет немаловажную роль в процессе выздоровления.

Меры профилактики

Чтобы впредь не сталкиваться с неприятными симптомами полипов на голосовых связках, нужно соблюдать несложные меры профилактики. В первую очередь, профилактика появления полипов заключается в предупреждении развития ларингитов и фарингитов, не нужно сильно кричать и перенапрягать голосовые связки.

Не существует общепринятой терминологии, которая бы использовалась для описания заболеваний, возникших в результате чрезмерной голосовой нагрузки (узелков, полипов, кист). По своему гистологическому строению данные образования во многом схожи, соответственно, возможно и частичное совпадение терминов. Далее приведены определения, которые хоть и не являются общеупотребительными, распространены наиболее широко.

В подавляющем большинстве случаев узелки появляются из-за избыточной голосовой нагрузки, но в некоторых случаях они могут стать следствием сильного длительного кашля.

Циклическое напряжение от регулярного механического столкновения голосовых складок максимально в точке наибольшей амплитуды вибрации во время фонации, приходящейся на центр голосовых складок. Образование узелков является ответом ткани на воспаление. Они состоят из утолщенного эпителия, который расположен над плотной фиброзной стромой, содержащей коллаген. Из-за эпителиального кератоза узелки имеют белесоватый цвет, а фиброзная строма обеспечивает плотность при пальпации.

Узелки голосовых складок,
расположенные на границе передней и средней трети.

Полипы также возникают вследствие повышенной голосовой нагрузки, поэтому они чаще всего также располагаются посередине мембранозной части голосовых складок. Чаще всего они возникают на одной стороне, но бывают и двухсторонними. К голосовой складке они могут крепиться широким основанием, ножкой или узким слизистым стебельком. Размер некоторых полипов не достигает и одного миллиметра, а другие могут занимать практически всю длину голосовой складки. Полипы пытались классифицировать на основе состава и макроскопического вида.

Они могут быть прозрачными, сосудистыми/геморрагическими, фиброзными или смешанными. Подобно узелкам, полипы являются ответом ткани на травму. В этом случае полип возникает вследствие травмы микрососудов, которая ведет к истечению жидкости и формированию отека. Иногда процесс заканчивается формированием гиали-зированной стромы. Геморрагические или сосудистые полипы содержат телеангиоэктазии или организованные тромбы; поэтому, предположительной причиной их возникновения и сохранения является травма сосудов с нарушением заживления.

Полипы голосовых складок: (а) Прозрачный. (б) Геморрагический.

Кисты полностью расположены под эпителием, они ограничены поверхностным слоем собственной пластинки. Чаще всего выделяют два типа кист. Ретенционные кисты слизистой оболочки предположительно возникают из-за обструкции выносящих протоков слизистых желез. Эпидермальные кисты могут быть врожденными или ятрогенными, предположительно, они также могут возникать вследствие избыточной голосовой нагрузки.

Киста голосовой складки.

а) Естественное течение. Поскольку причиной появления узелков, полипов и кист является чрезмерная голосовая нагрузка, их судьба напрямую зависит от голосового поведения человека. Если голосовые складки пациента будут и дальше испытывать повышенную нагрузку, образования продолжат увеличиваться в размерах до определенного уровня стабилизации.

С другой стороны, большинство узелков регрессирует самостоятельно при соблюдении голосового покоя и избавлении от травмирующих голосовых привычек. Некоторые из них не исчезают полностью, но уменьшаются до небольших размеров, приемлемых с функциональной точки зрения. Предсказать реакцию полипов и кист на прекращение голосовой нагрузки уже сложнее. Регрессировать склонны небольшие гиалиновые полипы, в тоже время полупрозрачные, геморрагические или фиброзно-гиалиновые полипы могут сохраняться, даже при изменении голосовых привычек.

Кисты в размерах не уменьшаются, но при соблюдении рекомендаций по голосовому режиму сопутствующий отек может стать менее выраженным. При наличии кисты для восстановления нормального голоса в большинстве случаев требуется хирургическое удаление.

б) Возможные осложнения. При отсутствии лечения узелки, полипы и кисты продолжат нарушать голосовую функцию. С течением времени узлы и полипы смогут увеличиться до таких размеров, когда одних изменений голосового поведения станет уже недостаточно для восстановления нормальной фонаторной функции.

Изменение тембра голоса может указывать на развитие образований гортани. Полипы в горле – это наросты маленьких размеров, доброкачественного характера. Полипоз относится к частым заболеваниям ЛОР-отделов, представляется различными цветовыми оттенками, формами, объёмами. Разрастание множественного или единичного характера редко приводит к онкологии. Развиваются на миндалинах, голосовых связках. Сильное напряжение связок, воспалительные и стоматологические болезни провоцируют появление образований.

