Презентация на тему псориатический артрит

1. Псориатический артрит

2. Определение

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Псориатический артрит (ПА)- хроническое системное
прогрессирующее заболевание, ассоциированное с
псориазом, которое приводит к развитию эрозивного
артрита, костной резорбции, множественных энтезитов и
спондилоартрита

3. Спондилоартрит и костная резорбция

СПОНДИЛОАРТРИТ И КОСТНАЯ РЕЗОРБЦИЯ

4. Эпидемиология

6. Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ
—
Клинико-анатомические варианты суставного синдром (В.В.
Бадокин):
Дистальный
Олигоартритический
Полиартритический
Остеолитический
Спондилоартритический

7. Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ
Основные клинические разновидности:
— олигоартикулярный периферический
( не более 4 суставов);
— полиартикулярный периферический (5 и более
суставов);
— аксиальный (осевой) (поражается осевой скелет
(позвоночник и крестцово-подвздошные
суставы) изолированный или в сочетании с
периферическим артритом.

8. Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ
—
—
Клиническая форма :
тяжелая;
обычная (средней тяжести и легкая)
злокачественная;
ПА в сочетании с диффузными заболеваниями соединительной ткани, ревматизмом, реактивными артритами, подагрой.

9. Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ
Системные проявления:
— без системных проявлений;
— с системными проявлениями (трофические
нарушения, генерализованная амитрофия,
поладенит, аортит, кардит, пороки сердца,
неспецифический реактивный гепатит, циррозы
печени, амилоидоз внутренних органов, кожи и
суставов, диффузный гломерулонефрит,
подострый конъюнктивит, острый передний
увеит, неспецифический уретрит, полиневрит,
синдром Рейно и др.)

10. Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ
Фаза и степень активности:
активная фаза (степени активности: минимальная, умеренная, максимальная);
ремиссия.
Рентгенологическая характеристика:
Периферические и корневые суставы:
I стадия – околосуставной остеопороз;
IIA стадия – то же + сужение суставной
щели, кистовидные просветления
костной ткани;
IIБ стадия – то же + единичные поверхностные узуры;
III стадия – то же + множественные
узуры, внутрисуставной остеолиз;
IV стадия – то же + костные анкилозы.
Крестцово-подвздошные суставы:
I стадия – нечеткость суставной щели,
слабо выраженный остеопороз; I
I стадия – сужение или расширение
суставной щели, субхондральный
остео- склероз;
III стадия – то же + частичное анкилозирование;
IV стадия – то же + полное
анкилозирование

11. Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ
Анкилозирующий спондилоартрит
с:
-синдесмофитами или
параспинальными
оссификатами;
— анкилозами межпозвоночных
суставов
Функциональная способность:
А. Сохранена;
Б. Нарушена:
I – профессиональная способность
сохранена;
II – профессиональная способность
утеряна;
III – утрачена способность к
самообслуживанию.
Характер и стадия псориаза:
А. Характер:
-вульгарный;
-экссудативный;
— атипичный (пустулезный, эритродермический, рупиоидный);
Б. Стадия:
-прогрессирующая;
-стационарная;
-регрессирующая;
-псориаз ногтей.

12. Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ
По степени активности ПА:
1 степень – минимальная (незначительные боли при движении; утренняя
скованность отсутствует или ее длительность не превышает 30 минут;
СОЭ не ускорена или более 20 мм/ч; экссудативные явления в области
суставов отсутствуют или выражены минимально);
2 степень – умеренная (боли в покое и при движении; утренняя
скованность в течение нескольких часов; экссудативныесимпотомы в
области суставов умеренные, не стойкие; СОЭ в пределах 20-40 мм/ч;
заметный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг; субфебрильная
температура тела);
3 степень – максимальная (сильные боли в покое и при движении;
утренняя скованность продолжается в течение многих часов; выражены
экссудативные явления в области периартикулярных тканей; СОЭ выше
40 мм/ч; температура тела высокая; значительное изменение
лабораторных показателей).

13. Клиническая картина

15. Лабораторная диагностика

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
1. Общий анализ крови: умеренная нормохромная анемия, увеличение
СОЭ, возможен небольшой нейтрофильный лейкоцитоз. СОЭ оказывается
повышенным примерно у 50% пациентов.
2. Биохимический анализ крови: гипергаммаглобулинемия,
гипоальбуминемия, умеренное увеличение содержания мочевой
кислоты.. Оценка уровня вч С-реактивного белка имеет большое
значение для стратификации пациентов по степени кардиоваскулярного
риска. Усредненный нормальный уровень СРБ составляет менее 5 мг/л,
а концентрации более 3 мг/л свидетельствуют о высоком
кардиоваскулярном риске у обследуемых лиц.
3. Ревматоидный фактор при ПА может выявляться у 12-15% больных ПА.
Наибольшее диагностическое значение имеет IgM РФ. Диагностическая
чувствительность IgM
составляет 50-90%, специфичность – 80-93%

16. Лабораторная диагностика

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
4.Определение АЦЦП (в норме ИФА составляет не более
5ЕД/мл)
5.Возможно увеличение титра антител к ДНК,
антинуклеарных антител (антину- клеарного фактора
(АНФ)) (Норма менее 1:40 при использовании
криостатных срезов печени или почек лабораторных
животных)
6.Возможно увеличение концентраций
иммуноглобулинов, в частности IgA (норма 1,5-3 г/л),
компонентов комплемента (норма С3 0,9-1,8 г/л, С4
– 0,1-0,4 г/л), ЦИК (норма менее 56ед.)

17. Лабораторная диагностика

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
7. Общий анализ мочи чаще бывает нормальным, при
почечных осложнениях заболевания возможна
протеинурия.
8. Важным методом- иммунологический анализ с целью
выявления антигена HLA-Cw6 и HLA-B27 (при поражении
осевого скелета). Частота носительства этого антигена при
при псориатическом артрите – 20-40%, при
псориатическом спондилите – 50-70%.
9. Исследование синовиальной жидкости позволяет выявить
изменения воспалительного характера (лейкоцитоз свыше
2000 в 1 мкл при содержании нейтрофилов больше чем у
50%).

18. Инструментальная диагностика

19. Инструментальная диагностика

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Существует Нью-Йоркская классификация
рентгенологических стадий спондилита:
0 стадия (норма): изменений нет;
1 стадия (подозрение): нет явных изменений;
2 стадия (минимальные изменения): эрозии, квадратизация,
склероз ± синдесмофиты на 2 позвонках
3 стадия (умеренные изменения): синдесмофиты на 3
позвонках±сращение 2 по- звонков;
4 стадия (значительные изменения): сращение с
вовлечением 3 позвонков.

20. Инструментальные исследования

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3. Ультрасонографии -признаки энтезопатий: отек связки или
сухожилия, тендинит, характеризующиеся изменением эхо
текстуры связок и снижением эхогенности, перитендинит,
отек мягких тканей, бурсит
4. МРТ:
-воспалительные изменения: отек виден в следующих
структурах: костный мозг, субхондральная кость, капсула
сустава, полость сустава и ретроартикулярные
межкостные связки.
-Структурные изменения: эрозии, жировая инфильтрация,
формирующаяся после воспалительного отека,
субхондральный склероз и анкилоз

21. Критерии диагностики псориатического артрита

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПСОРИАТИЧЕСКОГО
АРТРИТА

22. Дифференциальная диагностика

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ПА необходимо дифферинцировать с:
1. Себорейным дерматитом и экземой
2. При поражении ногтей обязательно
исключение грибковой инфекции
3. Ревматоидным артритом
4. Остеоартрозом
5. При поражении позвоночникаанкилозирующим спондилитом

23. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения:
1. Снижение активности воспалительного
процесса в суставах и позвоночнике
2. Подавление системных проявлений ПА и
поражения кожи
3. Замедление прогрессирования деструкции
суставов
4. Сохранение качества жизни пациентов

24. Немедикаментозная терапия

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Избегать факторы, провоцирующие обострение болезни
Отказ от курения и приема алкоголя
Поддержание идеальной массы тела
Обучение пациентов(изменение стереотипа двигательной активности)
Лечебная физкультура (1-2 раз в неделю)
Физиотерапия (холодовые или тепловые процедуры, ультразвук,
лазеротерапия)
7. Ортопедическое пособие
8. Санаторно-курортное лечение (больным с минимальной физической)
9. На протяжении болезни активная профилактика и лечение
сопутствующих заболеваний
Немедикаментозные методы оказывают умеренное и кратковременное
анальгетическое действие.

25. Медикаментозная терапия

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Стандартная терапия:
1. Нестероидные противоспалительные
препараты
2. Глюкокортикостероидные препараты .
3. Базисные противовоспалительные
препараты (БПВП)

26. БПВП

Метотрексат (МТ)
Циклоспорин
Сульфасалазин (СФС)
Соли золота
Азатиоприн и пеницилламин
Лефлуномид (ЛФ)
Инфликсимаб
Ретиноиды

27. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ
ПРЕПАРАТЫ (ГИБП)
В настоящее время в РФ среди ГИБП для
лечения ПсА зарегистрированы
1. ингибиторы ФНО-α
— инфликсимаб – ИНФ
— адалимумаб – АДА
— этанерцепт – ЭТЦ,
— голимумаб – ГЛМ)
2. моноклональные антитела к интерлейкинам
(ИЛ) — устекинумаб (УСТ).

28. Ингибиторы ФНО- α

ИНГИБИТОРЫ ФНО- α
1. Ингибиторы ФНО-α рекомендуются к применению:
— у больных с активным ПсА, не достигших ремиссии или
минимальной активности заболевания на фоне лечение
метотрексатом при наличии или появлении (в динамике) эрозий
суставов, несмотря на прием БПВП больным с активным
энтезитом и/или дактилитом и недостаточным ответом на лечение
НПВП.
— деструкций в суставах, даже на фоне приема БПВП.
— больным с активным ПсА при наличии факторов неблагоприятного
прогноза, клинически значимом псориазе даже без
предшествующего назначения БПВП
2. Перед назначением ГИБП обязательным является скрининг на
туберкулез
3. ГИБП используют как в режиме монотерапии, так и в сочетании с
другими БПВП (обычно МТ или СФС).

29. моноклональные антитела к интерлейкинам (ИЛ)

МОНОКЛОНАЛЬНЫЕ АНТИТЕЛА К
ИНТЕРЛЕЙКИНАМ (ИЛ)
Устекинумаб (УСТ):
— активно воздействует на клинические проявления
псориаза (кожа, ногти) и одновременно на
основные признаки ПсА (артрит, дактилит,
спондилит, энтезит)
— задерживает рентгенологическое
прогрессирование в суставах.
— предшествующий прием ингибиторов ФНО-α не
снижает эффективность УСТ
— УСТ применяется в режиме монотерапии или в
сочетании с МТ.

30. ДОЗИРОВКИ

Адалимумаб вводится пациентами самостоятельно
подкожно в дозе 40 мг 1 раз в 2 недели.
Голимумаб вводится пациентами самостоятельно подкожно в
дозе 50 мг 1 раз в 28 дней.
Этанерцепт вводится пациентами самостоятельно подкожно
в дозе 25 мг 2 раза в неделю или 50 мг 1 раз в неделю.
Устекинумаб вводится пациентами самостоятельно
подкожно в дозе 45 мг по схеме: 0-4 недели, далее каждые
12 недель. Длительность лечения для всех перечисленных
ГИБП составляет от 12 недель до 1 года.
Инфликсимаб вводят в дозе 3-5 мг/кг внутривенно.

31. Стоит знать

ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ Врач — дерматовенеролог Махмуд Асиф

Псориатический артрит – одна из наиболее тяжелых форм псориаза, часто приводящих к инвалидности

Псориатический артрит Псориатический артрит чаще начинается в мелких суставах кистей и стоп с последующим поражением любых других суставов ( чаще коленных, голеностопных ). Практически всегда при обследовании у пациентов отмечается : поражение позвоночника и крестцово — подвздошных суставов и сухожилий.

Клинические формы псориатического артрита Асимметричный олигоартрит Артрит дистальных межфланговых суставов Симметричный ревматоидноподобный артрит Мутилирующий ( обезображивающий ) артрит Псориатический спондилит

Лабораторные данные Общий анализ крови Увеличение СОЭ, лейкоцитоз, гипохромная анемия Биохимический анализ крови Повышение уровня серомукоида, фибриногена, сиаловых кислот, кислой фосфатазы, альфа 2- и у — глобулинов. Исследование крови на РФ отрицательный результат Исследование синовиальной жидкости высокий цитоз ( более 5×109/ л ), нейтрофилез, муциновый сгусток рыхлый, вязкость низкая.

Рентгенологическое исследование суставов эрозии на краях суставных поверхностей костей с последующим распространением на центральную часть сустава сужение суставной щели, зазубренный корковый слой диффузный остеопороз всей кости и остеолиз концевой фаланги ; патогномонично развитие анкилозов всех суставов одного и того же пальца, поражение крестцово — подвздошных сочленений, развитие грубых паравертебральных оссификатов ( кальцификатов ).

Общие принципы лечения купирование боли и воспаления улучшение качества жизни снижение поражения новых суставов предотвращение инвалидности замедление патологического процесса предотвращение рецидивов и осложнений

Симптом — модифицирующие препараты Диклофенак Диклофенак мг 1 р / сут, или в / м по 75 мг 12 р / сут Ибупрофен Ибупрофен 200 мг 34 р / сут, Индометацин Индометацин 2550 мг 3 р / сут, Кетопрофен Кетопрофен 320 мг 1 р / сут, Мелоксикам Мелоксикам 7,5 мг 12 р / сут, Напроксен Напроксен мг 1 р / сут, Нимесулид Нимесулид 100 мг 2 р / сут, Пироксикам Пироксикам 10 мг 2 р / сут Дипроспан Дипроспан – 1 мл Кеналог Кеналог — 40 мг / мл амп. 1 мл НПВПГКС

Болезнь — модифицирующие препараты Доза :10 мг -15 мг в неделю в таблетках или в виде внутримышечных инъекций Побочные эффекты : анемия, лейкопения, тромбоцитопения, язвенный стоматит, желудочно — кишечные кровотечения, острая почечная недостаточность. Доза :2 гр / сутки (2 таблетки 2 раза в сутки ), 2-6 месяцев Побочные эффекты : тошнота, рвота, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, возможны аллергические реакции ( анафилактический шок, синдром Лайела, синдром Стивенса Джонсона ). МетотрексатСульфасалазин Циклоспорин — А Доза : 2,5 мг на 1 кг массы тела в день, можно повысить дозу на 1 мг / кг, максимально до 5 мг / кг. Побочные эффекты : повышение креатинина крови, нарушение функции печени.

Биологические препараты Биологические препараты ( моноклональные антитела к фактору некроза опухоли — альфа ) Доза : п / к 40 мг 1 раз в 2 недели Противопоказания : инфекционные заболевания, в т. ч. туберкулез ; беременность ; период лактации ( грудного вскармливания ); детский и подростковый возраст до 18 лет Противопоказания : тяжелый инфекционный процесс ( например, сепсис, абсцесс, туберкулез или иная оппортунистическая инфекция ); сердечная недостаточность средней или тяжелой степени ; беременность ; период грудного вскармливания Адалимумаб ( Хумира ) Инфликсимаб ( Ремикейд )

Физиотерапия Фонофорез гидрокортизона Диадинамические, синусоидальные модулированные, интерференционные токи Лазеротерапия Аппликации 50% раствора димексида с анальгином или гидрокортизоном и др.

Презентацию на тему "Псориатический артрит" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 14 слайд(ов).

Слайды презентации

Врач-дерматовенеролог Махмуд Асиф

Псориатический артрит – одна из наиболее тяжелых форм псориаза, часто приводящих к инвалидности

Псориатический артрит чаще начинается в мелких суставах кистей и стоп с последующим поражением любых других суставов (чаще — коленных, голеностопных). Практически всегда при обследовании у пациентов отмечается: поражение позвоночника и крестцово-подвздошных суставов и сухожилий.

Клинические формы псориатического артрита

Диагностические критерии псориатического артрита по Mathies

Рентгенологическое исследование суставов

эрозии на краях суставных поверхностей костей с последующим распространением на центральную часть сустава сужение суставной щели, зазубренный корковый слой диффузный остеопороз всей кости и остеолиз концевой фаланги; патогномонично развитие анкилозов всех суставов одного и того же пальца, поражение крестцово-подвздошных сочленений, развитие грубых паравертебральных оссификатов (кальцификатов).

Общие принципы лечения

Диклофенак - 75 — 150 мг 1 р/сут, или в/м по 75 мг 1—2 р/сут Ибупрофен 200 мг 3—4 р/сут, Индометацин 25—50 мг 3 р/сут, Кетопрофен 320 мг 1 р/сут, Мелоксикам 7,5 мг 1—2 р/сут, Напроксен 500—1000 мг 1 р/сут, Нимесулид 100 мг 2 р/сут, Пироксикам 10 мг 2 р/сут

Дипроспан – 1 мл Кеналог - 40 мг/мл амп. 1 мл

Доза:10мг-15мг в неделю в таблетках или в виде внутримышечных инъекций Побочные эффекты: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, язвенный стоматит, желудочно-кишечные кровотечения, острая почечная недостаточность.

Доза:2 гр/сутки (2 таблетки 2 раза в сутки), 2-6 месяцев Побочные эффекты: тошнота, рвота, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, возможны аллергические реакции (анафилактический шок, синдром Лайела, синдром Стивенса—Джонсона).

Метотрексат Сульфасалазин Циклоспорин-А

Доза: 2,5 мг на 1 кг массы тела в день, можно повысить дозу на 1 мг/кг, максимально до 5 мг/кг. Побочные эффекты: повышение креатинина крови, нарушение функции печени.

Биологические препараты (моноклональные антитела к фактору некроза опухоли-альфа)

Доза: п/к 40 мг 1 раз в 2 недели Противопоказания: инфекционные заболевания, в т.ч.туберкулез; беременность; период лактации (грудного вскармливания); детский и подростковый возраст до 18 лет

Противопоказания: тяжелый инфекционный процесс (например, сепсис, абсцесс, туберкулез или иная оппортунистическая инфекция); сердечная недостаточность средней или тяжелой степени; беременность; период грудного вскармливания

Фонофорез гидрокортизона Диадинамические, синусоидальные модулированные, интерференционные токи Лазеротерапия Аппликации 50% раствора димексида с анальгином или гидрокортизоном и др.

Псориатический артрит — хроническое воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата. Из-за неправильной работы иммунной системы возникает воспаление, которое приводит к опуханию, болевым ощущениям, усталости и скованности в суставах. Он развивается [1] примерно у трети пациентов с диагнозом псориаз.

Псориатический артрит может развиться [2] в любом возрасте, но чаще всего проявляется в возрасте от 30 до 50 лет, у большинства пациентов он развивается примерно через 10 лет после начала псориаза. Симптомы псориаза и псориатического артрита могут ухудшаться с течением времени, поэтому пациентам с этими заболеваниями обязательно нужно лечение, которое позволит контролировать их проявление.

При отсутствии лечения псориатический артрит может привести к необратимому повреждению суставов.

Поэтому в этом случае так важны ранняя диагностика и начало лечения: они имеют решающее значение для облегчения общего состояния пациента и помогают предотвратить необратимые повреждения. Отсрочка всего в полгода может приводить [2] к печальным последствиям. В то же время при правильном лечении люди с псориатическим артритом могут спокойно вести обычную жизнь и не иметь никаких затруднений при выполнении повседневных задач.

Псориаз и псориатический артрит тесно связаны

Псориаз и псориатический артрит тесно связаны друг с другом, но это все же разные состояния. При псориазе клетки кожи неконтролируемо делятся. В результате кожа краснеет и покрывается характерными серебристыми бляшками. При псориатическом артрите наблюдается воспалительный процесс в суставах. Из-за этого суставы опухают, человек чувствует затруднения и болезненность при движении. Псориатический артрит может поражать один или несколько суставов.

Кроме того, псориатический артрит развивается далеко не у всех пациентов с псориазом, хотя у некоторых людей он может развиться и без псориаза. Тем не менее у псориаза и псориатического артрита есть что-то общее, помимо схожего названия.

Нарушения в работе иммунной системы, которые приводят к воспалительным процессам в организме, вызывают симптомы обоих этих состояний.

На данный момент неизвестно, что в точности вызывает псориатический артрит, однако предполагается, что основной вклад вносят генетические факторы. В пользу этого говорит тот факт, что примерно у 40% пациентов с псориатическим артритом имеется [3] член семьи с тем же заболеванием. Тем не менее у многих людей были обнаружены мутации, свойственные для псориатического артрита, но сама болезнь не развивалась. Значит, существует вклад факторов внешней среды, существуют какие-то триггеры, которые приводят в итоге к развитию болезни. К возможным триггерам относят инфекционные заболевания, стресс, повреждения кожи, употребление алкоголя, курение и некоторые другие факторы. Все это может не только вызвать саму болезнь, но и способствовать развитию обострения.

Симптомы псориатического артрита

Псориатический артрит развивается индивидуально у каждого пациента: болезнь может развиваться быстро, а может медленно. К симптомам заболевания относят [2]:

• Усталость
• Боль и припухлость над сухожилиями
• Опухшие пальцы рук и ног, напоминающие сосиски
• Скованность, боль, пульсация, отек в одном или нескольких суставах
• Утренняя скованность и усталость
• Изменения ногтей: ноготь отделяется от ногтевого ложа, видоизменяется
• Покраснение и боль в глазах ( Увеит

Воспаление сосудистой оболочки глаза.

Хотя связь между тяжестью псориаза и тяжестью псориатического артрита существует, наличие тяжелой формы псориаза не обязательно означает, что у человека разовьется тяжелый псориатический артрит, и наоборот.

В настоящее время существует несколько вариантов терапии псориатического артрита. Выбор схемы лечения зависит от того, есть ли у человека псориаз.

• Биологические препараты. В рекомендациях 2018-2019 года по лечению псориатического артрита эти лекарства были рекомендованы для большинства пациентов, которым недавно поставили диагноз, вне зависимости от типа и тяжести симптомов. Эти лекарства могут вызывать побочные эффекты и поэтому подходят не всем, хотя современные препараты показали себя более безопасными, чем их предшественники.
• Системные препараты. Если пациенту нельзя назначить биологическую терапию, врач может порекомендовать системное лекарство.
• Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты. Этот класс включает в себя различные препараты, которые помогают предотвратить развитие дальнейшего воспаления и повреждения суставов.
• Если у пациента с псориатическим артритом серьезно повреждены суставы, ему проводят восстановление или замену поврежденных суставов.

В целом, своевременная диагностика, начало лечения и следование указаниям врача, а также минимизация влияния факторов внешней среды (например, отказ от курения) могут значительно улучшить качество жизни пациента. Благодаря большому количеству эффективных и доступных лекарств пациенты с псориатическим артритом могут вести полноценную жизнь.

Псориатический артрит (ПА) — это тяжёлое заболевание, которое без своевременной и качественной терапии может привести к инвалидности. На данный момент медицина не нашла способов абсолютного излечения от этой патологии, однако, добиться стойкой ремиссии вполне возможно. Лечение псориатического артрита должно проводиться под постоянным наблюдением ревматолога.

• Что такое псориатический артрит
• Можно ли победить болезнь
• К какому врачу обратиться
• Как лечить ПА пальцев рук и ног
• Базисное и вспомогательное медикаментозное лечение псориатического артрита
  • Нестероидные противовоспалительные средства
  • Кортикостероиды и глюкокортикоиды
  • Моноклональные антитела
  • Антидепрессанты
  • Биопрепараты
• Какие методы физиотерапии хорошо помогают в борьбе с ПА
• Суть лечебной гимнастики и полезные физические нагрузки
• Принципы диеты и продукты питания, помогающие добиться стойкой ремиссии
• Народные средства, помогающие остановить прогрессирование болезни
• Использование оперативных методов лечения при деформации суставов
• Наиболее эффективные методы снятия обострения при артропатии
• Клинические рекомендации больным
• Прогноз
• Как избежать ПА: меры профилактики

Что такое псориатический артрит

Псориатический артрит является хронической и прогрессирующей патологией суставов. Заболевание может возникать раньше псориаза, развиваться с ним одновременно или появиться после нескольких лет его наличия.

• Асимметричный псориатический артрит. Вследствие развития этой патологии происходит поражение нескольких суставов (наиболее часто страдают до трёх суставов). Из-за активной патологической деятельности страдает большой и малый костный элемент. Стоит отметить, что в данном случае парные суставы не страдают.
• Симметричный псориатический артрит. В данном случае характерным проявлением патологии служит поражение парных суставов, после чего заболевание активно прогрессирует и приводит к нетрудоспособности человека.
• Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия. Наиболее часто данное заболевание поражает суставы малых сосудов пальцев, которые располагаются недалеко от ногтей.
• Спондилоартрит. В данном случае областью поражения заболевания является позвоночник либо несколько его отделов.
• Деформирующий артрит. Данная форма заболевания считается самой тяжёлой, так как при ней происходит полное разрушение суставов, вследствие чего человек становится инвалидом и неспособен к самостоятельной жизнедеятельности.
• Псориатический полиартрит. При этом виде возникает опухание и воспаление более пяти суставов. Могут быть поражены сухожилия, связки и другие части тела.
• Псориатический сакроилеит. Данная патология часто протекает незаметно для человека и не причиняет никакого дискомфорта, характеризуется асимметричным поражением. Сакроилеит диагностируют у 50-60% псориазников.

Степени активности суставного псориаза:

1. Активный. В данном случае прогрессия минимальная, максимальная или умеренная.
2. Неактивный. Заболевание находится в фазе ремиссии.

Можно ли победить болезнь

При лечении псориатического артрита требуется достаточно много терпения, к нему необходимо подходить поэтапно. Следует понимать, что полностью избавиться от этой патологии нельзя, однако, при своевременной терапии существует довольно большая вероятность достижения стойкой ремиссии.

К какому врачу обратиться

При патологическом процессе поражения заболеванием суставов необходимо обратиться к ревматологу, а если у больного уже есть диагностированный псориаз, то к дерматологу.

Когда в процесс вовлекаются внутренние органы и ЦНС, пациент будет дополнительно осмотрен неврологом, кардиологом, урологом, офтальмологом и другими профильными специалистами.

Как лечить ПА пальцев рук и ног

В большинстве случаев заболевание протекает системно, и в процесс патологической активности будет вовлечено множество суставов. В данном случае без медикаментозного лечения не обойтись. Для сведения возникновения побочных эффектов к минимуму необходимо принимать медикаменты согласно предписаниям доктора.

В лечении ПА пальцев рук и ног используют:

• Препараты на основе глюкозамина и сульфата хондроитина. Принимать их потребуется довольно длительное время. Минимальный срок терапии составляет 90 дней. Продолжительность лечения объясняется медленным восстановлением хрящей суставов пальцев.
• НПВП (нестероидные противовоспалительных препараты) назначаются только когда заболевание находится в фазе обострения (Ибупрофен, Ибуклин, Диклофенак, Кетонал).
• Системный приём антибиотиков назначается в случае артрита с бактериальным характером.
• Препараты для расширения сосудов применяют с целью повышения поступления в них питания из крови. Используется такие средства для внутримышечного и внутривенного введения: Теоникол, Трентал, Актовегин.
• Нестероидные мази, такие как: Вольтарен, Фастум-гель и другие. Преимуществом в использовании данных средств считается то, что они не оказывают негативного воздействия на ЖКТ.
• Витаминный комплекс необходим для осуществления оптимального питания суставов.

Базисное и вспомогательное медикаментозное лечение псориатического артрита

Использование различных лекарственных средств для лечения псориатического артрита является ведущей методикой, она предполагает применение различных групп активных веществ:

• Базисные средства. К ним относят: Сульфасалазин, Метотрексат, Кризанол, Тауредон. Назначают такие препараты в случае ревматоидноподобной, мутилирующей, а также полиартикулярной формы псориатического артрита.
• Лечение иммуносупрессивными средствами. К ним относят: Циклоспорин, Сульфасалазин, Метотрексат, Азатиоприн.

В базисной терапии применяют препараты по таким схемам:

• Сульфасалазин. Терапия начинается с принятия 500 миллиграмм (одна таблетка) препарата в сутки. Доза каждую неделю увеличивается, спустя месяц она должна составлять 1000 миллиграмм два-три раза в день. Курс лечения составляет не менее шести месяцев.
• Метотрексат. Средство назначают к приёму в дозировке 2,5-5 миллиграмм три-четыре раза в сутки с недельным курсом и перерывами в три дня.
• Метипред. Препарат принимают в количестве от 5 до 50 миллиграмм через сутки. Когда артрит протекает в лёгкой форме, назначается минимальная дозировка. Если необходим приём большого количества средства, его можно разделить на несколько раз.
• Аркоксиа. Препарат назначается в дозировке 60 миллиграмм в сутки. В случае недостаточно терапевтического эффекта количество увеличивается до 90 миллиграмм.
• Аспирин. Препарат принимают в дозировании от 300 до 1000 миллиграмм однократно не чаще, чем в 4-8 часов. Максимальная дозировка в сутки не должна превышать четырёх граммов.
• Ибуклин. Средство принимают по одной таблетке два-три раза в день до или после еды через два часа. Максимальная дозировка составляет 4 таблетки.
• Фторокорт. Тонкий слой мази (не более 5 граммов за раз) следует наносить на поражённые участки кожи два-три раза в сутки. Также можно использовать средство под окклюзионной повязкой (не более 10 граммов в день).
• Лефно. В активной фазе ПА поддерживающая дозировка составляет 20 миллиграмм один раз в сутки.
• Плаквенил. Средство рекомендуется принимать в минимальной дозировке, способной оказать терапевтический эффект. Доза рассчитывается не по фактическому весу, а по усредненному и не должна превышать 6,5 миллиграмм на килограмм в день.

Такие средства используются для значительного снижения проявленных заболеванием воспалительных процессов, уменьшения отёчности, а также в случае возникновения боли при движении. Наиболее популярными препаратами в форме таблеток и мазей считаются:

• Ибупрофен.
• Диклофенак.
• Кетопрофен.
• Фастум гель.
• Апизартрон.

Данные гормональные средства способны за короткое время устранить все основные симптомы псориатического артрита. При их системном применении существует большая вероятность развития негативных реакций. Данные средства можно вводить в полость сустава или принимать в виде таблеток.

Из данной группы часто назначают такие средства:

• Преднизолон.
• Триамцинолон.
• Метилпреднизолон.
• Дексаметазон.

Моноклональные антитела оказывают воздействие только на активные молекулы, которые являются одной из главных причин возникновения псориатического воспаления.

Вследствие данного процесса не происходит подавление иммунитета, что позволяет организму защищаться от различных инфекций.

Из этой группы применяют:

• Адалимумаб.
• Эфализумаб.
• Устекинумаб.
• Инфликсимаб.

Использование антидепрессантов и успокоительных препаратов способствует восстановлению психического состояния, нормализации сна, помогает справиться с депрессиями и с проявлениями стресса.

Из препаратов которые относят к успокоительным, показаны:

• Глицин.
• Ново-Пассит.
• Настойку пустырника.
• Экстракт валерианы.

Тип антидепрессантом, подбирается индивидуально.

Биопрепараты представляют собой средства, которые способны снять воспалительные процессы на клеточном уровне. Обычно назначают их использование в виде инъекций.

Два типа биопрепаратов, которые назначаются для лечения ПА:

1. Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа. Данные средства способны заблокировать выработку белка иммунной системой, который и является причиной возникновения воспалений. К препаратам данного типа относят: Цертолизумаб, Адалимумаб, Инфликсимаб, Этанерцепт, Голимумаб.
2. Ко второму типу относят лекарственное средство под названием Устекинумаб. Оно способно заблокировать два антивоспалительных белка (интерлейкин-12 и интерлейкин-23).

Несмотря на то что данные биопрепараты являются очень эффективными в борьбе с болезнью, они обладают множеством недостатков, один из которых заключается в подавлении иммунной системы, что значительно повышает риск развития инфекционных заболеваний.

Какие методы физиотерапии хорошо помогают в борьбе с ПА

• Ультравысокочастотную терапию.
• Электрофорез и фонофорез.
• Массажные процедуры.
• Мануальную терапию.
• Парафинолечение.
• Магнитную терапию.
• УФО (ультрафиолетовое облучение).

Суть лечебной гимнастики и полезные физические нагрузки

Необходимыми упражнениями для людей с псориатическим артритом считаются комплексные мероприятия, которые направлены на поддержание мышечной массы. Больным нужно заниматься лёгкой гимнастикой каждый день. Продолжительность тренировки должна составлять не более двадцати минут, от одного до трёх раз в течение суток.

Для тонуса тазобедренной области следует выполнять махи ногами, при этом стараться сделать угол отклонения максимально большим. Также можно добавить к этому упражнению лёгкие покачивания при отведении.

Для разработки коленей подойдёт следующее упражнение: положить руки на суставы и сводить-разводить их несколько раз. Также подойдут приседания.

Чтобы разработать кисти необходимо выполнить следующие упражнения:

• Быстро сжимать-разжимать пальцы в течение 30 секунд.
• Вращать кисть относительно запястья.
• Вытянуть руки вперёд, выпрямить пальцы, сгибать кисть в разные стороны (вверх, влево, вниз, вправо).

Принципы диеты и продукты питания, помогающие добиться стойкой ремиссии

Соблюдение назначенной диеты является частью терапевтического процесса, это позволяет добиться стойкой ремиссии.

Специалистами рекомендуется ежедневно употреблять такие продукты питания при псориатическом артрите:

• Перепелиные и куриные яйца.
• Кисломолочная продукция.
• Диетическое мясо (курица, индейка).
• Овощи, фрукты, ягоды и зелень.

Также следует знать, какие продукты нельзя употреблять:

• Наваристые супы.
• Солёные блюда.
• Щавель.
• Бобовые.
• Жирное мясо.
• Различные соусы.
• Пряные приправы.
• Консервы.

Народные средства, помогающие остановить прогрессирование болезни

Все болезни имеют свои выработанные народом способы лечения. Но их рекомендуется совмещать с остальными методами терапии.

Наиболее популярные рецепты при псориатическом артрите:

• Отвар из брусники. Сушёные листья растения в объёме двух чайных ложек залить 200 миллилитрами кипятка. Остудить и выпить небольшими глотками.
• Настой петрушки. Корни и листья зелени необходимо прокрутить в мясорубке, после чего залить кипятком и настаивать 12 часов. По истечении процедить смесь и добавить лимонный сок. Принимать по 70 миллилитров три раза в сутки.
• Травяной настой. Взять в равном количестве листья зверобоя, мать-и-мачехи и одуванчика. Смешать всё и залить литром кипятка. Настоять сутки, затем процедить и принимать по 50 миллилитров в день.
• Компресс из моркови. Натереть свежий овощ, добавить к нему пять капель масла и столько же скипидара. Всё размешать и наложить на больной участок в виде компресса.

Использование оперативных методов лечения при деформации суставов

Виды оперативных вмешательств:

• Синовэктомия. Данная операция производится для извлечения разрушенных тканей и также способствует восстановлению деятельности суставов.
• Артропластическая операция. Назначается исключительно при тяжёлой степени поражения суставов.
• Эндопротезирование суставов. Данный вид операции необходим для замены сильно повреждённых суставов на искусственные протезы.

Наиболее эффективные методы снятия обострения при артропатии

В случае неэффективности схемы лечения классическими препаратами, назначают использование кортикостероидов и противомалярийных средств.

Для эффективного лечения артрита часто прибегают к использованию таких физиотерапевтических процедур: массаж, иглоукалывание, ультразвук, электрофорез, кварцевание.

Клинические рекомендации больным

Прогноз

Как поведёт себя данное заболевание сказать достаточно сложно, потому что его развитие в большинстве случаев непредсказуемо. Псориатический артрит может протекать как доброкачественно, так и вести себя более агрессивно и за короткий промежуток времени привести к разрушению сустава. Для более точного прогноза заболевания, необходимо учитывать частоту его обострений и их тяжесть, длительность использования медицинских препаратов и на какой стадии началась терапия.

Известно, что около 30% людей с наличием псориатического артрита имеют лёгкую форму этой патологии, которая остаётся стабильной довольно длительный промежуток времени. Остальные нуждаются в более продолжительном лечении и активной борьбе с симптомами болезни.

Как избежать ПА: меры профилактики

Псориатический артрит наиболее часто носит наследственный характер, то есть люди, у которых родственники страдали данным заболеванием, входят в группу риска. Точные причины возникновения данной патологии у людей не определены, поэтому нет первичной профилактики. Известно, что на вероятность развития псориатического артрита влияют следующие факторы: наличие расстройств психики, недостаточно сильная иммунная защита, нарушения обменных процессов.

Для остановки прогрессирования и профилактики псориатического артрита рекомендуется:

• Контролировать осанку.
• Полностью отказаться от вредных привычек.
• Периодически заниматься лечебной физкультурой.
• Поддерживать оптимальную массу тела.
• Своевременно обращаться к врачу-ревматологу.
• Регулярно проводить лабораторные исследования.
• Воздержаться от тяжёлой физической работы.

Псориатический артрит является тяжёлым заболеванием, которое поражает суставы. Без должного лечения патология может привести к инвалидности. К сожалению, артрит нельзя вылечить навсегда, но современные методы терапии позволяют добиться длительной ремиссии. Применяются в первую очередь препараты различных групп, к ним добавляются физиопроцедуры и коррекция образа жизни.