Послеродовая лихорадка у женщин что это
Геморрагии могут возникать из-за разрывов (влагалищной стенки, шейки или стенки матки), происшедших во время родов, из-за ретенции (задержки) плацентарных остатков или недостаточного сокращения матки (после затянувшихся родов). Изредка они происходят из-за расстройства свертываемости крови роженицы. Эти геморрагии возникают обычно в первые часы после изгнания плаценты и подвергаются лечению в родильном доме.
Если лохии становятся постепенно или вдруг кровянистыми, роженица обязана обратиться к врачу.
Лихорадка, появляющаяся в послеродовом периоде, объясняется маточными осложнениями (застой лохий, воспаление) или инфекциями, локализирующими вне полового аппарата; например, мастит, мочевые и венозные инфекции (флебит, тромбофлебит).
Послеродовая лихорадка(пуерперальная). Под этим названием известны все инфекции роженицы, имеющие своим исходным местом половые органы. Даже в настоящее время (эра антибиотиков) такого рода инфекции могут иметь тяжелый характер. Маточная рана, образовавшиеся в результате отделения плаценты, и возможные травматические поражения ил хирургические раны, нанесенные во время родов, представляют собой входные ворота и благоприятную среду для размножения патогенных возбудителей. Последние могут происходить из самих гениталий матери (неизвестные инфекции) или извне (грязные предметы, санузлы, белье, носоглоточная флора; от медицинского персонала, носителя возбудителей или от посетителей).
Поэтому, как в родильном доме, так и на дому требуется строго выполнять гигиенические мероприятия. Инфицирование вульво-промежностной раны проявляется местными болями, воспалением кожных покровов и мягких частей (покраснение), изменением секреций, которые становятся более обильными, серозно-гнойными и дурно пахнущими. Лихорадка не превышает обычно 38 °С; общее состояние - без изменений. Выздоровление наступает вследствие применения правильного местного лечения.
Если не предпринимается никакого лечения или же существуют другие благоприятствующие факторы (слабая устойчивость к инфекциям, анемия или другие ранее существующие заболевания), или микробы оказываются особенно агрессивными, болезнь отягощается, лихорадка увеличивается, пульс ускоряется, секреции приобретают гнойный вид. Инфекция распространяется от матки на трубы, яичники, соседние органы или разносится кровью по всему организму (септицемия). Эти формы требуют энергичного лечения исключительно в больничных условиях.
Мастит представляет собой инфекцию грудной железы, вызванную микробами, происходящими из среды, которая окружает роженицу и ребенка (носоглоточная флора матери, медицинского персонала, лохии, зараженные предметы и пр.). Микробы переходят путем прямого контакта или через носоглотку ребенка на грудь матери. Наличие поражений груди (трещины, рагады) благоприятствуют проникновению возбудителей в грудную железу.
Часто мастит проявляется спустя 7 дней после родов, то есть после выписки из родильного дома. Результат лечения зависит от того, насколько рано оно было начато.
Первыми признаками мастита являются боль, ощущения напряжения, покраснение и лихорадка. На этой ранней стадии путем введения антибиотиков, применения холодных компрессов, пузыря со льдом и иммобилизации груди в приподнятом положении при помощи повязки можно ликвидировать инфекцию. Во избежание застоя молока грудь следует опорожнять при помощи груши. Вопрос о прекращении кормления грудью (временном или окончательном) решается лечащим врачом.
Предупреждение мастита состоит в соответствующей подготовке сосков, начиная с периода беременности, посредством массажа и растирания жестким полотенцем, строгого соблюдения правил гигиены и правильной техники кормления грудью.
Обращение к врачу при появлении первых признаков воспаления, а также правильного лечение не позволяют заболеванию перейти в тяжелую форму (абсцедирование), которая требует отлучения. В случае абсцедирования лекарственное лечение уже не помогает; возникает необходимость разреза нарыва для эвакуации гноя.
Флебит, тромбофлебит. На фоне варикозного расширения вен, появившегося во время беременности, могут возникать воспаления или тромбозы (сгустки крови, суживающие или закупоривающие вену на определенном уровне). Когда пораженная вена распложены поверхностно, можно проследить траекторию ее затвердения; близлежащие ткани становятся красноватыми, болезненными, припухлыми. Труднее обнаружить тромбоз, затрагивающий глубокие таковые вены.
Для предупреждения этого заболевания рекомендуется:
а) повышенное потребление жидкостей: чай(липовый, ромашковый, из зверобоя) с сахаром или разведенные водой фруктовые соки;
б) раннее вставание после родов; в течении 2-3 недель применяются специальные бандажи (эластичные бинты) для бинтования нижних конечностей, имеющих варикозные зоны, для того, чтобы избежать застоя крови в этих зонах;
в) положение в постели должно быть горизонтальным, а роженица с варикозными расширениями вен должна подкладывать под матрац свернутый валиком плед для того, что бы облегчить прилив крови от голеней к сердцу.
г) гимнастические упражнения.
Костные боли. У некоторых женщин в послеродовом периоде появляются боли различной интенсивности на уровне костей таза и в особенности лонного сочленения. Они происходят из-за рыхлости лонного сочленения (симфизиолиз), которое усиливается во время родов. Иногда отмечаются даже поражения этой области.
Таким случаям следует уделять должное внимание и подвергать роженицу лечению (плотный бандаж на тазе и постельный режим), иначе боли становятся постоянными и ведут к "утиной походке".
Психические расстройства во время послеродового периода, проявляющиеся в форме повышенной психической лабильности, детерминированы эндокринными изменениями. Состояния легкой депрессии не считаются патологическими. Как правило, они исчезают постепенно после выписки, совместно с восстановлением гормонального равновесия.
В большинстве случаев усилием воли роженицы и с помощью бережного отношения семьи эти психические расстройства могут компенсироваться без труда.
Намного реже встречаются настоящие психозы лактации, которые появляются на 3-8-й день после родов и нуждаются в психиатрическом лечении.
Группа заболеваний, вызванная инфекционным заражением рожениц в процессе родов, называется послеродовым сепсисом, или, как говорили в старину, родильной горячкой (лихорадкой).
Общая информация
Возникла родильная горячка в средние века. Одним из первых описал случай этого недуга Гиппократ. До открытия первого родильного дома в XVII веке случаи заражения послеродовой лихорадкой носили эпидемиологический характер.
В середине XIX века венгерский врач-акушер Игнац Земмельвейс высказал ряд предположений о причинах послеродовой горячки. Он первый указал на необходимость использовать антисептические растворы при родовспоможении. Однако их широкое применение в акушерстве начало применяться лишь в конце XIX века.
По статистике, сегодня лишь 0,2-0,3% случаев среди всех акушерских осложнений приходятся на сепсис, возникающий на фоне эндометрита у 90% рожениц.
Родильная горячка, упоминаемая в книгах классиков, чаще всего описывалась как опасное и неизлечимое заболевание. Использование в современной медицине асептиков, антисептиков, применение антибиотикотерапии приводят к тому, что послеродовый сепсис успешно лечится.
К видам послеродовой инфекции относится:
- Эндометрит - воспаление матки.
- Расхождение шва на промежности после разреза.
- Расхождение шва после кесарева сечения.
- Маститы.
Родильная горячка: причины
Каковы же причины послеродовой лихорадки?
О возбудителях
Возбудителями послеродового сепсиса являются:
- бактероиды;
- протей;
- золотистый стафилококк;
- гонококк;
- кишечная палочка;
- клебсиелла;
- гемолитический стрептококк;
- пептострептококки и так далее.
Но, конечно, не блоха в родильной горячке. Это не возбудитель, а просто название одного из оттенков цвета, и к болезни никакого отношения не имеет.
Чаще всего послеродовый сепсис - это полимикробная инфекция, вызванная несколькими видами возбудителей.
Местами проникновения микроорганизмов являются:
- Разрывы влагалища, шейки матки и промежности.
- Зона прикрепления плаценты в полости матки.
Заражение, как правило, происходит контактным путем, при соприкосновении с раневой поверхностью грязных рук и нестерильных инструментов. Затем распространение возбудителей проходит по лимфатическим и кровеносным сосудам.
Факторы риска
Факторы риска для возникновения послеродового сепсиса:
- острые и хронические воспалительные болезни женщин – экстрагенитальные, такие как цистит и пиелонефрит, и гинекологические, например эндометрит, кольпит и вульвит;
- применение инвазивных методов перинатальных исследований;
- прямая электрокардиография плода;
- применение хирургической коррекции при недостаточности шейки матки и перешейка;
- применение частых влагалищных исследований в процессе родовспоможения;
- маточные кровотечения.
- раннее отхождение вод;
- проведение акушерских операций, например поворота плода, расширения шейки путем использования щипцов.
У первородящих родильная горячка развивается чаще, чем при повторных родах.
Симптомы
Спустя 1-2 дня после родов могут проявиться симптомы послеродового сепсиса:
- высокая температура и озноб;
- тахикардия;
- общее недомогание, другие симптомы общей интоксикации;
- жажда, снижение аппетита;
- боль по всей поверхности живота, а не только внизу;
- зловонные, с примесями гноя выделения (лохии) из родовых путей, иногда отсутствуют любые выделения;
- при мастите полное прекращение или уменьшение лактации.
Кроме родильной горячки, возникают другие недуги.
Сначала воспалительный процесс не распространяется за пределы родовой раны. Затем, в зависимости от очага поражения, появляются специфические проявления родовой горячки:
- пуэрперальные язвы – ранки с сероватым дном, с отечными и гиперемированными краями, располагающиеся на шейке матки, стенках влагалища, промежности;
- пуэрперальный кольпит - это воспаление слизистой влагалища.
К распространению воспалительного процесса присоединяются вторичные признаки заболевания:
- эндометрит, поражающий слизистые оболочки матки;
- параметрит, поражающий околоматочную клетчатку;
- аднексит, иначе воспаление придатков матки;
- пельвиоперитонит – поражение брюшины малого таза;
- метротромбофлебит - воспаление вен матки;
- тромбофлебит - воспаление вен таза и нижних конечностей.
Для третьего этапа болезни характерны симптомы генерализованного сепсиса и симптомы общего перитонита. Как выявляется родильная горячка?
Диагностика
Диагноз "послеродовой сепсис" ставится на основании имеющихся клинических симптомов, после проведения гинекологического осмотра и сдачи анализа крови.
Лечение
Лечение послеродового сепсиса назначается с учетом тяжести заболевания. Основные направления:
- С учетом чувствительности к антибиотикам проводят антибиотикотерапию. Препараты назначаются совместимые с грудным вскармливанием, в тяжелых случаях вскармливание прекращают.
- Иммуностимулирующие препараты (антистафилококковый иммуноглобулин, Т-активин, показано переливание плазмы, введение анатоксина).
- Обязательна инфузионная терапия для снятия интоксикации и восстановления водно-солевого баланса (щелочные растворы, гемодез, белки и реополиглюкин).
- Назначаются антигистаминные препараты ("Супрастин", "Тавегил").
- Показано введение протеолитических ферментов (трипсина).
При генерализованной форме сепсиса назначают глюкокортикоиды и анаболические гормоны.
Возможно проводить и физиотерапевтические процедуры:
- электростимуляция матки;
- УВЧ;
- УФ-облучение;
- микроволны;
- ультразвук.
Местное лечение очага инфекции:
- промывание язв раствором хлорида натрия и перекисью водорода, при больших ранах - усечение краев с наложением швов;
- при эндометрите, когда в матке задерживается кровь, показано удаление оставшейся плаценты и инструментальная ревизия полости матки.
При перитоните, то есть в тяжелых случаях, проводят экстирпацию - удаление матки вместе с придатками.
Прогноз
Исход заболевания при родовой инфекции зависит от многих факторов:
- времени, когда было начато лечение, и иммунитета самой роженицы;
- степени болезнетворности бактерий.
Если процесс воспаления ограничен только раной, выздоровление, как правило, полное и без последствий. При генерализованной форме сепсиса летальность достигает 65%.
Профилактика
С целью профилактики родильной горячки необходимо соблюдать следующие мероприятия:
- санация острых и хронических воспалительных экстрагенитальных и гинекологических заболеваний;
- в процессе родов предотвращение разрывов ткани родовых путей;
- строгое соблюдение правил асептики и антисептики.
Герой книги, видимо, знал симптомы этого недуга, поскольку нашел у себя все болезни, кроме родильной горячки. Будьте здоровы!
Родильная лихорадка — повышение температуры до 38 °С по данным двух отдельных измерений в течение первых 24 ч после родов.
До введения антисептиков и применения антибиотиков родильная горячка была одной из самых распространенных причин материнской смертности. К этому располагали использование нестерильных инструментов, повторные влагалищные исследования при родах и осмотр пациенток немытыми руками. И только в 1847 г. венгерский врач Игнац Земмельвейс, работавший в главной больнице Вены, обнаружил, что мытье рук значительно снижает частоту послеродового сепсиса.
К счастью, в настоящее время в развитых странах случаи смерти от послеродовых инфекций половых путей редкость. Но из-за увеличения частоты внутрибольничных инфекций принципы антисептики сейчас не менее важны, чем в прошлом.
Причины
Самой общей причиной родильной гипертермии остается инфекция полового тракта, и это проблема развивающегося мира. Необходимо учитывать инфекции других локализаций, связанные с родоразрешением, и сопутствующую инфекцию. Следует исключить неинфекционные причины, такие как венозная тромбоэмболия, которая в настоящее время в Великобритании — прямая основная причина материнской смертности.
Инфекции матки
Эндометрит — одно из наиболее распространенных серьезных осложнений послеродового периода и основная причина заболеваемости у рожениц. Основные факторы риска послеродовой инфекции матки — хориоамнионит, кесарево сечение в нижнем сегменте, длительный безводный период и повторные влагалищные исследования в родах. Обычные возбудители — Escherichia coli или стрептококки группы А или В.
Основные клинические признаки инфекции матки — выделения с неприятным запахом, повышение температуры до 38 °С и выше и болезненность матки при пальпации. Обычно инфекция имеет смешанную этиологию и реагирует на лечение антибиотиками широкого спектра. При тяжелом состоянии пациенток и отсутствии реакции на обычные антибиотики необходимы микробиологические исследования. При эндометрите, вызванном задержкой продуктов зачатия в полости матки, производят ее опорожнение. Внутривенное введение антибиотиков продолжают до нормализации температуры тела, по крайней мере, в течение 1 сут. В большинстве отделений после кесарева сечения назначают антибиотики с профилактической целью, что снижает риск инфекции примерно на 60%. Антибиотики с профилактической целью назначают женщинам с длительным безводным периодом.
Инфекции ран передней брюшной стенки и вульвы после кесарева сечения в нижнем сегменте и эпизиотомии
В послеродовом периоде осматривают послеоперационную рану передней брюшной стенки, выявляя отек, отделяемое и флегмону. При наличии выделений берут тампоны на бактериологическое исследование и назначают антибиотики широкого спектра. Проведен анализ факторов риска послеоперационного сепсиса, эндометрита и раневой инфекции в 761 последовательном кесаревом сечении. Послеродовой сепсис наблюдали у 12% рожениц, эндометрит — у 4,7%, раневую инфекцию - у 3% рожениц. При наличии кесарева сечения в анамнезе и после элективного кесарева сечения инфекцию послеоперационной раны встречают реже, но при длительности операции более 1 ч, индукции родов или послеродовом эндометрите частота их возрастает.
Перед лечением антибиотиками у женщин с послеродовым сепсисом исследуют промежность и берут тампоны на посев. Скорее всего, в обоих участках возбудителями будут стафилококки, стрептококки или Escherichia coli, и это нужно учитывать при назначении антибиотиков.
Инфекция мочевыводящих путей
Инфекция мочевыводящих путей — наиболее частая в послеродовом периоде. Инфицирование при катетеризации, задержка мочи и симптоматическая бактериурия приводят к развитию цистита. Диагноз устанавливают выявлением пиурии и бактериурии в моче, взятой стерильным катетером. В большинстве случаев лечение антибиотиками приводит к быстрому выздоровлению.
Stray-Pdersen с соавт. (1990) исследовали 6803 женщин после родов и произвели скрининг бактериурии с применением посева разведенной средней порции мочи. Значительный рост обнаружен у 8,1% женщин. У этих женщин мочу взяли повторно методом надлобковой аспирации, при этом бактериурия подтверждена у 52% женщин, что соответствует 3,7% бактериурии из мочевого пузыря. Риск послеродовой инфекции мочевого пузыря увеличен при инфекции мочевых путей в анамнезе, бактериурии при беременности, оперативном родоразрешении, эпидуральной анестезии и катетеризации мочевого пузыря. На дизурию жалуются только 21% женщин, этот симптом гораздо чаще встречают после оперативных родов и при инфекции мочевых путей в анамнезе.
Заболевания молочных желез
В послеродовом периоде спектр заболеваний молочных желез колеблется от относительно незначительных проблем, таких как воспаление сосков, лактостаз и мастит, до более серьезных — абсцессов и, редко, воспалительных опухолей. При этом наблюдают значительную гипертермию. При воспалении часто опорожняют молочные железы, при инфекции назначают антибиотики. Симптомы мастита -лихорадка, покраснение, боль и недомогание. Заболевание обычно развивается через несколько недель после родов. Обычно при посеве выделяют Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis. При отсутствии реакции на лечение антибиотиками необходимо исключить абсцесс молочной железы.
Абсцессы молочной железы обычно образуются у кормящих женщин. Стандартное лечение - разрез, разделение перемычек и дренирование. ЕЛ. Benson (1989) предложил альтернативный подход - выскабливание и первичную облитерацию полости под прикрытием антибиотиков. Метод дал хорошие результаты со снижением числа осложнений.
Септическим тромбофлебит тазовых вен
Септический тромбофлебит тазовых вен — редкое тяжелое осложнение родов, возникающее с частотой 1 случай на 2000 беременностей. Клинические признаки боль, лихорадка, устойчивая к антибиотикам, и тахикардия. Пациентка чувствует себя хорошо, имеется небольшая болезненность, явные местные симптомы отсутствуют. Септический тромбофлебит тазовых вен обычно проявляется на 4-8-е сутки после родов после стихания первоначальных симптомов эндометрита. Диагностика возможна при компьютерной томографии с контрастированием. Лечение — гепарин натрия (гепарин) и антибиотики широкого спектра. При сохранении лихорадки после лечения гепарином натрия (гепарин) в течение недели необходимо дальнейшее обследование для исключения тазового абсцесса или гематомы, при этих заболеваниях необходимо хирургическое дренирование.
Тромбоз вен яичников
Тромбоз вен яичников — редкое, тяжелое осложнение родов. Распространенность — 1 случай на 6000 родов. Клинические признаки заболевания напоминают аппендикулярный абсцесс с лейкоцитозом.
Предпочтительный метод обследования — цветное допплеровское УЗИ, КТ играет вспомогательную роль. Лечение — антикоагулянты, антибиотики. Во избежание серьезных осложнений необходимо вовремя диагностировать и лечить это заболевание.
Гематома вульвы, влагалища и малого таза
Послеродовые гематомы вульвы и влагалища — редкие осложнения родов с возможным развитием тяжелых заболеваний и даже смерти. Профилактика — использование хорошей хирургической техники с контролем гемостаза при ушивании разрывов и эпизиотомий — позволяет ограничить число этих осложнений. Необходимо быстро диагностировать и лечить такие гематомы. Лечение — коррекция гиповолемии и активное хирургическое вмешательство при большой или увеличивающейся гематоме. Эффективное дополнение к лечению — хирургическое дренирование.
При обследовании пациенток с лихорадкой после кесарева сечения часто выполняют УЗИ. При этом иногда обнаруживают субфасциальную гематому или гематому пузырно-маточного пространства, чем и обусловлена лихорадка.
По данным исследования О. Gemer с соавт. (1999), частота гематом пузырно-маточного пространства после кесарева сечения составляет 9% и не связана существенно с лихорадкой. Напротив, практически все субфасциальные гематомы, диагностированные в 4,5% случаев, сопровождаются лихорадкой.
Субфасциальная гематома распространяется широко и ее объем трудно оценить. Поэтому необходима своевременная диагностика и дифференциальная диагностика с поверхностной гематомой и гематомой пузырно-маточного пространства.
- ЧТО ТАКОЕ РОДИЛЬНАЯ ГОРЯЧКА.
- ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ РОДИЛЬНОЙ ГОРЯЧКИ.
- ФАКТОРЫ РИСКА.
- КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ БОЛЕЗНЬ.
- ЛЕЧЕНИЕ В РОДДОМЕ РОДИЛЬНОЙ ГОРЯЧКИ.
- ПРОФИЛАКТИКА РОДИЛЬНОЙ ГОРЯЧКИ.
1. ЧТО ТАКОЕ РОДИЛЬНАЯ ГОРЯЧКА.
2. ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ РОДИЛЬНОЙ ГОРЯЧКИ.
Ей может быть любая инфекция. Конечно, никакие инфекционные агенты не заводятся сами по себе в родильных домах. Обычно микроорганизмы, патогенные для человека, не живут на стенах, потолках и не витают в воздухе сами по себе. Они приносятся в помещения людьми: пациентами, их родственниками, персоналом. В родильных домах применяется комплекс мер по предупреждению и уничтожению этой инфекции, но уничтожить ее полностью в принципе невозможно. Для этого необходимо, чтобы все люди были стерильными. Подобное недостижимо, поэтому иногда причиной послеродовой инфекции становится заражение извне штаммами микроорганизмов больницы. Достаточно широкий спектр микроорганизмов является естественным спутником человеческого организма. В том числе, многие виды стрептококков, стафилококков, кишечная палочка и другие. Они живут на наших кожных покровах, в ротовой полости, желудочно-кишечном тракте, а также нижних отделах половых органов женщины.
Иногда при ослаблении сопротивляемости организма, при переохлаждении в сочетании с вирусной инфекцией, при переутомлении, после операции, во время беременности эти микроорганизмы могут воспользоваться заложенной в них биологической программой размножения и превратиться во врагов — возбудителей заболевания. Кроме этих естественных спутников у женщины могут встречаться и другие микробы, такие как хла-мидии, стрептококки группы В, которые не должны сопровождать человека в жизни и либо являются причиной имеющегося заболевания, либо исходно обладают выраженной патогенностъю.
3. ФАКТОРЫ РИСКА.
Их достаточно много как во время беременности, так и в родах и послеродовом периоде.
Послеродовый период. Пожалуй, один из самых опасных. В половых путях женщины практически отсутствуют противоинфекционные барьеры. Внутренняя поверхность матки изранена, а кровяные сгустки — прекрасная питательная среда для микробов.
4. КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ БОЛЕЗНЬ.
Из симптомов послеродовой инфекции (могут появиться на вторые сутки) выделяют общие: температуру, плохое самочувствие, повышение числа лейкоцитов, и местные — в зависимости от локализации воспаления (в матке, в области шва) наблюдается воспаление и нагноение, которые сопровождаются неприятным запахом.
ВАЖНО! Бактерии, живущие в разных частях тела, препятствуют проникновению в организм инфекции. Меняется микрофлора — разрушается естетсвенный защитный барьер, организм женщины становится легкой добычей для болезни.
5. ЛЕЧЕНИЕ В РОДДОМЕ РОДИЛЬНОЙ ГОРЯЧКИ.
Зависит от локализации и тяжести процесса. Это могут быть антисептические местные обработки, а могут быть капельные инфузии, комбинации антибиотиков, использование иммуностимуляторов и даже хирургическое лечение. Иногда, в тяжелых ситуациях, для спасения здоровья и жизни необходимо удаление матки.
МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА:Вероятность послеродовой инфекции вполне можно спрогнозировать. Чаще она встречается
• Если же организм достаточно крепкий, то даже в случае проникновения чужеродного агента он в состоянии с ним справиться.
6. ПРОФИЛАКТИКА РОДИЛЬНОЙ ГОРЯЧКИ.
К ней относятся не только строгие соблюдения правил асептики и антисептики в родильном доме, но и наблюдение за течением беременности с первых ее недель. - Прежде всего, в женских консультациях выделяют женщин из группы высокого риска развития бактериальной инфекции. Во время беременности они проходят дополнительные обследования. - Обязательно проводят лечение всех кариозных зубов, воспалительных заболеваний почек, инфекций половых путей, заболеваний лор-органов. - Так же важно раннее прикладывание малыша к груди — это способствует скорому сокращению матки и лучшему оттоку послеродовых выделений.
Родильная горячка (родильная лихорадка, послеродовой сепсис) – название группы заболеваний, которые обусловлены инфекционным заражением женского организма во время родов.
МКБ-10 | O85 |
---|---|
МКБ-9 | 672 |
eMedicine | article/796892 |
MeSH | D011645 |
Содержание
Общая информация
Первое подробное описание случаев родильной горячки было сделано Гиппократом. До XVII века, когда был открыт первый роддом, заболевание носило эпидемиологический характер.
Причина послеродового сепсиса была открыта венгерским врачом-акушером Игнацем Земмельвейсом в середине XIX века. Он указал на необходимость применения антисептических растворов при родовспоможении. Однако их использование в акушерстве началось только в конце XIX века.
Сегодня в России среди всех акушерских инфекционных осложнений на сепсис приходится 0,2-0,3% случаев. Как правило, он возникает на фоне эндометрита (у 90% пациенток).
Причины
Основные причины родильной горячки:
Возбудители послеродового сепсиса:
- золотистый стафилококк;
- гемолитический стрептококк;
- гонококк;
- кишечная палочка;
- протей;
- клебсиелла;
- бактероиды;
- пептококки;
- пептострептококки и так далее.
В большинстве случаев родильная горячка вызывается не одним видом микроорганизмов, а их ассоциациями (полимикробная инфекция).
Возможные места проникновения микробов:
- надрывы шейки матки, промежности, влагалища;
- поверхность матки, в частности зона прикрепления плаценты.
Как правило, заражение происходит при прикосновении к ранам грязными руками либо нестерильными инструментами, то есть контактным путем. Из матки болезнетворные микроорганизмы распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам.
Факторы, повышающие риск послеродового сепсиса:
- воспалительные заболевания у женщины – гинекологические (вульвит, кольпит, эндометрит) и экстрагенитальные (пиелонефрит, цистит, хронический бронхит);
- инвазивные методы пренатальной диагностики;
- прямая электрокардиография плода;
- хирургическая коррекция недостаточности перешейка и шейки матки;
- частые влагалищные исследования в процессе родовспоможения;
- длительный безводный промежуток;
- акушерские операции – поворот плода, расширение шейки, использование щипцов;
- маточные кровотечения.
При первых родах родильная горячка наблюдается чаще, чем при повторных.
Симптомы
Симптомы послеродового сепсиса появляются через 1-2 дня после родов, иногда позже. Основные признаки:
- повышение температуры;
- учащение пульса;
- недомогание;
- озноб;
- снижение аппетита;
- жажда;
- боли внизу живота, которые могут распространяться на всю его площадь;
- примести гноя в послеродовых выделениях (лохиях), зловонный запах, в некоторых случаях – их отсутствие;
- снижение или полное прекращение лактации.
Специфические проявления родильной горячки зависят от очага поражения. Как правило, сначала воспалительный процесс ограничивается областью родовой раны. Его возможные формы:
- пуэрперальные язвы – изъязвления с сероватым дном, возвышающимися (отечными) и гиперемированными краями, которые располагаются на промежности, стенках влагалища или шейке матки;
- пуэрперальный кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища.
На втором этапе инфекция распространяется дальше, при этом могут развиться следующие воспалительные заболевания:
- эндометрит (поражается слизистая оболочка матки);
- параметрит (околоматочная клетчатка);
- аднексит (придатки матки);
- пельвиоперитонит (брюшина малого таза);
- метротромбофлебит (вены матки);
- тромбофлебит (вены таза и нижних конечностей).
Третий этап родильной лихорадки характеризуется прогрессированием патологического процесса. Возможно развитие перитонита (воспаления брюшины) и генерализованного сепсиса.
Диагностика
Послеродовой сепсис диагностируется на основании клинических симптомов, гинекологического осмотра и анализа крови.
Лечение
Тактика лечения послеродового сепсиса зависит от тяжести инфекционного процесса. Основные направления:
- антибиотикотерапия в зависимости от чувствительности возбудителя – выбираются препараты совместимые с грудным вскармливанием, либо оно временно прекращается;
- использование средств, для повышения иммунитета, – Т-активина, антистафилококкового иммуноглобулина, плазмы или анатоксина;
- инфузионная терапия для дезинтоксикации и восстановления водно-электролитного баланса – применяются гемодез, реополиглюкин, белки, щелочные растворы;
- назначение антигистаминных средств – супрастина, тавегила;
- применение протеолитических ферментов – трипсина.
При генерализованном сепсисе используются глюкокортикоиды и анаболические гормоны.
Среди физиотерапевтических процедур при родильной горячке показаны:
- УВЧ;
- ультразвук;
- УФ-облучение;
- микроволны;
- электростимуляция матки.
Специфическое лечение определяется расположением очага поражения:
- послеродовые язвы – обработка раствором хлорида натрия или цигерола, при больших ранах – наложение швов;
- эндометрит с задержкой крови в матке – инструментальная ревизия полости матки, удаление остатков плаценты.
В тяжелых случаях (при перитоните) полностью удаляют матку вместе с придатками.
Прогноз
Прогноз при родовой лихорадке зависит от степени патогенности бактерий, уровня иммунитета роженицы и времени начала терапии. Если воспалительный процесс органичен зоной родовой раны, в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Летальность при развитии генерализованного сепсиса – 65%.
Профилактика
Меры профилактики родильной горячки:
- дородовое лечение воспалительных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний;
- предупреждение разрывов тканей родовых путей;
- соблюдение правил антисептики.
Читайте также: