Половая инфекция это к урологу

ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) — группа заболеваний, которые передаются от человека к человеку при сексуальном контакте. Они поражают не только половые органы, но и весь организм, и нередко приводят к серьезным последствиям.

Современная медицина насчитывает около 30 инфекций, которые можно отнести к ИППП. Большая часть из них может протекать бессимптомно, и это делает их весьма опасными для здоровья разных органов и систем.

ИППП классифицируют в зависимости от возбудителя. Всего различают 4 вида половых инфекций:

Способы передачи ИППП

ИППП распространяются половым путем — вагинальным, оральным или анальным. Пол человека значения не имеет — они могут перейти от мужчины к женщине, от женщины к мужчине, от мужчины к другому мужчине или от женщины к другой женщине.

Многие половые инфекции могут распространяться через любой контакт между половыми органами, ртом и анусом, даже если нет проникновения. Например, генитальный герпес передается через прямой контакт кожи с кожей — для заражения достаточно микроповреждений на её поверхности.

Некоторые ИППП передаются и другими способами. Например, ВИЧ и гепатит B передаются через совместное использование игл для инъекций и при переливании крови.

Использование барьерных методов контрацепции не всегда является гарантией безопасности. При использовании презервативов для безопасного секса важно следовать инструкциям, которые указаны на упаковке. Правильное использование презервативов делает их более эффективными. Необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

• проверять срок годности и целостность упаковки;
• одевать презерватив до секса, а не во время него;
• использовать смазку во время полового акта с презервативом;
• правильно снимать и утилизировать презерватив;
• никогда не снимать презерватив и пробовать снова его надеть;
• никогда не использовать презерватив повторно.

Симптомы

Есть семь основных признаков, которые указывают на ИППП. При их обнаружении необходимо немедленно обратиться к врачу: гинекологу или урологу. Доктор проведет первичный осмотр и назначит дальнейшие анализы и обследования.

О наличии ИППП могут свидетельствовать:

Инфекций, передающихся половым путем довольно много, и каждая из них проявляется по-разному. Для их описания понадобится целый медицинский справочник. Здесь мы рассмотрим только самые распространённые ИППП, заразиться которыми может каждый человек на планете, вне зависимости от пола, возраста и социального статуса.

Всего выделяют три стадии сифилиса. При отсутствии своевременного лечения заболевание может перейти в более тяжелую форму. В результате язвы распространяются по всему телу, в том числе и слизистых оболочках. Больного беспокоят воспалительные процессы, головные боли, ломота в костях, ухудшением общего самочувствия. На третьей стадии может возникнуть менингит — воспаление оболочек головного мозга. Осложнения сифилиса могут привести к параличу и даже летальному исходу.

Хламидиоз — одно из самых коварных заболеваний, передающихся половым путем. У большинства людей ранних стадиях болезни симптомы фактически отсутствуют. У женщин они менее заметны, чем у мужчин, а могут и вовсе не проявляться. Тем не менее, хламидии — одна из главных причин, которая приводит к внематочной беременности, воспалительным процессам в органах малого таза и женскому бесплодию.

У пациентов мужского пола хламидиоз проявляется рядом характерных симптомов. Их беспокоит режущая боль при эякуляции и мочеиспускании. Это обусловлено воспалением придатков яичек и мочеиспускательного канала, которые вызывают бактерии.

Гонорея — еще одна достаточно распространенная ИППП, особенно среди людей в возрасте от 15 до 24 лет. Как и хламидии, она может распространяться при оральном, вагинальном или анальном контакте. И так же, как и при хламидиозе, большинство инфицированных женщин на первых стадиях не замечают никаких симптомов. Однако у мужчин гонорея проявляется практически сразу же. Больных беспокоят гнойные выделения из уретры, болезненное и частое мочеиспускание, дискомфорт в области анального отверстия.

При отсутствии своевременной терапии гонореи возникают осложнения. У женщин наблюдаются кровянистые выделения после секса и режущая боль во время него, повышается температура тела и ухудшается общее состояние организма. Гонорея на любой стадии требует быстрого и эффективного лечения.

Трихомониаз — бактериальная инфекция, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis. Поначалу заболевание никак себя не выдает. Первые симптомы появляются приблизительно через две недели после инфицирования. Мужчины чувствуют жжение в мочеиспускательном канале, могут появиться выделения из пениса.

У женщин трихомониаз проявляется более явно. Больных беспокоят болезненные ощущения при половом акте, что обусловлено воспалением слизистых оболочек половых органов. Один из характерных симптомов — густые желто-зеленые выделения из влагалища с неприятным запахом.

Высыпания — лишь видимая часть болезни. Даже после их исчезновения вирус герпеса остается в организме на всю жизнь. Отсутствие лечения у беременных женщин может привести к серьезным осложнениям, вплоть до смерти плода.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — вирусы, передающиеся половым путем. ВПЧ 16-го и 18-го типов являются одной из главных причин возникновения рака шейки матки у женщин. Вне зависимости от пола заболевание проявляется одинаково — в виде мелких бородавок в области промежности и анального отверстия. У мужчин они могут скрываться за крайней плотью и в мочеиспускательном канале. Не исключено и бессимптомное протекание болезни. В этом случае о наличии инфекции можно узнать только с помощью специальных анализов.

Уреаплазмоз — заболевание, которое склонно к хроническому течению. Возбудителем является одноклеточный микроорганизм под названием уреаплазма. Современная медицина относит его к условно-патогенной флоре. Это значит, что в небольшом количестве уреаплазма присутствует и у здорового человека. Заболевание начинается, когда микробы переходят в активное состояние и стремительно размножаются, тем самым вытесняя здоровую микрофлору.

Первые симптомы появляются через 14-20 дней. У больных наблюдается воспаление мочеполовой системы, жжение при мочеиспускании, мутные выделения из влагалища. Женщин может беспокоить боль внизу живота и цервицит. Со временем заболевание переходит в хроническую форму, что влечет за собою множество осложнений:

Несвоевременное лечение инфекции нередко приводит к бесплодию, замершей беременности и преждевременным родам.

ВИЧ или вирус иммунодефицита человека — самое опасное заболевание, передающееся половым путем. ВИЧ дает о себе знать далеко не сразу — инкубационный период заболевания длится от 21 до 90 дней. Симптомы возникают только на стадии манифестации инфекционного процесса.

Пациенты жалуются на воспаление лимфатических узлов, хроническую слабость, головные боли и потерю аппетита. Характерный признак ВИЧ — воспаление небных миндалин (ангина), которое не проходит длительное время. У больных повышается температура тела до 37-37,5 градусов, при этом нормализовать её с помощью жаропонижающих средств не удается.

Отсутствие антиретровирусной терапии крайне негативно сказывается на состоянии больного. Организм атакуют всевозможные вирусные и бактериальные заболевания: пневмония, герпес, туберкулез, кандидоз. Как следствие развивается СПИД.

Диагностика

Возбудителей, которые входят в группу ИППП, достаточно много. Современная медицина предлагает немало методов диагностики, с помощью которых можно их обнаружить и назначить эффективную схему лечения. Условно их можно разделить на несколько групп:

• микроскопические методы;
• анализы крови;
• культуральные методы или посевы;
• ДНК-диагностика.

После обнаружения симптомов, которые указывают на наличие половой инфекции, необходимо сразу же обратиться к врачу. Женщины должны записаться на прием к гинекологу, пациенты мужского пола — к урологу. Если есть явные признаки венерической болезни (шанкры или другие высыпания на половых органах), нужно отправиться к врачу-венерологу.

Невзирая на обширный выбор методов диагностики, точного лабораторного метода пока не существует. При подозрении на ИППП нельзя обойтись одним методом — чаще всего их используют в комплексе для наиболее достоверного результата. Нередко диагностика занимает немало времени со стороны пациента.

Первое, что должен сделать человек, которого беспокоят симптомы половой инфекции — сдать мазок на микрофлору. Это стандартная процедура, которая также проводится при плановом осмотре у гинеколога или уролога. У мужчин мазок берется из мочеиспускательного канала, у женщин — из влагалища и уретры.

Кроме микробиологического анализа при необходимости назначается иммуноферментный анализ (ИФА). С его помощью можно выявить антитела, с помощью которых организм борется с ИППП. При некоторых заболеваниях, которые поражают весь организм (сифилис, ВИЧ), проводится анализ крови (определение ВИЧ и реакция Вассермана).

Кроме обследования узкопрофильных специалистов, больным ИППП иногда может понадобиться помощь других врачей. Некоторые заболевания поражают не только мочеполовую систему, но и другие органы. Это касается таких инфекций как:

Они могут затрагивать зрение, суставы, кожные покровы, кровеносную систему, задний проход. В зависимости от вида осложнений необходимо обратиться к иммунологу, проктологу, дерматологу, инфекционисту и другим специалистам.

Важно помнить, что в случае с ИППП поставить диагноз может только врач. Многие заболевания имеют почти идентичную симптоматику, поэтому самолечение может только усугубить ситуацию и привести к опасным осложнениям.

Лечение

Лечение ИППП подразумевает индивидуальный и комплексный подход к каждому пациенту. Основные методы лечения включают следующие виды терапии:

• антибактериальную;
• иммуностимулирующую;
• противовирусную;
• физиотерапию;
• витаминотерапию.

Эффективное лечение невозможно без сочетания нескольких его видов. Оно должно быть направлено на коррекцию состояния всего организма, а не только половых органов. Местное лечение дает только кратковременный результат и, как правило, не избавляет от инфекции на 100%.

Стойкого терапевтического эффекта можно добиться с помощью комплексной медикаментозной терапии. При этом назначаются местные антибактериальные средства (свечи, кремы, гели или мази) и пероральные лекарственные препараты для приема внутрь. Иногда могут понадобиться инвазивные методы лечения — инъекции или капельницы.

Перед тем, как принимать какие либо лекарства, необходимо сдать анализы на восприимчивость к антибиотикам. Современная фармакология предлагает огромный выбор антибиотиков против ИППП разной формы выпуска и ценовой категории. Но не все они одинаково эффективны — подбирать препараты необходимо исходя с индивидуальных факторов. Поэтому категорически нельзя заниматься самолечением.

Правильно подобранное лечение антибиотиками и противовирусными препаратами длится от 7 до 10 дней. В случае, когда заболевание принимает хроническую форму, терапия продлевается до 21 дня. Как правило, на время лечения больному показан половой покой. Иногда может назначаться повторный курс терапии, но схема лечения изменяется.

Обязательно необходимо лечение обоих партнеров, иначе повторного заражения не избежать. Не стоит стесняться венерических заболеваний — заразиться ими легко и в группе риска находиться каждый человек, живущий половой жизнью. Главный метод профилактики — доверительные сексуальные отношения, отказ от беспорядочной половой жизни и применение средств барьерной контрацепции. Даже после полного излечения, необходимо сдать контрольный мазок и проходить регулярные обследования.

Аббревиатура ИППП означает инфекцию, передающуюся половым путём. ИППП разнообразны и вызывают заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП). Такие инфекции могут быть скрытыми и носить хронический характер или же протекать остро с выраженной симптоматикой и клинической картиной.

Что относится к ИППП у мужчин

Большинство инфекций, передающихся половым путём, поражают как мужчин, так и женщин, а точнее их репродуктивную систему и урогенитальный тракт. Существует множество классификаций ИППП. Самая понятная и распространённая — классификация по возбудителю, который вызвал заболевание.

Можно выделить следующие инфекции, передающиеся половым путём:

• Вирусные. ВПЧ или вирус папилломы человека; ВИЧ-инфекция, вызывающая приобретённый иммунодефицит с последующим переходом в СПИД; остроконечные кондиломы; герпесвирус.
• Бактериальной природы. Гонококк, который вызывает гонорею; Бледная трепонема, вызывающая сифилис; Микоплазма, вызывающая микоплазмоз, аналогично Уреоплазма, вызывает уреоплазмоз и Хламидия, вызывающая хламидиоз.
• Грибковые инфекции. Патогенными свойствами обладают грибы рода Кандида и вызывают кандидоз слизистой уретры.
• Протозойные инфекции. Это инфекционные заболевания, вызванные простейшими, такими как трихомонада и соответственно заболевание называется трихомониаз.
• Паразитарные инфекции. Паразитарные инфекции встречаются редко и во многом зависят от качества личной гигиены мужчины. К таким инфекциям относят чесотку и лобковый педикулёз.

Все эти инфекции поражают репродуктивную систему и половой тракт у мужчин. Особенно это касается мужчин, ведущих активную половую жизнь с несколькими партнёрами. В настоящее время ИППП сильно распространены в странах с прогрессивным ростом и приобретают высокую эпидемиологическую значимость.

Рис. 1 — Некоторые из инфекций, передающихся половым путем.

Большинство возбудителей, передающихся половым путём, не устойчиво в окружающей среде. Они быстро разрушаются либо инактивируются при воздействии факторов внешней среды, таких как сухой воздух, ультрафиолетовое излучение, низкие или высокие температуры. Именно по этой причине путь передачи таких инфекций, чаще всего, — половой, а не контактный.

Помимо основного пути передачи — полового, разные инфекции по-разному оказывают пагубное воздействие на организм. Часть инфекций поражает только урогенитальный тракт и имеет локальную форму заболевания: кандидоз, гонорея, хламидиоз, уреоплазмоз и другие. Однако другая часть может вызывать системные явления с поражением множества органов и систем. Например, при сифилисе возникает изъязвление на половом члене, которое называется первичный шанкр, но инфекция, попадая в кровоток, разносится по всем органам и тканям, где закрепляется и начинает размножаться. Вовремя не выявленный и не вылеченный сифилис переходит в скрытую форму. Постепенно сифилис разрушает большинство тканей организма, включая нервную и соединительную ткань.

Локальные заболевания, поражающие мочеполовую и репродуктивную системы мужчины

К таким инфекциям относятся гонококки, хламидии, уроплазмы и микоплазмы, а также грибы рода кандида.

Для этих инфекций характерно поражение наружных и внутренних половых органов мужчины. Заболевания могут протекать в острой форме и вызывать воспаление разных отделов урогенитального тракта — уретрит, простатит, эпидидимит, везикулит. Вирусные инфекции, такие как герпесвирус и вирус папилломы человека, вызывают образование язв на половом члене. Также они могут привести к доброкачественным и злокачественным новообразованиям в области полового члена, предстательной железы и яичек. Типичным поражением считается наличие таких новообразований, как остроконечные кондиломы.

В хронической форме ЗППП могут не давать никакой клинической картины. В таком случает течение считается скрытым.

Симптомы, характерные для ИППП

Для скрытых инфекций, поражающих мужские половые органы, есть характерные симптомы. Однако их выраженность зависит от индивидуальных свойств организма и самого возбудителя. Несмотря на это, большинство инфекционных агентов вызывают схожие и типичные симптомы:

• Выделения из уретрального канала. Выделения могут быть как бесцветные, так и творожистые (белесоватые). Выделения могут испускать резкий и специфичный неприятный запах, что уже должно насторожить мужчину.
• Зуд и жжение. Неприятные ощущения в паховой области и по ходу уретры — явный признак воспаления уретры и наличия в ней патогенной флоры.
• Болевой синдром. Боли могут быть в паху, в крестцовой области, в мошонке или половом члене. Боли возникают из-за воспаления и отёка поражённых инфекцией тканей. В ряде случаев боли не имеют чёткой локализации и определяются в области малого таза. Боли могут быть тупые ноющие и острые режущие.
• Дискомфорт во время полового акта и процесса эякуляции. Болезненность при семяизвержении возникает при поражении органов мужской репродуктивной системы (везикулит, орхит, простатит).

Диагностика

При подозрении на ИППП уролог назначает стандартный диагностический комплекс, для проведения дифференциально-диагностического поиска и постановки клинического диагноза.

Перед началом лечения уролог проводит осмотр и сбор данных заболевания и жизни пациента. Во время осмотра врач проводит физикальное обследование с определением специфичных симптомов, которые помогают установить предварительный диагноз.

Так как на полное диагностическое обследование требуется несколько дней, лечение начинается с применения антибактериальной терапии и антибиотиков широкого спектра. Врач назначает симптоматическую терапию, направленную на устранение воспалительных процессов в урогенитальном тракте, болевого синдрома и снижение отёчности тканей. Такой подход значительно повышает эффективность конечной патогенетической (направленной на возбудителя) терапии.

В стандарт инструментального и клинико-лабораторного исследования входят:

• Взятие мазка из уретры для последующего бактериологического посева.
• Бактериологический посев и микроскопия образовавшихся культур с определением чувствительности к антибиотикам. Цель этапа — установление точной причины, которая привела к заболеванию.
• Ультразвуковая диагностика органов малого таза, предстательной железы и мошонки.
• ПЦР-диагностика. Полимеразная цепная реакция позволяет найти возбудителя вирусной этиологии и узнать каким именно заболевание болен пациент.
• ИФА. Иммуноферментный анализ выявляет специфических возбудителей и внутриклеточных паразитов, которые не определяются при взятии мазков с поверхности уретрального канала.

Вышеперечисленные исследования помогают установить конечный диагноз и начать патогенетическую — высокоэффективную терапию заболевания. А УЗИ-диагностика, общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов и общий анализ мочи скажут о течении и тяжести заболевания. Это в значительной степени формирует проводимую медикаментозную терапию.

Лечение

Для эффективного и полноценного лечения ИППП прибегают к комплексной терапии:

• антибактериальная терапия;
• физиопроцедуры;
• лечение с применением местных препаратов;
• противовирусная и иммуномодулирующая терапия;
• лечение, направленное на устранение симптомов.

Большинство заболеваний, передающихся половым путём, полностью излечимы. Неизлечимыми считаются ВИЧ-инфекция, герпесвирусная и папилломавирусная инфекция. Данные инфекции нельзя полностью убрать из организма. Но при соблюдении правильного образа жизни и своевременном курсовом приёме поддерживающих и противовирусных препаратов, удаётся значительно снизить скорость прогрессии заболеваний.

Инфекции бактериального происхождения хорошо поддаются антибактериальной терапии с применением таргетных (чувствительных к определённому виду бактерий) антибиотиков.

Рекомендации

При выявлении симптомов ИППП не затягивайте с визитом к урологу. Многие половые инфекции вызывают необратимые нарушения в репродуктивной системе мужского организма, приводят к серьёзным и даже угрожающим жизни осложнениям. Лечение запущенных и хронических форм ЗППП влечёт за собой длительную терапию, а затем и восстановительный период.

Смотрите видео о распространенных и опасных ИППП:

Альваро Вивес Сунье PhD, профессор, заместитель руководителя Департамента урологии клиники Fundació Puigvert, Барселона, Испания

Европейская статистика ИППП

К инфекциям, передающимся половым путем (ИППП), относятся различные инфекционные заболевания с различной клинической картиной, объединенные способом передачи – только половым. В таких случаях рекомендуется лечение как пациентов, так и всех их половых партнеров.

В отдельную подгруппу выделяются инфекции с возможной передачей половым путем. Они также могут обладать различной клинической картиной, а передача половым путем возможна, но не является единственным способом. Здесь допустимо лечение пациента, но не его половых партнеров.

Что касается эпидемиологической картины, в той или иной степени ИППП сегодня охвачен весь мир. По приблизительным подсчетам, на 2005 год в мире насчитывалось около 448 млн инфицированных пар, причем 8–12% из них сталкивались с бесплодием.

В Европе с 1994 по 2005 годы наблюдалось увеличение распространенности сифилиса и гонореи, также присутствовали вспышки венерического лимфогранулематоза (ВЛГ) среди мужчин-гомосексуалистов. Кроме того, в этой категории пациентов отмечены недавние вспышки гепатита С с передачей половым путем. Также наблюдается увеличение частоты инфекций, вызываемых хламидиями и вирусом простого герпеса, усиление резистентности гонококков, рост частоты инфекций, вызываемых Mycoplasma genitalium, и их резистентности. Отмечается учащение случаев рака органов головы и шеи, а также прямой кишки, вызываемого ВПЧ, среди мужчин. При этом во всем мире сегодня не существует программ рутинного скрининга ИППП.

Показатели статистики по ИППП, конечно, возрастают с улучшением методов диагностики и при наличии разработанных методов терапии ВИЧ. Но, как подчеркнул лектор, в последнее время усиливается и рисковое поведение людей, приводящее к инфицированию.

Эволюция возбудителей ИППП

Известные пути передачи ИППП — контактный (ВПЧ, герпес, сифилис, членистоногие) и через биологические жидкости (гонорея, хламидии, микоплазмы, трихомонады, гепатит В, ВИЧ, ВЛГ). Как подчеркнул докладчик, одним из основных путей передачи ИППП является оральный секс, рискам которого, как правило, не уделяется должного внимания.

Более 60% случаев ИППП протекают бессимптомно. Кроме того, инкубационный период у таких инфекций широко варьирует. Большинство заболеваний, с которыми пациенты приходят на врачебный прием, являются свежими, однако хроническое течение бактериального заражения может продолжаться недели и месяцы, но не годы.

Эффективная диагностика ИППП

В диагностике ИППП важнее всего прибегать к правильным тестам. Негативный результат бактериального посева далеко не всегда означает отсутствие инфекции — для некоторых микроорганизмов, таких как микоплазмы, этот метод неэффективен. Для хламидий, гонококков, уреаплазмы и трихомонад может применяться множественная ПЦР. Для сифилитического шанкра — микроскопия в темном поле или ПЦР. В диагностике ВИЧ, ВГВ и ВГС применяются серологические исследования [1,2].

Помимо этого, крайне важно то, где и когда забираются образцы. Так, мазок на гонококки и хламидии может забираться из ротоглотки. Из уретры у мужчин берется проба на гонококки, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и трихомонады. Из шейки матки у женщин — на гонококки, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы. Образцы мочи проверяются на гонококки, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и трихомонады, возможно также изучение образцов из слизистой влагалища на предмет трихомонад. Из ануса берутся пробы на гонококки и хламидии. Образцы из женской уретры забираются только в случае проведенной гистерэктомии.

Поводами для проведения диагностики на ИППП могут являться симптомы и признаки их наличия, рискованное сексуальное поведение, смена партнера, прекращение использования презервативами, беременность, донорство спермы, случаи сексуального насилия и другие ситуации.

В случае выявления бактериальной инфекции лечению подлежат все половые партнеры пациента за последние 2–6 месяцев. Важно учитывать высокую частоту резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Кроме того, эффективность терапии может снижаться из-за недостаточной приверженности пациента.

ИППП как причина бесплодия – данные ВОЗ

В 1997 году ВОЗ обозначила роль инфекций половых путей в развитии бесплодия у человека. Предположительно, 15–20% бесплодных мужчин страдают инфекциями половых путей [3,4]. В частности, системные острые и хронические инфекции могут привести к временному или постоянному бесплодию вследствие нарушения функций яичек и сперматогенеза [5]. Вовлечение в процесс яичек (орхит) непосредственно нарушает продукцию спермы [4]. Инфекции вспомогательных мужских половых желез (придаток яичка, простата, семенные пузырьки) и уретры отрицательно влияют на мужскую репродуктивную функцию и фертильность вследствие обструкции, нарушения секреторной функции и высвобождения медиаторов воспаления [6].

Сегодня в венерологии установлено, что лейкоциты могут быть показателем инфицирования мужских половых путей. Вместе с тем, они могут полностью отсутствовать и при высокой инфекционной нагрузке. Так, большинство уретритов проходит с очень малым числом лейкоцитов или вовсе в их отсутствие. Как правило, считается, что лейкоциты не несут пользы для диагностики ИППП [7]. В то же время в отношении фертильности связь между лейкоцитами и качеством спермы все еще обсуждается. К примеру, лейкоциты могут высвобождать АФК (активные формы кислорода) или стимулировать их продукцию сперматозоидами. АФК могут напрямую повреждать ДНК спермы и индуцировать фрагментацию ДНК [8,9,10].

При персистирующих и вирусных инфекциях боязнь инфицирования партнера со влиянием на фертильность или беременность может приводить к половой дисфункции. Пациенты с высокой тревожностью на этот счет часто страдают нарушениями эрекции, что, в свою очередь, ведет к разладу отношений в паре.

Доказано, что инфекция N. gonorrhoeae у мужчин может привести к воспалению мочеполовых путей, их обструкции и бесплодию. Наиболее часто и эффективно (50–73% случаев) микроорганизм передается от зараженного мужчины к женщине. При этом инфекция в целом протекает у мужчин бессимптомно, поэтому проведено очень мало исследований относительно ее связи с мужским бесплодием. Сейчас однозначно подтверждено влияние инфекции N. gonorrhoeae на яички и придатки. Вероятно влияние на простату и вспомогательные железы, а также на изменение показателей спермы [11,12,13,14].

Treponema Pallidum, вызывающая сифилис, мало изучена на предмет частоты обнаружения в сперме, и прямого токсического влияния сифилиса на мужскую фертильность в литературе не описано. Вместе с тем, его осложнения, вероятно, могут вызывать обструкцию протоков и/или повреждение яичек. Установлено однозначное негативное воздействие микроорганизма на яички и придатки в редких случаях. Влияние на простату и вспомогательные железы сомнительно, об изменении показателей спермы на сегодня нет данных [14,15].

Chlamydia Trachomatis — наиболее распространенная бактериальная ИППП и третья по частоте обнаружения в сперме. Она может быть выявлена в любой части мужской половой системы. На фертильность может влиять эпидидимит вследствие воспаления и обструкции. Влияние хламидийной инфекции на традиционные показатели спермы неясно, а данные ограниченных исследований противоречивы. Липополисахариды хламидий при этом могут влиять на сперматозоиды, индуцируя избыточную продукцию АФК и повышая фрагментацию ДНК сперматозоидов. Вероятно, антибиотикотерапия уменьшает уровень фрагментации ДНК в подобных случаях [16,17,18]. Хламидии могут накапливаться клетками Сертоли, что обеспечивает персистирование инфекции. Кроме того, C. trachomatis способна выживать в жидком азоте, а значит, передаваться через донорскую сперму [19]. Доказано однозначное влияние присутствия микроорганизма на яички и придатки, а также изменения спермы. Связь с простатой и вспомогательными железами сомнительна [12,17,20,21]. Стоимость скрининга на C. trachomatis, как отметил докладчик, зависит от распространенности микроорганизма в конкретном регионе [22].

Mycoplasma genitalium является причиной негонококкового уретрита, также ассоциируется с простатитом, но редко ее наличие исследуется в сперме бесплодных мужчин. Ее присутствие в сперме необязательно сопровождается лейкоцитоспермией. Также этот микроорганизм может сохраняться в придатке яичка и семенных пузырьках. Влияние микоплазм на свойства спермы может быть связано с их способностью прикрепляться к сперматозоидам и напрямую воздействовать на клеточные взаимодействия. Они также могут нарушать мужскую фертильность, индуцируя повреждение ДНК сперматозоидов [15,23,24,25].

Распространенность Ureaplasma urealyticum в образцах спермы бесплодных мужчин варьирует от 5 до 42%. Инфицирование этим микроорганизмом может приводить к дисфункции вспомогательных половых желез [26]. Имеются также данные о том, что уреаплазмы снижают общую подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. U. urealyticum ассоциируется с продукцией АФК даже в отсутствие лейкоцитоспермии, способствуя повреждению ДНК сперматозоидов. Кроме того, инфекция может влиять на уровень экспрессии белка Р34Н, что отражает гипофункцию придатка яичка [15,25,27,28].

ВПГ (герпес) 1 и 2 типа обнаруживается в сперме, при этом тип 2 — чаще. ВПГ2 способен передаваться при оплодотворении донорской спермой. Такие инфекции могут приводить к мужскому бесплодию, напрямую попадая в клетки половых путей мужчин, или же косвенно, вследствие местных иммунных реакций. Инфекция ВПГ связана со снижением количества сперматозоидов, уменьшением подвижности и усилением апоптоза. Высока частота обнаружения вирусов в сперме партнеров женщин, страдающих от привычного невынашивания. Вероятно присутствие связи между вирусом герпеса и изменениями/повреждениями спермы. Влияние на яички, придатки, простату и вспомогательные железы сомнительно [15,29,30].

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является самой распространенной ИППП: до 80% сексуально активных людей инфицируются по меньшей мере раз в жизни. В большинстве случаев инфекция бессимптомна и проходит самостоятельно. Среднее время устранения ВПЧ любого типа из половых органов мужчины — 7,5 мес., ВПЧ 16 типа — до 12,1 мес. У 44% пациентов, однако, инфекция персистирует как минимум 1 год, а у 10–13% — спустя два года. На данный момент не проводится общепринятых тестов для диагностики ВПЧ у мужчин. Специфической терапии вируса не существует. Универсальным методом профилактики, подходящим как для мужчин, так и для женщин, является вакцинация [15,31,32].

Часто у зараженных ВПЧ пациентов встречается множественная инфекция — у 58,6% в сперме присутствует более одного серотипа. Вирус высокого риска (16 тип) составляет 82,7% всех ВПЧ в сперме. Геном ВПЧ обнаруживается в слущенных клетках и на поверхности сперматозоидов. Предложено несколько патогенных механизмов. Интересно также, что при FISH-анализе вирус обнаруживается лишь в части сперматозоидов [15,30,33,34].

В целом данные о влиянии ВПЧ на репродуктивную функцию сегодня остаются противоречивыми. Необходимо провести множество новых исследований для уточнения механизмов, отвечающих за влияние ВПЧ на мужскую половую систему, и определения роли персистирования вируса при нарушениях фертильности. Также необходимо выяснить, восстанавливается ли фертильность в целом после устранения ВПЧ, а также провести классификацию генотипов вируса в соответствии с риском стерильности и ухудшения фертильности. Скрининг ВПЧ в сперме сегодня предлагается использовать только для донорской спермы с целью предотвращения передачи вируса женщине [34,35].

Подводя итоги, лектор подчеркнул необходимость в исследованиях более высокого качества, а также внедрении новых диагностических тестов. Для разных возбудителей характерны разные патогенетические механизмы, некоторые инфекции могут вызывать бесплодие, а другие — нет. Микроорганизмы сами по себе не сильно влияют на оплодотворяющую способность сперматозоидов, но оксидативный стресс способствует повреждению ДНК сперматозоидов. Влияние ИППП на придаток яичка более важно, чем на простату и семенные пузырьки.

В настоящее время отсутствуют рекомендации относительно проведения скрининга на ИППП в контексте фертильности. Со своей стороны докладчик предложил проводить такой скрининг при симптомах меатита или при наличии выделений из уретры, при недавних рискованных половых контактах, среди доноров спермы, при выявлении сильной фрагментации ДНК без других явных причин и при астенонекрозооспермии неизвестной этиологии.

Источники

1. Gimenes F. et al., PLOS ONE, June 2014

2. Arya R. et al., J Obst Gyn, May 2005

3. WHO, Camb Un Press, 1993

4. Weider W. et al., Hum Reprod Update, 1999

5. La Vignera S. et al., Int J Androl, 2011

6. La Vignera S. et al., Eur J Intern Med, 2012 7. STI guidelines, CDC, 2015

8. Gallegos G. et al., Fertility and Sterility, 2008

9. Henkel R. et al., Fertility and Sterility, 2005

10. Domes T. et al. Fertility and Sterility, 2012

11. EdwardsJ. L.Apicella M.A., Clin Microbiol Rev, 2004

12. Pellati D et al., Eur J Obst Clin Microbiol Rev, 2008

13. Radek S. et al., Epid Mikrobiol Imunol, 2013

14. Fode M. et al., Eur Urology Focus, 2016

15. Gimеnes F. et al, PLOS ONE, June 2014

16. Gallegos G. et al., Fertility

17. Akande V. et al., British Fertility Society Guidelines for Practice, 2010

18. Eley A. et al., e Lancet, 2005

19. Sherman, Jordan, 1985

20. Ahmadi M. H. et al., Infect Dis, 2016

21. Sobinoff A. P. et al., Biol of Reprod, 2015 22. Paavonen et al., 1999 23. Al-Sweih Noura A. et al., J of Andrology, 2012 24. Eggert-Kruse W. et al., Andrologia, 2015

25. Ling Q. et al., Ann Clin Microbiol Antimicrob, 2017

26. Povsle et al., 1998

27. Joong Sh. L. et al., Urology, 2013

28. Xioo-ping Ma et al., Am J Reprod Immunol, 2017

29. Bocharova E. N. et al., Biol Sci, 2007

30. Garolla A. et al., J of Reproduct Immunology, 2013

31. Stanley M. et al., 2014

32. Giuliano A. R. et al., Lancet Lond Eng, 2011

33. Foresta C. et al., Andrology, 2015

34. Luttmer R. et al., Hum Reproduct, 2016

35. Tiatou S. et al., PLOS ONE, 2015

Статья опубликована в журнале "Дайджест урологии" выпуск №2-2019, стр. 26-32