Поверхностный точечный кератит тайджесона

Постгерпетическая трофическая кератопатия

В комментариях к статье Бельмо роговицы Игорь дал ссылку на форум:

- с подробнейшим рассмотрением похожего случая от krutko_kay.

Кое-что оттуда выношу, т.к. ситуация очень похожая: мне тоже помогают гормональные капли (дексаметазон), а без них состояние глаза постепенно ухудшается. Начинаю капать декс - глаз проясняется.

Выношу замечания офтальмологов, офтальмохирургов - большое вам спасибо, что отвечаете на вопросы!

На описание krutko_kay отвечают, что состояние не очень похоже на обострение герпетического кератита, потому что так быстро инфильтраты в этом случае не исчезают, да еще и на фоне гормонов. Гормоны очень хороши в плане снятия воспалительных явлений, но имеют большой недостаток - подавляют, как минимум, местный иммунитет и регенерацию, поэтому при наличие эрозий, язв роговицы применять не рекомендуется или только в редких случаях под прикрытием мощных антибиотиков и противовирусных средств. Кроме того на фоне длительного применения гормонов может повыситься внутриглазное давление.

По-видимому, у Вас уже имеется вторичный дистрофический процесс.

К сожалению без осмотра трудно что-то сказать определенное, но складывается впечатление, что слишком много всего и нет логики в назначениях и, если так будет продолжаться дальше, то будет только хуже.

Кто назначает антибиотик (вигамокс) один раз в день и для чего? Что бы развилась устойчивость возбудителей к сильному антибиотику? Вам нужно практически все отменить. Пока оставить слезозамещающий препарат, например, растворы: оксиал, хилозар-комод, систейн, и др. или гели: корнерегель, видисик, офтагель и т.п. К этому добавить назначения врача после осмотра.

С уважением, Басинский Сергей Николаевич.

Согласна с мнением Сергея Николаевича. Похоже у Вас развилась постгерпетическая трофическая кератопатия.

После перенесенного герпетического кератита у многих больных в течение 2–4 мес выявляются явления эпителиопатии – микроэрозии роговицы вследствие непрочности эпителиального покрова. В более тяжелых случаях возникают буллезные явления, пузырьки могут появляться повторно, исчезать, но даже вскрывшиеся с образованием обширных дефектов эпителия роговицы они не вызывают сильных болей. Возникает отек стромы, формируются очаги помутнения в строме. Заболевание имеет тенденцию к длительному рецидивирующему течению и может сопровождаться значительным снижением зрения. Нередко формируется сухой кератоконъюнктивит.

В основе постгерпетической кератопатии лежит нарушение иннервации роговицы с одной стороны и понижение слезопродукции (которое может усугубиться длительным применением различных глазных капель, содержащих консерванты) – с другой. Кроме того, доказана возможность репликации ВПГ (вируса простого герпеса) в персистирующих дефектах эпителия. Кроме того, не исключена возможность наслоения вторичной бактериальной инфекции.

Лечение нейротрофической кератопатии заключается в применении увлажняющих капель (слезозаменителей), не содержащих консервантов, отмене всех капель, обладающих токсическим воздействием на роговицу. При отсутствии эффекта – лечебные (бандажные) контактные линзы, eyelid patching (заклейка на веки) и др. методы лечения.

Кроме того рекомендуется для исключения наличия ВПГ в дефектах эпителия – проведение РИФ (иммунофлюоресцентный метод или другие методы диагностики ВПГ), а для исключения вторичной бактериальной инфекции – бак.посев с чувствительностью к антибиотикам.

С уважением, Дарина.

По словам krutko_kay, гормон - Тобрадекс (в глаз) - помогает, если даже капать 1 раз вечером в неделю. Диагноз: аденовирусный кератоконьюнктивит обоих глаз, рецедивирующий. Выписали в оба глаза макситрол 2к 3 раза в день и офтальмоферон 2к 3 раза в день.

Гормон обычно помогает во всех случаях, по крайней мере, поначалу. Нужно искать этиологию (причину), не герпес. Поверхностный точечный кератит - не так типично для герпеса.

Слова врача: По описанию имеются помутнения, они и останутся, ничего страшного.

