Послеродовая инфекция мочеполовой системы

Если вы заметите у себя подобные симптомы – обращайтесь к врачу!

Что такое послеродовые инфекции?

Ваше восстанавливающееся тело может быть уязвимо к определенным инфекциям после рождения ребенка. Некоторые послеродовые инфекции фактически начинают назревать во время родов, хотя они часто не проявляются в течение нескольких дней или даже недель после родов.

Общие инфекции включают в себя:

• Эндометрит, инфекция эндометрия (слизистая оболочка матки)
• Мастит, инфекция молочной железы
• Инфицированный разрез
• Инфекция мочевыводящих путей

Эндометрит

У вас выше риск развития инфекции эндометрия, если у вас было кесарево сечение, и этот риск еще выше, если у вас были преждевременные роды.

Это также выше, если ваши роды были очень долгими или был длительный промежуток времени между тем, как отошли воды и вы родили. Среди женщин, которые рожают естественным путем, риск выше для тех, у кого стимулируют роды.

Мастит

Мастит инфекции молочной железы поражает 1 из 10 кормящих матерей и чаще встречается у мам с трещинами сосков. (Маловероятно, что женщина, не кормящая грудью, заболеет маститом, хотя это может произойти, когда ее грудь набухает до того, как уйдет молоко.)

Инфицированный разрез

Если у вас было кесарево сечение, ваш шов может инфицироваться. (После вагинального родоразрешения возможно заражение места эпизиотомии, хотя это редко.) У 16 процентов женщин, имеющих кесарево сечение, воспаляется шов, обычно в течение недели после родов.

Инфекция мочевыводящих путей

Вы более уязвимы для развития инфекции мочевыводящих путей после родов, особенно если у вас был катетер в мочевом пузыре или эпидуральная анестезия.

Каковы симптомы послеродовой инфекции?

Многие инфекции сопровождаются лихорадкой, ознобом или общим чувством болезни или дискомфорта, и иногда это единственные очевидные симптомы. Другие симптомы, на которые следует обратить внимание:

Боль в нижней части живота, слабая лихорадка или дурно пахнущие лохии (признаки эндометрита).

Болезненная, твердая, теплая, красная область (обычно только на одной груди) и лихорадка, озноб, мышечные боли, усталость или головная боль (признаки мастита).

Покраснение, выделения, припухлость, тепло или усиливающаяся слабость или боль вокруг места разреза или раны (будь то разрез кесарева сечения, эпизиотомия или рваная рана) или разрез, который выглядит, как будто он начинает отделяться.

Затрудненное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, ощущение, что вам нужно мочиться часто и срочно, но при этом мало или ничего не выходит, или моча мутная или кровянистая (признаки инфекции мочевыводящих путей).

Что мне делать, если я думаю, что у меня есть инфекция?

Поскольку невылеченная инфекция может быстро стать серьезной, важно заранее предупредить вашего лечащего врача, если у вас жар или какой-либо другой симптом, описанный выше.

(Возможно, вы слышали, что нагрубание молочных желез может вызвать температуру. Хотя это может произойти, не думайте, что нагрубание является причиной послеродовой лихорадки. Вместо этого позвоните своему врачу.)

Вам дадут антибиотики для лечения инфекции. Обязательно сообщите своему врачу, если вы кормите грудью, потому что это повлияет на то, какие лекарства она прописывает. Обычно достаточно пероральных антибиотиков, но в некоторых ситуациях вам могут понадобиться внутривенные антибиотики и, возможно, другое лечение. (Например, если у вас есть зараженная рана, ее, возможно, придется вскрыть хирургическим путем и почистить.)

Вы, вероятно, почувствуете себя лучше через несколько дней после начала приема антибиотиков, но важно пройти полный курс, даже если ваши симптомы исчезнут. Спросите своего врача, сколько времени должны занять лекарства, чтобы начать работать, и обязательно сообщите ей, если вам кажется, что они не помогают в течение того периода времени. Возможно, вам придется перейти на другое лекарство, или может быть что-то еще происходит.

Пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание, и как можно больше отдыхайте, чтобы помочь вашему организму бороться с инфекцией.

