Посттравматический синдром после перелома костей

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ЛЕЧЕНИЕ СПОРТСМЕНОВ

Abstract

POSTTRAUMATIC SYNDROME OF CARPAL CHANNEL AFTER DISTAL FRACTURE OF RADIUS IN ATHLETES

A. Nevercovich, Ph. D.

Department of sports traumatology and surgery of Moscow sports-medicinal center, Mocow

V. Orlyansky

H. Matis, professor
Viena university clinic

R. Shabus, professor
Viena private clinic

Key words: athletes, distal fracture of radius, posttraumatic syndrome of carpal channel.

The aim of the given retrospective article was to correlate the result of the early and late the second surgical intervention if there is the Syndrome of Carpal Channel after distal fracture of radius in athletes.

The authors consider the quality of their observation when neurologic errors in the limits of that pattern in trauma is occured and the forced aproach is recommended.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ КАРПАЛЬНОГО КАНАЛА ПОСЛЕ ДИСТАЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У СПОРТСМЕНОВ

Кандидат медицинских наук А.С. Неверкович
Отделение спортивной травматологии и хирургии
Московского спортивно-медицинского центра, Москва

В. Орлянски
Профессор Н. Матис
Венская университетская клиника, Вена

Профессор Р. Шабус
Венская частная клиника, Вена

Ключевые слова: спортсмены, дистальный перелом лучевой кости, посттравматический синдром карпального канала.

Повреждение N. medianus в зоне карпального канала может развиваться посттравматически как в острой и подострой, так и в хронической форме. К причинам острого посттравматического синдрома карпального канала (СКК) относятся кровотечения в зоне карпального канала и смещенные в ладонном направлении фрагменты перелома. Хронический посттравматический СКК является следствием опухания, образования избыточной костной мозоли в зоне карпального канала, персертирующих неправильных положений и увеличенного состояния покоя со стороны больного или пациента. С патофизиологической точки зрения посттравматический СКК возникает вследствие хронического повышения давления в карпальном канале, которое приводит к ограничению подвода крови в зоне сухожилия сгибательной мышцы и зоне N. medianus. Из-за возникающей гипоксии повреждается эндотелий Vasa nervorium, начинается выделение протеина и образование отеков в Circuius vitiosus. Этот каскад может быть поздним последствием повреждений самого лучезапястного сустава или необходимой в течение нескольких недель фиксации с целью репозиционирования и ретенции без адекватной физикальной терапии. Впоследствии у отдельных пациентов она может считаться возбудителем синдрома Зудека.

Методика исследования. Испытуемыми были 32 пациента, перенесших в 1976 - 1987 гг. перелом лучевой кости (Colles) и направленных на консервативное лечение. В нашей клинике это лечение заключается в анестезии щели, образовавшейся при переломе, и вправлении в вертикальной экстензии, а также в намотке дорсальной лонгеты, которая на следующий день после контроля циркуляции была дополнена закрытым гипсом предплечья без поверхнос тного зажима. До срастания костей проводятся еженедельный рентгеновский контроль и смена гипса.

У нашего контингента пациентов средний SSGW перед вправлением составлял 19,5 град (от 0 до 35 град.). После вправления и ретенции средний SSGW составлял -0,5 град (от+10 до -5 град.). Период времени между травмой и появлением признаков СКК в среднем составил 6 недель. Предоперационно у всех пациентов для диагностики наряду с клиническим и радиологическим исследованием хирургом-травматологом проводилось неврологическое обследование и измерение скорости нервной проводимости. К моменту операции средний SSGW составлял -9,3 град. (от 0 до -20 град.), у пациентов с SSGW - менее 10 град. Наблюдалось сильное ладонное образование костной мозоли.

