При артрите гидрокортизон с лидокаином

Заболевания опорно-двигательного аппарата нередко требуют комплексного лечения, когда наряду с лекарственными препаратами применяются местные процедуры.

Компресс Димексид и Гидрокортизон и Новокаин оказывает благотворное влияние при различных патологиях костей и суставов, его используют для согревания и обезболивания, он быстро приносит положительные результаты.

Компресс Димексид и Гидрокортизон и Новокаин оказывает благотворное влияние при различных патологиях костей и суставов.

Описание препарата

Каждое из средств, входящих в состав компресса, имеет собственные фармакологические свойства.

Главным действующим веществом препарата является диметилсульфоксид. Вещество обладает хорошими противовоспалительными и местноанестезирующими свойствами. Средство является антисептиком и обладает, кроме того, фибринолитическим эффектом.

Благодаря медикаменту улучшается микроциркуляция в тканях, снижается отечность в воспаленных участках, нормализуются процессы фибринообразования.

В числе достоинств Димексида то, что он способен глубоко проникать в пораженные ткани и служить проводником для других лекарственных средств, таких, как Новокаин и Гидрокортизон, которые оказывают дополнительный лечебный эффект.

Лекарство считается нетоксичным для организма человека.

Действующее вещество этого препарата – прокаин. Этот медикамент является противовоспалительным и умеренным местноанестезирующим лекарственным средством.

Под воздействием препарата происходит расслабление гладкой мускулатуры, его нередко используют для купирования болевого синдрома и установления различных видов обезболивающих блокад.

Гидрокортизон относится к группе глюкокортикостероидов для местного применения. Активное вещество – гидрокортизона ацетат.

Препарат оказывает мощное противовоспалительное, противоотечное, противозудное действие.

Гидрокортизон оказывает мощное противовоспалительное, противоотечное, противозудное действие.

Его назначают при воспалительных, аллергических зaболеваниях кожи немикробного проиcхождения: аллергическом и контактном дерматите, экземе, псориазе, себорее, нейродермите.

В комплексе с Димексидом и Новокаином оказывает дополнительное противовоспалительное воздействие.

Можно ли принимать одновременно Димексид и Гидрокортизон и Новокаин

Поскольку при совместном применении лечебные свойства препаратов усиливаются, их совместное применение оправдано и приносит быстрый результат.

За счет местных процедур с этими лекарственными средствами удается добиться обезболивания и противовоспалительного эффекта, что улучшает качество жизни пациентов и сокращает срок медикаментозной терапии.

Показания к одновременному использованию

Совместное применение этих препаратов показано при следующих патологиях:

• остеохондроз позвоночника;
• воспаление суставов;
• артрит;
• артроз;
• остеохондроз;
• ушибы;
• невралгия;
• деформирующий остеоартроз;
• радикулит;
• гематомы;
• растяжения связок.

Новокаин в совместной терапии противопоказан при остеохондрозе позвоночника, воспалении суставов.

Противопоказания

Во избежание негативных последствий для организма процедуры с этими препаратами не назначают при:

• склонности к аллергическим реакциям;
• бронхиальной астме;
• геморрое;
• беременности и в период кормления грудью;
• детям до 15 лет.

В числе противопоказаний наличие в месте наложения компресса повреждений кожного покрова – ссадин, потертостей, царапин.

Как принимать

Для применения компресса с Димексидом нужно его прежде всего правильно развести и добавить другие компоненты.

Димексид нельзя использовать в чистом виде, для лечения суставов его необходимо разбавить в пропорции 1:1 с дистиллированной или кипяченой и охлажденной водой.

Затем раствор готовят по следующему рецепту:

1. Димексид – 50 мл.
2. Новокаин 2% – 30 мл.
3. Гидрокортизон – 1 ампула.
4. Вода – 30 мл.

Все ингредиенты нужно тщательно смешать. В полученном растворе смачивают чистую белую ткань и накладывают на больное место. Можно укутать повязку теплым одеялом.

Продолжительность процедуры не дольше 45-60 минут. Если за это время под компрессом будет ощущаться жжение или зуд, появится дискомфорт или покраснение, необходимо сразу же снять повязку и промыть это место чистой водой с мылом.

Димексид необходимо разбавить в пропорции 1:1 с дистиллированной, охлажденной водой.

Большинство пациентов отмечают улучшение состояния уже через 3-4 дня, однако полный курс для закрепления эффекта должен составлять не менее 14-20 процедур.

Решение о прекращении лечения должен принять врач. Если закончить процедуры слишком рано, может случиться рецидив заболевания.

Чтобы процедуры всегда оказывали должный эффект, при приготовлении раствора нужно строго соблюдать указанные пропорции. Кроме того, каждый день необходимо готовить свежий раствор, поскольку при хранении он быстро теряет лечебные свойства.

Побочные действия

При неправильно разведенной концентрации раствора или слишком длительных процедурах может возникнуть термический ожог кожи в месте наложения компресса.

Кроме того, если использовать для повязки цветную ткань, можно получить химический ожог, поскольку при взаимодействии с Димексидом красители разрушаются.

При слишком длительном терапевтическом курсе у пациента может появиться легкий запах чеснока из ротовой полости, поскольку такой аромат имеет концентрат Димексида.

Отзывы

Николай, 65 лет, Благовещенск: “Во время спортивной карьеры часто травмировал кости, с возрастом это сказалось на здоровье. От сильных болей спасают компрессы на основе этих 3 препаратов. Когда примочка действует на коленный сустав, уходят болезненные ощущения, возвращается подвижность. Курс из нескольких процедур позволяет вернуться в строй на несколько месяцев”.

Ангелина, 48 лет, Новый Уренгой: “При болезни артрит врач назначил не только пить таблетки, но и делать компрессы, используя Гидрокортизон, Новокаин и Димексид. Накладывала повязки на локти и колени. Эффекта сначала не почувствовала, но воздействие на позвоночник разное оказалось, со временем сначала пришли в норму локтевые суставы, потом и коленные. Если пройти полный курс, а потом периодически его повторять, можно добиться хороших результатов”.

Содержание

• Латинское название веществ Гидрокортизон + Лидокаин

• Фармакологическая группа веществ Гидрокортизон + Лидокаин

• Взаимодействия с другими действующими веществами

• Торговые названия

Русское название

Латинское название веществ Гидрокортизон + Лидокаин

Фармакологическая группа веществ Гидрокортизон + Лидокаин

Типовая клинико-фармакологическая статья 1

Фармдействие. Комбинированный препарат. Гидрокортизон — ГКС , оказывает противовоспалительное действие. Тормозит высвобождение цитокинов (интерлейкинов и интерферона) из лимфоцитов и макрофагов, угнетает высвобождение эозинофилами медиаторов воспаления, снижает интенсивность метаболизма арахидоновой кислоты и синтез Pg. Активирует стероидные рецепторы, индуцирует образование липокортинов, обладающих антиэкссудативным действием. Уменьшает воспалительную клеточную инфильтрацию, препятствует миграции лейкоцитов и лимфоцитов в очаг воспаления. В больших дозах тормозит развитие лимфоидной и соединительной ткани. Уменьшая количество тучных клеток, снижает образование гиалуроновой кислоты, подавляет гиалуронидазу, способствует снижению проницаемости капилляров. При внутрисуставном введении действие развивается через 6–24 ч и длится от нескольких дней до нескольких недель. Лидокаин — местноанестезирующее средство с мембраностабилизирующим действием.

Фармакокинетика. При внутрисуставном и околосуставном введении гидрокортизон проникает в системный кровоток. Абсорбция в мягкие ткани медленная. Связь с белками — более 90%. Метаболизируется в печени в тетрагидрокортизон и тетрагидрокортизол, которые выводятся почками в конъюгированной форме. Проникает через плаценту. Лидокаин хорошо всасывается со слизистых оболочек и поврежденной кожи, обладает высоким сродством к белкам плазмы. Метаболизируется главным образом в печени. T_1/2 — 1–2 ч. Проникает в грудное молоко и через плацентарный барьер, ГЭБ .

Показания. Ревматические заболевания, сопровождающиеся артритами, в т.ч. остеоартроз при наличии синовита (за исключением туберкулезного, гонококкового, гнойного и др. инфекционных артритов), ревматоидный артрит, плечелопаточный периартрит, бурсит, эпикондилит, тендовагинит.

С осторожностью. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, простой герпес, в т.ч. глаз (риск перфорации роговой оболочки глаза), артериальная гипертензия, сахарный диабет ( в т.ч. в семейном анамнезе), остеопороз, хронические психотические реакции, туберкулез в анамнезе, глаукома, стероидная миопатия, эпилепсия, корь, ХСН , пожилой возраст (старше 65 лет), беременность (II–III триместр), период лактации.

Дозирование. Внутри- и околосуставно. В один день можно вводить не более, чем в 3 сустава. Повторное введение возможно через 3 нед .

При тендините введение осуществляют во влагалище сухожилия (непосредственно в сухожилие вводить нельзя).

Взрослым (в зависимости от величины сустава и тяжести заболевания)–5–50 мг.

Детям — 5–30 мг/сут, разделив на несколько введений. Разовая доза при околосуставном введении детям в возрасте от 3 мес до 1 года — 25 мг, 1–6 лет — 25–50 мг, 6–14 лет — 50–75 мг.

Побочное действие. Местные: отек тканей, болезненность, жжение, онемение, парестезии в месте введения, усиление болей в суставе, редко — некроз окружающих тканей, образование рубцов.

При длительном лечении и применении больших доз — системные побочные реакции.

Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, манифестация латентного диабета, стероидный сахарный диабет, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга, задержка роста у детей и подростков.

Со стороны ССС : нарушения сердечной проводимости, периферическая вазодилятация, повышение АД , изменения на ЭКГ (на фоне гипокалиемии), тромбоэмболия, сердечная недостаточность.

Со стороны нервной системы: бессонница, раздражительность, беспокойство, возбуждение, эйфория, эпилептиформные судороги, психические расстройства, делирий, дезориентация, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления с отеком соска зрительного нерва, головокружение, псевдоопухоль мозжечка, головная боль.

Со стороны обмена веществ: повышение выведение K + , гипокалиемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс, усиленное потоотделение.

Со стороны органов чувств: изъязвление роговицы, задняя капсулярная катаракта (более вероятна у детей), повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, вторичные бактериальные, грибковые, вирусные инфекции глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм, глаукома.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз, очень редко — патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости, разрыв сухожилий мышц, стероидная миопатия, снижение мышечной массы, артралгия.

Эффекты, обусловленные минералокортикоидной активностью препарата: задержка жидкости и Na + с образованием периферических отеков, гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия, спазм мышц, слабость, утомляемость), гипокалиемический алкалоз.

Со стороны иммунной системы: оппортунистические инфекции, обострение латентного туберкулеза, замедленное заживление ран, склонность к развитию пиодермии и кандидозов, обострению инфекций (особенно при вакцинации и одновременном лечении иммунодепрессантами). Аллергические реакции (местные и генерализованные): кожная сыпь, зуд, анафилактический шок.

Со стороны кожных покровов: петехии, экхимозы, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, атрофия кожи и подкожной клетчатки в месте введения, фолликулит, гирсутизм, гипопигментация, раздражение кожи, телеангиэктазия.

Передозировка. Лечение: симптоматическое. Специфического антидота нет.

Взаимодействие. Повышает токсичность сердечных гликозидов (проаритмогенное действие гипокалиемии).

Снижает эффективность антигипертензивных препаратов.

Ускоряет выведение АСК, снижая ее концентрацию в крови. При отмене гидрокортизона концентрация салицилатов в крови может возрастать и привести к развитию побочных реакций. Оба препарата обладают ульцерогенным эффектом, одновременное применение их может повысить риск изъязвления и кровотечения ЖКТ .

Вакцинация живыми противовирусными вакцинами и проведение других видов иммунизации во время лечения гидрокортизоном способствуют активации вирусов и развитию инфекций.

Усиливает гепатотоксическое действие парацетамола (индуцирует ферменты печени и образование токсического метаболита парацетамола). При длительном лечении повышает содержание фолиевой кислоты.

Гипокалиемия, вызванная ГКС , усиливает выраженность и длительность мышечной блокады миорелаксантов.

Высокие дозы гидрокортизона снижают эффект самототропина.

Снижает эффективность пероральных гипогликемических средств (может потребоваться коррекция дозы).

Снижает или усиливает действие антикоагулянтов.

Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию стероидной остеопатии.

Снижает концентрацию празиквантела в крови.

Циклоспорин угнетает метаболизм гидрокортизона, кетоконазол снижает клиренс и увеличивает его токсичность.

Тиазидные диуретики, ингибиторы карбоангидразы, амфотерицин В, теофиллин и др. ГКС увеличивают риск развития гипокалиемии.

Na + -содержащие ЛС способствуют образованию отеков и повышению АД .

НПВП и этанол повышают риск развития изъязвлений слизистой оболочки ЖКТ и кровотечений. При лечении артрита гидрокортизоном в комбинации с НПВП следует снизить дозу гидрокортизона во избежание аддитивного токсического эффекта на слизистую оболочку ЖКТ .

Индометацин, вытесняя гидрокортизон из связи с белками, способствует развитию его побочных реакций.

Амфотерицин В и ингибиторы карбоангидразы увеличивают риск развития остеопороза.

Фенитоин, барбитураты, эфедрин, теофиллин, фенилбутазон, рифампицин и др. индукторы микросомальных ферментов печени снижают действие гидрокортизона, усиливая его метаболизм.

При одновременном применении митотана и др. ингибиторов коры надпочечников может потребоваться увеличение дозы гидрокортизона.

Препараты гормонов щитовидной железы повышают клиренс гидрокортизона.

Иммунодепрессанты повышают риск развития инфекций, лимфомы и лимфопролиферативных процессов, обусловленных вирусом Эпштейна-Барр.

Эстрогены, включая пероральные эстрогенсодержащие контрацептивные средства, снижают клиренс гидрокортизона, удлиняя T_1/2 и усиливая терапевтические и токсические эффекты последнего.

Одновременное применение с др. стероидными гормональными средствами (андрогенами, эстрогенами, анаболическими стероидами, пероральными контрацептивами) способствует развитию угрей и гирсутизма.

Не рекомендуется применять трициклические антидепрессанты для лечения депрессии, вызванной гидрокортизоном, т.к. они могут усугублять течение депрессии.

Одновременный прием с м-холиноблокаторами ( в т.ч. антигистаминными ЛС), трициклическими антидепрессантами и нитратами, способствует повышению внутриглазного давления.

Действие ГКС ослабевает при одновременном приеме с мифепристоном.

Особые указания. Введение препарата осуществляется при строгом соблюдении правил антисептики во избежание развития бактериального заражения.

Введение непосредственно в сустав может оказать неблагоприятное влияние на гиалиновый хрящ, поэтому введение в один и тот же сустав можно осуществлять не более 3 раз в год.

У пожилых пациентов риск развития побочных реакций выше.

Назначение препарата в I триместре беременности противопоказано из-за отсутствия достаточных данных по безопасности препарата в данной группе, в более поздние сроки — возможно лишь после тщательного соотношения пользы для матери и риска для плода. Дети, матери которых получали гидрокортизон во время беременности, подлежат тщательному наблюдению с целью выявления признаков надпочечниковой недостаточности.

Применение препарата в период лактации может привести к нарушению функции надпочечников и развития грудных детей, т.к. ГКС и лидокаин проникают в грудное молоко.

В период лечения необходимо отсрочить вакцинацию (недостаточный синтез антител).

Во время лечения рекомендуется диета с ограничением Na + и повышенным содержанием K + , и обеспечение достаточного количества белка в пище.

Необходим контроль АД , концентрации глюкозы в крови, свертываемости крови, анализа мочи и кала (на скрытую кровь).

При латентной форме туберкулеза и в период виража туберкулиновых проб необходим тщательный контроль состояния больного и, в случае необходимости, проведение химиопрофилактики.

ГКС замедляют рост и развитие детей и подростков. Рекомендуется назначать препарат в наименьших терапевтических дозах и по возможности в течение наименее короткого срока.

[1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. - Т.2, ч.1 - 568 с.; ч.2 - 560 с.

Инструкция по применению

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат, обладает противовоспалительным и противоаллергическим действиями.

Фармакодинамика

Синтетическое глюкокортикостероидное средство, оказывает противовоспалительное действие. Тормозит высвобождение цитокинов (интерлейкинов и интерферона) из лимфоцитов и макрофагов, угнетает высвобождение эозинофилами медиаторов воспаления, снижает интенсивность метаболизма арахидоновой кислоты и синтез Pg. Активирует стероидные рецепторы, индуцирует образование липокортинов, обладающих антиэкссудативным действием. Уменьшает воспалительную клеточную инфильтрацию, препятствует миграции лейкоцитов и лимфоцитов в очаг воспаления. В больших дозах тормозит развитие лимфоидной и соединительной ткани. Уменьшая количество тучных клеток, снижает образование гиалуроновой кислоты, подавляет гиалуронидазу, способствует снижению проницаемости капилляров. При внутрисуставном введении действие развивается через 6–24 часа и длится от нескольких дней до нескольких недель.

Механизм местноанестезирующего эффекта лидокаина заключается в стабилизации нейрональной мембраны, снижении её проницаемости для ионов натрия, что препятствует возникновению потенциала действия и проведению импульсов. Возможен антагонизм с ионами кальция. Быстро гидролизуется в слабощелочной среде тканей и после короткого латентного периода действует в течение 60–90 минут. При воспалении (тканевой ацидоз) анестезирующая активность снижается. Эффективен при всех видах местного обезболивания. Расширяет сосуды. Не оказывает раздражающего действия на ткани.

Фармакокинетика

При внутрисуставном и околосуставном введении гидрокортизон проникает в системный кровоток. Связь с белками — больше 90 %. Метаболизируется в печени в тетрагидрокортизон и тетрагидрокортизол. Выводится преимущественно через почки в виде неактивных метаболитов. Проникает через плацентарный барьер. В плаценте метаболизируется около 70 % гидрокортизона с образованием неактивной 11-кетоформы.

Лидокаин хорошо всасывается, обладает высоким сродством с белками плазмы. Метаболизируется главным образом в печени: Период полувыведения — 1–2 часа. Лидокаин проникает в грудное молоко, через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры.

Показания

• Ревматические заболевания, сопровождающиеся артритами, в том числе остеоартроз при наличии синовита (за исключением туберкулёзного, гонорейного, гнойного и других инфекционных артритов);
• ревматоидный артрит;
• плечелопаточный периартрит;
• бурсит;
• эпикондилит;
• тендовагинит.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к гидрокортизону или лидокаину;
• инфицированный сустав;
• синдром Иценко-Кушинга;
• склонность к тромбообразованию;
• I триместр беременности;
• системная инфекция без специфического лечения;
• заболевания ахиллова сухожилия;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Внутрисуставное введение противопоказано при:

С осторожностью

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• простой герпес;
• простой герпес глаза (возможность перфорации роговой оболочки глаза);
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет в том числе в семейном анамнезе;
• остеопороз (в постменопаузе риск остеопороза возрастает);
• хронические психотические реакции;
• туберкулёз в анамнезе;
• глаукома;
• стероидная миопатия;
• эпилепсия, корь;
• хроническая сердечная недостаточность;
• пожилой возраст (>65 лет);
• беременность (I–III триместры).

Беременность и грудное вскармливание

Специальных исследований по безопасности применения препарата при беременности не проведено.

Кортикостероиды проходят через плаценту.

Исследования на животных показали, что более сильные чем гидрокортизон кортикостероиды обладают тератогенными свойствами. Потенциальный риск для человека неизвестен.

Необходимо наблюдение за новорождёнными, чьи матери во время беременности получали кортикостероиды (из-за возможного риска развития недостаточности надпочечников у плода и новорождённого).

Лидокаин проникает через плаценту.

Противопоказано применение комбинированного препарата в I триместре.

Допускается применение препарата во II и III триместрах беременности с осторожностью, по назначению врача, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода и ребёнка.

Специальных исследований о возможности применения в период грудного вскармливания не проведено.

Кортикостероиды проникают в грудное молоко.

Лидокаин экскретируется грудным молоком.

Применение препарата в период лактации повышает риск нарушений функции надпочечников и развития грудных детей.

На время лечения рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы

Внутри- и околосуставно.

В один день можно вводить не более, чем в 3 сустава. Повторное введение возможно через 3 недели.

При тендините введение осуществляют во влагалище сухожилия (непосредственно в сухожилие вводить нельзя).

Взрослым (в зависимости от величины сустава и тяжести заболевания) — 5–50 мг.

Детям — 5–30 мг в сутки, разделив на несколько введений. Разовая доза при околосуставном введении детям в возрасте от 3 месяцев до 1 года — 25 мг, 1–6 лет — 25–50 мг, 6–14 лет — 50–75 мг.

Возможна задержка роста и процессов окостенения у детей и подростков (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста). Рекомендуется назначать препарат в наименьших терапевтических дозах и, по возможности, в течение наименее короткого срока.

Побочные действия

Побочные реакции, прежде всего, возникают в месте введения инъекции, чаще всего, в виде отёка тканей и боли, спонтанно исчезают через несколько часов. Кроме того, возможны замедленное заживление ран, атрофия кожи, стрии, акнеподобная сыпь, зуд, фолликулит, гирсутизм, гипопигментация, раздражение кожи, сухая, истончённая и чувствительная кожа, телеангиэктазия.

При длительном лечении и применении больших доз глюкокортикоидов и лидокаина возможно развитие системных побочных эффектов.

Снижение толерантности к глюкозе и увеличение потребности в сахароснижающем препарате, манифестация латентного диабета, стероидный сахарный диабет. При длительном лечении — угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга, задержка роста у детей и подростков.

Тошнота, рвота, панкреатит, пептическая язва, эзофагит, кровотечения и перфорация желудочно-кишечного тракта, повышение аппетита, метеоризм, икота, в редких случаях — повышение активности печёночных трансаминаз и щелочной фосфатазы.

При значительной абсорбции лидокаин может вызвать нарушение проведения в сердце и периферическую вазодилятацию; при больших дозах гидрокортизона: повышение артериального давления, гипокалиемия и свойственные для неё изменения ЭКГ, тромбоэмболия, сердечная недостаточность.

Бессонница, раздражительность, беспокойство, возбуждение, эйфория, эпилептиформные судороги, психические расстройства, делирий, дезориентация, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления с отёком соска зрительного нерва, головокружение, псевдоопухоль мозжечка, головная боль.

Повышенное выведение калия, гипокалиемия, увеличение массы тела, отрицательный азотистый баланс, усиленное потоотделение.

Изъязвление роговицы, задняя капсулярная катаракта (более вероятна у детей), повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, вторичные бактериальные грибковые и вирусные инфекции глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм, глаукома.

Замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз, очень редко — патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости, разрыв сухожилий и мышц, стероидная миопатия, снижение мышечной массы, артралгии.

Задержка жидкости и натрия с образованием периферических отёков, гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия, спазм мышц, повышенная слабость, утомляемость), гипокалиемический алкалоз.

Оппортунистические инфекции, обострение латентного туберкулёза, реакции повышенной чувствительности; местные и генерализованные: кожная сыпь, зуд, анафилатический шок, замедленное заживление ран, склонность к развитию пиодермии и кандидозов, обострению инфекций, особенно при вакцинации и одновременном лечении иммуносупрессивными средствами.

Петехии, экхимозы, гипер- и гипопигментация, стероидные угри, стрии, атрофия кожи и подкожной клетчатки в месте введения инъекции (особенно опасно введение в дельтовидную мышцу), фолликулит, гирсутизм, гипопигментация, раздражение, телеангиэктазия.

Плохое самочувствие, синдром отмены (высокая температура тела, миалгия, артралгия, надпочечниковая недостаточность), лейкоцитурия, лейкоцитоз.

Усиление болей в суставе при введении в сустав, отёк тканей, жжение, онемение, парестезии в месте введения, редко — некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции.

Передозировка

Лечение: симптоматическое. Специфического антидота нет.

Взаимодействие

При болезни Аддисона одновременное назначение с барбитуратами может спровоцировать криз. Повышает токсичность сердечных гликозидов (проаритмогенное действие гипокалиемии).

Снижает гипотензивный эффект антигипертензивных препаратов. Ускоряет выведение ацетилсалициловой кислоты, снижая её концентрацию в крови.

При отмене гидрокортизона концентрация салицилатов в крови может возрастать и привести к развитию побочных реакций. Оба препарата обладают ульцерогенным эффектом, одновременное применение их может повысить риск изъязвления и кровотечения.

Вакцинация живыми противовирусными вакцинами и проведение других видов иммунизации во время лечения гидрокортизоном способствует активации вирусов и развитию инфекций.

Увеличивает метаболизм изониазида, мексилетина, особенно у больных — быстрых ацетиляторов, снижая плазменные концентрации этих лекарственных средств.

Усиливает гепатотоксическое действие парацетамола, так как индуцирует ферменты печени и образование токсического метаболита парацетамола.

При длительном лечении повышает содержание фолиевой кислоты.

Гипокалиемия, вызванная глюкокортикостероидами, усиливает выраженность и длительность мышечной блокады миорелаксантов.

Высокие дозы гидрокортизона снижают эффект соматотропина.

Снижает эффективность оральных гипогликемических средств, может потребоваться корректировка дозы.

Снижает либо усиливает действие антикоагулянтных препаратов.

Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию глюкокортикостероидной остеопатии.

Снижает концентрацию празиквантела в крови.

Циклоспорин угнетает метаболизм гидрокортизона.

Кетоконазол снижает клиренс и увеличивает токсичность гидрокортизона.

Тиазидные диуретики, ингибиторы карбоангидразы, амфотерицин В, теофиллин и другие глюкокортикостероиды увеличивают риск развития гипокалиемии.

Натрийсодержащие лекарственные средства способствуют образованию отёков и повышению артериального давления.

Нестероидные противовоспалительные препараты и этанол способствуют изъязвлению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и развитию кровотечений. При лечении артрита гидрокортизоном в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами следует снизить дозу гидрокортизона во избежание аддитивного терапевтического эффекта.

Индометацин, вытесняя гидрокортизон из связи с белками, способствует развитию побочных реакций последнего.

Амфотерицин В и ингибиторы карбоангидразы увеличивают риск развития остеопороза.

Фенитоин, барбитураты, эфедрин, теофиллин, фенилбутазон, рифампицин и другие индукторы микросомальных энзимов печени снижают действие гидрокортизона, усиливая его метаболизм.

При одновременном применении митотана и других ингибиторов коры надпочечников может потребоваться увеличение дозы гидрокортизона.

Лекарственные препараты — гормоны щитовидной железы повышают клиренс гидрокортизона.

Иммуносупрессивные средства повышают риск развития инфекций, лимфомы и лимфопролиферативных процессов, обусловленных вирусом Эпштейн-Барра.

Эстрогены, включая пероральные эстрогеносодержащие контрацептивные средства, снижают клиренс гидрокортизона, удлиняя период полувыведения и усиливая терапевтические и токсические эффекты последнего.

Одновременное применение с другими стероидными гормональными средствами (андрогенами, эстрогенами, анаболиками, пероральными контрацептивами) способствует развитию угрей и гирсутизма.

Не рекомендуется применять трициклические антидепрессанты для лечения депрессии, вызванной гидрокортизоном, так как они могут усугубить течение депрессии.

Одновременный приём с М-холиноблокаторами, в том числе антигистаминными средствами, трициклическими антидепрессантами и нитратами, способствует повышению внутриглазного давления.

Действие глюкокортикостероидов ослабевает при одновременном приёме с мифепристоном.

Особые указания

Введение препарата осуществляется при строгом соблюдении правил антисептики во избежание развития бактериального заражения.

Введение непосредственно в сустав может оказать неблагоприятное влияние на гиалиновый хрящ, поэтому введение в один и тот же сустав можно осуществлять не более 3 раз в год.

У пожилых пациентов риск развития побочных реакций выше.

Назначение препарата в I триместре беременности противопоказано из-за отсутствия достаточных данных по безопасности препарата в данной группе, в более поздние сроки — возможно лишь после тщательного соотношения пользы для матери и риска для плода. Дети, матери которых получали гидрокортизон во время беременности, подлежат тщательному наблюдению с целью выявления признаков надпочечниковой недостаточности.

Применение препарата в период лактации может привести к нарушению функции надпочечников и развития грудных детей, так как глюкокортикостероиды и лидокаин проникают в грудное молоко.

В период лечения необходимо отсрочить вакцинацию (недостаточный синтез антител).

Во время лечения рекомендуется диета с ограничением Na + и повышенным содержанием K + , и обеспечение достаточного количества белка в пище.

Необходим контроль артериального давления, концентрации глюкозы в крови, свёртываемости крови, анализа мочи и кала (на скрытую кровь).

При латентной форме туберкулёза и в период виража туберкулиновых проб необходим тщательный контроль состояния больного и, в случае необходимости, проведение химиопрофилактики.

Глюкокортикостероиды замедляют рост и развитие детей и подростков. Рекомендуется назначать препарат в наименьших терапевтических дозах и по возможности в течение наименее короткого срока.