При формировании вспышек норовирусной инфекции факторами
В последние годы, как в странах Европейского и Азиатско-Тихоокеанского регионов, так и на территории Российской Федерации произошла активизация эпидемического процесса норовирусной инфекции, которая стала представлять серьезную проблему здравоохранения.
Такое глобальное распространение норовирусов и высокий эпидемический потенциал обусловлен высокой скоростью эволюции вируса и частой (2-3 года) сменой генотипа и появлением новых эпидемических вариантов вируса, что, как следствие, сопровождается повышением заболеваемости (возможно до вспышечной) и изменением типичной сезонности.
Для территории Российской Федерации характерна осенне-зимняя сезонность с максимумом случаев заболевания в ноябре-декабре. На территории Саратовской области в последние годы пик заболеваемости приходится на летние месяцы в период детской оздоровительной компании.
Норовирусы занимают второе по значимости место после ротавирусов в инфекционной кишечной патологии детей первых лет жизни, но в возникновении вспышек острого гастроэнтерита установлена их ведущая роль.
По данным исследований, проведенных на территориях разных стран, частота обнаружения норовирусов у детей, госпитализированных с острыми кишечными инфекциями, колеблется от 6 до 48% при среднем уровне 12 - 14%. Это дает основание говорить о втором месте норовирусов (после ротавирусов) в этиологической структуре ОКИ у детей.
Наиболее поражаемым контингентом при норовирусной инфекции являются дети до 14 лет, составляющие более 80% в структуре патологии.
Доля детей дошкольного возраста среди заболевших норовирусной инфекцией достаточно высока и составила по итогам 2017 года на территории Российской Федерации 68,16%.
Способствуют быстрому развитию эпидемического процесса следующие факторы:
- высокая контагиозность вируса и низкая инфицирующая доза (для инфицирования достаточно получить крайне малую дозу около 10 вирусных частиц),
- высокая устойчивость вируса во внешней среде на различных поверхностях (более длительное, чем у большинства других бактерий и вирусов),
- устойчивость вируса по отношению к физическим и химическим воздействиям и продолжительное выделение вируса после перенесенного заболевания.
Особая опасность заключается в том, что, инфицированные пациенты, у которых нет симптомов норовирусной инфекции, так же, как и больные с острой манифестной формой инфекции, могут выделять вирусные частицы в течение трех недель и более после заражения.
Особенности клинико-эпидемиологической картины определены малым периодом инкубации, до 48 часов, ярко выраженной клинической картиной кишечной инфекции (в 50% случаев проявляющейся обильной рвотой), не продолжительным периодом течения болезни (2-5 дней). После выздоровления средние сроки выделения норовирусов составляют 10-14 дней.
Ведущее значение в распространении норовирусной инфекции имеет контактно-бытовой, в меньшей степени пищевой и водный путь передачи.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека разработала рекомендации по профилактике норовирусной инфекции, которые целесообразно применять в детских организованных коллективах:
- Соблюдение личной гигиены и периодичность мытья рук как детьми, так и персоналом детского учреждения, что является является главным в недопущении реализации самого распространенного контактно-бытового пути передачи данного возбудителя.
- Разъяснение детям необходимости мытья рук мыть перед приемом пищи и после посещения туалета. Необходимо объяснять детям, что предметы, которых они касаются, т.е. перила лестницы, стены, ручки дверей, являются потенциально загрязненными и могут быть опасны (контаминированы различными бактериями и вирусами).
Дети дошкольного возраста должны мыть руки под присмотром взрослого.
- Периодичность мытья рук ребенка в немалой степени будет зависеть от условий, которые должны быть созданы не только в туалетной комнате, но и в зонах приема пищи, игровых зонах и др. Для обеспечения эффективного мытья рук необходимо следить, чтобы ногти были тщательно пострижены.
В детских коллективах целесообразно предусмотреть бесконтактные смесители, как для персонала, так и для детей. Рекомендуется использование жидкого мыла в дозаторах и одноразовые полотенца, которые можно применить также и для закрытия крана.
Воздушные сушилки использовать нежелательно с вязи с тем, что их использование требует длительного времени, а неполная сушка создает риски передачи патогенов.
- При невозможности вымыть руки (экскурсии и др.) необходимо обеспечить ребенка спиртовым дезинфектантом с концентрацией спирта не менее 70% и объяснитб, как им пользоваться.
Специалисты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют следующую последовательность при мытье рук:
- намочить руки теплой водой,
- нанести жидкое мыло,
- намылить всю поверхность рук, включая тыльные поверхности и межпальцевые промежутки,
- смыть мыло большим количеством воды,
- насухо вытереть одноразовым полотенцем,
- использовать одноразовое полотенце для закрытия крана.
Для персонала детских учреждений рекомендовано выполнение следующих мероприятий:
- Установить персональную ответственность лиц, осуществляющих уборку не реже одного раза в сутки, соблюдение графика уборки для каждой зоны (с соблюдением последовательности мытья по очередности от менее потенциально загрязненных зон к более загрязненным (туалеты, сантехника). Каждая зона должна быть обеспечена отдельным уборочным инвентарем.
- Мусорные ведра должны быть педальными, вкладываемые пакеты в них должны утилизироваться при заполнении емкости на три четверти или ежедневно.
- В детских дошкольных учреждениях рекомендовано горшки и стулья для горшков обрабатывать моющими средствами, промывать холодной водой и хранить сухими, вложенными друг в друга
В распространении пищевого пути передачи значительную роль играют контаминированные вирусом продукты питания работниками пищеблоков. Наибольшую опасность представляют продукты, представляющие трудность в их эффективном промывании и не подвергающиеся тепловой обработке (листовые овощи, мягкие ягоды и др.). Зачастую факторами передачи данного заболевания являются салаты из свежих овощей и зелени, а также сэндвичи (т.е. продукты, которые имеют тесный контакт с руками персонала и не подвергающиеся дальнейшей тепловой обработке в процессе приготовления).
В целях обеспечения безопасности питания:
- При приготовлении пищи, особенно той, которая не подвергается тепловой обработке, целесообразно работать в перчатках.
- Все сотрудники, контактирующие с пищей и имеющие доступ в зону приготовления пищи, должны иметь медицинские книжки с отметками в них о прохождении гигиенического обучения и аттестации.
- Сотрудники, контактирующие с пищей, не должны посещать общие туалеты.
- При наличии симптомов норовирусной инфекции (диареи и рвоты), персонал, контактирующий с пищей, должен отстраняться от работы не только до клинического выздоровления, но и до получения отрицательных результатов лабораторных исследований на наличие норовирусов.
- При появлении в рабочее время диареи и рвоты у персонала, контактирующего с пищей, реализацию всех контаминированных продуктов приостановить, в помещениях провести дезинфекционную обработку.
Учитывая то, что в последние годы норовирусы являются самыми распространенными возбудителями инфекционных гастроэнтеритов и ответственны практически за половину групповой заболеваемости инфекционными диареями в мире, возникает необходимость не только в усилении контроля за персоналам детских учреждений, но и в обучении детей необходимым правилам и получение навыков личной гигиены.
| Версия для печати | Версия для MS Word | Актуальные темы |
Адрес: 410031, г. Саратов, Большая Горная ул., д.69.
[youtube.player]В последние годы произошла активизация эпидемического процесса норовирусной инфекции, которая стала представлять серьезную проблему здравоохранения во многих странах мира. К настоящему времени установлены ведущая роль норовирусов в возникновении вспышек острого гастроэнтерита и второе по значимости место, после ротавирусов, в инфекционной кишечной патологии детей первых лет жизни. Показана высокая скорость молекулярной эволюции норовирусов, приводящая к частому возникновению и быстрому глобальному распространению новых эпидемических вариантов вируса.
Резервуаром и источником инфекции является больной человек или бессимптомный носитель вируса. Инкубационный период составляет 12-48 ч, продолжительност ь заболевания - 2-5 дней. Выделение вируса достигает максимума на 1-2 день после инфицирования (108 копий вирусной РНК на 1 г фекалий), но после исчезновения клинических симптомов может продолжаться 5-47 дней (в среднем 28 дней) в количестве 104 копий вирусной РНК на 1 г фекалий. У больных с иммунодефицитом отмечено длительное выделение норовируса (119-182 дня). У реципиентов трансплантантов с хронической диареей, подвергавшихся иммуносупрессивн ой терапии, зафиксировано выделение норовируса в течение двух лет. Инфицированные бессимптомно пациенты, так же, как и больные с острой манифестной формой инфекции, могут выделять вирусные частицы в течение трех недель и более после заражения. Доказана высокая контагиозность норовируса. Менее 10 вирусных частиц достаточно, чтобы при попадании в желудочно-кишечн ый тракт здорового взрослого человека вызвать заболевание.
Механизм и пути передачи норовирусной инфекции. Основной механизм передачи возбудителя - фекально-оральны й, реализуемый контактно-бытовы м, пищевым и водным путем передачи. Следует отметить, что в рамках фекально-орально го механизма передачи водный путь реализуется значительно реже, чем пищевой и контактно-бытово й. Следует учитывать активное выделение норовирусов с рвотными массами, что определяет возможность аэрозольного механизма передачи возбудителя в результате контаминации окружающей среды и воздуха каплями рвотных масс, которые содержат вирус.
Факторами передачи норовирусов контактно-бытовы м путем обычно служат необеззараженные руки пациентов, медицинских работников и др., контаминированны е поверхности. В учебных заведениях ими часто оказывались ручки дверей, клавиатура и "мышки" компьютеров. При пищевых вспышках наиболее часто имеет место контаминация пищевых продуктов норовирусами лицами с манифестной или бессимптомной НВИ, либо водой, содержащей норовирусы. Источником инфекции при пищевых вспышках во многих случаях становятся работники общественного питания и члены семей кухонных работников. Факторами передачи в таких случаях могут служить разнообразные продукты, не проходящие термическую обработку. Случаи первичной контаминации продуктов реализуются значительно реже и связаны с прижизненным инфицированием моллюсков и некоторых других морских организмов, способных накапливать содержащиеся в среде их обитания норовирусы. Водный путь реализуется при попадании в организм человека контаминированно й воды (пищевой лед, бутилированная вода, вода закрытых и открытых водоемов). Источником загрязнения вод открытых водоемов являются сточные воды, в которых даже после обработки, устраняющей бактериальные индикаторы, выявляются кишечные вирусы - энтеровирусы, ротавирусы, аденовирусы и норовирусы.
Распространение норовирусной инфекции носит повсеместный характер. Заболеваемость норовирусной инфекцией имеет осеннее-зимне-ве сеннюю сезонность. Спорадические случаи и вспышки норовирус-ассоци ированного гастроэнтерита наблюдаются в течение всего года. В осенние месяцы начинается подъем заболеваемости норовирусной инфекцией, который предшествует подъему заболеваемости ротавирусным гастроэнтеритом. В летние месяцы заболеваемость норовирусной инфекцией снижается, однако могут возникать вспышки заболевания в местах организованного отдыха. Разнообразие сезонных проявлений на отдельных территориях в разные периоды наблюдения может быть связано с фазой циркуляции эпидемических штаммов норовирусов и их периодической сменой. Норовирусы поражают население всех возрастных групп, вспышки норовирусного гастроэнтерита возникают среди детей школьного возраста, взрослых и пожилых людей. При спорадической заболеваемости наиболее часто поражаются дети в возрасте до 5-ти лет и пожилые люди. В ряде исследований отмечается, что норовирусной инфекции, в основном, были подвержены дети старших возрастных групп (от 8 до 14 лет) и взрослые.
Основную роль в поддержании циркуляции НВ среди населения играют следующие факторы: низкая инфицирующая доза, высокая восприимчивость людей, неполная изоляция заболевших и отсутствие изоляции реконвалесцентов , продолжительное выделение вируса после перенесенной инфекции, длительное сохранение жизнеспособности вирусов на контаминированны х предметах, более высокая, чем у большинства бактерий и других вирусных патогенов, короткий инкубационный период. Норовирусы довольно стабильны и обладают высокой устойчивостью по отношению к физическим и химическим воздействиям, могут длительно сохранять инфекционные свойства (до 28 дней и более) на различных видах поверхностей.
Норовирус, наряду с вирусом гриппа является наиболее частой причиной внутрибольничных инфекций в лечебных учреждениях. Описаны вспышки НВИ в палате интенсивной терапии в родильном доме, в городских клинических стационарах. Часто, несмотря на проводимые противоэпидемиче ские мероприятия, вспышки могут приобретать затяжной характер. Отмечаются высокие уровни внутрибольничног о инфицирования норовирусами в инфекционных стационарах среди пациентов, госпитализируемы х с ОКИ. Данные случаи проявляются в виде атипичного волнообразного течения ОКИ или проявляются клинически после выписки пациента из стационара и обусловливают высокую активность инфицирования контактирующих с ними лиц.
Иммунитет. Инфицирование норовирусами вызывает появление специфических сывороточных антител (IgG, IgM), а также повышение в тонком кишечнике синтеза IgA, которые блокируют связывание вирусной частицы с рецепторами и препятствуют повторному инфицированию. Индуцируется краткосрочный (6-14 недель) и долгосрочный (9-15 месяцев) гомологичный иммунный ответ, однако в течение более длительного времени (27-42 месяца), иммунитет не сохраняется. Существует генетически обусловленная невосприимчивост ь к норовирусной инфекции (до 15% в популяции) и возможность бессимптомного течения инфекции (до 10-13% в популяции), что необходимо учитывать при обследовании очагов групповой заболеваемости.
Значимость норовирусной инфекции в кишечной патологии человека, опасность возникновения крупных эпидемических вспышек в организованных коллективах - в войсках, школах, лечебно-профилак тических учреждениях, в туристических группах - обусловливают усилия, направленные на разработку профилактической вакцины. При этом используют два основных методических подхода - создание нереплицирующихс я субъединичных вакцин на основе вирусоподобных частиц, сконструированны х из капсидного белка, экспрессируемого в той или иной векторной системе, и создание съедобных вакцин на основе трансгенных растений. Результаты проведенных испытаний свидетельствуют о перспективности разработки вакцины против норовирусной инфекции для применения в группах риска населения.
| Версия для печати | Версия для MS Word | Эпидемиологический надзор |
(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ямало-Ненецкому автономному округу, 2006-2020 г.
Адрес: 629000, г. Салехард, ул. Титова, д. 10
[youtube.player]
Норовирусная инфекция – острая кишечная инфекция.
Распространение норовирусной инфекции носит повсеместный характер. Заболеваемость норовирусной инфекцией имеет осеннее-зимне-весеннюю сезонность.
Норовирусы очень заразны: менее 10 частиц вируса достаточно для заражения человека.
Норовирусы поражают людей всех возрастных групп. Попадание этого вируса в детский коллектив очень часто ведет к быстрому распространению кишечной инфекции среди детей.
Норовирусы очень устойчивы по отношению к физическим и химическим воздействиям, могут длительно сохранять инфекционные свойства (до 28 дней и более) на поверхностях разных видов.
Резервуаром и источником инфекции является больной человек или бессимптомный носитель вируса. Инкубационный период (с момента заболевания до проявления первых симптомов) составляет 12-48 ч.
Основной механизм передачи возбудителя - фекально-оральный, реализуемый контактно-бытовым, пищевым и водным путем передачи. Следует отметить, что в рамках фекально-орального механизма передачи водный путь реализуется значительно реже, чем пищевой и контактно-бытовой.
Также необходимо учитывать активное выделение норовирусов с рвотными массами, что определяет возможность аэрозольного механизма передачи возбудителя в результате контаминации окружающей среды и воздуха каплями рвотных масс, которые содержат вирус.
Факторами передачи норовирусов контактно-бытовым путем обычно служат необеззараженные руки пациентов, медицинских работников и др., контаминированные поверхности. В учебных заведениях ими часто оказывались ручки дверей, клавиатура и "мышки" компьютеров.
Источником инфекции при пищевых вспышках во многих случаях становятся работники общественного питания и члены семей кухонных работников. Факторами передачи в таких случаях могут служить разнообразные продукты, не проходящие термическую обработку.
Водный путь реализуется при попадании в организм человека контаминированной воды (пищевой лед, бутилированная вода, вода закрытых и открытых водоемов).
Заболевание проявляется в виде тошноты, однократной или чаще многократной рвоты, поноса, повышения температуры тела, симптомов общей интоксикации, слабостью и бледностью кожных покровов. Человек может выделять вирус более 1 месяца после выздоровления, что и обуславливает заражение окружающих и эпидемическую опасность.
Основные меры профилактики норовирусной инфекции:
- соблюдайте правила личной гигиены: мойте руки с мылом перед приемом пищи, после прогулок, посещения туалета и общественных мест;
- фрукты и овощи тщательно мойте под проточной водой, ополаскивайте кипяченой, особенно, если они предназначены для детей;
- для пищевых целей используйте кипяченую или бутилированную воду, напитки в фабричной упаковке;
- помните: даже мельчайшие частицы пыли, содержащей норовирус, вызывают заболевание, поэтому ежедневно проводите влажную уборку с использованием моющих и дезинфицирующих хлорсодержащих средств;
- посуду, из которой употребляют пищу маленькие дети, рекомендуется дополнительно ополаскивать кипятком;
- детские игрушки надо ежедневно мыть и кипятить;
- при купании в водоемах, бассейнах и при других водных процедурах не допускайте попадания воды в рот;
- больного в лёгкой форме ребенка не следует отправлять в детский коллектив, т.к. он может заразить других детей.
Соблюдение правил гигиены позволит избежать дальнейшего распространения инфекции и повторного заражения людей.
Если в доме есть больной с острой кишечной инфекцией: при уходе за ним и соприкосновении с предметами в его окружении используйте перчатки, тщательно мойте руки с мылом, обрабатывайте их кожными антисептиками.
При возникновении симптомов острой кишечной инфекции (повышение температуры тела, рвота, расстройство стула, боль в животе) необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью!
[youtube.player]Норовирусную инфекцию считают одной из ведущих причин в формировании эпидемических очагов с пищевым фактором передачи в Российской Федерации. Более половины всех вспышек острых кишечных инфекций в 2014 году вызваны норовирусом [5]. По сведениям Роспотребнадзора в Российской Федерации в 2014 году заболеваемость норовирусной инфекции составила 8,9 на 100 тысяч населения, что на 21,4 % больше, чем в предшествующем году.
ЧТО ИЗ СЕБЯ ПРЕДСТАВЛЯЮТ НОРОВИРУСЫ?
Род Norovirus относится к семейству Caliciviridae (калицивирусы).
Среди норовирусов выделяют 7 геногрупп, из которых только представители I, II, III геногрупп патогенны для человека. В наиболее распространенной второй геногруппе норовирусов идентифицируют 23 генотипа [2, 3, 4]. Именно на долю II геногруппы приходится до 80–90 % случаев острой кишечной инфекции норовирусной этиологии.
Норовирус относится к РНК-содержащим вирусам, имеет вирион* размером около 27 нм, не имеет внешней оболочки. Напомним, что вирион — это зрелая вирусная частица, состоящая из нуклеиновой кислоты (РНК или ДНК) – наследственного генетического материала, заключенного в футляр из капсида (оболочка из белка или липидов) и находящаяся вне живой клетки.
ЧЕМ ОПАСНЫ НОРОВИРУСЫ?
Благодаря длительному сохранению жизнеспособности вирусов на контаминированных предметах и низкой инфицирующей дозе, норовирусы достаточно контагиозны, что может привести к развитию групповой заболеваемости, особенно в организованных коллективах.
УСТОЙЧИВОСТЬ НОРОВИРУСОВ К ФАКТОРАМ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ
Норовирусы могут длительно сохранять инфекционные свойства (до 28 дней и более) на различных видах поверхностей. Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для использования в медицинских организациях, норовирусы относятся к микроорганизмам со средней устойчивостью (2 класс, ранг Г) [7].
Считается, что норовирусы более устойчивы к воздействию хлорсодержащих дезинфицирующих средств, чем полиовирус 1-го типа (тест-вирус, применяемый для исследования вирулицидности дезинфицирующих средств), ротавирус человека (штамм Wa) или бактериофаг f2 [3].
КАКИЕ БОЛЕЗНИ НОРОВИРУСЫ ВЫЗЫВАЮТ У ЛЮДЕЙ?
Норовирус может вызывать острые кишечные инфекции в форме острого гастрита, гастроэнтерита, энтерита.
Как правило, норовирусная инфекция характеризуется умеренной интоксикацией, чаще протекает в легкой форме (60–80 %). У взрослых норовирусы обычно вызывают краткосрочное самокупирующееся заболевание, при лечении которого необходимы покой, обильное питье, в редких случаях внутривенное введение электролитов. Осложнения при норовирусной инфекции часто наблюдаются у младенцев и пожилых людей, которые более чувствительны к потере веса.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НОРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Источником возбудителя инфекции является больной человек и носитель вируса. Инкубационный период составляет 12–48 ч.
Основной механизм передачи возбудителя - фекально-оральный, реализуемый контактно-бытовым, пищевым (морепродукты, замороженные ягоды, салаты, свежие фрукты и овощи) и водным (пищевой лед, бутилированная воды, вода водоемов) путями передачи.
Возможен аэрозольный механизм передачи в результате контаминации воздуха частицами рвотных масс, содержащих вирус.
Характерен сезонный подъем в холодное время года с пиком заболеваемости при норовирусной инфекции в январе – феврале.
Норовирусы поражают население всех возрастных групп, вспышки норовирусного гастроэнтерита возникают среди детей школьного возраста, взрослых и пожилых людей. При спорадической заболеваемости наиболее часто поражаются дети в возрасте до 5 лет и пожилые люди. В ряде исследований отмечается, что норовирусной инфекции, в основном, были подвержены дети старших возрастных групп (от 8 до 14 лет) и взрослые.
В целях профилактики норовирусной инфекции осуществляется раннее выявление, клиническая и лабораторная диагностика, изоляция, лечение, диспансерное наблюдение больных, эпидемиологическое расследование случаев.
В отношении источника инфекции:
- проводится активное выявление больных методом опроса, осмотра врачом-инфекционистом, осмотра медицинским персоналом при утреннем приеме (для организованных детей);
- за лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 2 дня;
- в случае появления лиц, подозрительных на заболевание, проводится их немедленная изоляция, при наличии клинических показаний - госпитализация.
- организуется отбор материала от больных (фекалии/рвотные массы) и лиц - возможных источников инфицирования.
- из числа лиц, подвергшихся заражению в очаге, на норовирусы обследуются лица с симптоматикой острых кишечных инфекций (рвота/диарея), лица из декретированных групп вне зависимости от наличия клинической картины заболевания, контактные дети без признаков ОКИ по показаниям;
В отношении путей передачи инфекции:
- при ОКИ, в том числе норовирусной этиологии, проводят профилактическую и очаговую (текущую и заключительную) дезинфекцию.Очаговую текущую дезинфекцию на объектах выполняет персонал учреждения, или лицо, ухаживающее за больным на дому.
Внимание! Для проведения дезинфекции используют средства, зарегистрированные в установленном порядке, имеющие декларацию соответствия, инструкцию по применению, эффективными в отношении наиболее устойчивых вирусов (энтеровирусы Коксаки, ЕСНО, полиомиелита, гепатита A) или норовирусов (с использованием суррогатного калицивируса кошек - FCV).
Для проведения текущей дезинфекции выбирают средства с низкой ингаляционной опасностью, при использовании которых не требуется защита органов дыхания и которые разрешены для применения в присутствии больного.
Дезинфекции подлежат все предметы, имеющие контакт с больным и являющиеся факторами передачи ОКИ (посуда столовая и приборы, белье нательное, постельное, полотенца, носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, выделения больного и посуда из-под выделений, поверхности в помещениях, жесткая мебель, санитарно-техническое оборудование, почва и другие).
В квартирных очагах преимущественно используют физические методы дезинфекции - кипячение столовой посуды и приборов, белья, посуды из-под выделений (горшки и др.). Например, белье больного кипятят в течение 15 минут от момента закипания в 2-процентном мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего средства (20 г на 1 л воды) с последующей стиркой.
Посуду, игрушки (кроме пластмассовых) кипятят в 2-процентном растворе пищевой соды 15 минут с момента закипания. Пластмассовые игрушки моют горячим 2-процентным содовым раствором или мылом, затем погружают в кипяток.
Особое внимание уделяют гигиене рук, включающей их защиту медицинскими перчатками при уходе за больным и контакте с объектами в окружении больного; тщательному мытью рук мылом и водой, обработке их кожными антисептиками после любых контактов с пациентами, их одеждой, постельными принадлежностями и другими потенциально контаминированными объектами (дверные ручки палат и боксов, перила лестниц, выключатели).
Внимание! Для обеззараживания рук медицинских работников используют кожные антисептики, эффективные в отношении возбудителей кишечных вирусных инфекций. В [7] указывается эффективная концентрация спиртов в кожных антисептиках для изопропилового спирта – не менее 60 %, этилового спирта – не менее 70 % или разных спиртов – 60–70 %.
Очаговую заключительную дезинфекцию проводят после удаления больного (носителя) из очага норовирусной инфекции. Дезинфекции подвергают те же объекты, что и при проведении текущей дезинфекции, с использованием наиболее надежных средств, обеспечивающих гибель возбудителей ОКИ, а также камерную дезинфекцию постельных принадлежностей (при отсутствии чехлов-наматрасников из влагонепроницаемых материалов).
При возникновении заболеваний норовирусной инфекцией в стационаре вводится усиленный режим текущей дезинфекции (2 раза в сутки обеззараживание растворами дезинфицирующих средств). Для этого используют растворы дезинфицирующих средств в концентрациях, разрешенных к применению в присутствии пациентов. При организации питания детей непосредственно в боксе дезинфекцию посуды осуществляют в плотно закрывающейся емкости растворами дезинфицирующих средств с моющими свойствами.
В отношении восприимчивого организма:
- организуется и проводится санитарно-просветительная работа, направленная на профилактику ОКИ вирусной этиологии.
Также возможно назначение в качестве средств экстренной профилактики иммуномодулирующих и противовирусных препаратов в соответствии с действующей инструкцией по применению [4, 6].
Каира А.Н., Соломай Т.В. Вспышка норовирусной инфекции среди пациентов многопрофильного стационара//Стерилизация и госпитальные инфекции. 2007. № 3. С. 40-42.
Луковникова Л.Б. Генетическое разнообразие калицивирусов человека и особенности циркуляции норовирусов геногрупп I и II: автореф. дис. … канд. биол. наук. Н. Новгород, 2009.
МУ 3.1.1.2969-11. Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции. 2011. 17 с.
Норовирусная инфекция: этиология, эпидемиология, диагностика. Аналитический обзор. Н. Новгород. 2009. 22 с.
О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году: Государственный доклад. - . М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015. – 206 с.
Федеральные клинические рекомендации по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для использования в медицинских организациях – М., 2015. – 58 с.
[youtube.player]
возникновения и распространения норовирусной инфекции в организованных коллективах.
Сегодня все чаще и чаще дети и взрослые заболевают кишечными инфекциями. Одной из частых причин этих инфекций являются вирусы.
Существует несколько разновидностей вирусов, которые способны вызывать у человека кишечную инфекцию. Одним из таких вирусов является нововирус. Норовирусы вместе с ротавирусами являются основной причиной развития кишечных инфекций у детей. Изначально норовирусы и ротавирусы вообще не различали и всем ставили диагноз - ротавирусная инфекция, тем более, что проявления обоих вирусных инфекций схожи.
Норовирусы поражают население всех возрастных групп, вспышки норовирусного гастроэнтерита возникают среди детей школьного возраста, взрослых и пожилых людей. При спорадической заболеваемости наиболее часто поражаются дети в возрасте до 5-ти лет и пожилые люди. В ряде исследований отмечается, что норовирусной инфекции, в основном, были подвержены дети старших возрастных групп (от 8 до 14 лет) и взрослые.
Так как, норовирусы очень заразны: всего 10-100 частиц вируса достаточно для заражения человека, то попадание вируса в организованный коллектив, в т. ч. детский, очень часто ведет к быстрому распространению кишечной инфекции.
Симптомы и лечение норовирусной инфекции:
Первые симптомы заболевания появляются через 24-48 ч. после заражения. Это может быть однократная, но чаще многократная рвота, понос, сильная тошнота, повышение температуры. Норовирус чаще всего вызывает диарею и сильную рвоту, но иногда может быть и только рвота. Нарушения со стороны пищеварительной системы могут сопровождаться мышечными, головными болями и слабостью. Обычно симптомы норовирусной инфекции проходят сами через 12-72 часа. После болезни организм вырабатывает иммунитет к вирусу, но на очень короткий период, около 8 недель. После этого срока человек может снова заразиться норовирусом и заболеть.
Лечение норовирусной инфекции зависит от особенностей протекания заболевания, и, в основном, включает в себя восполнение в организме воды и электролитов.
Важно помнить о своевременном выявлении и изоляции лиц, с симптомами острой кишечной инфекции, из организованного коллектива.
Пути и факторы передачи кишечных вирусов
Распространение происходит различными путями, возбудители выделяются из водопроводной воды, из смывов с бытовых поверхностей в домашних очагах и учреждениях, в смывах с фруктов и овощей (мандарины, яблоки, огурцы, капуста, салат), отобранных в торговой сети.
Наиболее значимыми путями распространения вирусных гастроэнтеритов являются пищевой и контактно-бытовой, играет большую роль также реализация водного пути передачи инфекции. Практически всегда в очагах вирусных гастроэнтеритов присутствие вирусов обнаруживают на рабочих поверхностях, в смывах с функционального и санитарно-технического оборудования.
При формировании вспышек факторами передачи инфекции, обычно, выступают загрязненные носителями блюда и продукты питания, которые не подвергаются термической обработке: свежие фрукты и овощи (нарезки из них), салаты, молочные продукты, напитки. При анализе вспышек, в которых причинно-значимые продукты удалось выявить, более 90% блюд получили загрязнение во время последней стадии подготовки (например, во время приготовления бутербродов, перед самой подачей), в 75% это были сырые (не требовавшие термической обработки) продукты. Фрукты, листовые овощи, зелень - самые частые продукты из этой группы.
При заносе инфекции в учреждения (в первую очередь детские) в условиях несоблюдения противоэпидемического режима (переуплотненность, неисправность санитарно-технического оборудования, низкий уровень санитарной культуры) распространение происходит контактно-бытовым путем.
Распространение может происходить при рвоте аэрозольным путем. Передача происходит очень быстро (в течение нескольких минут или часов после выделения вируса).
При неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии коммунальных сетей подключается водный путь передачи вирусных гастроэнтеритов.
Диагностика норовирусной инфекции:
Лабораторная диагностика при норовирусных инфекциях крайне важна. Более раннее установление патогенного агента, особенно при групповых заболеваниях, что позволит своевременно организовать и провести мероприятия по локализации и ликвидации очага. Существуют безусловные и относительные показания к лабораторному обследованию пациентов с симптоматикой ОКИ на норовирусную инфекцию.
· наличие очага групповой заболеваемости ОКИ;
· внутрибольничные случаи ОКИ;
· проведение обследования контактных лиц или лиц из состава декретированных групп по эпидемическим показаниям.
· спорадические случаи ОКИ с превалированием синдромов острого гастрита и гастроэнтерита.
Клиническим материалом для исследования служат образцы фекалий и/или рвотные массы, полученные в первые 72 часа от начала заболевания. Информативность исследования образцов клинического материала, полученного в более поздние сроки, резко снижается.
И так, основную роль в поддержании циркуляции НВ среди населения играют следующие факторы:
- низкая инфицирующая доза,
- высокая восприимчивость людей, особенно детей;
- неполная изоляция заболевших и отсутствие изоляции реконвалесцентов,
- продолжительное выделение вируса после перенесенной инфекции,
- длительное сохранение жизнеспособности вирусов на контаминированных предметах, более высокая, чем у большинства бактерий и других вирусных патогенов,
- устойчивость к действию дезинфектантов,
- короткий инкубационный период.
Все эти факторы являются определяющими в необходимости разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий при возникновении угрозы появления и распространения норовирусов в организованных коллективах детей и лиц, пожилого возраста.
Профилактические мероприятия в организованных коллективах включают в себя следующие, необходимые мероприятия:
1. Разработка и ежегодная корректировка планов мероприятий по профилактике возникновения групповых заболеваний острыми кишечными инфекциями, а также план противоэпидемических мероприятий на период подъема заболеваемости.
2. Обеспечение качественного водоснабжения и строгое соблюдение питьевого режима в учреждении.
3. Контроль за соблюдением при поставке продуктов питания требований к транспортировке, хранению и реализации пищевых продуктов и готовых блюд, наличию сопроводительных документов, подтверждающих качество и безопасность пищевых продуктов. Организация внутреннего контроля организации питания в учреждениях, соблюдения санитарных правил и проведения санитарно -противоэпидемических мероприятий в соответствии с разработанной программой (планом) производственного контроля.
4. Исключить из меню летних оздоровительных и образовательных учреждений опасные в эпидемиологическом отношении блюда, в том числе свежие овощи (кроме помидоров, огурцов и перца), салаты из свежих овощей, зелень без термической обработки.
5. Гигиеническое обучение работников пищевых организаций, образовательных учреждений, связанных с процессом обучения и воспитания детей и подростков, а также их питанием с занесением в личные медицинские книжки.
6. Выявление больных острыми кишечными инфекциями (подозрительными на заболевание) во время утренних приемов детей в ДДУ, во время приемов детей в детские организованные коллективы, в период формирования детских коллективов и весь период нахождения в коллективах с круглосуточным пребыванием как для взрослых, так и для тетей.
7. Наличие в учреждении неснижаемого запаса дезинфицирующих средств.
8. Создание условий для соблюдения личной гигиены, как находящихся в учреждении (дети, взрослые, пациенты, отдыхающие, обучающиеся и пр.), так и персоналом (наличие раковин для мытья рук, мыла, индивидуальных (одноразовых) полотенец или электрополотенец.
9. Постоянный контроль за регулярным и качественным проведением влажной уборки, обратив особое внимание на поверхности и предметы, которые имели наиболее частые контакты с руками (например, дверные ручки, краны, клавиатуры или парты).
10. Проведение периодических занятий по вопросам личной и общественной профилактики кишечных инфекций с сотрудниками пищеблоков с последующей сдачей зачетов.
11. При принятии решения о заключении договора на поставку продуктов питания учитывать наличие гарантии качества и безопасности поставляемой продукции, соблюдения условий доставки и сроков годности.
Противоэпидемические мероприятия при угрозе возникновения и распространения
острых кишечных инфекций:
1. Внести коррективы и ввести в действие план противоэпидемических мероприятий на период эпидемиологического неблагополучия.
2. Отменить на время подъема заболеваемости острыми кишечными инфекциями массовые мероприятия (спортивные мероприятия, дискотеки, спектакли, слеты, актовые дни и другие события).
3. Организовать взаимодействие с органами здравоохранения по обмену информацией о заболеваемости, наблюдению за контактными и персоналом.
4. Организовать выявление больных в коллективе методом опроса, осмотра врачом-инфекционистом, медицинским персонала при утреннем приеме, при обходе классов.
5. Установить медицинское наблюдение сроком на 7 дней за лицами, подвергшимися риску заражения.
6. В случае появления лиц, подозрительных на заболевание, обеспечить их немедленную изоляцию (госпитализацию при необходимости).
7. Декретированный персонал учреждения направить на лабораторное обследование.
8. В случае подозрения на пищевой путь заражения приостановить деятельность пищеблока.
9. Ввести строгий питьевой режим с бутилированной питьевой водой и одноразовой посудой.
10. Запретить на пищеблоке приготовление блюд без повторной термической обработки.
11. Немедленно после изоляции больного провести заключительную и текущую дезинфекцию помещений (пищеблока, групповых, классов, санитарных узлов, выгребов и т. д.).
12. Провести ревизию коммунальных сетей, в случае неудовлетворительного состояния - ликвидацию аварии, очистку и дезинфекцию.
13. По решению врача - эпидемиолога и врача - инфекциониста провести экстренную профилактику контактным в очаге (арбидол).
14. Активизировать работу по информированию пациентов, отдыхающих, детей и родителей о симптомах кишечных инфекций, мерах личной профилактики.
[youtube.player]Читайте также: