Помогают ли хондропротекторы при спондилоартрозе

Лечение любых заболеваний позвоночника, должно быть комплексным и включать в себя использование сразу нескольких средств.

Одними из самых важных препаратов для позвоночника считаются хондропротекторы.

Так называют лекарства, восстанавливающие хрящевую ткань суставов и препятствующие их дальнейшему разрушению.

Эти препараты предназначены не только для лечения позвоночника, но и при поражении любых суставов.

Причины развития позвоночных патологий могут быть самыми разными, а последствия – печальными и необратимыми.

Хондропротекторы лучше действуют совместно с другими лекарственными средствами, восстанавливающими позвонки и суставы.

Описание хондропротекторов

Здоровые суставы вырабатывают специальное вещество – хондроитин, способствующее насыщению влагой тканей, находящихся между позвонками. Недостаток суставной жидкости приводит к истиранию межпозвоночных дисков, что чревато сильным воспалительным процессом и болевым синдромом.

Все межпозвоночные диски состоят из хрящевой ткани, которая пропитана специальной синовиальной жидкостью, а сам хрящ, должен быть гладким и эластичным. Именно здоровые хрящи способствуют безболезненному движению суставов позвоночника.

В состав хрящевой ткани входят:

• клеточная ткань, состоящая из хондробластов и хондроцитов, которые вырабатывают матрикс (межклеточное вещество);
• матрикс, более чем на 80% состоящий из воды;
• коллаген, хондроитин и глюкозамин.

Чем меньше в хрящевой ткани хондроитина и глюкозамина, тем меньше становится сам хрящ. Он сильно истончается, его количество уменьшается, и суставы оголяются и начинают тереться друг об друга. Это вызывает сильнейшую боль, отечность, нарушение подвижности и разрушение суставов.

Недостаток хрящевой жидкости и стирание позвонков приводят к развитию остеохондроза и более серьезных заболеваний, например, межпозвоночной грыже, протрузии. Предотвратить дальнейшее разрушение суставов и восстановить хрящевую ткань, помогут хондропротекторы, в состав которых входят хондроитин, гилауроновая кислота и глюкозамин.

Эти вещества не только дополнительно питают и укрепляют хрящевую ткань, но и эффективно снимают воспаление, предупреждают дальнейшее развитие патологии. Хондропротекторы помогают быстро снять боль, отечность, восстановить ткань хряща и улучшить подвижность суставов.

Наилучший эффект от применения хондропротекторов, достигается при одновременном приеме анальгетиков, спазмолитиков, миорелаксантов и нестероидных препаратов. В комплексном лечении, применяется также физиотерапия и лечебная гимнастика.

Основным действующим веществом хондропротекторов являются либо растительная основа (экстракт авокадо, сои), либо хрящи крупного рогатого скота. Нередко, в качестве сырья для изготовления препаратов, выступают некоторые виды морских рыб и моллюсков.

Основные виды препаратов:

• 
  лекарства с хондроитином (Хондролон, Хонсурид, Структум);
• препараты животного происхождения (Биартрон, Алфлутоп, Румалон);
• средства с глюкозамином (Сустилак, Артрон Флекс);
• препараты с мукополисахаридами (Артепан);
• лекарства на основе гилауроновой кислоты (Ферматрон, Синакром);
• комбинированные препараты, сочетающие хондроитин с нестероидными средствами;
• хондропротекторы, включающие хондроитин, гилауроновую кислоту и глюкозамин.

В свою очередь, данные лекарства принято делить на препараты первого, второго и третьего поколения.

Все хондропротекторы выпускают не только в форме таблеток, но и в виде внутримышечных и внутрисуставных инъекций, мазей и гелей, капсул. При этом, важно соблюдать назначенную врачом дозировку и не принимать препараты самостоятельно.

Биологические добавки, рекламируемые как эффективные хондропротекторы, не только не принесут пользы, но и могут навредить.

Видео: "Насколько хондропротекторы эффективны для суставов?"

Показания к применению хондропротекторов

Данные препараты назначают не только при поражении позвоночника, но и для лечения артрозов, остеопороза (пористости и истончения костей), воспаления суставов (бурсита, артрита).

Как только эти лекарства впервые появились на фармацевтическом рынке, врачи относились к ним довольно скептически. Но со временем, их мнение радикально поменялось. Ведь хондропротекторы полностью доказали свою эффективность в лечении суставов, а доказательством тому служат многочисленные отзывы пациентов. Действуют они именно в комплексе с противовоспалительными и миорелаксантами, и помогают быстрому восстановлению суставов.

Хондропротекторы для позвоночника, назначают при следующих заболеваниях:

• остеохондроз;
• протрузия дисков;
• межпозвоночная грыжа;
• спондилоартроз.

При остеохондрозе, чаще применяют такие препараты, как Дона, Артра или Терафлекс, в форме таблеток. Они постепенно полностью восстанавливают хрящевую ткань позвоночника, снимают сильные боли, отеки. Важно помнить, что хондропротекторы действуют лишь на начальном этапе развития болезни. В запущенных случаях, от них мало толка.

Протрузией называют позвоночную патологию, при которой межпозвоночный диск выступает за пределы позвоночного столба, но не разрывает фиброзное кольцо. В этом случае, хондропротекторы не оказывают большого лечебного действия, а выступают, в основном, качестве обезболивающего средства. Хотя, их прием препятствует дальнейшему разрушению и деградации костной ткани.

Грыжа – это та же протрузия, при которой происходит полный разрыв фиброзного кольца и смещение межпозвоночного диска. При этом, нервные окончания ущемляются, вызывая сильный болевой синдром. Такую патологию нельзя вылечить только хондропротекторами и противовоспалительными препаратами. В большинстве случаев, помочь может лишь оперативное вмешательство. А в послеоперационный восстановительный период, их применение вполне оправдано.

Спондилоартроз, считается болезнью пожилых людей, при которой происходит воспаление суставов, приводящее к снижению подвижности позвоночника. Заболевание сопровождается постоянной острой и резкой болью, которая снимается только обезболивающими препаратами. Иногда, врачи прибегают к новокаиновой блокаде поврежденного участка позвоночника. Хондропротекторы назначают для более длительного эффекта. Они способны частично восстановить подвижность позвоночных суставов и помогают сохранить хрящевую ткань.

Противопоказания к применению

Препараты однокомпонентные или включающие в себя три действующих вещества (глюкозамин+гилауроновая кислота+хондроитин), имеют меньше противопоказаний, чем лекарства с дополнительным содержанием противовоспалительных средств.

Основные противопоказания:

• беременность и грудное кормление;
• язва желудка, кишечника;
• индивидуальная непереносимость;
• аллергия.

Не стоит забывать, что самостоятельный прием подобных препаратов, может вызвать серьезные осложнения. Правильно подобрать препарат, рассчитать длительность курса и дозировку, может только специалист. Предварительно, необходимо пройти полное обследование, чтобы исключить или подтвердить наличие сопутствующих заболеваний.

Список самых популярных и эффективных хондропротекторов

Таких лекарственных средств существует огромное количество, и самому разобраться в их эффективности и показаниям к использованию, довольно сложно.

Самые распространенные и действенные:

• Дона;
• Структум;
• Терафлекс;
• Артра;
• Хондроитин;
• Алфлутоп.

Дона – это однокомпонентный препарат, в состав которого входит глюкозамина сульфат. Выпускается в форме водорастворимого порошка для приема внутрь. С успехом применяется в лечении остеохондроза, артроза и остеопороза. Не применяется при непереносимости, аллергии и фенилкетонурии. К побочным реакциям относятся диарея или запор, метеоризм, аллергическая крапивница.

Структум выпускается в капсулах, а активным веществом является хондроитин. Показания к применению те же, что и у Доны, а к противопоказаниям относят склонность к кровотечениям и образованиям тромбов, ломкость и хрупкость сосудов, детский возраст (до 15 лет).

Терафлекс – один из наиболее разрекламированных препаратов, а выпускается в виде желатиновых капсул с белым порошком. В состав входят как хондроитин, так и глюкозамин. Назначается при остеохондрозе, травмах и переломах, артритах и артрозах. Нельзя пить Терафлекс при наличии тяжелых поражений почек, беременности, лактации, непереносимости составляющих компонентов. Противопоказан детям, с большой осторожностью применяется при сахарном диабете, астме.

Нередко вызывает побочные эффекты:

• диарею или запор;
• вздутие живота;
• тахикардию;
• головокружение и головную боль;
• слабость, нарушение сна;
• отеки и аллергию.

Чтобы избежать осложнений, необходимо принимать препарат только по назначению и под регулярным контролем врача.

Артра является не менее эффективным препаратом, с такими же действующими веществами, что и у Терафлекса. Выпускается в форме таблеток белого цвета и применяется только при заболеваниях позвоночника. Нельзя лечиться препаратом во время беременности, при почечной недостаточности, грудном вскармливании, склонности к кровотечениям. Детям его также не назначают, а при наличии диабета или астмы – соблюдают особую осторожность.

В Хондроитине, в качестве активного вещества выступает сульфат хондроитина, выпускаемый в виде белых матовых капсул, мази и геля для наружного применения. Рекомендуется при остеоартрозе и остеохондрозе. Не назначается детям и беременным женщинам, а также людям, страдающим аллергией или непереносимостью лактозы. К побочным реакциям относят диарею, рвоту, возможные аллергические проявления.

Алфлутоп имеет уникальный состав из биоэкстракта морских рыб, а его действующими компонентами являются гилауроновая кислота и хондроитин. Выпускается в форме раствора для внутримышечных или внутрисуставных инъекций. Назначается при любых патологиях позвоночника и суставов, а также в послеоперационный период.

• детский возраст;
• беременность;
• непереносимость.

Из возможных побочных реакций, отмечалось развитие аллергии, кратковременная артралгия.

Список таких лекарств обширен, но эти средства являются наиболее популярными и часто назначаемыми.

Видео: "Исследование: применение хондропротекторов на спортсменах"

Заключение

• Хондропротекторы предназначены для восстановления хрящевой ткани суставов и позвоночника.
• Применяют их только в комплексной терапии, в сочетании с НПВС (нестероидными средствами), гимнастикой, анальгетиками.
• Нельзя принимать такие препараты без назначения врача, чтобы не допустить развития серьезных осложнений.
• Наиболее эффективны хондропротекторы на начальной стадии патологии.
• Препараты помогают восстановить структуру межпозвоночныххрящей, снимают воспаления и болевой синдром, отечность, улучшают подвижность позвоночника.
• При первых же симптомах болезни, необходимо обратиться к специалисту для обследования и назначения соответствующей терапии.

Пройдите тест!

Узнайте насколько хорошо Вы усвоили материал статьи: Что такое хондропротекторы? Механизм действия препаратов. Как правильно принимать хондропротекторы?

Подходы к лечению

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Спондилоартроз — это один из видов остеоартроза, при котором повреждаются суставы позвоночного отдела. При этом они деформируются, приобретая лишние костные образования.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Данное заболевание возникает, как правило, вследствие сильных физических нагрузок. Сидячая работа, неправильное положение спины и позвоночника, нарушение осанки — все это может спровоцировать развитие спондилоартроза. Неправильная осанка, которая сохраняется на протяжении долгого времени, тоже может являться причиной возникновения болезни.

Спондилоартроз подразделяется на несколько видов в зависимости от очага возникновения повреждения:

• спондилоартроз шейного отдела;
• спондилоартроз поясничного отдела позвоночника;
• спондилоартроз грудного отдела.

Независимо от вида данное заболевание характеризуется похожими симптомами. Возникает болевой синдром в позвоночном отделе, уменьшается подвижность позвонка.

Для лечения спондилоартроза в первую очередь необходимо проконсультироваться с врачом. Лечением этого заболевания занимается узкий специалист вертебролог. В случае если в городе нет такого врача, необходимо обращаться к невропатологу.

В первую очередь доктор проведет диагностику, чтобы точно определить наличие заболевания, его конкретный тип и стадию. Для установки диагноза используют компьютерную томографию или ультразвуковое исследование. В некоторых случаях делают рентген позвоночника. Но при этом на пациента действует сильное лучевое излучение, так что этот вариант в данное время мало распространен.

Диагностика заболевания определяет дальнейший вид лечения. В зависимости от стадии заболевания врач назначает один из трех путей лечения:

• физиотерапия — применяется при малой степени деформации позвоночника;
• консервативное лечение — назначается в большинстве случаев, включает, как правило, применение лекарственных средств и мазей для лечения;
• хирургическое вмешательство — необходимо в крайних случаях, когда другие способы лечения не принесут улучшения.

Причины остеохондроза

Позвоночный столб состоит из позвонков, между которыми имеются своего рода амортизаторы в виде дисков. От их состояния во многом зависит состояние позвоночника. Изменения в межпозвоночных дисках влекут за собой множество проблем, так как они проседают, могут смещаться и возникают грыжи. В таком случае возникает остеохондроз.

Основными причинами возникновения подобных проблем считаются:

• малоподвижный образ жизни;
• большие нагрузки на позвоночник;
• плохое питание;
• продолжительное пребывание в неудобной позе;
• чрезмерный вес.

В результате этого в дисках могут возникать небольшие трещины, наблюдается значительное истончение хрящевой ткани и ее последующая деформация. Подобные проявления приводят к патологическим изменениям, протекающим в области позвоночного столба и старению тканей дисков. С возрастом разрушительные процессы значительно усугубляются.

Вспомогательная терапия

Для того чтобы добиться регресса дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках не стоит пренебрегать и другими, уже проверенными на практике и одобренными врачами, методами лечения протрузий.

Лучше всего принимать препараты, которые содержат не по одному стимулирующему веществу, а их комбинации:

1. Хондрозамин.
2. Артра.
3. Кондронова.
4. Терафлекс.

Тем не менее следует помнить, что у данных препаратов существуют противопоказания:

• наличие заболеваний, сопровождающихся постоянными проблемами со стулом;
• частые вздутия живота;
• приступообразные боли в желудке невыясненной этиологии;
• преследующие изжоги;
• патологическое выпадение волос;
• склонность к кожным аллергически реакциям.

Аналог Румалона, который может применяться при протрузиях дисков – Алфлутоп

Румалон при протрузиях способен усилить синтез веществ необходимых для производства естественного коллагена, тем самым стимулируя восстановление и питание ткани межпозвонковых дисков. Помимо этого, препарат снижает активность ферментов, вызывающих дегенерацию гиалинового хряща.

При протрузиях дисков выполняются внутримышечные уколы раствора Румалона в ягодицу, которые должен ставить только врач:

• инъекции выполняются 2-3 раза в неделю, а объём каждого следующего укола постепенно повышается;
• длительность одного лечебного курса индивидуальна – от 6 до 9 недель;
• промежуток между курсами – минимум полгода.

При этом инструкция к препарату указывает на то, что лечение протрузий Румалоном не проводятся беременным и кормящим женщинам, а также лицам, имеющим в анамнезе диагноз Ревматоидный артрит.

На заметку. У некоторых пациентов с протрузиями, первые инъекции Румалона могут вызвать дискомфорт или обострение болевого синдрома в патологической зоне. Надо перетерпеть – через несколько дней неприятные ощущения или боль исчезнут самостоятельно.

Точки соответствия, на которые надо воздействовать при протрузиях дисков, обозначены красным цветом

Этот сравнительно молодой способ южнокорейской рефлексотерапии завоевал доверие практикующих врачей разных специальностей по всему миру. Регулярное массажное воздействие семенами на проекционные точки внутренних органов, расположенных на кистях и стопах, действительно приносят значимые лечебные воздействия. Метод хорош ещё и тем, что у него нет противопоказаний.

Попасть на приём к опытному сертифицированному специалисту по Су-Джок возможно не всем. Либо их попросту нет в вашем городе, либо кусается цена.

Однако такой вид рефлекторного самомассажа семенами можно выполнять и самостоятельно. Обучающее видео в этой статье, к сожалению, выложить не можем, но волноваться не стоит. Если вы и не угадаете с точками воздействия, то точно и не навредите здоровью.

1. Приготовьте сухие семена гречихи и заблаговременно высушите стебельки папоротника, хвоща или плавуна. Понадобится также дышащий медицинский пластырь шириной 3 см.
2. Отыщите на тыльных сторонах кистей линии отдела позвоночника, в котором есть диски с протрузиями (см. фото сверху).
3. На правую кисть по найденной линии положите гречиху, выложив полоску шириной в одно зёрнышко. Зафиксируйте семена пластырем.
4. В зоне соответствия на левой кисти необходимо прикрепить стебелёк высушенного папоротника.
5. Если деформация диска находится на стыках позвоночных отделов – шейно-грудном, пояснично-грудном или пояснично-крестцовом, – то линия рефлекторного воздействия должна захватывать по 3-4 соседних позвонка (сверху и снизу).
6. Каждый час надавливайте на зёрна гречихи до появления выраженной боли.
7. Через 4-5 дней поменяйте растения местами. На правую кисть – папоротник, а на левую гречку. На ночь оставьте кисти свободными от воздействия семян и пластыря. Пусть кожные покровы отдохнут
8. Каждый месяц делайте перерыв на 3-4 дня. Стоит выполнить 3 месячных курса, после чего подождать 30 дней и повторить заново.

Медицинская ремарка. Многих интересует вопрос связаны ли между собой патологии Протрузии межпозвоночных дисков и Протрузия зубов. Нет, эти заболевания имеют разную этиологию и лечатся по-разному.

Например, хондропротекторы, сколько их не пей, не помогут вернуть зубы в их правильное физиологическое положение, а ношение брекетов не восстановит эластичность и естественные размеры межпозвоночных дисков.

Плавание при протрузиях является лучшим видом лечения, но профессиональным пловцам надо снизить тренировку стартов до минимума, а остальным заходить вводу только по лестнице

Несмотря на то, что контроль массы тела, ведение активного и здорового образа жизни, и обязательное выполнение лечебных физических упражнений являются обязательными условиями лечения протрузий межпозвонковых дисков, очень многие классические и новые виды спорта попадают в чёрный список, а занятия некоторыми ставятся под сомнение.

Например, бокс при протрузиях не рекомендован, но если речь идёт о профессиональном боксе и предстоящем многомиллионном бое…

Виды спорта под запретом	Разрешённые виды спорта и ФК
Прыжки в воду	Плавание, аквааэробика
Бокс, борьба, контактные единоборства	Бесконтактное каратэ
Спортивная и художественна гимнастика	Пилатес
Футбол, волейбол, баскетбол, гандбол	Большой и настольный теннис
Бег на длинные дистанции	Спринтерский бег
Бег трусцой	Терренкур, лыжный кросс
Экстремальные виды спорта	Йога
Катание на роликах и фигурное катание	Велосипедный кросс, велотренажёры

Внимание! При протрузиях дисков запрещена любая физическая активность с прыжковыми движениями, предполагающая частые падения, мощные сотрясения туловища и подъёмы тяжестей свыше 5 кг.

Хондропротекторы для позвоночника

Хондропротекторы — это лекарства на основе хондроитина и глюкозамина. Группа этих медикаментозных средств и биологических добавок применяется для лечения патологий суставов и позвоночника. Вертебрологи рекомендуют применять хондопротекторные препараты при остеохондрозе позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах. Это лекарства симптоматической терапии, и они показывают свою эффективность только через несколько месяцев применения согласно инструкции.

Различают природные и комбинированные препараты с дополнительными компонентами, включая витамины, гиалуроновую кислоту, растительное сырье. Их эффективность не доказана, к тому же они имеют много побочных реакций. Они не являются обязательной мерой лечения, но хондропротекторы, препараты при остеохондрозе с пролонгированным действием, могут быть дополнительным способом поддержания здоровья поврежденного межпозвонкового диска.

Какие препараты относятся к хондропротекторам:

• 1 поколения — натуральные средства на основе растительного сырья или хрящей животных;
• 2 поколения — монопрепараты с содержанием глюкозамина, хондроитина или гиалуроновой кислоты;
• 3 поколения — комбинированные препараты с глюкозамином и хондроитином, могут содержать дополнительные компоненты.

Теоретически, прием хондропротекторов при шейном остеохондрозе или патологии другой локализации способствует восстановлению хряща. Препараты защищают суставы от дальнейшего разрушения, улучшая их функцию. Они также оказывают слабое обезболивающее действие.

Эффект от применения хондропротекторных средств обусловлен действием активных веществ в составе. Основная часть лекарств готовится на основе хондроитина и глюкозамина.

Как действует хондроитин:

• стимулирует образование компонентов поврежденного диска, а именно коллагенов, гиалуроновой кислоты, протеогликанов;
• предупреждает разрушение хрящевой структуры;
• угнетает воспалительный процесс;
• усиливает продукцию синовиальной жидкости.

Одноименный препарат Хондроитин часто рекомендуется при патологии в поясничном отделе. На поясницу приходится наибольшая нагрузка, потому процессы разрушения поврежденного диска проходят быстро. Без лечения это грозит инвалидностью.

Как действует глюкозамин:

• вещество входит в состав хрящевой ткани, обеспечивая синтез веществ;
• снимает отечность, угнетает воспаление;
• защищает больной диск от свободных радикалов и других раздражающих факторов.

Действия хондропротекторов, казалось бы, должны давать хороший результат в лечении остеохондроза, но на деле это не так. Практические исследования показали, что препараты не могут повлиять на восстановление уже разрушенного хряща, а лишь защищают его. Но и такой результат подтверждает рациональность их применения на начальной стадии остеохондроза, когда еще можно предупредить осложнения в виде грыжи и компрессии позвоночника.

Причины

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела чаще всего бывает вызван именно возрастными изменениями в структуре позвоночного столба. В пожилом возрасте происходит нарушение обмена веществ, что ослабляет позвонки, снижает эластичность межпозвоночных дисков. Однако, некоторые люди и в старости имеют относительно здоровый позвоночник, все дело в образе жизни и питании.

В большинстве случаев спондилоартроз возникает от возрастной деградации структуры позвоночника. Но сидячий образ жизни сильно ускоряет старение позвоночного столба.

Существует множество факторов, способных ослабить здоровье спины и тем самым повысить риск патологий позвоночного столба. Основные причины спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника:

• Наличие патологии у родственников;
• Сидячий образ жизни;
• Нарушенный метаболизм;
• Остеохондроз и все его осложнения;
• Любые искривления позвоночника и нарушения опорно-двигательного аппарата;
• Повышенная нагрузка на позвоночник;
• Употребление алкоголя и никотина;
• Избыточный вес;
• Ослабленные или недоразвитые мышцы-разгибатели спины.

Классификация и типология

Виды спондилоартроза:
В зависимости от наличия причин, выделяют первичный и вторичный артроз межпозвонковых суставов. При первичном варианте невозможно выяснить из-за чего произошли изменения в суставах. Вторичный спондилоартроз имеет конкретную зависимость от какого-либо фактора.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Также можно разделить остеоартроз позвоночника в зависимости от пораженного отдела:

1. Спондилоартроз шеи
2. Грудной
3. Поясничный

Наиболее часто наблюдается спондилоартроз шеи и поясничной области. Также в данных отделах чаще возникают протрузии дисков.
По количеству пораженных сегментов заболевание делится на:

• полисегметарный
• моносегментарный спондилоартроз

Сегмент составляют два рядом стоящих позвонка и межпозвоночный диск между ними.
Имеется рентгенологическая классификация данного диагноза. Ее описание будет указано ниже.

Особенности течения спондилоартрозов

Чем подвижнее отдел позвоночника и чем выше нагрузка на него, тем выше риск развития спондилоартроза в этом отделе. Так, спондилоартроз грудного отдела позвоночника развивается относительно редко, поскольку это малоподвижный отдел, а нагрузка с позвоночника частично перераспределяется на ребра. Шейный отдел страдает в силу значительной подвижности.

Поясничный, пояснично-крестцовый отдел чуть менее подвижен, но он подвергается значительному давлению, особенно у людей с избыточным весом. При подъеме и переносе грузов, тяжелой физической работе на этот отдел тоже приходится солидная нагрузка.

Артроз в любом отделе позвоночника начинается с разрушения и истончения суставных хрящей. Зачастую параллельно развивается остеохондроз – дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков. За разрушением хрящевых структур следуют такие процессы:

• уменьшаются суставные щели и просветы между телами позвонков, при полисегментарном спондилоартрозе позвоночник ощутимо укорачивается;
• появляются костные наросты по краям суставных поверхностей и тел позвонков, развивается спондилез;
• в процесс вовлекаются окружающие позвоночник структуры, связки утрачивают эластичность, мышцы из-за постоянного напряжения тоже становятся ригидными. Изменения в мышечно-связочном аппарате усугубляют тугоподвижность позвоночника;
• из-за слабости связок нередко происходят подвывихи позвонков. При их смещении защемляются нервные окончания и передавливаются кровеносные сосуды, возможно повреждение спинного мозга.

Замедлить дегенеративно-дистрофические процессы внутри сустава помогают хондропротекторы, физиотерапевтические процедуры. Лечебная гимнастика при спондилоартрозе способствует улучшению кровоснабжения суставов, что тоже немаловажно для их восстановления. Но главное назначение упражнений – укрепить мышцы и связки, не допустить их атрофии и восстановить гибкость, эластичность.

Гибкие мышцы и связки обеспечивают подвижность позвоночника, а чем они прочнее, тем меньшая нагрузка приходится на суставы. Регулярные упражнения при спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника улучшают осанку, нагрузка распределяется равномерней.

Грыжи межпозвоночных дисков больших или меньших размеров присутствуют у подавляющей части людей абсолютно разного возраста. Они становятся осложнением остеохондроза , остеоартроза или других патологий суставов. В подобных случаях больным часто назначаются так называемые хондропротекторы. По заявлениям производителей они должны защищать хрящевую ткань от разрушения, вызывать ее восстановление и способствовать устранению симптомов артрозов, артритов и пр.

Эффективность препаратов этой группы часто подвергается сомнениям. Нередко встречаются мнения, что они являются способом заработка фармацевтическими компаниями сверхприбылей и при этом не дают никакого терапевтического эффекта. Так ли это в действительности или хондропротекторам все же есть место в схемах лечения межпозвоночных грыж?

Механизм действия хондропротекторов

В аннотации, прилагаемой производителем к каждому препарату, указывается, что действующими веществами хондропротекторов выступают глюкозамин и/или хондроитинсульфат. Они представляют собой соединения, являющиеся строительным материалом для формирования соединительной ткани, активизации процессов ее регенерации и предотвращения дегенерации межпозвонкового диска.

В результате их регулярного поступления в организм должно происходить усиление синтеза хрящевой ткани. Также глюкозамин и хондроитинсульфат должны препятствовать разрушительному действию ферментов на хрящ, путем подавления гиалуронидазы, которая в норме расщепляет на мономеры гиалуроновую кислоту.

Кроме того, они должны улучшать физико-химические свойства препятствующей трению суставных поверхностей синовиальной жидкости. В результате, по заявлениям производителей, при приеме курсом хондропротекторы приводят к уменьшению выраженности симптомов грыж, в особенности болевого синдрома и ограничения подвижности в пораженном сегменте позвоночника.

С одной стороны все понятно и действительно должно работать, как заявлено. Но с другой стороны хрящевая ткань имеет не такой механизм питания, как другие ткани, ведь она не снабжается напрямую кровью.

Физиология хрящевой ткани

Хрящи и межпозвоночные диски, в частности, неспособны получать питательные вещества непосредственно из кровеносного русла. Если бы это было так, то многочисленные сосуды всесторонне оплетали бы хрящ и препятствовали его движениям и часто травмировались бы, что приводило бы к образованию крупных гематом.

Умная природа решила вопрос питания хрящевой ткани иным образом. Оно обеспечивается посредством синовиальной жидкости за счет процессов диффузии питательных веществ в суставные поверхности. При каждом шаге или другой нагрузке на позвоночник происходит сжатие хряща и вытеснение из него неиспользованной тканевой жидкости. При тут же наступающей разгрузке давление на хрящ резко снижается, что приводит к впитыванию в него свежей, насыщенной питательными веществами тканевой жидкости. В роли таких веществ выступают все те же мукополисахариды – глюкозамин и хондроитинсульфат.

Природой заложено, что межпозвонковый диск будет постоянно истираться и тут же восстанавливаться за счет поставки в него посредством синовиальной жидкости глюкозамина и хондроитина. Одновременно по всей суставной поверхности происходят процессы разрушения и восстановления, что обеспечивает сохранение нормальной толщины и функциональности дисков. Дисбаланс в эту систему вносят, в первую очередь, нарушения обменных процессов, неизбежно возникающие и усиливающиеся с возрастом, что и становится причиной возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Сверхприбыль фармацевтических компаний или реальная польза для суставов?

Сегодня наблюдается существенное перепроизводство лекарственных средств разного назначения, причем предлагаемый ассортимент во многом превышает потребности людей. На волне всеобщей нацеленности на здоровый образ жизни и профилактику развития заболеваний разного рода, что сочетается с достаточно сильной безграмотностью населения в медицинских вопросах, у производителей лекарств возникло огромное поле для заработка многомиллиардных сумм.

Получать хорошую выручку и при этом не испортить репутацию фармацевтической компании можно путем производства лекарственных средств с весьма сомнительной эффективностью, но не имеющих побочных действий. Чтобы добиться максимальной отдачи они должны:

• иметь показания к применению при хронических, вялотекущих заболеваниях, не несущих опасности для жизни больного и не сопровождающихся развитием критических состояний (межпозвоночные грыжи – именно тот случай);
• отпускаться без рецепта, т. е. не содержать сильнодействующих, наркотических веществ;
• иметь малую себестоимость и не требовать поставок редкого сырья;
• быть легкими в употреблении (производится в форме капсул, таблеток для перорального применения);
• получаемый в результате длительного приема положительный эффект должен носить исключительно субъективный характер и быть разным у разных пациентов.

В целом хондропротекторы соответствуют этим параметрам. При наличии болевых ощущений в спине единственным показателем эффективности проводимого лечения и особенно самолечения является личное мнение больного, которое часто может быть ошибочным.

Поскольку хондропротекторы имеют высокую стоимость и требуют длительного приема, положительную динамику в течение межпозвонковых грыж и субъективное улучшение состояния пациента можно отнести на счет психосоматики. Доказано, что при полной уверенности человека в употреблении действенного средства, фактически являющегося пустышкой (плацебо), у него наблюдаются положительные изменения в состоянии здоровья.

Поэтому все проводимое лечение при таком подходе должно иметь четкий алгоритм действий с назначением препаратов с доказанной эффективностью. Каждый врач, разрабатывая тактику лечения для отдельно пациента, должен задаваться следующими вопросами:

• Какую цель преследует назначаемая терапия: устранение симптомов, снижение риска рецидива заболевания или абсолютное выздоровление?
• Какие из существующих препаратов отличаются максимальной эффективностью?
• Как будет построено лечение?

Таким образом, очевидно, что хондропротекторы не способны полностью вылечить больного с остеохондрозом или артрозом. Даже при их абсолютной результативности, обезвоживание и разрушение хрящей – неизбежные возрастные изменения. Кроме того, отсутствуют данные об эффективности хондропротекторов, поскольку производители не проводят полноценные и к тому весьма дорогостоящие клинические исследования, возможно, по причине того, что они не желают отказываться от крупных прибылей. Ведь препараты отлично продаются по всему миру и при этом не наносят никакого вреда. Поэтому в аннотациях к ним обычно указывается, что исследований лекарственного средства на беременных женщинах, детях и больных других особых групп не проводилось.

С другой стороны люди продолжают использовать эти препараты и часто хвалят их. Тогда, возможно, они действительно работают, а исследования будут произведены производителями позже и лягут в основу доказательной базы их эффективности. Чтобы точно разобраться в этом, рассмотрим основных представителей хондропротекторов.

Виды и отдельные представители хондропротекторов

За годы существования хондропротекторы претерпевали изменения. В результате на современном фармацевтическом рынке присутствуют препараты этой группы двух поколений. Представителями хондропротекторов 1-го поколения являются Алфлутоп и Румалон.

Например, Алфлутоп содержит вытяжку, полученную из смеси нескольких видов мелкой морской рыбы. Он успешно производится в Румынии в виде раствора для инъекций, т. е. предполагает внутривенный или внутрисуставный способ введения. Но при этом в виду отсутствия доказательной базы эффективности он отсутствует в перечне рекомендованных ВОЗ лекарственных средств, не имеет одобрения FDAи не освящен в Кокрановских обзорах.

Вслед за препаратами первого поколения появились средства на основе очищенных глюкозамина и хондроитинсульфата, таким образом сформировав 2-е поколение хондропротекторов. К его представителям принадлежат:

• Дона, Эльбона, Сустилак, Артракам, Сустагард Артро (содержат исключительно глюкозамин);
• Мукосат, Артра, Структум, Хондрогард (содержат только хондроитинсульфат);
• Терафлекс, Стопартрит, Хонда, Хондро, Хондроглюсид (содержат оба действующих вещества).

Впоследствии производители пошли дальше и создали хондропротекторы 3-го поколения. Ярким представителем этой группы является Терафлекс Адванс. Его главным отличием от более старых средств является включение в состав, помимо глюкозамина и хондроитина сульфата, ибупрофена.

К слову, ибупрофен – соединение, относящееся к группе НПВС, прошедшее множество исследований и имеющее весомые доказательства выраженного противовоспалительного, жаропонижающего и обезболивающего действия. С ним близко знакомы все дети, молодые родители и люди более старшего возраста, так как именно он является основным компонентом широко известного препарата Нурофен.

Это ставит в тупик, так как Терафлекс Адванс действительно способствует уменьшению выраженности болевых ощущений, воспаления и общему улучшению состояния. В то же время непонятно: зачем платить в сотни раз больше за копеечный ибупрофен?

По аналогии с Терафлекс Адвансом на фармацевтический рынок вышли Артрокера, Артродарина, Диартрина, Дифлекса и т. д. В их состав в роли действующего вещества введен непопулярный в народе представитель все той же группы НПВС диацереин. Он обладает хорошими противовоспалительными и обезболивающими свойствами, что обуславливает эффективность приема этих препаратов. Но они не оказывают никакого непосредственного влияния на состояние хряща, его питание и защиту. Поэтому абсолютно неясно, почему они позиционируются в качестве хондропротекторов, если, по сути, являются препаратами фармакологической группы НПВС.

Инолтра в США позиционируется в качестве нутрицевтика, т. е. своеобразной пищевой добавки, способной оказывать лечебное действие на организм. В ее состав входят:

• глюкозамин и хондроитинсульфат;
• полиненасыщенные жирные кислоты;
• аспартат марганца;
• витамины С и Е.

Поскольку Инолтра это БАД, она не нуждается в доказательствах эффективности и может свободно реализовываться повсеместно.

Особенно интересным препаратом является Пиаскледин. Он производится в форме капсул для перорального употребления, а в роли действующих веществ используются масла авокадо (100 мг) и соевых бобов (200 мг). Цена упаковки, содержащей 30 капсул, составляет примерно 20 $.

Если подсчитать, сколько масел содержится во всех 30-ти капсулах, и сопоставить со стоимостью 100 г каждого, без проблем отпускаемого в каждой аптеке, то их общая цена составит около 340 рублей. Таким образом, стоимость Пиаскледина завышена примерно в 60 раз и его можно без потери эффективности заменить теми же маслами, приобретенными в аптеке. Достаточно просто капнуть несколько капель в салат, на кусочек хлеба, сахара и т. д.

Но опять же, нет никаких доказательств, что масла авокадо и соевых бобов приводят к улучшению обмена веществ в хрящевой ткани, способствуют уменьшению воспалительных процессов, устранению болей и т. д.

В чем же проблема современных хондропротекторов?

Даже высокая рыночная стоимость хондропротекторов не представляла бы большой проблемы, если бы они были весьма эффективными. Но, к сожалению, они не могут соответствовать заявленным свойствам, поскольку попадающие в кровоток из ЖКТ глюкозамин и хондроитинсульфат не способны проникать из крови в суставную жидкость. В таком случае каждое желе, холодец или заливное были бы не менее эффективными.

Проверить характер распределения любого вещества в организме после его введения любым способом легко при помощи простого в исполнении радиоизотопного метода. Его суть состоит в обработке препарата безвредной для организма человека радиоактивной меткой с короткой продолжительностью существования. Путем рентгеновского исследования можно точно установить, как он распределяется в организме. Если будет обнаружено скопление частиц препарата в области суставов, это станет полноценным доказательством его эффективности.

Но фармацевтические компании не спешат воспользоваться этим методом и находят множество отговорок. Действительность такова, что в США глюкозамин признан пищевой добавкой. А проведенные независимые исследования хондроитина сульфата показывают, что его эффективность сравнима с эффектом плацебо.

Единственными данными исследований, на которые опираются производители хондропротекторов, получались путем субъективной оценки боли пациентами по визуально-аналоговой шкале. Подобное не может подтверждать присутствие какого-либо терапевтического эффекта от приема хондропротекторов, кроме эффекта плацебо.

Говорить об их результативности можно было бы, если предоставить мировому медицинскому сообществу данные радиоизотопного исследования или показать, что после приема хондропротекторов наблюдается хотя бы минимальное увеличение толщины истонченных межпозвоночных дисков.

Выход из ситуации

Если компоненты хрящевой ткани не могут попасть в место назначения посредством введениях через органы желудочно-кишечного тракта или внутримышечных инъекций, возможно, этого реально достичь путем нанесения на кожные покровы? В России сегодня довольно популярны мази и кремы Хондроксид. Но и в этом случае попыток доказать результативность его использования не предпринималось.

Испытания проводились только на мышах с применением меченого изотопом 3Н-хондроитина сульфата. Они показали, что всасывается 14% вещества, что в целом неплохо. Но есть одно но… Толщина подкожно-жировой клетчатки и мышц над суставами у людей значительно больше, чем у мышей. А если вести речь о лечении грыж межпозвоночных дисков, то это будут вовсе несоизмеримые понятия, поскольку это глубокорасположенные суставы.

Таким образом, можно сделать вывод, что отсутствие полноценных клинических испытаний говорит о нежелании производителей уходить с рынка и терять львиную долю прибыли. Ведь такие препараты продаются хорошо во всех регионах без исключения.

Повышает продажи и грамотная работа представителей компаний с лояльными врачами. Хондропротекторы назначаются больным в комплексе с другими лекарственными средствами. А поскольку их необходимо принимать длительно, в течение месяца или двух обязательно наступает улучшение состояния пациента. Он вряд ли будет доискиваться, что именно привело к уменьшению выраженности болей: дорогой хондропротектор, доступное НПВС или внутрисуставная инъекция кортикостероида. А ответ очевиден.

Поэтому пациентам нет необходимости тратить последние деньги на прохождение курса лечения хондропротекторами. Есть метод с точно доказанной эффективностью – введение в пораженный сустав искусственно созданной синовиальной жидкости. Это препараты:

• Ферматрон;
• Синокром;
• Синвиск;
• Вико-плюс.

Буквально одна инъекция поможет устранить болевые ощущения и хруст в суставах на полгода или год. Эти препараты содержат гиалуронат натрия, принимающий участие в формировании волокон коллагена и повышении прочности, эластичности хрящевой ткани.

Такие инъекции обычно выполняются в крупные изолированные суставы. При остеохондрозе восстанавливать каждый межпозвоночный диск таким путем сложно, трудоемко и не всегда оправдано. При выраженных деструктивных процессах или образовании грыжевого выпячивания, сколько бы не вводилось искусственной синовиальной жидкости, это не окажет существенного влияния на его размеры.

Грыжа не может самостоятельно исчезнуть. Консервативные методы лечения способны затормозить ее прогрессирование и снизить вероятность развития осложнений в виде сдавления нервных корешков или кровеносных сосудов. Но полностью убрать патологическое образование можно только хирургическим путем.

Подведем итоги

В США хондропротекторы не включены ни в один протокол и стандарт лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Но в виду высокого уровня доверия к ним пациентов они присутствуют на прилавках аптек в качестве пищевых добавок, т. е. средств с неизвестной эффективностью.

Международная организация OARSI, специализирующаяся на изучении остеоартрита, определила глюкозамин и хондроитин сульфат неподходящими средствами для лечения артрита коленного сустава. Стоит ли надеяться, что они дадут лучший результат при их использовании в борьбе с остеохондрозом и межпозвонковыми грыжами?

Поэтому в 2007 г. РАМН была выдана резолюция изъять из перечня препаратов, по которому производится лекарственное обеспечение, устаревшие средства и с недоказанной эффективностью, в том числе хондроитинсульфат.