Причины

Небольшой узел, возникший на слизистой поверхности гортани, голосовой связке, появляется из-за травм оболочки. Приток крови провоцирует мелкие разрастания, красного или серого оттенка, не плотные. Выросты выглядят как кисты, редко перерождаются в злокачественные образования.

Причины возникновения узлов характеризуются по группам:

1. Воспалительные (включают признаки воспалительных патологий).
2. Гиперпластические (гиперплазия здоровых тканей из-за вредных выбросов в атмосферу).
3. Неопластические (разрастание измененной ткани).

Факторы, оказывающие влияние на развитие образований:

• голосовые связки испытывают регулярные нагрузки;
• аллергические проявления;
• длительное употребление табачных изделий;
• постоянное потребление кофейных и алкогольных напитков;
• нарушения в деятельности щитовидной железы;
• неблагоприятное экологическое окружение, продолжительное пребывание в запылённых помещениях;
• наследственность;
• ослабленный иммунитет;
• опухолевые образования в горле из-за других патологий;
• ларинготрахеит, бронхит хронической формы;
• радиационное облучение.

Наросты диагностируются в разных возрастных категориях. Онкологическому процессу подвержены родственники больных раком гортани.

Полипы относятся к приобретенным образованиям, развивающимся на фоне хронических течений бронхов, гортани.

Полипы подразделяются на две группы: врождённый и приобретённый тип. Врождённая форма развивается из-за нарушений внутриутробного характера, которая наблюдается во время созревания эмбриона. Воздействие неблагоприятных факторов на беременную женщину откладывается в органах и тканях плода. Нарушения возникают:

• во время беременности травмируется живот;
• лекарственные препараты, токсины, инфекционные возбудители, химические компоненты и работа на вредном производстве, попадая в кровяную систему женщины, откладываются в тканях ребёнка;
• продолжительные стрессы;
• вредные привычки беременной;
• инфекционные заболевания в период вынашивания.

Врождённые узлы характеризуются одиночным разрастанием, маленького размера. Не создают трудностей с дыханием и речью.

Симптоматика

Новообразование возможно заметить самостоятельно при осмотре горла. Выглядит как пятно красного оттенка, с чётким ограничением границ, дольчатого строения. Разрастание может быть разных размеров, поверхностная оболочка отличается гладкостью, без выпуклостей. Цвет узла в глотке – розовый, белый, синий и серый. Появление на голосовой связке приводит к осипшему голосу.

Распространение полипа проявляется следующими симптомами:

• трудности с дыханием;
• болезненность в шейном отделе;
• исчезает голос;
• першение;
• обильное слюноотделение;
• нарушения с речью у ребёнка младше пяти лет;
• больно глотать;
• чувство присутствия инородного тела;
• кашель сопровождается кровью.

Симптомы не всегда присутствуют, чаще заболевание проходит бессимптомно. У ребёнка до пяти лет характеризуются ювенильные наросты, которые самопроизвольно ликвидируются у подростка. Полипы мелкодольчатого строения локализуются на связках, затем разрастания переходят в область под складками и надгортанник, распространяясь в трахею. Очаг разрастания характерен для ювенильного типа полипоза (распространённый вид в детском возрасте). Присутствует постоянное раздражение в гортани, регулярные респираторные инфекции.

Диагностика

Диагностировать полипозное разрастание в глотке может врач – отоларинголог, с помощью визуального осмотра и инструментальных обследований. Выявить диагноз затруднительно из-за бессимптомного протекания болезни и неспецифических признаков, которые могут указывать на другие патологии горла. Повторная травма полипов приводит к перерождению в злокачественные наросты, требуется анализ на биопсию. Их надо удалять оперативно, чтобы избежать метастаз.

Диагностика проходит с использованием инструментальных исследований:

• Эндоскопическая процедура (ларингоскопия). Проходит в горле, позволяет изучить нижний, верхний и средний отдел. Относится к информативному методу, который выявляет болезни на ранних этапах развития. Позволяет взять образец для гистологии. Процедура устанавливает причину дискомфортных ощущений, даёт оценку о состоянии слизистого слоя органа. Проходит с местным обезболиванием. Через нос вводят гибкий ларингоскоп, который способствует изучению горла, голосовых связок Использование непрямой ларингоскопии с использованием зеркал и светового отражения проходит редко и относится к менее информативному способу.
• Фонетография – назначается для оценки характеристик голоса. Производится с компьютерной программой, которая проводит голосовой анализ больного, фиксирует изменения.
• Электроглоттография – оценивается подвижность гортани с использованием электрического сопротивления.
• Стробоскопия – даётся оценка колебанию голосовых складок с помощью стробоскопа.

Дополнительно ведётся изучение времени максимальной фонации. Оценивается степень смыкания голосовых связок.

Проводятся, чтобы исключить заболевания с похожими воспалительными симптомами.

