Повышенный ревматоидный фактор боль в суставах

Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор

Примерно с месяц назад после переохлаждения и физической нагрузки (чистил много снега) начали болеть мелкие суставы и позвоночник, в основном шейно-грудной отдел. Никаких других проявлений простуды почти не было, только лёгкий насморк, который прошёл в течении нескольких дней. А суставы так и болят. Температуры нет, но на ощупь все суставные сумки болезненны. Вплоть до суставов фаланг пальцев.
Принял решение сдать мочу, оак, и ревматоидные дела. Все анализы вполне нормальные, но ревматоидный фактор довольно сильно превышен.

Чем это чревато и что можно предпринять по этому поводу?

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

Опять разболелись суставы, все, +мышцы. Всё что грузишь, то и болит. Руки просто ппц.
Пошёл сдал опять всё. Ревмофактор вырос до 89,2. В 3 раза превышение, мочевина 6, мочевая кислота верхняя граница, 401ммоль\литр. Соэ-7.
Это РА?! Начинать кушать аллопуринол? Подскажите как он в АРВТ пойдёт?

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

Это вряд ли. Но если если сомнения, есть лабораторные маркеры-антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду и антитела к модифицированному цитруллинированному виментину. Это специфические маркеры ревматоидного артрита.

Т.к. у вас ХБП,то я бы снижал ураты. Руководства не дают однозначной директивы на этот счет лицам с отсутствием диагноза подагры, оставляя это на усмотрение врача. Есть много хорошо документированных свидетельств пользы снижения уратов при ХБП, сердечной недостаточности и ряде других патологий.

Может,что-нибудь приличное подберу на русском языке вам.

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

Спасибо большое. Попробую аллопуринол по 100мг 1 раз в 2 суток для начала. Моча спокойная, берка нет, плотность 1019, кристаллов много, 15,9\1мл.
На РА специфические антитела сдам чуть позже.
Т.к. поджелудочная довольно потрёпана, приходится прикрывать её ферментами, а это видимо ещё выше поднимает количество пуринов в крови.

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

Нет,не так. 50 мг 1 раз в день после еды.Таблетка 100 мг имеет риску, делится ножом на 2 половинки ровно. Потом, через недельку, если все ОК, то можно 100 мг.

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

Спасибо. Понял, Док. И так каким то курсом пить? Или постоянно?

------
А все эти афлутопы и хондрогарды с действующим веществом хондроитина сульфат, это всё полные фуфломицины? Или же несут какую то пользу суставам всё таки?

Последний раз редактировалось Te; 16.04.2017 в 15:25 .

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

По забугорным КИ фуфломицины.
Но лично мне от от них становится легче .
Тоже проблемы с суставами. Аллопуринол мне лично в дозировке 100 мг как мертвому припарка. Чуть ниже пятиста роняет мочевую и на этом тормозится. Перестал его пить совсем , так же 500 +- держится стабильно.
И на сколько мне помнится аллопуринол в десятке гепатотоксичных препаратов, хотя могу ошибаться.

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

zub32, а чем спасаешься то вообще? В эти хондропротекторы и нпвп положить ведь могут наши производители, и будет впечатление что да, работают они.

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

У вас, преимущественно эффект будет в виде нефропротекции и кардиопротекции, первое даже больше. При титрах уратов выше 350 мкмоль/л поражение суставов по типу подагры еще не развивается, но опосредованный нефротоксический эффект уже есть.

Т.е. хотите принимать за свой счёт,то пожайлуста, вреда не будет, значимого лечебного эффекта тоже.

В таком случае нужен фебукостат ( Аденурик ). Его в России нет, но его можно купить в Украине и можно купить у индийских дилеров ( есть генерик, действующее вещество фебукостат)

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

У меня "на ровном месте, вдруг" заболело колено. Вот на прямой ноге типо: я старый солдат. могу ходить, а нормально, сгибая колено нет((( Простреливает и готова упасть. Близкой травмы не было, не падала, не ударялась. Лет 30 назад было, да было но прошло.
С неделю колено не изменялось в параметрах, а потом припухло над мениском примерно в яйцо куриное, припухлость мягкая.. Через пару дней опухоль распространилась вправо от коленного мустава еще на одно яйцо, тоже мягкое. Хожу на прямой ноге. Болеть стало меньше. Но опухоль не ушла хотя вроде стала меньше или мне так хочется видеть?((((
Что это? Артроз, бурсит? К какому врачу обратиться?
Пипец! А я то думала что еще ничего себе так и вполне здорова, ой((((

Последний раз редактировалось Степанна; 24.04.2017 в 02:33 .

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

К ортопеду. И лучше не тянуть.

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

Сегодня поехала в поликлинику. запись на 2 месяца вперед.(((( бороться нет времени т.к. надо было успеть привить собачку, а тут всё посуточно рассчитанно, ещё надо упеть обработать псю от клещей, а то из Москвы сообщили о заражении баралеозом от клеща(((( молодая собака (ньюф) не известно выживет ли(((
28 уезжаю на свою ежегодную майскую встречу автоклубов, а по возвращении таки пробьюсь на прием к доктору!

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

К врачу пробилась, сделала рентген, но что с ногой никому не понятно(((((( Поставили в очередь на МРТ.

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

хотят посмотреть состояние сустава видимо.

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

Ревматоидный фактор упал с 90 до 80, но выросло СОЭ 17. И после ощутимых физических нагрузок к вечеру начинают болеть суставы и мышцы, появляется ломота, и субфибриалитет 37-37,5. Так же бывают довольно обильные ночные поты. Вот думаю теперь от чего это всё.

Последний раз редактировалось Te; 21.06.2017 в 20:11 .

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

Причём если физических нагрузок в течении дня было мало, то и субфибриалитета нет, и мышцы суставы не ломит, и потов ночных тоже нет.

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

Был у ревматолога. Ничего нового для себя не услышал. Диагноз РА не ставят, говорят мало совпадений, и даже если это РА, для вас с вич лечение говорят ограничено.
Меж тем к слабости, субфебрилитету по вечерам и боли в суставах и мышцах, подключились обильные ночные поты. Утром постель можно выжимать. Начал терять вес, не сильно, но.
Начал думать о лимфоме или иной онкологии. Постоянно красное горло, першит.

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

На следующей неделе буду в сц, попрошусь на КТ, т.к. есть такое ощущение, что пищевод облез изнутри, какая то боль при глотании непонятная, вдыхать полной грудью больновато. Л\у не увеличены, не болят. Флюшку делал 15 мая цифровую, чисто всё. Есть один л\у около 8мм в правой подмышке и в правом паху примерно такой же, по левой только мелочь. Кровь совершенно нормальная, кашля нет.

Последний раз редактировалось Te; 30.06.2017 в 18:13 .

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

У онколога в сц был, говорит онко нету у тебя, ренген кг в 2х проекциях ничего не показал. Узи норм, забрюшинные лу норм. Узист бляшки за то в б.аорте узрел зарождающиеся.
Для кт говорят показаний нету. .
Остаётся только туб. Сдам т спот, а там видно будет.

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

Последний был 350, пока не знаю сейчас. Есть странное попершивание в горле. За последние 2-3 месяца имперически пропивал аугментин, и азитромицин. Без изменений. Сегодня повторил оак, сдал по почкам, асло. Все анадизы испортились, асло 200, соэ 26, гем упал, лейки выросли, лимфы упали. Всё это очень странно. Я не совсем понимаю что происходит. Ясно только что ничего хорошего. Помогайте. Каковы должны быть мои дальнейшие шаги что бы не сдохнуть случайно.

Так же есть боль с права , на уровне правой почки, рядом с позвоночником. Не опухоли не покраснения нет, но всё туда как бы отдаёт когда глотаешь, икаешь. Когда ложусь на спигу начинает печь это место.
Мрт этого отдела делал зимой. Начало спонелита и т.д. может совпадение.
Узист ничего не увидел. Вот так вот как то.

Анализы выложу позднее, нет света, пишу с телефона.

Последний раз редактировалось Te; 05.07.2017 в 18:13 .

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

Давай-ка исключай онкологию,иди к онкологу не в СЦ а в нормальный онкологический центр.Пройди там обследование.И с костями у тебя плохо, с зимы нет изменений.Что то нужно уже предпринимать,не просто сдавать анализы, а получать консультацию в спец.учреждении.

Re: Боль в суставах, повышенный ревматоидный фактор.

Нет лимфоузлов, тишина везде, он опытный анколог, с онкоцентра приходит. Обсмотрел общупал, нету у вас говорит ничего выраженного. Тихо всё.
Суставы даже и не суставы болят, а как бы мышцы ломит, сухожилия тянет. С утра встаёшь ничего не болит, не скованности, не болей, подвигался и понеслась, там тут, а если нарузку дать то ппц, шевелиться сложно, все мышцы как дерево.
Вот восполение попёрло, это пугает. Отекают обе голени, причём отдельные группы мышц, на внешней стороне только. На внутренней нет отёка.
Я болше сконяюсь к локализованному где то процессу.

Ревматоидный артрит – тяжелое, с трудом поддающееся лечению заболевание. Причины развития его установлены не полностью, тем не менее, при проведении правильно назначенного комплексного лечения качество жизни пациента может быть вполне удовлетворительным. Но это при условии неукоснительного выполнения больным всех рекомендаций лечащего врача.

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное прогрессирующее заболевание, проявляющееся в виде воспаления в основном мелких суставов. Связано оно не с инфекцией, а с поломкой иммунной системы. Поражается соединительная ткань, поэтому данное заболевание называется системным. Патологический процесс часто распространяется и внутренние органы (сердце, сосуды, почки) – это внесуставные проявления болезни.

Всего в мире ревматоидным артритом болеет около 1% населения. Заболеть можно в любом возрасте, но чаще это случается в 35 – 55 лет у женщин и немного позже (в 40 – 60 лет) у мужчин. Ревматоидный артрит у женщины диагностируют в три раза чаще, чем мужчины.

Причины

Точные причины начала данного заболевания не установлены. Но известны основные причинные факторы:

1. Наследственная предрасположенность – встречаются случаи семейных заболеваний.
2. Влияние внутренних (эндогенных) факторов – у большинства больных женщин и мужчин отмечается низкий уровень мужских половых гормонов; научно подтверждено, что после использования оральных контрацептивов (ОК) риск развития болезни снижается.
3. Влияние факторов внешней среды (экзогенных). Возбудители инфекции запускают аутоиммунную реакцию – аллергию на собственные ткани организма. Это связано с тем, что некоторые инфекционные возбудители имеют в составе своих клеток белки, схожие с белками тканей человека. При попадании этих возбудителей в организм иммунная система вырабатывает антитела (IgG), которые по неизвестной науке причине становятся антигенами (чужеродными для организма веществами). На них вырабатываются новые антитела IgM, IgA, IgG (ревматоидные факторы), уничтожающие их. Нарастание количества антител сопровождается усилением воспаления. Некоторые возбудители выделяют вещества, способствующие разрастанию суставной синовиальной оболочки и ферменты, повреждающие ткани.

В результате целого комплекса причин клетки синовиальной оболочки начинают выделять воспалительные цитокины – белковые молекулы, инициирующие и поддерживающие воспаление. Развивается длительно протекающий воспалительный процесс, происходит разрушение хрящевой и костной суставной ткани, деформация конечности. Хрящевая ткань заменяется соединительной, появляются костные разрастания, нарушается функция сустава. Очень часто причиной развивающегося аутоиммунного поражения суставов является герпетическая инфекция – вирусы простого герпеса 1, 2 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр (вызывает мононуклеоз) и другие возбудители, например, микоплазмы.