Показания на операцию у наблюдаемых пациентов определялись на основе неврологических отклонений, не поддающихся лечению консервативными методами. У всех пациентов была проведена резекция Retinaculum flexorum для декомпрессии N. medianus. Кроме того, для заживленных в неправильном положении переломов (n=11) c SSGW более -10 град. была проведена корректирующая остеотомия с наложением дорсальных пластин. Ни у одного из обследованных не возникло послеоперационных осложнений, в частности нарушений заживления раны.

Результаты. Из 32 пациентов 14 были прооперированы в течение 3 месяцев с момента перелома (группа 1), 18 - в более позднее время (группа 2).

До операции пациенты были опрошены относительно наличия болевых симптомов, после операции мы просили пациентов оценить динамику интенсивности боли.

Неврологические симптомы были сопоставлены до и после операции, изменения вносились в диаграмму состояния больного. При этом для оценки моторики использовалась степень силы M. opponens poilicis и степень атрофии мышц, которая позволяет оценить чувствительные проявления путем контроля двухточечной дискриминационной способности и проверки способности различать острое и тупое.

До операции
Отсутствие	Незначительные		Мешающие
0	3		11
0	8		10
После операции
Улучшение		Без изменений
13		1
12		6

НЕВРОЛОГИЯ До и после операции

Моторика
Нет	Улучшение	Без изменений
10	4	0
9	6	3
Чувствительность
Нет	Улучшение	Без изменений
0	12	2
1	10	7

ДИСТАЛЬНЫЙ ЛАТЕНТНЫЙ ПЕРИОД

До операции		После операции
Увеличенный	Нормальный	Улучшение	Без изменений
14	7	5	2
18	8	4	6

1 - прооперированные в течение 3 месяцев после травмы (n=14)

2 - прооперированные более чем в 3-месячный срок после травмы (n=18)

Обсуждение. Впервые посттравматический синдром карпального канала был описан Геноузалом в 1835 году как осложнение перелома лучевой кости (Colles). В описанном им случае непосредственное повреждение нерва из-за фрагментов перелома привело к синдрому.

В публикациях побочные явления этого осложнения колеблются между 0,2 и 7,9%. В качестве причин приводятся непосредственная компрессия из-за фрагментов перелома, опухание и кровотечения в карпальном канале, а также компрессия из-за костной мозоли.

Биохимические соображения и экспериментальные исследования проясняют причину посттравматической компрессии срединного нерва (Vidianus) в зоне Ligamentum transversum capri. Случаи возникновения СКК зависят от сил, возникающих в карпальном канале. Сухожилия длинных сгибателей пальцев (m. Flexorum superficialis, profundus, poilicis longus) заполняют карпальный канал своей скользящей тканью.

Отклонения лучезапястного сустава от нейтрального, нулевого, положения приводят к смещению отдельных сухожилий между собой, из-за чего они надавливают на границы карпального канала. При флексии лучезапястного сустава сухожилия подпираются Retinaculum flexorium, а при вытяжении лучезапястного сустава подпираются запястными костями. При таком повороте сухожилия наматываются, как лента на ролик. Сила (F), которая давит на ролик, является функцией натяжения ремня (E) и радиуса поворота ролика r.

Это уравнение показывает равномерное распределение сил сухожилий на гипомохлион (Hypomochlion). Прижимное усилие сухожилий F повышается непосредственно с натяжением сухожилий E и косвенно - с радиусом r участка оборота. Посредством разницы прохождения кривых для сухожилий можно теоретически объяснить, что при флексии лучезапястного сустава в карпальном канале создаются намного большие усилия, чем при экстензии. У здоровых людей давление ткани в карпальном канале в нейтральном положении лучезапястного сустава составляет менее 5 мм Hg, на травмированном лучезапястном суставе это давление повышается до 25 мм Hg. В ходе вправления перелома пики давления доходят до 90 мм Hg.

Последнее обстоятельство объясняет, почему крайне важно уже при первой попытке выполнить вправление в достаточной степени и поддерживать положение вправления во время дальнейшего лечения. Известно также, что повторные манипуляции с вправлением способствуют развитию синдрома Зудека. Можно также сказать, что между синдромом Зудека и синдромом карпального канала существует зависимость. А.В. Grundberg обнаружил у 22 пациентов с синдромом Зудека, выявленным при консервативной терапии перелома, компрессию нервов. По этой причине нам представляется важным, чтобы перелом вправляли только опытные специалисты.

В заключение необходимо подчеркнуть важность функциональной терапии, а также сопутствующих мер в лечении СКК для минимизации посттравматических опуханий. При первых признаках начинающегося синдрома нервной компрессии в зоне карпального канала следует использовать консервативную терапию.

В частности, необходимо указать на то, что возникающие вначале болевые симптомы могут проявляться в зависимости от длительности компрессии как гипо- или диастезия. При недейственности консервативной терапии следует провести раннюю оперативную ревизию карпального канала, чем можно сдержать остаточное повреждение N. mеdianus. В связи с редким возникновением этого осложнения нельзя с достаточной достоверностью сопоставить случаи ранних и поздних операций. Тем не менее у нашего контингента пациентов проявилась следующая тенденция: максимально ранняя оперативная ревизия при персистирующей неврологической симптоматике приводит к лучшим результатам выздоровления. В связи с этим в каждом случае следует проверять перелом лучевой кости, так как даже при нормальном результате радиологического обследования один из сегментов перелома может послужить причиной СКК. В этом случае D. Palez et al. рекомендуют удалять фрагмент с сохранением соответству ющего дефекта. Запоздалая оперативная терапия во многих случаях - не более чем компромисс, так как при возможных чувствительных и моторных нарушениях это не приводит к достаточному восстановлению.

Использованная литература

При любом использовании данного материала ссылка на журнал обязательна!

Синдром Зудека – это заболевание, возникающее из-за перенесенных недавно травм верхних и нижних конечностей. Патология характеризуется появлением боли в поврежденной области, невозможностью питания прилежащих клеток и тканей, а также хрупкостью костей и различными вазомоторными нарушениями.

Синдром не относят к отдельным заболеваниям. Он является одним из осложнений, которое может возникнуть вследствие какой-либо полученной травмы конечности. К сожалению, в последнее десятилетие болезнь набирает свои обороты. Наиболее часто она возникает после перелома лучевой кости руки, реже – при повреждении кисти, запястья или стопы.

Причины появления заболевания

К появлению нейродистрофического синдрома Зудека приводит непосредственно не сам факт перелома руки. Главной причиной его возникновения является неквалифицированная помощь специалистов или проведенные с нарушениями реабилитационные процедуры.

Синдром может появиться из-за:

Неправильно наложенной тугой повязки, которая приводит к появлению покраснения, отека и онемения конечности;
Раннего освобождения от гипса;
Нарушения создания неподвижности руки;
Болезненных воздействий на руку во время медицинских процедур;
Резких движений поврежденной конечностью после снятия гипсовой повязки;
Нарушений рекомендаций доктора.

Часто заболевание является следствием неверно поставленного диагноза. Например, если перелом принимают за обычное растяжение или небольшой ушиб.

Занятия ЛФК, специальный массаж, горячие ванны и активный образ жизни в первое время после освобождения конечности от гипса также могут вызвать осложнения.

Иногда причины патологии напрямую не связаны с травмированием конечности. Они являются отголосками онкологических болезней, гормональных всплесков и нарушений работы вегетососудистой системы.

Факторы риска и развитие синдрома

К основным факторам риска, которые способны привести к зарождению и развитию заболевания, относят неквалифицированную помощь медиков или полное ее отсутствие. Также неправильное вправление кости или проблемы в создании неподвижности руки часто влекут за собой неприятные последствия.

Возникновение и развитие синдрома происходит под действием вегетативной нервной системы, которая отвечает за большинство процессов, происходящих в организме. ВНС регулирует деятельность всех желез и органов человека и помогает ему приспособиться к условиям окружающей среды. Именно поэтому и появляются нестерпимые боли, происходит разрушение тканей и нарушение кровотока в поврежденном месте.

Так как травмирование конечности приводит к повышенному разрастанию соединительной ткани, появляется излишнее раздражение симпатического нерва. Параллельно возникает атрофия прилежащих тканей, суставы затвердевают и теряют свою подвижность, а кости становятся хрупкими.

Развитию заболевания содействуют и затяжные депрессии, гормональные всплески у женщин.

Симптомы синдрома

Обычно пациенты не придают особого значения первым симптомам нейродистрофического синдрома Зудека. Больные думают, что плохое самочувствие является ответной реакцией организма на полученную травму. Но часто их мнение является ошибочным и приводит к развитию заболевания и ухудшению общего самочувствия. Именно поэтому важно не пропустить первые признаки синдрома и вовремя начать лечение.

На первых стадиях заболевание проявляется:

Отеком тканей конечности;
Заметным покраснением кожи, которое происходит вследствие переполнения кровью сосудов;
Чувством жара в травмированной области;
Ограничением подвижности сустава;
Нестерпимой резкой болью, которая усиливается во время движения конечности. Иногда неприятные ощущения не проходят даже в состоянии покоя.

Появление хотя бы одного из симптомов должно насторожить пациента и его лечащего врача. Но обычно синдром диагностируют только на второй его стадии, которая характеризуется:

Возникновением синюшного оттенка в области травмы;
Обширным отеком;
Частыми сокращениями мышц и их спазмами;
Повышением температуры;
Атрофией ближайших мышц;
Хрупкими ногтями и ломкими волосами;
Мраморной (холодной) кожей в пораженной области;
На рентгеновском снимке становится заметно существенное снижение плотности костей.

Возможные осложнения и последствия

Избежать осложнений можно только лишь начав лечение на первой или второй стадии развития заболевания. Если же терапия не была проведена вовремя, наступит третья стадия, во время которой:

Значительно уменьшается конечность вследствие атрофии кожи и мышц, следовательно, костная ткань становится менее прочной.
Появляется нестерпимая боль, которая не позволяет человеку двигаться.
Третья стадия синдрома практически неизлечима. Чаще всего в этом случае человек становится инвалидом.

последствия нелеченного синдрома Зудека

развитие остеопороза и деформация суставов при синдроме Зудека

Диагностика заболевания

В первую очередь диагностика синдрома Зудека предполагает опрос больного врачом. Специалист должен осмотреть конечность и узнать обо всех неприятных симптомах, которые беспокоят пациента. Обычно постановка диагноза не вызывает затруднения только на второй или третьей его стадии. Поэтому часто одного опроса становится мало, появляется необходимость в дополнительных исследованиях:

Рентгенография поврежденного участка конечности. Она помогает выявить наличие остеопороза кости и все патологические процессы, происходящие в организме.
Ультразвуковая диагностика способна показать существующие нарушения в работе кровеносных сосудов в области травмы.
Тепловизор поможет определить степень развития аномалии по амплитуде температур прилежащих тканей.

Лечение синдрома Зудека

Когда заболевание только начинает развиваться, его лечение не вызывает каких-либо трудностей. В этом случае достаточно консервативной терапии, которая включает: медикаментозные препараты, средства народной медицины, гомеопатическое лечение, занятия ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры: иглоукалывание, оксигенацию, лазерную терапию. Часто вместе с основным лечением назначают прием препаратов с высоким содержанием кальция. Оперативное вмешательство требуется обычно только в запущенных случаях, когда заболевание не поддается лечению или успело перейти на третью стадию.

Во время консервативной терапии назначают следующие медикаменты:

В редких случаях может потребоваться психологическая помощь и дополнительная терапия нейролептическими препаратами, антидепрессантами и кортикостероидами.

Также следует заниматься физкультурой под руководством опытного тренера, который знает, как правильно лечить болезнь.

В повседневных бытовых делах не стоит ограничивать привычные действия. Травмированная конечность не должна постоянно находиться в состоянии покоя. Достаточно лишь немного уменьшить физическую активность.

В первую очередь, стоит сказать о том, что лечение заболевания одними лишь народными средствами усугубит ситуацию и отнимет время. Реальную пользу организму оно принесет только в комплексе с приемом соответствующих медикаментов.

Справиться с синдромом помогут следующие рецепты:

Около 250 г листьев петрушки и укропа следует промыть, обдать горячей водой, уложить на дно двухлитровой банки и залить литром горячей воды. Оставить настаиваться смесь на 3-4 часа, после – процедить. Выпивают настой за три раза в сутки во время еды по 100 мл. Курс лечения – 6 месяцев.
Столовую ложку травы зверобоя необходимо залить стаканом кипятка и оставить на 40-50 минут в теплом месте. Употреблять отвар следует 3 раза в день по 20-25 мл.
Для уменьшения болевых ощущений подойдут и примочки из почек березы. Их нужно залить водкой и оставить настой в теплом месте на 7 дней. Состав можно наносить на больное место на ночь. Курс лечения – 2-3 недели.
Также в качестве компресса больные синдромом Зудека часто используют отвары из донника, ромашки, окопника, зверобоя и листьев грецкого ореха.

Вследствие того, что лечение болезни занимает достаточно продолжительное время, следует избавить организм от поступления различных медикаментозных и химических средств в большом количестве. В этом случае помогут гомеопатические средства, которые являются не менее эффективными, но приносят меньше вреда. Но не стоит забывать, что любой вид терапии должен быть согласован с лечащим врачом, исключением не становится и гомеопатия.

Чтобы избавиться от резкой боли, которая была вызвана спазмами, следует принимать следующие спазмолитические, обезболивающие и одновременно успокаивающие средства:

Во время лечения синдрома следует ограничить двигательную активность конечности и обеспечить ее покой. После исчезновения регулярных болевых ощущений, нужно приступать к разработке и укреплению руки или ноги с помощью физических упражнений. Чтобы ускорить восстановление травмированной конечности, следует заниматься специальной лечебной физкультурой вместе с тренером и дополнительно выполнять следующие упражнения дома.

Если была повреждена рука:

Как можно чаще крутить теннисные мячики или небольшие резиновые шарики в руке;
Поднимать руки и при этом пожимать плечами;
Вращать кисти в разные стороны;
Хлопать ладонями перед собой и за спиной несколько раз в день;
Кидать резиновые мячики с отскоком от стены и одновременно пытаться поймать их;

Если была повреждена нога:

Нужно как можно чаще гулять и ходить пешком, особенно, опираясь на травмированную конечность;
Стоя нужно совершать махи ногами в стороны, лежа – делать перекрестные махи;
Придерживаясь за опору, например, за стул, необходимо поочередно поднимать ноги под углом в 30 градусов и сохранять это положение в течение 20 секунд;
В положении стоя подниматься на носочки и возвращаться обратно на полную стопу.

Как таковой профилактики синдрома не существует. Доктора советуют лишь быть аккуратнее и стараться избегать переломов, растяжений и ушибов. Но если травмы все-таки возникли, следует немедленно обратиться за помощью к специалисту и начать своевременное лечение.

Синдром Зудека – это тяжелое осложнение, которое не проходит само по себе. В начале своего развития болезнь может казаться абсолютно безобидной. Но именно это и приводит к тому, что пациенты откладывают визит к доктору, теряя время.

Во время реабилитационных действий больным нужно быть терпеливыми и аккуратными. Категорически запрещается в первые же дни после выписки из больницы совершать резкие движения поврежденной конечностью, нагружать ее, поднимать тяжести. Все это может привести к возникновению боли и спровоцировать развитие осложнений.

Пораженной конечности следует обеспечить покой. А для скорейшего выздоровления нужно заниматься лечебной физкультурой под присмотром опытного тренера. Также людям с данным диагнозом показано курортное лечение в санаториях.

Прогноз

Прогноз заболевания напрямую зависит от степени его развития. Если пациенту ставят диагноз на начальных стадиях, то с помощью комплексной терапии можно восстановить все функции поврежденной конечности. Обычно этот процесс занимает 5-7 месяцев. За это время необходимо успеть сохранить или восстановить двигательную активность поврежденного места. Нельзя допустить распространение болезни выше пораженного участка.

Как правило, уже на третьей стадии болезни прогноз становится неутешительным – больному грозит инвалидность. Суставы теряют свою подвижность, кости всего тела становятся ломкими и хрупкими, изменяются размеры конечностей. После – пациент уже не может выполнять обычные действия пораженной конечностью, что и приводит к недееспособности.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что прогноз напрямую зависит от времени начала лечения и квалификации врача. Победить болезнь можно, главное – приложить к этому все силы.

Посттравматический остеомиелит – это гнойное воспаление всех элементов кости, возникшее в результате травмы. Как правило, вызывается золотистым стафилококком, попадающим в рану непосредственно в момент повреждения, во время операции или последующих перевязок. Обычно протекает хронически, но возможно и острое течение. Проявляется повышением температуры, лейкоцитозом, болями и признаками воспаления в области травмы. При хроническом течении образуются свищи. Диагноз выставляется с учетом клинических данных и результатов рентгенографии. Лечение – антибиотикотерапия, вскрытие и дренирование гнойных очагов.

МКБ-10

Причины
Патанатомия
Классификация
Симптомы посттравматического остеомиелита
Диагностика
Лечение посттравматического остеомиелита
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Посттравматический остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – одно из самых серьезных осложнений, возникающих после открытых повреждений скелета и операций на костях. По различным данным в 15-49% случаев развивается после открытых переломов и в 3% случаев – после хирургических вмешательств. Может выявляться у лиц любого пола и возраста. Вероятность возникновения увеличивается при тяжелых повреждениях с разрушением костей и обширным повреждением мягких тканей, интенсивном микробном загрязнении, несвоевременной или неадекватной хирургической обработке, наличии сопутствующих травм и заболеваний, снижающих сопротивляемость организма и утяжеляющих общее состояние больного.

Причины

Причинами развития посттравматического остеомиелита при открытых переломах являются обширные поражения окружающих кость мягких тканей, интенсивное загрязнение раны, недостаточно радикальная или слишком поздняя первичная хирургическая обработка и отсутствие дренажа для оттока содержимого. Кроме того, вероятность нагноения возрастает в случаях, когда кость расположена близко к коже и плохо защищена мягкими тканями (например, передневнутренняя боковая поверхность большеберцовой кости).

Послеоперационный остеомиелит связан с инфицированием раны в процессе операции. Предполагается, что увеличение количества нагноений после хирургических вмешательств в последние годы обусловлено широким распространением остеосинтеза, а также появлением новых штаммов болезнетворных микроорганизмов, устойчивых к действию антибиотиков.

Факторами, увеличивающими риск развития остеомиелита после операций, являются:

чрезмерная травматизация мягких тканей
нестабильный или недостаточный остеосинтез
коррозия металлоконструкций
наличие очагов скрытой инфекции в организме пациента.

Разновидностью данной формы остеомиелита является спицевой остеомиелит – локальное нагноение кости при установке аппарата Илизарова или наложении

Патанатомия

Все виды посттравматического остеомиелита являются не местным процессом, а заболеванием всего организма, поскольку возникают под влиянием комбинации общих и местных факторов и вызывают поражение различных органов и систем, в том числе – расположенных далеко от гнойного очага. При остеомиелите воспаляются все элементы кости: костный мозг, надкостница и компактное вещество, а также окружающие мягкие ткани, однако первичное воспаление обусловлено попаданием патогенных микроорганизмов в костный мозг.

У больных с открытыми повреждениями костей при нагноении зона воспаления, как правило, ограничивается областью перелома, иногда развиваются краевые остеомиелиты. При обширных дефектах кожи и многооскольчатых переломах наблюдаются обширные гнойные процессы, захватывающие как всю кость, так и окружающие мягкие ткани. При посттравматическом остеомиелите воспаление локализуется в области хирургического вмешательства, гнойный процесс распространяется по ходу металлоконструкции (штифта, гвоздя, пластины).

Классификация

В современной травматологии и ортопедии выделяют следующие разновидности посттравматического остеомиелита:

Собственно посттравматический – развивающийся при открытых переломах.
Огнестрельный – возникающий после огнестрельных ранений.
Посттравматический – развивающийся после операций.

Симптомы посттравматического остеомиелита

Для патологии характерно хроническое течение (хронический остеомиелит). Наблюдается повышение температуры, по анализам крови выявляется нарастающий лейкоцитоз. Область раны отечна, гиперемирована, болезненна, из раны выделяется гной. После вскрытия и дренирования воспалительные явления стихают, количество гнойного отделяемого уменьшается, в области послеоперационной раны формируется свищ без тенденции к самостоятельному заживлению. При остром варианте посттравматического остеомиелита отмечаются интенсивные боли, повышение температуры до фебрильных цифр, явления общей интоксикации, значительный отек, ускорение СОЭ, выраженный лейкоцитоз и нарастающая анемия.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинических симптомов. Первые рентгенологические признаки появляются лишь спустя месяц после начала заболевания. На снимках выявляется изъеденность концов костных отломков, секвестры и очаги деструкции, а также остеопороз вокруг металлоконструкций (при их наличии). При огнестрельном остеомиелите наблюдается сужение костномозгового канала, более выраженные периостальные наслоения и зона остеосклероза. Возможно наличие костных полостей. В окружающих мягких тканях иногда видны металлические осколки.

Лечение посттравматического остеомиелита

Основной задачей лечения является полная ликвидация гнойного очага и устранение воспаления. Основной метод лечения оперативный – вскрытие и дренирование. Вопрос об удалении металлоконструкций решается в индивидуальном порядке. При локализованных формах возможно сохранение остеосинтеза. При нагноении по ходу внутрикостных штифтов показано их удаление с последующим монтажом аппарата Илизарова. Во время хирургического вмешательства используют внутривенное или внутрикостное введение антибиотиков.

Для обеспечения устойчивого оттока устанавливают системы активного дренирования, производят постоянную аспирацию раневого отделяемого. Область нагноения орошают нитрофурановыми препаратами или антибиотиками. Все лечебные мероприятия осуществляют на фоне антибиотикотерапии, проводимой с учетом чувствительности возбудителя. При обширных очагах нагноения и выраженной общей интоксикации антибиотики вводят внутривенно или внутриартериально. Применяют иммобилизацию и УВЧ-терапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при посттравматическом остеомиелите зависит от тяжести поражения, своевременности и достаточной радикальности лечения, возраста больного, наличия сопутствующих травм и заболеваний и т. д. Исходом может стать костный дефект, ложный сустав, укорочение или угловая деформация конечности. Возможно образование длительно незаживающих свищей. Из-за подвижности фрагментов в области повреждения инфекция часто распространяется по кости, что затрудняет стабилизацию перелома и препятствует консолидации отломков.

Вероятность полного выздоровления уменьшается при застарелых формах посттравматического остеомиелита, что обусловлено нарушениями трофики, дистрофией кости и дефицитом полноценных мягких тканей в области гнойного очага. Профилактика заключается в предупреждении травм, ранней адекватной обработке ран и открытых переломов, обоснованном проведении хирургических вмешательств, соблюдении техники операций.

Читайте также: