Препараты для лечения остеопороза у мужчин

• Общие сведения об остеопорозе
• Принципы лечения, группы препаратов
• Бисфосфонаты
• Гормональные и стероидные средства
• Форстео для повышения костной плотности
• Деносумаб и препараты на его основе
• Лекарства с кальцием и витамином D
• Препараты с кальцитонином
• Медикаменты на основе стронция
• Гомеопатические средства и БАДы
• Болеутоляющие препараты
• Препараты при остеопорозе у детей
• Отзывы
• Самое важное
• Видео по теме

По медицинской статистике, остеопороз, который сопровождается снижением плотности костей и патологическими переломами, диагностируют у 10% населения. Это распространенная болезнь, которая встречается почти так же часто, как сердечно-сосудистые, онкологические патологии, сахарный диабет. В большинстве случаев остеопороз выявляют у женщин в постклимактерический период.

Многих пациентов, которые столкнулись с данной болезнью, интересует вопрос о том, какое лекарство от остеопороза считается самым эффективным. Однако универсального препарата просто не существует. Эта патология требует комплексного лечения с применением разных видов медикаментов. Грамотная терапия поможет замедлить разрушение костной ткани, стимулировать костеобразование, увеличить плотность костей и предупредить патологические переломы.

Общие сведения об остеопорозе

При остеопорозе нарушается плотность костной ткани, уменьшается ее масса, нарушается структура, повышается риск переломов при минимальном воздействии (резкий поворот, кашель, падение с высоты своего роста и т. д.). Это происходит, потому что нарушается равновесие в работе остеокластов и остеобластов. Первые клетки отвечают за разрушение костной ткани, а вторые – за ее формирование. При повышении активности остеокластов развивается остеопороз.

Различают 2 вида патологии: первичная и вторичная. Первичный остеопороз возникает у женщин после 50 лет, пожилых людей, молодых пациентов вследствие врожденных патологий. А вторичная форма болезни развивается на фоне заболеваний печени, почек, малокровия, сахарного диабета, болезни Иценко-Кушинга (избыточное образование гормонов коры надпочечников) и т. д.

Остеопороз возникает из-за недостатка кальция, фосфора, гормонального дисбаланса, системных заболеваний. Вероятность болезни повышается после длительного приема глюкокортикоидов, диуретиков, некоторых психотропных средств и т. д.

Характерные симптомы остеопороза:

• плохая осанка, искривление костей скелета;
• тянущая боль в костях;
• патологические переломы;
• снижение роста;
• уменьшение расстояния между ребрами и костями таза.

У пациентов пожилого возраста часто возникает перелом шейки бедренной кости. После травмы появляется боль на пораженном участке, пациент не может наступить на ногу, конечность укорачивается, голень выворачивается наружу, слышится хруст на участке перелома.

Принципы лечения, группы препаратов

Чтобы понять, чем лечить остеопороз, нужно выявить его причину, а также стадию. На ранних этапах нужно нормализовать минеральный обмен, исключить из жизни вредные привычки, принимать медикаменты для укрепления костной ткани. Если пациент будет соблюдать рекомендации врача, то ему удастся остановить разрушение костей и снизить вероятность переломов.

Чтобы остановить развитие вторичного остеопороза, нужно начать терапию заболевания, которое его спровоцировало.

Медикаментозное лечение помогает нормализовать обмен веществ в костях и повысить активность остеобластов, которые отвечают за создание новых костных клеток.

Препараты для лечения остеопороза разделяют на следующие группы:

• Бисфосфонаты (дифосфонаты).
• Препараты на основе солей кальция.
• Лекарства, содержащие витамин D.
• Кальцитонины.
• Гормональные средства.
• Препараты на основе фтора.
• Лекарства, содержащие стронций.
• Анаболики.
• Медикаменты с обезболивающим и противовоспалительным действием.

Названия лекарственных препаратов, которые будут использоваться для лечения остеопороза оглашает врач для каждого пациента индивидуально.

Бисфосфонаты

Если вас интересует, какие препараты лучше использовать при лечении остеопороза, то обратите внимание на бисфосфонаты. Врачи всегда включают их в состав комплексной терапии, так как данные медикаменты угнетают разрушительное действие остеокластов, останавливая резорбцию костей. Некоторые средства из этой группы противодействуют образованию новых клеток, обладают противоопухолевым и болеутоляющим эффектом.

Дифосфонаты бывают простые и азотсодержащие, последние обладают более выраженным действием.

Чаще всего лекарственные средства из это группы назначают при остеопорозе, вызванном климаксом.

Лучшие препараты на основе алендроновой кислоты: Алендронат, Алендра, Лондромакс, Осталон, Остемакс. Это эффективные средства являются представителями азотсодержащих дифосфонатов.

Таблетки от остеопороза из этой группы принимают по 10 мг каждый день или по 70 мг на протяжении недели. Пилюлю рекомендуется пить за 30 – 60 минут до первого приема пищи.

Средства, содержащие алендроновую кислоту, можно применять для лечения и профилактики остеопороза.

Справка. Для лечения остеопороза применяют комбинированные лекарства на основе алендроновой кислоты, кальция и витамина Д₃. К таковым относят Фосаванс и Осталон кальций.

Если остеопороз возник после вступления в период менопаузы или длительного приема глюкокортикоидов, то врачи назначают медикаменты резидроновой кислоты. В эту группу входят Резидронат, Ризендрос, Актонель. Рекомендуемая доза – 35 мг за 7 дней. Эти средства переносятся лучше, чем алендроновая кислота, при этом обладают выраженным антирезорбтивным действием.

Препараты с золендроновой кислотой угнетают действие остеокластов и предупреждают резорбцию костей. Для лечения остеопороза любого происхождения применяют Золендронат, Акласта, Зомета, Метакос, Золендран и т. д. Эти средства разрешено использовать на запущенных стадиях онкологических патологий, а также после перелома шейки бедренной кости. Они выпускаются в форме растворов или порошков для уколов. Оптимальная доза – 5 мг за год. Вероятность появления побочных реакций минимальна.

Справка. Золендроновую кислоту рекомендуется комбинировать с кальцием и витамином Д₃.

Памедроновая кислота применяется при остеопорозе, раке костей, мраморной болезни. Памидронат, Памиред, Памифос, Памиредин вводят в вену капельным методом. Побочные реакции выражены слабо.

Лекарства на основе ибандроновой кислоты (Ибондронат, Бондронат, Бонвива) показаны в таких же случаях, как памедроновая кислота. Медикаменты выпускают в форме таблеток, концентрата для приготовления раствора и жидкости для инъекций.

Все вышеописанные средства останавливают или предупреждают деструкцию костей. Однако они имеют противопоказания, а некоторые из них могут вызывать серьезные побочные явления, поэтому решение об их назначении принимает врач.

Гормональные и стероидные средства

Для лечения остеопороза у женщин в постклимактерический период применяются гормональные препараты. Это обусловлено тем, что снижается концентрация эстрогена, который защищает костную ткань от разрушения, подавляя ее резорбцию. В период менопаузы количество эстрогенов уменьшается, как следствие, снижается масса костей.

При остеопорозе применяют следующие гормональные препараты: Фемостон, Дивина, Анжелик. Действующим веществом этих лекарств является эстрадиол (женский половой гормон).

Гормональные средства обладают выраженным костнопротективным действием, угнетают активность остеокластов. Их назначают при раннем климаксе, который сопровождается снижением плотности ткани. Пациентки старшего возраста могут принимать такие медикаменты только в том случае, если риск сердечно-сосудистых патологий и рака груди минимальный.

Прогестагены снижают вероятность гиперплазии эндометрия (избыточное разрастание слизистой матки). Считается, что некоторые медикаменты из этой группы (Норэтистерон, Левоноргестрел) активируют действие эстрогенов.

Гормональные средства имеют много противопоказаний, а в некоторых случаях могут спровоцировать онкологические заболевания. По этой причине медики назначают медикаменты селективного (избирательное) действия – модуляторы рецепторов эстрогена. Одно из наиболее эффективных средств из этой группы – Эвиста. Оно блокирует рецепторы в половых органах и активирует нервные окончания костной ткани, как следствие, замедляется разрушение костей.

Справка. Гормонозаместительная терапия эффективна на ранних этапах остеопороза, когда костная масса снижается не более чем на 4%.

Дополнить комплексную терапию постклимактерического остеопороза можно анаболическими стероидами, которые повышают плотность костей и снижают риск переломов. Для этой цели могут использовать Метиландростендиол, Силаболин. Однако следует помнить, что анаболики могут вызывать побочные реакции (чрезмерное оволосение, изменение голоса). По этой причине их не рекомендуется применять молодым женщинам.

Форстео для повышения костной плотности

По мнению многих медиков, Форстео – это самое эффективное лекарство при тяжелом остеопорозе. Этот медикамент, полученный методом генной инженерии, повышает плотность костной ткани позвоночника и проксимальной части бедренной кости. После прохождения курса лечения вероятность патологических переломов снижается.

Основное действующее вещество Форстео – терипаратид (аминокислотная составляющая паратиреоидного гормона). Это соединение регулирует фосфорно-кальциевый обмен в костной ткани и почках.

Форстео хорошо помогает при остеопорозе, который сопровождается переломом позвонка, шейки бедра или множественными травмами периферических костей. Также его используют, если отсутствует положительная динамика после длительного медикаментозного лечения или у пациента есть противопоказания к бисфосфонатам.

После лечения Форстео у женщин увеличивается масса костей в постклимактерический период.

Мужчинам этот медикамент часто назначают при остеопорозе на фоне гипогонадизма (недостаток андрогенов).

Выпускается лекарство в форме раствора для подкожных уколов, вводят с помощью ручки-шприца. Лекарство применяют 1 раз за сутки, потом иглу выбрасывают, а шприц прячут в холодильник.

Деносумаб и препараты на его основе

Еще один эффективный препарат генной инженерии против остеопороза – это Деносумаб. Он угнетает активацию, образование и продолжительность жизни остеокластов, как следствие, уменьшается резорбция костей и увеличивается их масса.

Терапия Деносумабом показана мужчинам с диагнозом рак простаты, у которых наблюдается снижение плотности костной ткани. Также лекарство назначают женщинам в постклимактерический период и во время лечения рака груди ингибиторами ароматазы (препараты, замедляющие или останавливающие рост опухоли за счет снижения уровня эстрогенов).

Для лечения остеопороза могут использоваться медикаменты на основе деносумаба: Пролиа и Эксджива. Эти лекарства выпускают в виде растворов для подкожных инъекций.

Лекарства с кальцием и витамином D

Препараты на основе кальция и витамина D регулируют и оптимизируют костный метаболизм. При остеопорозе их рекомендуется комбинировать, в противном случае они не дадут желаемого эффекта. Витамин Д играет важную роль при усвоении кальция, при недостатке первого уменьшается уровень второго.

Список препаратов с кальцием и витамином D:

• Кальцемин содержит 250 мг кальция, 500 МЕ витамина Д. Таблетки принимают по 1 шт. дважды за сутки.
• Кальцемин Адванс вмещает 500 мг Ca и 200 МЕ элемента Д.
• Кальций Д₃ Никомед (Са – 500 мг, D – 400 МЕ) в форме жевательных таблеток принимают по 1 шт. дважды или трижды.

Эти препараты чаще всего применяют при старческом и стероидном остеопорозе. Также с их использованием проводится профилактика заболевания. Их рекомендуется комбинировать с дифосфонатами, лекарствами на основе эстрадиола и фтора.

Существуют также комплексные препараты, которые насыщают кости не только кальцием, витамином Д, но и другими важными элементами. К таким относят Кальцемин Адванс и Остеогенон. Они активируют остеобласты и угнетают остеокласты.

Препараты с кальцитонином

С помощью лекарственных средств на основе кальцитонина (гормон щитовидной железы) снижается скорость разрушения костей, ослабляется боль. Именно поэтому медикаменты назначают при остеопорозе, который сопровождается болевым синдромом.

Популярные препараты из группы кальцитонинов:

• Миакальцик на основе кальцитонина лосося уменьшает выход кальция из костей, подавляет активность остеокластов.
• Кальцитрин содержит кальцитонин из щитовидки свиней, препятствует резорбции костей, стимулирует процессы отложения кальция и фосфатов в ткани.
• Сибалькин содержит кальцитонин человека, угнетает действие остеокластов.
• Елкатонини на основе синтетического кальцитонина угря подавляет процесс декальцинации костей.
• Вепрена с кальцитонином лосося регулирует кальциево-фосфорный обмен.

Препараты применяются интраназально, перорально, внутримышечно. При использовании лекарства в форме назального спрея снижается риск побочных реакций.

Медикаменты на основе стронция

Лекарства на основе стронция ранелата стимулируют образование остеобластов, коллагена в костях, угнетают функции остеокластов, замедляют разрушение тканей. После прохождения курса улучшается структура костной ткани, увеличивается ее масса, повышается прочность. Это вещество воздействует на хрящевую ткань, стимулируя образование хондроцитов. Благодаря действию этого компонента препараты на его основе применяют не только при остеопорозе, но и при остеоартрозе.

Эффективные препараты, содержащие стронция ранелат:

• Бивалос в форме порошка для приготовления суспензии. Рекомендуется принимать по 1 пакетику за день.
• Стромос в виде гранул, из которых готовят раствор, принимают по 1 саше за сутки.

Лекарственные средства рекомендуется комбинировать с кальцием и витамином Д₃.

Гомеопатические средства и БАДы

Дополнить основное лечение можно гомеопатическими препаратами, которые содержат более 5 компонентов. Как утверждают производители, эти средства улучшают обменные процессы в костях, повышают их массу. Однако исследования, которые подтверждают их безопасность и эффективность, не проводились в полном объеме.

Гомеопатические средства при остеопорозе:

• Силицея Д₃ на основе кремниевой кислоты.
• Симфитум из окопника лекарственного.
• Abrotanum D₁ на основе лечебной полыни.
• Остеобиос содержит растительные компоненты.
• Рост норма и т. д.

Эти препараты принимают в разведениях, дозировку определяет врач.

Дополнить лечение можно БАДами:

• Дикий ямс на основе растений семейства диоскорейных.
• Остео Плюс содержит витамины, минералы, растительные ингредиенты.
• Спирулина на основе одноименной водоросли богата на белки и витамины.
• Остеопорин содержит кальций из морских ракушек.

Перед применением этих препаратов следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Болеутоляющие препараты

При острой боли, которой может сопровождаться остеопороз, проводят симптоматическое лечение. Для этой цели применяют НПВС, например, Диклофенак, Нимесулид, Найз. Однако пить таблетки на протяжении длительного времени запрещено, так как они негативно влияют на слизистую оболочку пищеварительных органов. Максимальный срок приема – от 5 до 7 дней. Дозировку средств определяет врач.

Препараты при остеопорозе у детей

Для лечения маленьких пациентов не рекомендуется применять гормональные средства или бисфосфонаты. Обычно для этой цели используют более безопасные препараты:

• Компливит Кальций Д₃ в форме порошка с ароматом апельсина используют для приготовления раствора. В состав входят кальций и витамин D.
• Мульти-Табс Беби подходит для лечения новорожденных. Порошок содержит витамин А, Д, С.
• Мульти-Табс Кальций плюс назначается пациентам 2 – 7 лет. Таблетки содержат большое количество витаминов, минералов, в том числе кальция карбонат и витамин D.

Нурофен для детей применяют при появлении боли. Ректальные суппозитории на основе ибупрофена можно применять даже для новорожденных.

Отзывы

Если пациенты, которые столкнулись с остеопорозом, регулярно проводят комплексное лечение, то качество их жизни повышается. Многие из них соблюдают диету, регулярно проводят лечебную физкультуру, чтобы улучшить свое состояние. И только при отсутствии грамотной терапии больной может стать инвалидом.

Самое важное

Остеопороз – это не приговор, главное вовремя начать лечение и соблюдать рекомендации лечащего врача. Основу терапии составляют бисфосфонаты, которые обычно дополняют препаратами кальция, витамина Д, стронция. К наиболее эффективным средствам при остеопорозе относят Форстео и Деносумаб. При постклимактерическом остеопорозе показаны гормональные средства. Однако следует помнить, что все медикаменты имеют противопоказания, поэтому применять их можно только по медицинским показаниям. Дополнить основную терапию можно гомеопатическими средствами и БАДами. Чтобы повысить эффективность лечения, больной должен корректировать рацион питания и вести умеренно активный образ жизни.

Население нашей планеты стареет, а значит, такой вопрос как лечение остеопороза у мужчин будет с каждым годом все актуальнее. При этом далеко не каждое средство способно помочь и является безопасным. Что выбрать? Об этом подробно ниже.

Причины остеопороза у мужчин

Как известно, остеопороз чаще поражает слабый пол, однако у мужчин он не является из ряда вон выходящим событием. Особенно это касается западных стран, где продолжительность жизни высокая. В России эта проблема тоже знакома многим. А поэтому такая тема как лечение остеопороза у мужчин становится все актуальнее.

По данным доктора Джамелы Бану из Техас-Панаамериканского университета ( США ), каждый пятый мужчина страдает от остеопоротических переломов . Пятая часть всех больных остеопорозом – это мужчины. При этом снижение прочности костей или остеопения затрагивает до 47 % сильной половины человечества.

А как обстоит дело у нас? Согласно статистике Российской ассоциации по остеопорозу, ежегодно в нашей стране происходит миллион случаев переломов позвонков у мужчин, вызванных данным расстройством. Также часто происходят переломы шейки бедра.

Главная причина заболевания у сильной половины – снижение уровня свободного тестостерона. Также разрушают мужские кости алкоголь и курение. Спирт не дает кальцию всасываться в кишечнике, что ведет к болезни. Также есть предположения, что он снижает активность клеток-строителей или остеобластов. Поэтому неудивительно, что в больницу с переломами попадают те, кто злоупотребляет спиртным. Расплата за пагубную привычку – лечение остепороза у мужчин.

Также ухудшается состояние костей по вине заболеваний печени . Это не только защитный фильтр, но и природный завод по переработке избыточного количества эстрогена. А избыток женских гормонов не сулит мужчинам ничего доброго.

Заболевание развивается и на фоне других патологий: рака предстательной железы, сахарного диабета , ревматоидного артрита . В первом случае опять работает гормональный фактор – тестостерона в крови становится меньше. По данным американских ученых, чаще всего возникает именно вторичный остеопороз.

Негативно отражается на костной ткани прием большого количества лекарств, что ухудшает обменные процессы. Если вы принимаете более 5 препаратов, то риск заболеть резко возрастает.

Следует проявить осторожность при использовании ряда препаратов. Угрожают костным клеткам антидиабетические и противоопухолевые лекарства. Наибольшие нарекания вызывают глюкокортикоиды, которые применяют при астме, заболеваниях надпочечников, артрите, аллергии. Не случайно, что назначая их, врачи выписывают еще и препараты для укрепления костей. Достаточно опасны и антациды, содержащие соединения алюминия, поскольку снижают прочность скелета.

Как проводится лечение остеопороза у мужчин

Сегодня врачи часто назначают антирезорбенты, например, бисфосфонаты , но за рубежом уже поняли угрозу подобных средств. Такие лекарства снижают активность клеток-разрушителей (остеокластов), в итоге мертвые клетки скапливаются в кости. Она становится твердой, но не прочной, из-за чего происходят переломы , которые вообще не лечатся.

Еще один вид популярных средств, которыми проводится лечение остеопороза у мужчин – кальцийсодержащие препараты . Эта практика тоже не лишена минусов. Во-первых, когда костных клеток мало, кальций не пойдет на пользу.

Ученые нашли способ доставить кальций по назначению. Были разработаны остеопротекторы нового поколения, содержащие натуральный компонент анаболического действия. Благодаря ему нормализуется гормональный фон, в результате начинается рост клеток-остеобластов. Это позволяет кальцию не лежать опасным грузом в сосудах, а попадать в костные клетки.

Поскольку основной причиной заболевания является снижение уровня тестостерона, то стоит задача – повысить его. Заместительная гормональная терапия тестостероном имеет массу подводных камней. Побочные эффекты терапии мужским гормоном: заболевания печени и снижение половой функции. Поэтому важно выбирать безопасные средства.

При остеопении и остеопорозе правильное питание играет не последнюю роль. А поэтому включайте в меню молочные продукты, особенно сыр твердых сортов. Рацион, обогащенный витаминами, и отказ от вредных привычек – лучшее лечение остеопороза у мужчин.

Забывать про пользу движений также не стоит. Если вы думаете, что физкультура – удел молодых, то с таким подходом о долголетии нечего думать. Без зарядки и ходьбы кровоснабжение костей ухудшается, в итоге к ним меньше поступает ценных веществ. Применяя эти рекомендации, вы продлите молодость и сможете избежать переломов.

Остеопороз — состояние истончения костей, которое когда-то считалось заболеванием, поражающим только женщин, сейчас обнаруживается и у мужчин. Мужчины старше 50 лет подвергаются большему риску перелома, связанного с остеопорозом, чем раку предстательной железы.

Хрупкость костей

Угроза остеопороза игнорируется у мужчин по нескольким причинам. Мужчины обычно имеют более крупные и сильные кости, чем женщины, и к тому времени, когда им исполнится 30 бывает достигнута пиковая плотность кости. Кроме того, мужчины не испытывают быстрого истончения костей, как женщины после менопаузы.

Но, как и у женщин, кости мужчин начинают постепенно становится тонкими и теряют силу после 30 лет. И плотность костной ткани зависит от наследственности, диеты, половых гормонов, выбора образа жизни, физической активности и использования определенных лекарств. Так что, хотя у мужчин есть преимущество перед женщинами с точки зрения максимальной плотности костной ткани, но они все равно могут попасть в беду, если условия и образ жизни неправильные.

Кто в группе риска?

К факторам риска остеопороза у мужчин относятся:

• Родитель, страдающий остеопорозом;
• Вредные привычки (курение, алкоголь) с несбалансированным питанием;
• Недостаток физических упражнений и ожирение;
• Хроническое воспаление суставов, легких и наличие аутоиммунных заболеваний;
• Длительное использование стероидов, таких как преднизолон или кортизон, средств для лечения астмы или артрита, противосудорожных препаратов, некоторых методов лечения рака или содержащих алюминий антацидов;
• Хронические заболевания, поражающие почки (включая камни в почках), легкие, желудок, кишечник и изменение уровня гормонов;
• Низкий уровень тестостерона или нарушение его выработки в организме (гипогонадизм);
• Злокачественные процессы (например, рак предстательной железы).

Мужчины, у которых есть один или несколько из этих факторов риска, должны поговорить со своим врачом о здоровье своих костей. Кроме того, мужчины, у которых появляются: внезапная боль в спине, потеря роста или изменение осанки, также должны проконсультироваться у доктора и пройти обследование.

Лечение остеопороза у мужчин

Хотя лечение остеопороза у мужчин недостаточно изучено, доступно несколько вариантов терапии этой патологии. Алендронат (Fosamax) был одобрен для лечения остеопороза у мужчин. Ризедронат (Actonel) и кальцитонин (Miacalcin, Calcimar) также могут быть назначены на усмотрение врача.

Эстроген и эстрогеноподобные препараты используются для лечения остеопороза у женщин, они не используются у мужчин. По мере того, как становится известно больше информации о механизмах развития остеопороза у мужчин, должны быть доступны и дополнительные варианты лечения.

Профилактика

Профилактика остеопороза у мужчин заключается в следующем:

Кальций необходим для костей и мышц. Типичными источниками кальция являются молоко и молочные продукты.

Без витамина D, кальций не может всасываться в организме и, следовательно, не включается в кость. Сбалансированная диета и большое количество солнечного света позволяют организму производить витамин D самостоятельно. Но витамин D может также поставляться через диету (доза для взрослых около 200 МЕ). Типичные витамин D-содержащие продукты: рыба, молочные продукты и грибы.

Тестостерон и его метаболиты являются важными для костного обмена. Дефицит тестостерона может привести к возникновению остеопороза. При подозрении на дефицит тестостерона необходимо посетить врача — специалиста и рассмотреть, какие меры по увеличению уровня тестостерона можно предпринять.

Соль не только отрицательно влияет на кровяное давление, но также способствует выведению кальция почками.

Высокое содержание алкоголя и кофе приводит к выведению кальция почками и в уменьшенном образовании витамина тела D. Безопасно употреблять не более 2-3 чашек кофе в день.

Кальций усваивается костью, только когда есть физическая нагрузка. Это означает, что с высоким содержанием кальция и витамина D, их потребление не имеет никакого значения в рационе питания, до тех пор, пока человек остается физически неактивными.

В костях постоянно идут процессы обновления. Старые структуры разрушаются остеокластами, а молодые создаются остеобластами. В организме идет обмен минеральными солями между скелетными тканями и кровью. В норме процессы разрушения и вымывания кальция полностью уравновешены процессами восстановления. Если по каким-то причинам баланс нарушается, то минеральная плотность костей падает и возникает высокий риск переломов. Это болезненное состояние носит название остеопороз.

Рис. 1 — Нормальная плотность костной ткани и остеопороз.

Распространенность у мужчин

И низкая минеральная плотность костей, и переломы по этой причине бывают у мужчин 2-3 раза реже, чем у женщин. Тем не менее, остеопороз достаточно широко распространен среди представителей сильного пола.

В России среди мужчин старше 50 лет около четверти имеют признаки снижения прочности костей. Такие данные можно получить при применении специальных средств диагностики (денситометрии).

Клинические проявления заболевания есть далеко не у каждого пациента. Но по данным анамнеза в 13% случаев у мужчин этого возраста был как минимум 1 перелом.

По данным эпидемиологических исследований в этой группе ежегодная частота:

• перелома бедренной кости в районе шейки — 79 на 100 тысяч;
• перелома лучевой кости в типичном месте — 201 на 100 тысяч;
• переломов позвонков — более 500 на 100 тысяч.

Заболеваемость остеопорозом в нашей стране, как и во всем мире, прогрессивно растет. Отрицательная динамика особенно хорошо заметна в странах с высоким процентом городского населения. Показатели у мужчин в целом ухудшаются даже быстрее, чем у женщин.

Причины заболевания

Остеопороз — системное заболевание. Оно касается всех костей скелета, хотя клинически обычно проявляется только переломами бедра, предплечья и позвонков.

В основе заболевания лежит потеря твердыми тканями минеральных солей. Из-за этого кости становятся хрупкими и травмируются даже при минимальном механическом воздействии. Причиной перелома при остеопорозе может стать падение с высоты собственного роста или резкое движение в суставе.

Причины остеопороза складываются из наследственности и неблагоприятных условий внешней среды. Генетическая предрасположенность к заболеванию может прослеживаться среди родственников. Если кто-то в семье имел переломы в пожилом возрасте, то риск остеопороза считается высоким.

Другие факторы риска для мужчин:

• возраст старше 65 лет;
• принадлежность к европеоидной расе;
• индекс массы тела меньше 20 кг/м 3 ;
• курение;
• алкоголизм;
• низкая физическая активность;
• недостаток кальция и витамина D в рационе;
• прием глюкокортикоидов более 3 месяцев;
• низкий уровень андрогенов (гипогонадизм);
• высокий риск падений (плохое зрение, вестибулярные расстройства, деменция и др.).

Часть причин остеопороза можно устранить, другие — не поддаются коррекции. Если у мужчины несколько факторов риска заболевания, то вероятность переломов резко возрастает.

Таблица 1 — Рекомендуемые нормы потребления кальция у лиц различного пола и возраста.

Симптомы остеопороза

Снижение прочности костей скелета может длительное время оставаться незаметным. В таких случаях остеопороз устанавливается только после денситометрии или после свершившегося перелома.

На относительно ранних стадиях остеопороз помогают заподозрить характерные симптомы.

Вероятно, заболевание есть у мужчины:

• если его рост стал меньше на 2 см за 1 год (или на 4 см за несколько лет);
• если у него отмечается увеличение грудного кифоза (сутулость);
• если у него зафиксированы переломы позвонков при минимальной травме.

Рис. 2 — Сутулость — один из признаков остеопороза.

Косвенно на остеопороз указывают:

• ноющие боли в спине;
• изменение походки;
• снижение амплитуды движений в плечевых и тазобедренных суставах;
• уменьшение выносливости.

Самые типичные места локализации:

• проксимальный отдел бедренной кости;
• дистальный отдел лучевой кости;
• грудные позвонки;
• поясничные позвонки.

Переломы при остеопорозе происходят из-за повышенной хрупкости твердых тканей. К повреждению может приводить минимальное внешнее воздействие. Например, перелом позвонков иногда случается просто при перемене положения тела.

Диагностика заболевания

Чтобы установить наличие остеопороза врачи учитывают жалобы, клиническую ситуацию, данные лабораторных и инструментальных исследований.

Отсутствие жалоб не всегда говорит о хорошем состоянии костей скелета. Наиболее точной диагностикой для остеопороза является денситометрия. На простых рентгеновских снимках также можно увидеть снижение плотности костей, но эта технология мало чувствительна. По такому снимку можно увидеть только выраженный остеопороз с потерей более трети минеральной плотности.

Денситометрия опирается на разные визуализирующие методики.

• рентгеновскую двухэнергетическую абсорбциометрию;
• ультразвуковую (количественную);
• магнитно-резонансную томографию (количественную);
• компьютерную томографию (количественную).

Денситометрия может выявить даже небольшую потерю костями минеральных солей (снижение плотности на 5% и более). Наиболее точный метод — рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия.

Для диагностики заболевания определяют минеральную плотность в поясничном отделе позвоночника и в проксимальном отделе бедра.

Показания для проведения исследования:

• мужчины пожилого возраста (старше 70 лет);
• наличие в анамнезе перелома при минимальной травме;
• наличие заболеваний снижающих минеральную плотность костей (для мужчин старше 60 лет);
• постоянный прием глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, иммунодепрессантов и некоторых других препаратов;
• контроль эффективности терапии остеопороза.

Исследование проводят с частотой 1 раз в год. Минеральную плотность костей пациента сравнивают со средней плотностью у лиц того же пола в молодом возрасте и у ровесников. По результатам оценивают 2 критерия:

1. Z-критерий (число стандартных отклонений от среднего среди людей того же возраста);
2. Т-критерий (число стандартных отклонений от среднего среди тридцатилетних).

Эксперты рекомендует диагностировать остеопороз мужчинам с показателем Т-критерия меньше -2,5.

В результатах денситометрии отражается и абсолютное значение минеральной плотности костной ткани. Это значение необходимо сравнивать с предыдущими и последующими результатами самого пациента.

• снижение плотности на 2-3% и более считают ухудшением;
• увеличение плотности на 2-3% и более считают улучшением;
• разница менее 2% считается незначительной.

Кроме денситометрии для диагностики остеопороза используют и лабораторные тесты. В современных условиях можно выполнить анализы на костные маркеры, указывающие на скорость минерального обмена. Но с точки зрения доказательной медицины все эти тесты у мужчин малоэффективны. Представителям сильного пола стоит сдавать кровь только на уровень кальция и фосфора (для подбора лечения). Также могут потребоваться гормональные исследования (тестостерона, тиреотропина, паратгормона, кортизола) при подозрении на эндокринные болезни.

Лечение и профилактика остеопороза

Профилактика остеопороза у мужчин должна проводиться с детского возраста. Большое значение для минеральной плотности костей в пожилом возрасте имеет рацион питания и физические нагрузки в молодости.

Для снижения риска переломов рекомендуется:

• отказ от вредных привычек;
• сбалансированное питание (1000-1500 мг кальция в сутки);
• пребывание на улице в солнечные дни;
• умеренная физическая активность.

Содержание кальция в продуктах питания:
(ориентировочное наличие в 100 г)

Если низкая минеральная плотность костей уже диагностирована, мужчинам назначаю силовые тренировки, аэробику, упражнения из исходного положения стоя и при ходьбе. Все программы физических нагрузок разрабатываются с учетом возраста и сопутствующих заболеваний. Также мужчинам рекомендуют пройти специальное обучение. Образовательные программы улучшают приверженность пациентов к лечению.

Лечение остеопороза включает и медикаментозные средства.

Терапия может включать:

• бисфосфонаты;
• кальцитонин;
• паратгормон;
• соли фтора;
• активные метаболиты витамина D;
• оссеин-гидроксиапатитный комплекс;
• анаболические стероиды;
• соли стронция и т. д.

При низкой минеральной плотности костей у мужчин в первую очередь назначаются азотсодержащие бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота). Эти препараты являются первой линей. Кроме того, может использоваться и стронция ранелат. Если такое лечение не эффективно или плохо переносятся, то пациенту может быть рекомендован кальцитонин. Этот препарат особенно хорошо помогает пациентам с болевым синдромом из-за переломов позвонков.

Таблица 2 — Рекомендации по профилактике и лечению остеопороза.

Лечение остеопороза назначается с учетом индивидуальных данных. Терапия всегда длительная (минимум 3-5 лет). Эффективность оценивается по минеральной плотности костей и по возникновению новых переломов.