Вопрос: Не беспокоит только в отпуске к сожалению, а так мешает работе за компьютером - из-за снижения зрения вблизи, буквы двоятся немного . Начал закапывание макситрола - буквы почти не двоятся, плохо только, что как только кину их, начнется заново.

Слова врача: Возможно, есть потребность в увлажнении(увлажняющие капли) за компьютером, и, возможно, в очках. Капли увлажняющие, если есть работа с напряжением внимания (компьютер), пожалуй, не помешали бы (Систейн, Теар Нейчэрэл, других всяких полно в аптеках и салонах, где конт. линзы продают). Привентивно через каждый часик работы за компьютером, если долго работаете. Запрокинули голову (одну руку под шею, чтобы не сломалась), закапали, посидели, ворон в окно посчитали, вокруг стула обошли, - вот Вам и полноценный перерыв, - лучшая защита от компьютера.

Вопрос: На данный момент капаю макситрол + офтальмоферон уже более недели, симптомы все пропали - главное чтобы не появились после прекращения. Почему-то все упорно ставят именно вирусный кератит, может ли быть еще что то очень похожее на него, ведь вирус по идее не лечится гормонами, а противовирусные препараты не помогают.

Слова врача: Есть упорное впечатление, что у Вас проблема со слезой. И такой же, если не лучший, эффект даст постоянное закапывание увлажняющих капель.

Возможно, это уже компьютерный зрительный синдром, конечно ранее и был кератит, но сейчас очень на него не похоже.

Про офтальмоферон: Применение офтальмоферона имеет свои основания. В указанном списке веществ, входящих в него есть - ДИМЕДРОЛ, ПОЛИВИНИЛПИРРОЛИДОН, ГИПРОМЕЛОЗА, ТРИЛОН Б (близко к стабилизаторам рН), БОРНАЯ к-та (антисептик) и т.д - как раз то, что требуется при лечении вирусных коньюнктивитов, согласно ЕВМ.

Хорошо капать увлажняющие капли без консервантов: Оксиал, Хило-Комод/Хилозар-Комод, Blink. Последние часто бывают в оптиках, используются для контактных линз.

Ярко выраженным симптомом аллергического компонента является зуд.

Перенесённый блефарит может быть причиной эпителиального кератита.

Вопрос - могут ли "незначительные помутнения после перенесенного кератита" пропадать после применения стероидов? Ответ - незначительно.

Можно также почитать в интернете статьи про кератит Тайджесона (Thygeson's Superficial Punctate Keratitis). Симптомы - затуманенное зрение (не всегда но часто), ощущение инородного тела, мелкие точечные поверхностные инфильтраты серого цвета, пропадание симптомов после стероидов. Помогает циклоспорин.

• постоянное использование увлажняющих капель, желательно без консервантов, а на ночь увлажняющая мазь - лечение без побочных действий и может применяться длительно
• все остальные кератопатии, которые похожи по клинической картине на точечный кератит Thygeson's лечатся аналогично - увлажняющими каплями и увлажняющей мазью на ночь.

К увлажняющим гелям можно отнести офтагель. Его можно капать на ночь.

У krutko_kay при применении гормонов инфильтраты полностью пропадают, а потом снова появляются. Постоянный врач склонен в аутоимунному процессу (тк помогают только гормоны (часто он говорит цитостатики) и процесс слишком длительный для вирусного" - 15 месяцев).

Рекомендация врачей по исследованиям: если на фоне "манту" состояние глаз ухудшится, то лечите туберкулёз.

Игорь, у вас 15 месяцев, у меня пока около трёх, и результат пока плачевный.
Что интересно - я тоже много за компьютером, несколько лет подряд - часов по 6 - 8, после болезни меньше, но тоже, наверное, слишком много.
Сейчас весна - много на улице, наконец-то солнце вышло, есть надежда, что природа поможет.:-(Сейчас у меня 30-й день 80-дневной сибирской чистки пихтовой живицей, тоже есть надежда, что поможет.

Хочу уточнить. Это не я применяю дексаметазон. Я просто указал на случай похожий на Ваш. У меня герпетический кератит и с помощью чеснока более 12 лет живу без кератита. А как зовут
krutko_kay я не знаю. При кератите Тайджесона возможно могло бы помочь какое то природное средство, которое могло бы заменить дексаметазон, но без его побочных эффектов. Но как его найти и есть ли оно вообще? Случаи, похожие на Ваш описаны и на форуме " Все о глазах".

А - а, я думала krutko_kay - это вы, понятно, про чеснок помню, вы рассказывали.
У меня сейчас вроде всё в порядке, ухудшений нет, просто остался лёгкий туман, чесноком это не лечится. А чем бы природным и безопасным можно было декс заменить - никак не могу найти!

А форум Всё о глазах - это где, можете ссылочку дать?

Вот главная страница форума forum.vseoglazah.ru/

Вот также " обсуждение" на Форуме " Все о глазах" моей темы - Чеснок против рецидивов вирусного кератита forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=8835.

Спасибо!! Буду изучать!

Можно ли применять офтальмоферон если он хранился при комнптной температуре

А там в аннотации должно быть написано, посмотрите. Если был закрытый - можно, а открытый, если больше месяца стоял, я б не рискнула уже. Глаза дороже.

Добрый день. У меня такая же история как и krutko_kay. Уже 3, 5 года мучаюсь и никто из врачей не может понять причину кератита. Прошла и вигамокс, и флоксал, окоферон , тобрадекс, тетрациклиновая мазь на ночь , все помогает , но на время. Была и у фтизиатра и КТ легких делали и манту, все в порядке, манту в норме. Была у лора, стоматолога все в норме. Сдавала на хламидии, герпесы 1, 2 типа, сифилис, все отрицательно, глюкоза в норме. Помогает только дексаметазон сразу же, после отмены через дня 3 рецидив . Начиналось все с одного лаза ,через год началось тоже самое на втором. Работа постоянная за компьютером. Подскажите к кому еще обратиться .

Да еще забыла сказать была и у ревматологов сдавала анализы на васкулит, красную волчанку, системные заболевания, болезнь Бехчета все отрицательное. Только один показатель был пограничный Антинуклеарные антитела (ANA-Screen) и ДНК двоспиральна (ANA-Screen), антитела IgG сомнительные.

Sami, у меня история похожая, на лекарствах нормально, без них - мутнеет глаз и рецидивы. Сейчас по совету Игоря Василенко решила спасаться от рецидивов настойкой чеснока. Правда, пока свежего чеснока нет, у меня настойка зверобойная, на спиртовой настойке календулы из аптеки. Пока недолго пользуюсь, но глаз хорошо себя чувствует.
Тут почитайте обсуждение в комментариях
www.edka.ru/healthy-lifestyle/Relapse-keratitis
А так - тоже непонятно, ничего не обнаруживается, но не дай бог приболеть хоть немного - всё, потом с глазом выкарабкиваться месяцами.

admin, расскажите пожалуйста подробнее, что за настойка зверобойная, как Вы ее делали и как применяете. Спасибо! Буду тоже наверное пробовать чеснок, но если бы точно знать ,что это вирусный кератит. Врачи говорят ,что на герпетический не похож, так как роговица чувствительна, при герпетическом же наоборот. И по анализам герпес не активный, и у меня никогда не было высыпаний герпеса.

Настойка - просто очень. Купила в аптеке спиртовую настойку календулы 40 мл баночку и сухой зверобой. Смолола зверобой, засыпала его в настойку, и так теперь и пользуюсь, даже не процеживала.
С чесноком всё то же, просто потереть или порезать чеснок - и в спирт или водку. Если спирт чистый - нужно разбавить водой.
И сразу можно пользоваться. По несколько раз в день палец смачиваем настойкой и протираем веки. Я у больного глаза раз по 10 смазываю, у здорового - иногда, раз в день может. Лишь бы рецидивов больше не было.
У меня высыпаний герпеса тоже не было ни разу в жизни, но кератит поставили метагерпесный. Вроде как из-за воды родниковой, которой глаза любила промывать.
А рецидивы у меня из-за любого простудного, даже самого лёгкого. Как говорится, от любого чиха.

(Р. Thygeson)
см. Кератит точечный поверхностный (Кератит).

