Презентация на тему артриты и артрозы

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемВалерия Укладникова

Презентация на тему: " Артриты и артрозы ВНЧС. Болевой синдром дисфункции ВНЧС. ВЫПОЛНИЛА: Шакирзянова Ольга 411 группа." — Транскрипт:

1 Артриты и артрозы ВНЧС. Болевой синдром дисфункции ВНЧС. ВЫПОЛНИЛА: Шакирзянова Ольга 411 группа

2 АНАТОМИЯ ВНЧС Височно-нижнечелюстной сустав является одним с наиболее активно работающих суставов человека. Движения нижней челюсти происходят почти постоянно - при функции жевания, речи и т.д. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) - это сложный сустав не только по анатомического строения, но и по функции. Он принадлежит к парным, комбинированных, инконгруэнтный суставов.

3 ВНЧС на обеих сторонах (левом и правом) составляют замкнутую цепь, ибо движение в одном суставе вызывает движение во втором. Сустав является двухосным, движения в нем происходят в двух направлениях: горизонтальном и вертикальном.

4 ВНЧС образуется: - головкой нижней челюсти, caput mandibulae, -нижнечелюстной ямкой, fossa mandibularis, -суставным бугорком, tuberculum articulare, чешуйчатой части височной кости.

5 В НЧС укрепляют следующие связки: 1. Латеральная связка lig. Lateralis 2. Медиальная связка lig. Medialis Кроме того, имеются связки, относящиеся к ВНЧС, но не связанные с суставной капсулой: 1.Клиновидно- нижнечелюстная связка lig. Sphenomandibulare 2. Шилонижнечелюстная связка lig.Stylomandibulare

6 Синовиальная жидкость обеспечивает следующие функции: локомоторной - обеспечивает свободное скольжение суставных поверхностей; метаболическая - участвует в процессе обмена между полостями сустава и сосудами, а также в перемещении и ферментативном распаде клеток с последующим удалением из полости сустава по лимфатическом руслу; трофическая - осуществляет питание бессосудистых слоев суставного диска, суставных поверхностей и других элементов сустава; защитная - участвует в ликвидации чужеродных клеток и веществ, которые проникают из крови при повреждениях суставной капсулы, и др..

7 Кровоснабжение ВНЧС происходит из бассейна наружной сонной артерии с помощью поверхностной височной, глубокой ушной, передней барабанной, средней артерии, твердой мозговой оболочки и крыловидной артерии. Анастомозы между артериями выражены слабо. Наиболее выраженная сосудистая сетка по периферии диска, в биламинарной зоне и капсуле сустава, откуда сосуды проникают в периоста головки. Венозная сетка хорошо выражена, широко анастомозирует с венами среднего уха, наружного слухового прохода, слуховой труб и венами крыловидного венозного сплетения. Венозная сетка образует широкие сплетения вокруг капсулы и в ней. Отток венозной крови осуществляется в бассейн лицевой вены.

9 По данным Н.А. Рабухин (1966) выделяют три типа ВНЧС: Умеренно-вогнутый сустав, который характеризуется средней выпуклостью суставной поверхности головки и суставного бугорка; средней шириной и глубиной суставной впадины и небольшим наклоном шейки суставного отростка вперед по отношению к горизонтальной плоскости. Поверхностный, плоскостной сустав, который характеризуется уплощенной головкой, невысоким плоским суставным бугорком, неглубокой суставной ямкой и почти вертикальной строением шейки суставного отростка. Подчеркнуто выпукло-вогнутый сустав, который характеризуется глубокой и узкой суставной впадиной, высоким и выпуклым суставным бугорком, большим углом наклона головки суставного отростка к шейке с выпуклой суставной поверхностью головки.

10 На основании морфологичних исследований Ю. А. Петросов (1982) выделяет 5 основных видов височно-нижнечелюстных соединений. І тип высокая и широкая ямка, хорошо развитый отросток, умеренно развитый диск. II тип определяется глубока и узкая ямка, небольших размеров головка и крепкий диск. III тип глубока и узкая ямка, хорошо развита головка и несколько уплощенный диск, который занимает ямку. IV тип широкая уплощенная ямка при небольших размерах головки нижней челюсти и хорошо развитом диске. V тип мелкая и широкая ямка при умеренно развитом диске.

11 Классификация заболеваний ВНЧС: І. Вывихи нижней челюсти 1. острые и хронические 2. передние и задник 3. 1-сторонние и 2-сторонние 4. травматические и врожденные

12 Классификация заболеваний ВНЧС: II. Артриты: 1. острые и хронические 2. инфекционные 3.неинфекционны 4. травматические (острые, хронические)

13 II. Артриты: инфекционные неинфекционные специфические - туберкулезный, сифилитический, актиномикотичний, гонорейный, гриппозный, скарлатинозный, бруцеллезного; неспецифические - ревматоидный, ревматический дистрофические - обменно- дистрофический, нейродистрофический, ендокринопатичний

14 Классификация заболеваний ВНЧС: IIІ. Артрозы:

15 Классификация заболеваний ВНЧС: IV. Анкилозы: 1. врожденные и приобретенные 2. фиброзные и костные (1-сторонние и 2-сторонние) 3. внутренне суставные и внесуставные

16 Классификация заболеваний ВНЧС: V. Контрактуры: 1. устойчивые и неустойчивые 2. воспалительная (тризм) - посттравматическая, рубцовая, адинамическая, неврогенная, артрогенные, болевая, миогенная 3. врожденные и приобретенные.

17 АРТРИТ Артрит (остеоартрит) - воспалительный процесс в ВНЧС. Чаще встречается у людей старшего и молодого возраста.

18 Причины: местная инфекция - пародонтит, гингивит, стоматит, отит, ангина, остеомиелит общие инфекционные заболевания - ОРВИ, грипп, пневмония, дизентерия, туберкулез, сифилис аллергические заболевания травматические факторы параалергичные факторы - переохлаждение, повышенная инсоляция изменения эндокринной и нервной системы наличие очагов хронической инфекции (особенно в ПР)

19 Классификация: По клинической картине: острый (серозный, гнойный) хронический хронический в стадии обострения вторичный артрит

20 Общие клинические проявления: сильный односторонняя боль в суставе, которая усиливается при малейших движениях нижней челюсти, уменьшается только в состоянии покоя нижней челюсти ограниченное открывание рта до мм (между центральными резцами) нижняя челюсть смещается в сторону пораженного сустава (девиация нижней челюсти) большая зона иррадиации, возможно в височную область головы, иногда шею имеет острое начало возможно возникновение припухлости, отека или инфильтрации мягких тканей впереди козелка уха резкая боль при пальпации гиперемия и напряженность кожных покровов околоушной области

21 Острый артрит травматического характера Возникает в результате сильного механического воздействия: удара, чрезмерного открывания рта и т. п. Возникают жалобы на резкую боль в области сустава в момент его повреждения. При попытке открывать рот появляются боли, подбородок при этом смещается в сторону поврежденного сустава. Развивается отек мягких тканей в области поврежденного сустава.

23 Ревматические и ревматоидные артриты Являются результатом гематогенного инфицирования или распространения инфекции при отите, мастоидиты, остеомиелите ветви челюсти, гнойном паротите и т. п. Появляются сильные боли в суставе, усиливающиеся при попытке совершить движения челюстью. Иногда боли могут иррадиировать (распространяться) в ухо, язык, висок, затылок. Открывание рта ограничено - на 3-5 мм. Возникает отек мягких тканей спереди от козелка уха, при пальпации этой области возникают боли, кожные покровы покрасневшие.

24 Развитие гнойного артрита сопровождается образованием инфильтрата (уплотнения) в области сустава, гиперестезии (нарушение чувствительности) кожи, она напряжена, покраснела. Наружный слуховой проход сужен: наблюдается снижение остроты слуха, головокружение. При нажатии пальцем на подбородок вперед и вверх боли усиливаются. Температура тела повышена до 38 ° С.

25 Хронический артрит Характеризуется, в основном, ноющими болями в суставе, туго подвижность, хрустом, скованностью утром и после более или менее длительного состояния покоя. Возникают непроизвольные боли, постоянные, усиливающиеся при движении нижней челюсти. Рот открывается на 2-2,5 см. Открывание рта сопровождается умеренным, а иногда сильным хрустом, при этом подбородок смещается в сторону пораженного сустава. Цвет прилегающих к нему кожных покровов может быть не изменен, но пальпация сустава всегда вызывает усиление боли. Общее состояние остается удовлетворительным, температура тела нормальная.

26 Инфекционно-специфический артрит Гонорейный артрит Туберкулезный артрит Актиномикотичний артрит Сифилитический артрит Артрит при гриппе Артрит при болезни Лайма Инфекционно-аллергический артрит

27 Гонорейный артрит Обычно развивается в течение первого месяца заболевания, но при осложненной хронической форме течения гонореи может появиться и в более поздние сроки. Заболевание начинается остро с возникновением резкой боли, отека мягких тканей в проекции пораженного сустава, сужение слухового прохода, что может привести к снижению остроты слуха. Первично возникает серозная форма воспаления, которая быстро переходит в гнойную, образуется локальный инфильтрат, ранняя мышечная контрактура нижней челюсти. На рентгенограмме обнаруживают расширение суставной щели, позже возможно поражение хряща суставных поверхностей и развитие анкилоза.

28 Туберкулезный артрит Выделяют 3 формы: первично-костный первично-синовиальный инфекционно-аллергический

29 Туберкулезный артрит Заболевание развивается вяло, ход длительный. Больной обязательно должен очага первичного туберкулезного поражения, чаще легкие, и вторичные туберкулезные поражения - другие кости и суставы. Лечение данного вида производится, как правило, у фтизиатра. На рентгенограмме определяется постепенная резорбция костных структур головы челюсти, сужение и деформация суставной щели. Впоследствии может развиться фиброзный или костный анкилоз.

30 Актиномикотичний артрит Он является результатом распространения первичного очага на подлежащие ткани. Патологический процесс поражает суставную капсулу, суставные поверхности и вызывает развитие неустойчивой контрактуры нижней челюсти, которая чередуется с ремиссиями. Общее состояние больного изменяется мало, беспокоит незначительная боль в суставе, которая усиливается при попытке открыть рот. В процессе лечения и после завершения морфологические изменения в суставе не определяют.

31 Артрит при гриппе У большинства больных гриппом есть ощущение поражения мышц и суставов. Во время разгара гриппа суставы поражаются реже. Однако через дней вероятность возникновения артритов увеличивается. Артрит при гриппе обычно имеет аллергическую природу и часто приобретает хроническое течение.

32 Артрит при болезни Лайма Болезнь Лайма вызывается спирохетами после укуса клеща. Очень часто на первой стадии болезни появляется скованность шеи, а через несколько месяцев у больного развивается артрит. Инфекционно-аллергический артрит.

33 Инфекционно-аллергический артрит Начинается остро, развивается вследствие повышенной чувствительности организма к инфекционному возбудителю (стрептококка, стафилококка). Инфекционно-аллергический полиартрит чаще встречается у молодых женщин. Есть связь возникновения артрита с перенесенной острой инфекцией верхних дыхательных путей. Через дней после острой инфекции, в период наибольшей аллергизации организма, возникает острое воспаление суставов. Но если больные при острых респираторных заболеваниях принимают противовоспалительные лекарства, процесс в суставах протекает вяло.

34 Лечение 1. обеспечения покоя сустава, ограничив функцию нижней челюсти 2. в/м антибиотики 3. внутрь салицилаты, антигистаминные препараты Местно проводят блокады мягких тканей по типу ползучего инфильтрата в области сустава 0,5% раствором новокаина, тримекаина, лидокаина 2 раза в неделю (4- 5 раз).

35 Лечение ревматических и ревматоидных артритов проводят консервативными средствами и обязательно совместно с ревматологом. В комплекс назначаемого лечения входят противовоспалительные нестероидные, антибактериальные, стероидные препараты. Проводится санация полости рта больного и рациональное протезирование зубов для нормализации высоты прикуса. При гнойных артритах показано оперативное лечение: вскрытие и дренирование очага воспаления, которые производят в стационаре. На этапе долечивания назначают физиотерапевтическое лечение: сухое тепло, УВЧ-терапию, электрофорез, диатермия, компрессы. Для лечения также применяют антибиотики, противовоспалительные средства. Лечение гриппозного артрита обычно проводят негормональными противовоспалительными средствами: ибупрофеном, флюгалином, напроксеном, бутадион, индометацин, вольтарен. Десенсибилизация осуществляется с помощью супрастина, димедрола. Рекомендуется ультрафиолетовое облучение, пища, богатая витаминами и бедная углеводами. Артрит при болезни Лайма лечится с помощью противовоспалительных препаратов, а инфекция устраняется антибиотиками в больших дозах (пенициллин по ЕД внутривенно или тетрациклин по ЕД в сутки в течение дней).

36 АРТРОЗ Артроз височно-нижнечелюстного сустава - хроническое заболевание, характеризующееся дистрофическими изменениями его хрящевой, костной и соединительной ткани.

37 Этиология и патогенез: Причины местного характера: длительно текущий воспалительный процесс в суставе чрезмерная нагрузка на суставную поверхность головки нижней челюсти, которая может быть связана с нервно-мышечных расстройством челюстно-лицевой области, например, с бруксизмом; отсутствие зубов, особенно боковых; деформация окклюзионной поверхности зубного ряда патологическая стертость.

38 Этиология и патогенез: Причины общего характера: Обменные нарушения Нейродистрофические нарушения Эндокринные нарушения Инфекционные заболевания

40 Клиническая картина: Жалобы больных могут быть разными. Одни отмечают постоянную ноющую, тупую боль, усиливающаяся при нагрузке на сустав, другие предъявляют жалобы лишь на появление патологических шумов, хруст, крепитация, щелчки. Некоторые больные жалуются на ограничение открывания рта, смещение нижней челюсти в сторону. Могут быть жалобы на разжевывания пищи только на одной стороне, так как жевание на противоположной стороне вызывает боль и неудобства.

41 Клиническая картина : В результате осмотра лица могут быть выявлены: уменьшение высоты его нижнего отдела Асимметрия лица вследствие смещения нижней челюсти в сторону пораженного сустава Пальпаторно и при аускультации выявляются хруст, крепитация в суставе Пальпация латеральной крыловидной мышцы обычно безболезненна Характерным нарушением движения нижней челюсти при артрозе является смещение ее в сторону при открывании рта, проявляется при наблюдении за перемещением резцовой точки при открывании и закрывании рта

43 Обзорная рентгенография Выявляет грубые изменения: уплощение головки и уменьшение ее высоты экзофитные разрастанияизменение ее формы

44 Наиболее ранние изменения проявляются на томограммах: сужение рентгеновской суставной щели появление эрозии в кортикальном слое суставной поверхности головки и суставного бугорка, склероз кости.

49 Лечение : Лечение артрозов комплексное: медикаментозноефизическоеортопедическоехирургическое

50 Ортопедические методы лечения могут быть разделены на следующие группы: 1) нормализуют окклюзионные контакты;2) нормализуют соотношение зубных рядов; 3) восстанавливают анатомическую целостность зубов и зубных рядов; 4) нормализуют движения нижней челюсти.

51 При лечении больных с артрозами, у которых есть нарушения окклюзионных контактов, показано выборочное пришлифование зубов. Терапевтический эффект достигается за счет устранения контактов зубов, которые нарушают согласованную функцию суставов и нервно-мышечного аппарата. Выборочное пришлифование зубов позволяет устранить ограничиваемых плавное скольжение зубов и возбужденное направляющую функцию зубов, а также создать окклюзионные контакты, обеспечивающие гармоничное взаимодействие всех элементов зубочелюстной системы, в том числе и сустава.

53 Ортопедические аппараты и зубные протезы

54 Болевая дисфункция височно- нижнечелюстного сустава (БДВНЧ) - это симптомокомплекс, проявляющийся болью и дисфункцией данного сустава.

55 Причиной БДВНЧ зачастую является патология зубочелюстной системы, в результате которой возникает неравномерная нагрузка на сустав (односторонняя нагрузка). При интактном зубном ряду болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может развиться в связи с нарушением нервно-мышечного механизма, регулирующего гармоничные движения в суставе (напряжение жевательных мышц при неврозах тревожного типа, длительном психоэмоциональном напряжении). Независимо от первичного фактора запуска болезни ключевую роль в ее патогенезе может играть второй влияющий фактор, вследствие которого возникает болевая дисфункция жевательных мышц, в частности латерального, что выдвигает внутренне суставной диск. Даже при запуске болезни под влиянием психоэмоционального фактора в результате неравномерного или чрезмерной нагрузки в суставе могут развиться органические изменения.

56 Клиника : Характеризуется постоянной ноющей болью в околоушно-жевательной области впереди наружного слухового прохода. Обычная иррадиация боли в ухо, щеку, затылок, висок, подчелюстной участок, усиление ее при открывании рта, жевании. Открывание рта к тому же ограничена, нижняя челюсть смещается в сторону, совершая S-образный движение в суставе возникает хруст, щелчок. При пальпации мышц жевательной группы, как правило, оказывается триггерный пункт (острая боль при пальпации) в латеральной крыловидной мышце, а иногда и в других мышцах. На томограмме височно- нижнечелюстного сустава может проявляться сужение суставной щели в заднем или переднем отделе. ЭМГ выявляет асимметрию активности жевательных мышц, характерно усиление периода молчания.

57 Лечение: Лечение должно быть направлено прежде всего на причину заболевания, например протезирование зубов с восстановлением окклюзионной высоты, применяются седативные средства (средства, снижающие тревогу). При наличии МФБД проводится соответствующее лечение - релаксация, местные новокаиновые блокады триггерных пунктов. Показаны средства с миорелаксирующим действием, лучшее из которых - сирдалуд, обладающий свойствами миорелаксанта и анальгетика; дозы подбираются индивидуально и составляют 8-16 мг / сут. Мышечно- релаксирующим свойствами обладает также баклофен мг / сут, дифенин мг / сут, диазепам (седуксен, сибазон, реланиум) мг / сут. Рекомендуется местное втирание мази бутадион, аппликации 50% раствора димексида. Из физиотерапевтических процедур назначают ультрафонофорез с гидрокортизоном, в подострой стадии - местные парафиновые (озокеритовые) аппликации, дарсонвализацию.

Причины, симптомы, осложнения, лечение.

Артрит — является собирательным выражением,
обозначающим поражение суставов.
Протекает в острой и хронической формах с поражением одного или нескольких (полиартрит) суставов.
Среди причин различают инфекции (туберкулёз, бруцеллёз), обменные нарушения (например, при подагре), травмы и др.
Основным признаком артрита является нарушение двигательной функции.
Особое место среди артритов занимает ревматоидный артрит.
Ниже рассмотрим его отдельно.

Артрит может сопровождаться следующими симптомами :
болевыми ощущениями;
скованностью движений в поражённых суставах;
ухудшением подвижности в компенсаторных суставах и мышцах;
опухлостью суставов и прочих вспомогательных структур организма — мышц, костей, связок и сухожилий.

В отсутствие надлежащего лечения артрита может возникнуть целый ряд серьезных осложнений.
Контрактура, то есть частичная неподвижность пораженных суставов, провоцируется изменениями, связанными с поражением синовиальных оболочек и хрящей суставов, а также повреждением мышц и связок, фиксирующих диартроз.
В результате подвывиха сустава, спровоцированного деформацией хрящей, может развиться гиперподвижность сустава.

Ревматоидный артрит (англ. rheumatoid arthritis ) — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.
Как правило, суставы поражаются симметрично.
При ревматоидном артрите первично поражается оболочка сустава (синовиальная оболочка) в которой протекают процессы воспаления.
В отличии от остеоартрита, где поражаются лишь подверженные нагрузкам участки сустава, при ревматоидном артрите весь сустав поражается целиком.

Ревматоидный артрит прогрессирует в трёх стадиях.
В первой стадии происходит периартикулярный отек синовиальных сумок, вызывающее боль, местное повышение температуры и припухлость вокруг суставов.
Вторая стадия — это стремительное деление клеток, которое приводит к уплотнению синовиальной оболочки.
В третьей стадии воспалённые клетки высвобождают фермент, который поражает кости и хрящи, что часто приводит к деформации задетых суставов, увеличению боли и потере двигательных функций.

Что такое паннус?
Основной очаг воспалительного процесса при ревматоидном артрите локализован в синовиальной оболочке сустава.
Воспалительный инфильтрат состоит из мононуклеарных клеток, в основном Т-лимфоцитов, а также активированных макрофагов и цитоплазматических клеток, некоторые из них вырабатывают ревматоидный фактор.
Синовиальные клетки в них усиленно пролиферируют, синовиальная оболочка набухает, утолщается, образует выросты в подлежащие ткани.
Такая синовиальная оболочка называется паннусом; она обладает возможностью прорастать в костную и хрящевую ткани, приводя к разрушению структур сустава.
Что можно обнаружить при клиническом анализе крови у больного ревматоидном артритом?
У основной массы больных в активной фазе заболевания развивается анемия, сопутствующая хроническому воспалительному процессу. Степень тяжести анемии находится в зависимости от активности процесса и при успешном излечении РА уменьшается. Количество тромбоцитов в крови, как правило, повышено и также соответствует тяжести главного заболевания.
Ревматоидный фактор : референтные значения до 30 МЕд /мл

восстановление кровотока в поврежденных участках тела;
замедление процесса ухудшения подвижности сустава вследствие болезни;
улучшение выведения токсинов из организма (поскольку симптомы заболевания связаны именно со скапливанием и кристаллизацией токсинов в суставах, нервной системе, крови и различных тканях организма);
улучшение (восстановление) подвижности;
снижение (устранение) боли в суставе;
предотвращение атрофии мышц.

Лечебный массаж можно назначать только на стадии ремиссии заболевания, для которой характерны следующие признаки: ослабление болевых ощущений; отсутствие припухлостей и покраснений; улучшение общего состояния больного.
При лечении артрита используются различные методы массажа, включая точечный и сегментарный. При различной площади обрабатываемого участка тела различают общий и частный массаж: при общем массаже обрабатывают все части тела, акцентируя особое внимание на пораженные болезнью участки.
Минимальная длительность одного сеанса составляет 60 минут. Интервал между сеансами массажа выбирается в соответствии с общим состоянием пациента, типом и степенью заболевания: массаж может выполняться каждый день, через сутки или по индивидуальному графику.
При частной мануальной терапии производится обработка небольших участков тела, то есть отдельно взятых суставов рук, ног, спины и т.д. Каждая процедура может длиться от нескольких минут до получаса. При этом используются те же приемы, что и при общем массаже, но каждый проблемный участок обрабатывается более тщательно, то есть количество движений массажиста увеличивается.
При ревматоидном артрите массажные процедуры назначаются на стадии ослабления заболевания, когда болевые ощущения отсутствуют. Массаж может быть общим или частным, то есть направленным на проработку отдельных суставов на руках или ногах, или мышц спины.
Длительность курса массажной терапии составляет обычно 12-15 сеансов, каждый из которых может продолжаться по 20-30 минут.

Подготовительные процедуры.
Для обеспечения максимальной эффективности согревающего массажа сустава при артрите рекомендуется обеспечить прохладу в помещении.
Методика.
Первые 2-3 сеанса направлены на то, чтобы максимально расслабить мышцы при помощи методов растирания и поглаживания поверхности кожи, не прибегая к прямому воздействию на суставы. Начиная с 3-5 сеанса допускается повышение интенсивности массажа мышц, обеспечивающего их усиление и снижение гипотрофии.
На начальной стадии массажной терапии обеспечивается легкое воздействие на больные суставы, а специальные методы применять, начиная со 2-4 сеанса.
Сначала обрабатывают суставы с наименьшими поражениями, характеризующиеся меньшими болевыми ощущениями. По мере прохождения курса терапии в массаж включают приемы местного растирания и разминания, воздействующего на все суставы больного.

Каждый сеанс массажа следует начинать с обработки суставов, наименее пораженных артритом. В отсутствие резких болей можно уже с первых сеансов оказывать воздействие непосредственно на суставы. При этом важно уделять должное внимание улучшению оттока лимфы из суставной полости.
Пораженные контрактурой мышцы растирают и поглаживают, а мышцы-антагонисты обрабатывают путем растирания, поглаживания, вибрации и размягчения. Учитывая, что генез контрактур не является паретическим, к мышцам-антагонистам следует применять энергичное воздействие, сопровождающееся вибрационными приемами, такими как постукивание и похлопывание. При помощи массажных процедур, выполняемых при тугоподвижности пораженного сустава в сочетании с лечебной физкультурой и температурным воздействием, можно во многих случаях полностью восстановить подвижность поврежденного органа.
Для улучшения подвижности плечевых суставов используются приемы поглаживания, разминания и выжимания, выполняемые подушечками пальцев и ребром ладони. Размяв обрабатываемый участок, выполняют потряхивание, после чего продолжают поглаживание и выжимания. Массажные движения выполняются, начиная от локтевого диартроза и заканчивая плечевым. Для обработки мышц, отвечающих за разгибание плеча, используют приведенные выше приемы.

В случае проблем с крупными диартрозами, в первую очередь — суставами на ногах, процедуру следует начинать на участках, располагающихся выше пораженного. Например, обработку коленного сустава начинают с бедра. Обработав прилегающие ткани, можно приступать к самостоятельному массажу пораженной области.
Длительность самостоятельного массажа при артрите может варьироваться в зависимости от размера сустава: при обработке кисти оказывается достаточно 3 минут, тогда как сеанс проработки крупного сустава на ноге может растянуться на 25 минут.
В процессе обработки кистей рук рекомендуется применять мягкий валик, с помощью которого можно придать пальцам полусогнутое положение. При этом каждое из сухожилий разглаживается путем 8-10 манипуляций, при которых подушечка и выступ большого пальца двигаются вверх и вниз по обратной стороне кисти. Затем производится глубокое растирание путем штрихования. При массаже межкостных мышц следует развести пальцы больного в стороны, а для обработки ладони используются приемы разглаживания и растирания. В процессе одного сеанса осуществляется проработка кистей обеих рук. При ревматоидном артрите массажист обычно использует следующие приемы: разминание; поглаживание; растирание; кручение; растягивание.

Лечение артрита положением.
Методика лечения положением применяется в случае, когда пораженные суставы требуют покоя, и прилегающие к ним — нуждаются в частом изменении положения.
В случае поражения локтевого сустава руку следует сгибать в локте, причем угол сгиба должен быть близок к прямому. При этом следует как можно меньше допускать пребывание руки в разогнутом виде. Предплечье укладывается в промежуточном между пронацией и супинацией положении, при этом кисть можно немного разогнуть. Поверхности ладоней направляются в сторону передней стороны тела. Далее плечо отводится не менее чем на 25-30° в сторону и выдвигается на 30-40° вперед туловища, после чего рука укладывается на подушку. В ряде случаев можно дополнительно выполнить поворот плеча наружу.
Очень важно контролировать состояние суставов пальцев и кистей рук. В случае артрита пястно-фаланговых суставов часто наблюдается нарушение разгибания, при поражении межфаланговых суставов — переразгибание, сопровождающееся подвывихами и чреватое полной утратой подвижности. Артрит концевых фаланг может сопровождаться сгибанием.
При наличии ярко выраженного воспаления коленного сустава больные стараются удерживать ногу в согнутом состоянии. Это вызывает напряжение мышц, сгибающих коленный и тазобедренный суставы, способствуя образованию контрактур в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. В подобной ситуации на время массажа и по окончании процедуры нога больного должна быть уложена на подушку, в результате чего можно полноценно расслабить мышцы.

Дополнительные процедуры.
Массажную терапию можно и нужно сочетать с лечебной физкультурой, физиопроцедурами и ЛФК.
Массажные процедуры назначаются при артрите в сочетании с медикаментозными, гормональными и витаминными препаратами.
Эффективность массажа можно повысить за счет минеральных ванн, грязевой терапии и ультрафиолетового облучения.
Кроме того, при массаже могут использоваться различные массажные крема и масла на травяной основе: в частности, для снижения болевого синдрома успешно применяются масла ментола, ромашки и камфорного дерева.

Изменение оси конечности за счёт изменения длины связок и мышц.

Анкилоз представляет собой полную неподвижность поврежденных суставов.
Различают костный и фиброзный анкилоз.
Костный анкилоз связан с разрастанием костной соединительной ткани и характеризуется полным отсутствием болевых ощущений. При этом сращивание диартрозных поверхностей приводит к полному обездвиживанию сустава.
Фиброзный тип осложнения развивается
в результате разрастания фиброзных тканей. При этом подвижность сустава может частично сохраняться в виде ограниченных качательных движений, сопровождающихся сильной болью.
Анкилоз.

Подготовка к массажу.
Массаж выполняется в положении лежа на животе или, в случае необходимости, на боку или на спине.
Перед массированием мышцы вокруг сустава необходимо расслабить.
Если при этом пораженный участок болит, то массаж необходимо начинать с выше – или нижележащих областей, применяя легкие, неглубокие приемы.
Массаж при деформирующем артрозе тазобедренного сустава.
При деформирующем артрозе тазобедренного сустава массаж является одним из основных средств лечения.
В его задачи входят:
уменьшение (снятие) боли;
уменьшение (снятие) воспаления;
ускорение рассасывания воспалительного выпота;
восстановление функций сустава.

1. Массаж мышц вдоль позвоночного столба. При массировании позвоночного столба применяется поглаживание всей спины, затем проводятся приемы выжимания и растирания по всей длине позвоночного столба, от крестцовой области до пересечения нижних углов лопаток. Можно использовать прямолинейное растирание подушечками пальцев, а также кругообразное растирание промежутков между остистыми отростками подушечками больших пальцев. Последний прием выполняется следующим образом: подушечки пальцев располагаются на расстоянии 1–2 см от позвоночного столба, после чего ими производятся вращательные движения.
2. Массаж нижней части спины. При проведении массажа нижней части спины используются поглаживания, выжимания, различные разновидности разминания – такие, как кругообразное разминание подушечкой большого пальца, кругообразное разминание подушечками больших пальцев обеих рук и щипцевидное разминание.
3. Массаж поясничной области. При данном массаже применяются такие виды растирания, как прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное лучевой стороной кисти.
Методика массажа.

4. Массаж ягодично-крестцовой области. Сеанс начинается с ягодичной области, где расположены большая и средняя ягодичные мышцы. Здесь эффективны следующие приемы: поглаживание (8–10 раз), выжимание ребром ладони или основанием ладони (5–6 раз).
5. Массаж бедра. При массаже выполняются приемы поглаживания, выжимания, разминания. Из разновидностей разминания можно использовать ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, ординарно-продольное, кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев, клювовидное разминание.
6. Массаж тазобедренного сустава. Только после проведения вышеперечисленных приемов следует переходить к массированию тазобедренного сустава, если болевые ощущения не слишком ярко выражены. В этом случае проводят кругообразное растирание основанием ладони, пунктирное растирание подушечками четырех пальцев (2–3 раза в каждом направлении), кругообразное растирание фалангами согнутых пальцев (3–4 раза), кругообразное растирание гребнем большого пальца, который сгибается и упирается в указательный (5–8 раз).
Данный участок отличается особой болезненностью. Поэтому массировать его следует с большой осторожностью, прилагая минимум силы, плавно. С каждым последующим сеансом, в зависимости от состояния больного и его ответной реакции на массаж, усилия при массировании можно постепенно увеличивать.

Назначение.
Весь комплекс следует повторить 2–3 раза и закончить его потряхиванием и поглаживанием. Продолжительность сеанса составляет 8–10 минут. Проводить его нужно 2–3 раза в день в зависимости от состояния больного.
Дополнительные процедуры.
При деформирующем артрозе полезен вибрационный массаж с использованием электрического или механического ручного массажёра.
Но аппаратному массажу должен непременно предшествовать ручной. Важное значение это имеет в начале лечения, а также при наличии у больного болезненных ощущений. Сеанс аппаратного массажа должен продолжаться не более 7–8 минут.

Массаж при деформирующем артрозе коленного сустава.

Методика.
Массаж начинается с мышц бедра.
Используются массажные приемы в такой последовательности:
комбинированное поглаживание (3–4 раза),
выжимание ребром ладони (2–3 раза),
выжимание гребнями кулаков (3–4 раза),
потряхивание и поглаживание (по 2–3 раза каждый прием),
ординарное разминание (2–3 раза),
двойное кольцевое (3–4 раза) и двойное ординарное (4–6 раз) разминание,
потряхивание (3–4 раза),
разминание двойным грифом (3–5 раз),
продольное разминание (3–5 раз),
поглаживание (3–4 раза).
В области самого сустава используют приемы концентрического и кругового поглаживания по боковым участкам: прямолинейное растирание основанием ладоней обеих рук (6–8 раз), щипцы (3–5 раз), прямолинейное и кругообразное растирание (по 3–4 раза каждый прием).

Затем снова переходят к массированию бедра, но число повторений при выполнении каждого приема уменьшают в два раза.
После этого вновь проводят массаж сустава: его боковые участки массируют кругообразным растиранием фалангами пальцев, сжатых в кулак (4–6 раз), кругообразным растиранием основанием ладоней (3–6 раз), концентрическим поглаживанием (3–6 раз).
Далее снова массируются мышцы бедра выжиманием (3–5 раз), потряхиванием (2–3 раза), поглаживанием (2–3 раза).
После этого осторожно переходят к активным движениям – таким, как сгибание и разгибание (по 5–7 раз), вращение голенью внутрь и наружу (по 5–7 раз в каждую сторону). Затем снова приступают к массажу коленного сустава. После концентрического поглаживания в болезненных местах проводят растирание основанием ладони, подушечками пальцев и фалангами пальцев, сжатых в кулак (по 3–5 раз). Заканчивают процедуру потряхиванием и поглаживанием (по 3–5 раз).
Прилагаемые усилия массажист должен соизмерять с чувствительностью массируемых тканей. Хорошего эффекта можно достичь массажем в теплой воде (37–39 °C) или после бани.