Предрасполагающие (запускающие, триггерные) факторы:

• травмы, заболевания суставов;
• переохлаждения, постоянное пребывание в сыром помещении или в сыром климате;
• нервные перенапряжения, стрессы;
• имеет значение наличие хронических очагов инфекции – тонзиллиты, кариозные зубы, любые инфекционно-воспалительные процессы;
• прием некоторых лекарств с мутагенными свойствами.

Симптомы

Заболевание протекает волнообразно, в виде периодов обострений (рецидивов) и ремиссий.

Начало в большинстве случаев подострое и имеет связь с перенесенной инфекцией, переохлаждением, травмой или нервным перенапряжением, беременностью, родами.

Одновременно появляются незначительно выраженные боли в пораженных суставах, сначала преходящие, а затем постоянные. Еще один из первых симптомов, на который стоит обратить внимание, - легкая припухлость в суставной области. Она может проходить в течение дня, но затем становится постоянной.

В большинстве случаев при ревматоидном артрите поражается сначала небольшое количество суставов стоп и кистей. На ранней стадии могут также поражаться коленные суставы. Поражения симметричны. При подостром течении первые признаки нарушений появляются через несколько недель, при медленном, хроническом – через несколько месяцев.

Острое начало, высокая активность патологического процесса и системные проявления характерны для ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков. Он может начинаться с высокой температуры, изначального поражения сразу нескольких суставов и признаков поражения внутренних органов.

Ревматоидный артрит сопровождается признаками общей интоксикации. Это слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела, головные боли. Нарушается аппетит, больной теряет массу тела.

Суставной синдром. Поражаются сначала мелкие суставы кисти (число их увеличивается), а затем и крупные суставы (плечевые, коленные). Они опухают, становятся очень болезненными, постепенно теряют свою функцию, обездвиживаются. Длительное обездвиживание приводит к выраженной атрофии (уменьшению в объеме) мышц. Ревматоидный артрит характеризуется также тем, что поражения разных суставов могут быть неодинаковыми: в одних могут преобладать признаки воспаления (отек), в других – пролиферации (разрастания соединительной ткани с деформацией и нарушением функции).

Появляются подкожные ревматоидные узелки – небольшие, умеренно плотные, безболезненные образования, располагающиеся на поверхности тела, чаще всего на коже локтей.

Поражается периферическая нервная система. Из-за поражения нервов больные ощущают онемение, жжение, зябкость в конечностях.

При ревматоидном васкулите происходит поражение различных мелких и частично средних кровеносных сосудов. Часто это проявляется в виде точечных очагов некроза в области ногтей или безболезненных язв в области голени. Иногда васкулит может проявляться в виде микроинфарктов.

При частых обострениях и прогрессировании ревматоидного артрита происходит поражение внутренних органов - сердца (эндокардит), почек (нефрит), легких (узелковое поражение легочной ткани) и т.д.

К врачу следует обращаться при появлении следующих симптомов:

• Болей в суставах, легкой скованности движений по утрам, если:
  1. кто-то из близких родственников болеет ревматоидным артритом;
  2. вы недавно перенесли какое-то инфекционно-воспалительное заболевание (ОРВИ, ангину), затяжной стресс или просто переохладились;
  3. вы проживаете в холодной сырой местности.
• Небольшого повышения температуры, недомогания, снижения аппетита, потери массы тела, сопровождающихся легкой утренней скованностью движений.

Локализации процесса

При ревматоидном артрите вначале обычно поражаются мелкие суставы кистей, пальцев рук и стоп. Внешний вид верхних х конечностей:

Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Внешний вид нижних конечностей:

• пальцы стоп приобретают молоточковидную форму;
• подвывихи мелких суставов приводят к развитию плоскостопия;
• для ревматоидной стопы характерно также вальгусное (кнаружи) отклонение стопы, связанное с поражением голеностопа;
• при поражении коленных суставов появляется сгибательная контрактура (неподвижность).

Тазобедренные суставы поражаются редко.

Стадии ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит протекает в три стадии:

1. Начальная, воспаления– поражение синовиальных сумок сопровождается болями, отеком околосуставных тканей.
2. Прогрессирующая, пролиферации – быстрое деление клеток синовиальной оболочки, приводящее к ее уплотнению.
3. Завершающая, деформации – при длительном течении воспаленные клетки начинают выделять фермент, разрушающий хрящевую и костную ткань, что приводит к изменению суставной формы и тяжелому нарушению их функции.

По длительности течения выделяют следующие стадии ревматоидного артрита:

• очень ранняя – до полугода;
• ранняя – от полугода до года;
• развернутая – до 2-х лет;
• поздняя – после 2-х лет.

1. Околосуставной остеопороз – разрежение, истончение костной ткани;
2. Сужение суставной щели и единичные эрозии на хрящевой суставной поверхности;
3. Множественные глубокие эрозии суставных хрящей и костей;
4. Присоединяется анкилоз - неподвижность сустава из-за сращения суставных поверхностей.

Стадии ревматоидного артрита

Существует несколько типов классификаций ревматоидного артрита по разным критериям.

По клинико-анатомическим признакам выделяют следующие формы ревматоидного артрита:

• суставная форма;
• суставно-висцеральная (системная) – поражаются не только суставы, но и внутренние органы;
• ювенильная форма – развивается у детей до 16 лет, характеризуется острым началом, лихорадкой и выраженными внесуставными проявлениями.

• медленнопрогрессирующий РА – самая частая форма, может продолжаться годами;
• быстропрогрессирующий РА – характеризуется злокачественным течением;
• без признаков прогрессирования – встречается редко.

По иммунологическим признакам:

• Наличие или отсутствие содержания в крови ревматоидного фактора (РФ) – антител к собственному иммуноглобулину G:
  1. серопозитивные – РФ обнаружен;
  2. серонегативные – РФ не обнаружен.
• Наличие или отсутствие в крови антител к циклическому цитрулинсодержащему пептиду – анти-ЦЦП или АЦЦП (цитрулин – продукт обмена, в норме полностью выводящийся из организма; при РА выделяются ферменты, встраивающие цитрулин в белки и превращающие его в чужеродный белок – антиген; на этот антиген иммунная система вырабатывает антитела):
  1. серопозитивные – АЦЦП обнаружен;
  2. серонегативные – АЦЦП не обнаружен.

Выделяют следующие критерии сохранности функций опорно-двигательного аппарата:

1. Выполнение движений в полном объеме.
2. Снижение двигательной активности. Появляются трудности, не позволяющие выполнять движения в полном объеме, особенно в профессиональной сфере.
3. Нарушение подвижности, возможно только самообслуживание.
4. Невозможны любые виды двигательной активности, в том числе самообслуживание.

Что будет, если не лечить

Если ревматоидный артрит не начать лечить своевременно, в дальнейшем он начнет быстро прогрессировать, что увеличивает риск развития возможных осложнений:

• деформации и утрата суставных функций, приводящие к инвалидности;
• изменению нервно-мышечной системы с нейропатиями и уменьшением объема мышц;
• поражению сердечно-сосудистой системы в виде васкулитов, эндокардитов, микроинфарктов;
• нарушениям со стороны почек с постепенным формированием хронической почечной недостаточности;
• поражениям органов зрения, в том числе язвенного характера;
• поражению плевры и легких - развитию плеврита и интерстициальной пневмонии;
• развитию анемии и системных тромбозов мелких кровеносных сосудов.

Диагностика

Диагноз ревматоидного артрита подтверждается данными дополнительного обследования. Диагностика ревматоидного артрита включает:

• Лабораторные исследования:
  1. общий анализ крови – выявляет воспалительный процесс (ускоряется СОЭ, изменяется число лейкоцитов);
  2. биохимия – позволяет уточнить причины воспаления и нарушения обменных процессов;
  3. иммунологические исследования – наличие или отсутствие специфических антител.

• Инструментальные исследования:
  1. рентгендиагностика – выявляет патологию суставов;
  2. компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) – позволяют провести оценку ранних суставных изменений;
  3. УЗИ – выявляет увеличение объема суставной жидкости и наличие участков некроза.

Как лечат ревматоидный артрит

Лечение ревматоидного артрита начинается с устранения воспаления и боли. Затем присоединяется комплексное лечение:

• диета;
• медикаментозная терапия (базисное лечение);
• средства народной медицины;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная гимнастика и массаж;
• новые методики;
• хирургические методы лечения.

Питание при ревматоидном артрите должно быть регулярным и полноценным. В суточном рационе должны присутствовать продукты, богатые кальцием (творог, сыр, кефир), овощи, фрукты, овощные супы, нежирное мясо и рыба.

Из рациона должны быть исключены: концентрированные бульоны, овощи, богатые эфирными маслами (свежий лук, чеснок, редис), жирные, копченые, консервированные продукты, сладости, сдоба, сладкие газированные напитки. Должен быть полностью исключен прием алкоголя.

Это индивидуально подобранная терапия, включающая в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидных средств (ГКС), базисных препаратов и биологических агентов.

Чтобы облегчить состояние больного, лечение начинают с назначения НПВП. Современные лекарственные препараты этого ряда (нимесулид, целекоксиб, мелоксикам) снимают воспаление и боль в суставах, не вызывая выраженных побочных явлений, характерных для ранних НПВП (диклофенака и др.).

Если воспаление и боль носят выраженный характер и НПВП не помогают, назначают глюкокортикоидные гормоны (ГКС - преднизалон, дексаметазон, триамсинолон). Они быстро снимают отек, боль, устраняют повышенное содержание синовиальной жидкости, но имеют много побочных эффектов, поэтому их стараются назначать короткими курсами. Препараты этой группы назначают также для того, чтобы подавить разрастание синовиальной оболочки сустава. Иногда ГКС вводят в суставную полость. При сильных болях и воспалении ГКС назначают в виде пульс-терапии: внутривенно большими дозами на протяжении не более трех дней.

При тяжелом течении ревматоидного артрита назначают плазмаферез – очищение крови от антител. С этой же целью назначают сорбенты, например, Энтеросгель, очищающий организм от токсинов.

Препараты базисной терапии подавляют аутоиммунный воспалительный процесс и пролиферацию (размножение) клеток соединительной ткани, оказывающих разрушающее действие на суставы. Базисные средства действуют медленно, поэтому их назначают длительными курсами и подбирают индивидуально. Эффективные, проверенные временем базисные препараты метотрексат, сульфасалазин и лефлуномид (Арава). Последний препарат относится к новому поколению и имеет меньше побочных эффектов.

В последнее время для лечения ревматоидного артрита стали применять биологические агенты – антитела, цитокины и другие активные вещества, играющие значительную роль в иммунных реакциях. Одним из таких препаратов является ритуксимаб (Мабтера, Реддитукс). Активным действующим веществом препарата являются антитела мыши и человека, которые подавляют иммунные реакции. Назначение этого препарата позволяет реже назначать курсы комплексной медикаментозной терапии.

Народные средства при ревматоидном артрите применяют в основном наружно. Вот некоторые из них:

• кору вяза высушить, растереть в порошок, развести водой, разложить на салфетке над пораженной поверхностью в виде компресса на всю ночь; хорошо лечатся воспаление и боль;
• спиртовые растирания с экстрактами растений (корня лопуха, хмеля, цветков одуванчика, чабреца); в стеклянную банку помещают измельченные растения, заливают водкой, настаивают в темном месте 10 дней и используют как растирание.

Физиотерапевтические процедуры помогают быстрее избавить больного от воспаления и боли. С этой целью назначают:

• электрофорез с диклофенаком;
• фонофорез с дексаметазоном;
• аппликации с димексидом.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны