Практика лечения инфекционных болезней

- создание банков крови;

- дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария, применение одноразового инструментария;

- обследование групп риска.

4. Профилактика раневых инфекций:

Противовирусные препараты – ремантадин эффективен при гриппе; ацикловир (виролекс), бонафтон, ганцикловир – при герпесвирусных инфекциях; азидотимидин, тимазид, криксиван - при ВИЧ-инфекции; ламивудин (зеффикс), рибавирин – при вирусных гепатитах.

Интерфероны (интерферон, роферон, виферон) и их индукторы (неовир, циклоферон, индуктор интерферона бактериальный жидкий) обладают противовирусным и иммуномодулирующим эффектом.

Противопаразитарные препараты – метронидазол (трихопол), делагил, декарис (левамизол), тинидазол (фазижин), бильтрицид (азинокс), эметина гидрохлорид, комбатрин (пирантел).

Сульфаниламидные препараты –нарушают обменные процессы в микробной клетке и оказывают бактериостатическое действие. Они подразделяются на препараты общего действия (стрептоцид, сульфадимезин, этазол, норсульфазол, сульфапиридазин); кишечного действия (фталазол, сульгин, применяемые при ОКИ). В настоящее время для лечения инфекционных заболеваний широко используются комбинированные сульфаниламидные препараты (бисептол, бактрим). Побочными действиями сульфаниламидов могут быть тошнота, аллергическая сыпь, лейкопения, образование кристаллов в почках (кристаллурия).

Фторхинолоны –ципрофлоксацин (ципробай), эноскацин (эноксор), норфлоксацин (спектрам), пефлоксацин (абактал). Оказывают быстрое бактерицидное действие на микроорганизмы (сальмонеллы, иерсинии, протей, кампилобактер, хламидии и др.), находящиеся в фазе деления и в фазе покоя.

Нитрофурановые препараты –фурациллин, фурагин, фуразолидон, фурадонин эффективны в отношении многих возбудителей инфекционных заболеваний. Они малотоксичны, устойчивость микроорганизмов к этим препаратам наблюдается редко.

Производные 8-оксихинолина– энтеросептол, интетрикс, интестопан, нитроксолин (5-НОК), обладают антибактериальной, антипаразитарной и антигрибковой активностью.

После окончания курса антибактериальной терапии обычно назначают эубиотики - высушенные микроорганизмы, нормальные обитатели кишечника. К ним относятся препараты бифидобактерий (бифидумбактерин, бификол, бифиформ), лактобактерий (лакто-бактерин), кишечной палочки М-17 (колибактерин), комбинированные (линекс, аципол, нормазе, хилак-форте). После перорального приема микроорганизмы в кишечнике оживают и восстанавливают в нем нормальную микрофлору.

Специфическаятерапия включает назначение сывороток, гамма-глобулинов и вакцин.

Сывороткиприменяются с диагностической и лечебной целью. Их получают из крови некоторых животных (лошадей) или человека после предварительной иммунизации токсинами. В результате иммунизации в сыворотке появляются антитела, которые обезвреживают токсины, находящиеся в свободном состоянии. Применяются противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая, противогангренозная, противосибиреязвенная сыворотки. Хранятся сыворотки в холодильнике при температуре 2-10 0 С.

При введении сыворотки возможно развитие аллергических реакций. Самым тяжелым осложнением является анафилактический шок. Развивается шок во время или после введения сыворотки, сопровождается бледностью кожи, холодным липким потом, падением АД, одышкой с затруднением вдоха и др. Сывороточная болезнь может развиться через 7-12 дней после лечения сывороткой и сопровождается повышением температуры, отеком лица, увеличением лимфатических узлов, зудом и появлением сыпи, болью и отеком суставов.

Гамма – глобулины (g-глобулины) – белковая фракция сыворотки крови, выполняющая функцию антител. Рекомендуется их назначать в комбинации с антибиотиками и другими противомикробными препаратами.

Вакциныинфекционным больным назначают для стимуляции защитных сил организма. Лечебные вакцины готовятся из убитых микроорганизмов, вводятся внутрикожно, подкожно и внутримышечно. Используется вакцинотерапия при длительно протекающих инфекционных процессах (бруцеллез, туляремия) и для профилактики рецидивов (брюшной тиф, хроническая дизентерия). На введение вакцин может наблюдаться местная, очаговая и общая реакции.