• Анализ крови. Позволяет отличить полипоз от воспалений, выявить признаки перерождения в злокачественный нарост.
• Гистологическое исследование – анализ тканей новообразования.
• Цитология – изучение клеточного строения.

Дифференциальную диагностику назначают на миндалинах, гортани при ларингите хронической формы, присутствии других опухолей доброкачественного характера, злокачественных образований, наличии постороннего тела в глотке и склероме (инфекция хронического течения поражает слизистый слой дыхательных путей, провоцирует развитие гранулём).

Осложнения

Миндалины состоят из лимфатической ткани, являются частью иммунной системы. Выполняя барьерную и иммуногенную функцию, гланды предотвращают развитие множества болезней. Появление наростов на миндалинах нарушает деятельность органа. Увеличенные узлы позволяют скрываться патогенным микроорганизмам, что способствует возникновению хронических воспалительных процессов. Разрастание, изменение структуры приводят к следующим последствиям:

• продолжительный кашель, хроническая форма ангины, бронхита;
• нарушения голосового тембра становятся необратимыми;
• на участках гортани присутствует гной;
• слизистые оболочки органа атрофируются, развивается низкая чувствительность.

Онкологические процессы возникают редко, их можно излечить при определении на ранних стадиях. Полипы несут угрозу здоровью при бесконтрольном разрастании под влиянием провоцирующих факторов.

Терапия

Лечат наросты двумя путями: с использованием лекарственных средств либо назначается хирургическая операция. Отоларинголог оценивает состояние пациента, площадь разрастания на гландах, горле и рекомендует лечение. Полип гортани, имеющий небольшой размер, не лечат при отсутствии клинических проявлений.

Проходит с употреблением медикаментов для небольших выростов, несущих доброкачественный характер. Назначаются препараты при выраженных клинических признаках воспалительного процесса. Вылечить образование лекарствами не получится, после курсового лечения показано хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия включает:

• растворы для ингаляции;
• сиропы и спреи противовоспалительного воздействия, которые требуется брызгать на гланды;
• спазмы, болезненное глотание снижаются мятными пастилками;
• аллергические реакции снимаются антигистаминными средствами;
• антибиотики для лечения ангины, бронхита.

Операция назначается при безрезультатном медикаментозном лечении, когда отсутствует эффект облегчения симптомов хронического течения, продолжительное время наблюдаются неприятные признаки болезни. Могут быть рецидивы, если причина развития не устранена.

Удаление выростов проходит с использованием следующих методов иссекания:

1. Операция скальпелем. Проходит с анестезией, пациенту расширяют глотку и проводят срезание скальпелем. Назначается при крупных полипах, которые создают трудности с дыханием.
2. Полипэктомия. Оперативное вмешательство проводится петлёй, которая удаляет полип и одновременно заживляет повреждённый орган высокой температурой.
3. Криодеструкция. Производится выжигание образований жидким азотом. Патологические ткани обрабатывают азотом, после этого происходит разрушение обработанных слоев, наросты отваливаются самостоятельно в течение недели. Назначается при небольшом количестве новообразований. Выжигание большой площади приводит к появлению рубцов. Метод относится к безболезненной процедуре, проходит без анестезии. Отличается быстрой тканевой регенерацией, хорошо переносится взрослыми и детьми. К недостатку относится возможность неполного замораживания тканей. Это приводит к повторному разрастанию наростов.
4. Лазерное удаление. Рассеянный лазерный луч наводится на полип, разрушая ткани узла, и закрывает капилляры, не допуская кровотечения. Относится к безболезненному способу. Преимуществом операции считается быстрое заживление тканей, отсутствие рубцов, низкий процент инфицирования повреждённых поверхностей. Удаление проходит с анестезией. После проведённой процедуры пациента отправляют домой. Оперируются доброкачественные узлы не больше 7 мм.

Большое разрастание удаляется постепенно, небольшими фрагментами. Иссечение таким способом позволяет избежать длительного заживления поражённой поверхности органа. После оперативного вмешательства иссеченный полип отправляют на гистологию, чтобы исключить перерождение клеток.

Тяжёлые последствия возникают после удаления крупных наростов. К распространённым относятся:

• отсутствие антисептической обработки приводит к инфекционным процессам раны;
• изменяется голосовой тембр;
• больно глотать;
• стеноз гортани, чаще проявляется у детей;
• чувство присутствия комка в горле;
• дискомфорт при употреблении пищи.

Болезненность, наличие кровяных сгустков в мокроте считается нормой несколько суток после проведённой операции.

В период реабилитации не допускается петь, громко разговаривать, курить. Необходимо употреблять теплые травяные напитки, полужидкие блюда и придерживаться голосового лечения под надзором врача. Также необходимо брызгать гортань антисептическими растворами каждый час. Чтобы исключить повторное развитие образований, назначается антибактериальная терапия.

Дополнительно рекомендуется физиотерапия, которая включает процедуры:

• массажные манипуляции воротниковой области;
• лечение ультразвуком;
• прогрев тканей лазерным воздействием;
• паровые ингаляции с хвоей;
• терапия гальваническими токами;
• полоскания Стрептомицином, йодом.

Показаны теплые компрессы, противоотечные средства. Использование народной медицины допускается с разрешения лечащего ЛОР-доктора, который назначит необходимые дозировки и продолжительность приёма.

Голосовые связки представляют собой 2 складки слизистой оболочки гортани, которые визуализируются в ее полости между черпаловидным и щитовидным хрящом. Они состоят из мышцы и непосредственно связок.

Болезни голосовых складок

Как и любой другой орган, голосовые складки подвержены различным заболеваниям. Наиболее частыми являются инфекционные процессы и опухолевидные. Последние можно разделить на:

• доброкачественные;
• злокачественные.

Новообразования любого происхождения такой локализации требуют ранней диагностики и своевременной терапии из-за нарушения речевой функции и возможности формирования онкологического процесса.

Относятся к очень распространенным доброкачественным новообразованиям, которые могут развиваться на слизистой оболочке голосовых складок. Часто являются профзаболеванием у лиц речевых профессий (учителя, певцы).

К формированию фибром также склонны мужчины 40–50 лет. Причиной является длительное напряжение голоса.

Фиброма чаще всего представлена одиночным образованием на свободном крае складки или ее поверхности.

Она может иметь тонкую ножку или сформироваться на широком основании. Фиброма чаще всего имеет размеры от пары миллиметров до сантиметра. Узлы фибром растут достаточно медленно. Если образование имеет тонкую длинную ножку, то во время разговора оно может приходить в движение и нарушать речевую функцию, приводить к возникновению кашля, иногда даже затруднять дыхание.

Полипы также возникают в результате перенапряжения голоса. Однако есть данные о том, что в некоторых случаях причиной формирования полипов может стать длительное курение или вдыхание загрязненного воздуха. Они имеют соединительнотканное происхождение, но в отличие от фибромы, имеют более бледную окраску.

Чаще всего полипы имеют одностороннюю локализацию, но возможно возникновение и парных образований.

Полипы всегда располагаются ножке и выглядят как узелки на голосовых связках, располагающихся группами.

Рак голосовых связок является одним из вариантов злокачественных опухолей, локализующихся в гортани. Преимущественно возникает в возрасте от 45 до 70 лет, но может встречаться и в других возрастных категориях.

Для рака голосовых связок характерно относительно благоприятное течение.

Онкологический процесс в области средней трети складок растет довольно медленно и поздно дает метастазы.

Основные симптомы

Клиническая картина как доброкачественных (полипы, фибромы), так и злокачественных новообразований такой локализации очень сходна, поэтому правильная дифференциальная диагностика имеет очень важную роль.

На ранних этапах заболевания симптомы могут отсутствовать и больные приходят к врачам тогда, когда опухолевидное образование достигает значительных размеров и начинает причинять дискомфорт.

Являются самым ранним симптомом. Больные могут жаловаться на то, что им что-то мешает в горле и пытаться избавиться от этого. Состояние может сопровождаться попёрхиванием, болезненностью во время глотания, кашлем.

Очень часто на этом этапе больные приходят к терапевту и могут долго получать лечение из-за инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

При злокачественном процессе в область складок опухоль может распространяться из гортани. В таких случаях первым симптомом будет нарушение глотания, к которому постепенно присоединяется охриплость.

Возникновение безболезненной охриплости — самый распространенный симптом опухолевых болезней голосовых складок. Причиной становится неравномерность вибрации из-за наличия образований на их поверхности или в области свободного края. Характрны такие проявления:

1. Охриплость, имеющая стойкий характер, часто является единственным признаком рака голосовых связок.
2. Постепенно она переходит в афонию (исчезновение звучности голоса при сохранении шепотной речи).

Для полипов и фибром больше характерна прерывистость голоса, особенно если образование прикрепляется к поверхности складок при помощи тонкой ножки.

Клиническая картина может включать кровоточивость и неприятный запах. Чаще всего это грозные признаки, которые свидетельствуют о тяжести и злокачественности процесса. Это признак поздних стадий, для которых характерно изъязвление и метастазирование. К счастью, большая часть пациентов обращаются к специалистам клиник до появления подобных симптомов.

Лечение любых опухолевых образований, которые развиваются на голосовых складках, может быть только оперативным.

В связи с возможностью развития злокачественного процесса заниматься самолечением недопустимо. Если вышеуказанные симптомы не исчезают в течение двух или трех недель следует незамедлительно обратиться за консультацией к врачу.