Кератит — кератита, м. (от греч. keras - рог) (мед.). Воспаление роговой оболочки глаза.
Толковый словарь Ушакова

Кератит М. — 1. Воспаление роговицы глаза.
Толковый словарь Ефремовой

Кератит — -а; м. [от греч. keras (keratos) - рог] Мед. Воспаление роговой оболочки глаза.
Толковый словарь Кузнецова

Кератит Герпетический — воспаление роговой оболочки глаза, вызываемое a-герпес-вирусами.
Словарь микробиологии

Гипопион-кератит — (hypopyon-keratitis) см. Язва роговицы ползучая.
Большой медицинский словарь

Кератит — (keratitis: керат + -ит) - воспаление роговицы, характеризующееся ее помутнением и снижением зрения.
Большой медицинский словарь

Кератит Актиномикозный — (k. actinomycotica; син. актиномикоз роговицы) К., вызванный актиномицетами; возникает обычно при повреждении роговицы предметами (напр., осколками древесины), зараженными возбудителем.
Большой медицинский словарь

Кератит Аллергический — (k. allergica) К., возникающий в качестве местного проявления аллергической реакции.
Большой медицинский словарь

Кератит Анулярный — (k. anularis) форма сифилитического паренхиматозного К., при которой в центре роговицы образуется кольцевидное помутнение, состоящее из точечных инфильтратов.
Большой медицинский словарь

Кератит Аспергиллезный — (k. aspergilliana; син. аспергиллез роговицы) К., вызываемый паразитическими грибками рода Aspergillus.
Большой медицинский словарь

Кератит Бессосудистый — (k. avascularis) форма сифилитического паренхиматозного К., при которой не происходит врастания сосудов в помутневшую роговицу.
Большой медицинский словарь

Кератит Бороздчатый — (нрк) см. Дистрофия роговицы краевая.
Большой медицинский словарь

Кератит Буллезный — (k. bullosa) K., характеризующийся образованием на роговице пузырей, содержащих серозную жидкость; возникает при резком нарушении трофики роговицы.
Большой медицинский словарь

Кератит Вирусный — (k. viralis) общее название К., вызываемых вирусами (напр., герпетический К.).
Большой медицинский словарь

Кератит Герпетический — (k. herpetica) общее название К., вызываемых вирусами герпеса.
Большой медицинский словарь

Кератит Глубокий — (k. profunda) К., характеризующийся локализацией воспалительного процесса под передней пограничной пластинкой в строме роговицы.
Большой медицинский словарь

Кератит Грибковый — (k. mycotica) К., вызываемый паразитическими грибками.
Большой медицинский словарь

Кератит Гуммозный — (k. gummosa) К., развивающийся в третичном периоде сифилиса в форме сифилитической гуммы в строме роговицы; всегда осложняется иридоциклитом.
Большой медицинский словарь

Кератит Дисковидный — (k. disciformis) герпетический К., характеризующийся образованием в центре роговицы, преимущественно в ее глубоких слоях, помутнения серовато-белого цвета в виде диска.
Большой медицинский словарь

Кератит Древовидный — (k. dendriformis, k. dendritica) герпетический К., характеризующийся образованием по ходу нервных веточек мелких сливающихся инфильтратов серого цвета.
Большой медицинский словарь

Кератит Интерстициальный — (k. interstitialis) см. Кератит паренхиматозный.
Большой медицинский словарь

Кератит Инфекционный — (k. infectiosa) общее название К., вызываемых патогенными микроорганизмами.
Большой медицинский словарь

Кератит Краевой — (нрк; keratitis marginalis) см. Дистрофия роговицы краевая.
Большой медицинский словарь

Кератит Лепрозный — (k. leprosa) хронический, чаще глубокий К., возникающий при лепре.
Большой медицинский словарь

Кератит Лучевой — (k. radialis) К., возникающий в результате воздействия на глаз ионизирующего излучения.
Большой медицинский словарь

Кератит Мейбомиевый — (k. meibomiana) К., обусловленный гиперсекрецией желез хряща век (мейбомиевых желез), разлагающийся секрет которых раздражает эпителий роговицы.
Большой медицинский словарь

Кератит Метагерпетический — (k. metaherpetica; греч. приставка meta- после, за + герпетический) герпетический К., возникающий в результате распространения древовидного К. в глубокие слои стромы роговицы.
Большой медицинский словарь

Кератит Метастатический — (k. metastatica) К., чаще всего туберкулезный, возникающий вследствие гематогенного заноса возбудителей инфекции в роговицу.
Большой медицинский словарь

Кератит Нейрогенный — (k. neurogena) см. Кератит нейропаралитический.
Большой медицинский словарь

Кератит Нейропаралитический — (k. neuroparalytica; син. К. нейрогенный) К., развивающийся вследствие поражения тройничного нерва, выполняющего трофическую функцию в отношении роговицы.
Большой медицинский словарь

1. Точечные поверхностные кератиты с сухостью глаз из-за пониженной секреции слезных желез

Слезный секрет обеспечивает увлажнение конъюнктивы и роговицы, лакримальная пленка, имеющая толщину 7-8 микрон, состоит из трех слоев:

- нижнего муцинового слоя (около 1 микрона), образованного секретом слизистых клеток конъюнктивы, а также желез Хенхе и Ганса;

- среднего водянистого слоя (6-7 микрон), образованного на 99% секретом слезной железы;

- верхнего липидного слоя, образованного секретом мей- бомиевых, сальных и ресничных желез.

Диагноз гиполакримации ставится в большинстве случаев на основании двустороннего поражения конъюнктивы и роговицы, локализации поражения в глазной щели, по желтовато-восковому цвету конъюнктивы и по изменению прекор- неальной пленки.

Для изучения лакримальной секреции используются различные тесты, которые хорошо описаны в специальной литературе.

В первую очередь нужно установить причину, вызвавшую сухость глаз.

Аллопатическое лечение сухости глаз, в основном паллиативное, заключается в облегчении состояния больного применением различных смачивающих средств.

В гомеопатии используются препараты, в патогенезе которых есть сухость слизистой глаз или ротовой полости как отдельные состояния или в сочетании с висцеральными симптомами. В данном случае основным критерием является увеличение секреции слезных желез.

Одно из важнейших лекарств, которые назначают при сухости всех слизистых, но в первую очередь - при сухости слизистых глаз и пищеварительного тракта.

В глазу ощущается сухость и жжение, усиливающееся от движения глаз. Конъюнктива гиперемированная, иногда блестящая, как будто лакированная. На роговице обнаруживаются точечные поверхностные инфильтраты.

К сухости глаз присоединяется сухость во рту с жаждой, утоляемой большим количеством холодной воды, выпиваемой в несколько приемов. Клиническую картину дополняют запоры, свидетельствующие о сухости слизистой прямой кишки.

BRYONIA снимает суставной синдром, она показана при воспалительном артрите и, вообще, при суставных болях, независимо от того, имеется ревматический артрит или нет.

- ухудшение при любом движении и от тепла;

- улучшение при отдыхе, от давления и холодных компрессов.

Сухость всех слизистых вместе с сухостью кожи. Ощущение, будто лицо и глаза покрыты засохшим яичным белком, заставляющим постоянно тереть глаза.

Конъюнктивит протекает в затяжной форме, обычно по фолликулярному типу, часто в сопровождении точечного поверхностного кератита.

Сухость во рту часто дополняется сильной сухостью в горле, причем слизистые липкие, так что больной вынужден постоянно покашливать, прочищая горло, особенно вечером и утром. Чаще всего этот препарат назначают при сухости верхних дыхательных путей.

Хронический, упорный запор, вызванный как сухостью слизистой, так и атонией прямой кишки. Как правило, у людей этого типа отмечаются ревматические боли в пояснично- крестцовой области. Необходимо также отметить общую слабость, худобу и астению, характерные для людей конституционального типа ALUMINA.

Сухость слизистой глаз заставляет человека держать их постоянно закрытыми. Веки по утрам, как правило, склеены густой слизью с точечным поверхностным кератитом.

Сухость во рту исключительно сильная, но, как ни пара- доксально, человек не испытывает жажды, однако язык настолько сухой, что прилипает к небу.

Ревматические боли в области плеч, а именно в области левой дельтовидной мышцы (возможно, как следствие миозита), которые усиливаются во влажную погоду и при движении, а уменьшаются в тепле.

У человека, которому показан NUX MOSCHATA, всегда изменчивое настроение, он излишне сонлив и страдает от сильного газообразования во время или сразу же после еды, что свидетельствует о поражении пищеварительного тракта.

Наряду с этими тремя основными препаратами, назначаемыми при синдроме Гужеро-Шегрена , имеется еще ряд средств, используемых не так часто.

Периодически повторяющиеся мигрени и приливы крови к лицу у женщин во время менопаузы.

Сухость глаз с ощущением сильного жжения; сухость во рту; язык, будто ошпаренный; жжение в желудке. Боли и ригидность затылка и правого плеча (артралгия).

Сухость глаз с ощущением песка в глазах или ожога. Чувство, что глаза вылезают из орбит. Веки вспухшие в верхней части. Сильная сухость во рту с неутолимой жаждой и, как ни парадоксально, с желанием соленого. "Географический" язык. Хронический запор, свидетельствующий о сухости слизистой прямой кишки.

Исключительная сухость конъюнктивы, усиливающаяся после любого зрительного напряжения, действия света или тепла. Вокруг глаз - темные круги. Веки опухшие.

Чрезвычайная чувствительность к летней жаре и солнцу, которые вызывают слабость и чувство изнурения, головные боли и т. д. Диспепсия с повышенной кислотностью. Склонность к вывихам из-за слабости связочного аппарата, особенно в голеностопном суставе.

Часто пребывает в состоянии депрессии и меланхолии.

Сухость глаз сопровождается колющими, острыми болями, заставляющими человека тереть глаза. Спастические подергивания верхнего левого века1.

Сухость во рту с сильным жжением ротовой полости и языка с одной стороны. Сильные невралгии лицевого нерва. Невралгии, появившиеся после опоясывающего герпеса. Везикулезные высыпания, образующие корочки.

Вышеуказанные препараты назначаются в потенции 5 СН по 2-3 раза в день. Лечение можно дополнить изотерапией (используется потенцированная слюна больного).

2. Точечные поверхностные аллергические кератиты

Эта патология встречается значительно реже, чем конъюнктивиты.

Это двусторонние точечные поверхностные эпителиальные или интраэпителиальные кератиты, локализованные в глазной щели. Они могут быть изолированными (кератит Тайджесона) и в сочетании с фолликулярным конъюнктивитом и эритематозным, чешуйчатым или фолликулярным блефаритом. Для этого поражения характерны частые рецидивы.

Этот симптом есть также в патогенезах NUX VOMICA, CROCUS SATIVUS, PARIS QUADRIFOLIA.

Функциональные симптомы, так же как жжение, нарушения зрения, слезотечение, обычно выражены умеренно, но могут обостряться, в основном при контакте с аллергеном, - острые боли, сильная фотофобия и блефароспазмы.

Диагноз "аллергический кератит" подтверждается тщательно проведенной аллергической пробой, такой как для аллергического конъюнктивита.

Сначала проводится симптоматическое лечение. Используются те же препараты, что и при язвах роговицы, которые подбираются в зависимости от конкретных симптомов. Добавим еще три лекарства, показанные при острых приступах.

В клинической картине преобладает конъюнктивальный или пальберальный отек в сочетании с острыми, жгучими болями, уменьшающимися от холодных компрессов.

Сильная фотофобия, жгучие боли и сухость в глазах в сочетании с сильной гиперемией конъюнктивы и расширенными зрачками.

В клинической картине на первое место выходит раздражающее и саднящее слезотечение, усиливающееся на свежем воздухе.

В дополнение к симптоматическому лечению необходимо подобрать конституциональное средство по тем же показаниям, что и при аллергических конъюнктивитах, а также дополнительно назначить и изотерапевтическое лечение.

Использование гомеопатических препаратов часто помогает обойтись без местных кортикостероидов, которые могут вызвать гормональную зависимость, а также избежать десенсибилизирующей терапии, особенно в тех случаях, когда речь идет о полисенсибилизации.

Но при неудовлетворительных результатах лечения все же следует попробовать использовать специфическую сенсибилизацию.

Кератиты – группа воспалительных поражений роговицы - передней прозрачной оболочки глаза, имеющих различную этиологию, вызывающих помутнение роговицы и снижение зрения. Для кератита типичен, так называемый роговичный синдром, характеризующийся слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом; ощущение инородного тела глаза, режущие боли, изменение чувствительности роговицы, снижение зрения. Диагностика кератита включает проведение биомикроскопии глаза, пробы с флуоресцеином, цитологического и бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и роговицы, постановку иммунологических, аллергологических проб. При выявлении кератита проводится этиотропное (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое и т. д.) лечение. При изъязвлениях роговицы показано микрохирургическое вмешательство (кератопластика).

МКБ-10

Общие сведения

Воспалительные заболевания глаза являются наиболее частой патологией в офтальмологии. Наибольшую группу среди них составляют конъюнктивиты (66,7%); воспалительные поражения роговицы – кератиты встречаются в 5% случаев. В конъюнктивальной полости глаза постоянно присутствует микрофлора, которая даже при минимальном повреждении роговицы легко вызывает ее воспаление. В половине случаев последствием кератита становится стойкое понижение зрения, требующее применения микрохирургических методик для восстановления оптических свойств роговицы, а в ряде случаев течение кератита может привести к необратимой слепоте. Развитие гнойной язвы роговицы при кератите в 8% случаев сопровождается анатомической гибелью глаза и в 17% - требует энуклеации глазного яблока в связи с безуспешностью консервативного лечения.

Причины кератитов

Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.

Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т. д.

Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией - бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды.

Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах, использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии, повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом периартрите, синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма, воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), сальных желез века (мейбомита). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет, подагра в анамнезе).

Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы - прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.

При тяжелом течении кератита развиваются некроз, микроабсцессы, изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).

Классификация кератитов

Кератиты классифицируются в зависимости от этиологии, течения воспалительного процесса, глубины поражения роговицы, расположения воспалительного инфильтрата и других признаков.

В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие кератиты. При поверхностном кератите в воспаление вовлекается до 1/3 толщины роговицы (эпителий, верхний стромальный слой); при глубоком кератите – вся строма.

По локализации инфильтрата кератиты бывают центральными (с расположением инфильтрата в зоне зрачка), парацентральными (с инфильтратом в проекции пояса радужки), и периферическими (с инфильтратом в зоне лимба, в проекции цилиарного пояса радужной оболочки). Чем центральнее расположен инфильтрат, тем сильнее страдает острота зрения во время течения кератита и в его исходе.

По этиологическому критерию кератиты подразделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным формам относят эрозию роговицы, кератиты травматического, бактериального, вирусного, грибкового генеза, а также кератиты, обусловленные поражением век, конъюнктивы и мейбомиевых желез (мейбомиевый кератит). В число эндогенных кератитов входят инфекционные поражения роговицы туберкулезной, сифилитической, малярийной, бруцеллезной этиологии; аллергические, нейрогенные, гипо- и авитаминозные кератиты. Эндогенные кератиты неясной этиологии включают нитчатый кератит, разъедающую язву роговицы, розацеа-кератит.

Симптомы кератита

Общим проявлением, характерным для всех форм заболевания, служит развивающийся при кератите роговичный синдром. При этом возникают резкие боли в глазу, непереносимость яркого дневного или искусственного света, слезотечение, непроизвольное смыкание век (рефлекторный блефароспазм), ухудшение зрения, ощущение инородного тела под веком, перикорнеальная инъекция глазного яблока.

Роговичный синдром при кератите связан с раздражением чувствительных нервных окончаний роговицы образующимся инфильтратом. Кроме этого, вследствие инфильтрации уменьшается прозрачность и блеск роговицы, развивается ее помутнение, нарушается сферичность и чувствительность. При нейрогенном кератите чувствительность роговицы и выраженность роговичного синдрома, напротив, снижены.

При скоплении лимфоидных клеток инфильтрат приобретает сероватый оттенок; при преобладании лейкоцитов его цвет становится желтым (гнойный инфильтрат). При поверхностных кератитах инфильтрат может рассосаться практически бесследно. В случае более глубокого поражения на месте инфильтрата образуются различные по интенсивности помутнения роговицы, которые могут в разной степени снижать остроту зрения.

Неблагоприятный вариант развития кератита связан с образованием изъязвлений роговицы. В дальнейшем, при отслаивании и слущивании эпителия, вначале образуется поверхностная эрозия роговицы. Прогрессирование отторжения эпителия и некроз тканей приводит к формированию язвы роговицы, имеющей вид дефекта с мутным серым дном, покрытым экссудатом. Исходом кератита при язве роговицы может быть регресс воспаления, очищение и эпителизация язвы, рубцевание стромы, приводящее к помутнению роговицы – образованию бельма. В тяжелых случаях глубокий язвенный дефект может проникать в переднюю камеру глаза, вызывая образование десцеметоцеле - грыжи десцеметовой оболочки, прободение язвы, формирование передних синехий, развитие эндофтальмита, вторичной глаукомы, осложненной катаракты, неврита зрительного нерва.

Кератиты нередко протекают с одновременным воспалением конъюнктивы (кератоконъюнктивит), склеры (кератосклерит), сосудистой оболочки глаза (кератоувеит). Нередко также развиваются ирит и иридоциклит. Вовлечение в гнойное воспаление всех оболочек глаза приводит к гибели органа зрения.

Диагностика кератита

В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза, в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы. Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии. С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии; исследование рефракции – с помощью кератотопографии. Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии.

С целью выявления эрозий и язв роговицы показано выполнение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет.

Важную роль для определения лечебной тактики при кератите играет бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы; ПЦР, ПИФ, ИФА-диагностика. При необходимости проводятся аллергологические, туберкулиновые пробы и т. д.

Лечение кератита

Лечение кератита должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств.

При вирусных кератитах с целью подавления выявленной инфекции применяются местные инстилляции интерферона, ацикловира; закладывание мазей (теброфеновой, флореналевой, бонафтоновой, с ацикловиром). Парентерально и внутрь назначают иммуномодуляторы (препараты тимуса, левамизол).

Бактериальные кератиты требуют назначения антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя в виде глазных капель, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций, в тяжелых случаях – путем парентерального введения пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов.

Лечение туберкулезного кератита проводят под руководством фтизиатра, используя противотуберкулезные химиопрепараты. При аллергическом кератите назначаются антигистаминные средства, субконъюнктивальное введение и инстилляции гормональных препаратов. В случае сифилитического или гонорейного кератита показана специфическая терапия под наблюдением венеролога.

При кератитах различной этиологии с целью профилактики вторичной глаукомы показано местное применение мидриатиков (атропина сульфата, скополамина); для стимуляции эпителизации дефектов роговицы - закапывание таурина, нанесение заживляющих мазей и т. д. При снижении остроты зрения назначают фонофорез и электрофорез с ферментами.

Изъязвления роговицы являются основанием для проведения микрохирургических вмешательств: микродиатермокоагуляции, лазеркоагуляции, криоаппликации дефекта. В случае резкого снижения зрения и ввиду рубцового помутнения роговицы показано проведение эксимерлазерной процедуры удаления поверхностных рубцов или кератопластики. При развитии на фоне кератита вторичной глаукомы показано лазерное или хирургическое лечение глаукомы. При тяжелых кератитах может потребоваться энуклеация глазного яблока.

Прогноз и профилактика кератитов

Исход и последствия кератита в значительной мере зависят от этиологии поражения, характера и локализации инфильтрата, сопутствующих осложнений. Своевременная и рациональная терапия кератита приводят к бесследному рассасыванию инфильтратов роговицы или образованию легких помутнений типа облачка. При глубоких кератитах, в особенности осложненных язвой роговицы, а также при парацентральном и центральном расположении инфильтрата, развиваются помутнения роговицы различной степени выраженности.

Исходом кератита может стать бельмо, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва, атрофия глазного яблока и полная потеря зрения. Особенно угрожающими для жизни являются септические осложнения в виде тромбоза пещеристой пазухи, флегмоны глазницы, сепсиса.

Профилактика кератитов включает предупреждение травм глаза, своевременное выявление и лечение конъюнктивитов, блефаритов, дакриоцистита, соматических заболеваний, общих инфекций, аллергий и т. п.