Патогенетическаятерапия направлена на коррекцию определенных звеньев патогенеза и устранение нарушений функций определенных органов и систем. К средствам патогенетической терапии относятся:

- сердечно-сосудистые препараты (коргликон, строфантин, валокордин);

- дезинтоксикационные средства (5% раствор глюкозы, реополиглюкин, декстран и др.);

- дегидратационные (мочегонные) препараты (маннит, маннитол, фуросемид (лазикс);

- ферменты (абомин, панкреатин, креон, панзинорм, фестал, мезим-форте, дигестал и др.);

- антидиарейные средства (активированный уголь, смекта);

- желчегонные препараты (аллохол, холензим, сорбит, ксилит и др.);

- кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон и др.);

- лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия.

Симптоматическаятерапиявключает назначение препаратов, направленных на купирование определенных симптомов и облегчающих состояние больного. Это обезболивающие средства- анальгин, баралгин; жаропонижающие средства - ацетилсалициловая кислота (аспирин), амидопирин; спазмолитики - но-шпа, папаверин, платифиллин; противорвотные средства – метоклопрамид (церукал, реглан), мотилиум, аминазин; десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил), витамины группы В, А и С.

Иммуностимуляторы – вещества, активизирующие различные звенья иммунитета, повышают сопротивляемость организма к инфекции. Различают несколько групп иммуностимуляторов:

- производные пиримидинов - метилурацил, пентоксил, диуцифон, способствуют превращению В-лимфоцитов в плазматические клетки, продуцирующие иммуноглобулины, и ускоряют регенерацию поврежденной ткани;

- производные имидазола - левамизол (декарис), дибазол, повышают активность иммуноглобулинов и фагоцитов;

- препараты вилочковой железы – тималин, тимоптин, тимозин, активизируют Т-клеточный иммунитет, фагоцитарную активность нейтрофилов.

Лечение инфекционных больных должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным и индивидуализированным с учетом состояния организма больного, тяжести и фазы болезни.
При проведении комплексной терапии принимают во внимание все взаимосвязанные факторы, участвующие в развитии инфекционного заболевания. Используют различные лечебные средства, действие которых направлено на снижение активности возбудителя и нейтрализацию его токсинов, на повышение защитных сил организма в борьбе с инфекцией и др.
Воздействие на возбудителя заключается в применении антибактериальных препаратов (химиотерапия, антибиотикотерапия), бактериофагов (фаготерапия), иммунных сывороток, специфических иммуно– или гамма-глобулинов (серотерапия), интерферонов.
При воздействии на организм используют препараты иммуномодулирующего действия, в качестве специфических – вакцины (вакцинотерапия), а в качестве неспецифических – витамины, препараты крови (гемотерапия), пиримидиновые производные, цитомидины, глюкокортикостероидные гормоны и др.
Широко применяется в клинике инфекционных болезней патогенетическая терапия, направленная на коррекцию нарушений внутренней среды организма (восстановление водно-электролитного и белкового обмена, кислотно-основного равновесия, устранение печеночной, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, снижение и ликвидация аллергических проявлений и др.).

Этиотропная терапия инфекционных больных. Из средств этиотропной терапии следует выделять препараты специфического действия, т.е. действия, направленного на один-единственный вид возбудителя. Это иммунные сыворотки, специфические иммуноглобулины, гамма-глобулины, лечебные вакцины, бактериофаги, химиопрепараты.
Серотерапия. Применение иммунных сывороток в терапии инфекционных заболеваний было связано с открытием в 1 884 г. возбудителей дифтерии и столбняка и разработкой технологии получения противодифтерийной и противостолбнячной сывороток. В дальнейшем стали широко использовать иммуноглобулины, полученные из сывороток крови переболевших или вакцинированных доноров или из плацентарной крови, а также гетерологичные гамма-глобулины, полученные из сыворотки крови гипериммунизированных животных.
Различают сыворотки антитоксические и антибактериальные. Антитоксические сыворотки содержат специфические антитела против токсинов – антитоксины и дозируются антитоксическими единицами (АЕ). Действие их сводится к нейтрализации токсинов, вырабатываемых возбудителями. Антитоксическими являются противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая, противогангренозная, противосибиреязвенная сыворотки. Антибактериальные сыворотки содержат антитела против бактерий (агглютинины, бактериолизины, опсонины). В большинстве случаев сыворотки вводят внутримышечно и лишь в особых случаях внутривенно.

Осложнения при серотерапии инфекционных больных могут быть двух видов – анафилактический шок и сывороточная болезнь.
Шок развивается сразу после введения сыворотки или гамма-глобулина.
Сывороточная болезнь развивается спустя 5—12 дней после введения препарата.

Бактериофаготерапия. С использованием бактериофагов в терапии инфекционных болезней связывали большие надежды. В пробирке бактериофаги обладают ярко выраженной способностью разрушать бактерии. Однако в клинике их использование пока не дает ожидаемых результатов. Это связано с наличием большого числа фаготипов одного и того же возбудителя, что требует подбора индивидуального фага. Кроме того, на введение бактериофага организм отвечает выработкой антифаговых антител. Тем не менее в ряде случаев фаготерапия является ценным подспорьем в комплексной терапии некоторых инфекций, в первую очередь кишечных.

Основные принципы антибиотикотерапии инфекционных болезней сводятся к следующему:
1.Выделение и идентификация возбудителей заболеваний, изучение их антибиотикограмм.
2.Выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата.
3.Определение оптимальных доз и методов введения антибиотика.
4.Своевременное начало лечения и проведение курсов химиотерапии (антибиотикотерапии) необходимой продолжительности.
5.Знание характера и частоты побочных явлений при назначении препаратов.
6. Комбинирование антибактериальных препаратов с целью усиления антибактериального эффекта, улучшения их фармакокинетики и снижения частоты побочных явлений.

Эти принципы антибиотикотерапии, безусловно, могут применяться и в противовирусной, противопаразитарной терапии (исключая определение чувствительности возбудителей к препаратам). Выбор антибиотика определяется в первую очередь видом возбудителя и, следовательно, этиологическим (нозологическим) диагнозом заболевания. Известно, что препараты группы пенициллина (соли бензилпенициллина, бициллин, феноксиметилпенициллин, оксациллин, ампициллин, карбенициллин) высокоэффективны в отношении грамположительных (стрептококки, стафилококки, пневмококки) и грамотрицательных (гонококки, менингококки) кокков, а также сибиреязвенной палочки, клостридий, возбудителя дифтерии, трепонем, лептоспир. К пенициллинам близки по строению и механизму действия цефалоспорины(цефалоридин), или цепорин, цефазолин, или цефамезин, цефалексин, цефалотина натриевая соль. Они обладают более широким спектром действия: эффективны преимущественно в отношении кокков, но оказывают выраженное воздействие на большинство грамотрицательных бактерий.
Препараты группы стрептомицина в прошлом были высокоэффективны в отношении грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, возбудители дизентерии, чумы, туляремии, бруцеллеза) и микобактерий (возбудитель туберкулеза). В настоящее время указанные микроорганизмы частично утратили чувствительность к стрептомицинам, в связи с чем применение этих антибиотиков, к сожалению, ограничено.
Левомицетин эффективен в отношении многих грамотрицательных и грамположительных бактерий, риккетсий и спирохет, поэтому относится к группе антибиотиков широкого спектра действия, широко используется в инфекционной практике, а в лечении больных брюшным тифом остается препаратом выбора.
Тетрациклины (тетрациклин, окситетрациклин, доксациклина гидрохлорид, или вибрамицин, метациклина гидрохлорид, или рондомицин) и рифампицин также обладают широким антибактериальным спектром действия, подавляют рост большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, риккетсий, хламидий.
Аминогликозиды — антибиотики неомициновой группы (неомицина сульфат, мономицин, канамицин, гентамицина сульфат) – действуют на большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий; они активны в отношении микроорганизмов, устойчивых к пенициллину, левомицетину, тетрациклинам.
Антибиотики-макролиды (эритромицин, олеандомицина фосфат) эффективны в отношении большой группы бактерий, но преимущественно грамположительных. Их применение ограничено главным образом тяжелыми формами заболевания; в первую очередь их назначают больным стафилококковыми инфекциями. С этой же целью используют и другие антибиотики (цепорин, кефзол, ристомицин).
Полимиксины оказывают губительное действие на грамотрицательные бактерии (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, синегнойная палочка).
Широкое применение в клинической практике находят антибиотики и других групп, в частности линкомицина гидрохлорид

Патогенетическая терапия инфекционных больных. Методы и средства патогенетической терапии играют очень важную роль в лечении инфекционных больных, а при холере, например, именно они определяют исход заболевания.
Принципы патогенетической терапии разработаны в последние годы достаточно полно и основаны на результатах детального изучения важнейших характеристик гомеостаза и закономерностей его нарушения при инфекционных болезнях. Патогенетическая терапия проводится с учетом показателей кислотно-основного состояния, минерального и водного обмена, реологических свойств крови, иммунного статуса организма, расстройств микроциркуляции в органах и тканях и т.д.

Методы интенсивной терапии и реанимации включают комплекс экстренных мероприятий, направленных на восстановление острых нарушений жизненно важных функций организма и проводимых под контролем экспрессных лабораторных и инструментальных исследований.
Эффективность интенсивной терапии определяется не только лечебными мероприятиями, но и интенсивным наблюдением за больным. Интенсивное наблюдение состоит в непрерывном фиксировании физиологических параметров, характеризующих течение заболевания.

Режим инфекционных больныхзависит от течения заболевания, сроков ин­фекционного процесса, выраженности патологии тех или иных органов и систем, а также возможности развития осложнений. В истории болезни ре­жим, предписанный больному, обычно обозначается римскими цифрами: P-I, P-II или Р-III.

Режим I считается постельным, сидеть и тем более вставать больному за­прещается. При некоторых инфекционных болезнях (брюшной и сыпной тиф и др.) необходимо длительное пребывание больного в постели, за ним ухажи­вают как за тяжелобольным. Медицинский персонал должен объяснить боль­ному причины назначения постельного режима, возможные последствия его нарушения и строго следить за его соблюдением. Уход за больным, кормление и все медицинские манипуляции осуществляют медицинские сестры в посте­ли. Предписанный режим назначает и изменяет лечащий врач.

Режим II (полупостельный, палатный) предусматривает самостоятельное посещение больным туалета, процедурного кабинета, питание в палате, но большую часть времени рекомендуется проводить в постели. Медицинский персонал обязан всесторонне помогать больному с полупостельным режимом.

Режим III (общий) назначают при удовлетворительном состоянии больно­го, хорошем самочувствии и отсутствии опасных последствий. Больному раз­решено полностью обслуживать себя, посещать столовую.

Понятие режим распространяется как на больного, так и на медицинский персонал инфекционного отделения. Необходимо стараться устранить все, что нарушает покой больного, громкие разговоры в палатах и коридорах, несдер­жанный и резкий тон в общении с больным, беседы о тяжести состояния здоровья в присутствии пациента, даже у постели тяжелобольного, находяще­гося в бессознательном состоянии. Особенно строго необходимо соблюдать тишину в ночные часы.

Питание больныхдолжно быть правильным и достаточно калорийным, вос­полняющим потребности организма в пищевых продуктах, витаминах и солях, от этого зависит течение болезни. Больных и выздоравливающих кормят не менее 4 раз в день (завтрак, обед, полдник и ужин) в строго определенное время.

Диетическое питание назначает лечащий врач, контроль за соблюдением диеты входит в обязанности медицинской сестры. Данные о назначенной боль­ному диете заносят в порционник. Все продукты, приносимые посетителями, должна проверять медсестра в их присутствии и немедленно возвращать, если они не соответствуют предписанной диете Кроме того, медицинской сестре следует систематически контролировать правила хранения принесенных боль­ным продуктов в прикроватных тумбочках и специально отведенных холо­дильниках.

В инфекционных отделениях в настоящее время применяют следующие диетические столы.

Диету № 2 назначают больным в период выздоровления после острых ки­шечных инфекций. Она предусматривает механическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта в течение длительного срока. Стол смешан­ный, все блюда готовят в протертом и рубленом виде, исключают бобы, фа­соль, зеленый горошек.

Диету № 4 назначают на несколько дней при диарейных состояниях со значительным раздражением слизистой оболочки кишечника (дизентерия, сальмонеллезы, некоторые формы эшерихиозов и др.). Она исключает продукты, вызывающие усиленную перистальтику кишечника и бродильные процессы: молоко, натуральный кофе, пряности, капусту, свеклу, соленья и копчености.

Разрешены мясные бульоны, слизистые супы, кисели, желе, вареное мясо в виде котлет, фрикаделек, вареная рыба, протертые каши, фруктовые соки, обогащенные витаминами.

Диету № 4 abt назначают при тифопаратифозных заболеваниях в течение лихорадочного периода и на 10-12 дней при нормальной температуре. Она предусматривает механическое и химическое щажение кишечника, исключает продукты, увеличивающие перистальтику и бродильные процессы. Ограничи­ваются жиры, углеводы, грубая клетчатка. Пища должна быть обогащена ви­таминами. Готовят блюда в жидком или полужидком виде — нежирные буль­оны из говядины или кур, слизистые крупяные супы, протертые каши на воде, мясо в виде фрикаделек, суфле или паровых котлет, рыбу отварную, яйца всмятку. Рекомендованы кисели, соки ягодные и фруктовые, протертые ябло­ки. Количество жидкости — 1,5—2л (чай, клюквенный морс, отвар шиповни­ка). Хлеб в виде белых сухарей. С 10—12-го дня при нормальной температуре в диету добавляют белый получерствый хлеб до 150—200 г в сутки.

Диета № 5 показана при вирусных гепатитах в острой стадии заболевания и хронических гепатитах в стадии обострения. Пищу дают больному в основ­ном в протертом виде. С целью максимального щажения печени ограничива­ют животные жиры и экстрактивные вещества, исключают жареную пищу. Разрешены хлеб вчерашней выпечки, супы овощные, крупяные и из макарон­ных изделий на овощном или ненаваристом мясном и рыбном бульонах, мо­лочные, фруктовые; нежирные мясо, рыба и птица в отварном виде; протер­тые каши (особенно гречневая) на воде или с добавлением молока; яйца, мо­локо, масло сливочное и растительное как добавки в блюда; молочно-кислые продукты и творог свежие (суфле); фрукты, ягоды, варенье, мед, кисели, желе, компоты, чай некрепкий. Исключены закуски, грибы, шпинат, щавель, репа, редис, лимон, пряности, какао, шоколад.

Диету № 5 предписывают в период выздоровления при острых вирусных гепатитах или в период ремиссии при хронических гепатитах. Пищу не из­мельчают. В дополнение к продуктам диеты № 5 а разрешают вымоченную сельдь, некислую квашеную капусту, овощи и зелень в сыром виде или в виде салатов, винегретов; молоко, сыр, омлеты.

Диету № 13 назначают при лихорадочных состояниях. Пища разнообраз­ная, преимущественно жидкая, ограничивают грубую клетчатку, молоко, за­куски и пряности.

Диету № 15 (общий стол) назначают при отсутствии показаний к специаль­ной диете. Физиологически полноценная диета с повышенным содержанием витаминов. Исключают жирные мясные блюда, употребление соусов и пряно­стей допустимо по специальным показаниям.

Медикаментозное лечение

Лечить инфекционных больных следует комплексно, учитывая особенности этиологии и патогенеза заболевания. Лечебные мероприятия должны основы­ваться на тщательном анализе индивидуального состояния больного, периода и тяжести инфекционной болезни.

Этиотропная терапия,т.е. воздействие на возбудителя заболевания, пред­ставляет одно из важнейших направлений комплексного лечения инфекцион­ных больных. С целью этиотропного лечения используют антибиотики и дру­гие химиопрепараты, интерфероны.

Количество новых антибиотиков постоянно растет, однако в повседневной практике применяют не более нескольких десятков препаратов бактериостатического или бактерицидного действия. Препараты группы пенициллина (соли бензилпенициллина, бициллин, ампициллин и др.) высокоэффективны в от­ношении кокков — возбудителей рожи, менингококковой инфекции, пневмо­ний, а также возбудителей дифтерии, лептоспирозов, сибирской язвы. Цефалоспорины различных поколений отличаются выраженным действием на боль­шинство грамотрицательных бактерий. Тетрациклины, рифампицин, левомицетин до сих пор активно применяют в лечении иерсиниозов, риккетсиозов (сыпной тиф, болезнь Брилла, Ку-лихорадка и др.), брюшного тифа и паратифов, а также заболеваний, вызванных хламидиями. При устойчивости возбудителей к пенициллину, левомицетину, тетрациклинам используют аминогликозиды (гентамицин, неомицин, мономицин и др.). При тяжелых формах стафилококко­вых инфекций назначают макролиды (эритромицин, олеандомицин), а также кефзол, цепорин, ристомицин. В случаях грибковых заболеваний активны про­тивогрибковые антибиотики — нистатин, микосептин, нитрофунгин и др. На смену многим природным традиционным антибиотикам приходят полусинте­тические препараты третьего и четвертого поколений, обладающие многочис­ленными преимуществами.

Однако следует помнить, что широкое и необоснованное применение анти­биотиков, проведение длительных курсов антибиотикотерапии может вызвать нежелательные последствия: развитие сенсибилизации с аллергическими ре­акциями, дисбактериозы, снижение активности иммуногенеза, нарастание устойчивости патогенных штаммов микроорганизмов.

Наряду с антибиотиками с целью этиотропной терапии используют и дру­гие химиопрепараты, в меньшей степени, чем антибиотики, вызывающие раз­витие резистентности микроорганизмов, в том числе перекрестной. Сульфани­ламидные препараты, особенно пролонгированного действия, могут быть с ус­пехом использованы в лечении некоторых инфекционных заболеваний (ангины, пневмонии и др.). Нередко для усиления терапевтического эффекта их приме­няют в сочетании с антибиотиками. К побочным реакциям на применение сульфаниламидов относятся раздражающее действие на слизистые оболочки, образования камней в органах мочевыделения, подавление нормальной мик­рофлоры, аллергические реакции, угнетение процессов кроветворения.

Производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин и др.) высокоэффектив­ны в лечении многих бактерий и простейших, в том числе устойчивых к анти­биотикам. Их давно применяют в терапии лямблиоза, трихомонозов, амебиаза.

Большую группу противопаразитарных средств используют в лечении маля­рии (хлорохин и его аналоги, примахин, мефлохин и др.), амебиаза и лейшманиозов (метронидазол), гельминтозов (вермокс, празиквантель и др.). Вместе с тем применение противопаразитарных препаратов зачастую сопровождается токсическими реакциями, а также быстрым нарастанием химиорезистентнос-ти возбудителей (например, малярийных плазмодиев). В клиническую прак­тику все шире внедряются противовирусные препараты, их используют в эти­отропной терапии и профилактике гриппа (амантадин, ремантадин), герпети­ческой инфекции (ацикловир и др.), вирусных гепатитов (рибавирин), ВИЧ-инфекции (азидотимидин). Однако их клиническая эффективность во многих случаях недостаточно высока.

Сравнительно новой группой препаратов резерва для этиотропного лече­ния инфекционных заболеваний являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, таривид и др.). Их применяют при тяжелых формах кишечных бактериаль­ных инфекций (брюшной тиф, иерсиниозы), микоплазменных инфекциях, хламидиозах.

К препаратам специфической терапии при инфекционных болезнях относят антитоксические сыворотки, иммуноглобулины и гамма-глобулины, лечебные вакцины, интерфероны (см. Приложение 5). Иммунные сыворотки подразделя­ют на антитоксические и антибактериальные. Антитоксическими сыворотками являются противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулинические сыворотки различных типов. Они содержат специфические антитела (антиток­сины) к токсинам возбудителей соответствующих заболеваний и используются для нейтрализации свободно циркулирующих в крови токсинов. Сыворотки не способны нейтрализовать токсины, связанные клетками и тканями, поэтому клинический эффект выше при более раннем их применении. Антибактериаль­ные сыворотки содержат антитела к бактериям и в Инфекционной практике их применяют значительно реже.

В лечении некоторых инфекционных заболеваний применяют иммуноглобу­лины, имеющие высокую концентрацию антител (грипп, корь, лептоспироз, герпетическая инфекция, сибирская язва и др.).

Патогенетическую терапиюприменяют в комплексе лечебных мероприя­тий, направленных на коррекцию нарушений гомеостаза при инфекцион­ном заболевании. Разработка методов и средств патогенетической терапии, обеспечивающих ее эффективность, основана на детальном изучении меха­низмов развития болезни (патогенеза): интоксикации, нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, изменений реологичес­ких свойств крови, микроциркуляции, иммунного статуса и т.д.

В патогенетической терапии различных инфекционных заболеваний широ­ко применяют препараты, снижающие интоксикацию. Активными дезинтоксикационными свойствами обладают коллоидные растворы, вводимые внут­ривенно капельно в средних дозах от 150—200 до 400 мл, — гемодез, полидез, реополиглюкин, макродекс, желатиноль, альбумин и многие другие, а также 5% или 10% растворы глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида. С целью сниже­ния интоксикации в лечении острых кишечных инфекций могут быть исполь­зованы энтеросорбенты (энтеродез, полисорб, активированный уголь и др.).

При тяжелом течении многих инфекционных заболеваний (энцефалиты, менингиты, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, трихинеллез) с целью предотвращения выраженных проявлений воспаления и аллергии применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон и др.). Особенно показаны эти гормональные препараты в случаях инфекционно-токсического шока и развития острой недостаточности надпочечников (ме-нингококковая инфекция, дифтерия), а также при анафилактическом шоке.

Поскольку антибиотикотерапия инфекционных болезней зачастую ослож­няется развитием дисбактериоза, в лечении инфекционных больных, особен­но при инфекциях кишечной группы, нашли широкое применение эубиотики, те. бактериальные препараты, восстанавливающие и регулирующие микро­флору кишечника (колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил и др.).

В патогенетической терапии инфекционных заболеваний в последние годы более широко применяют ферментные препараты. Они позволяют регулиро­вать процессы протеолиза (трипсин, химотрипсин), фибринолиза (фибринолизин, стрептодеказа, аминокапроновая кислота), деполимеризации (дезоксирибонуклеаза). Среди этих препаратов особое место занимают ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол и их аналоги), которые используют в случае острого массивного некроза печени при тяжелом и осложненном течении ост­рых вирусных гепатитов. При нарушениях секреции желез желудочно-кишеч­ного тракта широко используют панкреатин, фестал, панзинорм, мезим, панкурмен и другие ферментные препараты.

Обязательным компонентом в лечении инфекционных заболеваний стали витамины. Недостаток витаминов снижает резистентность организма и об­легчает развитие инфекционного процесса, зачастую сопровождающегося нарастанием интоксикации, неблагоприятным течением и осложнениями. При инфекционных заболеваниях организм теряет витамины групп В и С. Вклю­чение витаминов этих групп в лечение инфекционных больных нормализует обменные процессы, оказывает положительное иммунорегулирующее действие, способствует снижению интоксикации. Для улучшения выделительной спо­собности почек применяют салуретики (лазикс и др.).

Особого внимания в лечении инфекционных больных заслуживают препа­раты неспецифической стимуляции, иммунотерапии и иммунокоррекции. Пентоксил, метилурацил, оротат калия стимулируют лейкопоэз. Спленин, апи­лак ускоряют выздоровление после перенесенных тяжелых инфекций. Регу­лирование процессов клеточного иммунитета и фагоцитоза может быть достигнуто использованием в лечении инфекционных больных иммуномоду-ляторов — левамизола, тималина, Т-активина, нуклеината натрия, некото­рых липополисахаридов (пирогенал, продигиозан). Однако следует подчерк­нуть, что показания к назначению препаратов указанной группы определя­ются комплексом разнообразных факторов: особенностей патогенеза заболевания, сроков и тяжести болезни, состояния неспецифических и спе­цифических факторов защиты организма и многих других. Поэтому реко­мендуется применять иммунотропные препараты только под динамическим контролем показателей иммунитета.

Кроме того, в терапии инфекционных больных широко применяют разно­образные симптоматические средства — жаропонижающие, обезболивающие, снотворные, противосудорожные, седативные, сердечно-сосудистые и спаз­молитические препараты и т.д.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-14; Нарушение авторского права страницы