Осложнения со стороны системы дыхания после родов чаще всего возникают в течение первых суток после родов, особенно если проводилась общая анестезия. При выполнении общей анестезии также нередко возникают ателектазы. Значительно снизить частоту и тяжесть этого осложнения позволяет использование специальных упражнений (надувание воздушного шарика и т.д.), которые надо начинать использовать как средство тренировки еще до операции и затем продолжать под наблюдением медперсонала в послеоперационном периоде.

Считается достаточно спорным, что ателектазы сами по себе вызывают послеоперационную лихорадку, но несомненно нередко ей сопутствуют. К тому же разрешение ателектазов часто совпадает с клиническим улучшением состояния. Послеоперационная пневмония встречается редко и обычно возникает на фоне предшествующих беременности легочных заболеваний. Аспирационная пневмония — это крайне опасное осложнение при любом хирургическом вмешательстве, но его вероятность особенно высока при использовании общей анестезии во время беременности, когда имеется относительный стаз желудочного содержимого и повышена вероятность рвоты.

Инфекции мочевыводящих путей часто возникают после операции кесарева сечения, но также могут иметь место и после родоразрешения через естественные родовые пути. Катетеризация мочевого пузыря, применяемая при кесаревом сечении и перидуральной анестезии, заносит бактерии в нижние отделы мочевыводящих путей, что может вызвать последующее воспаление.

Дизурия (болезненное мочеиспускание) после родов наблюдается нечасто, так как в этот период чувствительность мочевого пузыря снижена. Учащение мочеиспускания является нормальным проявлением послеродового периода, что сводит к минимуму диагностическую ценность данного симптома. Боли в пояснице (реберно-позвоночной зоне) могут указывать на воспаление верхних отделов мочевыводящей системы (пиелонефрит). При подозрении на инфицирование мочевых путей следует выполнить общий и бактериологический анализы мочи. Исследуется средняя порция мочи либо моча, полученная с помощью катетера.

Антибиотикотерапию следует начинать с препаратов широкого спектра действия, а при жалобах пациентки на выраженный дискомфорт можно провести уринальную аналгезию (феназопиридин по 200 мг 3 раза в сутки). Замену антибиотика следует провести, если по результатам посева мочи через 24—48 ч определяется резистентная к нему микрофлора, и особенно при отсутствии клинического улучшения.

Предрасполагающими факторами являются ожирение, диабет, применение глюкокортикостероидов, сниженный иммунитет, анемия, плохой гемостаз в ране с образованием гематомы. Лихорадка сопровождается болью, напряженностью, гиперемией в области раны. Чаще всего такая клиническая картина развивается на 3—4-й день после родоразрешения. Возникаем уплотнение краев раны и появляются выделения из нее. Как при любой раневой инфекции, рана должна быть обследована зондом, чтобы определить распространенность воспаления, убедиться, что фасция не вовлечена в процесс и обеспечить адекватный отток гнойного или серозно-геморрагического отделяемого.

Следует взять раневое содержимое для посева, после чего даже при хорошо налаженном дренировании назначается антибиотик широкого спектра действия. Можно применять лечение открытой раны. Если инфекция распространяется под фасцию и приводит к расхождению ее краев, следует произвести повторную хирургическую обработку раны, удалить нежизнеспособные ткани и вновь сблизить края фасции. Швы на кожу накладываются позже.

Инфекция после эпизиотомии возникает очень редко (менее 0.25% всех случаев), что на первый взгляд странно, учитывая обилие разнообразной микрофлоры в этой области тела. Воспаленные края раны становятся отечными и болезненными. Отмечается прорезывание первичных швов. Оставшиеся швы надо снять и обеспечить хороший отток отделяемого из раны, что ограничит распространение инфекции и ускорит заживление. Сидячие ванны также ускоряют заживление. Последующее наложение швов производится вскоре после окончательного очищения раны.

Некротизирующий фасциит (гангрена)— это редкое инфекционное осложнение, которое может возникнуть на промежности или в области операционной раны на брюшной стенке. Он вызывается особо вирулентной микрофлорой, поражает подкожные ткани, мышцы и фасции, и часто имеет фатальный характер. Процесс может распространяться вниз, на бедро, или вверх, на живот и грудь. Некротизированные ткани во время хирургической обработки следует немедленно удалять до достижения здоровых тканей. Лечение состоит в антибиотикотералии, поддержке функций сердечно-сосудистой системы и последующей кожной пластике.

Высока вероятность летального исхода; даже при проведении полноценной интенсивной терапии летальность составляет около 50%. Наиболее эффективным способом борьбы со столь грозным осложнением является ранняя диагностика начальных симптомов или данные некротизирующего фасциита.

После родов почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал продолжают реагировать на изменения, произошедшие в период вынашивания малыша и во время родов. Если система не справляется с повышенной нагрузкой, она дает знать об этом неприятными симптомами. При этом есть ряд тонкостей, зная которые, можно предотвратить сбои в работе мочевыделительной системы.

Для начала давайте разберемся, как устроена мочевыводящая система. Она включает в себя ряд органов: почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Почка – парный орган, по форме напоминающий фасоль, размер его чуть меньше кулака. Почки расположены в забрюшинном пространстве. Разобраться, где находится это место, совсем не сложно. Брюшина – это тонкая структура из соединительной ткани, похожая на пленку, которая покрывает все органы брюшной полости, как будто создавая для них мешок. Почки расположены вне этого мешка, на уровне пояницы, поэтому заболевания почек часто проявляются болями именно в этой области справа или слева.

Основная функция почек – выработка мочи. К почкам подходят крупные кровеносные сосуды, и кровь как бы профильтровывается через почку, при этом в ней задерживаются различные вредные вещества, которые необходимо вывести из организма. Эту функцию почки осуществляют благодаря своей структуре, элементарной функциональной единицей которой является нефрон – система, в которую входит клубочек тонких сосудов (капилляров). В почках через особую мембрану фильтруется вся кровь, которая течет по сосудам, из клубочка фильтрат (первичная моча) поступает в систему канальцев, где большая часть первичного фильтрата всасывается обратно в кровоток. Канальцы заканчиваются в чашечках и лоханках, которые собирают мочу перед выходом ее из почки в мочеточник. Так образуется моча.

От каждой почки вниз отходит мочеточник – узкая трубочка, по которой моча поступает в мочевой пузырь. Просвет мочеточника составляет 4–6 мм, длина – около 30 см. Оба мочеточника впадают в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь – это полый мышечный орган, он располагается внизу живота за лобком. В зависимости от количества мочи, мочевой пузырь может растягиваться и сжиматься. У разных людей может удерживать от 250 до 500 мл мочи. При заполнении пузыря человек обычно ощущает позыв к мочеиспусканию. Как уже говорилось, в мочевой пузырь впадают два мочеточника. Нижняя часть мочевого пузыря суживается, образуя так называемую шейку, которая переходит в мочеиспускательный канал (уретру). Он также представляет собой полую трубку, по ней моча покидает организм человека. Причем в начале этой трубки – у выхода из мочевого пузыря и в конце – в области промежности, мочеиспускательный канал имеет так называемые сфинктеры – круговые мышцы. Первым сфинктером человек управлять не может, а вот с помощью второго можно сознательно задерживать мочеиспускание. У женщин уретра короткая (3–4 см) и широкая (10–15 мм).

При воспалении мочевого пузыря и мочеиспускательного канала появляются боли и рези внизу живота во время мочеиспускания, частые ложные позывы на мочеиспускание.

Во время беременности мочевыводящей системе женщины приходится работать с повышенной нагрузкой: она выводит продукты обмена не только будущей мамы, но и плода. Почкам необходимо фильтровать на 35–40 % больше крови, чем вне беременности. Растущая матка влияет на положение мочеточников, мочевого пузыря, эти органы мало смещаемы (в отличие, например, от кишечника), что затрудняет их работу во время беременности, так как беременная матка не отодвигает их, а сдавливает.

Количество мочи в течение беременности изменяется: оно увеличивается в I триместре, возвращается к исходным величинам во II триместре и уменьшается в конце беременности.

В конце беременности может появляться белок в моче (протеинурия). Это явление можно считать физиологическим, если оно не сопровождается отеками, повышением артериального давления и появлением лейкоцитов и эритроцитов в моче, а количество белка не превышает 0,3–0,5 г/л. После родов в норме белок в моче не определяется.

В результате описанных изменений, происходящих в мочевой системе, ухудшается отток мочи из почек и мочеточников, может возникнуть обратный заброс (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря в мочеточники.

В мочевом пузыре также имеются изменения во время беременности – слизистая его становится более восприимчивой к различным поражениям, в том числе к воспалению.

После родов происходит постепенное возвращение мочевых путей к обычному состоянию. Полностью они приходят к норме в среднем к концу 16-й недели после появления малыша на свет. Если мочеточники после указанного срока остаются расширенными, возможно, для этого есть и другие причины, которые желательно найти, пройдя урологическое обследование. Необходимо отметить, что, несмотря на такое значительное расширение почечных лоханок и мочеточников, на ощущениях беременной женщины это в большинстве случаев никак не отражается.

Однако все описанные изменения являются предрасполагающими факторами для развития инфекционно-воспалительных изменений мочевой системы как во время беременности, так и после родов.

Во время родов органы мочевыделительной системы также подвергаются значительным изменениям: так, головка малыша, продвигающаяся по родовым путям, оказывает давление на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. В результате такого механического воздействия эти органы мочевыделительной системы теряют чувствительность. А если в родах применялась и эпидуральная анестезия, то потеря чувствительности усугубляется. Именно поэтому только что родившие женщины часто не чувствуют позывов на мочеиспускание даже при сильно наполненном мочевом пузыре.

В течение всех родов регулярно (не реже, чем каждые 6 часов) проводятся вагинальные осмотры, во время рождения головки и сразу после рождения малыша и плаценты в области промежности выполняются различные медицинские манипуляции, в том числе в мочевой пузырь вводят катетр для его принудительного опорожнения. Это необходимо, учитывая описанную выше потерю чувствительности.

Эти факторы в дополнение ко всем вышеописанным анатомическим и физиологическим изменениям, происходящим во время беременности, являются предрасполагающими для развития инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы, так как способствуют нарушению своевременного оттока мочи и попаданию инфекции в мочевыводящие пути.

1. После родов молодая мама, как правило, фактически не ощущает позывы на мочеиспускание. В свою очередь, наполненный мочевой пузырь препятствует нормальному сокращению послеродовой матки и является фактором риска маточных кровотечений, а также возникновения инфекционно-воспалительных осложнений со стороны матки. Кроме того, это способствует развитию воспаления мочевыводящих путей (мочевого пузыря и мочеиспускательного канала).

Совет. Чтобы избежать подобных неприятностей, необходимо принуждать мочевой пузырь работать. Ничего сложного тут нет – просто надо ходить в туалет каждые 2–3 часа, даже если нет никакого желания. Для этого можно завести будильник в телефоне с указанным интервалом, чтобы не забывать о необходимости посещения туалета. Чтобы попытки мочеиспускания не были бесполезными, можно включать воду, так как звук льющейся воды рефлекторно способствует расслаблению сфинктера мочевого пузыря и инициирует мочеиспускание.

2. В первые дни после родов до становления лактации – смены молозива на молоко, налаживания режима кормлений, молодым мамам обычно рекомендуют немного снизить количество потребляемой жидкости (до 1 литра в день). Даже в этих условиях не стоит забывать о том, что нужно регулярно опорожнять мочевой пузырь.

Если на промежность или стенку влагалища были наложены швы, то в этой области возможно ощущение болезненности, жжения при мочеиспускании. Это обусловлено тем, что моча обладает раздражающим действием на имеющиеся ранки. Эта проблема может возникнуть сразу после родов и беспокоить в первые 2–3 суток.

Совет. Для решения этой проблемы можно мочиться в душе или под струей воды.

3. Если болезненность при мочеиспускании сопровождается болями в области мочевого пузыря, частыми, возможно, ложными позывами на мочеиспускание, при этом количество выделяемой мочи ничтожно мало, моча меняет цвет, запах, содержит примесь крови, то можно подозревать цистит или цистоуретрит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Совет. При появлении таких симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу, так как воспаление нижних отделов мочевыделительной системы достаточно скоро может распространиться на вышележащие органы, в частности – почки, с развитием воспаления ткани почек – пиелонефрита. Для лечения цистита традиционно применяются антибиотики. Врач подберет такой препарат, применение которого не помешает грудному кормлению.

4. После родов молодая мама может столкнуться с недержанием мочи – ее непроизвольным отделением при смехе, чихании, кашле и физических нагрузках. Причиной недержания может быть чрезмерное растяжение, слабость мышц промежности или травма промежности. В любом случае этот симптом должен быть поводом для обращения к врачу. Доктор на первом же осмотре оценит, насколько серьезна ситуация.

Совет. Если нет серьезных травм промежности, рекомендуется делать упражнения Кегеля для тренировки мышц тазового дна, которые позволяют восстановить их тонус. В случае неэффективности данной тактики через несколько месяцев может встать вопрос об оперативном лечении.

Важно помнить, что регулярное, своевременное медицинское наблюдение во время беременности, соблюдение указанных рекомендаций по гигиене мочевых органов, поможет избежать лишних проблем после родов.

Эти упражнения можно начать делать сразу после родов, если нет швов на промежности. В случае наличия швов надо подождать, пока доктор разрешит их выполнять – обычно это происходит через 10 дней после родов. Кстати, подобные тренировки в большинстве случаев можно устраивать и во время беременности.

Чтобы понять, как делать упражнения, достаточно будет один раз произвольно задержать мочеиспускание. При этом несложно понять, какие именно мышцы следует напрягать, делая упражнения. Именно такие сжатия-расслабления промежности следует выполнять, начиная с 10 раз, постепенно ежедневно наращивая их количество до сотни. Полезным будет научиться выполнять напряжения-сжатия отдельно мышц прямой кишки, отдельно – влагалища.

Учитывая все факторы, предрасполагающие к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний мочевой системы, формирующиеся во время беременности и родов и не теряющие актуальности после них, необходимо:

• регулярно во время беременности сдавать все необходимые анализы, в том числе анализы мочи;
• своевременно лечить все очаги инфекции во время беременности;
• соблюдать правила личной гигиены на протяжении беременности и после родов: при подмывании все движения должны быть направлены спереди назад – от мочеиспускательного канала к прямой кишке. После родов в течение первых 7–10 дней следует подмываться после каждого мочеиспускания.

Основными предпосылками возникновения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы являются: короткая уретра; близость прямой кишки и половых путей, которые в высокой степени колонизированы различными микроорганизмами; физиологические изменения мочевыделительной системы при беременности под влиянием гормональных воздействий (дилатация мочевых путей, гипотония чашечно-лоханочной системы).

По локализации воспалительные заболевания мочевыделительной системы подразделяют на инфекции верхних отделов (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки, апостематозный пиелонефрит) и инфекции нижних отделов мочевых путей (цистит, уретрит ). Кроме того, выделяют бессимптомную бактериурию. По характеру течения различают неосложненные и осложненные воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Неосложненные инфекции возникают в отсутствие структурных изменений почек, обструкции мочевыводящих путей, а также в отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета и др.).

В большинстве случаев воспалительных заболеваний мочевыделительной системы микроорганизмы из перианальной области приникают в уретру, мочевой пузырь, а далее через мочеточники в почки. Мочевая инфекция во время беременности может проявляться бессимптомной бактериурией, острым циститом и/или острым пиелонефритом (обострением хронического пиелонефрита ).

Частота бессимптомной бактериурии среди беременных варьирует от 2 до 9% и более (в среднем около 6%) в зависимости от их социально-экономического положения. Бессимптомная бактериурия, несмотря на отсутствие клинических проявлений, может приводить к преждевременным родам, анемии , гестозу, гипотрофии новорожденного и внутриутробной гибели плода. Бессимптомная бактериурия чаще всего развивается между 9 - 17-й неделями беременности.

Основным возбудителем бессимптомной бактериурии является кишечная палочка . Диагностическим критерием, подтверждающим наличие бессимптомной бактериурии, является рост ( 105 КОЕ/мл) одного и того же микроорганизма в двух посевах средней порции мочи, взятой с интервалом 3-7 дней (минимум 24 часа). При подтверждении бессимптомной бактериурии у беременной необходимо проведение антибактериального лечения, начиная со II триместра беременности. При выборе антимикробного препарата следует учитывать его безопасность для плода. Лечение проводят только на основании назначений лечащего врача и под его контролем. Самолечение представляет опасность для здоровья.

Острый цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря) является наиболее распространенным вариантом воспалительных заболеваний мочевыделительной системы у женщин. Среди беременных острый цистит развивается у 1-3% женщин, чаще в I триместре, когда матка еще находится в малом тазу и оказывает давление на мочевой пузырь. Клинически цистит проявляется учащенным и болезненным мочеиспусканием, болями или дискомфортом в области мочевого пузыря, позывами, появлением крови в моче . Возможны и такие симптомы, как недомогание, слабость, субфебрильная температура. Для диагностики имеет значение выявление лейкоцитурии (пиурии), гематурии, бактериурии.

Острый пиелонефрит у беременных (или обострение хронического пиелонефрита) представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание почек . Пиелонефрит занимает первое место в структуре экстрагенитальной патологии у беременных и родильниц, его частота достигает 10% и выше. Чаще всего (около 80%) явления пиелонефрита отмечаются в конце II триместра (22-28 недель) беременности. После родов опасность развития пиелонефрита остается высокой еще в течение 2 - 3 недель (обычно на 4, 6, 12-й дни послеродового периода), пока сохраняется расширение верхних мочевых путей и риск возникновения послеродовых воспалительных заболеваний. Послеродовый пиелонефрит представляет собой, как правило, обострение хронического процесса, существовавшего до беременности, или продолжением заболевания, начавшегося во время беременности. Около 10% женщин, перенесших острый пиелонефрит беременных, в последующем страдают хроническим пиелонефритом. В свою очередь, у 20-30% женщин, перенесших в прошлом острый пиелонефрит, возможно обострение процесса во время беременности, особенно в поздние сроки. Гестационный пиелонефрит может оказывать неблагоприятное воздействие на течение беременности и состояние плода, что обусловлено высокой частотой гестозов, характеризующихся ранним началом и тяжелым течением, самопроизвольного прерывания беременности в различные сроки и преждевременных родов, которые отмечаются у 15-20% беременных с этой патологией. Частым следствием гестационного пиелонефрита являются гипотрофия и синдром задержки внутриутробного развития плода, выявляемые у 12-15% новорожденных. Кроме того, у 35-42% женщин, перенесших гестационный пиелонефрит, развивается железодефицитная анемия. К факторам, которые способствуют развитию острого пиелонефрита беременных, относят бессимптомную бактериурию, пороки развития почек и мочевых путей, камни почек и мочеточников, пузырно-мочеточниковый рефлюкс при цистите, воспалительные заболевания женских половых органов, метаболические нарушения, нейрогенный мочевой пузырь. Риск мочевой инфекции увеличивают также и хронические заболевания почек, имеющиеся у женщин: хронический гломерулонефрит, поликистоз почек, губчатая почка, интерстициальный нефрит, другие болезни почек. Наиболее значимыми возбудителями гестационного пиелонефрита являются: кишечная палочка, клебсиеллы и протей, синегнойная палочки. Сравнительно реже встречаются стрептококки группы В, энтерококки, стафилококки.

Клинически острый пиелонефрит у беременных обычно начинается с острого цистита (учащенное и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, терминальная гематурия). Спустя 2-5 дней (особенно без лечения) присоединяются лихорадка с ознобами и потами, боли в поясничной области, явления интоксикации (головная боль, иногда рвота, тошнота), лейкоцитурия (пиурия), бактериурия, хлопья, мутная моча. Протеинурия (белок в моче), как правило, незначительная. Возможна гематурия (присутствие элементов крови в моче). В тяжелых случаях отмечается умеренное снижение уровня гемоглобина и белка в крови. При тяжелом течении пиелонефрита могут отмечаться признаки нарушения функции почек. В 3-5 % случаев острого пиелонефрита возможно развитие острой почечной недостаточности.

Лечение гестационного пиелонефрита следует проводить с учетом срока беременности (триместра), начинать после восстановления нормального пассажа мочи, определения возбудителя с учетом его чувствительности к препаратам, реакции мочи и нарушения функции почек. Для лечения пиелонефрита беременных используют: антибактериальные препараты (антибиотики, уроантисептики), позиционную терапию, катетеризацию мочеточников, в том числе катетером-стентом, оперативное вмешательство (декапсуляция почки, вскрытие гнойных очагов, наложение нефростомы, нефрэктомию), дезинтоксикационную терапию, физиотерапию. На протяжении всей беременности категорически противопоказано лечение антибиотиками тетрациклинового, левомицетинового ряда, а также бисептолом, сульфаниламидами пролонгированного действия, фуразолидоном, фторхинолонами, стрептомицином из-за опасности неблагоприятного воздействия на плод (костный скелет, органы кроветворения, вестибулярный аппарат и орган слуха, нефротоксичность). Антибактериальная терапия беременным с острым пиелонефритом (обострением хронического пиелонефрита) должна проводиться в стационаре и начинаться с внутривенного или внутримышечного введения препаратов с последующим переходом на прием внутрь. Общая продолжительность лечения не менее 14 дней. При развитии острого пиелонефрита, если состояние больной тяжелое и существует угроза для жизни, лечение начинают сразу после взятия мочи для посева препаратами широкого спектра действия, эффективными против наиболее частых возбудителей пиелонефрита. Эффективность препаратов может быть оценена уже через 48 часов от начала терапии. При менее тяжелом состоянии назначение антимикробных препаратов имеет смысл отсрочить до получения данных о чувствительности возбудителя к определенным антибиотикам.

Острый и обострившийся пиелонефрит не являются показаниями к прерыванию беременности при неосложненном течении заболевания, отсутствии тяжелой артериальной гипертензии . При нарушении функции почек, присоединении тяжелой формы гестоза , плохо поддающейся терапии, производят прерывание беременности . Профилактика гестационного пиелонефрита направлена на выявление ранних признаков заболевания и предупреждение его обострений. В течение всей беременности необходимо динамическое наблюдение с исследованием мочи (цитологическое, бактериологическое по показаниям) не реже одного раза в 14 дней, раннее выявление нарушений уродинамики, своевременное назначение необходимой терапии.

Острая почечная недостаточность (ОПН) является угрожающим жизни осложнением беременности . На долю беременных приходится 15-20% всех случаев ОПН, которая, как правило, осложняет вторую половину беременности или послеродовый период. ОПН представляет собой резкое снижение функции почек, сопровождающееся в 80% случаев снижением выработки мочи менее чем 400 мл/сут. Частота ОПН в настоящее время не превышает 1 на 20000 родов. Более половины случаев ОПН беременных, кроме септического аборта, связаны с развитием тяжелых форм гестоза (нефропатии беременных), с акушерскими кровотечениями (преждевременная отслойка плаценты, гипотоническое маточное кровотечение). В 3-5 % случаев ОПН обусловлена гестационным пиелонефритом, в 15-20 % - внутриутробной смертью плода, эмболией околоплодными водами и другими причинами. ОПН обычно развивается у женщин при развитии сосудистого спазма и уменьшения объема крови, что и приводит к нарушению почечного кровообращения.

В процессе лечения ОПН у беременных необходимо исключить наличие скрытого маточного кровотечения , являющегося пусковым или провоцирующим фактором ОПН, провести коррекцию гемодинамических нарушений и решить вопрос о показаниях к немедленному родоразрешению. При достаточном гестационном сроке (свыше 30-34 недель) рекомендуется быстрое родоразрешение, позволяющее исключить замедление роста или внутриутробную смерть плода и улучшающее дальнейший прогноз матери. При преренальной ОПН необходимо, прежде всего, ликвидировать гиповолемию - восстановить внутрисосудистый объем жидкости путем вливания физиологического раствора, плазмы, крупномолекулярных декстранов, альбумина; корригировать водно-электролитные нарушения, гипопротеинемию. При остром канальцевом некрозе беременных лечение направлено на борьбу с ишемией (восстановление кровоснабжения почек), поддержание баланса жидкости и электролитов, лечение инфекции. При развитии обструктивной ОПН необходимо восстановление пассажа мочи, при необходимости массивная антибактериальная, дезинтоксикационная терапия (гестационном пиелонефрите), борьба с сосудистой недостаточностью при осложнении бактериемическим шоком.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. "Щукинская" и "Улица 1905 года"). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!