Повреждение ахиллова сухожилия монография

2 Введение Частота подкожного разрыва ахиллова сухожилия, по данным ряда авторов, достигает случаев на населения в год и увеличивается с каждым десятилетием. Мужчины подвергаются этой травме в 6-9 раз чаще, чем женщины. Возраст пострадавших - как правило от 30 до 50 лет. Бóльшая часть разрывов происходит во время занятий любительским спортом (до 70-90%). Около 5% от всех пострадавших составляют спортсмены-профессионалы. До 20% пациентов поступают для специализированного лечения спустя месяц и более после возникновения разрыва, что говорит о недостаточном знании патологии врачами первичного звена. В ГУ БелНИИ травматологии и ортопедии в период с 2000 по 2003 год наблюдались более 200 пациентов с подкожным разрывом ахиллова сухожилия. Цель руководства на основании накопленного опыта представить данные о современных методах диагностики, лечения и физической реабилитации данной категории больных. 1. Показания к применению: - закрытый разрыв ахиллова сухожилия независимо от давности повреждения. 2. Перечень необходимого оборудования, реактивов, лекарственных средств, изделий медицинского назначения и инструментария: - УЗ-аппарат с линейным датчиком 5-10 МГц; - Общехирургический инструментарий; - Рассасывающийся шовный материал с достаточно продолжитеьными сроками потери прочности (PDS II, Vicryl, Dexon); - Антибиотики широкого спектра действия, сосудистые препараты (Актовегин, Солкосерил, Пентоксифиллин) - Бинты гипсовые или синтетические аналоги (Scotch-cast, Soft-cast) или ортезы ортопедические промышленного производства.

4 Рентгенография Несмотря на то, что по данным рентгенографии установить диагноз разрыва ахиллова сухожилия практически невозможно, она играет важную роль в оценке костной структуры исследуемой области. При низких разрывах ахиллова сухожилия она позволяет проводить дифференциальный диагноз с отрывными переломами пяточного бугра. Нередко на рентгенограммах выявляются изменения, предшествующие разрыву, в виде оссификатов ахиллова сухожилия, костных разрастаний задне-наружной части пяточного бугра (болезнь Haglund). Ультразвуковое исследование УЗИ является наиболее доступным и информативным методом визуализации ахиллова сухожилия. Внедрение его в повседневную клиническую практику обеспечивает получение четких сведений относительно состояния концов разорванного сухожилия, величины диастаза и уровня повреждения, дает необходимую информацию для проведения малотравматичных методов восстановления сухожилия (подкожный шов). Методика проведения исследования: Исследование производится в положении пациента лежа на животе, стопа свободно свисает в нейтральном положении за краем стола. При необходимости производится функциональное исследование во время движений стопы (тыльное/подошвенное сгибание). Для сравнения всегда исследуются оба ахиллова сухожилия. Необходимым условием является использование специальных гелей или гелевых подушек для обеспечения лучшей проходимости сигнала через кожу и адаптации датчика к поверхности задних отделов голени и стопы. Датчик должен располагаться строго параллельно сухожилию для устранения артефактов в виде ложной гипоэхогенности. Предпочтительным является применение высокочастотных линейных датчиков (7,5-10,0 мегагерц), обеспечивающих наибольшую четкость изображения. В продольном сечении нормальное ахиллово сухожилие выглядит как гипоэхогенная полоса, ограниченная вентрально и дорзально эхо-плотным паратеноном. Внутренняя структура сухожилия представлена в виде чередующихся гипер- и гипоэхогенных полосок, разреженных при расслабленном положении сухожилия и более компактных при натяжении его. Проксимально определяется мышечно-сухожильный переход, дистально прикрепление сухожилия к пяточной кости. Сухожилие веретенообразно вплетается в пяточную кость, чья дорзальная поверхность представляет эхоплотную слегка выгнутую кзади линию. Из-за веретенообразного хода волокон сухожилия в области прикрепления отражение звуковых волн теряет равномерный характер, и сухожилие в этой зоне часто выглядит гипоэхогенным. Вентрально от сухожилия располагается жировая клетчатка с нерегулярной эхо-плотностью,

6 которая, однако, не распространяется на всю толщину сухожилия. Пассивные движения стопы вызывают содружественные перемещения проксимального отдела сухожилия. УЗ-исследование позволяет точно оценить уровень повреждения, чаще всего разрывы возникают в зоне от 40 до 60 мм от пяточного бугра. Рис.3. А. Полный разрыв ахиллова сухожилия, расхождение концов, гематома. Б. При подошвенном сгибании стопы на 20 - полная адаптация концов сухожилия. Рис. 4. Застарелое повреждение ахиллова сухожилия. Выраженный диастаз между концами сухожилия при подошвенном сгибании стопы, нечеткие признаки формирования рубцового регенерата. Магниторезонансная томография МРТ приобретает особую ценность при диагностике застарелых повреждений ахиллова сухожилия, подозрениях на частичный разрыв, хронических болях в проекции ахиллова сухожилия и пяточного бугра (тендиноз, ретрокальканеарный бурсит и пр.), оценке восстановления сухожильной ткани в процессе лечения. На сагиттальных срезах здоровое ахиллово сухожилие выглядит как длинная, тонкая, гипоинтенсивная структура, начинающаяся от дистальной части икроножной мышцы и прикрепляющаяся к задней части пяточного бугра. На аксиальных срезах сухожилие выглядит слегка уплощенным, с закругленными наружным и внутренним краями. Внутрисухожильных сигналов в норме не отмечается.

7 Полный разрыв ахиллова сухожилия в режиме Т1 определяется как исчезновение сигнала внутри сухожилия, в Т2 режиме разрыв представляется как генерализованное увеличение интенсивности сигнала; отек и кровоизлияние в месте разрыва видны также как область с высокой интенсивностью сигнала (Рис. 5.). Исследование позволяет четко оценить уровень разрыва и степень расхождения концов сухожилия. Рис. 5. Здоровое ахиллово сухожилие (а) и острый разрыв ахиллова сухожилия (б). Этап 2. Хирургическое лечение повреждений ахиллова сухожилия Основным методом лечения подкожного разрыва ахиллова сухожилия является хирургический. Выбор метода оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия должен проводиться индивидуально с учетом особенностей повреждения у каждого конкретного пациента: Подкожный разрыв ахиллова сухожилия Клиничекое обследование + УЗИ - Давность повреждения до 7 суток; - Полная адаптация концов сухожилия при подошвеном сгибании стопы в 20º или диастаз не >5 мм без признаков интерпозиции; - Средний возраст пациента, умеренная физическая активность Подкожный шов сухожилия -Давность повреждения > 7 суток; - Диастаз между концами сухожилия > 5 мм при подошвеном сгибании стопы в 20º (УЗИ); -Признаки интерпозиции между концами сухожилия (УЗИ); -Молодой возраст, занятия любительским спортом Открытый шов сухожилия, пластика сухожилием m. plantaris - Давность повреждения > 3 недель; - Профессиональная спортивная деятельность на момент получения травмы; - Выраженное разволокнение сухожилия несостоятельность сухожильного шва Ахиллопластика лоскутом фасции икроножной мышцы - Выраженная сопутствующая патология; - Плохое состояние местных тканей; - Частичный разрыв (подтвержденный УЗИ) Консервативное лечение

8 Техника проведения хирургических вмешательств Открытое хирургическое восстановление сухожилия проводится в положении больного на животе с применением общей, спинномозговой или проводниковой анестезии. Предпочтителен медиальный доступ (защита n.suralis) длиной см над зоной разрыва. Послойно рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, фасция, паратенон. Выделяются разорванные концы сухожилия, иссекаются измененные ткани. Проксимальный и дистальный концы сухожилия прошивают толстой лигатурой (PDS II 1-2, Vicryl 1-2) по Кюнео и сближают друг с другом завязыванием нитей. Дополнительно накладываются тонкие (2-0) адаптирующие П-образные швы. Рана послойно ушивается, особое внимание уделяется шву паратенона. При необходимости оставляются резиновые выпускники. В послеоперационном периоде конечность фиксируется гипсовой лонгетой в положении умеренного подошвенного сгибания стопы. Рис.6. Открытый шов и пластика лоскутом апоневроза икроножной мышцы. Пластика сухожилия лоскутом апоневроза икроножной мышцы (по Чернавскому). Положение больного на столе, анестезия и доступ не отличаются от таковых при открытом шве сухожилия. После ревизии ахиллова сухожилия из апоневроза икроножной мышцы выкраивается лоскут шириной 1,5-2 см и длиной 6-8 см. Производится шов сухожилия по Кюнео по описанной выше методике с максимальным сближением концов сухожилия (что может быть затруднительным при застарелых повреждениях). Лоскут перекидывается через зону разрыва и подшивается в расщеп дистального конца сухожилия или поверх него. Укрепление лоскута производится более тонким материалом толщиной 2-0 или 3-0. При пластическом восстановлении первичная прочность сухожилия усиливается примерно на 40%, однако происходит увеличение толщины сухожилия в зоне разрыва, что может приводить к затруднениям при ушивании раны. Существует несколько технических приемов, позволяющих минимизировать операционную травму и сократить количество осложнений открытого восстановления:

9 - проведенная через проксимальный отдел сухожилия спица Киршнера облегчает тягу за него, что позволяет низвести проксимальный отдел сухожилия на 3-6 см и сократить таким образом длину разреза; - прошивание дистального отдела сухожилия возможно производить через парные проколы кожи у пяточного бугра (подобно описанному подкожному шву) с выведением затем нити в основной разрез, что сокращает травматизацию тканей пяточной области; - при низких разрывах целесообразно проводить нить через канал в пяточной кости диаметром 1,5-2,0 мм. Рис 7. Подкожный шов ахиллова сухожилия. Подкожный шов сухожилия применяется при свежих (до 7 суток) разрывах сухожилия. Техника выполнения операции по разработанному нами методу состоит в следующем: Положение больного на животе, под голеностопный сустав подкладывается

10 валик. Обезболивание: наркоз, спинномозговая, проводниковая или местная анестезия (при использовании местной анестезии помимо инфильтрации кожи в зоне разрезов целесообразно проводить футлярную блокаду икроножной мышцы для снятия рефлекторного спазма икроножной мышцы и снижения болезненности при прошивании сухожилия). Продольный разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, фасции и паратенона длиной 1,5-2,0 см над разрывом. Опорожняется гематома, производится ревизия сухожильных концов. Наносятся дополнительные парные проколы кожи длиной 0,5 см: проксимально в 4-6 см от основного разреза, и дистально на уровне пяточного бугра. Длина верхнего латерального прокола несколько больше (до 1-1,5 см), подкожная жировая клетчатка, фасция и паратенон расслаиваются при помощи зажима с целью визуализации и щажения кожного нерва. Производится поперечное прошивание проксимального отдела сухожилия лигатурой через проколы кожи снаружи вовнутрь (защита нерва), затем концы нити выводятся в основной разрез через торец проксимального конца сухожилия. Прочность фиксации проверяется тягой за лигатуру. Через торец дистального конца сухожилия концы нити проводятся в проколы, расположенные у пяточного бугра. Конец нити из латерального прокола проводится через сухожилие у места прикрепления перпендикулярно ходу его волокон в медиальный прокол. Аналогично проводится вторая, дублирующая нить, уровень прошивания сухожилия при этом несколько смещается проксимально путем натяжения первой лигатуры; концы нити выводятся в латеральный прокол у пяточного бугра. При подошвенном сгибании стопы под контролем адаптации сухожильных концов через основной разрез нити затягиваются. Производится ушивание паратенона и кожи основного разреза, накладываются кожные швы на проксимальные проколы. Конечность фиксируется гипсовой лонгетой в положении умеренного подошвенного сгибания. Этапы операции представлены на Рис.7. Этап 3. Послеоперационное ведение больных Учитывая высокий уровень раневых осложнений после применения открытых методов восстановления ахиллова сухожилия показано парентеральное введение антибиотиков (предпочтительно цефалоспоринового ряда) за 30 минут до операции и в течение первой недели после вмешательства. Для улучшения кровоснабжения мягких тканей в области раны назначаются сосудорегулирующие препараты внутривенно в течение первой недели после вмешательства (пентоксифиллин, актовегин). При использовании подкожного шва сухожилия данные мероприятия необязательны.

11 Физическая реабилитация больных Послеоперационное лечение является важным моментом для достижения полноценного восстановления функции конечности. При этом следует учитывать два противоположных требования: 1. Необходимость защиты оперированного сухожилия, имеющего ограниченную прочность, от чрезмерных нагрузок; 2. Возможная минимизация отрицательного влияния иммобилизации на состояние мышц, трофику суставов, проприоцептивную иннервацию. Активная двигательная реабилитация в послеоперационном периоде возможна при уверенности хирурга в состоятельности произведенного шва сухожилия, а также четком понимании и выполнении пациентом врачебных предписаний. Приводим разработанный нами метод послеоперационного ведения: - иммобилизация конечности осуществляется в короткой гипсовой лонгете, фиксирующей голеностопный сустав в положении умеренного (20-30 ) подошвенного сгибания стопы. Коленный сустав и пальцы стопы не фиксируются; - в течение первой недели после вмешательства производятся движения пальцами стопы и упражнения, направленные на постепенное разгибание конечности в коленном суставе; - со второй недели после операции, при условии нормального заживления раны, 3-4 раза в сутки при снятой лонгете начинаются дозированные движения стопой в пределах безболезненного объема с целью постепенного достижения нейтрального положения стопы, легкий массаж стопы и голени; - после выведения стопы в нейтральное положение (обычно на 3-4 неделе) производится постепенный, в течение 3-4 дней, переход к полной нагрузке конечности с использованием ортеза, фиксирующего стопу в нейтральном положении, занятия на велотренажере в ортезе; - после 6 недель иммобилизации разрешается ходьба в обычной обуви с каблуком 2 см, дозированные силовые упражнения, плавание в бассейне; - после 3 месяцев начинаются легкие пробежки с постепенным увеличением двигательной активности и переходом к игровым видам спорта к пятому-шестому месяцу после операции. Сроки фиксации конечности в ригидной гипсовой повязке и ходьбы с помощью костылей сокращаются до 2-3 недель. Нагрузку конечности массой тела целесообразно осуществлять либо в промышленных ортезах, либо в изготавливаемых индивидуально

13 движения стопы могут стать профилактикой данного осложнения. Лечение повторного разрыва - ревизия ахиллова сухожилия, пластика. Острое глубокое нагноение. Причины возникновения данного осложнения заключаются главным образом в слабом кровоснабжении сухожилия и нарушениях иммунореактивности организма общего и местного порядка (сахарный диабет, инъекции кортикостероидов). Лечение: ревизия сухожилия, некрэктомия, при необходимости дренирование. Возникновение лигатурных свищей является наиболее частым осложнением открытого оперативного восстановления сухожилия (до 9-12%), которое можно рассматривать как хроническую форму глубокого нагноения. Данное осложнение может проявиться спустя несколько недель и даже месяцев после операции и обычно имеет затяжное течение. Купирование воспалительного процесса зачастую возможно лишь после полного удаления шовного материала, для чего нередко приходится производить ревизионные оперативные вмешательства. Применение современного рассасывающегося шовного материала привело к снижению частоты данного осложнения в 2-4 раза по сравнению с использованием нерассасывающихся нитей. Некроз краев раны, требующий проведения пластических операций, поверхностная инфекция или замедленное заживление раны. Основная причина возникновения данных осложнений недостаточное кровоснабжение кожи, покрывающей сухожилие. Посттравматический отек, травматизация кожных покровов при выполнении вмешательства увеличивают вероятность их возникновения. Повреждение n. suralis после оперативного вмешательства возникает нередко после применения подкожного шва сухожилия (до 10%), а также при использовании латерального доступа к сухожилию. Профилактика описанных осложнений заключается в следующем: - рациональный выбор метода лечения; - использование рассасывающегося шовного материала с достаточными для сращения сухожилия прочностными характеристиками в динамике (PDS II, Panacryl, Vicryl); - применение антибиотиков и средств, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин, актовегин) при открытых методах восстановления; - рациональная физическая реабилитация пациента. 5. Противопоказания к применению: - тяжелое общее состояние пациента, - местные трофические и воспалительные изменения кожных покровов, - отсутствие условий для выполнения оперативных вмешательств.

14 Таким образом, основной тенденцией в лечении закрытого разрыва ахиллова сухожилия на современном этапе является все более широкое применение малоинвазивных, щадящих методов хирургического лечения в сочетании с активным послеоперационным ведением больных, обеспечивающим раннюю дозированную нагрузку конечности и скорейшее восстановление функции. Важным фактором является ранняя диагностика повреждения, а также применение инструментальных методов диагностики состояния сухожилия в пред- и послеоперационном периоде. Использование традиционного открытого шва и пластических вмешательств не теряет актуальности у профессиональных спортсменов и в случаях поздней диагностики разрыва.

Пишу с "гущи",так сказать событий.Прочитал здесь пост про разрыв ахилла,как будто всё просходило со мной.Два месяца назад на футболе,дружеский матч мам,пап и детишек на местной спорт площадке, "подсечка",шелчок и я на четырёх мослах.Нормально думаю,ушиб.Под ручки жены и дочки довели до дома.На след.день в травмпункте "вежливый" доктор-"на рентген . "Через 10 минут снимок на руках,услышав заключение об ушибе голеностопа,послал домой,с напутствием использовать эластичные бинты,холод и мази.Боль невыносимая,но наследующий день я за руль,охх как мне не хватало АКПП)),на левой ноге действие случилось.Прошёл месяц,физ.трудом себя не напрягал,боль чуть утихла,но чувство,что там какая-то бяка,меня не покидало.Ищем по городу узи,мрт. там запись,тут врача нет.Записался за две недели.К "неудобствам", ноющей боли и выстрелам начал привыкать.Вот здесь наш русский "авось".Ай да пройдёт.Хотя любимая жена допекала меня мыслью,что у тебя разрыв.(Слушать или прислушиваться к близким,необходимо.Прочувствованно))Дождался узи,результат-частичный разрыв ахилла.Весело,думаю я,запись в травму."Где ты был всё это время!?"-спрашивает травмотолог."Полный разрыв,анализы и на операцию !"Прошло к тому моменту почти два месяца. В этот же день не думая об отказе,положили,сдал анализы,а на следующее утро слышу столь "долгожданный и немного обнадёживающий призыв- Готовьтесь!" Бреем ногу,натягиваем памперс,на кушетку и "гагаринское поехали" прозвучало от меня вслед за закрытием дверей этих убогих совдеповских лифтов.Садимся буквой зю,укол в спину и началось.Ножки ватные,готовы,головой вниз,ширма закрывается)).Боли и нервяков не было,моральный дух,как у космонавта)),хирург всячески хотел разговорить,но после перешёптываний с ассистентами,дёрганий сухожилий,которые я ооочень ощущал держась за кушетку, откуда-то сверху,я понял,что пошло что-то не так.Поговорили за сауну,виски,автомобили и марки топлива,я догодался,что волокна там как-то сошлись.Уфф,начали сшивать и вот уже долгожданная сестричка с бинтами и гипсом.И вот спустя три часа и под неописуемым кайфом я уже на своей койке.Про "очучения" после наркоза,вы наслышались,наверное.Так что,тут только терпеть,и ещё рпз терпеть.Промедол-это вещь.
После операции второй день,всё весело и достойно.Хирург-золото. Дай Бог ему здоровья !
P.S. Моё сумбурное и эмоцианальное послание Вам,добрые люди-человеки,берегите себя,не откладывайте поход в больницу,дальше только хуже.Ничего у вас не срастётся.И доверяйте нашей медицине и слушайте близких)).Там есть профи и люди,делающие именно свою работу.Всех благ Вам.

Да, Промедол - это вещь, но больше 4 дней его не колят. Переведут на димедрол. И Нурофен купи.

Отец играл в волейбол, неудачное резкое движение и почувствовал как удар палкой по ноге в районе ахилла. Сильной боли не было, так, ноющее жжение. День похромал, на следующий зашел к врачу. Тот послушал историю, посмотрел, потрогал, махнул рукой, сказал что растяжение и всё пройдет. А примерно через 5-7 дней батя уже не смог ходить. Когда попал к хирургу, тот очень долго матерился и сказал, что если бы сразу же обратился, то уже через неделю бы бегал, а так ахилл "ушел" от места разрыва. В итоге 2 месяца гипса после операции.

Болел локоть. Потом внезапно вздулся пузырь и перестало болеть. Пошел к хирургу, пошукали узи аппаратом. Надо резать. Ну режте, раз надо. Пара уколов обезбольки. Чик, чирик и полетели ошмётки бурсита на моих глазах в поддон. Это как куриный хрящик грызёшь. Такие же звуки и ощущения. Даже зашивать не стали надрез. Месяц в повязке и с мазью вишневского. Оно и затянулось. Так что да, не тяните с такими вещами. Проходил бы подольше, было бы хуже

в футбол то выиграли?

Восстановление ахиллового сухожилия

Что происходит после разрыва ахиллового сухожилия.

Первый пост, не судите строго.

Выписал направление в больницу на операцию. Но я в больницу не поехал, не сейчас. Вернулся домой, принял душ, собрался, отдохнул, попрощался с семьей и утром брат отвез меня в больницу. Разрыв ахилла нужно прооперировать в течении 21-го дня, есть метод лечения совсем без операции, когда накладывают лонгету (гипс только с одной стороны), фиксируя разрыв как можно ближе друг к другу и ждут, когда само заживет. В больнице, травматолог попросил меня подойти через пол часика, так как сдает смену и неохота со мной возиться. Ну ничего, посидел пол часика и поступил к новому, свежему травматологу. Он уже никаких тестов не проводил, ему было достаточно заключения травмпункта, отправил на анализы, а это: рентген, кровь из вены и самое главное – узи. Да, разрыв ахилла лучше всего диагностируется УЗИ, которое показало, что разрыв есть, но не увидел насколько серьезно. По всем анализам возил на кресле санитар. Целый день после анализов провел в предварительной палате, где и вновь поступившие и ждущие выписки, спал, читал Пикабу, смотрел Ютубчик – волновался как мог, что с женой дома было и представить не могу, шучу, могу, переживала не меньше меня. Пришла медсестра, дала одноразовую бритву, сказала - брей ногу до колена. Вечером, в 21.00, у меня отняли все вещи, ценные (телефон, деньги, паспорт, цепочку с крестиком) поместили под опись в отдельный пакет, остальное в обычный мешок, остался в одних трусах. Повезли на холодной каталке под простынкой на другой этаж в операционную. Лежа, уже совсем голым на операционном столе, в ожидании кипиша вокруг, задумался о вечности… Ведь как человек рождается в этот мир, так и уходит, с собой ничего не взяв, вот я тут голый, в чем мать родила, если коньки отброшу, важно лишь то, что у меня в голове, мой багаж опыта и знаний… Захотелось больше книг что ль прочитать, больше самообразованием заняться, а не гоняться с кредитами за благами земными, но это все лирика. Пришел веселый анестезиолог, у них у всех веселые шапочки, поспрашивал о болезнях, аллергиях, решил делать спинную анестезию. Согнувшись на столе так, чтоб спина была колесом, сделал маленький укольчик и попросил не дергаться, так как щас будет вводить в спину иглу 10 см., что не добавило мне энтузиазма. С первого раза не получилось, пришлось искать позвонок выше. Сделал, сказал лежать на животе, сейчас будет покалывание и действительно, минуты через три начало колоть в ногах, через 10 мин было ощущение, что в туалете часа три отсидел. Сильно переживал, что еще могу двигать ногами, меня уже накрывали, а я двигаю ногами, проверяю анестезию, на меня ругались, чтоб прекратил баловаться))). Во время операции я все чувствовал, чувствовал как режут, как натягивают сухожилия за мышцами, как стягивают их вместе, но больно не было. Уже в конце спросил доктора – ну что там? Там полный разрыв и нижняя часть еще и в лохмотья. Наложили лонгет, забинтовали, двигаться могу только как котик морской, приподнимая верхнюю половину, нижняя уже не работает совсем. С грехом пополам перелезал на каталку, а сделать еще это мне предстояло пару раз, больше всего переживал не сходить в туалет неконтролируемо, обошлось))). В больнице лежал уже третий раз: первый гадюка укусила в 12, три года назад аппендицит вырезали и вот сейчас, заметил, что по ночам самые симпатичные медсестры, но может, показалось… В палате отходил, старался шевелить ногами, ценил, что пока ничего не болит - поспал, двигать удавалось только одной мышцей – самой большой, икроножной. И вот часа в 4 утра накрыло, проснулся от боли страшной, допрыгал до кнопки вызова врача и еще почти час ждал, когда заметят, попросил обезболивающее, сам укол болезненный, даже показалось обезболивание происходит за счет того, что в другом месте становится больнее. В больнице провел три дня, питание так себе, похудел. Со мной лежал кореец не говорящий по-русски со сложным переломом ноги, дедушка, которому 92 года со сломанным бедром, и единственный ходячий парень со сломанной рукой. Утром был обход глав врачом, про корейца спрашивал, как врачи общаются, лечащий врач сказал, что больница оплачивает переводчика (которого я не видел), но вечером прибежал этот же врач с гугл переводчиком и тыкал им в корейца, все равно пришлось звонить его друзьям, нужно было согласие на операцию. На третий день брат привез костыли и отвез домой. Жена с дочкой соскучились жутко, аж целый праздник закатили по поводу приезда. С тех пор прошло ровно три недели. По квартире иногда прыгаю, чаще конечно на костылях. Боли иногда в области шва. Два дня назад костыль поехал на половике, и я всем весом наступил на больную ногу. Боль пронзила страшная. Через день прошла, надеюсь, повторного разрыва нет, через пару дней к врачу иду, там и спрошу что да как. Там и должны мне сменить лонгет на гипс, ногу с прямого положения на 90 градусов. После того падения болит под коленкой, то место, где ахилл крепится верхней частью, считаю это лучше, чем бы болело в месте разрыва. Кровообращения в стопе мало, приходится массировать, при этом покалывание в ноге. На прошлых выходных ездил в Рязанскую область к родным, на одну ночь, думал это будет легче, но тяжело далась эта поездка. За три недели накачал руки и одну ногу. Научился рационально продумывать передвижение, десять раз подумаешь, а надо ли тебе это или нет, например лишний поход к холодильнику. На улицу выхожу редко, надо чаще.

Что качается причин, думаю это урок всем и всех призываю задуматься. Пока лежал перед операцией думал, что мне уже не 18, а 29, но это не причина. Перед физ упражнениями и спортивными играми надо разминаться. Я этого не сделал, за что и поплатился. Немного разминки, растяжки не помешало бы. Призываю тех кому кажется, что все могут, заставить себя хоть пять минут разминаться перед футболом, баскетболом и т.д. Прошу прощения за сумбур)))

Клиника патологии будет зависеть от степени повреждения сухожилия:

ушиб – закрытое повреждение мягких тканей, сухожилие остается целым и невредимым.
надрыв (частичный разрыв или растяжение) – сухожилие получает микротравмы, но частичная целостность волокон сохраняется;
разрыв – анатомическое нарушение непрерывности сухожилия

Основные признаки ушиба сухожилия

При ушибе ахиллова сухожилия боль может быть только в момент удара. А в дальнейшем жалобы могут отсутствовать или быть незначительными – ощущение дискомфорта при длительной ходьбе, при прыжках и беге, возможно появление гематомы и незначительной припухлости в области ушиба.

Мелкие надрывы и несильное растяжение вряд ли будут вызывать боль. Более сильные надрывы могут быть болезненными в любом месте сухожилия, симптоматика зависит от их местоположения:

скованность или боль в области голеностопа появляется утром после пробуждения или после продолжительного сидения, затем боль уменьшается, но если движение становится интенсивным и длительным, боль возобновляется;
может возникнуть припухлость и отечность над пяткой в области прикрепления ахиллова сухожилия в связи с увеличением размеров волокон;
при пальпации сухожилие может быть утолщено и местами болезненно;
напряжение в икроножных мышцах вплоть до появления судорог;
боль усиливается при давлении, например, при лазании, в этом случае боль локализуется, больше внутри, снаружи или сзади в центре пятки;
пятка может быть увеличена в размерах, становится горячей по сравнению с окружающими тканями и гиперемированной;
нарушается сгибание и разгибание стопы;
при ходьбе может появляться хруст:
появляется хромота, иногда ходить и стоять практически невозможно, вплоть до того, что приходится прибегать к костылям;
при хроническом растяжении, которое возникает при неправильном или несвоевременном лечении, боль может появляться даже при незначительном усилии, например, более быстрой ходьбе

При разрыве сухожилия пострадавший чувствует болезненный локальный удар в области икры или пятки. Он часто сопровождается отчетливым звуком, напоминающим удар кнутом. Обычно встречается при скоростной нагрузке (спринт или прыжок), после внезапного (резкого) толчка ногой. В футболе пострадавший в этот момент часто считает, что соперник ударил его ногой по пяткам. Некоторые пострадавшие говорят, что появляется ощущение отваленной ноги. Это явление возникает в связи с тем, что икроножные мышцы теперь не связаны с пяткой посредством сухожилия, поэтому их сила резко теряется.

В результате разрыва невозможно встать на носочки, появляется резкая боль при попытке оторвать пятку от пола. Есть исключения из правила, когда другие мышцы ног, например, бедра, независимо от ахиллова сухожилия, чрезвычайно сильны. Тогда движение будет просто ослаблено. Но такие случаи очень редкие.

Стопа и голень могут сильно опухнуть. Иногда появляется обширный синяк, который может распространиться вплоть до кончиков пальцев ноги. При полном отрыве можно увидеть вмятину над пяткой (особенно хорошо она просматривается у астеничных людей). Если сжать икроножную мышцу, то движения будут полностью отсутствовать.

При появлении признаков разрыва следует немедленно обратиться в клинику, чтобы вовремя сделать операцию. Нельзя массировать поврежденную область, лучше сразу приложить холод и придать ноге возвышенное положение.

Характерной чертой патологии является измененная подвижность голеностопного сустава. Он становится нестабильным. Пострадавший чувствует себя неуверенно, когда опирается на поврежденную ногу, при сильном растяжении движение становится вообще невозможным. Разрыв ахиллова сухожилия диагностируется сразу, так как клиническая картина патологии яркая. Резкая боль с характерным звуком, невозможность встать на носки, ограничение движения стопой свидетельствуют о данном поражении. Сила боли не обязательно говорит о серьезности травмы. Кроме того, иногда частичный разрыв может быть опаснее полного. В любом случае надо срочно обратиться к травматологу, чтобы быстро оказать первую помощь и вовремя начать лечение.

Читайте также: