Препараты при дисбактериозе института им габричевского

А.В. Алешкин, канд. мед. наук, докторант МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского

Под дисбактериозом кишечника понимают синдром, связанный с изменением качественного и (или) количественного состава микрофлоры кишечника с последующим возможным развитием метаболических и иммунологических нарушений и желудочно-кишечных расстройств.

Бифидобактерии присутствуют в кишечнике на протяжении всей жизни человека, у детей их доля составляет от 90 до 95% всех микроорганизмов кишечника.

Другой основной представитель микрофлоры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - лактобактерии. Лактофлора заселяет организм новорожденного ребенка с первых дней жизни. Средой обитания лактобактерии являются различные отделы ЖКТ, начиная с полости рта и кончая толстой кишкой, где они поддерживают рН на уровне 5,5-5,6.

Остальная микрофлора представлена кишечной палочкой, лактозонегативными энтеробактериями, энтерококками, стафилококками, дрожжеподобными грибами.

Поскольку дисбактериоз кишечника в ряде случаев протекает бессимптомно, решающее значение при постановке диагноза имеют микробиологические показатели.

Препараты, применяемые для лечения дисбактериоза кишечника, относятся к группе [А07] "Противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты" по АТС-классификации ВОЗ (Anatomical Therapeutic Chemical classification Index with Defind Daily Doses) (табл. 1).

Лекарственную терапию при дисбактериозе кишечника начинают с назначения одного из бифидосодержащих средств, восстанавливающих микрофлору кишечника. Продолжительность курса у детей - 5 дней, в возрасте старше 15 лет - 14 дней. Первый курс коррекции проводится монокомпонентными, поликомпонентными или комбинированными препаратами (см. табл. 1).

Не следует начинать коррекцию с применения Колибактерина, т. к. нормальная кишечная палочка может восстанавливаться при повторных курсах бифидо- и лактопрепаратов без лечения колибактерином.

При необходимости проводят второй курс лечебной коррекции (смена препарата, назначение поликомпонентных или комбинированных бифидо-, лактосодержащих препаратов). При медленном росте бифидофлоры дополнительно применяют Хилак форте, комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП - лиофилизированный порошок, содержащий иммуноглобули-ны человека трех классов: IgG, IgM, IgA). Продолжительность каждого повторного курса бифидо-, лактосодержащего препарата - 14 дней. Показателем эффективности является нормализация показателей микробиоценоза кишечника, что оценивается по данным контрольного микробиологического исследования кала через 14 дней после окончания терапии.

При нормализации микробиоценоза кишечника продолжается немедикаментозное (диетическое) лечение.

Дисбактериоз может протекать с микробиологическими нарушениями и сопровождаться одним или несколькими клиническими проявлениями:

нарушение стула (понос, запор или их чередование);

боль в животе (тупая или схваткообразная);

болезненность при пальпации разных отделов кишечника;

поражение кожи и слизистых (заеды, сухость кожи и слизистых, дерматиты);

у детей первого года жизни - срыгивание, аэрофагия, повышенное слюноотделение, усиленное выделение газов, снижение скорости прироста массы тела, возможность развития гипотрофии.

В этих случаях терапию проводят поэтапно и начинают с назначения одного из средств, применяемых для профилактики и лечения инфекций, которое подавляет избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов в кишечнике. Используют препараты следующих групп:

бактериофаги - назначаются с 1 -го по 5-й день лечения с учетом данных микробиологического исследования кала: при избыточном росте стафилококка - бактериофаг стафилококковый кишечной палочки - бактериофаг коли, протея - бактериофаг протейный и т. п. (рекомендации по применению бактериофагов приведены в табл. 2);

антибактериальные (только пациентам старше 15 лет) - назначаются с 1-го по 5-й день лечения с учетом данных микробиологического исследования кала. Препараты выбора - эритромицин и другие макроли ды, ципрофлоксацин и другие фторхинолоны, Интетрикс в обычных терапевтических дозах;

противогрибковые - назначаются с 1-го по 5-й день лечения при высоких титрах в кале дрожжеподобных грибов. Препараты выбора - нистатин, флуконазол;

апатогенные представители рода Bacillus - применяют для уменьшения избыточного роста микроорганизмов. Препараты выбора - Бактиспорин (1 доза 2 раза/сут), Биоспорин (1 доза 2 раза/сут), Споробактерин (1 мл 2 раза/сут). Продолжительность курса терапии - 5 дней.

Вслед за этим проводят 21 -дневный курс терапии бифидо- или лактосодержащими препаратами (Бифидумбактерин, Бифидумбактерин форте, Бифилиз, Лактобактерин, Аципол, Ацилакт), при назначении Пробифора курс лечения - 10 дней.

В случае неполного исчезновения клинических симптомов проводится второй курс лечения с использованием препаратов, подавляющих избыточный рост условно патогенных микроорганизмов (5 дней) и курс терапии препаратами для восстановления нормальной микрофлоры (Бифидумбактерин форте, Бифилиз и Ацилакт - 21 день, Пробифор -10 дней). Дополнительно назначают лактулозу, Хилак форте в течение 14 дней.

При медленном росте бифи-дофлоры дополнительно назначается комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП).

Тяжелая степень дисбактериоза кишечника характеризуется грубыми изменениям микробиоценоза, повышением температуры и общей интоксикацией (озноб, головная боль, слабость) в сочетании с нарушением стула, болью и вздутием живота, метеоризмом, поражением кожи и слизистых, снижением массы тела.

Терапия тяжелой степени дисбактериоза кишечника проводится поэтапно. Начинают с назначения одного из средств, применяемых для профилактики и лечения инфекций, которое подавляет избыточный рост условно патогенных микроорганизмов в кишечнике. Используют препараты следующих групп:

противогрибковые - нистатин, флуконазол назначаются при высоких титрах в кале дрожжеподобных грибов. Продолжительность курса терапии -5 дней;

антибактериальные (только у взрослых) - назначаются с учетом данных микробиологического исследования и спектра чувствительности к антибиотикам. Препаратами выбора являются эритромицин и другие макролиды, ципрофлоксацин и другие фторхинолоны. Продолжительность курса терапии - 5 дней;

бактериофаги (только у детей) - согласно табл. 2.

Одновременно с бактериофагами назначают КИП (продолжительность курса - 5 дней). Вслед за этим проводят 21-дневный курс терапии бифидо- и (или) лактосодержащими препаратами (Бифидумбактерин, Бифидумбактерин форте, Бифилиз, Лактобактерин, Аципол, Аци-лакт), при назначении Пробифора курс составляет 10 дней.

При необходимости продолжается курс лечения препаратами, подавляющими избыточный рост услэвно патогенных микроорганизмов (5 дней), и курс терапии препаратами для восстановления нормальной микрофлоры (Бифидумбактерин форте, Бифилиз, Аципол, Ацилакт -21 день, Пробифор - 10 дней). Дополнительно назначают КИП, Лактулозу, Хилак форте.

Пациентам с недостаточностью ферментативной функции поджелудочной железы дополнительно к основной терапии могут быть назначены панкреатические энзимы (Абомин, Мезим форте, Панкреатин, панцитрат, Креон, Фестал). Продолжительность курса терапии - до 1 мес.

Лекарственная терапия поддерживается лечебным питанием.

По данным розничного аудита, в последние два года около 70% продаваемых в России бактерийных препаратов относятся к разряду многокомпонентных (комбинированных) (в 2002 г. было 40%). Чаще всего это смесь нескольких различных видов или штаммов микроорганизмов.

К этому разряду лекарственных средств относятся импортные препараты Линекс (комплекс бифидолактобактерий и стрептококков)

(Lek), Хилак форте (метаболиты бактерий нормофлоры кишечника человека) (Ludwig Merckle) и Бифиформ (бифидобактерии и энтерококки), а также биологически активные добавки к пище (БАД), Примадофилиус (бифидо- и лактобактерий), Флородофилюс (бифидо- и лактобактерий) и др.

В России это направление биотехнологии развивается медленно. В широкой продаже имеется лишь Бификол (ФГУП "Микроген"), состоящий из бифидо- и колибактерий, и Бифилиз (ООО "Фермент''), в состав которого кроме бифидобактерии входит лизоцим.

Среди предприятий - производителей БАД, выделим: "Алфарм", выпускающий препарат Полибактерин, содержащий семь различных штаммов бифидо- и лактобактерий; "Иммуно-Гем", производящий таблетки Кипацид, действующим веществом которых являются лактобактерий и лизоцим; ГУП ПЭЗ РАСХН, выпускающий Аципол в капсулах, состоящий из кефирного грибка и ацидофильной флоры.

В последнее время на российском рынке появились многокомпонентные БАД, рецептуры которых сегментированы по возрастам (их состав максимально приближен к нормальной флоре кишечника человека в соответствии с возрастной категорией): это - Бифидумбактерин-мульти 1 (для детей от 1 до 3 лет), 2 (для детей от 3 до 12 лет) и 3 (для взрослых) производства ООО "Амфита"; Бифистим (для детей от 1 года до 3 лет, от 3 до 12 и для взрослых) производства ЗАО "Биокад" и др.

Следует обратить внимание на появление вслед за импортными споровыми пробиотическими препаратами (Бактисубтил) отечественных аналогов: Бактиспо-рина, Споробактерина и Биоспорина. Технологическая сложность их производства отражается на цене данных лекарств. Например, стоимость Биоспорина, выпускаемого "Центром военно-технических проблем" БЗ НИИМ МО РФ, в 4 раза выше Бактисубтила. Массового производства пока не существует.

При формировании ассортимента аптечного предприятия следует иметь в виду, что при дисбактериозе кишечника для грудных детей и женщин, страдающих нарушением микрофлоры урогенитального тракта, наилучшей лекарственной формой являются суппозитории. В табл. 3 представлены суппозитории российского производства.

Одну из лидирующих позиций в рейтинге розничных продаж держит дрожжесодержащий препарат Энтерол производства Sanofi-Winthrop. Конкурентов этому препарату среди отечественных лекарственных форм пока нет. Однако в нашей стране выпускается большое количество БАД, содержащих те или иные формы дрожжей. Дрожжесодержащие БАД производятся в виде лиофилизированного порошка, таблеток и экстрактов (например, дрожжевой экстракт "Фаворит"). По цене и качеству эти препараты сравнимы с импортным аналогом.

В последнее время все большее распространение приобретают жидкие формы бифидо- и лактобактерий. Наибольшую известность в Москве приобрели препараты компании "Бифилюкс" - Нормофлорин Б и Нормофлорин Л. Данные препараты кроме живых физиологически активных бифидо- и лактобактерий содержат полезные продукты метаболизма бактерий (органические кислоты, витамины, минеральные вещества и ферменты) и стимуляторы роста собственной микрофлоры - пребиотики. Другими представителями этой группы средств являются Биовестин и Биовестин-лакто (ЗАО "Биовеста"), жидкий концентрат бифидобактерий (ДГУ ЭПП "Вектор-БиАльгам" ГНЦ ВБ "Вектор").

Руководство

Комбарова Светлана Юрьевна – временно исполняющая обязанности директора ФБУН МНИИЭМ им.Г.Н.Габричевского Роспотребнадзора, доктор биологических наук.

Алешкин Владимир Андрианович - научный руководитель ФБУН МНИИЭМ им.Г.Н.Габричевского Роспотребнадзора, доктор биологических наук, профессор, заслуженный деятель науки, член РАЕН и Нью-Йорской академии наук - . Владимир Андрианович - автор 568 научных работ, соавтор пяти монографий, 28 изобретений и 68 авторских свидетельств и патентов, 3 фармакопейных препаратов.

Астахов Игорь Кузьмич - заместитель директора по общим вопросам, кандидат экономических наук.

Сафронова Алла Васильевна - Ученый секретарь ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского Роспотребнадзора, кандидат медицинских наук.

Об институте

Федеральное государственное учреждение науки “Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии" Роспотребнадзора (г.Москва) (бывший Горбак) был организован на базе Бактериологического Императорского Московского Университета, созданного в 1895 г. одним из основоположников отечественной микробиологии Георгием Норбертовичем Габричевским. Имя Г.Н. Габричевского было присвоено институту в 1979 г. в знак признания успешного развития научных идей его основателя.

С первых дней существования вся деятельность института была неразрывно связана с задачами практического здравоохранения, направленными на снижение инфекционной заболеваемости и детской смертности. Уже в первый год со дня основания бактериологического института впервые в России было организовано производство противодифтерийной сыворотки, необходимость которой была продиктована высокой заболеваемостью и смертностью от этой инфекции (150 тыс. смертей в год).

После ухода из жизни Г.Н. Габричевского (март 1907 г.) институт остался, верен научным традициям основателя Московской бактериологической школы.

Развитию идей Г.Н. Габричевского посвятили свою деятельность его ученики и последователи - Н.М. Берестнев, П.В. Циклинская, Л.А. Чугаев, Е.И. Марциновский, В.И. Кедровский, Ф.М. Блюменталь, М.Б. Вермель, - многие из которых впоследствии стали основателями самостоятельных научных учреждений России.

Более 30 лет институт возглавлял доктор медицинских наук профессор, заслуженный деятель науки Иван Иванович Шатров, создавая и постоянно расширяя научный потенциал института.

МНИИЭМ является основоположником и активным участником внедрения системы эпидемиологического надзора за дифтерией, коклюшем, корью, менингококковой инфекцией, внутрибольничными инфекциями, сальмонеллезом.

Hаучные разработки МНИИЭМ традиционно включают в себя создание новых вакцинных препаратов. В институте созданы брюшнотифозная спиртовая вакцина, Vi-антиген, рибосомальные дизентерийные вакцины, разработаны менингококковые вакцины А и А+С.

Впервые в стране в 1946 г. под руководством проф. Н.В. Холчева было начато производство первого отечественного гамма-глобулина.

МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского является пионером среди научных учреждений России по экспериментально-теоретическому обоснованию и разработке биологических препаратов для коррекции микрофлоры человека при дисбактериозах различного генеза. В его стенах разработаны и внедрены в здравоохранение широко применяемые биопрепараты: бифидобактерин, бификол, ацилак, бифилонг, созданы их различные лекарственные и кисломолочные формы, ведется обоснование новых сфер применения в клинической практике.

Институт является одним из основоположников научных исследований по изучению дисбиотических состояний организма, в т. ч. по диагностике дисбактериозов.

МНИИЭМ широко известен исследованиями в области иммунологии, в частности теоретическими и прикладными аспектами изучения гуморальных и клеточных факторов иммунитета.

Под руководством проф. Н.А. Краскиной разработана система доклинической и клинической оценки иммунологической безвредности вакцинных препаратов.

В состав научной части института входят 5 отделов с 17 лабораториями и секторами, а также клинический отдел, поликлинический отдел и консультативно-диагностический центр (на хозрасчетной основе).

Учёный совет

На базе института активно функционирует Ученый совет института, состав которого утвержден Главным санитарным врачом России Г.Онищенко и включает 33 ведущих специалиста по профильным направлениям деятельности института. На заседаниях Ученого совета заслушиваются научные доклады по актуальным проблемам современной медико-биологической науки, обсуждаются наиболее важные результаты исследований, рассматриваются вопросы перспективного планирования, структуры и штатного расписания, определяются приоритетные направления научного поиска.

Научные центры

Референс- лаборатория ЕРБ ВОЗ по кори и краснухе для стран СНГ.

Региональная референс лаборатория сети ВОЗ инвазимных бактериальных заболеваний, управляемых вакцинацией.

Референс-центр по мониторингу за возбудителями кори, краснухи, эпидемического паратита, коклюша и дифтерии Роспотребнадзора.

Научно-методический центр по изучению и идентификации бактериофагов Роспотребнадзора.

Государственная коллекция микроорганизмов – представителей нормальной микрофлоры человека и животных.

Лечение дисбактериоза

В последнее время дисбактериоз стал настолько распространённым явлением, что от его симптомов страдает более 90% взрослого населения. Реклама зачастую вводит людей в заблуждение относительно симптомов и лечения дисбактериоза. Между тем, лечение дисбактериоза у взрослых включает в себя целый комплекс мероприятий. Научный подход к лечению дисбактериоза кишечника, способен избавить вас от неприятных симптомов, связанных с этим заболеванием. Давайте разберёмся в этом.

Терминология

В желудке и двенадцатиперстной кишке микрофлоры обычно нет. Но чем дистальнее находится отдел кишечника, тем плотнее от заселён. Здесь находится свыше 500 различных видов микроорганизмов. При этом количество отдельных особей превышает общее количество клеток в организме человека! Такое соотношение показывает, насколько кишечная флора важна для пищеварения в частности и для здоровья вообще. В норме в кишечном тракте в оптимальном соотношении сосуществуют как полезные, так и относительно опасные микроорганизмы. Это состояние называется эубиозом. При дисбактериозе нарушается равновесие между отдельными представителями кишечной флоры, изменяется её количественный и/или качественный состав. Эти изменения негативно влияют на пищеварение; приводят к появлению неприятных симптомов, проявляясь урчанием, вздутием живота, болями, повышенным газообразованием, расстройством стула. Некоторые неспецифические симптомы, такие как слабость, головокружение или аллергические реакции, в своей основе так же могут иметь дисбактериоз. В связи с широким распространением заболевания в лечении дисбактериоза нуждается практически всё население.

Причины дисбактериоза

Дисбактериоз не является самостоятельным заболеванием. Поэтому, прежде чем начинать лечение дисбактериоза, следует пройти полноценное обследование, чтобы выяснить причину нарушения состава микрофлоры:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта;
• Неправильное и/или неполноценное питание;
• Лечение антибиотиками или иммунодепрессантами;
• Инфекционные заболевания;
• Воздействие факторов внешней среды (токсины, радиация);
• Стрессовые состояния;
• Эндокринологические проблемы.

При правильной диагностике лечение дисбактериоза позволяет относительно быстро устранить симптомы и восстановить нормальное пищеварение.

Осложнения дисбактериоза

Несмотря на то, что лечение дисбактериоза - процесс длительный, отказ от лечебных мероприятий недопустим. Нарушения кишечной микрофлоры могут усугублять имеющиеся желудочно-кишечные заболевания, приводить к развитию аллергических реакций и других заболеваний. Крайней степенью дисбактериоза является появление бактерий в крови (бактериемия), что может привести к развитию сепсиса (заражению крови). Поэтому лечение дисбактериоза нужно начинать своевременно.

Обследования, проводимые при дисбактериозе в нашем центре:

• Дисбактериоз кишечника чувствительность к б/фагам;
• Дисбактериоз кишечника + чувствительность к бактериофагам и антибиотикам;
• Дисбактериоз кишечника + чувствительность к бактериофагами и стандартному набору лекарственных средств.

Звоните: 8 (499) 653-68-58 (многоканальный) с 8 до 20 часов.

Когда необходимо начинать лечение дисбактериоза?

Медикаментозное лечение дисбактериоза у взрослых и детей необходимо во всех случаях, когда существуют проявления заболевания и установлена его причина. Следует помнить, что самостоятельное "лечение дисбактериоза" "народными методами", включая употребление кисломолочных продуктов, растительных сборов или рекламируемых препаратов "пробиотиков" не даст никакого эффекта, если истинная причина заболевания не установлена при обследовании и не устранена в ходе комплексного лечения дисбактериоза.

Как проводится лечение дисбактериоза?

В комплекс мероприятий по восстановлению состава кишечной микрофлоры входят:

• нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
• соблюдение специальной диеты;
• витаминотерапия;
• восстановление нормальной работы иммунной системы;
• лечение сопутствующих состояний и заболеваний.

Результаты лечения дисбактериоза

Если дисбактериоз был вызван применением антибиотиков или острой кишечной инфекцией, то при своевременной диагностике в ходе лечения дисбактериоза можно добиться полного восстановления равновесия кишечной микрофлоры. В тех случаях, когда нарушения состава микрофлоры является следствием хронического заболевания ЖКТ, то лечение дисбактериоза будет длительным и направленным в первую очередь на лечение и профилактику обострений основного заболевания.

Лечение дисбактериоза фагами

Этот метод лечения дисбактериоза, при правильном применении, является одним из самых результативных. Бактериофаги (фаги) (от греч. - пожирать) - это вирусы, безопасные для человека, но избирательно поражающие бактериальные клетки. В зависимости от того, какая патогенная микрофлора присутствует в кишечнике, выбирается препарат для лечения дисбактериоза. Поэтому, перед лечением дисбактериоза бактериофагами необходимо проводить исследование кишечной микрофлоры. Длительность курса лечения дисбактериоза фагами также подбирается индивидуально.

Лечение дисбактериоза в нашей клинике

В нашем центре консультируют опытные врачи-гастроэнтерологи. Мы поможем Вам найти ответы на все вопросы, касающиеся диагностики и лечения заболеваний ЖКТ, в том числе спланируют диагностику и проведут соответствующее лечение дисбактериоза. В нашем центре можно сдать все необходимые анализы и пройти дополнительное обследование у врачей-специалистов.

Читайте также:

• Антибиотики при профилактике раневой инфекции
• Можно ли купать ребенка после прививки от гемофильной инфекции
• Если занести инфекцию в герпес
• Как лечить волчанку по неумывакину
• Системная красная волчанка лечение в сам